Лапароскопия с варикоцеле - осъществимостта на метода и неговата ефективност

Разширените вени се откриват не само на долните крайници, но и на външните полови органи на мъжете и жените. При мъжете това заболяване се нарича варикоцеле. Най-ефективният метод за лечение на това заболяване е хирургията, а именно лапароскопията. Варикоцеле успешно преминава след такава операция.

Статията ще каже:

Видове операции

Варикоцеле е доста често срещано заболяване, характеризиращо се с разширени вени в скротума. Това не винаги носи неприятни симптоми, но често причинява мъжки стерилитет. Понякога се диагностицира в детска възраст. Ясно е, че след поставянето на диагнозата е необходимо незабавно да се започне лечение на варикоцеле.

При това заболяване, като правило, консервативната медицина не носи осезаеми ползи. Тя може само да маскира симптомите, но няма да излекува проблема. Ето защо, най-добрият начин за лечение на варикоцеле е лапароскопска хирургия.

Според статистиката този метод води само до 2% от рецидивите, докато микро-оперативният метод - 10% или повече.

Когато варикоцеле е промяна в размера на тестиса, нарушена продукция на сперматозоиди, което води до преждевременна менопауза при мъжете. Ето защо, операцията се прави, за да се отървете от това заболяване, да нормализира сексуалността, да възстанови привличането и сперматогенезата.

В момента има няколко вида операции за варикоцеле:

1. Обикновена операция по метода на Иванисевич, при която се прави абдоминален разрез под обща анестезия, след което се издърпва възпалената вена на тестиса.
2. Васкуларно втвърдяване, при което под местна анестезия се поставя сонда със склерозиращо вещество в тестиса. В резултат на това настъпва спиране на кръвния поток, разширената вена се връща към нормалното.
3. Лапароскопският метод е най-оптималният от всички хирургични интервенции. Такава операция се счита за най-безопасната, тъй като загубата на кръв и последващите усложнения са минимални.

Показания за операция

Лапароскопията се предписва не само за лечение, но и за целите на изследването.

Лапароскопското подрязване на вените се извършва в следните случаи:

• двустранна скротална варикоза;
• ингвинална херния;
• мъжко безплодие;
• с рецидив след лечение.

Лапароскопията се използва не само за отстраняване на разширени вени, но и за изясняване на диагнозата. В този случай операцията може да се комбинира с диагнозата.

Лапароскопска хирургична техника

Смисълът на лапароскопията е, че при анестезия пациентът прави три малки пробивания, през които се поставят специални инструменти. Те са предназначени да виждат вътрешността с камера, която показва изображение на екрана и за незабавна хирургическа намеса.

Тази операция използва следните инструменти:

1. Иглата Veress, през която са направени три пробивания, в които са поставени инструментите.
2. Лапароскоп, с който можете да наблюдавате процеса. Той има микроскоп в единия край и окуляр в другия.
3. Trocars са кухи тръби, през които се поставят хирургически инструменти за извършване на действия.
4. Ножици, стягащи съдове.
5. Дисектори - спомагателни инструменти.
6. Clipper - позволява ви да поставяте малки клипове.
7. Игла с резба за шевни шевове.
8. Антисептични превръзки.

Операционната зала трябва да бъде достатъчно осветена и оборудвана с монитор за наблюдение на процеса. Вид анестезия - местна или обща - лекарят избира по свое усмотрение.

Подготовка за операция

Подготвителни мерки за лапароскопска хирургия предполагат предварителна диагноза.

Това включва:

• общи изследвания на кръв и урина;
• биохимия на кръвта;
• определяне на кръвна група и резус фактор;
• вирусни тестове (HIV, хепатит);
• определяне на наличието на полово предавани болести чрез PCR;
• анализ на урина и сперма за бакпоз (при пациенти над 13-годишна възраст);
• сперма;
• Ултразвукова скротума;
• Доплер на съдовете на тестисите.

Препоръчва се също така да се вземат антиоксиданти две седмици преди операцията, като се има предвид последващия неуспех на тестисите.

Тези лекарства не се препоръчват за деца под 13-годишна възраст.

В деня преди операцията не можете да ядете нищо след обяд, просто пийте вода и чай. Вечерта се прави клизма за почистване на червата. Препоръчително е да се обръсне косата на корема и пубиса.

Сутринта на операцията не можете да ядете нищо и дори да пиете вода.

Основните етапи на операцията

Техниката на вариколектомията не е толкова трудна, тя ще бъде описана по-долу. Пациентът след влизане в операционната зала пада върху операционната маса. Анестезиологът свързва сърдечния мониторинг, честотата на пулса и показателите на кръвното налягане.

След това през вената се въвеждат необходимите лекарства и разтвори. На пациента след това се дава ендотрахеална анестезия.

Лапароскопията за варикоцеле не се извършва при наличие на сраствания и сериозни сърдечни заболявания.

Организацията на лапароскопията се състои от няколко етапа:

1. На първия етап се правят три пробивания в перитонеума, където се инжектира въглероден диоксид. От това стомахът е закръглен, което спомага за улесняване на операциите. След това иглата се отстранява и в пункцията се вкарва лапароскоп с помощта на троакар.
2. След това пациентът трябва да бъде преместен в позицията на Тренделенбург, така че червата да се изместят леко и достъпът до гениталиите да се освободи. За да направите това, променете наклона на операционната маса. Другите две пункции се вкарват през инструментите на троакарите, необходими за осъществяване на хирургични процедури.
3. Осигурен е достъп до снопа на необходимите съдове, за което е отворен горният слой на перитонеума. След това увеличената вена трябва да бъде отделена от другите тъкани и съдове, така че да не ги повреди. Съдовият сноп се изтегля с нишка или се закрепва със специални скоби.
4. След това спрете кървенето, изгарящите съдове. Извадете всички инструменти, изпомпва се газ от коремната кухина. Пробиви се зашиват с конци или се покриват със специална мазилка.

