Интерпретация на КТГ по време на бременност

В медицинската практика има специална форма на диагностика на вътрематочното състояние на бебето, която помага на специалистите да оценят неговата сърдечна дейност и да идентифицират патологиите на сърдечносъдовата система, ако има такива, в даден случай. Става дума за кардиотокография, назначена по правило в късен период на бременност.

Тъй като оценката на получените резултати е изключително важна за по-нататъшно наблюдение на здравето на развиващия се плод, бъдещите майки обръщат специално внимание на показателите на процедурата, но в повечето случаи тези стойности са само подвеждащи. В момента са разработени прости правила за декодиране на КТГ, които дават възможност да се разбере дали цифровите показатели на ултразвука са нормални или не. Този въпрос ще бъде разгледан по-нататък в статията.

Запознаване с CTG индикатори

На пръв поглед цифрите и стойностите, написани на чаршафите, нямат никакъв смисъл, но всъщност не е толкова трудно да ги разберем. Веднага след като резултатът в хартиената версия ще бъде издаден на ръцете, на изображението ще видите графика, състояща се от 2 счупени линии. Горната линия отразява сърдечната честота на бебето (HR), а долната линия записва свиването на матката. От страната е кратко описание на параметрите на теста.

Преди да се премине към самите числови стойности, е необходимо да се разбере терминологията, описана в таблицата.

Нормата на резултата

В края на необходимите проучвания бяха установени ясни граници на нормата, които си струва да бъдат запознати, тъй като транскрибираните данни не винаги се дават в лечебните заведения, а познаването на най-малко един приблизително CTG резултат е изключително необходимо за жените, които са загрижени за състоянието на детето си.

При независимия анализ на получените индикатори трябва да се съсредоточите върху цифровите стойности на нормата:

• Базален ритъм: 110–160 удара в минута в спокойно състояние както на детето, така и на майката. В случай на активна активност на детето, индикаторът може да се увеличи до 190.
• Ускорение: съответните “зъби” трябва да се появят поне два пъти за 15 минути. Пълната липса на ускорение показва патология.
• Намаляване: с правилното развитие на плода, разглежданият индикатор не трябва да се декларира. Относителната норма се счита за малка дълбочина и рядко проявление на забавяне на кардиограма.
• Променливост: намира се в диапазона от 5-25 удара в минута.
• Индикатор за състоянието на плода (PSP): до един.
• Токограма (маточна дейност): добър показател не надвишава 30 секунди.

Сортове патологии

Когато резултатите от КТГ се различават значително от нормалните показатели, плодът може да „предупреди” присъствието на патологичен фокус в него, който трябва да се фокусира върху възможно най-скоро: своевременната медицинска намеса ще помогне да се избегнат негативните последици в бъдеще.

Индикаторът за състоянието на плода (PSP), както беше споменато по-рано, трябва да бъде в диапазона от 0.6–0.7 до 1. Ако параметърът е 1-2, тогава можем да говорим за началния етап на дисбаланс, който се развива в тялото на бебето. В този случай е необходимо друго посещение в офиса на CTG.

С по-нататъшно влошаване на състоянието на детето, индикаторът ще бъде в областта на 2-3 единици. Изключително трудната ситуация се отразява в растежа на параметъра до 4. Ако последният описан етап се осъществи, пациентът незабавно се хоспитализира, след което въпросът за бърза доставка се определя по специални показания.

При базален ритъм над 160 удара в минута се образува така наречената тахикардия. Има няколко причини за неговото проявление, като най-често срещаните са:

• анемия (анемия);
• хипоксия (кислородно гладуване на плода);
• инфекция в тялото на детето;
• нарушение на сърдечно-съдовата система;
• увреждане на централната нервна система.

Когато базалният ритъм е под 120 удара в минута за най-малко 10 минути, настъпва брадикардия. То е като тахикардия, не без цел да се почувства, може да причини:

• патология на нервната система;
• сърдечно заболяване;
• наличието на цитомегавирусна инфекция: херпес, херпес зостер, варицела и др.;
• хипотиреоидизъм е дефицит в тялото на майката на тироксиновия хормон, произвеждан от щитовидната жлеза;
• притискане на пъпната връв или главата на детето;
• хипогликемия - недостатъчна концентрация на глюкоза в кръвта.

Определяне на резултата по скалата на Fisher

Съществува специален тип декодиране на КТГ, базирано на десеттечковата скала на Фишър. Същността на метода се състои в присвояване на всеки от най-важните показатели на KTR съответната оценка от 0 до 2. Следващите данни ще позволят кратко въвеждане на правилата за декодиране.

Тогава точките се сумират и резултатът се сравнява с основните показатели:

• 0–4 точки - здравето на плода е в сериозна опасност, изисква се незабавна хоспитализация на бременната жена;
• 5-7 точки - плодът е в гранично състояние, пациентът трябва незабавно да се консултира с редица специалисти;
• 8-10 точки - сърдечната дейност на детето не предизвиква безпокойство, развитието напредва правилно и няма патологии.

Характеристики на движението на плода с увеличаване на гестационната възраст

Феталното движение (актография) е също толкова важен компонент при провеждането на ултразвук. Често специален вид дейност на бебето притеснява бъдещата майка, но някои промени в актрографията по време на КТГ с увеличаване на периода на бременността са напълно нормални.

Струва си да си припомним, че плодът е в движение през целия период на бременност, с изключение само на периодите на сънища. Дейността на детето постепенно се увеличава, така че на 32, 33, 34 и 35 седмица може да има приблизително 45-70 движения на час. И в периода от 36 до 37 седмици, 60-85 движения на час са норма.

Трябва ли да се тревожа, ако лекарят не е одобрил данните от CTG?

Понякога пациентите, които са преминали подходяща процедура, получават доста неприятен и неспокоен извод от лекаря, след което попадат в истинска паника. Все пак си струва да се има предвид едно много важно правило: не винаги тревожният резултат е причина за наличието на каквито и да е патологии в развитието на детето. Важна роля в такива ситуации играе човешкият фактор.

Например, млади професионалисти, които току-що са започнали да практикуват своята дейност в определена медицинска институция, поради липсата на необходимия професионален опит, понякога неправилно дешифрират информацията, получена в резултат на кардиотокография. В такива случаи показанията на графика са били тълкувани неправилно, въпреки че и майката, и бебето са имали отлични здравословни условия.

