logo

Фетална КТГ (кардиотокография)

Автор на статията е Созинова А.В., практикуващ акушер-гинеколог. Професионален опит от 2001г.

Кардиотокографията се отнася до методите на пренатална диагностика на плода и е широко разпространена поради простотата на изследването, безопасността за майката и детето, информативността и стабилността на получената информация.

CTG регистрира сърдечната честота на плода, както в покой, така и в движение, в отговор на контракциите на матката и ефектите на условията на различни фактори на околната среда. В допълнение към сърдечната честота на плода (HR) по време на CTG, също се записват маточните контракции. Принципът на метода се основава на доплеровия принцип, а сърдечната честота на плода се улавя от ултразвуков сензор. Сензорът, който регистрира маточните контракции, се нарича тензодатчик.

Необходимостта от CTG

Съгласно заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 572 от 1/11/12, КТГ трябва да се извършва на бременна жена (по време на физиологична бременност) най-малко 3 пъти през третия триместър и винаги по време на раждане.

  • за да се определи сърдечната честота на плода и честотата на матката,
  • оценка на състоянието на плода както преди раждането, така и по време на трудовия процес (по време на раждането и между раждането),
  • идентифициране на проблемите на феталния дистрес и адресирането.

Допълнителни индикации за CTG са:

  • обременена акушерска история;
  • прееклампсия;
  • хипертония;
  • анемия на жена;
  • конфликтна резус бременност;
  • perenashivanie;
  • ниска и ниска вода;
  • заплахата от преждевременно раждане;
  • оценка на ефективността на лечението на плацентарната недостатъчност и феталната хипоксия;
  • контрол след незадоволителни резултати от КТГ;
  • множество раждания;
  • забавено развитие на плода;
  • тежка екстрагенитална патология на майката.

дати

Кардиотокографията е показана от 32-та седмица от бременността. По-рано е възможна и CTG от 28 седмици, а в по-малки гестационни периоди CTG не се извършва изобщо поради невъзможността за правилно тълкуване на резултатите. Посочените периоди на бременност за КТГ се основават на факта, че само до 28-та седмица сърцето на плода започва да се регулира от вегетативната нервна система и сърдечната му честота отговаря на движенията, които извършва. Освен това до 32-та седмица от бременността се формира цикличният характер на съня и будността на нероденото дете.

Ако бременността е безпроблемна, тогава CTG се извършва 1 път на 10 дни, с усложнения, но “добрите” резултати от предишни КТГ се повтарят за 5-7 дни. В случай на вътрематочна хипоксия, CTG се показва ежедневно или през ден (или докато плодът се нормализира или докато въпросът за необходимостта от раждане бъде премахнат).

При раждане (без отклонения от нормата) CTG се извършва на всеки 3 часа. В случай на усложнения - по-често, както е определено от лекаря. Периодът на контракции е желателно да се провежда под непрекъснатия контрол на CTG.

Подготовка за CTG

Не се изисква специална подготовка за изследването. Необходимо е предварително да се информира жената с някои правила:

  • процедурата е абсолютно безопасна за плода и безболезнена;
  • изследването не се провежда на празен стомах и непосредствено след хранене, само след 1,5-2 часа;
  • пред CTG си заслужава да посетите тоалетната (изследването отнема от 20 до 40 минути);
  • в случай на пушене пациентът трябва да се въздържа от цигари 2 часа преди CTG;
  • по време на CTG, пациентът не трябва да се движи и да променя позицията на тялото;
  • да получи писмено съгласие за CTG от жена.

Методи за провеждане

CTG може да бъде непряк (външен) и директен (вътрешен).

Проучването се извършва в положение на жена или на лявата страна, или на половин седене (предотвратяване на компресия на долната вена кава). Ултразвуковият сензор (който регистрира сърдечната честота на плода) се третира със специален гел, за да се осигури максимален контакт с кожата на бременните жени. Сензорът се поставя върху предната коремна стена в областта на максимална чуваемост на фетални сърдечни контракции. Щаммерът, който регистрира маточните контракции, се намира в областта на десния ъгъл на матката (гелът не се намазва).

На пациента се дава специално устройство в ръката, с което тя отбелязва движението на детето. Процедурата отнема 20-40 минути, което е свързано с честотата на периодите на сън (по правило не повече от 30 минути) и феталната будност. Регистрирането на базалния ритъм на сърдечния ритъм на плода се извършва за най-малко 20 минути, докато се запишат 2 движения от най-малко 15 секунди и се предизвика ускорение на сърдечния ритъм за 15 удара на сърцето за 1 минута.

Вътрешната кардиотокография се извършва само при раждане и при определени условия:

  • отворения фетален пикочен мехур и разкъсване на водата;
  • отваряне на маточната фаринкса най-малко 2 cm.

За директна КТГ се прилага специален спирален електрод върху кожата на представящата се част на плода, а контракциите на матката се записват или чрез поставяне на интраамниален катетър или през предната коремна стена. Това изследване се счита за инвазивно и не се използва широко в акушерството.

При провеждане на кардиотокография без стрес, сърдечният удар на плода се записва при естествени условия, като се отчитат движенията на плода. Ако се получат незадоволителни резултати от нестрес CTG, се използват тестове (функционални тестове), което се нарича CTG на стреса. Тези тестове включват: окситоцин, маммар, акустика, атропин и други.

Декодиране на CTG

При анализиране на получената кардиотограма на плода се оценяват следните показатели:

  • Базалният ритъм на сърдечната честота на плода, т.е. средната стойност на сърдечната честота между мигновените скорости на сърдечната честота, или в интервала между контракциите или в интервал от 10 минути;
  • базалните промени са флуктуации на сърдечната честота на плода, които се случват независимо от маточните контракции;
  • периодични промени са промени в сърдечната честота на плода, които се появяват в отговор на маточната контракция;
  • амплитудата е разликата в стойностите на сърдечната честота между базалния ритъм и базалните и периодични промени;
  • времето за възстановяване е продължителността от време след края на маточната контракция и връщането към основната сърдечна честота;
  • ускоряване или увеличаване на сърдечната честота от 15-25 на минута във връзка с базалния ритъм (благоприятен знак, потвърждаващо задоволителното състояние на плода, възниква в отговор на движение, тестове, контракция);
  • забавяне - намаляване на сърдечната честота с 30 или повече и с продължителност най-малко 30 секунди.