Общото време на операцията е не повече от час. Отдалечените места на вената обикновено се изпращат за хистологично изследване.

Предимства пред микрохирургията

Специалистите отбелязват някои предимства на тази операция върху микрохирургията и други хирургични методи.

• минималния брой следоперативни усложнения;
• ниска вероятност за рецидив;
• малки пробиви вместо големи разфасовки;
• шевовете са не повече от сантиметър;
• кратък период на възстановяване;
• няма увреждане на артериите.

Но, въпреки това, тази операция има някои недостатъци:

• високи цени за хирургически услуги;
• обща анестезия;
• вероятността от усложнения с ниска квалификация на хирурга.

Противопоказания

Не всеки може да направи лапароскопска хирургия.

Не може да се направи, когато:

• налични сраствания в таза;
• сърдечна недостатъчност;
• сериозни сърдечни проблеми.

Следователно всички налични съпътстващи заболявания трябва да бъдат съобщени на лекуващия хирург.

Период на рехабилитация

След операцията мъжът обикновено е в болницата три дни. На втория ден след лапароскопията можете да станете от леглото. Полезно е да се разхождате из отделението, коридора, последвано от почивка.

Също така, човек по време на рехабилитационния период трябва да спазва определени правила, за да избегне рецидив:

• носят плътно топене или суспензия, която поддържа тестиса;
• разходки;
• почивка повече, избягвайте претоварване;
• следват диета;
• да приемате лекарства, предписани от лекар;
• седмица по-късно направете контролен ултразвук.

Обикновено след операцията, на пациента се предписват лекарства, те трябва да се приемат до три месеца, за да се избегнат усложнения.

На първия ден пациентът има лек болен синдром, който лесно се спира от болкоуспокояващи с минимален брой странични ефекти.

По правило се назначават:

• антиоксиданти;
• антиагрегиращи лекарства (Trental, Pentoxifylline, Arbiflex и др.);
• венотоника (Detralex, Eskuzan, Ginko Biloba);
• антибиотици;
• обезболяващи.

Понякога, без подобрение след лапароскопия, се предписва инфрачервена терапия.

ограничения

За да се постигне най-добър резултат след операцията, е необходимо да се спазват някои ограничения.

Какво не можете да направите през периода на възстановяване:

• посещение на баня или сауна;
• плуване в басейна;
• бягай, скачай;
• Пиене на алкохолни напитки;
• да пуши;
• служи в армията (при забавяне от шест месеца);
• вдигнете повече от 5 кг;
• дълга разходка

диета

Трябва също да следвате специалните правила за хранене. Не яжте мазни, солени, пържени и пикантни храни. Необходимо е да се включат повече в диетата на млечни продукти, фибри, зеленчуци и плодове.

Важно е да се справите с запек след операция, ако е необходимо, да вземе слабително средство. Да се ​​яде по-добре частично, няколко пъти на ден и малко по малко. През нощта е желателно да се пие мляко или кефир.

Сексуалният живот

След операцията сексът често причинява болка, така че трябва да се въздържате от него 21 дни. Същото важи и за мастурбацията. След изтичането на този период е необходимо да се спазва редовността в интимния живот, да се избягва продължителното въздържание.

Функциите на гениталиите трябва да бъдат възстановени след лапароскопия и дори да се подобрят. Много мъже с тази болест след такава операция станаха бащи.

Възможни усложнения

Въпреки всички предпазни мерки по време на лапароскопията, понякога има някои усложнения.

Най-честите от тях са:

• подуване на тестисите (хидроцеле);
• болка в скротума;
• безплодие;
• понижаване на нивата на тестостерон;
• увреждане на феморалния нерв;
• възпалителни процеси;
• промяна в размера на тестисите.

Такива усложнения обаче са изключително редки при компетентно извършена операция от опитен хирург и спазване на всички инструкции на лекаря. Ето защо е важно да изберете правилния хирург, да следвате всички негови препоръки, да приемате предписани лекарства и да следвате дневния режим.

След определеното от лекаря време е необходимо да бъде прегледано, а също така е важно да се премине и спермограма. По принцип прогнозата след подобни операции е благоприятна, при условие че се спазват всички препоръки и лекарства. Методът е доста удобен и изгоден в сравнение с други, но мнозина го отказват поради скъпата цена.

Лапароскопия с варикоцеле - осъществимостта на метода и неговата ефективност

Варикоцеле сред мъже се диагностицира средно в 36%, от които 20-90% (данни от различни автори) разкриват различни нарушения на сперматогенезата, а при двустранна варикоцеле - азооспермия. Най-вероятната причина за това патологично състояние е варикозните вени на увиформен сплит на тестиса и семенната връзка при 25% от пациентите с мъжки стерилитет.

В момента най-често използваните хирургически техники за варикоцеле са лапароскопска хирургия и модифицирана микрохирургична лигиране на тестикуларната вена в Мармара. Повечето уролози андролози смятат, че хирургичното лечение на тази патология е основният метод за превенция и един от най-важните етапи в лечението на мъжкото безплодие.

Лапароскопия за варикоцеле

Подготовка за операция

След изследване на пациент за заболяване и съгласието му за хирургично лечение с лапароскопия, урологът ще препоръча подходяща подготовка за хирургично лечение.

Тя включва следните проучвания:

1. Клинични и биохимични кръвни тестове и анализ на урината.
2. Рентгенова снимка на гърдите и ЕКГ.
3. Кръвни тестове за групата и Rh фактора, хепатит, RW и HIV инфекция.
4. Анализи за наличие на урогенитални инфекции чрез PCR.
5. Бактериологично изследване на урината и простатния секрет (при лица над 13-15 години).
6. Клиничен и лабораторен анализ на семенната течност (еякулат).
7. Спермограми (при лица над 13-15 години).
8. Ултразвуково изследване на пикочно-половата система с ултразвукова допплерография на съдовете на скротума.