Някои жени могат просто да си назначат среща с лекар, който, ако е в лошо настроение, иска да говори с хора, които нямат нищо общо с проблемите му. Ако пациентът е уверен в предубедеността на лекаря, който е извършил процедурата, тя трябва, без да се поддава на нервен стрес, да претърпи друг CTG от по-компетентен лекар.

Във всеки случай, не се притеснявайте предварително, трябва да се консултирате с Вашия лекар и да следвате всичките му препоръки за допълнителни диагностични методи, които могат да изяснят ситуацията. Заслужава да се отбележи, че резултатите от КТГ са важни само тогава, когато процедурата по ултразвук се извършва паралелно с други видове изследвания: само цялостното проучване на здравословното състояние на детето ще ви позволи да създадете обективна картина на хода на бременността.

CTG на плода по време на бременност: декодиране и скорост

Има няколко метода за оценка на резултатите от КТГ в точки. Ако интерпретацията на данните CTG използва изчислението на състоянието на плода (PSP). Стойностите на PSP 1 и по-малко могат да показват нормалното състояние на плода. Стойности на PSP по-големи от 1 и до 2 могат да показват възможни начални прояви на увреждане на плода. Стойностите на PSP по-големи от 2 и до 3 могат да се дължат на вероятността от изразени нарушения на плода. Размерът на ОСП повече от 3 показва възможното критично състояние на плода. Различни скали за оценка на КТГ резултати в точки също са широко използвани.

CTG точки за оценка на състоянието на плода.

Интерпретиране на CTG резултатите и оценка на здравето на плода

Интерпретация на плода CTG по време на бременност

Но без значение колко точки ще отбележите, важно е внимателно да разгледате графиките и да анализирате параметрите в комплекса.

Оценката (декодирането) на КТГ, като правило, започва с анализ на базалната сърдечна честота, която е една от основните характеристики на сърцето и много важен параметър за оценка на сърдечната дейност на плода като критерий за вътрематочно състояние.

Нормалният сърдечен ритъм на базалния ритъм на плода - 120-160 удара в минута. Но когато се движи, сърдечната честота трябва да се увеличи с около 20 удара в минута.

Намаляване на базалния ритъм под 120 удара / мин се разглежда като брадикардия и увеличение с повече от 160 удара / мин при тахикардия. Лека тахикардия - от 160 до 180 удара. мин. и над 180 удара. мин. - тежка тахикардия. Тахикардията може да означава треска или фетална инфекция или друг фетален дистрес. Установено е, че ако сърдечната честота на плода е 240 удара / мин или повече, плодът ще има сърдечна недостатъчност с развитие на водна есенция с неимунен произход.

За да се оценят резултатите от КТГ, променливостта (възможните варианти) на сърдечните контракции на бебето наподобява карамфил - това са отклонения от базалния ритъм нагоре и надолу. В идеалния случай те трябва да бъдат 6 или повече на графиката за една минута, но е много трудно да се изчисли броя им по око. Затова лекарите често обмислят амплитудата на отклоненията (средната височина на зъбите). Обикновено тяхната "височина" е 11-25 удара в минута. Monotony (промяна на височината на зъбите при 0-10 удара в минута) обикновено не се харесват от лекарите. Но е важно да запомните, че такава монотонност е съвсем нормална, ако продължителността на бременността ви не надвишава 28 седмици или ако бебето спи сега. Не забравяйте да кажете на лекаря, че бебето спи на процедурата или да яде нещо сладко, за да го събуди. Ако зъбите на триона надвишават 25 удара в минута, лекарите могат да подозират затъпкване на пъпната връв или хипоксия на плода.

Ако видите голям зъб, израснал на крива с височина 10 или повече удара в минута, тогава това се нарича ускоряване (ускоряване). По време на раждането такива повишения се проявяват в отговор на схватката.

Наличието на графиката се увеличава в отговор на смущения, което се счита за добър знак. Ако имаше две или повече от тях за 10 минути, тогава записът на ЕКГ може да бъде спрян при това. Особено добре е такива зъби да се появяват на графиката на нередовни интервали и да не приличат помежду си.

Намалява (забавяне) изглежда, за разлика от увеличава, като зъб нараства надолу. При бременност това е отрицателен прогностичен признак. При раждане има 2 вида забавяния - нормални и патологични.

Трябва да бъде предупреден, ако на разпечатката на индексите на КТГ са отбелязани срязвания с висока амплитуда или се записват преброяванията и детето не се е преместило по това време. Въпреки това, трябва да се обърне внимание на втората графика на разпечатката - тя показва контракции на матката, които също могат да повлияят на появата на контракции.

Феталната КТГ е нормална

При декодиране на КТГ се счита нормата:

• базална сърдечна честота в рамките на 110-160 удара / мин. При пълна бременност и нормален плод сърдечната честота е 110-160 удара / мин (средно 140–145). Нормалната сърдечна активност на плода винаги показва липсата на хипоксия (кислородно гладуване);
• вариабилност на базалния ритъм от 6-25 удара / мин;
• липсата на забавяния (намаления) или наличието на спорадични, плитки и къси забавяния. Спорадични ускорения в отговор на външни стимули и / или движение на плода показват нормалното му състояние;
• наличието на две или повече ускорения за 20 минути запис.

Отклонението от посочените характеристики на изследваните параметри показва нарушение на реактивността на сърдечно-съдовата система на плода.

Скоростта на CTG, когато се използва резултатът в оценката на CAP, е по-малка или равна на 1.0

Степента на оценка на показателите на CTG в точки - 9-12 точки.

CTG е само допълнителен диагностичен метод и информацията, получена в резултат на проучването, отразява само част от комплексните промени, които настъпват в системата майка-плацента-плод.

CTG по време на бременност

Бременността е изключително радостно време за всяка жена, която се подготвя за среща с бебето си. Но освен това, бременността също е много важен период, защото всяка мама иска бебето да живее „комфортно” в корема си, без да изпитва неудобства и недостиг, така че да се развива и развива според всички показания. За да се проследи доколко бебето е удобно в утробата, навреме, за да се идентифицират и коригират всички "грешки" в това отношение, бременната жена трябва да бъде тествана и, ако е необходимо, да бъде подложена на определени изследвания. Един от най-ценните методи за изследване на лекарите се нарича CTG по време на бременност, което ви позволява да направите цялостна оценка на състоянието на плода.