Показатели за нормална пренатална кардиограма:

  • базалният ритъм е 120-160 на минута;
  • амплитуда на вариабилност на ритъма в диапазона 10-25 на минута;
  • отсъствие на забавяне;
  • Регистрация на 2 или повече ускорения в рамките на 10 минути от записа.
  • базалният ритъм е 100-120 или 160-180 на минута;
  • амплитуда на вариабилност на ритъма по-малка от 10 на минута или повече от 25;
  • Отсъствие на ускорение;
  • регистрация на плитки и къси забавяния.
  • базалният ритъм е или по-малък от 100 на минута, или повече от 180;
  • амплитуда на променливостта на ритъма по-малка от 5 на минута (монотонен ритъм);
  • регистрация на изразени променливи (с различни форми);
  • регистрация на късно забавяне (настъпва 30 секунди след началото на маточната контракция);
  • синусоидален ритъм.

Тълкуване на точки CTG

За оценка на състоянието на плода се използва мащабът на Савелев.

Таблица: декодиране на CTG точки

CTG по време на бременност

Бременността е изключително радостно време за всяка жена, която се подготвя за среща с бебето си. Но освен това, бременността също е много важен период, защото всяка мама иска бебето да живее „комфортно” в корема си, без да изпитва неудобства и недостиг, така че да се развива и развива според всички показания. За да се проследи доколко бебето е удобно в утробата, навреме, за да се идентифицират и коригират всички "грешки" в това отношение, бременната жена трябва да бъде тествана и, ако е необходимо, да бъде подложена на определени изследвания. Един от най-ценните методи за изследване на лекарите се нарича CTG по време на бременност, което ви позволява да направите цялостна оценка на състоянието на плода.

КТГ (кардиотокография) по време на бременност се провежда с цел получаване на резултати относно сърдечната дейност на детето и сърдечната честота, както и неговата физическа активност, честотата на маточната контракция и реакцията на тези контракции на бебето. КТГ по време на бременността, заедно с допплеометрия и ултразвук, дава възможност да се определи във времето всяко отклонение в нормалния ход на бременността, да се изследва контрактилната активност на матката и реакцията към сърдечно-съдовата система на бебето. С помощта на CTG по време на бременността е възможно да се потвърди (или опровергае) наличието (или отсъствието) на опасни за майката и бебето състояния, като фетална хипоксия; вътрематочна инфекция, ниска или висока вода; плацентарна недостатъчност; анормално развитие на сърдечно-съдовата система на плода; преждевременно узряване на плацентата или заплаха от преждевременно раждане. Ако съмнението за отклонение е потвърдено, то позволява на лекаря да определи навреме необходимостта от коригиращи мерки, да коригира тактиката на бременната жена.

Кога се прави CTG по време на бременност

За провеждане на CTG по време на бременност се използва специален апарат, който се състои от два сензора, свързани към записващо устройство. Така, един от сензорите взема показания за сърдечната дейност на плода, а вторият регистрира маточната активност, както и реакцията на бебето към контракциите на матката. Ултразвуковият сензор за слушане на сърдечния пулс на плода и тензодатчик за записване на маточните контракции са прикрепени към бременния корем със специални колани. Едно от основните условия за най-ефективно фиксиране на показанията се счита за удобна позиция за жена по време на CTG по време на бременност. По този начин показанията се правят, когато бременната жена е в положение, когато лежи на гърба, на една страна или седи, във всеки случай е необходимо да се избере най-удобната позиция. В същото време, бременна жена ще държи специално дистанционно управление с бутон, който тя натиска, когато бебето се движи, което прави възможно записването на промени в сърдечната честота по време на движение на плода.

Фетален КТГ - “дешифрирай” процедурата, ще успокоим бъдещите майки

Според външни признаци е невъзможно да се определи състоянието на плода по време на развитието на плода. Ако се отнасяме само до двигателната активност, можем да пропуснем симптомите на тревожност, наблюдавани по време на вътрематочно страдание. Във времена на липса на технически средства акушер-гинеколозите се фокусираха върху пулса. В съвременната медицина се използва кардиотокография на плода.

Каква е техниката?

CTG на плода буквално се обяснява като запис на сърдечния ритъм едновременно с активността на матката. За регистрация използвайте специални фетални монитори. Тяхната работа се основава на доплеровия принцип. По време на проучването се записват интервалите между циклите на сърдечната дейност на детето. Щамовите уреди определят силата на маточната контракция. Тези индикатори се записват на хартиена лента под формата на крива. Комбинацията от чертежи на две линии във времето ви позволява да анализирате състоянието на плода. Кривата на контракциите на матката също отразява нейната мобилност.

Има два начина за провеждане на изследвания:

Външният метод се използва през третото тримесечие и по време на раждането. Сензорът се наслагва върху предната коремна стена. Жената лежи. Докато стомахът не е твърде голям, той може да лежи по гръб. До момента на раждането, за да се избегне натиск върху долната вена кава, бременната жена е от лявата страна или в половин седнало положение.

На стомаха има два сензора. Първият показва пулса. За да се подобри трансфера, върху мястото се прилага гел. Точката на приложение се определя от положението и представянето на плода. За целта използвайте външни акушерски техники.

По време на раждането повечето деца обърнаха главите си с главата надолу. Въз основа на резултатите от сондирането на малки части от тялото се решава по какъв начин се върти гърбът. От другата страна и наложи сензор. Обикновено това е дясната или лявата страна на нивото на пъпа. При многоплодна бременност показанията се записват отделно за всяко дете.

Вторият сензор регистрира активността на матката. Налага се върху десния ъгъл на матката. Именно от нея започва вълна от контракции, която се отнася за цялото тяло.

На пациента се дава друг сензор. Тя сама регистрира моментите на движение на детето. Когато кликнете върху бутона, съответната маркировка се появява в лентата.

Колко дълго продължава записът зависи от индивида. Обикновено това е период от 20 до 40 минути. Разчитането на резултатите от CTG изисква поне 20 минути от записания базален ритъм, в който ще бъдат отбелязани най-малко 2 епизода на движение от 15 секунди или повече. Броят на сърдечните удари трябва да се увеличи.

Фетален монитор Bionet FC 1400 за определяне на сърдечната честота на плода

Продължителността на записа зависи от периодите на сън и будност на детето. В утробата може да спи до 30 минути.

Вътрешната КТГ се извършва само при раждане. Тази техника не е толкова популярна, колкото открито изследване. За неговото прилагане се използва спирален електрод, който налага на главата на бебето през влагалището. Вътреоден електрод се поставя за запис на маточните контракции. За диагнозата е необходимо да се спазват определени условия:

  • излива амниотична течност;
  • шийката на матката се разширява с 2 cm.

Тази техника не е намерила широко приложение. При раждане е по-удобно да се използва външния метод за запис.

Видове изследвания за функционални тестове

Прост CTG запис без използване на различни стимули се нарича тест без стрес. Но в някои ситуации е необходимо да се създадат условия, които приличат на родовия процес, за да се разбере как да се промени физиологията на плода през този период, независимо дали товарът ще бъде голям за него по време на раждането. За тези цели бе разработен стрес тест.

