Лакунарният инфаркт на мозъка - какво е това и какво е опасно

Какво е това - лакунарен мозъчен инфаркт? Тя не е нищо повече от исхемичен мозъчен инсулт със свои физиологични и анатомични особености, поради което се нарича лакунарна.

Тази форма на мозъчно-съдово заболяване е идентифицирана поради откриването и прилагането в практиката на техники, които позволяват на специалистите да виждат промени в мозъка - компютъризирана, магнитно-резонансна (MRI).

Характерно за такъв инсулт

Това са остри нарушения на кръвообращението в мозъка, които се развиват в дълбоките артерии на мозъка. Фокусите са с малък диаметър около 1–1,5 см. С течение на времето се образува киста, лакуна, на мястото на малка област на исхемия, така че този тип инсулт се нарича лакунарен инфаркт.

Според специалната медицинска литература лакунарните сърдечни пристъпи представляват 15% от всички инсулти. Проучване на въпроса по различно време руски учени-невролози: E.I. Гусев, Е.В. Schmidt, V.I. Skvortsova. Благодарение на техните усилия е установено, че честотата на проблемите за дееспособните хора (25–64 години) е 1–3 случая на 1000 души население.

Причини и рискови фактори

Основните причини за пропуските са:

1. Хипертония. Развитието на лакунарния инфаркт е възможно както с неговия критичен курс, така и със стабилно артериално налягане.
2. Атеросклероза на мозъка. Въпреки наличието на атеросклеротични лезии на главните артерии на главата, значителна стеноза в повечето случаи не е открита.
3. Комбинацията от атеросклероза и хипертония.
4. Вродени характеристики или малформации на мозъка.
5. Лакунарният удар може да бъде причинен от микроемболизъм на малките артерии. Това се случва в случай на някои нарушения на ритъма (предсърдно мъждене), след инфаркт на миокарда.
6. Захарен диабет. Повишеното ниво на кръвната захар причинява специфични диабетни лезии - ангиопатия на кръвоносните съдове, включително мозъка. Прогресията на атеросклерозата е пряко пропорционална на тежестта на диабета.
7. Пушенето. Никотинът повишава вискозитета на кръвта и причинява спазми (стесняване) на кръвоносните съдове.

Клиника: симптоми и признаци

Обикновено болестта протича без загуба на съзнание. Поради бедността на симптомите често се диагностицира късно. По време на инфаркт може да има повишаване на кръвното налягане или нарушение на ритъма. Единичните лакуни показват неврологични симптоми, които не водят до пълна неподвижност и необходимостта от външни грижи.

Варианти на клиничните симптоми:

1. Инфаркт на двигателната лакуна. Проявява се чрез леко ограничаване на подвижността на единия крайник или и на двете.
2. Чувствителен инфаркт. Това е намаляване на чувствителността на половин тяло или крайник.
3. Координиращ ход. Открита нарушена координация. Пациентът се оплаква от замаяност, несигурна разходка поради несигурност.
4. Лаккурна инфаркт, проявяващ се с интелектуални разстройства: забавяне на мисловните процеси, загуба на памет, внимание.

Възможни са и други варианти с комбинация от описаните клинични признаци или, напротив, с липсата на никакви симптоми.

Опасност и последствия

Години на наблюдение показват, че една трета от пациентите след такива нарушения на мозъчното кръвообращение развиват паркинсонизъм една година по-късно, а в отдалечен период - деменция или, с други думи, съдова деменция.

Друг феномен, който често се счита за последица от депресия, е грижа за болестта. Това обикновено се случва, когато се появяват множество пропуски.

класификация

Клиничната класификация се основава на клиничните симптоми и се обсъжда в раздела за симптомите на лакунарния сърдечен удар.

В развитието на болестта излъчват:

• най-остър период е първите 3 дни;
• остър - 28 дни;
• ранно възстановяване - следващите 6 месеца след нарушение на кръвообращението;
• късно възстановяване - за 2 години.

Поради тъпите симптоми и отсъствието на изразени двигателни и сензорни нарушения е много трудно да се опишат характеристиките на всяка пролука. Следователно, това разделение е от второстепенно значение.

диагностика

Предполага се, че лакунарният инфаркт може да се основава на оплаквания на пациента. Въпреки това е възможно да се говори с пълна увереност относно естеството на мозъчното увреждане след подробно проучване, използвайки високотехнологично оборудване.

Обикновено това е томография, която изследва мозъка на различни нива. Устройството прави стъпка по стъпка виртуални разфасовки.

Сигналът от структурите на човешкото тяло се подава към персоналния компютър на радиолога и се превръща в образ. Колкото по-малък е терена, толкова по-голяма е вероятността за откриване на празнотата.

В същото време е необходимо да се извърши търсене на причините за инфаркт. Диагностичният комплекс е както следва:

1. Общи клинични изследвания на кръвта и урината. Кръвен тест за глюкоза. Биохимичен анализ, с определяне на холестерол и липопротеини, показатели на системата за кръвосъсирване.
2. Електрокардиография за диагностика на ритъмни нарушения (таблица за декодиране и ЕКГ норми при възрастни може да се намери в друга статия)
3. Ултразвуково дуплексно сканиране. Ултразвукът ви позволява да видите стената на съда с вродени дефекти и признаци на атеросклероза.

Тактика на лечение

За адекватна терапия и в бъдеще за предотвратяване на повтарящи се мозъчни нарушения на кръвообращението, на пациентите се предписва аспирин, за да се намали агрегирането на кръвните елементи (лепене и образуване на кръвни съсиреци) и да се подобри неговата течливост. Най-приемливата доза е 75 mg ацетилсалицилова киселина, произведена специално за тази цел.

Нормализирането на кръвообращението се постига чрез предписване на лекарства, които подобряват микроциркулацията. Оптималният избор е никерголин, винпоцетин и пентоксифилин. Първо, курс на интравенозно капково инжектиране, с преход към дългосрочен прием на таблетни форми.

В същото време се препоръчват невротрофии - лекарства, които оптимизират снабдяването на мозъка с кислород и стимулират възстановяването. Това са церебролизин, актовегин, цитиколин и препарати от гинко билоба (мемантин, танакан, билибол).

С развитието на признаци на деменция и образуването на лакунарно състояние, антихолинестеразните лекарства и прекурсорите на ацетилхолин, биологично активно вещество, участват в провеждането на импулси по нервните стволове. Това са прозерин, невромидин, галантамин в необходимите дози.