КТГ (кардиотокография) по време на бременност се провежда с цел получаване на резултати относно сърдечната дейност на детето и сърдечната честота, както и неговата физическа активност, честотата на маточната контракция и реакцията на тези контракции на бебето. КТГ по време на бременността, заедно с допплеометрия и ултразвук, дава възможност да се определи във времето всяко отклонение в нормалния ход на бременността, да се изследва контрактилната активност на матката и реакцията към сърдечно-съдовата система на бебето. С помощта на CTG по време на бременността е възможно да се потвърди (или опровергае) наличието (или отсъствието) на опасни за майката и бебето състояния, като фетална хипоксия; вътрематочна инфекция, ниска или висока вода; плацентарна недостатъчност; анормално развитие на сърдечно-съдовата система на плода; преждевременно узряване на плацентата или заплаха от преждевременно раждане. Ако съмнението за отклонение е потвърдено, то позволява на лекаря да определи навреме необходимостта от коригиращи мерки, да коригира тактиката на бременната жена.

Кога се прави CTG по време на бременност

За провеждане на CTG по време на бременност се използва специален апарат, който се състои от два сензора, свързани към записващо устройство. Така, един от сензорите взема показания за сърдечната дейност на плода, а вторият регистрира маточната активност, както и реакцията на бебето към контракциите на матката. Ултразвуковият сензор за слушане на сърдечния пулс на плода и тензодатчик за записване на маточните контракции са прикрепени към бременния корем със специални колани. Едно от основните условия за най-ефективно фиксиране на показанията се счита за удобна позиция за жена по време на CTG по време на бременност. По този начин показанията се правят, когато бременната жена е в положение, когато лежи на гърба, на една страна или седи, във всеки случай е необходимо да се избере най-удобната позиция. В същото време, бременна жена ще държи специално дистанционно управление с бутон, който тя натиска, когато бебето се движи, което прави възможно записването на промени в сърдечната честота по време на движение на плода.

Как се прави кардиотокография на плода, какви са нормите и интерпретацията на резултатите от изследването на КТГ?

Често бременните жени предписват процедурата CTG. Какво е то и за какво е то? Кардиотокографията (КТГ) е безопасен, неинвазивен метод на функционално изследване на бъдещо бебе по време на бременност, което позволява да се прецени състоянието на детето чрез регистрация и последващ анализ на сърдечния му ритъм. С помощта на изследването се определя сърдечната честота на плода в покой, с двигателна активност (движение), както и с контракции на матката и излагане на някои външни фактори. CTG се използва не само по време на бременността, но и в процеса на раждане, за да се прецени състоянието на детето, преминаващо през родовия канал.

Какво е кардиотокография?

Кардиотокографията е важна диагностична процедура, заедно с фетален ултразвук и доплерометрия на кръвния поток, извършвана по време на бременност.

Съществуват два вида и съответно метод на кардиотокография:

1. външен или непряк;
2. вътрешен или директен.

Непряка КТГ по време на бременността Ви позволява да оцените естеството на маточните контракции, както и ритъма на сърдечния ритъм на детето (сърдечната честота и свързаните с него показатели) през корема на бъдещата майка. Използва се ултразвуков датчик за регистриране на сърдечната честота на детето, а специален датчик за налягане се използва за оценка на тонуса на матката, по-специално за измерване на контрактилитета на матката. Външен метод CTG е прост и няма абсолютни противопоказания. Използва се както по време на бременност, така и по време на раждане.

Вътрешният метод на КТГ по време на бременност всъщност не се използва и може да се използва само по време на раждане. Сърдечният ритъм на плода се фиксира чрез електрокардиографски електрод, прикрепен към главата на бебето, докато вътрематочното налягане се оценява или с помощта на тензодатчик или чрез вкарване на специален катетър в маточната кухина.

Методът CTG се използва за едновременно регистриране на маточните контракции и ритъма на сърдечния ритъм на детето. Тя е доста проста и няма противопоказания, бъдещата мама не се нуждае от подготовка за изследването, плюс е напълно безболезнено

Данните, получени за КТГ по време на бременност, позволяват да се прецени за наличието на признаци на кислородно гладуване на плода (хипоксия), което пряко влияе на адаптивните способности на бебето към сигналите и условията на околната среда, предавани му от бременната. Недостигът на кислород причинява инхибиране на развитието и растежа на детето, увеличава риска от усложнения както по време на раждането, така и след раждането.

Кога трябва да се правят изследвания?

CTG по време на бременност може да се направи вече 28-30 седмици от бременността, но получаването на наистина висококачествено записване на диагностичните резултати е възможно само след 32 седмици. Именно през този период моторната активност на детето придобива "фаза", т.е. започва да се подменя редовно от фазите на почивка, което означава, че цикълът "активност-сън" е напълно установен. Приблизителната продължителност на съня на плода по това време е около половин час, което трябва да се вземе предвид както по време на диагнозата, така и при описанието на резултатите.

Колко често може да се извършва КТГ по време на бременност? Всичко зависи от състоянието на майката и бебето:

• В случай на неусложнен и благоприятен гестационен период, изследването се извършва не повече от веднъж на 8-10 дни.
• В случай на усложнена бременност, в комбинация с нормалните данни от предишни изследвания, кардиотография се извършва веднъж седмично или на всеки 5 дни, и ако е необходимо, с всякакви промени в здравословното състояние на бременната.
• В случай на недостиг на кислород, диагностиката се провежда всеки ден (или веднъж на всеки 2 дни), докато симптомите на хипоксия се елиминират или докато настъпи непланирана доставка, ако е необходимо. Интранатална (генерична) кардиотокография се извършва с интервал от 2-3 часа през първия период на раждане, а при непрекъснато CTG-контрол - във втория.

CTG диагностична техника

За провеждане на класическа КТГ по време на бременност извън начина, по който бъдещата майка е разположена на дивана, заемайки позицията на легнало положение от страна или половин седене. Изборът на поза зависи до голяма степен от позицията, в която най-добре се чува сърдечната честота на плода (HR). Лежейки по гръб, изследването обикновено не се извършва, тъй като матката може частично да стиска кръвния поток в основните артерии, а резултатите от изследването няма да са надеждни.

Как CTG? Първо, лекарят с помощта на фонендоскоп оценява корема на жената с най-високата чуваемост на сърцето на бебето. Тук се прилага ултразвуковият преобразувател. В маточната област е инсталиран специален сензор за налягане, предназначен за оценка на тонуса на матката. Средно времето за запис на кардиотограма варира от 40 до 50 минути. Важно е да се отбележи, че при регистриране на задоволителни резултати продължителността на изследването може да бъде намалена до 20 минути.