Освен това, имайки предвид възможността за нарушена функция на тестисите в следоперативния период, дори и да няма нарушения на сперматогенезата преди операцията, подготовката за лапароскопска хирургия при варикоцеле трябва да включва 10–14-дневен курс на антиоксидантна терапия. Те включват лекарства "Vitamax plus с антиоксиданти" (1 капсула 1 път на ден всеки ден или през ден), Triovit (1-2 капсули дневно), "Antiox Plus Plus" (1 капсула преди хранене с обилно количество вода). и добавянето на витамин Е), "Three-Vi-Plus" (1 таблетка 1 път дневно). Последните две лекарства не се препоръчват за деца на възраст под 12 години.

В навечерието на операцията в следобедните часове не можете да ядете, разрешено е само да пиете негазирана вода и чай. Лаксативна и почистваща клизма се прилага през нощта, която се повтаря сутринта на интервенцията. Сутринта на операцията вече не е възможно не само да се яде, но и да се пие.

За етиологията и патогенезата, както и за диагностицирането на разширени вени в тестиса, прочетете предишната ни статия: Варикоцеле.

Същността на оперативната технология

След като пациентът пристигне в операционната единица, анестезиологът наблюдава сърдечната функция (електрокардиоскопия), пулсовата честота и кислородната наситеност (пулсова оксиметрия) на операционната маса и се установява интравенозно приложение на необходимите разтвори и препарати. След това се провежда комбинирана ендотрахеална анестезия, след което започва операцията.

Схема на лапароскопска операция при тестикуларна варикоцеле

Директно лапароскопията за варикоцеле се състои от няколко етапа.

Покриване на пневмоперитонеум и ревизия на коремната кухина. Чрез иглата Veress, предната коремна стена се пробива и въглеродният диоксид се инжектира в коремната кухина. След това иглата се отстранява и в областта на горния ръб на пъпния пръстен се вкарва тръба с диаметър 5-10 mm в коремната кухина през кожен разрез в коремната кухина. През него се вкарва лапароскоп и се извършва преглед на лапароскопията на коремните органи с определяне топографското разположение на тестикуларната (тестикуларната) вена.

Анестезиологът поставя пациента в позиция Тренделенбург, за която цялата операционна маса се накланя в посока на главата. Това допринася за изместването на червата и другите органи нагоре. Освен това, под визуален контрол, като се използва лапароскоп по подобен начин, се инсталират още 2 допълнителни тръби с диаметър 10 mm и 5 mm (за вмъкване на хирургически манипулатори) - в илиачната област и по средната линия над пубиса.

Осигуряване на достъп до съдовия сноп. Над тестикуларната вена се използва монополярна коагулация, отстъпваща на 3-4 см от вътрешния пръстен на ингвиналния канал, отваря се теменната част на перитонеума.

Изпълнението на мобилизацията на съдовия сноп. Целият съдов сноп (артерия, тестикуларна вена и лимфни канали) се мобилизира от дисектор (инструмент за "тъп" разделяне на тъканите без тяхното увреждане), на разстояние 1,5–3 cm.,

Изолиране на лимфните съдове, за да се предотврати тяхното увреждане. Лимфните съдове също са разделени от дисектор от васкуларния сноп и са отстранени от васкуларния сноп.

Лигиране на тестикуларните вени. Артерията се отделя внимателно и точно от васкуларния сноп, а останалите тъкани, заедно с вените, се връзват с нишка-“залепена” или подрязана с титанов клипс.

Приключване на операцията. Хирургичната намеса е завършена чрез спиране на кървенето от малките съдове и контролиране на пълното изтичане на венозна кръв от тестикуларните съдове. Последното се извършва чрез компресиране на съответната половина на скротума. След това газът се отстранява от коремната кухина, тръбите се отстраняват и се прилагат шев на кожата.

Средната продължителност на операцията е 45-50 минути.

Възстановяване след лапароскопия

В допълнение към обичайните следоперативни усложнения, които на практика са изключени по време на хирургическата интервенция с помощта на тази техника, такива големи негативни последствия като:

1. Нарушаване на чревната подвижност (пареза) на първия ден след операцията, което се случва доста често и лесно се спира.
2. Рецидивираща варикоцеле, която (според научната литература) е свързана с наличието на обезпечени вени и е 3%.
3. Развитието на хидроцеле (воднянка на тестиса), свързано главно с увреждане на лимфните съдове по време на тяхното освобождаване или подуване на околните тъкани, придружено от компресия на лимфните канали. В този случай няма нужда от повторна хирургична интервенция, ако пробата на Вълсалва е отрицателна и, според ултразвуковото доплерово изследване, няма обратен (обратен) кръвен поток, т.е. ренална тестикуларна рефлукс;
4. Атрофия на тестиса с случайно преминаване на тестикуларната артерия.

Постоперативната рехабилитация има за цел да възстанови общото състояние на пациента и да премахне основните клинични последици, причинени от разширени вени на семенната връзка и тестикуларния сплит.

Веднага след лапароскопията и в продължение на 2-3 седмици, е необходимо да се носят плътно топене или да се използват тестови суспензионни плочи. Това е специална превръзка под формата на превръзка, която позволява да се поддържат скротумните органи в повдигната позиция.

Ревитализация на пациента се извършва на втория ден след операцията. В рамките на 3-5 дни се допуска само интензивно и краткотрайно ходене с относително дълги почивки. През първия месец след операцията физическото натоварване трябва да бъде ограничено - не се препоръчва физическо възпитание, продължително ходене, бягане, скачане. Допустимата физическа активност по отношение на повдигащите тежести не трябва да надвишава 5 kg. Не се препоръчва да посетите басейна, баните и сауните, както и да плувате в студена вода.