При паркинсонизъм пациентът трябва да приема специфични лекарства за намаляване на тремора (циклодол, амантадин).

Тъй като водещата причина е хипертонията, нейното адекватно намаляване може да се разглежда като една от връзките в процеса на лечение. Терапевтът и кардиологът подбират подходящата доза и комбинация от лекарства. При определянето на корекционна схема се взема предвид възрастта на пациента и наличието на значими свързани заболявания: захарен диабет, хронично бъбречно заболяване.

Прогноза и превенция

Ролята на аспирин и други лекарства за разреждане на кръвта е спомената по-горе. Въпреки това, без корекция на начина на живот, промени в обичайните нагласи, свързани с храненето и лошите навици, успешна борба с последствията от лакунарния инфаркт, превенция на лакунарното състояние и съдова деменция е невъзможно.

Какво се има предвид под това:

1. Повишена двигателна активност, намаляване на диетата, храни, съдържащи холестерол.
2. Прекратяване на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол. Допуска се чаша сухо червено вино при липса на други противопоказания.
3. Абсолютно спазване на всички препоръки за лечение на хипертония и диабет.

Откриването на признаци на атеросклеротични лезии по време на ултразвуково дуплексно сканиране, високи нива на „лошия” холестерол и липопротеини са индикации за предписване на хипохолестеролна диета и понижаващи холестерола лекарства.

Тези лекарства се приемат за дълго време под контрола на биохимичен кръвен тест поради тяхната хепатотоксичност. Ако има изразена, повече от 70%, стеноза на главните артерии, се препоръчва консултация със съдов хирург.

Прогнозата зависи от дисциплината на пациента и неговите близки, които трябва да се интересуват от възстановяване и предотвратяване на развитието на интелектуални нарушения в пациента.

Лакунарен инфаркт на мозъка

Лакунарният инфаркт на мозъка - исхемичен инсулт, покриващ малка част от мозъчната тъкан, която след това образува лакуна. Фокусите на инсулт могат да бъдат многократни. Клиничната картина се състои от различни фокални симптоми, които не достигат тежка тежест. В бъдеще развитието на когнитивния дефицит. Диагностицирането се извършва чрез клинични и инструментални проучвания, като се отчита фактът, че малките лакуни не могат да бъдат регистрирани чрез методи за невроизобразяване. Цялостното лечение включва етиопатогенетична, съдова, невропротективна и симптоматична терапия.

Лакунарен инфаркт на мозъка

Лакунарният мозъчен инфаркт (лакунарен инсулт) е вид остър мозъчно-съдов инцидент, чийто морфологичен резултат е образуването на малка кухина (лакуни) на мястото на мозъчната тъкан, която е умряла в резултат на исхемия. Терминът „празноти” се появява в практическата медицина през 1843 г. благодарение на Фендал, който за първи път е дал такова наименование на мозъчните кухини, идентифицирани при аутопсия на пациенти с артериална хипертония. Лакунарният мозъчен инфаркт е описан подробно през 1965 година. Фишър, който идентифицира връзката си с хипертонична енцефалопатия.

В наше време лакунарният удар представлява около една трета от всички исхемични удари. Поради малкия размер на лакуните (от 1 до 15-20 mm), умерени и дори леки клинични прояви, лакунарният инфаркт на мозъка се счита за сравнително доброкачествен. Въпреки това клиничните наблюдения доведоха експертите в областта на неврологията до заключението, че тази патология е причина за образуването на когнитивен дефицит, вторичен паркинсонизъм и психични разстройства.

Причини за лакунарния инфаркт на мозъка

Лакунарният удар възниква поради нарушен кръвен поток през един от перфориращите артериални съдове на мозъка. В 80% от случаите зоната на инфаркт се намира в белия мозък на субкортикалните структури и вътрешната капсула, в други случаи - в мозъчния мост и в ствола. В повечето случаи церебрален инфаркт на лакунарния тип възниква на фона на хронична артериална хипертония и е свързан с промени в стената на перфорационните съдове, причинени от него - церебрална микроангиопатия. Морфологично може да са хиалиноза, интраваскуларно отлагане на липидни слоеве, фиброзна подмяна на мускулите и еластични структури на съдовата стена, фибриноидна некроза. Такива промени водят до значително стесняване и оклузия на лумена на артерията, в резултат на което се нарушава кръвоснабдяването на част от мозъчните тъкани, хранени от него. В тази зона се развиват исхемия и некроза. С течение на времето на мястото на мъртвите клетки се образува лакуна.

Церебралната микроангиопатия представлява около 75% от лакунарни сърдечни пристъпи. Атеросклероза, захарен диабет, алкохолизъм, хронична обструктивна белодробна болест, хронична бъбречна недостатъчност с увеличаване на концентрацията на креатинин в кръвта, в редки случаи - инфекциозни и автоимунни съдови лезии, са сред нейните етиофактори, заедно с хипертония. Една четвърт от случаите на лакунарни инфаркти са причинени от атеро- и кардиоемболизъм (при кардиосклероза след миокарден инфаркт, предсърдно мъждене, клапна сърдечна болест), оклузия на брахиоцефалните артерии.

Симптоми на лакунарния мозъчен инфаркт

Често лакунарният инсулт се отличава с дебют с бързо развитие на фокални симптоми в рамките на 1-2 часа. Въпреки това е възможно и постепенно да настъпят с увеличаване на симптомите в периода от 3 до 6 дни. В някои случаи са отбелязани предшестващи преходни исхемични атаки. Характерно е липсата на церебрални прояви, кортикални нарушения и менингеален симптом комплекс, запазване на съзнанието. Може да се появят хемипареза, сензорни нарушения на hemitip, атаксия, дизартрия, тазова дисфункция, псевдобулбар синдром. Възможни са изолирани двигателни, атаксични или сензорни нарушения, както и смесени неврологични прояви. Често има депресия и леко когнитивно увреждане.

Когнитивните дефицити могат да се състоят в трудността на запомняне на нова информация, влошаване на паметта за текущи събития, намаляване на способността за концентриране и качеството на интелектуалната дейност. Съществува известна бавност на мисловните процеси, трудността да се обърне внимание от една задача към друга, или, обратно, да се концентрираме върху изпълнението на една задача. С течение на времето, след претърпяване на лакунарен инфаркт, когнитивното увреждане може значително да се увеличи. Развиват се тежки нарушения на паметта, намалява се способността за възприемане и усвояване на информация (гнозис), загубват се двигателните умения (праксис).