При раждане тази процедура се провежда за поне 20 минути или в продължение на 5 срещи. Разбира се, тези времеви интервали са произволни: в случай на промяна в състоянието на бъдещата майка и бебе, продължителността на процедурата за изследване може да бъде увеличена или намалена с лекарско предписание.

Стандартното кардиотокографско изследване може да бъде два вида:

1. Метод на изследване без стрес.
   • Тестът без стрес включва регистриране на сърдечния ритъм на дете без външно влияние, т.е. в естествени условия на съществуване за него. По време на процедурата движенията на бебето се записват и отбелязват на кардиограма.
   • Регистрирането на движения на плода става индиректно чрез измерване на тонуса на матката. Този метод се използва, ако няма сензор, който да записва движението на детето.
2. Стрес-тестът, използващ функционални тестове, се провежда като допълнително диагностично изследване с недостатъчно добри резултати от нестрес кардиотокографията.

Тълкуване на резултатите от КТГ

За да се извърши обективна и качествена оценка на състоянието на плода, са разработени различни показатели на нормата, включително:

• Базалният ритъм (ниво) на сърдечната честота (HR) е средният ритъм на сърдечния ритъм, който продължава 10 минути или между контракциите;
• вариабилност на базалния ритъм на сърдечните контракции - промени в сърдечната честота и амплитудата на сърдечния ритъм;
• ускорение - краткотрайно (около 15 секунди) увеличаване на ритъма на сърдечните контракции с 15 удара в минута;
• забавяне - краткотрайно (около 10-15 секунди) намаляване на сърдечната честота с 15 удара в минута или повече.

Съществуват одобрени стандарти, с които лекарите сравняват получените стойности на КТГ. По този начин, нередностите в сърдечно-съдовата система могат да бъдат открити в ранните етапи.

Декодирането на кардиотограма показва следните резултати:

• скорост на базалния сърдечен ритъм: 120-160 удара в минута;
• степента на вариабилност на базалната сърдечна честота: 5-25 удара в минута;
• скорост на ускорение: 2 или повече се отбелязват в продължение на 10 минути от изследването;
• скорост на забавяне: няма, възможно е да се регистрират много къси и бавни интервали на забавяне на сърдечната честота.

За удобство при изчисляването на всички показатели е разработена специална система за оценка на резултатите от декодирането:

Интерпретация на КТГ по време на бременност

По време на раждането на детето бъдещата майка научава много нови абревиатури - ултразвук, BPR, DBK, HCG. Те стават ясни и дори познати. В последното тримесечие другото диагностично изследване, класифицирано като CTG, се приписва на „тайната“ в буквения код. Осъществяването му обикновено не предизвиква въпроси, но само малцина могат да дешифрират резултатите. Как да разберем какво е написано в заключението на CTG, ще разкажем в този материал.

Какво е това?

Кардиотокографията (така е описано името на изследването) е неинвазивен, безопасен и безболезнен начин да се установи състоянието на бебето, как се чувства. Такъв преглед се извършва, като се започне от 28-29 седмици от бременността. Най-често бъдещите майки получават насочване към CTG на 32-34 седмици за първи път, след което изследването се повтаря непосредствено преди началото на трудовия процес.

По време на самото раждане CTG често се използва, за да се определи дали бебето има остра хипоксия по време на преминаването през родовия канал.

Ако бременността продължи добре, няма нужда от допълнителни CTG. Ако лекарят се опасява, че ще продължи с усложнения, тогава CTG се предписва индивидуално, някои от които трябва да се правят седмично или дори на всеки няколко дни. Няма никаква вреда от такава диагноза нито за детето, нито за майката.

Cardiotocography ви позволява да знаете характеристиките на сърцето на бебето. Сърцето на детето реагира незабавно на всякакви неблагоприятни обстоятелства, променяйки честотата на пулса. Освен това методът определя свиването на маточните мускули. Регистрацията на промените става в реално време, всички параметри се записват едновременно, синхронно и се изобразяват в графики.

Първата диаграма е тахограма, показваща промените в сърцето на бебето. Вторият е графично изобразяване на маточните контракции и смущения на плода. Нарича се хистерограма или тограма (жените често използват съкращението „Токо“). Сърдечната честота на трохите се определя от високочувствителен ултразвуков преобразувател, а напрежението на матката и смущенията се улавя от тензодатчик.

Получените данни се анализират чрез специална програма, която показва определени числови стойности в изследователската форма, които ще трябва да дешифрираме заедно.

Техника на

Бъдещата майка трябва да дойде в CTG в спокойно настроение, защото всяко вълнение и чувства на жената могат да повлияят на сърцето на бебето. Препоръчително е да ядете предварително, да отидете в тоалетната, защото изследването продължава дълго време - от половин час до час, а понякога и повече.

Трябва да изключите мобилния си телефон, да седнете удобно в поза, което ви позволява да прекарате следващия половин час в комфорт. Можете да седнете, да легнете на дивана, да заемете легнало положение на тялото, в някои случаи CTG дори може да се извърши, докато стоите, докато бъдещата майка е удобна.

Ултразвуков датчик е фиксиран към корема в областта на прикрепянето на гръдния кош на детето, което ще открие най-малките промени в естеството на сърдечния ритъм и сърдечния ритъм.

На него се поставя широк колан - тензодатчик, който ще определи времето, в което е възникнала маточната контракция или движение на бебето поради незначителни колебания в коремната област на корема. След това програмата започва и проучването започва.

На този етап бременната жена може да има два въпроса - какви са процентите на феталния монитор и какви са звуците, които се чуват по време на CTG. Нека помогнем в това:

• Звучи по време на изследването. Сърцето на детето, вече познато на бъдещата майка, не се нуждае от обяснение. Преди това специалистите по ултразвук вероятно вече са дали възможност на жената да чуе малкото сърдечно биене. При CTG жената, ако устройството е оборудвано с високоговорител, ще го чува постоянно. Изведнъж жена може да чуе дълъг силен звук, като пречка. Така бебето се движи. Ако устройството внезапно започне да пищи, това означава загуба на сигнал (бебето се обърна и се премести далеч от ултразвуковия сензор, сигналът беше нарушен).
• Проценти на екрана. Процентът се отнася до контрактилната активност на матката. Колкото по-активно се намалява основният репродуктивен женски орган, толкова повече лекарят има причини да хоспитализира жена. Ако стойностите са близо до 80-100%, говорим за началото на труда преди раждането. Индикатори в диапазона от 20-50% да изплаши жена не трябва - да я роди точно по-рано.