Като стрес се прилагат функционални тестове, които стават модел на раждане. Това са следните видове тестове:

  1. Окситоцин - Интравенозно се инжектира малко количество окситоцин, което причинява контракции на матката. CTG показва как се държи детето в тези условия.
  2. Младостта по принципа на действие е подобна на първия тип. Окситоцинът се освобождава от дразненето на зърното.

Прилагат се и функционални тестове, които засягат плода:

  1. Акустичен тест - действието на звуковия стимул може да увеличи неговия пулс.
  2. Атропиновият тест се провежда чрез инжектиране на атропин във вена. Голям брой усложнения и противопоказания са довели до това, че тази техника не се прилага.
  3. Палпация - акушерка се опитва да премести тазовия край или главата на плода през коремната стена. Това също води до увеличаване на сърдечната честота.

Понастоящем стрес тестовете рядко се извършват, тъй като те са свързани с висок риск. С качествено записана КТГ, лекарят разполага с достатъчно данни, за да разбере състоянието на детето.

В какви случаи проучването е информативно?

Медицинските протоколи точно определят периода на бременност до плода CTG. Те се основават на физиологията на детето. Задължителните изследвания се провеждат от 32 седмици. В повечето случаи лекарят преди всяко посещение на бременна жена препоръчва CTG. Но резултатите могат да бъдат получени от 26 седмици. В някои случаи, според показанията, е възможно манипулиране от 27 седмици.

За да се интерпретират индикаторите за състоянието на плода, се определят оптималните учебни часове. Това е време на повишена активност на детето: от 9.00 до 14.00 и от 19.00 до 24.00 часа.

Следните състояния изкривяват резултатите от CTG:

  • глад, в никакъв случай не може да бъде манипулиран на празен стомах;
  • обилно хранене, оптимално избира времето за 1,5-2 часа след хранене;
  • администриране на глюкоза;
  • използване на успокоителни, магнезиеви;
  • стресови ситуации;
  • състояние след физическа активност на майката;
  • пушене и пиене.

Например, резултатът ще бъде неправилно интерпретиран, ако майката се изкачи по стълбите до 2-3 етаж и веднага падне под апарата на CTG.

Трудна диагноза при жени с наднормено тегло. Дебел мастен слой на предната коремна стена не позволява на сензора да разпознае сърдечния ритъм на детето.

Понякога, когато сензорът не се прилага правилно, устройството показва пулс от 65-80 удара в минута. Не се страхувайте, това се записва от собствения ритъм на майката, а сензорът го получава от пулсацията на аортата.

При раждането използването на CTG е задължително. Това ви позволява да наблюдавате състоянието на плода, да оценявате как растат контракциите или намаляват. Познаването на контракциите на матката е необходимо за правилното регулиране на трудовата дейност. Недостатъчните намаления са нуждата от стимулиране на раждането, така че те да не изморят жената на стадия на дилатация на маточната шийка и да не навлизат в слабостта на раждането.

Подготовка за CTG

Процедурата се провежда в условията на консултация с жени. Необходимо е специално обучение. Достатъчно е да следвате прости правила:

  1. Спете добре преди процедурата. Състоянието на майката влияе върху двигателната активност на плода.
  2. Лека закуска преди да напуснете къщата. Необходимо е да се вземе предвид пътят към клиниката, за да не се пълни с храна или, обратно, гладен.
  3. При пристигането трябва да се отпуснете малко, седнете, за да възстановите сърдечната честота.
  4. Процедурата отнема около 30 минути, така че бременната жена трябва да се тревожи за предварително отиване до тоалетната.
  5. Пушещите майки трябва да се въздържат от лош навик за 2 часа.

Не се изисква допълнително обучение.

Има ли някакви противопоказания?

Техниката е неинвазивна и не засяга състоянието на плода или матката. Harm CTG може да се прояви само при извършване на стрес функционални тестове. Но в момента нивото на технологиите и квалификацията на лекарите ни позволява да определим феталната хипоксия и тежките състояния без използването на специални стимули.

Основни концепции за КТГ

Показателите за нормалното състояние на плода в CTG се оценяват съгласно следните данни:

  • сърдечна честота;
  • базален ритъм - размерът на сърдечния ритъм, който се наблюдава в периода между контракциите за 10 минути;
  • вариабилност на базалния ритъм - височината на промените в сърдечната честота;
  • ускорение - кратко ускорение на сърдечната честота за 15 секунди или повече или 15 пулса;
  • забавяне - намаляване на сърдечната честота с 15 удара или в рамките на 15 секунди.

Всяка от тези концепции съответства на собствената си норма. Базалният ритъм трябва да бъде в диапазона от 120-160 удара в минута. Феталната вариабилност в CTG е 5-25 удара. Ако погледнете лентата CTG, тогава основната трептене на линията на сърдечната честота трябва да бъде в тези граници.

Ускорение - внезапно повишаване на контракциите на сърцето. Уверете се, че присъствате в продължение на 10 минути, обикновено записвате 2 или повече повишения на сърдечната честота.

Дегенерацията е намаляване на броя на сърдечните контракции. Обикновено те липсват или се появяват епизодични къси и плитки. Дългосрочното намаляване на сърдечната честота говори за патологични състояния.

Провеждане на декодирането на резултата

За да се оценят бързо резултатите от КТГ и да се определят първоначалните аномалии на плода, е разработена система, в която се дават точки за всеки показател. Преброяването се извършва в броя на сърдечните удари.

Оценяването помага да се определи резултата от CTG:

  • 8-10 говори за нормалното състояние.
  • 5-7 - начални признаци на хипоксия. В такава ситуация е необходимо да се преразгледа в рамките на един ден. Ако резултатът остане непроменен, се извършва допълнителен преглед. Тя включва оценка на притока на кръв в съдовете на плацентата и матката, ултразвук, определяне на биофизичния профил.
  • 4 точки и по-малко - сериозно състояние, което изисква спешна хоспитализация. В този случай решението се взема или за провеждането на интензивна терапия, или за раждането.

Оценката на КТГ се извършва не само като се вземат предвид точките. В много клиники, инсталираните устройства самостоятелно изчисляват такава стойност като индикатор за състоянието на плода (PSP). Неговата скорост трябва да бъде по-малка от 1.0. Ако честотната лента на паметта е равна на една или малко по-висока, се препоръчва да се повтори кардиотокографията.

PSP 1.05-2.0 показва първоначалните признаци на влошаване. На жената се предписва лечение, а след 5-7 дни контролът върху кардиотокографията. Увеличението на PSP до 2.01-3.0 - показание за хоспитализация и сериозно лечение. Превишение на този показател от марка 3,01 - спешната доставка е необходима.