Клиничните симптоми на мозъчния инфаркт зависят от неговото местоположение. Въпреки това, на всяко място, неврологичният дефицит остава на нивото на лека или умерена степен, а курсът никога не е тежък. В някои случаи се наблюдава „безшумен” субклиничен ход на лакунарния инсулт, при който неговите прояви напълно отсъстват. Такова въображаемо благополучие е прогностично неблагоприятно, тъй като често се наблюдава при множествени инфаркти, не позволява своевременно предоставяне на квалифицирана медицинска помощ, а с течение на времето често води до образуване на тежки когнитивни нарушения.

Диагностика на лакунарния инфаркт на мозъка

При поставяне на диагноза от невролог се вземат предвид анамнезата за хипертония, тежка аритмия, захарен диабет, хронична церебрална исхемия, преходни исхемични атаки; особености на клиничната картина на инсулт (леки или умерени фокални симптоми при отсъствие на мозъчни прояви); данни за инструментална диагностика. По време на офталмоскопия консултациите с офталмолог често показват признаци на микроангиопатия: стесняване на артериолите на ретината, дилатация на централната ретинална вена.

Възможно е да се визуализира фокусът на лакунарен инсулт чрез КТ или МРТ на мозъка. Въпреки това, ако зоната на удар е твърде малка, тя не се вижда на томограмите. В такива случаи диагнозата се основава предимно на клиниката. Като част от търсенето на причините за мозъчния инфаркт се извършва USDG на съдовете на главата, изследва се липидният спектър на кръвта. При пациенти под 45 години е необходимо да се изключат системни васкулити, метаболитни заболявания, антифосфолипиден синдром и др. Разбирането на етиологията на съдовите заболявания е от първостепенно значение за изграждане на адекватна превенция на рецидивиращи инсулти.

Лечение на лакунарен мозъчен инфаркт

Етиопатогенетичният компонент на терапията с лакунарен инсулт има за цел нормализиране и поддържане на адекватно кръвно налягане, предотвратяване на кардиоемболизъм, коригиране на липидния метаболизъм. Пациенти с хипертония и сърдечни заболявания се контролират едновременно от кардиолог. Те се предписват антихипертензивна терапия, антитромботични лекарства (варфарин, хепарин, ацетилсалицилова киселина, клопидогрел). Лечението с хепарин и варфарин е показано при пациенти с кардиоемболична етиология на лакунарния инсулт и висока вероятност за неговото повторение (след миокарден инфаркт, с предсърдно мъждене, наличие на изкуствена сърдечна клапа и др.). Ацетилсалицилова до-та се използва в присъствието на церебрална васкуларна микроангиопатия, приета перорално в индивидуална доза, може да се прилага в комбинация с дипиридамол. Корекция на липидния състав на кръвта се извършва с помощта на статини (ловастатин, симвастатин и др.).

За да се възстанови церебралната хемодинамика и микроциркулацията, ницерголинът може да се използва като церебрален спазмолитик, препоръчва се винпоцетин, пентоксифилин. В случаи на когнитивна недостатъчност се провежда невротропна терапия за предотвратяване на деменция, включително невропротектори (ипидакрин, амантадин, холин), фармацевтични препарати от гинко билоба и ноотропи (мемантин, пирацетам). Положителният ефект от специалните упражнения за трениране на внимание, памет и мислене. При наличие на депресивен синдром, схемата на лечение се допълва с антидепресанти (флуоксетин, кломипрамин, мапротилин, амитриптилин).

Прогноза и превенция на лакунарния инфаркт на мозъка

Резултатът от лакунарния инфаркт е сравнително благоприятен. На фона на навременна и интензивна терапия е възможна пълна регресия на неврологичния дефицит. Въпреки това, в рамките на няколко години от момента на инфаркт, 30% от пациентите прогресират когнитивни нарушения, което води до развитие на съдова деменция и психични разстройства. По-често се появяват симптоми на съдов паркинсонизъм. Вероятността от тези усложнения се увеличава значително при повтарящи се лакунарни инсулти, честотата на които достига 12%. Проучванията на дългосрочни ефекти показват, че само една трета от пациентите са оцелели след десетилетие след лакунарен инсулт, само една трета от пациентите са оцелели, повечето от които страдат от деменция.

Първичната профилактика на лакунарния инфаркт предполага своевременна корекция на артериалната хипертония, редовен прием на аспирин от пациенти със сърдечно-съдова патология, нуждаещи се от антиагрегантна терапия, адекватна терапия на хронична цереброваскуларна недостатъчност. За профилактика на рецидивиращ лакунарен инсулт се препоръчва дългосрочен аспирин, при наличие на изразена оклузия на брахиоцефалните артерии, възможно е хирургично лечение на мозъчно-съдова недостатъчност - каротидна ендатектомия, създаване на екстра-интракраниална анастомоза. За да се предотврати влошаването на когнитивните нарушения при пациенти, които са имали лакунарен инсулт, е необходимо да се провеждат повторни курсове на комбинирана васкуларно-невротропна терапия.

Лакунарен инсулт / инфаркт: начало, признаци, как да се лекува

Понятието "инсулт" повечето от нас са свързани с тежки неврологични заболявания, парализа, нарушения на речта, хранене и живот като цяло. Този процес е ужасен от необратимостта на мозъчните увреждания, при които начинът на живот на пациента и неговото близко семейство е напълно променен. Има и такива инсулти, които се появяват без никакви изразени симптоми, когато нито жертвата, нито роднините му предполагат, че са настъпили промени, или появили се нарушения, които не са сериозни и бързо регресират. Това е лакунарен инсулт (лакунарен церебрален инфаркт).

При лакунарната терапия се появява малък некрозен фокус в дълбоките участъци на мозъчните полукълба или в ствола му, причинен от поражение на перфориращите артерии. Тъй като тези артерии имат сравнително малък калибър, огнищата на некрозата също ще бъдат малки - до максимум един и половина до два сантиметра в диаметър. По същата причина лакунарният инсулт не се съпровожда от увреждане на кората на големите полукълба, но винаги се намира дълбоко в мозъка.

Лакунарният инфаркт се нарича исхемично мозъчно увреждане, най-честата причина за която е артериална хипертония и съдови промени, предизвикани от нея. В по-редки случаи са възможни малки кръвоизливи, завършващи с образуването на кухини в дълбоките структури на мозъка - таламуса, перивентрикуларната зона.