Дешифриране на резултатите

Да се ​​разбере изобилието от числа и сложни термини не е толкова трудно, колкото изглежда на пръв поглед в резултат на CTG. Най-важното е да разберем и да сме наясно с какви концепции говорим.

Базален сърдечен ритъм

Основен или базален сърдечен ритъм - средната стойност на сърдечната честота на бебето. Майката, която ще дойде в КТГ за първи път, може да се изненада, че сърцето на бебето бие много неравномерно, показателите се променят всяка секунда - 135, 146, 152, 130 и така нататък. Всички тези промени не се изплъзват от програмата, а през първите десет минути от проучването показва средната стойност, която за това бебе ще бъде основна или базална.

Този параметър в третия триместър не се променя в зависимост от конкретната седмица, както смятат някои бременни жени. Както при 35-36 седмици, така и при 38-40, базалната сърдечна честота отразява само средните стойности на сърдечната честота на сърцето на децата и по никакъв начин не показва нито периода на бременността, нито пола на детето.

Скоростта на базалната сърдечна честота е 110-160 удара в минута.

променливост

Както можете да разберете от звука на думата, под това понятие са скрити опции за нещо. В този случай се разглеждат вариантите на отклонение на сърдечната честота от базовите стойности. В медицината се използва друго име за това явление, което може да се случи и в заключение - колебания. Те са бавни и бързи.

Бързото отразява най-малките промени в реално време, защото, както вече споменахме, всеки сърдечен ритъм на плода показва различен сърдечен ритъм. Бавните колебания са ниски, средни и високи. Ако в минута от реалното време честотата на контракциите на сърцето на детето е по-малка от 3 удара в минута, те говорят за ниска вариабилност и ниска осцилация. Ако обхватът в минута варира от три до шест удара, тогава става дума за средна вариабилност, а ако колебанията в една или друга посока са повече от шест удара - променливостта се счита за висока.

За да си представим това по-ясно, нека да дадем пример: устройството регистрира промяна в сърдечната честота на плода от 150 до 148 за минута, като разликата е по-малка от 3 удара в минута, което означава, че е ниска вариабилност. И ако след минута сърдечната честота се промени от 150 на 159, тогава разликата е 9 удара - това е висока вариабилност. Нормата за здраво бебе с неусложнена бременност е бърза и висока осцилация.

Бавните колебания са от няколко вида:

• монотонно (промени в сърдечната честота с пет удара в минута);
• преходни процеси (сърдечната честота в минута се променя до 6-10 удара в минута);
• вълнообразно (сърдечната честота се променя с 11-25 удара в минута);
• галопиране (повече от 25 удара в минута).

КТГ (кардиотокография): показатели, резултати и интерпретация, норми

Кардиотокографията (CTG) е метод за едновременно регистриране на сърдечната честота на плода, както и тонуса на матката. Това изследване, поради високото си информационно съдържание, лекотата на прилагане и безопасността, се извършва от всички бременни жени

Накратко за физиологията на сърцето на плода

Сърцето е един от първите органи, които са положени в тялото на ембриона.

Още на 5-та седмица от бременността можете да регистрирате първия пулс. Това се случва по една проста причина: има клетки в сърдечната тъкан, които могат самостоятелно да генерират пулс и да предизвикат мускулни контракции. Те се наричат ​​пейсмейкъри или пейсмейкъри. Това означава, че работата на сърцето на плода в ранна бременност не е напълно подчинена на нервната система.

Само до 18-та седмица от бременността в сърцето идват сигнали от блуждаещия нерв, чиито влакна са част от парасимпатиковата нервна система. Поради влиянието на блуждаещия нерв, сърдечната честота се забавя.

стадии на развитие на сърцето на плода

А до седмица 27 най-накрая се формира симпатиковата инервация на сърцето, което води до ускоряване на сърдечните контракции. Влиянието на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система върху сърцето е координираната работа на два антагониста, сигналите от които са противоположни.

Така, след 28 седмици бременност, сърдечната честота е сложна система, която следва определени правила и влияния. Например, в резултат на двигателната активност на бебето доминират сигнали от симпатиковата нервна система, което означава, че сърдечната честота се ускорява. Обратно, по време на бебешки сън доминират сигнали от блуждаещия нерв, което води до по-бавен сърдечен ритъм. Благодарение на тези процеси се формира принципът на "единство на противоположностите", който е в основата на рефлекса на миокарда. Същността на това явление се крие във факта, че работата на сърцето на плода през третия триместър на бременността зависи от двигателната активност на бебето, както и от ритъма на сън-будност. Следователно, за адекватна оценка на сърдечния ритъм, тези фактори трябва да бъдат взети под внимание.

Благодарение на особеностите на инервацията на сърцето става ясно защо кардиотокографията става възможно най-информативна в третия триместър на бременността, когато работата на сърцето се подчинява на определени правила и закономерности.

Как работи кардиотокографът и какво показва?

Това устройство има следните сензори:

• Ултразвукова, която улавя движението на сърдечните клапани на плода (кардиограма);
• Тензодатчик, определящ тонуса на матката (токограм);
• В допълнение, съвременните сърдечни монитори са оборудвани с дистанционно управление с бутон, който трябва да бъде натиснат по време на движението на плода. Това ви позволява да оцените естеството на движенията на бебето (актограма).

Информацията от тези сензори влиза в сърдечния монитор, където се обработва и показва на електронния дисплей в цифров еквивалент, а също така се записва от записващо устройство на термична хартия. Скоростта на лентовия механизъм е различна за различните видове фетални сърдечни монитори. Въпреки това, средно, тя варира от 10 до 30 мм на минута. Важно е да запомните, че за всяка кардиотограф има специална термична хартия.

пример на CTG лента: сърцебиене на плода в горната част, стойности на тонуса на матката на дъното

Как се прави кардиотокография?