Изискванията за нормата за резултата от проучването се различават в зависимост от продължителността на бременността. Към момента на пълна бременност (от 38 седмици) всички показатели трябва да бъдат в рамките на определената норма. При незряло дете на 36-та седмица се допускат леки отклонения, но броят на точките не трябва да е по-малък от 8, в лентата на записа има достатъчно количество ускорение и забавяне. Допуска се ниска променливост в рамките на 3-6.

Ако няма ясно изразени ускорения и забавяния в записа на кардиотокографията, това не може да се нарече норма. Има монотонно сърцебиене на плода, което говори за хипоксия. В някои случаи подобна промяна в ритъма се наблюдава по време на сън на детето. За да се провери това, акушерката или лекарят ще се опитат да преместят главата на плода през корема.

Способността на нервната система да реагира на стимули е показана от индекса на феталната реактивност. Но този показател не се използва изолирано. За да го тълкувате, използвайте доплерометрия на плацентата и маточните съдове. Чрез намаляване на притока на кръв може да се прецени развитието на плацентарната недостатъчност.

Информацията, получена от феталния сензор по време на раждането, помага за коригиране на техния напредък. Има ситуации, в които плодът притиска кабела по време на свиване. На екрана това се отбелязва като изразено намаляване на сърдечната честота и продължителното му възстановяване. В такава ситуация лекарят решава да не инжектира окситоцин, за да увеличи контракциите на матката. Понякога е необходимо дори малко, за да се премести главата през влагалището, за да се осигури нормален кръвен поток.

В тежки случаи, гинекологът може да забележи рязък спад в ритъма след друго свиване, което не се възстановява по време на почивката. Ако има информация, че жената е имала инфекциозни заболявания по време на бременност, когато са отворили околоплодната течност, те имат меконичен характер, тогава може да се вземе решение за спешно цезарово сечение в интерес на детето.

Вреден ли е CTG за плода?

Без стрес тестове не представляват опасност за бебето или бременността. Това е добра помощ за лекаря, който помага да се реагира правилно, когато ситуацията се промени. Не е необходимо самостоятелно да се ангажира с неговото декодиране: неспециалистът не е в състояние да вземе предвид всички съществуващи фактори и да направи правилните заключения.

КТГ (кардиотокография): показатели, резултати и интерпретация, норми

Кардиотокографията (CTG) е метод за едновременно регистриране на сърдечната честота на плода, както и тонуса на матката. Това изследване, поради високото си информационно съдържание, лекотата на прилагане и безопасността, се извършва от всички бременни жени

Накратко за физиологията на сърцето на плода

Сърцето е един от първите органи, които са положени в тялото на ембриона.

Още на 5-та седмица от бременността можете да регистрирате първия пулс. Това се случва по една проста причина: има клетки в сърдечната тъкан, които могат самостоятелно да генерират пулс и да предизвикат мускулни контракции. Те се наричат ​​пейсмейкъри или пейсмейкъри. Това означава, че работата на сърцето на плода в ранна бременност не е напълно подчинена на нервната система.

Само до 18-та седмица от бременността в сърцето идват сигнали от блуждаещия нерв, чиито влакна са част от парасимпатиковата нервна система. Поради влиянието на блуждаещия нерв, сърдечната честота се забавя.

стадии на развитие на сърцето на плода

А до седмица 27 най-накрая се формира симпатиковата инервация на сърцето, което води до ускоряване на сърдечните контракции. Влиянието на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система върху сърцето е координираната работа на два антагониста, сигналите от които са противоположни.

Така, след 28 седмици бременност, сърдечната честота е сложна система, която следва определени правила и влияния. Например, в резултат на двигателната активност на бебето доминират сигнали от симпатиковата нервна система, което означава, че сърдечната честота се ускорява. Обратно, по време на бебешки сън доминират сигнали от блуждаещия нерв, което води до по-бавен сърдечен ритъм. Благодарение на тези процеси се формира принципът на "единство на противоположностите", който е в основата на рефлекса на миокарда. Същността на това явление се крие във факта, че работата на сърцето на плода през третия триместър на бременността зависи от двигателната активност на бебето, както и от ритъма на сън-будност. Следователно, за адекватна оценка на сърдечния ритъм, тези фактори трябва да бъдат взети под внимание.

Благодарение на особеностите на инервацията на сърцето става ясно защо кардиотокографията става възможно най-информативна в третия триместър на бременността, когато работата на сърцето се подчинява на определени правила и закономерности.

Как работи кардиотокографът и какво показва?

Това устройство има следните сензори:

  • Ултразвукова, която улавя движението на сърдечните клапани на плода (кардиограма);
  • Тензодатчик, определящ тонуса на матката (токограм);
  • В допълнение, съвременните сърдечни монитори са оборудвани с дистанционно управление с бутон, който трябва да бъде натиснат по време на движението на плода. Това ви позволява да оцените естеството на движенията на бебето (актограма).

Информацията от тези сензори влиза в сърдечния монитор, където се обработва и показва на електронния дисплей в цифров еквивалент, а също така се записва от записващо устройство на термична хартия. Скоростта на лентовия механизъм е различна за различните видове фетални сърдечни монитори. Въпреки това, средно, тя варира от 10 до 30 мм на минута. Важно е да запомните, че за всяка кардиотограф има специална термична хартия.

пример на CTG лента: сърцебиене на плода в горната част, стойности на тонуса на матката на дъното

Как се прави кардиотокография?

За да бъде това проучване информативно, трябва да спазвате следните правила:

  1. CTG записът се извършва в продължение на най-малко 40 минути. Именно през това време могат да бъдат проследени определени модели на промяна на ритъма.
  2. По време на проучването бременната жена трябва да лежи на една страна. Ако по време на регистрацията на КТГ бременната жена лежи по гръб, тогава могат да се получат неверни резултати, което е свързано с развитието на така наречения синдром на долната вена. Това състояние се развива като резултат от налягането на бременната матка върху коремната аорта и долната кава на вената, в резултат на което може да започне нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток. По този начин, когато се получават признаци на хипоксия на КТГ, извършена в положение на бременна жена, лежаща на гърба, е необходимо да се повтори изследването.
  3. Сензорът, записващ сърдечния пулс на плода, трябва да бъде инсталиран в проекцията на задната част на плода. По този начин мястото на фиксиране на сензора зависи от положението на плода в утробата. Например, с представянето на главата на бебето, сензорът трябва да се инсталира под пъпа, а таза - над пъпа, с напречната или наклонена - на нивото на пъпа.
  4. Сензорът трябва да се използва специален гел, който подобрява поведението на ултразвуковата вълна.
  5. Вторият сензор (тензодатчик) трябва да бъде инсталиран в областта на дъното на матката. Важно е да се знае, че не е необходимо да се прилага гел.
  6. По време на проучването на жената трябва да се даде дистанционно управление с бутон, който трябва да бъде натиснат, когато плодът се движи. Това позволява на лекаря да сравнява промените в ритъма с моторната активност на бебето.