Лакунарните инсулти представляват около една пета от всички остри съдови лезии на мозъка. Често техните ефекти се откриват чрез ЯМР за други заболявания. Също така, лакунарните удари се считат за един от най-честите патологични анатомични находки при хора, страдащи от хипертония по време на живота. Това се дължи на факта, че до 80% от такива сърдечни пристъпи не могат да причинят симптоми поради малкия им размер и увреждане на онези части на мозъка, които не са отговорни за движението, чувствителността, речта и т.н.

Отсъствието на значително стесняване на големите мозъчни артерии се счита за характерно за лакунарния мозъчен инфаркт и често не откриват субстрат за сърдечна емболия. Ако центърът на некроза не достигне 15 mm, то тогава е невъзможно да се открие дори с помощта на съвременна апаратура. Рядко се диагностицират големи лакуни над 20 mm и те се наричат ​​гигант.

Причини за лакунарния инсулт

Проучванията на причините за лакунарните мозъчни увреждания са извършени от края на XIX век. Анализирайки резултатите, получени по време на аутопсията на стотици мъртви, учените са формулирали както рискови фактори, така и характерни промени в мозъчните съдове, водещи до лакунарен инсулт. Причините включват:

Лезията на проникващите артерии причинява инсулт поради малкия брой обезпечения, осигуряващи притока на кръв от други съдови басейни, затова, ако дори малка артерия е блокирана, некрозата е неизбежна в областта на нейното кръвоснабдяване. Основните механизми за образуване на лакунарен инфаркт се разглеждат като микроангиопатия на фона на артериална хипертония и удебеляване на стените на перфорационните артерии поради системна атеросклероза.

Артериалната хипертония е основната причина за патологията. Това води до плазмена импрегнация на артериалните стени, фибриноидна некроза на фона на спазъм по време на хипертонична криза. Хроничният ефект на хипертонията става хиалиноза - отлагането на протеинови маси, които правят стените на артериите слаби и крехки, както и локална тромбоза, малки кръвоизливи и микроаневризми.

Атеросклерозата не засяга малките артерии, но, като се появява в големите съдове на главата и шията, непряко допринася за нарушения на кръвния поток в мозъка. Промените в артериите са сегментарни, и тъй като засегнатите съдове имат малък калибър и не са подходящи за ролята на типични цели за атеросклероза и хипертония, много експерти не говорят за специфичната причина за инфаркт (атеросклеротичен, хипертоничен), а за комбинирания характер на промените в съдовите стени. особено след като повечето пациенти в напреднала възраст имат едно и също заболяване едновременно.

В допълнение към атеросклерозата и хипертонията, лакунарният исхемичен инсулт може да предизвика такива заболявания като захарен диабет, аритмии, хронична исхемична болест на сърцето, клапни дефекти и патология на кръвосъсирването. С увреждане на сърдечните клапи, нарушения на хемостазата, емболията се счита за основен патогенетичен механизъм на лакунарния инфаркт, когато фрагменти от кръвни съсиреци, тромботични покрития от клапаните влизат в перфориращите артерии и ги блокират.

Прояви на лакунарен инфаркт

Както е отбелязано по-горе, с оглед на дълбочината на огнищата на некрозата и относително малкия им размер, симптомите могат да бъдат оскъдни, ако не липсват. Церебралните симптоми, които винаги съпътстват други видове инсулти, не са характерни за лакунарни увреждания, т.е. нито съзнанието, нито жизнените функции (дишане, сърдечна дейност) няма да бъдат нарушени.

Отсъствието на мозъчни симптоми обаче не означава, че мозъкът не е засегнат. Има редица така наречени лакунарни синдроми, които показват фокално увреждане на нервната тъкан и се проявяват с неврологичен дефицит.

Чести признаци на лакунарен мозъчен удар включват:

1. Наличието на хипертония, която винаги предшества развитието на този тип мозъчна патология;
2. Честата поява на неврологични симптоми през нощта, рано сутрин, особено характеризираща се с главоболие през нощта преди, което обикновено показва повишаване на кръвното налягане;
3. По време на образуването на фокуса на некроза, налягането се увеличава до умерени числа или се връща към нормалното, болката в главата може да бъде напълно отсъстваща или незначителна;
4. Пациентът е активен, съзнанието е нормално, няма менингеални признаци, по-високата нервна дейност не е нарушена дори и в случаите, когато наличието на хемипареза е извън съмнение;
5. Симптомите на фокално увреждане на мозъка нарастват постепенно в продължение на няколко часа или дори дни;
6. Възстановяването на нарушения в движението се извършва сравнително бързо, обикновено в рамките на шест месеца;
7. Когато не се открива ангиография на съдовата патология, КТ и ЯМР показват фокуси с диаметър 1,5-1,7 см, които стават най-забележими в края на първата седмица след инсулта и при малки размери на некроза не могат да бъдат открити.

лакунарни удари върху диагностични изображения

Lacunar синдроми са разпределени доста много, от които най-често са: t

• Изолирана едностранна пареза с намаление на двигателната функция от едната страна на тялото, която се открива при около половината от пациентите със симптоматичен курс на патология - пациентът се оплаква от слабост в ръката, крака, нарушената мимикация;
• Изолирано намаляване на болката, тактилните и други видове чувствителност в ограничена област на тялото - в лицето и ръката, двете крайници от едната страна, крайниците и лицето от едната страна на тялото;
• В една трета от случаите има комбинация от пареза и нарушение на чувствителността от едната страна на лицето и ръката, крайниците, лицето и крайниците;
• Хемипареза с лоша координация;
• Синдром на речеви нарушения и "неудобни ръце".

Характерно за симптомите на лакунарните синдроми е липсата на увреждане на съзнанието, зрението, признаците на увреждане на мозъчната кора. Асимптоматичните множествени лакунарни инфаркти могат да бъдат в основата на деменция и сериозни интелектуални увреждания.

Симптомите на фокално увреждане на мозъка могат да се появят толкова бързо през първите 1-2 часа от момента на инфаркта и постепенно да растат в продължение на 3-5 дни. Няма мозъчни симптоми. Много пациенти непосредствено преди инсулт отбелязват нарастващите преходни исхемични пристъпи и повтарящи се хипертонични кризи, някой забелязва, че е трудно да се справят с натиска, обичайните лекарства престават да го държат на нормално ниво, а вечер започва да се безпокои главоболие.

