Фетална КТГ (кардиотокография)

Автор на статията е Созинова А.В., практикуващ акушер-гинеколог. Професионален опит от 2001г.

Кардиотокографията се отнася до методите на пренатална диагностика на плода и е широко разпространена поради простотата на изследването, безопасността за майката и детето, информативността и стабилността на получената информация.

CTG регистрира сърдечната честота на плода, както в покой, така и в движение, в отговор на контракциите на матката и ефектите на условията на различни фактори на околната среда. В допълнение към сърдечната честота на плода (HR) по време на CTG, също се записват маточните контракции. Принципът на метода се основава на доплеровия принцип, а сърдечната честота на плода се улавя от ултразвуков сензор. Сензорът, който регистрира маточните контракции, се нарича тензодатчик.

Необходимостта от CTG

Съгласно заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 572 от 1/11/12, КТГ трябва да се извършва на бременна жена (по време на физиологична бременност) най-малко 3 пъти през третия триместър и винаги по време на раждане.

• за да се определи сърдечната честота на плода и честотата на матката,
• оценка на състоянието на плода както преди раждането, така и по време на трудовия процес (по време на раждането и между раждането),
• идентифициране на проблемите на феталния дистрес и адресирането.

Допълнителни индикации за CTG са:

• обременена акушерска история;
• прееклампсия;
• хипертония;
• анемия на жена;
• конфликтна резус бременност;
• perenashivanie;
• ниска и ниска вода;
• заплахата от преждевременно раждане;
• оценка на ефективността на лечението на плацентарната недостатъчност и феталната хипоксия;
• контрол след незадоволителни резултати от КТГ;
• множество раждания;
• забавено развитие на плода;
• тежка екстрагенитална патология на майката.

дати

Кардиотокографията е показана от 32-та седмица от бременността. По-рано е възможна и CTG от 28 седмици, а в по-малки гестационни периоди CTG не се извършва изобщо поради невъзможността за правилно тълкуване на резултатите. Посочените периоди на бременност за КТГ се основават на факта, че само до 28-та седмица сърцето на плода започва да се регулира от вегетативната нервна система и сърдечната му честота отговаря на движенията, които извършва. Освен това до 32-та седмица от бременността се формира цикличният характер на съня и будността на нероденото дете.

Ако бременността е безпроблемна, тогава CTG се извършва 1 път на 10 дни, с усложнения, но “добрите” резултати от предишни КТГ се повтарят за 5-7 дни. В случай на вътрематочна хипоксия, CTG се показва ежедневно или през ден (или докато плодът се нормализира или докато въпросът за необходимостта от раждане бъде премахнат).

При раждане (без отклонения от нормата) CTG се извършва на всеки 3 часа. В случай на усложнения - по-често, както е определено от лекаря. Периодът на контракции е желателно да се провежда под непрекъснатия контрол на CTG.

Подготовка за CTG

Не се изисква специална подготовка за изследването. Необходимо е предварително да се информира жената с някои правила:

• процедурата е абсолютно безопасна за плода и безболезнена;
• изследването не се провежда на празен стомах и непосредствено след хранене, само след 1,5-2 часа;
• пред CTG си заслужава да посетите тоалетната (изследването отнема от 20 до 40 минути);
• в случай на пушене пациентът трябва да се въздържа от цигари 2 часа преди CTG;
• по време на CTG, пациентът не трябва да се движи и да променя позицията на тялото;
• да получи писмено съгласие за CTG от жена.

Методи за провеждане

CTG може да бъде непряк (външен) и директен (вътрешен).

Проучването се извършва в положение на жена или на лявата страна, или на половин седене (предотвратяване на компресия на долната вена кава). Ултразвуковият сензор (който регистрира сърдечната честота на плода) се третира със специален гел, за да се осигури максимален контакт с кожата на бременните жени. Сензорът се поставя върху предната коремна стена в областта на максимална чуваемост на фетални сърдечни контракции. Щаммерът, който регистрира маточните контракции, се намира в областта на десния ъгъл на матката (гелът не се намазва).

На пациента се дава специално устройство в ръката, с което тя отбелязва движението на детето. Процедурата отнема 20-40 минути, което е свързано с честотата на периодите на сън (по правило не повече от 30 минути) и феталната будност. Регистрирането на базалния ритъм на сърдечния ритъм на плода се извършва за най-малко 20 минути, докато се запишат 2 движения от най-малко 15 секунди и се предизвика ускорение на сърдечния ритъм за 15 удара на сърцето за 1 минута.

Вътрешната кардиотокография се извършва само при раждане и при определени условия:

• отворения фетален пикочен мехур и разкъсване на водата;
• отваряне на маточната фаринкса най-малко 2 cm.

За директна КТГ се прилага специален спирален електрод върху кожата на представящата се част на плода, а контракциите на матката се записват или чрез поставяне на интраамниален катетър или през предната коремна стена. Това изследване се счита за инвазивно и не се използва широко в акушерството.

При провеждане на кардиотокография без стрес, сърдечният удар на плода се записва при естествени условия, като се отчитат движенията на плода. Ако се получат незадоволителни резултати от нестрес CTG, се използват тестове (функционални тестове), което се нарича CTG на стреса. Тези тестове включват: окситоцин, маммар, акустика, атропин и други.

Декодиране на CTG

При анализиране на получената кардиотограма на плода се оценяват следните показатели:

• Базалният ритъм на сърдечната честота на плода, т.е. средната стойност на сърдечната честота между мигновените скорости на сърдечната честота, или в интервала между контракциите или в интервал от 10 минути;
• базалните промени са флуктуации на сърдечната честота на плода, които се случват независимо от маточните контракции;
• периодични промени са промени в сърдечната честота на плода, които се появяват в отговор на маточната контракция;
• амплитудата е разликата в стойностите на сърдечната честота между базалния ритъм и базалните и периодични промени;
• времето за възстановяване е продължителността от време след края на маточната контракция и връщането към основната сърдечна честота;
• ускоряване или увеличаване на сърдечната честота от 15-25 на минута във връзка с базалния ритъм (благоприятен знак, потвърждаващо задоволителното състояние на плода, възниква в отговор на движение, тестове, контракция);
• забавяне - намаляване на сърдечната честота с 30 или повече и с продължителност най-малко 30 секунди.

Показатели за нормална пренатална кардиограма:

• базалният ритъм е 120-160 на минута;
• амплитуда на вариабилност на ритъма в диапазона 10-25 на минута;
• отсъствие на забавяне;
• Регистрация на 2 или повече ускорения в рамките на 10 минути от записа.

• базалният ритъм е 100-120 или 160-180 на минута;
• амплитуда на вариабилност на ритъма по-малка от 10 на минута или повече от 25;
• Отсъствие на ускорение;
• регистрация на плитки и къси забавяния.

• базалният ритъм е или по-малък от 100 на минута, или повече от 180;
• амплитуда на променливостта на ритъма по-малка от 5 на минута (монотонен ритъм);
• регистрация на изразени променливи (с различни форми);
• регистрация на късно забавяне (настъпва 30 секунди след началото на маточната контракция);
• синусоидален ритъм.

Тълкуване на точки CTG

За оценка на състоянието на плода се използва мащабът на Савелев.

