CTG по време на бременност

Бременните жени рано или късно се сблъскват с необходимостта от специална процедура, наречена кардиотокография. Това съкращение понякога ги плаши, но всъщност не представлява никаква опасност, напротив.

Как и защо се прави фетална КТГ по време на бременност? Какво показва това? Статията събра необходимите отговори на вечните въпроси, както и обратна връзка от жени, които някога са били тествани. Те се препоръчват да се запознаят с тези, които никога не са срещали този тип диагноза.

Какво е кардиотокография?

Кардиотокографията е безвреден и сравнително прост метод на изследване, проведен за изследване на сърдечната честота на плода и намаляване на стените на матката на майката. Получените индикатори преминават през специална апаратура и се записват на специална хартиена лента или на монитор. Правилното тълкуване на данните ще позволи да се направи заключение за състоянието на детето.

Жени, които ще раждат в близко бъдеще, понякога задават интересен въпрос: защо CTG, ако има и други, по-напреднали видове диагностика на плода? Факт е, че само това изследване в повечето случаи разкрива редица аномалии във формирането в утробата на детето, например:

• сърдечно заболяване;
• хипоксия;
• фокус на инфекция или възпаление;
• въздействието на заболяването на жената върху състоянието на детето й;
• анемия (анемия), причинена от хемолитична болест;
• приемане на специални лекарства;
• нарушение на кръвния поток на плацентата;
• наличието на пъпната връв;
• заплитане на кабела.

Пренебрегването на такива патологии може да доведе до смърт на дете или неговото непосредствено увреждане. Например, липсата на кислород (хипоксия) е причина за церебрална парализа, хипертония, гастроинтестинална дисфункция, бъбречна недостатъчност, гърчове и др.

Показания за използване на ултразвук

Ако потенциална майка не са открити подозрителни индикатори при изпълнението на първата процедура, тя трябва да дойде на рецепцията максимум веднъж седмично. Някои случаи обаче изискват постоянно наблюдение.

Причината за редовното записване на показателите може да бъде:

• многоплодна бременност;
• дългосрочни ефекти от инфекцията върху тялото на жената;
• отложена бременност;
• хронично заболяване на майката, като грип или ARVI;
• висока вода и ниска вода;
• захарен диабет;
• хемолитична болест, причинена от несъвместимост на кръвната група при бебето и майка му;
• наличие на белег на матката след операция;
• предишни аборти или аборти;
• комбинация от прееклампсия (оток), високо кръвно налягане и припадъци;
• наличие на лоши навици: пиене на алкохол, употреба на наркотици и пушене;
• кървене по време на бременност;
• затягане на фиксиран шнур около врата на детето;
• примки за пъпна връв.

Как е процедурата?

След като жената премине прага на стаята за лечение, ще й бъде предложено да легне на оборудван диван или малък диван в специална поза. Понякога се предпочита половината седяща позиция, някои пациенти леко се преобръщат в лявата страна, като по този начин намаляват тежестта върху вътрешните органи.

След това малките сензори са прикрепени към коремната част на тялото и фиксирани с ремъци. Горният сензор отразява тонуса на стените на матката, а долният регистрира сърдечната честота. В същото време само вторият се смазва с гел.

Процесът на записване на данните и тяхната синхронизация. Резултатът се прехвърля на хартиен носител под формата на миниатюрни графики. Характеристики на декодиране CTG, представени в тази статия.

Ако устройството, което изследва данните, не е оборудвано с автоматичен регистратор на движение на детето, лекарят може да поиска от пациента да вземе специално дистанционно и да го използва, за да регистрира самостоятелно плода.

Проучване с очевидни благоприятни показатели продължава не повече от 15-20 минути. Но често процедурата отнема от 45 до 90 минути лично време. Една жена има право да донесе с нея малка бутилка чиста вода и книга.

При някои сравнително редки обстоятелства диагностиката е показана директно по време на раждането. Когато феталният пикочен мехур е отворен, игла-подобен катетър е безопасно поставен в областта на матката и електродът е прикрепен към париеталната част на главата на бебето. Тази мярка ви позволява да избегнете хипоксия, която ще доведе до преждевременна смърт на новороденото.

Кога е необходимо да преминете през CTG за първи път?

По правило първата сесия се провежда на 31-32 седмица от бременността. В някои случаи лекуващите лекари предписват ултразвук на 29-та седмица. Анализът на резултатите от CTG, извършен по-рано, няма да има значение, тъй като структурите на изследваното бебе все още не са напълно формирани.

Ако процедурата се характеризира с добро представяне, тогава следната диагноза ще бъде назначена не по-рано от 6-10 дни. Ако развиващият се ембрион има подозрителни аномалии, препоръчва се редовно да се подлага на кардиококография: ежедневно или през ден.

По какви причини CTG резултатът може да приеме грешна стойност?

В някои случаи, по време на CTG, неговото изпълнение може да бъде значително изкривено под влияние на определени фактори, които включват:

• многоплодна бременност (наличие на няколко ембриони в матката);
• прекомерна активност на детето;
• периодът на сънищата в бебето;
• наличието на недостатъчно количество гел върху сензора;
• висок индекс на телесна маса на изследвания пациент - наднормено тегло;
• консумират големи количества храна преди изследвания.

Струва си също така да се има предвид, че резултатът от КТГ може да окаже въздействие:

• емоционално отношение на бъдещата майка, намираща се в стресова ситуация;
• влиянието на климатичните условия върху тялото на жената;
• неправилно хранене, причинено от консумацията на вредни продукти.

Преглед на ултразвуковия метод за диагностика на плода

Ако за първи път бременна жена се сблъска с КТГ, изучаването на някаква обратна връзка от майки, които вече са преминали успешно този тест и са готови да споделят своите впечатления с нея, ще й помогне да се подготви за изпита.

Само разумният подход за наблюдение на състоянието на плода ще допринесе за раждането на едно прекрасно и най-важното здраво дете.