Фокалните неврологични симптоми при лакунарен инсулт се свеждат до парези, по-рядко до парализа, частична загуба на усещане от едната страна на тялото и вероятни нарушения на тазовите органи под формата на уринарна инконтиненция и фекални маси. Възможни са нарушения на речта, депресия, непроявени промени в интелектуалната сфера.

В повечето случаи на лакунарен инфаркт интелектът не страда, но пациентите все още могат да изпитват трудности при запаметяването на нова информация, извършването на труден умствен труд, някои от тях отбелязват намаляване на паметта и концентрацията.

Ясно е, че симптомите на лакунарния инсулт ще се определят от неговата локализация и включване на специфични структури, но леката до умерена патология се счита за характерна, ако не и асимптоматична.

Изолираното разстройство на чувствителността може да означава лезия в таламуса или мозъчния ствол. Изолираният хемипареза е характерен за лакунарен инсулт в областта на моста, краката на мозъка, вътрешната капсула - където сноповете на моторните нервни влакна са разположени компактно. Синдромът на речевите нарушения и "неудобни ръце" обикновено се развива с локализацията на лакунарния инфаркт в областта на основата на мозъка, вътрешната капсула.

От една страна, леките прояви и бързото възстановяване на нарушените функции осигуряват голям шанс за излекуване, от друга страна, те предразполагат към недостатъчно внимание от страна на специалистите и ако асимптоматичен пациент не получава никаква квалифицирана помощ, което допринася за прогресирането на съдови нарушения, рецидив на лакунарни сърдечни пристъпи. и по-тежки инсулти с дълбок неврологичен дефицит.

инсулт киста

След разтварянето на некрозата, се образува заоблена кухина в веществото на мозъка, изпълнено с ясна гръбначно-мозъчна течност. Такава киста не застрашава живота и не причинява значителни неврологични нарушения, но именно това е доказателство за лакунарния инфаркт, страдал в миналото, чиито симптоми не могат да бъдат.

Последиците от лакунарния инфаркт се проявяват след няколко години, по-често с множествени лакуни и многократни нарушения на мозъчното кръвообращение. Сред последствията най-често се срещат съдова деменция (деменция) и психични разстройства, които водят до промени в поведението, рязък спад в интелигентността и умствената дейност до пълна загуба на способността за самосъществуване и самообслужване.

Лечение на лакунарен инсулт

Пациенти с лакунарни инфаркти се лекуват в неврологични отделения. Те винаги се предписват антихипертензивна терапия, лекарства за възстановяване на нервната тъкан и предотвратяване на тромбоза и емболия.

Антихипертензивната терапия включва назначаването на АСЕ инхибитори (еналаприл, лизиноприл), диуретици (индапамид, фуроземид), вазодилататори (нифедипин, дилтиазем) и др. Пациентите с лакунарен инсулт се нуждаят от постоянно проследяване на кръвното налягане, но е важно да не стане твърде ниско.

В случай на тежки атеросклеротични лезии на каротидните и вертебралните артерии, както и на пациенти над 75-годишна възраст, налягането не може да бъде бързо намалено, тъй като това може да доведе до още по-голямо увреждане на притока на кръв в мозъка.

Важна стъпка в лечението на мозъчния инфаркт е антитромботичната терапия. Аспирин, хепарин, клопидогрел са показани при пациенти. В случай на кардиоемболичен механизъм на инсулт, когато запушването на перфориращи артерии се причинява от фрагменти от кръвни съсиреци или наслагвания на сърдечни клапи, задължително се предписват антикоагуланти (хепарин, варфарин).

За предпазване от последващи лакунарни инсулти, които са склонни да се появяват отново, аспиринът се прилага до 325 mg. Ако пациентът не понася аспирин, неговата доза се намалява на 50 mg на ден и допълва лечението с дипиридамол в дневна доза от 400 mg в две дози.

Аспирин е показан при наличие на микроангиопатия, комбинация от мозъчна патология със сърдечносъдови лезии. С едновременно нарушение на липидния метаболизъм, се предписват диета и лекарства за понижаване на липидите (статини).

Никерголин, винпоцетин, ноотропил се използват за подобряване на микроциркулацията в мозъчната тъкан. Препоръчително е да се определят невропротектори (акатинол, магнезиев сулфат), витамини от група В. Антидепресанти (флуоксетин, амитриптилин) са показани по време на развитието на депресия.

В допълнение към медикаментозната терапия, пациентите преминават рехабилитационни курсове за възстановяване на двигателната функция, чувствителността, речта и др. Масаж, физиотерапия, специални упражнения за пареза, помощ при обучение на реч. Можете да възстановите паметта и интелектуалните си способности чрез решаване на проблеми чрез запаметяване на стихове или кратки текстове.

За да се избегне появата на лакунарен инсулт, важно е да се придържате към превантивни мерки. Пациентите, страдащи от артериална хипертония, трябва да бъдат под постоянен надзор на терапевт и схемата на антихипертензивната терапия трябва да бъде такава, че нивото на налягането да се поддържа в нормални стойности.

Пациенти със сърдечно-съдова патология, предразполагащи към тромбоза и емболични усложнения, се наблюдават от кардиолог, който трябва да предпише аспиринови препарати и, ако е необходимо, антикоагуланти. Ако се диагностицира атеросклероза на каротидните и вертебралните артерии, може да се наложи операция за подобряване на притока на кръв.

След лакунарен инсулт, на пациентите е показана поддържаща терапия с невропротектори, витамини, съдови лекарства, които се предписват 1-2 пъти годишно.

Прогнозата след лакунарен инфаркт се счита за благоприятна, тъй като неврологичните заболявания, които се появяват бързо, регресират и евентуално се възстановяват напълно. Необходимо е обаче вниманието да се обърне на тази патология от невролог, тъй като рецидивиращи сърдечни пристъпи се появяват при поне всеки десети пациент, а в една трета след няколко години се увеличават признаци на съдова енцефалопатия с интелектуален дефицит и психични разстройства.

Според някои съобщения, след 10 години само 30% от пациентите остават живи, повечето от които имат изразени признаци на деменция. За да се избегне подобно развитие на събитията, е необходимо стриктно да се следват препоръките на лекаря и да се спазват мерките за предотвратяване на нарушения в кръвообращението в мозъка.