В допълнение, поради оперативната травма и възможността (макар и много рядко) на развитието на орхопатия и / или нарушена сперматогенеза (поради временно влошаване на кръвния поток), свързана с циркулаторната хипоксия на тестисите, е препоръчително да се започне лекарствена терапия на втория ден от следоперативния период. Тя трябва да продължи поне 3 месеца - това е периодът на образуване на странични съдове.

Медикаментозно лечение включва назначаването на прием от първите дни на един от горните антиоксидантни лекарства, а от 10-ия ден на следоперативния период - антитромбоцитни средства и подобряващи микроциркулацията лекарства. Най-предпочитани от тях са пентоксифилин и неговите аналози - Trental, Agapurin и Arbiflex. Прилагат се 100 mg 2 пъти дневно (коригирани за възрастта) с 10-дневни курсове месечно в продължение на най-малко 3 месеца.

Ако в по-късния период на възстановяване останат груби венозни възли, които не винаги изчезват, а не веднага, се предписват венотонични и венозащитни средства - Detralex 1 таблетка два пъти дневно в продължение на 1 месец. В случай на клиничен ефект, лекарството се предписва за още 1 месец, но при по-ниска дневна доза (1 таблетка), след което се препоръчва приемането на ескузан (12-15 капки три пъти дневно) или препарати на базата на Гинко Билоба.

Ако няма положителна динамика по отношение на данните за спермограма за шест месеца, за да се подобри сперматогенезата, се препоръчва в програмата за лечение да се включат курсове на хипербарна оксигенация и облъчване на скротума с импулсен нискоинтензивен инфрачервен лазер. Процесът на рехабилитация трябва да се извърши под контрола на спермограми и доплерови ултразвук. След хирургичното лечение на варикоцелето и преди раждането на желания брой деца от пациента, той трябва да бъде наблюдаван от андролога.

Така лапароскопската хирургична техника за лечение на разширени вени на uviform plexus се характеризира с някои предимства в сравнение с отворените оперативни техники - козметичен ефект и малко по-нисък процент на негативни последствия.

В същото време значителен брой хирурзи отказват да го използват. Това се основава на:

• съмнения относно надеждността на разликата в броя на усложненията;
• необходимостта от използване на ендотрахеална анестезия в лапароскопска хирургия, която е свързана с по-висок риск в сравнение с локалната и спиналната анестезия, използвана в микрохирургичния метод и откритата вариколектомия;
• по-късно следоперативно активиране на пациенти;
• необходимостта от по-дълъг болничен престой;
• използване на скъпо лапароскопско оборудване.

Всички тези фактори правят лапароскопската техника за тази патология, според тях, скъпа, непрактична и неоправдана. Тя и методът на микрохирургично лигиране на тестикуларната вена са методите за избор при двустранна варикоцеле.

Варикоцеле хирургия и постоперативен период

При успешно провеждане на варикоцеле, следоперативният период изисква спазване на определени правила от пациента. На пръв поглед несложната операция за поставяне на кръвоснабдяването на мъжките генитални жлези е важна медицинска процедура.

Външните сексуални жлези, разположени в скротума, изпълняват жизненоважни функции в производството на тестостерон и производство на сперма.

Общи разпоредби

Терминът варикоцеле означава варикозни промени в семенната вена на кабела. В този случай функцията на тестисите е нарушена, придружена от азооспермия.

За възстановяване на нарушената функция на тестисите се извършват следните операции:

1. Ivanissevicha. Доскоро най-често срещаният метод за отстраняване на варикоцеле. Методът се състои в обличане и последващо отстраняване на лявата вена на тестиса. В резултат на това кръвта спира да се задържа в деформираните вени, като елиминира обратния му ток. Операцията се извършва под местна или обща анестезия, тъй като тя се въвежда в коремната кухина при дисекция на стената. Той е кратък, лесен за хирурга, не изисква специално оборудване и инструменти. Положителността е, че тя може да бъде извършена от всички, без ограничения. Недостатъците на интервенцията според Иванисевич са честите усложнения, дългосрочното възстановяване и възможността за възникване на рецидив на заболяването.
2. Микрохирургичната техника на Мармара, или ендоскопия, е по-съвременен тип хирургично лечение на варикоцеле, което се състои в хирургическа интервенция с използване на локална анестезия. В слабините се прави малък разрез, в него се вкарва катетър, който се използва за възстановяване на притока на кръв във вената на тестиса. Операцията се извършва под обща анестезия. Неговата характеристика е използването на микрохирургически инструменти, увреждащият ефект е минимален. Рецидив на болестта на практика липсва. Рехабилитационният период е кратък, пациентът бързо възстановява функцията и функцията на тестиса като орган на сперматогенезата. Тази техника намалява риска от усложнения до минимум.
3. Лазерна коагулация. Отнася се до ендоскопски. При този вид въздействие върху разширени разширени вени на тестиса се вкарва ендоскоп в съда и с помощта на влакнесто-оптичната система намират засегнатото място. Операцията е да коагулира засегнатия съд с лазерен лъч. Има прекъсване на кръвния поток през проблемния съд. Предимството на метода е липсата на разрези в областта на слабините, минималното травматично въздействие.
4. Микрохирургична реваскуларизация. Целта е да се възстанови венозното кръвообращение във вената на тестиса. Направете нарязване на коремната стена. След това се премахва разрезът на тестикуларната вена, лигира се, отстранява се. На негово място се зашива епигастралната вена, през която преминава изтичането на кръв от тестиса. Предимството е бързото и пълно възстановяване на кръвоснабдяването. Оптичните устройства ви позволяват да създавате увеличено изображение, което ви позволява да шиете тестикуларните вени в тези вени на корема, които са по-близо до повърхността. В тези вени не се случва, обикновено разширени разширения. Недостатъците са високата цена, необходимостта от специално оборудвана операционна зала, дълъг период на възстановяване.
5. Рентгенова ендоваскуларна хирургия. Поддържа се под контрола на рентгеновия апарат. Катетър се вкарва във феморалната вена, през която се инжектира склерозиращо вещество в тестикуларната вена. Налице е прекратяване на изтичането във варикозната вена, кръвоснабдяването започва да се появява в обезпеченията. Недостатък на операцията е високата вероятност за рецидив на заболяването.