CTG по време на бременност

Бременността е изключително радостно време за всяка жена, която се подготвя за среща с бебето си. Но освен това, бременността също е много важен период, защото всяка мама иска бебето да живее „комфортно” в корема си, без да изпитва неудобства и недостиг, така че да се развива и развива според всички показания. За да се проследи доколко бебето е удобно в утробата, навреме, за да се идентифицират и коригират всички "грешки" в това отношение, бременната жена трябва да бъде тествана и, ако е необходимо, да бъде подложена на определени изследвания. Един от най-ценните методи за изследване на лекарите се нарича CTG по време на бременност, което ви позволява да направите цялостна оценка на състоянието на плода.

КТГ (кардиотокография) по време на бременност се провежда с цел получаване на резултати относно сърдечната дейност на детето и сърдечната честота, както и неговата физическа активност, честотата на маточната контракция и реакцията на тези контракции на бебето. КТГ по време на бременността, заедно с допплеометрия и ултразвук, дава възможност да се определи във времето всяко отклонение в нормалния ход на бременността, да се изследва контрактилната активност на матката и реакцията към сърдечно-съдовата система на бебето. С помощта на CTG по време на бременността е възможно да се потвърди (или опровергае) наличието (или отсъствието) на опасни за майката и бебето състояния, като фетална хипоксия; вътрематочна инфекция, ниска или висока вода; плацентарна недостатъчност; анормално развитие на сърдечно-съдовата система на плода; преждевременно узряване на плацентата или заплаха от преждевременно раждане. Ако съмнението за отклонение е потвърдено, то позволява на лекаря да определи навреме необходимостта от коригиращи мерки, да коригира тактиката на бременната жена.

Кога се прави CTG по време на бременност

За провеждане на CTG по време на бременност се използва специален апарат, който се състои от два сензора, свързани към записващо устройство. Така, един от сензорите взема показания за сърдечната дейност на плода, а вторият регистрира маточната активност, както и реакцията на бебето към контракциите на матката. Ултразвуковият сензор за слушане на сърдечния пулс на плода и тензодатчик за записване на маточните контракции са прикрепени към бременния корем със специални колани. Едно от основните условия за най-ефективно фиксиране на показанията се счита за удобна позиция за жена по време на CTG по време на бременност. По този начин показанията се правят, когато бременната жена е в положение, когато лежи на гърба, на една страна или седи, във всеки случай е необходимо да се избере най-удобната позиция. В същото време, бременна жена ще държи специално дистанционно управление с бутон, който тя натиска, когато бебето се движи, което прави възможно записването на промени в сърдечната честота по време на движение на плода.

CTG по време на бременност: защо, как и кога?

Кардиотокографията е важна част от цялостна оценка на състоянието на плода, заедно с ултразвук и след затваряне. Използвайки тази процедура, лекарите регистрират контракции на матката и сърцето на нероденото бебе. CTG ви позволява да идентифицирате всички проблеми и да започнете да ги решавате своевременно.

Лекарите, които наблюдават развитието на плода, дават на жените насоки за кардиотокография от 30-та седмица, но те могат да бъдат издадени по-рано, ако има някои индикации за КТГ по време на бременност.

Обикновено, нежният пол се препоръчва да се подложи на КТГ по време на бременността няколко пъти, а именно по време на третия триместър 2 пъти. Ако бременността е придружена от усложнения, тогава медицинските специалисти могат да поръчат допълнителни изследвания.

CTG се извършва и по време на раждането. Това е необходимо, за да се определи общото състояние на трохите и да се вземе решение за по-нататъшното управление на генеричния процес. Необходимо е специално наблюдение за бебета, които, според резултатите от ултразвуковото изследване, са открили заплитане на пъпната връв.

Как се прави КТГ по време на бременност?

Кардиотокографията е безопасна процедура. Тя няма да навреди нито на майката, нито на детето.

Въпросът как КТГ се прави по време на бременност е от интерес за жени, които никога не са преминали през тази процедура. Тя е абсолютно страшна. Лекарят моли жената да заеме легнало или легнало положение. Просто трябва да се отпуснете и да седнете удобно на гърба си. Няколко сензора ще бъдат прикрепени към корема:

1. Ултразвук, запис на сърдечния ритъм на бебето;
2. Щамомер (сензор за налягане), с който са фиксирани контракциите на матката.

Кардиотокографията се извършва във фаза, характеризираща се с фетална активност. Записът на лекаря се извършва в рамките на 30-60 минути. Всички данни под формата на графики специални апарати фиксират на хартиена лента.

Жената не трябва да забравя за подготовката за CTG по време на бременност. Препоръчително е преди сън да се заспи добре, да се настрои, да се забравят всички проблеми и страхове и да се похапне пред нея.

Възможно е да се яде шоколад преди кардиотография, така че детето да не спи, но да бъде по-активно. Преди началото на изследването определено трябва да отидете в тоалетната, защото процедурата продължава дълго време.

Интерпретация на КТГ по време на бременност

Резултатите от CTG по време на бременност, лекарят може да покаже на хартиена лента, която показва графики, криви, или да кажем, именуване на броя на точките.

Декодирането на КТГ по време на бременност не е лесна задача. Е, ако графиката не предизвиква абсолютно никакво подозрение. Тогава докторът и бъдещата майка няма да се притесняват за нищо. В живота обаче има различни случаи. Резултатите от CTG и могат да бъдат предупреждавани. В такава ситуация е много важно да не се прави грешка. Всяко решение трябва да бъде внимателно обмислено от лекаря, защото всяко действие и дума засяга детето.

Ето един ярък пример, взет от живота: млад лекар, който още не е придобил опит, не харесва резултатите от кардиотокографията на един пациент. Той казал на бременната за страховете си, но тя категорично не вярвала на резултатите от КТГ за плода по време на бременност. Човек лесно може да си представи какво чувства жената в този момент.

Специалистът извика линейка, защото се тревожеше за състоянието на пациента и живота на плода. В родилно отделение в отделението по патология се оказа, че бременна жена няма абсолютно никакви аномалии. С какво настроение ще дойде този пациент следващия път в антенаталната клиника?