За да бъде това проучване информативно, трябва да спазвате следните правила:

1. CTG записът се извършва в продължение на най-малко 40 минути. Именно през това време могат да бъдат проследени определени модели на промяна на ритъма.
2. По време на проучването бременната жена трябва да лежи на една страна. Ако по време на регистрацията на КТГ бременната жена лежи по гръб, тогава могат да се получат неверни резултати, което е свързано с развитието на така наречения синдром на долната вена. Това състояние се развива като резултат от налягането на бременната матка върху коремната аорта и долната кава на вената, в резултат на което може да започне нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток. По този начин, когато се получават признаци на хипоксия на КТГ, извършена в положение на бременна жена, лежаща на гърба, е необходимо да се повтори изследването.
3. Сензорът, записващ сърдечния пулс на плода, трябва да бъде инсталиран в проекцията на задната част на плода. По този начин мястото на фиксиране на сензора зависи от положението на плода в утробата. Например, с представянето на главата на бебето, сензорът трябва да се инсталира под пъпа, а таза - над пъпа, с напречната или наклонена - на нивото на пъпа.
4. Сензорът трябва да се използва специален гел, който подобрява поведението на ултразвуковата вълна.
5. Вторият сензор (тензодатчик) трябва да бъде инсталиран в областта на дъното на матката. Важно е да се знае, че не е необходимо да се прилага гел.
6. По време на проучването на жената трябва да се даде дистанционно управление с бутон, който трябва да бъде натиснат, когато плодът се движи. Това позволява на лекаря да сравнява промените в ритъма с моторната активност на бебето.

Индикатори за кардиотокограма

Най-информативни са следните показатели:

• Базалният ритъм е основният ритъм, който преобладава на CTG, може да бъде оценен само след 30-40-минутен запис. С прости думи, това е определена средна стойност, отразяваща сърдечния ритъм, който е характерен за плода през периода на почивка.
• Променливостта е показател, който отразява краткосрочните промени в сърдечния ритъм от базалния ритъм. С други думи, това е разликата между основната честота и ритъмните скокове.
• Ускорението е ускорението на ритъма с повече от 15 удара в минута, което продължава повече от 10 секунди.
• Забавяне - забавяне на ритъма повече от 15 удара. в минути трае повече от 10 секунди. Де-генерацията на свой ред се дели по степен на:
  1. dip 1 - трае до 30 секунди, след което сърцето на бебето се възстановява.
  2. dip 2 - трае до 1 минута, докато се характеризира с висока амплитуда (до 30-60 удара в минута).
  3. dip 3 - дълъг, повече от 1 минута, с висока амплитуда. Те се считат за най-опасни и показват тежка хипоксия.

Какъв вид КТГ се счита за нормален по време на бременност?

Идеалната кардиотограма се характеризира със следните характеристики:

1. Базален ритъм от 120 до 160 удара / мин.
2. Има 5 или повече ускорения по време на 40-60 минути запис на CTG.
3. Променливостта на ритъма е от 5 до 25 удара. в минути
4. Няма забавяне.

Въпреки това, такава идеална версия на CTG е рядкост и следователно следните стандартни опции са допустими:

• Долната граница на базалния ритъм е 110 на минута.
• Има краткотрайни единични забавяния, с продължителност не повече от 10 секунди и малка по амплитуда (до 20 удара), след което ритъмът е напълно възстановен.

Кога КТГ по време на бременност се счита патологична?

Има няколко патологични варианта на КТГ:

1. Silent CTG на плода се характеризира с липсата на ускорения или забавяния на ритъма, докато базалният ритъм може да бъде в нормалните граници. Понякога такава кардиограма се нарича монотонна, графичният образ на сърцето изглежда като права линия.
2. Синусоидалната КТГ има характерна форма на синусоида. Амплитудата е малка, равна на 6-10 удара. в минути Този тип CTG е много неблагоприятен и показва тежка фетална хипоксия. В редки случаи този вид КТГ може да се появи, когато бременна жена приема наркотични или психотропни лекарства.
3. Ламбда-ритъмът е редуването на ускорения и забавяния непосредствено след тях. В 95% от случаите този вид КТГ е резултат от компресия (компресия) на пъпната връв.

В допълнение, има много видове CTG, които се считат за условно патологични. Те се характеризират със следните характеристики:

• Наличие на забавяния след ускорение;
• Намалена двигателна активност на плода;
• Недостатъчна амплитуда и вариабилност на ритъма.

Такива знаци могат да се появят, когато:

1. Заплитане на пъпната връв;
2. Наличието на възел на пъпната връв;
3. Нарушаване на плацентарния кръвен поток;
4. Фетална хипоксия;
5. Сърдечни дефекти на бебето;
6. Присъствието на майката на болестта. Например, при хипертиреоидизъм на бременна жена, хормоните на щитовидната жлеза могат да проникнат през плацентарната бариера и да предизвикат ритъмни нарушения в плода;
7. Анемия на бебето (например при хемолитична болест, свързана с имунологична несъвместимост на кръвта на майката и плода);
8. Възпаление на феталните мембрани (амнионит);
9. Приемане на определени лекарства. Например, широко използвани в акушерството "Ginipral" може да доведе до увеличаване на ритъма на бебето.

Какво да направите, ако показателите за КТГ са гранични между нормални и патологични?

Когато регистрирате CTG и получавате съмнителен резултат, трябва:

• За провеждане на допълнителни изследователски методи (ултразвук, изследване на скоростта на кръвния поток в утероплацентарната система, определяне на биофизичния профил).
• След 12 часа повторете CTG теста.
• Да се ​​премахне употребата на лекарства, които могат да повлияят на сърдечния ритъм на бебето.
• Извършване на CTG с функционални тестове:
  1. Без стрес тест - е да се изследва сърдечната честота в отговор на движението на плода. Обикновено след движението на бебето ритъмът трябва да се ускори. Липсата на ускорение след движенията е неблагоприятен фактор.
  2. Стрес тест - характеризира се с промяна в сърдечната честота след въвеждане на 0.01 U окситоцин. Обикновено, след получаване на този наркотик в тялото на бременна жена, ритъмът на плода се ускорява, няма забавяне, докато базалният ритъм е в допустимите граници. Това показва високи компенсаторни способности на плода. Въпреки това, ако след въвеждането на окситоцин в плода, няма ускорения, а напротив, сърдечните контракции забавят, тогава това показва вътрематочна хипоксия на бебето.
  3. Маммаровият тест - аналогичен на стрес, но вместо да се прилага окситоцин, бременната жена трябва да масажира зърната за 2 минути. В резултат на това тялото произвежда свой собствен окситоцин. Резултатите се оценяват също както при стрес тест.
  4. Тест за упражнения - от бременната жена се изисква да се изкачи по стълбите на втория етаж, веднага след това се извършва CTG запис. Обикновено сърцето на плода трябва да се увеличи.
  5. Тест за задържане на дъха - по време на записването на кардиотограма, от бременната жена се изисква да задържи дъха си, докато вдишва, а сърдечната честота на бебето трябва да намалее. След това трябва да задържите дъха си на издишането, след което ритъмът на плода трябва да се ускори.