Таблица: декодиране на CTG точки

КТГ (кардиотокография): показатели, резултати и интерпретация, норми

Кардиотокографията (CTG) е метод за едновременно регистриране на сърдечната честота на плода, както и тонуса на матката. Това изследване, поради високото си информационно съдържание, лекотата на прилагане и безопасността, се извършва от всички бременни жени

Накратко за физиологията на сърцето на плода

Сърцето е един от първите органи, които са положени в тялото на ембриона.

Още на 5-та седмица от бременността можете да регистрирате първия пулс. Това се случва по една проста причина: има клетки в сърдечната тъкан, които могат самостоятелно да генерират пулс и да предизвикат мускулни контракции. Те се наричат ​​пейсмейкъри или пейсмейкъри. Това означава, че работата на сърцето на плода в ранна бременност не е напълно подчинена на нервната система.

Само до 18-та седмица от бременността в сърцето идват сигнали от блуждаещия нерв, чиито влакна са част от парасимпатиковата нервна система. Поради влиянието на блуждаещия нерв, сърдечната честота се забавя.

стадии на развитие на сърцето на плода

А до седмица 27 най-накрая се формира симпатиковата инервация на сърцето, което води до ускоряване на сърдечните контракции. Влиянието на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система върху сърцето е координираната работа на два антагониста, сигналите от които са противоположни.

Така, след 28 седмици бременност, сърдечната честота е сложна система, която следва определени правила и влияния. Например, в резултат на двигателната активност на бебето доминират сигнали от симпатиковата нервна система, което означава, че сърдечната честота се ускорява. Обратно, по време на бебешки сън доминират сигнали от блуждаещия нерв, което води до по-бавен сърдечен ритъм. Благодарение на тези процеси се формира принципът на "единство на противоположностите", който е в основата на рефлекса на миокарда. Същността на това явление се крие във факта, че работата на сърцето на плода през третия триместър на бременността зависи от двигателната активност на бебето, както и от ритъма на сън-будност. Следователно, за адекватна оценка на сърдечния ритъм, тези фактори трябва да бъдат взети под внимание.

Благодарение на особеностите на инервацията на сърцето става ясно защо кардиотокографията става възможно най-информативна в третия триместър на бременността, когато работата на сърцето се подчинява на определени правила и закономерности.

Как работи кардиотокографът и какво показва?

Това устройство има следните сензори:

• Ултразвукова, която улавя движението на сърдечните клапани на плода (кардиограма);
• Тензодатчик, определящ тонуса на матката (токограм);
• В допълнение, съвременните сърдечни монитори са оборудвани с дистанционно управление с бутон, който трябва да бъде натиснат по време на движението на плода. Това ви позволява да оцените естеството на движенията на бебето (актограма).

Информацията от тези сензори влиза в сърдечния монитор, където се обработва и показва на електронния дисплей в цифров еквивалент, а също така се записва от записващо устройство на термична хартия. Скоростта на лентовия механизъм е различна за различните видове фетални сърдечни монитори. Въпреки това, средно, тя варира от 10 до 30 мм на минута. Важно е да запомните, че за всяка кардиотограф има специална термична хартия.

пример на CTG лента: сърцебиене на плода в горната част, стойности на тонуса на матката на дъното

Как се прави кардиотокография?

За да бъде това проучване информативно, трябва да спазвате следните правила:

1. CTG записът се извършва в продължение на най-малко 40 минути. Именно през това време могат да бъдат проследени определени модели на промяна на ритъма.
2. По време на проучването бременната жена трябва да лежи на една страна. Ако по време на регистрацията на КТГ бременната жена лежи по гръб, тогава могат да се получат неверни резултати, което е свързано с развитието на така наречения синдром на долната вена. Това състояние се развива като резултат от налягането на бременната матка върху коремната аорта и долната кава на вената, в резултат на което може да започне нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток. По този начин, когато се получават признаци на хипоксия на КТГ, извършена в положение на бременна жена, лежаща на гърба, е необходимо да се повтори изследването.
3. Сензорът, записващ сърдечния пулс на плода, трябва да бъде инсталиран в проекцията на задната част на плода. По този начин мястото на фиксиране на сензора зависи от положението на плода в утробата. Например, с представянето на главата на бебето, сензорът трябва да се инсталира под пъпа, а таза - над пъпа, с напречната или наклонена - на нивото на пъпа.
4. Сензорът трябва да се използва специален гел, който подобрява поведението на ултразвуковата вълна.
5. Вторият сензор (тензодатчик) трябва да бъде инсталиран в областта на дъното на матката. Важно е да се знае, че не е необходимо да се прилага гел.
6. По време на проучването на жената трябва да се даде дистанционно управление с бутон, който трябва да бъде натиснат, когато плодът се движи. Това позволява на лекаря да сравнява промените в ритъма с моторната активност на бебето.

Индикатори за кардиотокограма

Най-информативни са следните показатели:

• Базалният ритъм е основният ритъм, който преобладава на CTG, може да бъде оценен само след 30-40-минутен запис. С прости думи, това е определена средна стойност, отразяваща сърдечния ритъм, който е характерен за плода през периода на почивка.
• Променливостта е показател, който отразява краткосрочните промени в сърдечния ритъм от базалния ритъм. С други думи, това е разликата между основната честота и ритъмните скокове.
• Ускорението е ускорението на ритъма с повече от 15 удара в минута, което продължава повече от 10 секунди.
• Забавяне - забавяне на ритъма повече от 15 удара. в минути трае повече от 10 секунди. Де-генерацията на свой ред се дели по степен на:
  1. dip 1 - трае до 30 секунди, след което сърцето на бебето се възстановява.
  2. dip 2 - трае до 1 минута, докато се характеризира с висока амплитуда (до 30-60 удара в минута).
  3. dip 3 - дълъг, повече от 1 минута, с висока амплитуда. Те се считат за най-опасни и показват тежка хипоксия.

Какъв вид КТГ се счита за нормален по време на бременност?

Идеалната кардиотограма се характеризира със следните характеристики:

1. Базален ритъм от 120 до 160 удара / мин.
2. Има 5 или повече ускорения по време на 40-60 минути запис на CTG.
3. Променливостта на ритъма е от 5 до 25 удара. в минути
4. Няма забавяне.

Въпреки това, такава идеална версия на CTG е рядкост и следователно следните стандартни опции са допустими:

• Долната граница на базалния ритъм е 110 на минута.
• Има краткотрайни единични забавяния, с продължителност не повече от 10 секунди и малка по амплитуда (до 20 удара), след което ритъмът е напълно възстановен.

Кога КТГ по време на бременност се счита патологична?

Има няколко патологични варианта на КТГ:

1. Silent CTG на плода се характеризира с липсата на ускорения или забавяния на ритъма, докато базалният ритъм може да бъде в нормалните граници. Понякога такава кардиограма се нарича монотонна, графичният образ на сърцето изглежда като права линия.
2. Синусоидалната КТГ има характерна форма на синусоида. Амплитудата е малка, равна на 6-10 удара. в минути Този тип CTG е много неблагоприятен и показва тежка фетална хипоксия. В редки случаи този вид КТГ може да се появи, когато бременна жена приема наркотични или психотропни лекарства.
3. Ламбда-ритъмът е редуването на ускорения и забавяния непосредствено след тях. В 95% от случаите този вид КТГ е резултат от компресия (компресия) на пъпната връв.

В допълнение, има много видове CTG, които се считат за условно патологични. Те се характеризират със следните характеристики:

• Наличие на забавяния след ускорение;
• Намалена двигателна активност на плода;
• Недостатъчна амплитуда и вариабилност на ритъма.