Би било хубаво, ако бъдещата мама ще се научи да тълкува в общи линии резултатите от кардиотокографията. Така че би било възможно да се избягват загубите на нерви и да се сблъскват с описания по-горе инцидент.

При дешифрирането на кардиотокографията и поставянето на диагноза трябва да се вземат предвид много фактори, тъй като резултатите се влияят от метеорологичните условия, настроението на бременна жена, съня или активното събуждане на децата. Според някои резултати от лоша КТГ по време на бременност, не се препоръчва да се правят изводи за състоянието на детето в корема, защото дори напълно здраво бебе може да има „подозрителни“ графики.

При дешифрирането на кардиотограмите лекарите отчитат няколко основни параметъра: базален ритъм, амплитуда, както и честотата на отклоненията от него, свиването и увеличаването на сърдечната честота. Всеки параметър се присъжда 0-2 точки.

На последния етап резултатите се сумират и състоянието на плода се оценява според тяхната сума:

• 8-10 точки - норма на КТГ по време на бременност;
• 6-7 точки показват възможното наличие на първоначални признаци на страдание на плода. Лекарят може да поръча допълнителни изследвания;
• 5 или по-малко точки са индикация, че бременна жена спешно изисква хоспитализация и помощ.

Оценка на сърдечната честота

Основният сърдечен ритъм на плода трябва да бъде 110-160 удара в минута. Графиката ясно показва, че прозорците се редуват с паданията. Въпреки това, лекарят не се интересува от минималните или максималните стойности. Тя оценява средната стойност.

Една жена може сама да прецени какво показва КТГ по време на бременност. За да направите това, трябва да преместите разпечатката на разстояние от протегнатата ръка и плъзнете пръста си по графиката, сякаш го рисувате по права линия. Нивото, на което линията ще съответства на вертикалната ос, ще бъде базалният ритъм.

Проучване на зъбите и зъбите

Следващият параметър, който лекарите оценяват, е променливостта на контракциите на сърцето на детето. След като определите базалния ритъм, можете да започнете да изучавате честотата и амплитудата на отклоненията от този ритъм.

Графиката ясно показва, че кривите имат много малки зъби и няколко големи зъба. Малките зъби показват отклонения от базалния ритъм. Желателно е, че за една минута не е имало повече от 6 от тях - това е процентът на CTG на 32-39 седмици от бременността. Но броенето на малките зъби не е толкова лесно. Лекарите често оценяват амплитудата на отклоненията - промяната на средната височина на зъбите, която обикновено трябва да бъде 11-25 удара в минута.

Лекарите не могат да го харесат, ако промяната във височината на зъбите е 0-10 удара в минута. Това обаче може да е съвсем нормално, ако бебето се чувства комфортно в корема на майка си и спи, или гестационната възраст не надвишава 28 седмици. Когато превишават приблизително 25 удара в минута, медицинските работници започват да подозират наличието на заплитане на кабела или хипоксия в плода.

Оценка на увеличенията и намаляването

Когато оценявате увеличенията и контракциите при CTG на 32-38 седмици бременност, трябва да обърнете внимание на големите зъби, показани на графиката. Лекарите, които правят кардиотокография на стари устройства, молят бременните жени да натискат специален бутон, когато детето се движи. Настоящите модели не изискват това. Самите те са в състояние да регистрират активността на плода. Когато бебето натиска, сърцето му бие по-често за няколко секунди. На графиката това ще бъде представено като голям зъб, нарастващ нагоре. Това се нарича увеличено. Ако графиката им ще бъде поне 2 за период от 10 минути, това ще се счита за добър знак.

Възможно е да не бъдат идентифицирани увеличения за проучването. Не изпадайте в паника заради това преди време. Може би бебето все още не се е събудило.

Charms - това е точно обратното на увеличаване. На CTG диаграмата за 35-39 седмици от бременността, те изглеждат като зъби, които растат. Няма причина за безпокойство, ако след увеличаване на графиката има къса и плитка депресия, след която кривата се връща към нивото на базалния ритъм. Високоамплитудните разрези могат да предпазват. Въпреки това, преди да направите заключение, трябва да обърнете внимание на втората диаграма, налична в разпечатката. Контракциите на матката, които са маркирани върху нея, могат да повлияят на появата на контракции.

В заключение си струва да се отбележи, че методът CTG има няколко безспорни предимства. Първо, благодарение на тази процедура, можете да научите за състоянието на плода и естеството на раждането, бързо да идентифицирате проблемите и да намерите начини за решаването им, и второ, когато КТГ се извършва по време на бременност, не се появява дискомфорт. Процедурата е напълно безопасна за майката и плода. Така, ако бъдещите майки са загрижени за въпроса дали CTG е вреден по време на бременност, отговорът винаги е недвусмислен - безвреден.

CTG по време на бременност

Съдържание:

Кардиотокографията (CTG) е метод за оценка на състоянието на плода, състоящ се в записване и анализиране на честотата на неговия сърдечен ритъм в покой, движение, с контракции на матката и ефектите на различни фактори на околната среда. Това проучване ви позволява да идентифицирате признаци на хипоксия (недостиг на кислород) на плода, което значително намалява способността му да се адаптира към променящите се условия на околната среда, които го засягат през тялото на майката. Хипоксията също води до забавен растеж и развитие на плода, увеличава вероятността от различни нарушения по време на раждането и ранния следродилен период.

Освен това кардиотограмата е едновременно записване на маточните контракции и феталната сърдечна дейност. Това позволява на комплекса да оцени реактивността (способността за промяна на сърдечната честота под влиянието на различни фактори) на феталната сърдечна дейност.

Съгласно метода за получаване на информация има два вида CTG:

• непряко (външно);
• директно (вътрешно).