Как се отбелязва CTG?

За да се гарантира, че интерпретацията на резултатите от КТГ не е субективна, е разработена удобна система за оценка на този вид изследвания. Основата е изследването на всеки показател на КТГ и възлагането му на определени точки.

За удобство на разбирането на тази система, всички характеристики на CTG са обобщени в таблицата:

Фетална КТГ по време на бременност: декодиране на резултатите

Какво представлява CTG при бременни жени? Кардиотокографията (CTG) е метод за функционално изследване на състоянието на плода в утробата на бременна жена, който се основава на последователно регистриране на сърдечната честота на детето и промени в съответствие с контрактилните движения на матката, излагането на фактори на околната среда и дейността на самото бебе.

Това записване на сърдечния ритъм се извършва в рамките на 15 минути и може да се извърши както в латентно състояние на жената извън работния процес, така и по време на раждането. Тази функция прави КТГ доста ефективен и полезен метод за решаване на въпроса за тактиката на труда.

Защо се извършва фетална КТГ при бременни жени?

Какво показва CTG? На първо място, този вид изследване се извършва с цел получаване на информация за сърдечния ритъм на плода, редовността на сърдечната му дейност, както и активните движения.

В допълнение, информационното съдържание на КТГ е много важно при определяне на честотата на контракции на гладките мускулни клетки на матката и на отговора на детето към тези контракции.

Кардиотокографията е ефективен изследователски метод за изключване или своевременно определяне на патологичните състояния на майката и детето, които са опасни за хода на бременността и за бъдещото здраве на новороденото бебе, като хипоксия, вътрематочна инфекция на плода, полихидрамини, липса на вода, вродено аномално развитие на сърдечно-съдовата система, плацента недостатъчност и заплаха от раждане, започваща по-рано от планираното.

Основните индикации за CTG

• Жена с Rh-отрицателна кръв, рискът от развитие на хемолитична болест на новороденото.
• История на преждевременни раждания, аборти и аборти.
• Чувствата на намалени движения на плода при повечето бременни.
• Усложнения по време на бременността (токсикоза, множествени фетуси, полихидрамини, ниска вода, треска или субфебрилна температура на бременната жена, неправилно представяне на бебето, последваща бременност).
• Нарушения при дете, които преди това са били открити с ултразвук (забавено развитие, нарушения в околоплодната течност, намалена активност, патологични промени в кръвообращението в плацентата, твърде големи или малки размери на детето, които не съответстват на месеца на бременността).
• Ендокринни и системни заболявания при бременни жени (диабет от първи и втори тип, заболявания на сърдечно-съдовата система, анемични прояви).

Колко дълго е плодната КТГ

Употребата на кардиотокография може да започне от около 29-та седмица от бременността, но качествен и информативен запис на горните параметри, характеризиращи състоянието на детето в утробата, е възможен едва от 32-та седмица на бременността.

Това е свързано с развитието на цикли, които периодично се заменят в бебето, когато той е активен или спокоен в моторните отношения. Най-активното бебе в периода от 9 до 14 часа през деня, както и от 19 до 24 часа на вечерта.

Как да се подготвим за CTG по време на бременност? CTG е противопоказан след хранене, тъй като повишеното съдържание на глюкоза в кръвта може значително да повлияе на плода, подобрявайки неговото движение и реакция към външни стимули на околната среда.

Как да направите фетална КТГ по време на бременност

Кардиотокографията се извършва с помощта на специализиран сензор, който има ултразвуков ефект и се основава на ефекта на Доплер.

Това устройство е здраво закрепено на корема на бременната жена отпред, където най-ясно се чуват сърдечните тонове на детето. Тази област предварително се определя без проблеми от акушерския стетоскоп.

Сензорът, генериращ сигнал под формата на ултразвукова вълна, го насочва към сърцето на бебето в утробата. Вълната се отразява от сърцето, което се възприема отново от същия сензор. Получената информация се превръща в стойности на сърдечната честота на плода за една минута. Резултатите от изследването са възпроизведени по звук, светлина и графичен начин върху лентата.

Ако бременността има нормален курс, КТГ се извършва не повече от веднъж седмично. С усложнен ход на бременността, но с добри резултати от предишни методи за изследване на плода, тази процедура се провежда със средна пауза от 6 дни.

Интерпретиране на резултатите от феталната КТГ по време на бременност

Оценката на резултатите от анализа на кардиотокографията се извършва от специалист по редица показатели, които включват базалния ритъм, променливостта, ускорението, забавянето и, накрая, активността на движенията на бебето в утробата. Всичко това е изобразено в края на манипулацията на хартия под формата на графики с различни форми.

Как да разчитам CTG? Не бива да се опитвате да дешифрирате своя КТГ сами, тъй като вие, които не сте лекар, ще направите грешка, когато дешифрирате феталната кардиотокография при изчисляване на точките според резултатите, които със сигурност могат да навредят на детето.

Базалният ритъм е средната стойност на сърдечната честота на плода. Обикновено, базалният ритъм достига от 110 до 160 пулса на минута със спокойствието на бебето и бременна жена. Когато детето се движи, честотата на контракциите се увеличава до стойности от 140 до 190 удара.

Всички нормални стойности на базалния ритъм показват отсъствието на хипоксично състояние на бебешкото тяло. Увеличението, както и намаляването, са ясен признак за фетална хипоксия, която, на първо място, е вредна за нервната му система, макар и все още да не е напълно развита.

Променливост (с други думи, амплитуда) е промяната в честотата на сърдечната честота и нейната амплитуда спрямо получените стойности на базалния сърдечен ритъм на бебето.
Извън патологията, сърдечната честота на детето в утробата не винаги трябва да бъде еднаква и монотонна, което се вижда добре чрез непрекъсната промяна на числовите стойности на монитора по време на CTG. Нормалните промени на съответните параметри трябва да бъдат в диапазона от 5 до 25 удара в минута.