Такива знаци могат да се появят, когато:

1. Заплитане на пъпната връв;
2. Наличието на възел на пъпната връв;
3. Нарушаване на плацентарния кръвен поток;
4. Фетална хипоксия;
5. Сърдечни дефекти на бебето;
6. Присъствието на майката на болестта. Например, при хипертиреоидизъм на бременна жена, хормоните на щитовидната жлеза могат да проникнат през плацентарната бариера и да предизвикат ритъмни нарушения в плода;
7. Анемия на бебето (например при хемолитична болест, свързана с имунологична несъвместимост на кръвта на майката и плода);
8. Възпаление на феталните мембрани (амнионит);
9. Приемане на определени лекарства. Например, широко използвани в акушерството "Ginipral" може да доведе до увеличаване на ритъма на бебето.

Какво да направите, ако показателите за КТГ са гранични между нормални и патологични?

Когато регистрирате CTG и получавате съмнителен резултат, трябва:

• За провеждане на допълнителни изследователски методи (ултразвук, изследване на скоростта на кръвния поток в утероплацентарната система, определяне на биофизичния профил).
• След 12 часа повторете CTG теста.
• Да се ​​премахне употребата на лекарства, които могат да повлияят на сърдечния ритъм на бебето.
• Извършване на CTG с функционални тестове:
  1. Без стрес тест - е да се изследва сърдечната честота в отговор на движението на плода. Обикновено след движението на бебето ритъмът трябва да се ускори. Липсата на ускорение след движенията е неблагоприятен фактор.
  2. Стрес тест - характеризира се с промяна в сърдечната честота след въвеждане на 0.01 U окситоцин. Обикновено, след получаване на този наркотик в тялото на бременна жена, ритъмът на плода се ускорява, няма забавяне, докато базалният ритъм е в допустимите граници. Това показва високи компенсаторни способности на плода. Въпреки това, ако след въвеждането на окситоцин в плода, няма ускорения, а напротив, сърдечните контракции забавят, тогава това показва вътрематочна хипоксия на бебето.
  3. Маммаровият тест - аналогичен на стрес, но вместо да се прилага окситоцин, бременната жена трябва да масажира зърната за 2 минути. В резултат на това тялото произвежда свой собствен окситоцин. Резултатите се оценяват също както при стрес тест.
  4. Тест за упражнения - от бременната жена се изисква да се изкачи по стълбите на втория етаж, веднага след това се извършва CTG запис. Обикновено сърцето на плода трябва да се увеличи.
  5. Тест за задържане на дъха - по време на записването на кардиотограма, от бременната жена се изисква да задържи дъха си, докато вдишва, а сърдечната честота на бебето трябва да намалее. След това трябва да задържите дъха си на издишането, след което ритъмът на плода трябва да се ускори.

Как се отбелязва CTG?

За да се гарантира, че интерпретацията на резултатите от КТГ не е субективна, е разработена удобна система за оценка на този вид изследвания. Основата е изследването на всеки показател на КТГ и възлагането му на определени точки.

За удобство на разбирането на тази система, всички характеристики на CTG са обобщени в таблицата:

Фетален КТГ - “дешифрирай” процедурата, ще успокоим бъдещите майки

Според външни признаци е невъзможно да се определи състоянието на плода по време на развитието на плода. Ако се отнасяме само до двигателната активност, можем да пропуснем симптомите на тревожност, наблюдавани по време на вътрематочно страдание. Във времена на липса на технически средства акушер-гинеколозите се фокусираха върху пулса. В съвременната медицина се използва кардиотокография на плода.

Каква е техниката?

CTG на плода буквално се обяснява като запис на сърдечния ритъм едновременно с активността на матката. За регистрация използвайте специални фетални монитори. Тяхната работа се основава на доплеровия принцип. По време на проучването се записват интервалите между циклите на сърдечната дейност на детето. Щамовите уреди определят силата на маточната контракция. Тези индикатори се записват на хартиена лента под формата на крива. Комбинацията от чертежи на две линии във времето ви позволява да анализирате състоянието на плода. Кривата на контракциите на матката също отразява нейната мобилност.

Има два начина за провеждане на изследвания:

Външният метод се използва през третото тримесечие и по време на раждането. Сензорът се наслагва върху предната коремна стена. Жената лежи. Докато стомахът не е твърде голям, той може да лежи по гръб. До момента на раждането, за да се избегне натиск върху долната вена кава, бременната жена е от лявата страна или в половин седнало положение.

На стомаха има два сензора. Първият показва пулса. За да се подобри трансфера, върху мястото се прилага гел. Точката на приложение се определя от положението и представянето на плода. За целта използвайте външни акушерски техники.

По време на раждането повечето деца обърнаха главите си с главата надолу. Въз основа на резултатите от сондирането на малки части от тялото се решава по какъв начин се върти гърбът. От другата страна и наложи сензор. Обикновено това е дясната или лявата страна на нивото на пъпа. При многоплодна бременност показанията се записват отделно за всяко дете.

Вторият сензор регистрира активността на матката. Налага се върху десния ъгъл на матката. Именно от нея започва вълна от контракции, която се отнася за цялото тяло.

На пациента се дава друг сензор. Тя сама регистрира моментите на движение на детето. Когато кликнете върху бутона, съответната маркировка се появява в лентата.

Колко дълго продължава записът зависи от индивида. Обикновено това е период от 20 до 40 минути. Разчитането на резултатите от CTG изисква поне 20 минути от записания базален ритъм, в който ще бъдат отбелязани най-малко 2 епизода на движение от 15 секунди или повече. Броят на сърдечните удари трябва да се увеличи.

Фетален монитор Bionet FC 1400 за определяне на сърдечната честота на плода

Продължителността на записа зависи от периодите на сън и будност на детето. В утробата може да спи до 30 минути.

Вътрешната КТГ се извършва само при раждане. Тази техника не е толкова популярна, колкото открито изследване. За неговото прилагане се използва спирален електрод, който налага на главата на бебето през влагалището. Вътреоден електрод се поставя за запис на маточните контракции. За диагнозата е необходимо да се спазват определени условия:

• излива амниотична течност;
• шийката на матката се разширява с 2 cm.

Тази техника не е намерила широко приложение. При раждане е по-удобно да се използва външния метод за запис.

Видове изследвания за функционални тестове

Прост CTG запис без използване на различни стимули се нарича тест без стрес. Но в някои ситуации е необходимо да се създадат условия, които приличат на родовия процес, за да се разбере как да се промени физиологията на плода през този период, независимо дали товарът ще бъде голям за него по време на раждането. За тези цели бе разработен стрес тест.

Като стрес се прилагат функционални тестове, които стават модел на раждане. Това са следните видове тестове:

1. Окситоцин - Интравенозно се инжектира малко количество окситоцин, което причинява контракции на матката. CTG показва как се държи детето в тези условия.
2. Младостта по принципа на действие е подобна на първия тип. Окситоцинът се освобождава от дразненето на зърното.

Прилагат се и функционални тестове, които засягат плода:

1. Акустичен тест - действието на звуковия стимул може да увеличи неговия пулс.
2. Атропиновият тест се провежда чрез инжектиране на атропин във вена. Голям брой усложнения и противопоказания са довели до това, че тази техника не се прилага.
3. Палпация - акушерка се опитва да премести тазовия край или главата на плода през коремната стена. Това също води до увеличаване на сърдечната честота.