Хирургично лечение на разширени вени на тестикуларните вени не е трудно да се извърши. Трябва да се отбележи, че „класическата” техника според Иванисевич, която започва да се използва по-рано от останалите, започва да се превръща в нещо от миналото поради продължителността на рехабилитацията и наличието на усложнения.

Лапароскопия като най-добрият метод за премахване на варикоцеле

Преди извършване на тази операция пациентът се подлага на задълбочен преглед, преминава необходимите тестове. При наличие на възпалителни заболявания с хроничен характер в гърдите или корема, е необходимо да се проведе предварително лечение.

Когато завърши цялостният курс на отдих, пациентът не трябва да яде храна за 12 часа, за да пречисти червата преди интервенцията. Самата операция се състои в поставяне на инструментите на лапароскопа и микрокамера в корема през пробивите.

С тази хирургична техника се инжектира неутрален газ в коремната кухина. Визуална картина на коремната кухина отива към монитора, който се използва за наблюдение на хода на манипулациите.

Хирургът открива разширени вени, превързва ги със стерилни резорбируеми нишки, за да спре потока на кръвта. По-нататък се извършва венозен отток на обезпечения.

• пробиви или разрези в коремната стена на минималния размер;
• почти няма следи по кожата на корема;
• кратък период на възстановяване;
• високо качество на хирургичната интервенция поради добрата видимост за хирурга чрез видеокамера;
• не се изисква продължителен престой на пациента в стационарни клинични условия;
• минимален риск и пълен контрол;
• изисква само 30-60 минути;
• Периодът на възстановяване у дома е не повече от 2 седмици.

• интервенцията се извършва под обща анестезия, което не винаги е възможно;
• висока цена, която не е достъпна за всички;
• квалификацията на хирурга трябва да бъде висока;
• Има възможност за рецидив на заболяването и в някои случаи и на тестикуларната водна хрущял.

Благодарение на използването на съвременна апаратура, лапароскопията се счита за най-добрия метод за лечение на варикоцеле, тъй като не оставя следи, след него бързо се възстановява здравето на половите органи и активния сексуален живот.

Особености на рехабилитацията

Операцията с микрохирургия е с ниско въздействие, поради което периодът на възстановяване на функциите на половите жлези е кратък. На мястото на хирургичната интервенция остава малка рана с приложена асептична превръзка.

Отстранява се за два дни, разрешено е да се вземат водни процедури. Шевовете се лекуват за една седмица, след това конците се отстраняват.

Първични усложнения

Въпреки че операцията не е сложна коремна кухина, могат да възникнат някои проблеми:

• кръвоизливи под кожата на мястото на разреза;
• около раната кожата е запечатана;
• има ясна кожна хиперемия;
• кърменето се откроява от раната.

Такива следоперативни симптоми не са патологични и след няколко дни изчезват без последствия, без да се изисква лечение.

Болезнените прояви, които изискват лечение на лекаря, възникват в следната форма:

• трескаво състояние с треска в продължение на няколко дни;
• има болка в мястото на операцията, има видимо подуване, зачервяване на кожата;
• от раната започва да се откроява съдържанието на кафяво-жълт цвят, който има специфична миризма;
• под кожата около операционната рана се образуват обширни кръвоизливи.

Продължителността на следоперативния период с отворен разрез е около един месец, ако е извършена ендоваскуларна процедура, тогава този период се намалява до 1-2 дни. Невъзможно е да се изключат усложненията след хирургична интервенция, тъй като тази манипулация е травматична за външните полови органи.

Дистанционните ефекти на операцията са:

• воднянка на тестисите или хидроцеле, която се дължи на увреждане по време на операцията на лимфните съдове, което нарушава лимфния отток;
• лимфостаза, която се изразява във факта, че оперираният тестис се увеличава;
• преливане на епидидим с кръв, което води до разтягане, причинява продължителна болка в оперираната зона;
• забележимо намаляване на размера на тестисите;
• тестикуларна хипертрофия, причинена от дисфункция;
• азооспермия (загуба на плодовитост на спермата).

Нарушенията на сперматогенезата са една от причините за вземане на решение за операцията на варикоцеле, затова възстановяването на функционалните способности на сперматозоидите се случва в рамките на месец или два след хирургичното лечение.

рехабилитация

Следоперативният период зависи от вида хирургична намеса, която се използва за лечение. Техники, извършвани с проникване в коремната кухина, изискват по-дълги времена за заздравяване от тези, при които травматичният ефект е минимален.