Чрез външна КТГ сърдечната дейност на плода и контракцията на матката се определят неинвазивно (без да се нарушава целостта на кожата) през предната коремна стена на корема на жената. Ултразвукова ултразвук се използва за записване на сърдечните удари за CTG, а щангите (сензорите за налягане за измерване на силата на контракциите и спонтанните маточни контракции) се прилагат за измерване на тонуса на матката и се прилагат към корема на бременна жена. Непряк метод практически няма противопоказания и не предизвиква никакви усложнения, той се използва по време на бременност (антенатален КТГ) и по време на раждане (интранатална КТГ).

Вътрешната КТГ се използва изключително рядко и само при раждане. За да се регистрира сърдечен ритъм, се използва ЕКГ електрод, който е прикрепен към кожата на феталната глава и се използва щаммер или катетър в маточната кухина за измерване на вътрематочното налягане.

Кога е направено CTG

CTG може да се използва още на 28-30-та седмица от бременността, но е възможно да се получи висококачествен запис за правилната характеристика на състоянието на плода едва от 32-та седмица, тъй като в този период се установява цикъла на активност-почивка, когато моторната активност на плода редовно се заменя с режими. отдих. Средно продължителността на съня на плода е 30 минути, което трябва да се вземе предвид при провеждането и оценката на резултатите от изследването, за да се избегнат погрешни заключения.

По време на нормалната бременност КТГ обикновено се извършва не повече от веднъж седмично (средно веднъж на всеки 10 дни). С усложнена бременност, но благоприятни резултати от предишни проучвания, CTG се провежда с интервал от 5-7 дни и с всякакви промени в състоянието на жената. По време на феталната хипоксия изследването се провежда ежедневно или през ден, докато плодът се нормализира или докато не се вземе решение за необходимостта от раждане.

Информация При нормални ходове на раждане, на всеки 3 часа в първия етап на раждането се извършват повторни CTG записи, а при усложнения честотата на изследванията се определя от лекаря. Вторият етап на труда е желателно да се поддържа под непрекъснат контрол на контрола.

Оптималното време за провеждане на кардиотокографско изследване на плода, когато неговата биофизична активност е най-силно изразена, е от 9 00 до 14 00 и от 19 00 до 24 00 часа. CTG е нежелателно да се извършва на празен стомах или в рамките на 1.5-2 часа след хранене, както и по време или в рамките на един час след прилагане на глюкоза. Ако по някаква причина времето за запис не се спазва и в същото време се откриват отклонения от нормалния характер на вариабилността на сърдечната честота, следва да се проведе второ проучване в съответствие с това правило. Това се дължи на факта, че плодът е пряко зависим от майката и промяната в нивото на глюкозата в кръвта й може да повлияе на неговата физическа активност и способност да реагира на външни стимули.

Как е кардиотокография

В косвения метод кардиотокографията се извършва в положение на жена от лявата страна или в седнало положение. Изборът на позиция зависи от позицията, в която сърцето на жената на плода се чува най-добре. Писането на позиция на гърба е нежелателно поради възможността матката да притиска големите кръвоносни съдове и като резултат да получи незадоволителни данни от теста. Външният ултразвуков датчик се поставя на предната коремна стена на жената на мястото на най-добрата чуваемост на сърдечните тонове на плода, а щамповият уред се поставя в десния ъгъл на матката. Средното време за запис на CTG е 40 минути, но при получаване на задоволителни данни времето за изследване може да се намали до 15-20 минути. При провеждане на функционални тестове, основният запис продължава (10 минути) плюс времето, необходимо за завършване на теста.

По време на раждането CTG се извършва в продължение на поне 20 минути и / или за 5 контракции. При промени в състоянието на жената и плода продължителността на изследването се определя от лекаря.

Според метода за получаване на информация, кардиотокографията е разделена на два типа и включва следните разновидности:

• Кардиотокография без стрес

1. Не-стрес-тест - записване на сърдечната дейност на плода при естествени условия на неговото местообитание с регистрация на движения и белези върху тях на кардио-отограма.
2. Фетални движения - метод за определяне на двигателната активност на плода индиректно чрез промени в тонуса на матката. Използва се, когато няма сензор за откриване на движение.

• Стресовата кардиотокография (функционални тестове) се използва в случай на незадоволителни резултати от не-стрес тест за допълнителна диагностика:

Тестове, симулиращи общия процес:

• Стрес тест на окситоцин. Контракциите са причинени от интравенозно приложение на окситоцинов разтвор и феталните сърдечни удари реагират на контракциите на матката.
• Mammar тест (тест със стимулация на зърната, ендогенен стрес тест). Контракциите са причинени от дразнене на млечните жлези чрез завъртане на зърната с пръсти. Раздразнението на зърната води до появата на бременна жена преди началото на контракциите, което се оценява по показанията на кардиотокографа. Този метод е по-безопасен в сравнение с предишния и има по-малко противопоказания.

Действайки директно върху плода:

• Акустичен тест - определяне на реакцията на сърцето на плода в отговор на звуков стимул.
• Тест за атропин (понастоящем не е приложим).
• Палпиране на плода - произвежда ограничено изместване на предстоящата част на плода (главата или таза) над входа на таза.

Функционални тестове, които променят параметрите на маточния и фетален кръвен поток (сега почти никога не се използват)

Рефлексни тестове - реакцията на феталната сърдечна дейност в отговор на дразнител, причинена от невро-рефлексни връзки между майката и плода (рядко се използват).

Декодиране на CTG

За характеризиране на състоянието на плода, използвайки кардиотограми, се използват следните показатели:

• сърдечна честота (HR);
• Основното ниво на сърдечната честота е сърдечната честота, която продължава 10 минути и между боевете;
• вариабилност (промяна) на основната честота;
• ускорение - краткосрочно ускоряване на сърдечната честота за 15 секунди или повече с 15 или повече удара в минута;
• забавяне - забавяне на сърдечната честота с повече от 15 удара в минута за 15 секунди или повече;

Индикатори за нормална КТГ:

• базален ритъм при 120-160 удара / мин;
• амплитудата на вариабилността на базалния ритъм - 5-25 уд / мин;
• отсъстват забавяния или се забелязват много редки плитки и много къси забавяния.
• По време на 10 минути запис се регистрират 2 ускорения и повече.