Индикатори за кардиотокограма

Най-информативни са следните показатели:

  • Базалният ритъм е основният ритъм, който преобладава на CTG, може да бъде оценен само след 30-40-минутен запис. С прости думи, това е определена средна стойност, отразяваща сърдечния ритъм, който е характерен за плода през периода на почивка.
  • Променливостта е показател, който отразява краткосрочните промени в сърдечния ритъм от базалния ритъм. С други думи, това е разликата между основната честота и ритъмните скокове.
  • Ускорението е ускорението на ритъма с повече от 15 удара в минута, което продължава повече от 10 секунди.
  • Забавяне - забавяне на ритъма повече от 15 удара. в минути трае повече от 10 секунди. Де-генерацията на свой ред се дели по степен на:
    1. dip 1 - трае до 30 секунди, след което сърцето на бебето се възстановява.
    2. dip 2 - трае до 1 минута, докато се характеризира с висока амплитуда (до 30-60 удара в минута).
    3. dip 3 - дълъг, повече от 1 минута, с висока амплитуда. Те се считат за най-опасни и показват тежка хипоксия.

Какъв вид КТГ се счита за нормален по време на бременност?

Идеалната кардиотограма се характеризира със следните характеристики:

  1. Базален ритъм от 120 до 160 удара / мин.
  2. Има 5 или повече ускорения по време на 40-60 минути запис на CTG.
  3. Променливостта на ритъма е от 5 до 25 удара. в минути
  4. Няма забавяне.

Въпреки това, такава идеална версия на CTG е рядкост и следователно следните стандартни опции са допустими:

  • Долната граница на базалния ритъм е 110 на минута.
  • Има краткотрайни единични забавяния, с продължителност не повече от 10 секунди и малка по амплитуда (до 20 удара), след което ритъмът е напълно възстановен.

Кога КТГ по време на бременност се счита патологична?

Има няколко патологични варианта на КТГ:

  1. Silent CTG на плода се характеризира с липсата на ускорения или забавяния на ритъма, докато базалният ритъм може да бъде в нормалните граници. Понякога такава кардиограма се нарича монотонна, графичният образ на сърцето изглежда като права линия.
  2. Синусоидалната КТГ има характерна форма на синусоида. Амплитудата е малка, равна на 6-10 удара. в минути Този тип CTG е много неблагоприятен и показва тежка фетална хипоксия. В редки случаи този вид КТГ може да се появи, когато бременна жена приема наркотични или психотропни лекарства.
  3. Ламбда-ритъмът е редуването на ускорения и забавяния непосредствено след тях. В 95% от случаите този вид КТГ е резултат от компресия (компресия) на пъпната връв.

В допълнение, има много видове CTG, които се считат за условно патологични. Те се характеризират със следните характеристики:

  • Наличие на забавяния след ускорение;
  • Намалена двигателна активност на плода;
  • Недостатъчна амплитуда и вариабилност на ритъма.

Такива знаци могат да се появят, когато:

  1. Заплитане на пъпната връв;
  2. Наличието на възел на пъпната връв;
  3. Нарушаване на плацентарния кръвен поток;
  4. Фетална хипоксия;
  5. Сърдечни дефекти на бебето;
  6. Присъствието на майката на болестта. Например, при хипертиреоидизъм на бременна жена, хормоните на щитовидната жлеза могат да проникнат през плацентарната бариера и да предизвикат ритъмни нарушения в плода;
  7. Анемия на бебето (например при хемолитична болест, свързана с имунологична несъвместимост на кръвта на майката и плода);
  8. Възпаление на феталните мембрани (амнионит);
  9. Приемане на определени лекарства. Например, широко използвани в акушерството "Ginipral" може да доведе до увеличаване на ритъма на бебето.

Какво да направите, ако показателите за КТГ са гранични между нормални и патологични?

Когато регистрирате CTG и получавате съмнителен резултат, трябва:

  • За провеждане на допълнителни изследователски методи (ултразвук, изследване на скоростта на кръвния поток в утероплацентарната система, определяне на биофизичния профил).
  • След 12 часа повторете CTG теста.
  • Да се ​​премахне употребата на лекарства, които могат да повлияят на сърдечния ритъм на бебето.
  • Извършване на CTG с функционални тестове:
    1. Без стрес тест - е да се изследва сърдечната честота в отговор на движението на плода. Обикновено след движението на бебето ритъмът трябва да се ускори. Липсата на ускорение след движенията е неблагоприятен фактор.
    2. Стрес тест - характеризира се с промяна в сърдечната честота след въвеждане на 0.01 U окситоцин. Обикновено, след получаване на този наркотик в тялото на бременна жена, ритъмът на плода се ускорява, няма забавяне, докато базалният ритъм е в допустимите граници. Това показва високи компенсаторни способности на плода. Въпреки това, ако след въвеждането на окситоцин в плода, няма ускорения, а напротив, сърдечните контракции забавят, тогава това показва вътрематочна хипоксия на бебето.
    3. Маммаровият тест - аналогичен на стрес, но вместо да се прилага окситоцин, бременната жена трябва да масажира зърната за 2 минути. В резултат на това тялото произвежда свой собствен окситоцин. Резултатите се оценяват също както при стрес тест.
    4. Тест за упражнения - от бременната жена се изисква да се изкачи по стълбите на втория етаж, веднага след това се извършва CTG запис. Обикновено сърцето на плода трябва да се увеличи.
    5. Тест за задържане на дъха - по време на записването на кардиотограма, от бременната жена се изисква да задържи дъха си, докато вдишва, а сърдечната честота на бебето трябва да намалее. След това трябва да задържите дъха си на издишането, след което ритъмът на плода трябва да се ускори.

Как се отбелязва CTG?

За да се гарантира, че интерпретацията на резултатите от КТГ не е субективна, е разработена удобна система за оценка на този вид изследвания. Основата е изследването на всеки показател на КТГ и възлагането му на определени точки.

За удобство на разбирането на тази система, всички характеристики на CTG са обобщени в таблицата:

Какво представлява CTG и какво показва тя по време на бременност?

След 7 месеца бременност бъдещата майка може да се обърне към CTG. Това проучване в последния триместър се счита за едно от най-информативните. Но именно това причинява най-много въпроси на бременните жени, тъй като е напълно неясно как и какво се изследва и как да се разбере какво е написано в заключението. В тази статия ще говорим по-подробно за CTG, както и за дешифриране на резултатите.

Какво е това?