Понастоящем стрес тестовете рядко се извършват, тъй като те са свързани с висок риск. С качествено записана КТГ, лекарят разполага с достатъчно данни, за да разбере състоянието на детето.

В какви случаи проучването е информативно?

Медицинските протоколи точно определят периода на бременност до плода CTG. Те се основават на физиологията на детето. Задължителните изследвания се провеждат от 32 седмици. В повечето случаи лекарят преди всяко посещение на бременна жена препоръчва CTG. Но резултатите могат да бъдат получени от 26 седмици. В някои случаи, според показанията, е възможно манипулиране от 27 седмици.

За да се интерпретират индикаторите за състоянието на плода, се определят оптималните учебни часове. Това е време на повишена активност на детето: от 9.00 до 14.00 и от 19.00 до 24.00 часа.

Следните състояния изкривяват резултатите от CTG:

• глад, в никакъв случай не може да бъде манипулиран на празен стомах;
• обилно хранене, оптимално избира времето за 1,5-2 часа след хранене;
• администриране на глюкоза;
• използване на успокоителни, магнезиеви;
• стресови ситуации;
• състояние след физическа активност на майката;
• пушене и пиене.

Например, резултатът ще бъде неправилно интерпретиран, ако майката се изкачи по стълбите до 2-3 етаж и веднага падне под апарата на CTG.

Трудна диагноза при жени с наднормено тегло. Дебел мастен слой на предната коремна стена не позволява на сензора да разпознае сърдечния ритъм на детето.

Понякога, когато сензорът не се прилага правилно, устройството показва пулс от 65-80 удара в минута. Не се страхувайте, това се записва от собствения ритъм на майката, а сензорът го получава от пулсацията на аортата.

При раждането използването на CTG е задължително. Това ви позволява да наблюдавате състоянието на плода, да оценявате как растат контракциите или намаляват. Познаването на контракциите на матката е необходимо за правилното регулиране на трудовата дейност. Недостатъчните намаления са нуждата от стимулиране на раждането, така че те да не изморят жената на стадия на дилатация на маточната шийка и да не навлизат в слабостта на раждането.

Подготовка за CTG

Процедурата се провежда в условията на консултация с жени. Необходимо е специално обучение. Достатъчно е да следвате прости правила:

1. Спете добре преди процедурата. Състоянието на майката влияе върху двигателната активност на плода.
2. Лека закуска преди да напуснете къщата. Необходимо е да се вземе предвид пътят към клиниката, за да не се пълни с храна или, обратно, гладен.
3. При пристигането трябва да се отпуснете малко, седнете, за да възстановите сърдечната честота.
4. Процедурата отнема около 30 минути, така че бременната жена трябва да се тревожи за предварително отиване до тоалетната.
5. Пушещите майки трябва да се въздържат от лош навик за 2 часа.

Не се изисква допълнително обучение.

Има ли някакви противопоказания?

Техниката е неинвазивна и не засяга състоянието на плода или матката. Harm CTG може да се прояви само при извършване на стрес функционални тестове. Но в момента нивото на технологиите и квалификацията на лекарите ни позволява да определим феталната хипоксия и тежките състояния без използването на специални стимули.

Основни концепции за КТГ

Показателите за нормалното състояние на плода в CTG се оценяват съгласно следните данни:

• сърдечна честота;
• базален ритъм - размерът на сърдечния ритъм, който се наблюдава в периода между контракциите за 10 минути;
• вариабилност на базалния ритъм - височината на промените в сърдечната честота;
• ускорение - кратко ускорение на сърдечната честота за 15 секунди или повече или 15 пулса;
• забавяне - намаляване на сърдечната честота с 15 удара или в рамките на 15 секунди.

Всяка от тези концепции съответства на собствената си норма. Базалният ритъм трябва да бъде в диапазона от 120-160 удара в минута. Феталната вариабилност в CTG е 5-25 удара. Ако погледнете лентата CTG, тогава основната трептене на линията на сърдечната честота трябва да бъде в тези граници.

Ускорение - внезапно повишаване на контракциите на сърцето. Уверете се, че присъствате в продължение на 10 минути, обикновено записвате 2 или повече повишения на сърдечната честота.

Дегенерацията е намаляване на броя на сърдечните контракции. Обикновено те липсват или се появяват епизодични къси и плитки. Дългосрочното намаляване на сърдечната честота говори за патологични състояния.

Провеждане на декодирането на резултата

За да се оценят бързо резултатите от КТГ и да се определят първоначалните аномалии на плода, е разработена система, в която се дават точки за всеки показател. Преброяването се извършва в броя на сърдечните удари.

Оценяването помага да се определи резултата от CTG:

• 8-10 говори за нормалното състояние.
• 5-7 - начални признаци на хипоксия. В такава ситуация е необходимо да се преразгледа в рамките на един ден. Ако резултатът остане непроменен, се извършва допълнителен преглед. Тя включва оценка на притока на кръв в съдовете на плацентата и матката, ултразвук, определяне на биофизичния профил.
• 4 точки и по-малко - сериозно състояние, което изисква спешна хоспитализация. В този случай решението се взема или за провеждането на интензивна терапия, или за раждането.

Оценката на КТГ се извършва не само като се вземат предвид точките. В много клиники, инсталираните устройства самостоятелно изчисляват такава стойност като индикатор за състоянието на плода (PSP). Неговата скорост трябва да бъде по-малка от 1.0. Ако честотната лента на паметта е равна на една или малко по-висока, се препоръчва да се повтори кардиотокографията.

PSP 1.05-2.0 показва първоначалните признаци на влошаване. На жената се предписва лечение, а след 5-7 дни контролът върху кардиотокографията. Увеличението на PSP до 2.01-3.0 - показание за хоспитализация и сериозно лечение. Превишение на този показател от марка 3,01 - спешната доставка е необходима.

Изискванията за нормата за резултата от проучването се различават в зависимост от продължителността на бременността. Към момента на пълна бременност (от 38 седмици) всички показатели трябва да бъдат в рамките на определената норма. При незряло дете на 36-та седмица се допускат леки отклонения, но броят на точките не трябва да е по-малък от 8, в лентата на записа има достатъчно количество ускорение и забавяне. Допуска се ниска променливост в рамките на 3-6.

Ако няма ясно изразени ускорения и забавяния в записа на кардиотокографията, това не може да се нарече норма. Има монотонно сърцебиене на плода, което говори за хипоксия. В някои случаи подобна промяна в ритъма се наблюдава по време на сън на детето. За да се провери това, акушерката или лекарят ще се опитат да преместят главата на плода през корема.

Способността на нервната система да реагира на стимули е показана от индекса на феталната реактивност. Но този показател не се използва изолирано. За да го тълкувате, използвайте доплерометрия на плацентата и маточните съдове. Чрез намаляване на притока на кръв може да се прецени развитието на плацентарната недостатъчност.

Информацията, получена от феталния сензор по време на раждането, помага за коригиране на техния напредък. Има ситуации, в които плодът притиска кабела по време на свиване. На екрана това се отбелязва като изразено намаляване на сърдечната честота и продължителното му възстановяване. В такава ситуация лекарят решава да не инжектира окситоцин, за да увеличи контракциите на матката. Понякога е необходимо дори малко, за да се премести главата през влагалището, за да се осигури нормален кръвен поток.