Резултат от точките на CTG

За опростяване на интерпретацията на антенатални CTG данни е предложена система за класифициране на топката.

Таблица 1. Скала за оценка на феталната сърдечна дейност по време на бременност [Savelyeva GM, 1984]

Какво представлява CTG и какво показва тя по време на бременност?

След 7 месеца бременност бъдещата майка може да се обърне към CTG. Това проучване в последния триместър се счита за едно от най-информативните. Но именно това причинява най-много въпроси на бременните жени, тъй като е напълно неясно как и какво се изследва и как да се разбере какво е написано в заключението. В тази статия ще говорим по-подробно за CTG, както и за дешифриране на резултатите.

Какво е това?

Зад съкращението CTG е изследване, наречено кардиотокография. В основата си той е непрекъснат, непрекъснат запис на сърдечния ритъм на бебето, контракциите на матката и двигателната активност на детето. Всички тези параметри се записват едновременно и веднага се записват в реално време чрез записващо устройство или компютърна програма на калибрираща лента.

Ритъмът на биещото детско сърце улавя ултразвуковия сензор, а контракциите на матката - сензорът за тензодатчица.

Първата графика се нарича тахограма, а втората - хистограма. Поради своята простота, безопасност и информативност, CTG е най-популярният начин за получаване на информация за състоянието на детето, което преди раждането остава много малко - няколко месеца.

КТГ се възлага на всички бременни жени, които са на диспансера в клиниката. В случай на неусложнена, нормално протичаща бременност, първото изследване се провежда за периода от 30 до 32 седмици, след което подобен преглед се извършва непосредствено преди раждането в родилния дом с планирана хоспитализация. Ако състоянието на бебето предизвика въпроси, то CTG може да се проведе по-рано, започвайки от 28-29 седмици. При сериозни усложнения на бременността, прегледът може да се прави ежедневно.

CTG се използва и в самия общ процес. Преглед по време на бременност, когато сензорите са поставени на корема на бъдещата майка, се нарича външна или непряка CTG. Директна кардиотокография се извършва, когато целостта на феталната мембрана е счупена, водата е премахната и тънък сензорен електрод е вкаран директно в матката.

Какво показва?

CTG ви позволява да разберете как се чувства детето. На първо място, устройството записва и показва сърдечната честота (сърдечната честота) - основният параметър, който ви позволява да прецените здравето на трохите. Ултразвуковият сензор, базиран на ефекта на Доплер, изпраща ултразвукова вълна. Той се отразява от тъканите и движещите се кръвни клетки в кръвоносните съдове и се връща обратно към сензора. В резултат на това става очевидно колко често се бие малко сърце.

Тонусът на матката и движението на плода измерват щамповия манометър, който представлява широк колан, обграждащ корема на бъдещата майка.

Ако матката се е свила или се е втвърдила, ако трохите са направили преврат или опънат, стомахът леко ще се промени в обема, който не излиза от чувствителния сензор и веднага ще бъде отразено в таблицата.

В изследването има и нюанси, които са много важни за правилната диагноза. Това, което има значение, е не само честотата, с която бие сърцето на бебето, но и как се променя този ритъм в зависимост от активността, смущенията и други фактори. Ето защо, променливостта на ритъма, миокарден рефлекс (когато се движи сърцето удари по-бързо), както и всякакви други периодични промени в сърцето на детето.

Показания за изследване

Както всеки друг анализ или процедура, CTG по време на бременност е само препоръчителен метод, Министерството на здравеопазването силно препоръчва на бременните жени да не я изоставят. Но последната дума, във всеки случай, остава за бъдещата майка - ако тя не иска да отиде за тази диагноза, никой не може да я направи.

Лекарите се опитват да направят изследвания за всички бременни. Но най-вече процедурата се показва на определени категории бъдещи майки:

• Всяка патология на бременността. Това включва гестоза, липса на вода и висока вода, заплаха от преждевременно раждане, инфекциозни и неинфекциозни заболявания, които бременната жена е претърпяла по време на раждане, хронични заболявания, които тя има, повишен или намален натиск при жените и др.
• Странно поведение на детето. Ако бебето внезапно започна да се движи рядко и бавно, или, обратно, физическата му активност се увеличи.
• Появата на болка в стомаха на майка ми. Всяка болка синдром от всякакъв характер и сила задължително изисква CTG.

• Обременената акушерска история. Кардиотографията трябва да се наблюдава по-често, ако предишните бременности на жената завършват с преждевременно раждане, смъртта на детето в утробата, както и раждането на дете с големи патологични развития.
• Тежки предишни раждания или цезарово сечение. Ако в миналото такива факти са настъпили, то следващата бременност в по-късните периоди задължително изисква често наблюдение, включително с помощта на CTG.

Жени от посочената рискова група могат да бъдат диагностицирани няколко пъти по време на бременността. Честотата се определя от лекаря, който е добре запознат с особеностите на хода на бременността при определена жена.

Как се прави?

Това просто изследване може да се направи в женската клиника по мястото на пребиваване, както и във всяка частна клиника, която предлага услуги по планиране и управление на бременността. Процедурата е напълно безболезнена, не причинява дискомфорт.

В кабинета на лекаря ще бъде предложена жена да се чувства комфортно. Тя може да легне, да седне или да седне в полуседнало положение, най-важното е, че тя е удобна, защото CTG трае дълго време - от половин час до един час, а в някои случаи дори по-дълго, ако изследването минава с грешки или резултатите са необичайни или под въпрос.,

На корема на бъдещата майка се поставя широк специален колан - същият тензодатчик, а под него се фиксира малък ултразвуков сензор с кръгла или правоъгълна форма. Ултразвуковият сензор се опитва да подреди така, че да е възможно най-близо до сърцето на бебето. Щом лекарят чуе ясен ритъм, той ще затегне колана си, ще фиксира сензорите и ще стартира компютърната програма, която ще започне да фиксира индикаторите и да рисува графики. Ако проверката се извърши на стара машина, рекордерът ще изчертае.