Зад съкращението CTG е изследване, наречено кардиотокография. В основата си той е непрекъснат, непрекъснат запис на сърдечния ритъм на бебето, контракциите на матката и двигателната активност на детето. Всички тези параметри се записват едновременно и веднага се записват в реално време чрез записващо устройство или компютърна програма на калибрираща лента.

Ритъмът на биещото детско сърце улавя ултразвуковия сензор, а контракциите на матката - сензорът за тензодатчица.

Първата графика се нарича тахограма, а втората - хистограма. Поради своята простота, безопасност и информативност, CTG е най-популярният начин за получаване на информация за състоянието на детето, което преди раждането остава много малко - няколко месеца.

КТГ се възлага на всички бременни жени, които са на диспансера в клиниката. В случай на неусложнена, нормално протичаща бременност, първото изследване се провежда за периода от 30 до 32 седмици, след което подобен преглед се извършва непосредствено преди раждането в родилния дом с планирана хоспитализация. Ако състоянието на бебето предизвика въпроси, то CTG може да се проведе по-рано, започвайки от 28-29 седмици. При сериозни усложнения на бременността, прегледът може да се прави ежедневно.

CTG се използва и в самия общ процес. Преглед по време на бременност, когато сензорите са поставени на корема на бъдещата майка, се нарича външна или непряка CTG. Директна кардиотокография се извършва, когато целостта на феталната мембрана е счупена, водата е премахната и тънък сензорен електрод е вкаран директно в матката.

Какво показва?

CTG ви позволява да разберете как се чувства детето. На първо място, устройството записва и показва сърдечната честота (сърдечната честота) - основният параметър, който ви позволява да прецените здравето на трохите. Ултразвуковият сензор, базиран на ефекта на Доплер, изпраща ултразвукова вълна. Той се отразява от тъканите и движещите се кръвни клетки в кръвоносните съдове и се връща обратно към сензора. В резултат на това става очевидно колко често се бие малко сърце.

Тонусът на матката и движението на плода измерват щамповия манометър, който представлява широк колан, обграждащ корема на бъдещата майка.

Ако матката се е свила или се е втвърдила, ако трохите са направили преврат или опънат, стомахът леко ще се промени в обема, който не излиза от чувствителния сензор и веднага ще бъде отразено в таблицата.

В изследването има и нюанси, които са много важни за правилната диагноза. Това, което има значение, е не само честотата, с която бие сърцето на бебето, но и как се променя този ритъм в зависимост от активността, смущенията и други фактори. Ето защо, променливостта на ритъма, миокарден рефлекс (когато се движи сърцето удари по-бързо), както и всякакви други периодични промени в сърцето на детето.

Показания за изследване

Както всеки друг анализ или процедура, CTG по време на бременност е само препоръчителен метод, Министерството на здравеопазването силно препоръчва на бременните жени да не я изоставят. Но последната дума, във всеки случай, остава за бъдещата майка - ако тя не иска да отиде за тази диагноза, никой не може да я направи.

Лекарите се опитват да направят изследвания за всички бременни. Но най-вече процедурата се показва на определени категории бъдещи майки:

  • Всяка патология на бременността. Това включва гестоза, липса на вода и висока вода, заплаха от преждевременно раждане, инфекциозни и неинфекциозни заболявания, които бременната жена е претърпяла по време на раждане, хронични заболявания, които тя има, повишен или намален натиск при жените и др.
  • Странно поведение на детето. Ако бебето внезапно започна да се движи рядко и бавно, или, обратно, физическата му активност се увеличи.
  • Появата на болка в стомаха на майка ми. Всяка болка синдром от всякакъв характер и сила задължително изисква CTG.
  • Обременената акушерска история. Кардиотографията трябва да се наблюдава по-често, ако предишните бременности на жената завършват с преждевременно раждане, смъртта на детето в утробата, както и раждането на дете с големи патологични развития.
  • Тежки предишни раждания или цезарово сечение. Ако в миналото такива факти са настъпили, то следващата бременност в по-късните периоди задължително изисква често наблюдение, включително с помощта на CTG.

Жени от посочената рискова група могат да бъдат диагностицирани няколко пъти по време на бременността. Честотата се определя от лекаря, който е добре запознат с особеностите на хода на бременността при определена жена.

Как се прави?

Това просто изследване може да се направи в женската клиника по мястото на пребиваване, както и във всяка частна клиника, която предлага услуги по планиране и управление на бременността. Процедурата е напълно безболезнена, не причинява дискомфорт.

В кабинета на лекаря ще бъде предложена жена да се чувства комфортно. Тя може да легне, да седне или да седне в полуседнало положение, най-важното е, че тя е удобна, защото CTG трае дълго време - от половин час до един час, а в някои случаи дори по-дълго, ако изследването минава с грешки или резултатите са необичайни или под въпрос.,

На корема на бъдещата майка се поставя широк специален колан - същият тензодатчик, а под него се фиксира малък ултразвуков сензор с кръгла или правоъгълна форма. Ултразвуковият сензор се опитва да подреди така, че да е възможно най-близо до сърцето на бебето. Щом лекарят чуе ясен ритъм, той ще затегне колана си, ще фиксира сензорите и ще стартира компютърната програма, която ще започне да фиксира индикаторите и да рисува графики. Ако проверката се извърши на стара машина, рекордерът ще изчертае.

Движенията ще вземат лентата с тензодатчици. Ако диагнозата се постави на устройството, то в ръката на жената ще има бутон, от който тя ще бъде помолена да натиска всеки път, веднага щом почувства различно движение на бебето си. Решението за спиране на измерванията се взема от самата програма, веднага след като се получи обемът на информацията, необходима за изчисляване на резултатите, „сесията“ приключва и резултатът се отпечатва.

Подготовката за преминаването на CTG е доста проста. В навечерието е желателно да си почивате добре, да спите, за да не се получат изкривени неправилни резултати. Не трябва да ходите на изследването на празен стомах, най-добре е да ядете преди излизането и преди да отидете в кабинета на лекаря, отидете до тоалетната, защото ще отнеме много време, за да седнете в същото положение. По пътя си струва да се ходи пеша, за да „развесели” бебето, защото спящият плод няма да може да демонстрира необходимата двигателна активност.

Според прегледите на бъдещите майки, малък шоколад, консумиран преди процедурата, помага да се събуди бебето.

Разшифроване и норми

Модерните устройства не само веднага след края на изследването дават резултат за всеки от идентифицираните показатели, но и оценяват общото състояние на плода в точки. Ще споменем малко по-късно, но засега нека разгледаме какво означават основните понятия и какво трябва да е нормално.