Лошо разпознаваем и доста опасен лакунарен церебрален инфаркт

С развитието на остра исхемия в мозъчната тъкан могат да се образуват малки кухини - лакуни. Те са придружени от лека и умерена тежест на движенията, речта, чувствителността. Впоследствие, при пациенти с намалена загуба на паметта, забавя се процесите на мислене. За лечение се използват невропротектори, съдови лекарства и антиагреганти.

Прочетете в тази статия.

Причини за лакунарния инфаркт на мозъка

Развитието на този инсулт най-често провокира артериална хипертония. При тежка хипертония настъпват промени в перфорационните артерии - отлагане на липидни комплекси, подмяна на мускулни и еластични влакна с фиброзни, некрозни огнища в стените. Ангиопатията е придружена от удебеляване на стените, намаляване на лумена на кръвоносните съдове, намаляване на храненето на мозъчната област. Исхемията и клетъчната смърт водят до образуването на малки кухини - празнини.

Перфораторните артерии имат малък диаметър (около 2 mm) и дължина до 10 mm. Те доставят бялото вещество с кръв, свързват съдовете на кората и централната част на мозъка в една мрежа. Районът на инсулта в повечето случаи се намира в субкортикалната област, вътрешната част или мозъчния ствол. Церебралната микроангиопатия може също да доведе до:

• атеросклеротични промени;
• злоупотреба с алкохол;
• хронична белодробна болест;
• бъбречна недостатъчност;
• захарен диабет;
• инфекция;
• автоимунни заболявания.

Постфарктна кардиосклероза, предсърдно трептене, клапни дефекти могат да причинят тромбоемболия на мозъчни съдове или каротидни, вертебрални артерии, последвани от лакунарен инсулт.

И тук повече за исхемичния мозъчен инсулт.

Симптоми на патологията

Началото на заболяването е остро или постепенно, в първия случай симптомите се увеличават за 1–1,5 часа, а във втория - за 3-5 дни. Понякога преходни исхемични атаки предхождат лакунарния удар. За разлика от нормалния церебрален инфаркт, при лакунарния няма гадене, повръщане, загуба на съзнание и силно главоболие.

Характерни особености на тази патология:

• частично увреждане на движението и чувствителност в крайниците;
• трудности при координиране на движенията, преглъщане;

Лесна атаксия в ръката

Ходът на лакунарен инсулт не е тежък, известни са варианти на скрити, „тихи” лезии на мозъка. Тази ситуация не се счита за благоприятна, тъй като при липса на навременна диагноза и комплексна терапия се появяват сериозни нарушения на паметта, възприемане и обработка на информацията, неспособност за целенасочени движения.

Какво е опасен лакунарен инфаркт

Дълго време този тип сърдечен удар се счита за доброкачествен вариант на развитие. Но наблюденията на пациенти, които дори са претърпели лек тип остра мозъчна исхемия, показват, че нарушенията на тяхната когнитивна функция прогресират с времето, техният интелект намалява, появяват се признаци на треперене на крайници като паркинсонизъм и се появяват психични разстройства.

Диагностични методи

За идентифициране на това заболяване се взема предвид наличието на:

• хипертония;
• сърдечни аритмии;
• диабет;
• дисциркуляторна енцефалопатия;
• исхемични атаки;
• леки или умерени фокални неврологични нарушения;
• микроангиопатия на съдовете на фундуса - стесняване на артериолите и разширяване на централната вена.

За да се види фокусът на разрушаването на мозъчната тъкан, е необходим ЯМР или КТ, но с диаметър на кухината 1–5 mm, откриването му представлява значителни затруднения. В такива случаи се вземат предвид само клинични прояви, което също не винаги е достатъчно.

Лечение на лакунарния инфаркт на мозъка

Първото нещо, което трябва да се постигне стабилизиране на кръвното налягане. За тази цел, АСЕ инхибиторите са най-ефективни. Периндоприл, тъй като предпазва от прогресиране на когнитивни (когнитивни) нарушения. Лекарствата се предлагат под търговските наименования Prestarium, Prenes, Stopress. Използва се самостоятелно или в комбинация с Arifon. Показани са също лекарства от следните групи:

Лакунарен инфаркт на мозъка

Заболяването е вид мозъчна некроза. Отличителна черта на този тип патологично състояние е дълбокото й разположение в съдовете на мозъка и малкия диаметър, който не надвишава 2 см. Исхемичният фокус, образуван по време на сърдечен удар, накрая се превръща в лакуна-кухина. Това обстоятелство определя името на болестта.

През 1838 г. френският лекар Decambre въвежда термина „лакунарен инфаркт“. С това той има предвид огнища в сивото вещество на мозъка, наподобяващи области на омекотяване, подобни на кухини. Появата на точни диагностични техники, като МРТ и КТ, позволи да се изследва напълно този вид некроза и да се допълни информацията за него.

Лакунарният инфаркт на мозъка има някои характеристики:

• Според статистиката това е 15% от всички видове инфарктни състояния;
• По-възрастните хора, страдащи от артериална хипертония, са по-податливи на него;
• 100% откриване на патологично състояние е възможно само с помощта на аутопсия;
• Съдовете, засегнати от лакунарен инфаркт, имат среден диаметър 40–900 микрона и се намират в дълбоката част на мозъка.

Сред основните причини за този тип сърдечен удар са:

• Артериална хипертония както в случай на стабилност, така и в случай на хипертонична криза;
• Атеросклеротично увреждане на мозъчните клетки;
• Вродени аномалии или дефекти в развитието на мозъчни съдове;
• Нарушения на сърдечния ритъм на предсърдно мъждене;
• Захарен диабет, който може да доведе до диабетна ангиопатия на мозъчните съдове;
• Пушенето, което допринася за вискозитета на кръвта и предразполага тръбните образувания на кръвоносната система към спазъм и стесняване.
• Лакунарният инфаркт на мозъка преминава през няколко етапа:
• Най-остър, който е 3 дни;
• Sharp, до 28 дни;
• Ранно възстановяване, което е 6 месеца след инфаркт;
• Късна рехабилитация, която продължава около 2 години.

Това разделяне на периоди не е обвързващо. Следователно тази класификация се счита за условна.

симптоми

Лаккунарният инфаркт, за разлика от обичайното, се намира в дълбините на мозъчната тъкан. Това означава, че мозъчната кора остава непокътната. Тази характеристика на анатомичното местоположение на зоната на лакунарния инфаркт често води до факта, че патологичното състояние не е придружено от загуба на съзнание. Често срещаните характеристики на мозъчния инфаркт не винаги са налице.