Периодът на възстановяване след операцията, извършена според Иванисевич или неговата модификация според Паломо, въпреки своята простота и ефективност, има дълъг период на възстановяване и има свои характеристики:

• проведено в урологичното отделение на болницата;
• необходимо е да се ограничи мобилността, да се спазва почивката от 3 до 5 дни;
• след като лекарят е позволил да се надигне, е необходимо да се носи супозитория за поддържане на скротума;
• ако заздравяването настъпва без аномалии, тогава хирургичните конци се отстраняват след 9 дни;
• престой в болницата под наблюдението на лекар продължава 14 дни;
• след като пациентът е напуснал болницата, му е предписан режим с двигателни ограничения, който продължава от две седмици до един месец;
• Първият месец, с благоприятен курс на заздравяване на рани, сексуалният живот е забранен, тъй като шевовете могат да се разпръснат.
• на пациента е забранено да вдига тежести с тегло над 10 kg, докато лекарят се увери, че раната е напълно излекувана;
• за предотвратяване появата на водна хрущял на тестиса, предписва се да се носи супозитория;
• ако пациентът изпитва болка, трябва да се консултирате с лекар;
• За повечето пациенти се използва постоперативна превръзка на варикоцеле

Възстановяване след лапароскопска хирургия

Лапароскопията, като лечебен метод за лечение, има кратък период на рехабилитация, който има свои характеристики:

• пациентът е в специализирана урологична болница в продължение на 2 до 5 дни, в зависимост от състоянието;
• въпреки че е възможно да се извърши операцията с помощта на локална анестезия, хирурзите предпочитат обща анестезия, след което пациентът претърпява възстановителен период в стационара;
• за предотвратяване на развитието на усложнения и възпалителни процеси, на пациента се предписват антибактериални, противовъзпалителни, аналгетични и имуностимулиращи лекарства;
• през месеца се допускат само леки загряващи упражнения по специална програма за физиотерапия.

Видеото в тази статия показва ефективен набор от упражнения за ранно възстановяване.

Рехабилитация след операция Мармара

Техниката на Мармара се различава по това, че не прониква в коремната кухина, провежда се амбулаторно под местна анестезия. Преди интервенция е необходимо да се преминат урина и кръвни тестове. Хирургическото поле е само 2-3 см дължина, тогава хирургът достига до засегнатата вена, превръзки и го премахва.

Докато операцията трае 30 минути. След това се прилага стерилна превръзка и пациентът може скоро да се прибере у дома.

• външен шев след преглед и проверка на състоянието на пациента се отстранява след 5-7 дни;
• за предотвратяване на усложнения, лекарят предписва на пациента да носи супозитория за фиксиране на скротума;
• за да се избегнат усложнения и възникване на възпаление, е необходимо да се вземат антибиотици, противовъзпалителни средства, венотоника, витаминни комплекси;
• на пациента се препоръчва да ограничи физическото натоварване и сексуалната активност за един месец, с редовни прегледи при лекаря.
• нормалният период на пълна рехабилитация отнема от 2 седмици до 1 месец.

лекарства

Постоперативно лечение на варикоцеле, за предотвратяване развитието на възпаление в областта на хирургичната интервенция и скротума, се извършва с помощта на лекарства за различни цели. За всяко от тях има съответно указание.

Лапароскопска хирургия за лечение на мъжка патология

Варикоцеле - разширени вени на семенната връзка и увиформен сплит, което се среща при 36% от мъжете. Патологията често е причината за безплодието, тъй като храненето на тестисите е нарушено и температурата в тях се увеличава. Пациентът има болка, скротума става асиметричен, сексуалните възможности се намаляват. Оперативната намеса е основният метод за решаване на проблем. Разнообразие от хирургично лечение е лапароскопична варикоцеле.

Опции за лечение на варикоцеле

Това заболяване се поддава на консервативни методи на лечение само в ранните стадии на развитие. Поражението 3 и 4 градуса изисква операция. Има няколко вида хирургични процедури, използвани за варикоцеле:

1. Традиционен. Лечението се извършва по метода на Иванисевич, Паломо или Мармара. За извършване на процедурата е необходима обща анестезия.
2. Емболизация с склерозиращ агент. Прилагането му изисква местна анестезия.
3. Микрохирургическата работа. Тя изисква микроскоп и бинокъл очила. Този вид намеса се характеризира с висока точност и безопасност.
4. Лапароскопията. Такава операция се извършва с помощта на специално оборудване, оборудвано с миниатюрна видеокамера.

Най-подходящият метод за лечение се избира индивидуално. Всеки от тях има свои характеристики и противопоказания.

Характеристики на лапароскопския метод

Лапароскопната операция на варикоцеле е една от най-предпочитаните процедури, препоръчвани от хирурзите. Такава емболизация на кръвоносните съдове се извършва сравнително бързо и се характеризира с минимален брой отрицателни последствия.

Микрохирургия и лапароскопия: каква е разликата

И двете процедури са с кратка продължителност: от 35 минути до 2 часа. Те се характеризират с относително кратък период на възстановяване. Има някои разлики:

Видове лапароскопски процедури за варикоцеле

Ендоскопските инструменти често се използват не само за терапия. Те са необходими за изучаване на засегнатата област.

Тези видове процедури се различават:

1. Диагностика. Използва се в трудни случаи. Ако интервенцията е предписана, ултразвукът и палпацията са достатъчни за изследването.
2. Оперативна. Извършва се директно за операцията.
3. Control. Тестът се провежда, когато състоянието на пациента се влоши или се появи рецидив.

След установяване на точна диагноза лечението може да започне. Този метод трябва да бъде избран или одобрен от лекар.

Основание за назначаване на интервенция

Laparaskopicheski метод за лечение на такива разширени вени се счита за еталон. Тя ви позволява да се справите с болестта, дори и ако тя работи.

Показанието за интервенция е:

• развитие на варикоцеле от двете страни;
• често повтаряне на патологията;
• силна болка в скротума и неговата асиметрия;
• промяна в размера или структурата на тестисите, тяхната недоразвитие при юноши;
• ингвинална херния;
• безплодие.

Процедурата е необходима в случай, че вените са прекалено изкривени. Ако има блокирани зони в съдовете, те се отстраняват.

Противопоказания за процедурата

Този метод на лечение не винаги се предписва. Ако често се появяват рецидиви на заболяването, на човека се извършва варикоцелтомия. Освен това има и други противопоказания:

• остър възпалителен процес, придружен от нагряване;
• злокачествени тумори, включително в коремната кухина;
• проблеми със съсирването на кръвта;
• наличието на операции в историята;
• респираторни инфекции;
• липса на функционалност на сърцето.