В тежки случаи, гинекологът може да забележи рязък спад в ритъма след друго свиване, което не се възстановява по време на почивката. Ако има информация, че жената е имала инфекциозни заболявания по време на бременност, когато са отворили околоплодната течност, те имат меконичен характер, тогава може да се вземе решение за спешно цезарово сечение в интерес на детето.

Вреден ли е CTG за плода?

Без стрес тестове не представляват опасност за бебето или бременността. Това е добра помощ за лекаря, който помага да се реагира правилно, когато ситуацията се промени. Не е необходимо самостоятелно да се ангажира с неговото декодиране: неспециалистът не е в състояние да вземе предвид всички съществуващи фактори и да направи правилните заключения.

КТГ (кардиотокография) по време на бременността и нейния препис с указание за нормите

Кардиотокографията (съкратено CTG) дава възможност да се оцени състоянието на бебето, неговата сърдечна дейност и развитието на бременността като цяло.

Според плана за преглед на бременни жени, кардиотокографията се предписва ежеседмично от 32-та седмица. Последната диагностична процедура може да се извърши в родилния дом.

Какво е фетална КТГ, как и с каква цел се извършва тя?

Кардиотокографията е диагностична процедура, по време на която се извършва непрекъснат запис на сърдечния ритъм, двигателната активност на бебето и контракциите на матката.

Целта на процедурата е да се идентифицират признаци на хипоксия, фетална анемия, аномалии в сърцето (до вродени аномалии). CTG също помага да се диагностицират олигохидрамни и фетоплацентарна недостатъчност.

Съвременното оборудване за CTG е снабдено със сензори за оценка на състоянието на две деца едновременно. Това е вярно, ако една жена е бременна с близнаци.

Първата планирана кардиотокография се предписва за период от 32 седмици, тъй като до този момент плодът вече има сравнително добре оформен сърдечно-съкратен рефлекс. От тази дата само връзката между активността на детето и неговия ритъм на сърдечен ритъм е добре проследена.

Кардиотокографията може да бъде предписана и в по-ранни периоди, патологичните ритми са добре познати от 20-та седмица на бременността.

CTG процедура: как се развива?

Кардиотокографията се извършва с помощта на специално оборудване, което включва два сензора, свързани към устройство за записване на данни. Първият сензор регистрира сърдечния ритъм на бебето, а вторият - контракциите на мускулите на матката.

Така че, първо, лекарят прилага стетоскоп към корема - тръба с разширяващ се край, с която се слуша сърцето на детето по време на всяко посещение при акушер-гинеколог.

Това определя местоположението на най-доброто бебе на сърцето. След това върху тази зона се поставя ултразвуков датчик, който се укрепва около тялото с помощта на колан. Този сензор ще улови феталната сърдечна дейност.

Вторият сензор (тензодатчик) също се закрепва с колан към стомаха, но в областта на дъното на матката (над пъпа, приблизително под ребрата).

За да се отстрани слой въздух между сензора и кожата на корема, който предотвратява получаването на данни, се използва гел. Той е абсолютно безопасен за бебето и майката.

Местоположение на сензора за CTG

Също така на бъдещата майка се дава дистанционно управление, което е снабдено с бутон. Жената трябва да я натиска всеки път, когато чувства, че детето се движи. Това ще позволи да се оцени промяната в сърдечната честота на плода през периода на неговата активност.

Кардиококографията често трае 40, 60 или 90 минути. Но някои LCD процедури се извършват за 20-30 минути, а в родилния дом, в началото на раждането, CTG отнема около 10-15 минути. Това е достатъчно, за да се направят изводи за състоянието на плода от получената кардиограма.

Подготовка за CTG

За провеждане на кардиотокография не се изисква обучение. Но за да бъдат индикаторите обективни, по време на процедурата жената трябва да заеме най-удобната позиция.

Обикновено на бъдещата майка се предлага да седне, облегнат на гърба на стола или да легне с половин инвалидна количка (т.е. трябва да лежите на гърба си и да се завъртате леко от лявата страна, под дясното място да поставите ролка или възглавница).

Кардиококографията не трябва да бъде “легнала по гръб”!

Това няма да компресира долната вена кава, в резултат на което заключенията за състоянието на плода ще бъдат възможно най-надеждни.

Между другото, затова на бременните жени се препоръчва да спят на лявата си страна, защото нищо не пречи на детето да получи достатъчно кислород.

Няма гаранция, че детето ще бъде будно по време на CTG. Ето защо, на жената се препоръчва да яде парче шоколад 10-15 минути преди процедурата (може да се яде по време на процедурата), така че бебето ще започне активно.

Също така, 8-12 часа преди процедурата, могат да се вземат не-шпу (спазмолитици), успокоителни, успокоителни, обезболяващи и други лекарства, които могат да повлияят на кардиотокографията.

И всичко останало една жена трябва да бъде здрава по време на процедурата, тъй като остри респираторни инфекции / SARS и други инфекциозни и възпалителни заболявания могат да причинят хипоксия на плода. В този случай, CTG ще трябва да се възстанови след възстановяване.

При намален хемоглобин плодът може да претърпи признаци на хипоксия!

CTG цена

Процедурата е безплатна в руските държавни институции. В частните клиники цената се състои от няколко фактора: качеството на оборудването и услугите, нивото на институцията. В частни клиники в Русия, ценовият диапазон е около 800-1200 рубли за една кардиотокографска процедура.

Опасно ли е CTG за плода?

Кардиотокографията няма противопоказания. Тази процедура е 100% безопасна както за бебето, така и за майката. Тя е напълно безболезнена и дори приятна, тъй като една жена има възможност да чуе бийтовете на малкото си сърце почти час.

Кардиотокографията по време на бременност се предписва веднъж седмично, но може да се прави поне всеки ден. Този информационен метод ви позволява бързо да определите дали нещо заплашва плода. При отклонение от нормата се предписват допълнителни диагностични методи, както и превантивни и терапевтични мерки.

Интерпретиране на резултатите от КТГ + норма на всички показатели

Резултатът от CTG са криви, отпечатани на хартиена лента. След като ги декодира, лекарят определя дали има някакви аномалии.

Cardiotocography оценява такива показатели като:

• базален ритъм (базална сърдечна честота) - броят на сърдечните удари на бебетата в минута.

Самото устройство определя сърдечния ритъм на плода според прочетените данни. Ако има аномалия в сърцето, сърдечната честота може да не се изчисли правилно (намалена наполовина или обратно).

Ако в нормално състояние сърдечната честота е 120-160 удара в минута, тогава по време на физическа активност, както и в тазовото разположение на плода, стандартният сърдечен ритъм е много по-висок - 180–190 удара / мин.

При последваща бременност се счита за нормално, ако долната граница на базалната сърдечна честота е в диапазона от 100-120 уд / мин.

По време на периода на почивка сърдечната честота на бебето (с представяне на главоболие) трябва да бъде в диапазона от 120-160 bpm.

Ако сърдечната честота е повече от 160 удара в минута, това показва развитието на тахикардия при бебето:

• умерена - с базална сърдечна честота от 160 до 180 удара / мин;
• изразено - с BSVS над 180 удара / мин.

Тахикардия може да се наблюдава при: лека фетална хипоксия, анемия при дете, възпаление и инфекция на амнион (амнионит), прекомерно производство на тиреоидни хормони при бременната жена (хипертиреоидизъм).