Ускорение (увеличаване) - увеличаване на броя на сърдечните удари в сравнение с нивото на базалната сърдечна честота. Величината на ускорението се изразява на кардиотокограмата под формата на зъби, обикновено тя е поне 2-3 пъти в рамките на 15 минути. Допуска се увеличение на броя на увеличенията до 4 броя за половин час. Патологично същото пълно отсъствие от тях за определен период от време.

Забавяне (намаляване) - намаляване на стойностите на сърдечните удари в сравнение с нивото на базалната сърдечна честота. Стойността на забавянето вече е изразена под формата на потапяне ("отрицателни" зъби). Обикновено такива проявления на графиката не трябва да присъстват или да са незначителни в дълбочина, продължителност и поява.

Влошаването на бебето в утробата може да бъде потвърдено от появата на забавяне след 20 минути на изследването. Също така лош резултат е тяхното повторение и различен поглед през целия график. Всичко това може да означава декомпенсиран фетален стрес.

Като цяло, декодирането на нормата на плодови CTG резултати е както следва:

• Базален ритъм - 120-159 на минута със спокойно състояние.
• Променливост от 10 до 25 удара в минута.
• 2 или повече ускорения в рамките на 10 минути.
• Липса на забавяне.

Патологичната КТГ е както следва:

• Базален ритъм - по-малко от 90 и повече от 180 в минута.
• Променливост по-малка от 5 удара в минута.
• Липса или малък брой приемания.
• Наличието на различни видове забавяния.

Десетичната скала на Фишер

Резултатите от кардиотокографията се оценяват от специалисти по скала на Фишър от десет точки, която се базира на разпределението на точките в размер от 0 до 2 на всеки от горните показатели. Тези точки са обобщени и е направено общо заключение за информативността на КТГ и наличието на патологични промени в плода. Оценява се т.нар. „Индикатор за състоянието на плода” (PSP).

• Ако количеството CTG резултати е от 1 до 5, то състоянието на бебето в утробата е лошо и страда от хипоксия (липса на въздух).
• Какво означава, ако общият CTG резултат е 6-7? Детето показва първоначалните признаци на развитие на кислородно гладуване.
• Какво означава, ако количеството точки CTG от 8 до 10? Това показва нормалното и добро състояние на бебето.

Как може продължителността на бременността да повлияе на CTG

Ако КТГ се извършва по-рано от 29-32 седмици от бременността, тя може да стане неинформативна и безсмислена, тъй като именно в този период плодът формира режим на сън и будност, а по-рано се проявява само в стомаха на майка ми.

В зависимост от седмицата, показателите са приблизително еднакви, но колкото по-малка е седмицата, толкова по-голяма е променливостта (амплитудата).

Какво означава, ако лекарят не е одобрил резултатите от CTG?

Фактът, че лекарят не харесва резултатите от кардиотокографията, не означава окончателно определяне на феталната хипоксия и патология по принцип. Има случаи, в които млади лекари, които нямат достатъчен опит, тълкуват погрешно информацията, получена по график, въпреки че бебето и майка му са напълно нормални.

Ето защо, не бързайте и веднага паникайте, когато получавате лош резултат. Но не трябва да се отпускате, тъй като това всъщност може да означава истинска патология, която изисква незабавно лечение и действие от медицински специалисти.

Как показват контракциите

Това проучване със сигурност ще покаже наличието на контракции, тъй като нормално матката трябва да реагира на активната физическа активност на бебето със своите спазми. В допълнение, матката има способността за спонтанно свиване. При CTG, в отговор на намаленията, ще се наблюдава намаляване на броя на сърдечните удари на детето и забавяне, което рядко се случва.

Втората крива (хистерограма) отразява увеличаването на силата на свиване на миометриума (мускулния слой на матката) по време на свиването. Колкото по-висока е тя, толкова по-силни са контракциите. Някои майки не чувстват контракции, CTG помага да се определи тяхната сила и честота.

Какъв е индексът на фетална реактивност

Този индикатор разказва на специалиста за състоянието, в което плода е реактивността на нейната нервна система към външни влияния, което, преди всичко, засяга състоянието на сърдечно-съдовата система.

Изчислението се прави в точкова система и след това се интерпретира:

• 0 точки означава абсолютна липса на реактивност в бебето.
• 1 точка означава тежки нарушения в реактивността на организма.
• 2 точки означават изразени нарушения на реактивността на бебето.
• 3 точки означава умерена степен на нарушения в реактивността.
• 4 точки означава началния етап на патологията на реактивността на детето.
• 5 точки означава нормална реактивност на плода.

Какво представлява тестът без стрес?

Този вид изследване на състоянието на бебето в утробата е тест за определяне на сърдечната дейност в съответствие с движенията на детето.

Добър резултат е отрицателен не-стрес тест (наличието на 2-3 увеличения на броя на сърдечните удари с около 15 удара в минута за 15-20 секунди). В случай на положителен или никакъв резултат, може да се заключи, че бебето е в хипоксично състояние, което в действителност може да е фалшиво явление, ако по време на изследването плодът е бил спокоен и заспал. В този случай се показва повторно изпитване без стрес.

Как се определя хипоксията от КТГ

Кардиотокографията е един от най-точните методи за определяне на хипоксия на бебето в утробата на бременна жена, което е много ценно за своевременната диагностика и предприемането на мерки за отстраняването му. При наличие на хипоксия на КТГ се правят следните промени:

• Намаляване или пълен недостиг на фетални сърдечни удари.
• Повишена сърдечна честота, когато плодът се движи или матката неволно се свива.

Грешна оценка на резултатите от КТГ

Със сигурност са възможни грешки в интерпретацията на информацията, получена с помощта на кардиотокография. Например, в случай на хипоксия, но въпреки факта, че тъканите на бебето вече са успели да се адаптират към него, CTG не може да покаже това патологично състояние. Същото може да бъде, ако в кръвния поток има достатъчно кислород, но тъканите не могат да го получат и използват адекватно, което показва действителната фетална хипоксия.

Наличието на грешки задължава специалистите да оценяват резултатите от КТГ само в комбинация с резултатите от други изследвания, проведени от бременна жена, и след това да направят окончателна диагноза.

Видеоклип за кардиотокография на плода (CTG)

Каним ви да гледате видеото върху плода CTG. Акушер-гинекологът ще ви каже как и защо се извършва това изследване, как се оценяват неговите резултати, какви са нормалните индекси на КТГ.