Извършване на операция

При варикоцеле трябва да се извърши правилно лапароскопия. Специалистите се нуждаят от такова оборудване: тънка пластмасова тръба с микроскоп и видеокамера (лапароскоп); троакари, чрез които се държат хирургически инструменти навътре.

обучение

Всяка хирургическа намеса изисква обучение не само на специалисти, но и на самия пациент. Той трябва първо да дари кръв и урина за лабораторни изследвания. Също така, човек се нуждае от инструментална диагноза:

1. ЕКГ.
2. Рентгенова снимка на гърдите.
3. Ултразвук на вътрешните органи.

Пациентите също получават спермограма и се изследват за наличие на болести, предавани по полов път. За да се избегнат сериозни усложнения след операцията, 2 седмици преди интервенцията, човекът се подлага на антиоксидантно лечение. Това отчита възрастта на лицето.

В навечерието на операцията пациентът не може да яде. През нощта се прави почистваща клизма. Трябва да се повтаря сутрин. Пиенето непосредствено преди лапароскопията е забранено.

изпълнение

Резултатът от операцията зависи от това колко точно и правилно ще се изпълни. Първоначално пациентът се свързва с сърдечен монитор, анестезия се прави с него. Освен това, интервенцията се състои от следните стъпки:

1. Дезинфекция на хирургичното поле. С използването на игла Верес, която се вкарва в предната коремна стена, въглеродният диоксид се инжектира вътрешно. Веднага се създават троакари с инструменти.
2. Осъществявайте достъп до васкуларния сноп и неговата мобилизация.
3. Разделянето на лимфните съдове, които могат да бъдат повредени по време на интервенцията.
4. Лигиране на тестикуларните вени.
5. Спиране на кървенето от капилярите. След това инструментите се отстраняват от перитонеума, въглеродният диоксид се отстранява и се прилагат и конци.

Цялата операция отнема около 50 минути. След като пациентът излезе от анестезия, той ще може да стане малко по малко след няколко часа.

рехабилитация

Рехабилитационният период започва почти веднага след като пациентът се върне в съзнание. Той е изписан у дома след ден-два: няма смисъл да остане по-дълго в болницата. Ако човек има лек дискомфорт в долната част на корема, той може да бъде отстранен със стандартни аналгетици. Колкото по-млад е пациентът, толкова по-бърз е процесът на възстановяване, ако пациентът следва препоръките на лекаря.

Що се отнася до храненето, диетата предвижда използването на лесно смилаеми храни, които няма да натоварят значително храносмилателния тракт.

Риск от усложнения

Основният недостатък на всяка инвазивна техника е възможността от усложнения. След лапароскопия този риск се намалява, но все още остава. Поради операцията могат да възникнат следните последствия:

• проблеми с чревната функционалност;
• нарушена еякулация;
• развитие на вторично безплодие;
• тестикуларна атрофия;
• воднянка на скротума.

Ако операцията е извършена от неопитен хирург, той може да докосне лимфните съдове, което води до лимфостаза. За известно време сексуалната активност на мъжа също намалява. В първите дни след процедурата има висок риск от хематоми, зачервяване на кожата и образуване на гной.

Отзиви на работещи мъже

Лапароскопското отстраняване на варикоцеле се предписва на много мъже от различни възрасти. Обратната информация за процедурата е неясна, но повечето от тях са положителни.

Игор, 28 години, Уфа

Имах подобна операция миналия юни. Първоначално те предлагаха традиционен метод, но аз се консултирах с няколко специалисти, които казаха, че лапароскопията се счита за най-новата техника и ми разказа за всичките му предимства и недостатъци. Тъй като състоянието ми беше достатъчно сериозно, реших да не се дърпам и да се съглася. Операцията не беше евтина, но у дома вече бях на втория ден. В началото имаше лека болка, но „Аналгин“ се справи добре с него. Бях в състояние да възобновя пробезите си за една седмица. Рецидивите все още не са наблюдавани, така че мога да живея както преди.

Артем Петрович, 51 г., Твер

Проблеми с разширени вени започват преди 10 години - наследствени, но той се страхува да отиде при лекарите, и той е малко срам. Когато стана много зле, трябваше да отида в клиниката. Лекарите диагностицираха варикоцеле и се насочиха към лапароскопия. В началото беше страшно и операцията беше доста скъпа, но нямаше какво да се прави. След процедурата той отдавна се оттегля от анестезията. След 2 дни бях изписан. Чувствах дискомфорт цяла седмица, дори хематом се появи на мястото на операцията, но лекарят ми посъветваше лекарства за отстраняване на тези симптоми. Те ми помогнаха. След процедурата са изминали шест месеца. Здравето се върна към нормалното и сексуалният живот също.

Цената на лапароскопията при варикоцеле

Цената на лапароскопското лечение на варикоцеле е доста голяма. Факт е, че процедурата изисква скъпо оборудване, както и висококвалифициран хирург. Цената на интервенцията е 40-60 хиляди рубли.

Тази процедура е широко използвана за лечение на различни заболявания на вътрешните органи. Тя успешно заменя традиционните методи, след което е необходим дълъг период на рехабилитация и съществува висок риск от усложнения. Но операцията трябва да се извърши от опитен специалист, в противен случай резултатът може да не е този, който се очаква.

Лапароскопия при лечение на варикоцеле

Лапароскопията за варикоцеле е популярно лечение за заболяване. Това се дължи на ефективността, минималните увреждания на коремната кухина, бързото възстановяване след процедурата и рядката поява на усложнения.