С сърдечен ритъм над 200 удара в минута. и липсата на вариабилност на базалния ритъм на детето е диагностицирана - надкамерна тахикардия, която може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност.

Ако сърдечната честота на плода е по-малка от 120 bpm., Тогава това показва брадикардия:

• умерено - с базална сърдечна честота 100-120 удара / мин;
• изразено - с BSCS по-малко от 100 удара / мин.

Причината за брадикардия може да бъде умерена или значима хипоксия на плода, тежка анемия или наличие на вродена сърдечна болест.

Като правило, когато стойността на сърдечната честота е по-малка от 100 удара / мин. и почти отсъстващата вариабилност на ритъма е спешна доставка. При това състояние рискът от смърт на плода при дете е много висок.

Патологичният базален ритъм е също синусоидален изглед на сърдечния ритъм (виж диаграма 1), когато кардиограмата прилича на вълнообразна линия (без остри зъби). Такъв базален ритъм е причинен от развитието на анемия в плода, наличието на тежка хипоксия или протичането на имунна конфликтна бременност.

Графика 1 - Синусоидален базален ритъм

При синусоидален сърдечен ритъм и потвърждаване на дефицита на кислород в плода, въпросът за спешна доставка е решен, за да се спаси живота на бебето.

• вариабилността на сърдечната честота се характеризира с амплитуда (разликата между най-високия и най-ниския брой на HR) и честотата на колебанията (броя на колебанията за 1 минута).

Степента на сърдечната честота няма такава диагностична стойност. Може да достигне 50 и дори 90 удара / мин., Което е напълно приемливо.

Обикновено амплитудата трябва да бъде в диапазона от 6 до 25 удара / мин., А честотата - от 7 до 12 пъти в минута.

Увеличаването на броя на амплитудите на осцилации (над 25 удара / мин) се нарича в медицината “носния ритъм” (постоянно скачащи зъби, често с нарастващ характер, виж диаграма 2).

Солаторният ритъм се наблюдава при умерена фетална хипоксия, преплитане на пъпната връв около врата / тялото или при компресия на пъпната връв (компресия на пъпната връв, например, когато се намира между главата на детето и тазовите кости на майката).

Графика 2 - Пулс на сърцето

Намаляване на амплитудата на трептенията под 6 удара / мин. наречена "монотонен ритъм" (виж фигура 3, тя е без остри високи зъби).

Монотонен сърдечен ритъм се наблюдава по време на фетална хипоксия и ацидоза, дефекти в развитието на сърцето, тахикардия или ако плодът е заспал само по време на диагнозата. Също така, ако бременна жена е взела успокоително малко преди процедурата, това е, което може да повлияе на намаляването на вариабилността на сърдечната честота на детето.

Графика 3 - Монотонна сърдечна честота на плода

Липсата на променливост на ритъма (0-1 удара / мин.) Се нарича „тихия ритъм” (виж диаграма 4).

Има тежък ритъм при тежка фетална хипоксия, тежко увреждане на централната нервна система, които са несъвместими с дефектите на живота на сърцето на плода.

Графика 4 - „Без звук“ или „Нулев“ сърдечен ритъм

• ускорение (ускоряване на сърдечната честота). При външно въздействие (палпиране на плода по време на вагинален преглед), по време на свиване или движение на самото бебе се задейства кардио-контрактилен рефлекс и сърдечният му ритъм става все по-чест.

Обикновено, сърдечната честота трябва да бъде придружена от ускорения и с честота 2 или повече ускорения за 10 минути. На графиката се показват ускорения като високи зъби (например, маркирани с отметка).

Графика 2 - Пример за нормална плодова CTG

Нека изчислим (по пример) колко ускорения имаше на всеки 10 минути: през първите 10 минути имаше 4 ускорения, през вторите 10 минути имаше и 4 ускорения. Общо 8 ускорения.

• Забавяне (бавна сърдечна честота) е реакцията на тялото на детето да притиска главата си, докато матката се свива.

Нормалното забавяне трябва да отсъства. Допускат се само бързи (ранни) забавяния, които възникват по време на свиване на матката. Незначителните ранни забавяния не са неблагоприятно събитие.

На кардиограмата забавянията имат формата на големи депресии (на фигура 2 те са обозначени с кръстове).

Ако самите устройства са маркирани с отметки за ускорение, тогава устройствата не се забавят.

Бавните (късни) забавяния, които се появяват в рамките на 30-60 секунди след следващата контракция на матката, показват хипоксия на плода и плацентарна недостатъчност, а дългосрочните показват преждевременно отделяне на плацентата и други усложнения на бременността.

Според максималната амплитуда на бавните забавяния се различава следната тежест на хипоксия:

• светлина - с амплитуда не повече от 30 удара / мин;
• умерено - с амплитуда от 30 до 45 удара / мин;
• тежка - с амплитуда над 45 удара / мин.

Движения на плода. Провежда се и регистрация на двигателната активност на бебето, за която бременната информира компютъра с бутона. За 1 час изследвания трябва да се запишат най-малко 10 движения на плода.

Наличието на подобно на петата движение в нормална кардиограма не показва кислородно гладуване на плода.

Дихателно движение. Тяхната честота трябва да бъде повече от 1 път и да продължи най-малко 30 секунди.

Индикаторът за състоянието на плода е компютърна оценка на състоянието на бебето, която автоматично се дава от устройството според резултатите от извършената кардиотокография.

Оценката на плода се изчислява математически, като се използват получените данни. Точността на тази оценка е 90%, докато точността на визуалната оценка на резултатите от кардиограмата от лекаря е само 68%.

Ето препис от показателите за състоянието на плода, разположени в следните граници:

• 0-1,0 - здрави плодове;
• 1.1-2.0 - първоначални нарушения на плода;
• 2.1-3.0 - изразени нарушения на плода;
• 3.1-4.0 - изразени нарушения на плода.

Корекцията на съня също се изчислява автоматично и е необходима за получаване на по-точен окончателен CTG резултат. Като се вземе под внимание този показател, точността на диагностицирането на здравния статус на плода се увеличава.

Линията "корекция на съня" показва времевия интервал, когато плодът е заспал, например 0 - 30 = 30. Това означава, че от началото на записа и за 30 минути сърдечният пулс на плода е бил спокоен, бебето спяло по това време. Диагнозата трябва да се извършва само в будно време на трохите.

На жените се предлага да променят позицията на тялото си или да ядат шоколад.

Това е цялата информация относно първата диаграма на лентата - кардиограма на плода. Втората графика е тограма. Той отразява контрактилната активност на матката (или маточната SA), която не трябва да надвишава 15% от сърдечната честота на бебето, и не трябва да надвишава продължителността на 30 секунди.

Крайната оценка на състоянието на плода дава 10-точкова (Fisher) или 12-точкова (Krebs) скала.

• до 4 точки. Детето страда от тежка хипоксия. Изисква се спешна доставка.
• 5-7 точки. Наблюдавано не животозастрашаващо кислородно гладуване на плода. Препоръчително е да се проведат допълнителни изследвания на състоянието му или да се повтори CTG за ден или два.
• 8-10 точки за Фишер или 9-12 точки за Кребс. Добро състояние на плода.

Отклоненията от нормите не могат да бъдат основа за поставяне на 100% диагноза, тъй като КТГ дава информация за състоянието на бебето само в определен период от време. За да се потвърди или отхвърли това или онова болест, се предписват повторни кардиотокографии, доплерови и ултразвукови процедури.