Базален ритъм

Честотата на контракциите на малкото сърце постоянно се променя. Това е първото нещо, което една жена ще види. За да се изчислят средните показатели, които варират от 120 до 180 удара в минута, се получава такъв параметър, както базалният ритъм. По време на първите 10 минути от изследването, устройството записва промените в сърдечната честота и показва средната базална стойност. Това е, което се посочва срещу линията "Базален ритъм" или "Основен сърдечен ритъм". Нормата в третия триместър се разглежда, ако основната честота е в диапазона от 110 до 160 удара в минута.

Променливост на ритъма

Ако базалният ритъм е средна стойност, тогава най-бързо променящите се показатели за честотата на сърдечния ритъм на трохите са променливостта. За позоваване на този параметър се използва терминът "осцилации", което буквално означава "колебания".

Тези вибрации са бързи и бавни. Бързите или (мигновени) трептения са вибрации, които се появяват с всеки ритъм на сърцето на трохите. На монитора майката може да ги види така: 143, 156, 136, 124, 141 и т.н., защото сърцето променя ритъма си на всеки няколко секунди.

Бавните вибрации също са различни. Ако след 1 минута сърцето на детето променя ритъма с по-малко от три удара (140, 142), тогава става дума за ниска вариабилност и ниски колебания. Ако след минута сърцето е променило ритъма на биене с число от 3 до 6 удара (то е 140, то е 145), тогава говорим за средната вариабилност. Когато сърдечната честота се промени с повече от шест удара в минута (тя беше 140, тя стана 150), те говорят за висока вариабилност и високи колебания.

Колебанията се считат за високи и мигновени.

Ако бебето има ниска вариабилност и мигновени колебания с устройството, това може да означава сериозни патологични състояния на бебето. Това често се наблюдава по време на хипоксия.

Бавните колебания могат да бъдат монотонни (ако сърдечната честота за една минута изследвания се е променила с не повече от пет удара), преходна (ритъмът се е променил с 6-10 удара), подобен на вълни (сърдечната честота се е променила за 1 минута с 11-25 удара), а също и скок (повече от 25 удара в минута). Вълнообразните бавни колебания се считат за нормални. Всеки друг вид бавни флуктуации се разглеждат като тревожен симптом. Скачането, по-специално, са по време на преплитането на пъпната връв, а преходът - по време на хипоксия.

Ускорение и забавяне

Това са същите, които се обсъждат от бъдещите майки и се виждат в графика “зъби” и “спадове”. Говорейки на прост език, ускорението изисква повишаване на честотата на сърдечния ритъм на детето с повече от 15 удара в минута и поддържане на това темпо за 15 секунди или повече. На графиката има асансьор. Забавянето е намаление на ритъма, всички за същите 15 удара в минута, поддържайки темпото за 15 секунди или повече. На графиката те изглеждат като провал.

2 или повече ускорения за 10 минути се считат за нормални. Ако "пиковете" на графиката се повтарят със същата честота и траят едно и също време, това може да е знак за нещастието на плода. Разграждането не се смята за нормално. Най-често те говорят за възможна хипоксия, но незначителните „неуспехи” могат да бъдат вариант на нормата, всичко зависи от другите индикатори на КТГ.

Движения на плода

Много бъдещи майки вярват, че броят на движенията на дете на час е основният параметър, който определя CTG. Не е така. Вече поне защото няма единна норма за броя на движенията на дете на час. Условно се счита за добър знак, ако трохите правят 6-8 или повече движения на час на диагнозата. Броят на движенията може да бъде повлиян от настроението на майката по време на преминаването на КТГ и от това, което яде и как се осъществява метаболизма на нейните вещества. Бебето може да е нащрек и може да иска да спи. Следователно броят на движенията се наблюдава само заедно с останалите резултати от диагнозата.

Съкращенията на маточните мускули изглеждат гладки вълнообразни линии на графиката, която се намира под диаграмата на феталната кардиограма.

Движенията са отбелязани на едно и също място, но имат формата на остри издигания, върхове.

Малко количество смущение може да означава, че бебето спи или е в фаза на покой, а също и че има изразени нарушения, като недостиг на кислород. Но само за този показател не могат да се направят изводи.

Тонус на матката

Много бременни жени са загрижени за въпроса дали CTG ще покаже тонус или хипертоничност на матката. Отговорът не е толкова лесен, колкото изглежда. Както бе споменато по-горе, CTG може да бъде изпълнен по два начина - външен и вътрешен. Въпросният външен начин не дава категоричен отговор за това дали една жена има повишен тонус. Тя позволява само да се определят отделни разфасовки на репродуктивния орган.

Възможно е точно да се определи нивото на налягане вътре в матката (и с тонус се увеличава) само чрез въвеждане на тънък сензорен електрод в маточната кухина. По време на бременността, по очевидни причини, не е възможно, ако мембраните са безопасни и здрави. А при раждането в това измерение обикновено няма нужда, защото бебето вече се е събрало "на излизане", а измерванията на външната КТГ, които ще разкажат за неговия пулс и активност, ще бъдат информативни.

Ето защо, по подразбиране, вътрематочното налягане на ниво от 8-10 милиметра живак се счита за норма.

Ако програмата за оценка на контрактилитета на матката показва горните стойности, то се говори за тон, но косвено и много внимателно.

Контракции - вярно и невярно

Контракциите са контракции на мускулите на матката и те са показани на CTG диаграмата. И двете истински контракции, които съпътстват генеричния процес, и фалшивите, или тренировъчните контракции, които предшестват началото на раждането, понякога много преди тях. На графиката реалните контракции са изобразени с доста големи вълни в долния ред. Обучението ще изглежда подобно, но "вълните" ще бъдат по-слабо изразени, а продължителността от началото до края на вълната ще бъде не повече от минута.

Ако опростим всичко по-горе, тогава нормите на CTG, при които може да се каже, че всичко е наред с детето, могат да бъдат показани в следната таблица:

Незабавно високи колебания

бавни вълнообразни колебания, обща вариабилност - 5-25 удара / мин

CTG по време на бременност

Съдържание:

Кардиотокографията (CTG) е метод за оценка на състоянието на плода, състоящ се в записване и анализиране на честотата на неговия сърдечен ритъм в покой, движение, с контракции на матката и ефектите на различни фактори на околната среда. Това проучване ви позволява да идентифицирате признаци на хипоксия (недостиг на кислород) на плода, което значително намалява способността му да се адаптира към променящите се условия на околната среда, които го засягат през тялото на майката. Хипоксията също води до забавен растеж и развитие на плода, увеличава вероятността от различни нарушения по време на раждането и ранния следродилен период.

Освен това кардиотограмата е едновременно записване на маточните контракции и феталната сърдечна дейност. Това позволява на комплекса да оцени реактивността (способността за промяна на сърдечната честота под влиянието на различни фактори) на феталната сърдечна дейност.