Движенията ще вземат лентата с тензодатчици. Ако диагнозата се постави на устройството, то в ръката на жената ще има бутон, от който тя ще бъде помолена да натиска всеки път, веднага щом почувства различно движение на бебето си. Решението за спиране на измерванията се взема от самата програма, веднага след като се получи обемът на информацията, необходима за изчисляване на резултатите, „сесията“ приключва и резултатът се отпечатва.

Подготовката за преминаването на CTG е доста проста. В навечерието е желателно да си почивате добре, да спите, за да не се получат изкривени неправилни резултати. Не трябва да ходите на изследването на празен стомах, най-добре е да ядете преди излизането и преди да отидете в кабинета на лекаря, отидете до тоалетната, защото ще отнеме много време, за да седнете в същото положение. По пътя си струва да се ходи пеша, за да „развесели” бебето, защото спящият плод няма да може да демонстрира необходимата двигателна активност.

Според прегледите на бъдещите майки, малък шоколад, консумиран преди процедурата, помага да се събуди бебето.

Разшифроване и норми

Модерните устройства не само веднага след края на изследването дават резултат за всеки от идентифицираните показатели, но и оценяват общото състояние на плода в точки. Ще споменем малко по-късно, но засега нека разгледаме какво означават основните понятия и какво трябва да е нормално.

Базален ритъм

Честотата на контракциите на малкото сърце постоянно се променя. Това е първото нещо, което една жена ще види. За да се изчислят средните показатели, които варират от 120 до 180 удара в минута, се получава такъв параметър, както базалният ритъм. По време на първите 10 минути от изследването, устройството записва промените в сърдечната честота и показва средната базална стойност. Това е, което се посочва срещу линията "Базален ритъм" или "Основен сърдечен ритъм". Нормата в третия триместър се разглежда, ако основната честота е в диапазона от 110 до 160 удара в минута.

Променливост на ритъма

Ако базалният ритъм е средна стойност, тогава най-бързо променящите се показатели за честотата на сърдечния ритъм на трохите са променливостта. За позоваване на този параметър се използва терминът "осцилации", което буквално означава "колебания".

Тези вибрации са бързи и бавни. Бързите или (мигновени) трептения са вибрации, които се появяват с всеки ритъм на сърцето на трохите. На монитора майката може да ги види така: 143, 156, 136, 124, 141 и т.н., защото сърцето променя ритъма си на всеки няколко секунди.

Бавните вибрации също са различни. Ако след 1 минута сърцето на детето променя ритъма с по-малко от три удара (140, 142), тогава става дума за ниска вариабилност и ниски колебания. Ако след минута сърцето е променило ритъма на биене с число от 3 до 6 удара (то е 140, то е 145), тогава говорим за средната вариабилност. Когато сърдечната честота се промени с повече от шест удара в минута (тя беше 140, тя стана 150), те говорят за висока вариабилност и високи колебания.

Колебанията се считат за високи и мигновени.

Ако бебето има ниска вариабилност и мигновени колебания с устройството, това може да означава сериозни патологични състояния на бебето. Това често се наблюдава по време на хипоксия.

Бавните колебания могат да бъдат монотонни (ако сърдечната честота за една минута изследвания се е променила с не повече от пет удара), преходна (ритъмът се е променил с 6-10 удара), подобен на вълни (сърдечната честота се е променила за 1 минута с 11-25 удара), а също и скок (повече от 25 удара в минута). Вълнообразните бавни колебания се считат за нормални. Всеки друг вид бавни флуктуации се разглеждат като тревожен симптом. Скачането, по-специално, са по време на преплитането на пъпната връв, а преходът - по време на хипоксия.

Ускорение и забавяне

Това са същите, които се обсъждат от бъдещите майки и се виждат в графика “зъби” и “спадове”. Говорейки на прост език, ускорението изисква повишаване на честотата на сърдечния ритъм на детето с повече от 15 удара в минута и поддържане на това темпо за 15 секунди или повече. На графиката има асансьор. Забавянето е намаление на ритъма, всички за същите 15 удара в минута, поддържайки темпото за 15 секунди или повече. На графиката те изглеждат като провал.

2 или повече ускорения за 10 минути се считат за нормални. Ако "пиковете" на графиката се повтарят със същата честота и траят едно и също време, това може да е знак за нещастието на плода. Разграждането не се смята за нормално. Най-често те говорят за възможна хипоксия, но незначителните „неуспехи” могат да бъдат вариант на нормата, всичко зависи от другите индикатори на КТГ.

Движения на плода

Много бъдещи майки вярват, че броят на движенията на дете на час е основният параметър, който определя CTG. Не е така. Вече поне защото няма единна норма за броя на движенията на дете на час. Условно се счита за добър знак, ако трохите правят 6-8 или повече движения на час на диагнозата. Броят на движенията може да бъде повлиян от настроението на майката по време на преминаването на КТГ и от това, което яде и как се осъществява метаболизма на нейните вещества. Бебето може да е нащрек и може да иска да спи. Следователно броят на движенията се наблюдава само заедно с останалите резултати от диагнозата.

Съкращенията на маточните мускули изглеждат гладки вълнообразни линии на графиката, която се намира под диаграмата на феталната кардиограма.

Движенията са отбелязани на едно и също място, но имат формата на остри издигания, върхове.

Малко количество смущение може да означава, че бебето спи или е в фаза на покой, а също и че има изразени нарушения, като недостиг на кислород. Но само за този показател не могат да се направят изводи.

Тонус на матката

Много бременни жени са загрижени за въпроса дали CTG ще покаже тонус или хипертоничност на матката. Отговорът не е толкова лесен, колкото изглежда. Както бе споменато по-горе, CTG може да бъде изпълнен по два начина - външен и вътрешен. Въпросният външен начин не дава категоричен отговор за това дали една жена има повишен тонус. Тя позволява само да се определят отделни разфасовки на репродуктивния орган.