За лошите резултати CTG казва:

• базален ритъм по-малък от 100 или повече от 190 удара в минута;
• вариабилност на ритъма от по-малко от 4 удара в минута;
• липса на ускорение;
• наличие на бавни забавяния.

Ако резултатите от кардиотокографията са много лоши, лекарят насочва бременната жена към цезарово сечение или причинява изкуствено раждане. В процеса на такова доставяне, CTG може да се направи повече от веднъж. В тази ситуация, тази процедура ви позволява да определите дали съществува риск за здравето на бебето.

Също така се случва, че детето изпитва кислородно гладуване, но вече се е приспособило към това състояние. Ето защо, няма отклонения от стандартите на CTG няма да се покаже.

Нормална кардиотокрама на плода. Каква е тя?

CTG се счита за нормален, ако:

• базална честота не по-ниска от 120 (110 допустими) и не по-висока от 160 удара в минута;
• висока вариабилност е посочена в минути, не трябва да има ниска вариабилност;
• брой ускорения - на всеки 10 минути от диагностичната процедура трябва да има поне 2 ускорения (при условие, че има осезаеми контракции в тези 10 минути);
• броят на бързите забавяния - тяхното присъствие е допустимо, но в идеалния случай те не трябва да бъдат изобщо;
• броят на бавните забавяния е 0 (обикновено те трябва да отсъстват);
• максималната амплитуда на бавното забавяне е 0 bpm;
• броят на движенията на плода - най-малко 5 за половин час;
• индикатор за състоянието на плода (PSP) - от 0 до 1.05;
• Критериите за доза / Redman трябва да бъдат изпълнени, а другите показатели не са важни.

Основното в компютърната кардиотокография е индикатор за състоянието на плода. Той е този, който характеризира състоянието на плода въз основа на получените данни.

Защо да извършвате фетална КТГ по време на бременност и как да дешифрирате резултатите?

Методът кардиотокография може да се използва по време на бременност за откриване на сърдечни аритмии, определяне на представянето на плода, идентифициране на многоплодни бременности, диагностициране на остра хипоксия по време на раждане и хронично по време на бременност. Проучване, наречено кардиотокография, се предписва на всички бременни жени след 30 седмици бременност. Това се прави, за да се оцени състоянието на плода. CTG се установява и по време на раждането, за да се види контрактилната активност на матката и как тя влияе на състоянието на детето. Влошаването на благосъстоянието на детето се отразява в броя на сърдечните удари, което позволява на лекарите да предприемат необходимите мерки за подобряване на състоянието му.

Кардиотокографията е метод за оценка по време на изследването на функционалното състояние на плода. CTG е съкращение за кардиотокография. Това е метод, основан на изследване на сърдечния му ритъм и промени в характера на движенията, който включва оценка на контрактилната активност на матката. За оценка на резултатите от изследването могат да се използват: 10-точкова скала на Фишер, 12-точкова Krebs скала, 10-точкова скала Савелев.

Съгласно заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 572 от 2012 г. е необходимо да се извършва КТГ за всички бременни жени от 30 седмици (с физиологична бременност) най-малко три пъти след 30 седмици и винаги по време на раждане. Тази процедура може да се извърши от 28-та седмица на бременността по показания или при многоплодна бременност. CTG се извършва за:

• Определете силата и честотата на маточните контракции.
• Откриване на брадикардия и тахикардия, регистриране на нормален сърдечен ритъм.
• Оценка на състоянието на плода по време на бременност и по време на раждането.
• Откриване на фетален респираторен дистрес синдром и решения за начина на раждане.

Има косвен (външен) и директен (вътрешен) CTG. Най-често срещаната е първата. Той се произвежда по време на бременност и по време на раждане. Извършва се чрез налагане на два сензора върху корема на бременна жена и фиксирането им с колан. Използва се ултразвуков датчик за отчитане на сърдечната честота на плода, а сензор за матка (TOCO) се използва за външна хистерография, т.е. за да се види тонуса на матката или неговата контрактилна активност.

Проучването се провежда в легнало положение, или на гърба, или на половин седене (предотвратяване на компресионен синдром). Ултразвуковият сензор се обработва с ултразвукова контактна среда, за да се осигури най-добрия контакт с кожата. Инсталира се върху предната коремна стена в зоната на максимална чуваемост на сърцето на плода, с представяне на главата под пъпа и с тазова презентация в или точно над областта на пъпната връв. TOCO сензорът се поставя на ъгъла на матката.

Ако КТГ се извършва по време на бременността, на пациента може да се даде специално устройство, с което движенията на детето могат да бъдат забелязани чрез натискане на бутона, но има устройства, които отбелязват физическата активност на самия плод.

Процедурата отнема от 30 до 60 минути, което е свързано с периоди на сън и будност. Процедурата ще бъде информативна само в периоди на будност на плода.

Direct CTG се извършва само при раждане. Това се дължи на факта, че електродът на скалпа, който регистрира електрически импулс, се фиксира директно върху скалпа на дете. За да направите това, необходимите условия са представянето на главата на плода, липсата на фетален мехур (отминала околоплодна течност), достатъчно разкриване на гърлото на матката. Специално устройство за сърдечен монитор изчислява сърдечната честота на плода въз основа на получените данни.

Препоръчва се директна CTG да се извършва при пациенти със затлъстяване и / или полихидрамини и без повишен риск да се получи възходяща инфекция. На други жени се дава косвена КТГ през целия период на раждането или няколко пъти по време на целия трудов живот.

Честотата на регистрация на КТГ се определя от естеството на акушерска и екстрагенитална патология при бременни жени и двигателната активност на плода. При нормална бременност кардиотограмата се записва на интервал от 7-14 дни. При оплаквания за намаляване на броя на смущенията, в случаите на съмнения за аномалии в плода и по време на високорискова бременност, проследяването на състоянието на плода от няколко пъти седмично до няколко пъти на ден се предписва от предразположение към развитие на плацентарна недостатъчност. В допълнение, предпише ултразвук.

Показания за допълнителна токография:

• Обременена история на гинекологията или акушерските термини, особено ако е имало хипоксия или антенатална смърт по време на предишни бременности.
• Прееклампсия, оток на бременни жени, примитивност с различна тежест.
• Хипертония.
• Анемия бременна.
• Резусен конфликт.
• Perenashivanie.
• Ниска вода или висок воден поток.
• Заплахата от преждевременно раждане.
• Да се ​​оцени притока на кръв в системата майка-плод и феталната хипоксия и нейното лечение.
• Контрол с лоши резултати от КТГ.
• Множествена плодовитост.
• Вътрематочно забавяне на растежа.
• Тежка придружаваща патология при майката.
• Намалена двигателна активност.
• Нарушения, установени чрез доплерометрия.
• Хипотрофия и хипертрофия.
• Заплитането на пъпната връв.
• Белег на матката.
• Преждевременно стареене на плацентата.
• Предполага се, че има възел за кабел.

Не е необходима специална подготовка за изследването. Процедурата е напълно безопасна и безболезнена за плода и майката. Проучването е най-добре след хранене, така че плодът да остане буден по време на процедурата.

Преди CTG да посетите тоалетната, тъй като изследването продължава най-малко 30 минути. По време на CTG позицията на тялото не трябва да се променя без разрешението на лекаря, провеждащ изследването.