Това означава, че не може да има дефекти на органите на зрението или нарушаване на писмените и речеви функции на двигателната сфера. Това често е причината болестта да не бъде диагностицирана. Или разкрити със закъснение. Симптомите, характерни за лакунарния инфаркт, са:

• Симетрично увеличаване на мускулния тонус на цялото тяло;
• Конвулсивен синдром;
• Загуба на паметта;
• Разстройство на функцията за баланс;
• Нарушено изпражнение и уриниране.
• Тези признаци може да не се появят наведнъж, но с течение на времето. Това обикновено се случва по следния начин:
• Едностранна слабост се появява в няколко мускулни групи;
• Има нарушение на чувствителността като тактилен, температурен и план за болка;
• Появява се синдром на "неудобна ръка", който се характеризира с пареза на повече от една става наведнъж.
• Клиничната картина може да продължи по няколко варианта на последователност на събитията. Така, лакунарният инфаркт има характера:
• Мотор, при който мобилността на крайниците е ограничена;
• Чувствителен, с намаляване на различните видове податливост в различни части на тялото;
• Координатор, в който функцията на координация на движенията е разстроена. Пациентът е измъчван от замаяност, нестабилност на походката;
• Свързани с интелектуални затруднения. В същото време, умствените процеси се забавят, паметта и вниманието намаляват.

вещи

Усложненията след лакунарния церебрален инфаркт могат да бъдат много разнообразни. Те ще зависят от следния набор от фактори:

• Области на мозъчно увреждане;
• Размерът на зоната на увреждане;
• Навременност на диагностичните мерки и адекватност на лечението.
• Последиците от лакунарния инфаркт могат да доведат до такива негативни усложнения като:
• Координационно разстройство;
• Нарушаване на интелигентността от вида на деменцията;
• Загуба на паметта;
• Намалена способност за анализ.
• Неизправности по време на уриниране и дефекация;
• Дефекти на речта;
• Промени в психичното състояние на човека. За пациента се характеризира със сълзливост, истерия, депресия.

Диагностично изследване и тактика на лечение

Разпознаването на лакунарния инфаркт се състои не само в анализа на оплакванията на пациента, но и в прилагането на инструментални техники. Те включват:

• КТ - компютърна томография;
• ЯМР - магнитно-резонансна томография;
• ЕКГ - електрокардиограма;
• Ултразвуково дуплексно сканиране, което позволява откриване на дефект в съдовата стена.

Използвайки рентгенови методи за изследване на органи, е възможно да се получат виртуални участъци от мозъка, което осигурява разбиране на разширената картина на състоянието на мозъчната тъкан. В допълнение към инструменталните методи се извършва и лабораторна диагностика. Тя включва:

• кръвен тест: общ и биохимичен;
• изследване на урината: Общо.

Лечението на лакунарния инфаркт изисква основна терапия. Състои се от използването на следните лекарства:

• метаболитен;
• невропротективна;
• Стимуланти на мозъчната циркулация.

В допълнение, използването на медикаментозна терапия има за цел лечението на основното заболяване, което е причинило лакунарен инфаркт. Дали това е атеросклероза, хипертония или диабет. Но най-важният момент при лечението на заболяването, както изглежда, е рехабилитационният период. Това се дължи на факта, че лекарят обикновено се занимава с извършен сърдечен удар.

Комплексът от рехабилитационни процедури се състои от цяла гама от дейности. Те са едновременно медицински, педагогически, правни, социални и психологически. Въпреки това, независимо от областта на дейност, към която тези мерки принадлежат, всички те са насочени към възстановяване на изгубените мозъчни функции. Рехабилитационната програма се състои от следните принципи:

• Най-ранното начало на възстановяването, което осигурява най-плодотворната рехабилитация и помага да се избегнат вторични усложнения под формата на контрактури или застойна пневмония, тромбофлебит;
• Рехабилитацията трябва да се извършва от специалист. Тъй като неправилното прилагане на програмата може да доведе до безполезна загуба на ценно време, което ще лиши пациента от шанс за възстановяване;
• В възстановяването участват методист, невролог и физиотерапевт, психиатър, професионален терапевт и логопед в случай на речево заболяване;
• Рехабилитацията не може да се осъществи без помощта на роднини, които не само ще поддържат пациента морално, но и ще помогнат в ежедневието.

Прогноза и превенция

Бъдещото състояние на пациента, след като е претърпял лакунарен инфаркт, зависи от много фактори. Те се състоят от:

• Възраст на пациента;
• Наличието на съпътстващи заболявания;
• Навременно предоставяне на лечение;
• Разпространението на засегнатата област.

Една единична лакуна след инфаркт предизвиква благоприятни очаквания от специалисти. Това означава, че загубените функции постепенно ще се върнат към пациента в хода на рехабилитационните мерки. Може да не се върнат напълно, но повечето от тях ще се върнат към нормалното си състояние. Въпреки това остатъчните ефекти могат да продължат.

Няма специфична профилактика срещу инфаркт. Няма ваксини или специални хапчета, които да излекуват човек от инфаркт. Въпреки това, съществуват редица дейности, които ще помогнат за предотвратяване на патологичния процес. Важно е да се разбере, че има рискова група от хора, предразположени към болестта. Знаейки това, е възможно да се опитаме да избегнем появата на лакунарен инфаркт.

Основният задействащ механизъм, т.е. факторът некроза провокатор, е неблагоприятен начин на живот, стрес и постоянно натоварване на целевите органи, които са мозъка, съдовата мрежа и сърцето. Най-достъпното и оптимално лекарство за профилактика на инфаркт е Аспирин. Това лекарство, познато на всеки, има много важно свойство - антитромбоцитна.

Използването му намалява многократно вероятността от рецидив на инфаркт. Ето защо често "Аспирин" е първото лекарство, което линейка дава на пациент, който е имал сърдечен удар. Пациентът е помолен да дъвче 250 mg от агента наведнъж и след това да бъде предписан за дълго време. Вземете лекарството, от което се нуждаете, само в чиста форма. Но освен това трябва да промените начина си на живот. Това включва следните принципи:

• Следвайте диета, която не съдържа храни с високо съдържание на захар и холестерол;
• Мониторинг на кръвното налягане и неговата корекция при промяна на показателите от нормата;
• Въздържане от лоши навици като алкохол и пушене;
• Намаляване на стресовия фактор, преумора и стрес;
• Не забравяйте за физическата активност;
• Обадете се на Вашия лекар, ако видите симптоми на тревожност.