Възможно е точно да се определи нивото на налягане вътре в матката (и с тонус се увеличава) само чрез въвеждане на тънък сензорен електрод в маточната кухина. По време на бременността, по очевидни причини, не е възможно, ако мембраните са безопасни и здрави. А при раждането в това измерение обикновено няма нужда, защото бебето вече се е събрало "на излизане", а измерванията на външната КТГ, които ще разкажат за неговия пулс и активност, ще бъдат информативни.

Ето защо, по подразбиране, вътрематочното налягане на ниво от 8-10 милиметра живак се счита за норма.

Ако програмата за оценка на контрактилитета на матката показва горните стойности, то се говори за тон, но косвено и много внимателно.

Контракции - вярно и невярно

Контракциите са контракции на мускулите на матката и те са показани на CTG диаграмата. И двете истински контракции, които съпътстват генеричния процес, и фалшивите, или тренировъчните контракции, които предшестват началото на раждането, понякога много преди тях. На графиката реалните контракции са изобразени с доста големи вълни в долния ред. Обучението ще изглежда подобно, но "вълните" ще бъдат по-слабо изразени, а продължителността от началото до края на вълната ще бъде не повече от минута.

Ако опростим всичко по-горе, тогава нормите на CTG, при които може да се каже, че всичко е наред с детето, могат да бъдат показани в следната таблица:

Незабавно високи колебания

бавни вълнообразни колебания, обща вариабилност - 5-25 удара / мин

Възможни нарушения и техните причини

Както всеки друг диагностичен преглед, CTG, или по-скоро неговите резултати, може да предизвика много въпроси, особено ако лекарят каже, че "CTG е лошо". Какви патологии могат да бъдат идентифицирани, ще кажем по-долу.

Синусоидален ритъм

Графиката на CTG, която наподобява дори идентични синусоиди, обикновено не вдъхва оптимизъм на специалистите. Вярно е, че това се случва рядко - веднъж за 300-350 изследвания, само една жена теоретично кардиотокография показва синусоидален ритъм.

На графиката няма забавяния и ускорения (възходи и падения), основният сърдечен ритъм е съвсем нормален, променливостта не надвишава 15 удара в минута. Подобен график обикновено не предвещава добре. По този начин едно дете се държи при тежък резусов конфликт, значителна хипоксия на плода, при отравяне на бременна жена и бебе с токсични вещества или наркотични вещества.

Ако жената не приема отрови и наркотици, рисковете за детето се увеличават. В този случай, синусоидален ритъм може да бъде предвестник на непосредствена смърт. Почти 70% от децата на CTG, които са показали такива синусоиди, са родени мъртви или са починали в първите часове след раждането по различни причини.

За да се прецени синусоидалността на ритъма, като тази, на снимката, графиката трябва да бъде „изтеглена” за 20 минути или повече. В този случай жената е спешно хоспитализирана, за да проведе спешно цезарово сечение и да се опита да спаси живота на детето.

Висока сърдечна честота на плода

Ако КТГ за 10 минути при едно дете регистрира ясно увеличение на сърдечната честота, изходният сърдечен ритъм постоянно надвишава нормата, става дума за фетална тахикардия. В същото време се отдава голямо значение на това колко са превишени основните стойности:

• HR = 160-179 уд / мин - лека тахикардия;
• HR = 180 удара / мин и повече - тежка тахикардия.

Причините, които могат да направят малък сърдечен ритъм толкова често, могат да бъдат различни. Най-често тахикардията е признак на кислородно гладуване. Когато бебето не разполага с достатъчно кислород, то "включва" компенсаторни механизми, които са предназначени да наситят тъканите и органите с кислород "за в бъдеще". Сърцето започва да бие по-често под въздействието на хормоните на стреса.

С високо сърдечен ритъм, бебето в майчината утроба може да реагира на треска. Ако телесната температура на майката се повиши до най-малко 37,5 или 38,0 градуса, трохите веднага ще покажат увеличаване на сърдечната честота. Ако майката не е болна и не се оплаква от треска, причината за тази CTG може да бъде инфекция в самото бебе. Вътрематочната инфекция причинява имунитета на трохите да започне да произвежда антитела и различни ексципиенти, които повишават температурата на детето и причиняват по-често свиване на сърцето му.

Ако майката е взела някакви лекарства малко преди проучването, определено трябва да информирате Вашия лекар за това.

Страничните ефекти на някои лекарства включват повишаване на сърдечната честота, а не само самата майка. Може да се наблюдава тахикардия при деца на жени, страдащи от неизправност на щитовидната жлеза. В този случай неправилното хормонално състояние на майката действа върху тялото на бебето.

Бавно сърцебиене на плода

Намаляването на честотата на сърцето на бебето под нормалните стойности се нарича брадикардия. Сърдечната честота се счита за тревожен индикатор, ако остане на ниво от 100 или по-малко удара в минута за 10 минути от теста.

Забавеният пулс може да бъде в случай на тежка хипоксия, която представлява реална опасност за живота на бебето. Подобни показатели по време на раждането показват, че главата на бебето е притисната при преминаване през родовия канал. Във втория случай брадикардията се счита за вариант на нормата, нарича се рефлексна аритмия. Някои лекарства, взети от майката в навечерието на изследването, могат да забавят честотата на контракциите на сърцето на детето.

Монотонно сърцебиене

Такова нарушение може да се обсъди, когато бавните колебания (трептения) не надвишават 5 удара в минута. Няма ясни колебания на графиката. Ако такава схема остане за 10-15 минути на изследване или повече, жената определено ще бъде помолена да се подложи на допълнителни изследвания, например, ултразвук с ултразвук, защото монотонността в повечето случаи "сигнализира" за хипоксия и други неблагоприятни обстоятелства за бебето.