Съгласно метода за получаване на информация има два вида CTG:

  • непряко (външно);
  • директно (вътрешно).

Чрез външна КТГ сърдечната дейност на плода и контракцията на матката се определят неинвазивно (без да се нарушава целостта на кожата) през предната коремна стена на корема на жената. Ултразвукова ултразвук се използва за записване на сърдечните удари за CTG, а щангите (сензорите за налягане за измерване на силата на контракциите и спонтанните маточни контракции) се прилагат за измерване на тонуса на матката и се прилагат към корема на бременна жена. Непряк метод практически няма противопоказания и не предизвиква никакви усложнения, той се използва по време на бременност (антенатален КТГ) и по време на раждане (интранатална КТГ).

Вътрешната КТГ се използва изключително рядко и само при раждане. За да се регистрира сърдечен ритъм, се използва ЕКГ електрод, който е прикрепен към кожата на феталната глава и се използва щаммер или катетър в маточната кухина за измерване на вътрематочното налягане.

Кога е направено CTG

CTG може да се използва още на 28-30-та седмица от бременността, но е възможно да се получи висококачествен запис за правилната характеристика на състоянието на плода едва от 32-та седмица, тъй като в този период се установява цикъла на активност-почивка, когато моторната активност на плода редовно се заменя с режими. отдих. Средно продължителността на съня на плода е 30 минути, което трябва да се вземе предвид при провеждането и оценката на резултатите от изследването, за да се избегнат погрешни заключения.

По време на нормалната бременност КТГ обикновено се извършва не повече от веднъж седмично (средно веднъж на всеки 10 дни). С усложнена бременност, но благоприятни резултати от предишни проучвания, CTG се провежда с интервал от 5-7 дни и с всякакви промени в състоянието на жената. По време на феталната хипоксия изследването се провежда ежедневно или през ден, докато плодът се нормализира или докато не се вземе решение за необходимостта от раждане.

Информация При нормални ходове на раждане, на всеки 3 часа в първия етап на раждането се извършват повторни CTG записи, а при усложнения честотата на изследванията се определя от лекаря. Вторият етап на труда е желателно да се поддържа под непрекъснат контрол на контрола.

Оптималното време за провеждане на кардиотокографско изследване на плода, когато неговата биофизична активност е най-силно изразена, е от 9 00 до 14 00 и от 19 00 до 24 00 часа. CTG е нежелателно да се извършва на празен стомах или в рамките на 1.5-2 часа след хранене, както и по време или в рамките на един час след прилагане на глюкоза. Ако по някаква причина времето за запис не се спазва и в същото време се откриват отклонения от нормалния характер на вариабилността на сърдечната честота, следва да се проведе второ проучване в съответствие с това правило. Това се дължи на факта, че плодът е пряко зависим от майката и промяната в нивото на глюкозата в кръвта й може да повлияе на неговата физическа активност и способност да реагира на външни стимули.

Как е кардиотокография

В косвения метод кардиотокографията се извършва в положение на жена от лявата страна или в седнало положение. Изборът на позиция зависи от позицията, в която сърцето на жената на плода се чува най-добре. Писането на позиция на гърба е нежелателно поради възможността матката да притиска големите кръвоносни съдове и като резултат да получи незадоволителни данни от теста. Външният ултразвуков датчик се поставя на предната коремна стена на жената на мястото на най-добрата чуваемост на сърдечните тонове на плода, а щамповият уред се поставя в десния ъгъл на матката. Средното време за запис на CTG е 40 минути, но при получаване на задоволителни данни времето за изследване може да се намали до 15-20 минути. При провеждане на функционални тестове, основният запис продължава (10 минути) плюс времето, необходимо за завършване на теста.


По време на раждането CTG се извършва в продължение на поне 20 минути и / или за 5 контракции. При промени в състоянието на жената и плода продължителността на изследването се определя от лекаря.

Според метода за получаване на информация, кардиотокографията е разделена на два типа и включва следните разновидности:

  • Кардиотокография без стрес
  1. Не-стрес-тест - записване на сърдечната дейност на плода при естествени условия на неговото местообитание с регистрация на движения и белези върху тях на кардио-отограма.
  2. Фетални движения - метод за определяне на двигателната активност на плода индиректно чрез промени в тонуса на матката. Използва се, когато няма сензор за откриване на движение.
  • Стресовата кардиотокография (функционални тестове) се използва в случай на незадоволителни резултати от не-стрес тест за допълнителна диагностика:

Тестове, симулиращи общия процес:

  • Стрес тест на окситоцин. Контракциите са причинени от интравенозно приложение на окситоцинов разтвор и феталните сърдечни удари реагират на контракциите на матката.
  • Mammar тест (тест със стимулация на зърната, ендогенен стрес тест). Контракциите са причинени от дразнене на млечните жлези чрез завъртане на зърната с пръсти. Раздразнението на зърната води до появата на бременна жена преди началото на контракциите, което се оценява по показанията на кардиотокографа. Този метод е по-безопасен в сравнение с предишния и има по-малко противопоказания.

Действайки директно върху плода:

  • Акустичен тест - определяне на реакцията на сърцето на плода в отговор на звуков стимул.
  • Тест за атропин (понастоящем не е приложим).
  • Палпиране на плода - произвежда ограничено изместване на предстоящата част на плода (главата или таза) над входа на таза.

Функционални тестове, които променят параметрите на маточния и фетален кръвен поток (сега почти никога не се използват)

Рефлексни тестове - реакцията на феталната сърдечна дейност в отговор на дразнител, причинена от невро-рефлексни връзки между майката и плода (рядко се използват).

Декодиране на CTG

За характеризиране на състоянието на плода, използвайки кардиотограми, се използват следните показатели:

  • сърдечна честота (HR);
  • Основното ниво на сърдечната честота е сърдечната честота, която продължава 10 минути и между боевете;
  • вариабилност (промяна) на основната честота;
  • ускорение - краткосрочно ускоряване на сърдечната честота за 15 секунди или повече с 15 или повече удара в минута;
  • забавяне - забавяне на сърдечната честота с повече от 15 удара в минута за 15 секунди или повече;

Индикатори за нормална КТГ:

  • базален ритъм при 120-160 удара / мин;
  • амплитудата на вариабилността на базалния ритъм - 5-25 уд / мин;
  • отсъстват забавяния или се забелязват много редки плитки и много къси забавяния.
  • По време на 10 минути запис се регистрират 2 ускорения и повече.

Резултат от точките на CTG

За опростяване на интерпретацията на антенатални CTG данни е предложена система за класифициране на топката.

Таблица 1. Скала за оценка на феталната сърдечна дейност по време на бременност [Savelyeva GM, 1984]