Признаци на мозъчен инфаркт и последствия от патологията

Лакунарният инфаркт на мозъка е остро исхемично нарушение на кръвообращението, което води до образуването на киста - ограничена кухина, напълнена с течност (алкохол). Това води до съдова патология на фона на хронична хипертония или симптоматична хипертония. Прогнозата може да бъде неблагоприятна, дори нарушения на паметта, интелигентност.

Причини за лакунарния инфаркт

Смъртта на мозъчните клетки и образуването на кухина, напълнена с течност на тяхно място, е следствие от исхемията на неврони и бяла материя. Лакунарният инсулт се появява, когато патологични промени в малките съдове, причинени от продължителна артериална хипертония (симптоматично или съществено).

Исхемия може да настъпи при хипертонична енцефалопатия, придружена от плазмено накисване на кръвоносните съдове, тяхната хиалиноза, фибриноидна некроза. Стените на капилярите и артериите се сгъстяват, луменът им се стеснява, пропускателната способност пада, поради което се развиват нарушенията на кръвообращението и смъртта на клетките без мощност и кислород.

Патологията често се проявява със следните заболявания:

1. Атеросклероза на мозъчни съдове.
2. Диабетна микроангиопатия.
3. Алкохолна енцефалопатия.
4. Сърдечна недостатъчност след инфаркт на миокарда.
5. Аритмия, при която има тенденция към съдова тромбоемболия.
6. Инфекциозна и автоимунна етиология васкулит (системен лупус).
7. Хронична белодробна болест.
8. Панкреатит, бъбречна, чернодробна недостатъчност.

Научете как да се отървете от мозъчната артериосклероза: симптоми, причини и последствия.

Причината за исхемичен инфаркт, след която има лакуна с церебрална течност, често е микроангиопатия. Може да се дължи на панкреатит при хроничен алкохолизъм, когато пропускливостта на кръвоносните съдове се увеличава под действието на панкреатичните ензими, отделяни в кръвните протеази. Диабетната микроангиопатия също води до повишаване на съдовата пропускливост, плазменото накисване на техните стени, уплътняване, стесняване на лумена, инсулт.

При сърдечна недостатъчност, поради по-бавното кръвообращение, рискът от тромбоза и емболизация на артериите се увеличава, което води до исхемично сиво и бяло вещество. Атеросклерозата в комбинация с хипертония е най-честата причина за нарушения на кръвообращението.

Системният лупус, подобно на други автоимунни васкулити, причинява коагулопатия и образуването на кръвни съсиреци, тяхната миграция, запушване на основните снабдителни съдове на мозъка и лакунарен инсулт.

симптоми

Признаци на лакунарен мозъчен инсулт зависят от локализацията на зоната на некроза и нейния размер. Лечението се предписва според тежестта на симптомите. Симптомите могат да включват:

1. Потъмняване на очите, шум в ушите, замъглено виждане.
2. Загуба на реч
3. Нарушения на функциите на вътрешните органи на таза - инконтиненция на урина, фекалии.
4. Загуба на съзнание, бланширане на лицето.
5. Разстройство при преглъщане.
6. Синдром на псевдобулбар.
7. Когнитивна дисфункция: амнезия, намалена интелигентност, депресивно разстройство.
8. Половината на парализа.
9. Нарушена чувствителност.

Симптомите могат да се развият след 1-2 часа. Понякога в рамките на няколко дни се появяват признаци на увреждане на части от мозъка. Преди смъртта на мозъчните области настъпват преходни исхемични атаки с краткотрайна безсъзнание и моторни дисфункции.

Важно е! Ако е засегната продълговатия мозък, смъртта е възможна в резултат на дисфункция на васкуларно-моторните и дихателните центрове.

Диагностика и лечение на лакунарен инфаркт

Необходимо е изследване на невролог и неврохирург за откриване на лакунарен инсулт. Лекарят ръководи изпитите:

1. Електро- и ехоенцефалограма.
2. Кардиограма.
3. Коагулограма за определяне на параметрите на кръвосъсирването.
4. REG - изследване на тонуса на артериите от различен калибър.
5. Ангиография - рентгеново изследване на кръвоносните съдове.
6. Компютърно или магнитно-резонансно изобразяване.

За да се предотвратят последиците от исхемична атака, трябва да вземете 4 таблетки от лекарството Glycine 0,25 g сублингвално (поставени под езика). Аминокиселината, имаща малко молекулно тегло, се абсорбира бързо в кръвния поток. Той има лек адреноблокиращ ефект, разширява лумена на захранващите артерии и капиляри.

Ако атаката е предизвикана от високо кръвно налягане, се предписват бета-блокери, АСЕ инхибитори, вазодилататори (No-spa, Nifedipine). При исхемични пристъпи, причинени от тромбоза, се използват антикоагуланти (варфарин, клексан), антитромбоцитни средства (клопидогрел, ацетилсалицилова киселина).

По време на рехабилитационния период ноотропните лекарства се използват за подобряване на когнитивните функции: пирацетам, енцефабол, никотинова киселина, ноопепт. За нормализиране на мозъчната циркулация се използват вазодилататори (Kavinton, Cinnarizin), ангиопротектори (Actovegin), антихипоксанти (Mexidol).

Научете как се проявява мозъчната контузия: характерни признаци и лечение.

Прочетете защо мозъчните клетки умират: причини и симптоми.

вещи

Мога ли да работя след лакунарен инфаркт на мозъка? Невроналната смърт води до когнитивна дисфункция или моторни увреждания. Понякога поражението не засяга важни центрове, а пациентът не губи практически умения. Въпреки това, често има доста сериозна инвалидност на пациента.

Последиците от лакунарния мозъчен инфаркт могат да бъдат тежки нарушения, които са несъвместими с по-нататъшната му работа. След това е необходимо да му бъде назначена подходяща степен на увреждане от експертна комисия за получаване на пенсия за инвалидност.

За да се предотврати лакунарен инсулт, е необходимо да се контролира нивото на кръвното налягане с антихипертензивни лекарства, като се приема редовно. Ако кръвосъсирващата активност е повишена, се използват антитромбоцитни средства и антикоагуланти.