Фетална хипоксия - кислородно гладуване

Всички бъдещи майки знаят колко опасна и коварна хипоксия може да бъде. Липсата на кислород, която бебето получава с майчината кръв през системата майка-плацента-плод, може да доведе до необратими процеси в централната нервна система на бебето и дори да предизвика нейната смърт.

Признаци на хипоксични трохи при кардиотокографско изследване са намаление или увеличаване на сърдечната честота.

В ранния етап на кислородно гладуване, сърцето удари по-често, отколкото нормите изискват, а в късния стадий на хипоксия се наблюдава намаление - брадикардия.

Бебе, което страда от недостиг на кислород, което е толкова важно за неговото развитие, “ще демонстрира” на CTG ниска вариабилност, ускорение, което ще бъде точно същото по време и тежест, синусоидален ритъм и остри, много чести движения, които лекарите наричат ​​“болезнени смущения”.

Ако CTG определя един от тези признаци, тогава жената се насочва за допълнителни прегледи. Но откриването на два или повече тревожни индикатора е основа за хоспитализация на бъдещата майка и ранно раждане с цезарово сечение.

Резултат по точки

Използва се система от точки за обобщаване на резултатите от кардиотокографията. Оценката на всеки от горепосочените параметри включва натрупването на напълно определен брой точки, които заедно дават крайния резултат. В акушерството и гинекологията има няколко критерия за "награждаване" на точки.

Скала на Фишър

От всички методи за изчисляване на резултатите, този се счита за най-точен и правилен и до днес. При изчисляване на точки по скалата на Фишър се оценяват четири основни стойности - основен пулс, променливост, ускорение и забавяне. Тази скала е допълнена от д-р Кребс, който също е предложил да се вземе предвид броят на феталните движения. По този начин беше получена ясна и проста система за оценяване:

Таблица за оценка на Fischer в модификацията на Krebs:

Нормално в този мащаб се счита, ако състоянието на плода е оценено на 9-12 точки. Това означава, че путката се чувства добре, поне докато се извършва изследването.

Ако резултатът от CTG Fisher е 6-8 точки, тогава жената се нуждае от по-нататъшно наблюдение на CTG, тъй като такова показание е признак за беда на детето. Въпреки това, тя не представлява непосредствена опасност за живота на трохите. Препоръчително е да се повтори CTG по-често, за да се проследи динамиката.

Най-тревожният индикатор за Fisher е по-малко от 5 точки. Това означава, че детето е в смъртна опасност, смъртта му може да настъпи по всяко време. Обикновено, с такива резултати, КТГ не се изпраща вкъщи, а веднага в болницата, където трябва да се вземе решение за ранна доставка в рамките на следващите часове, за да се даде възможност на бебето да оцелее. Това е случаят, в който е по-опасно за едно дете да остане в утробата на майката, отколкото да се роди, дори и да е много преждевременно.

FIGO мащаб

Тази скала е създадена от Международната асоциация на гинеколозите и акушер-гинеколозите, за да „изравни“ някои грешки в оценката на критериите за CTG от лекари от различни страни. Това е международен "златен стандарт".

Таблица за оценка по скалата на FIGO:

Определя се върху индикатора CTG

Стойност при нормална CTG

Значение на съмнителни или „подозрителни“ CTG

Стойността на патологията

или 151-170 уд / мин

По-малко от 100 или повече от 170 удара / мин

5-10 удара / мин за 40 минути

По-малко от 5 удара / мин за 40 минути или синусоидален ритъм

2 или повече за 40 минути

По време на 40-минутно проучване отсъстват

Изобщо не са записани или има редки променливи

Променливи или закъснели

Често задавани въпроси

Гледахме няколко десетки женски форума в интернет, където бременните жени обсъждаха резултатите от КТГ. Така че списъкът с най-често срещаните въпроси, които интересуват бъдещите майки, стана очевиден. Ще се опитаме да им отговорим тук.

Какво представлява капачката?

В заключение, което ще приеме бременна жена при преминаването на кардиотокография, ще бъде посочено, че ОСП на плода = определена цифрова стойност. Какво е ОСП, не е трудно да се отгатне. Това съкращение означава: "индикатор за състоянието на плода". Това е вид резюме, което се издава след анализ на всички получени данни. PSP се изчислява не от лице, а от специална програма, поради което личният фактор и квалификацията на медицинския персонал тук няма значение.

PSP се изчислява чрез сложни математически алгоритми, които бъдещата майка изобщо не трябва да знае. Достатъчно е да се запознаете с общите правила на PSP като такива:

Норма - 1.0 и по-долу. Отклонение от нормата, което се смята за незначително, например 1.03 или 1.05, е причина за двойна проверка на данните, за да се проведе КТГ отново, може би нещо просто се е объркало.

PSP = 1.1-2.0. Тези числени стойности показват първоначалното нарушение на плода. Повторете CTG трябва да бъде веднъж седмично, жената се предписва лечение в зависимост от причините, които са причинили увреждането (фетална хипоксия, плацентарна недостатъчност и др.).

PSP = 2.1-3.0. Подобни индикатори показват, че бебето изпитва силно изразено неразположение, състоянието му оставя много да се желае. При такива стойности в КТГ е обичайно да се хоспитализира жена, за да се вземе окончателно решение в болницата - за лечение или раждане. Ако се реши да се запази бременността, кардиограма ще се показва на всеки 2-3 дни.

PSP = 3.0 и по-висока. Този резултат е много тревожен. Най-често той показва, че трохите са в критично състояние. Една жена е хоспитализирана незабавно, понякога с “Първа помощ”, в рамките на няколко часа се взема решение за провеждане на спешно цезарово сечение, за да се спаси живота на бебето.

Точността на оценката на PSP е близо до 90% и следователно, подобно на ултразвуковата диагностика, CTG осигурява само храна за размисъл. Само на базата на „лошите“ CTG няма диагнози. Необходим ви е цялостен преглед, който ще включва както ултразвуково, така и доплерови ултразвук (USDG), както и лабораторни изследвания на кръв, урина, мази.