Показания за операция

Лапароскопията за лечение на варикоцеле се предписва в следните случаи:

• с развитието на болестта при юноши на възраст 12-18 години, придружени от намаляване на размера на тестисите и тестикуларната болка;
• при намаляване на размера на тестисите на тестиса на пациента;
• с развитие на двустранна варикоцеле;
• в случай на рецидив на заболяването;
• да се определи вида на тестикуларната вена.

Също така, пациентът може да избере лапароскопска хирургия при развитието на други форми на варикоцеле.

Противопоказания

• всички остри или гнойни възпалителни процеси в активната фаза;
• тумори в коремната кухина, малък таз;
• множествена лапаротомия;
• нарушения на кървенето;
• сърдечна недостатъчност;
• респираторни инфекции;
• необратимост на възстановяването на плодовитостта;
• необратима тестикуларна атрофия.

Процедурата се извършва внимателно в случай на захарен диабет, тъй като времето за възстановяване в следоперативния период се увеличава.

В някои случаи може да се назначи варикоцелемия, тъй като операцията се извършва не само при обща, но и под местна анестезия.

Подготовка за операция

Подготовка за лапароскопия за варикоцеле включва следните стъпки:

• преминаване на стандартни медицински прегледи;
• подготовка на стомашно-чревния тракт;
• подготовка за обща анестезия.

По време на медицински преглед се извършват кръвни изследвания за групата и резус-фактора, наличието на хепатит, полово предавани болести, ХИВ-инфекции, общи и биохимични кръвни тестове, флуорография, ЕКГ, анализ на урогениталните инфекции, изследване на урината, ултразвук на писоар система. Процедурите се извършват около седмица преди операцията (продължителността на отделните тестове е 2 седмици).

Как става операцията?

При постъпване на пациента в операционната, анестезиологът свързва устройства за наблюдение на състоянието на пациента (мониторинг на сърцето, пулс и оксигенация на кръвта), инжектира обща анестезия и други необходими препарати.

Период на рехабилитация

Периодът на рехабилитация след лапароскопия за отстраняване на варикоцеле продължава 21 дни. През това време е необходимо да се носи плътно топене или да се използват специални окачващи плочи за тестисите. Излизането от леглото е позволено в рамките на няколко часа след операцията. Освободете пациента за 2 или 3 дни след отстраняването на варикоцеле. Тези дни е забранено да се мият, да се премахват превръзките.

ограничения

По време на възстановителния период е забранена физическата активност - физическо възпитание, продължително ходене, джогинг, упражнения във фитнеса. Допуска се да вдига тежести с тегло не повече от 5 кг. Не е желателно да посещавате бани, сауни, басейни.

диета

С рехабилитация няма ограничения за хранене. Въпреки това се препоръчва да се придържате към здравословна диета: яжте повече плодове и зеленчуци, млечни продукти. Трябва също да ограничите употребата на продукти, които причиняват запек. Проблемите с изпражненията могат да причинят силна болка и да повлияят неблагоприятно възстановяването след лечение с варикоцеле.

Сексуалният живот

За 3 седмици след отстраняването на варикоцеле, сексуалният контакт и мастурбацията са забранени. В края на периода на възстановяване сексуалните ограничения се премахват, но повишеното налягане върху пресата трябва да бъде сведено до минимум. При липса на възпалителни процеси по време на варикоцеле, можете да започнете да планирате бременност. Но броят и здравето на спермата ще бъдат възстановени едва след 3-6 месеца след операцията.

Възможни усложнения

Хирургията е често срещана поради минимални увреждания, бързо възстановяване и минимален риск от усложнения. Но в редки случаи такива негативни последици като:

• нарушение на червата (наблюдавано на първия ден след операцията);
• повтаряща се варикоцеле;
• развитие на хидроцеле (или водна хрущял на скротума);
• тестикуларна атрофия;
• lymphostasis;
• проблеми с еякулацията и безплодие.

Често след отстраняване на варикоцеле, мъжът се чувства скърбещ в зоната на тестисите и сексуалната активност може да намалее.

В първите дни близо до разреза могат да се образуват хематоми и зачервяване на кожата, от пункциите може да се освободи кръв и гной.

Отзиви

Андрей, 35 г., Оренбург: „Отървахме се от варикоцеле, използвайки лапароскопия. Той беше доволен от процедурата: той бързо се оттегли от анестезията, стана на крака след няколко часа. Изписва се от клиниката всеки ден. Вярно е, че цената на услугата не е евтина. Възстановява се бързо. Съжалявах, че не съм се осмелил да се подлагам на операция дълго време, изпитвах неприятни болки. "
Любов, 43, Ростов-на-Дон: “Съпругът ми започна да се оплаква от постоянна болка в скротума. Отидохме при лекаря и установихме, че има варикоцеле на първия етап. Медик говори за различни начини за решаване на проблема. Избрахме лапароскопия, за която не съжалявахме. Бързо преминали всички прегледи, преминали операция. След 3 дни съпругът ми вече беше у дома си и след един месец напълно се върна към нормален начин на живот. "
Сергей, 50 г., Екатеринбург: „Бях диагностициран с варикоцеле. От всички начини да се отървете от болестта избра лапароскопия. Много беше казано за ползите от метода. Операцията беше бърза, възстановена и за кратко време. Въпреки това, по-малко от година, започна водна храст на тестисите. И отново започнаха прегледи, болници, хирургия. Чух много положителни отзиви за лапароскопския метод. Възможно е в моя случай да съм просто късметлия, но вече не съм съгласен с лапароскопията.
Егор, на 20 години, Хабаровск: “Когато минавах една комисия, когато бях призован в армията, разкрих варикоцеле. Те дадоха отсрочка и съветваха да правят лапароскопия. Той не отложи, веднага отиде в болницата, премина всички тестове. Прекарано лапароскопия, на следващия ден вече беше у дома. Той бързо се възстановява, служи в армията, сега започва да работи. Нямаше повече проблеми, варикоцеле не се разви отново. "