Мониторът показва крива за оценка на следните параметри на кардиограма:

1. 1. Базална (средна) сърдечна честота на плода.
2. 2. Амплитудата на колебание (вариабилност) на сърдечния ритъм.
3. 3. Амплитудата на миокардния (моторно-кардиален) рефлекс.
4. 4. Броят на феталните движения през периода на мониторинг.
5. 5. Характерът на маточните контракции, ако има такива.
6. 6. Характерът на реакцията на сърдечния ритъм на плода към редукцията на матката.

Основният сърдечен ритъм е основният параметър в анализа на CTG, във връзка с който се извършва всички последващи анализи. Физиологично се счита сърдечната честота от 120 удара в минута до 160 удара в минута. Тахикардията ще бъде стойности над тези числа. Тахикардия може да се разглежда като компенсаторно-адаптивна реакция на организма към патологичното състояние на майката или във връзка с употребата на лекарства, които причиняват повишаване на сърдечната честота. Може също да е доказателство за хипоксия, дефекти в развитието на сърдечната система, прекалено кратък период на бременност за процедурата, анемия. Когато причините са елиминирани, сърдечната честота се възстановява.

Намаляване на сърдечната честота под 110 се счита за брадикардия. Тази проява е от приемането на някои лекарства, с остра хипоксия на плода, когато плодът на майката е притиснат от таза на майката (клинично несъответствие между главата на плода и таза на майката), когато истинските пъпна връв се затегнат. Често брадикардия е показание за налагане на акушерска щипка, аварийно цезарово сечение.

Амплитудата на трептене на сърдечната честота от 7 до 15 удара в минута. Ако умерена вариабилност на кривата присъства поне от време на време, помислете, че плодът е относително компенсиран. Намалената вариабилност до 5 или по-малко удара в минута води до намаляване на кръвния поток на плацентата и / или пъпната връв. Дейностите с намаление на този индикатор са насочени директно или индиректно към подобряване на феталната оксигенация. При отсъствие на ефекта от предприетите дейности се вземат решения относно доставката. Увеличението на амплитудата от 25 удара в минута или повече отразява адаптивния отговор към получената хипоксия.

Моторно-сърдечен рефлекс се формира от 28-та седмица на бременността. Обикновено, двигателната активност на плода е придружена от увеличаване на сърдечната честота от 15 -35 удара в минута. Адаптивните прояви по време на хипоксия водят до увеличаване на амплитудата от MKR над 35 удара в минута. Когато ЦНС се инхибира по време на хипоксия, амплитудата е по-малка от 15, до пълното й изчезване. Намаляване или липса на миокарден рефлекс може да бъде с въвеждането на наркотици (наркотични вещества, магнезия), тиха фаза - сън, поради незрялостта на централната нервна система (до 28 седмици). При липса на тези причини, той се разглежда като ужасен признак за фетална хипоксия.

Движенията на детето при липса на контрактилна активност на матката трябва да се записват за най-малко 6 епизода за 30 минути от изследването и придружени с адекватна амплитуда на БЩУ. Основните диагностично значими критерии за нарушена функция на плода по време на бременност са намаляването или отсъствието на променлива сърдечна честота и миокарден рефлекс.

При отсъствие на епизоди на движение в CTG е показано функционално изследване. Те позволяват, когато се оценяват резултатите, да се разграничи фазата на почивка от смущенията в държавата:

• Стъпка тест се извършва чрез физическа активност. Бременна жена се изкачва по стълбите и се спуска 2 стъпки за 3 минути. В резултат на това натоварване се наблюдава намаление на маточно-плацентарния кръвен поток. Ако има нарушение на състоянието на плода след теста, се регистрира изгладена крива, се развива брадикардия, след което може да последва продължителна тахикардия. При отсъствие на нарушения се появява двигателна активност с адекватна амплитуда на моторно-кардиален рефлекс, настъпва увеличение на амплитудата на осцилациите.
• Звуков тест. Дразнител е 3 kHz звуков сигнал с продължителност от 5 секунди и интензитет от 95-100 dB. При нормална реакция ще бъде отбелязано увеличение на сърдечната честота с 15-20 удара / мин. Може да се говори за хипоксия при липса на промени или увеличаване на 1-8 удара / мин.
• Тестът за стрес окситоцин се състои в изследване на отговора на плода към намаляване на кръвния поток по време на свиване на миометрия, причинен от окситоцин. Тестът модулира стреса, който плодът претърпява по време на раждането.
• Разрушаването е намаление на сърдечната честота с повече от 15 удара / мин. Те са причинени от фетални движения или контракции на матката. Оценете формата, дълбочината, продължителността, сърдечния ритъм по време. Ранните съвпадат с началото на маточната контракция и сърдечната честота се възстановява с края на свиването. Причината за забавянето е ефектът върху главата, най-често в края на втория етап на раждането при преминаване през родовия канал. Когато се открият на CTG, прогнозата за плода е благоприятна - държавата не страда, няма ацидоза. По-късно късно във връзка с началото на свиването и сърдечната честота се възстановява след края, не винаги до първоначалното ниво. Увеличаването на техния брой и дълбочина, липсата на подравняване или тахикардия се счита за неблагоприятно.
• При изтръгване на пъпната връв се появяват променливи забавяния. Характеризира се с остър старт и дълбочина повече от 15 удара / мин, забавящ сърдечната честота на плода. Тежки са над 35 удара / мин. Може да се елиминира чрез промяна на положението на бременната жена / жената по време на раждането. Ако ритъмът не се възстанови на оригинала - това е неблагоприятна прогноза.

Има няколко скали за оценка. Най-често срещаните са Фишер и Кребс. Помислете за скалата на Фишър. Параметърът се оценява от 0 до 2 точки:

• Базален ритъм: 0 точки са настроени на сърдечна честота до 100 или по-висока от 180 удара / мин., 1 точка се поставя при сърдечен ритъм от 100 до 119 удара / мин. и от 161 до 180 удара / мин., 2 точки с пулс от 120 до 160 удара / мин.
• Променливост: 0 точки се поставят при резултати до 3 удара в минута, 1 точка се поставя при резултати от 3 до 5 удара в минута, 2 точки се поставят при резултати от 6 до 25 удара в минута.
• Ускорение: отсъствието се счита за 0 точки, от 1 до 4 се счита за 1 точка, от 5 и по-горе се счита за 2 точки.
• Понижаващи: тежки се считат като 0 точки, леки и средно тежки се считат за 1 точка, пълното отсъствие или плитките къси се считат за 2 точки.

Обикновено, CTG по време на бременност с диапазон от 8 до 10 точки показва задоволително състояние на плода. Резултат от 6 до 8 точки показва хипоксия, изследването трябва да се повтори. По-малко от 6 точки показва заплаха за живота на плода.

Скалата на Кребс е различна в това, че все още има такъв параметър, какъвто е броят на смущенията в половин минута: 5 перкусии и повече се разглеждат като 2 точки, от 1 до 4 се разглеждат като 1 точка, няма смущения като 0 точки. Ако, в резултат на това, от 9 до 12 точки е задоволително състояние на плода, 6-8 точки - фетална хипоксия, 0-5 точки, отбелязана фетална хипоксия. Ако резултатите казват "подозрително към фиго", това означава фетална хипоксия.

Декодирането на резултатите се прави само от лекар. Трябва да вземете под внимание всички клинични показатели на бременната жена и плода, времето и условията на процедурата и съпътстващата патология.