Атеросклероза на аортата на сърцето: какво е това, симптоми, как да се лекува

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Аортната атеросклероза е опасна болест на този най-важен съд в тялото (този съд излиза от сърцето), който се причинява от обмяната на мазнини в тялото. От вътрешната страна на стените на тази артерия се отлагат холестерол, липопротеини и калциеви соли, образувайки плаки, които стесняват или напълно блокират лумена на съда в определено място.

Атеросклерозата е хронична патология на артериите, която засяга предимно хора над 60-годишна възраст. Всяка артерия може да пострада, но аортата е особено опасна: стеснението на лумена на този важен съд води до развитие на исхемия (локално намаляване на кръвоснабдяването) на различни органи.

Тъй като заболяването е много сериозно и може да доведе до непоправими последици, е необходимо да се свържете със специалистите при първите симптоми (прочетете за симптомите по-късно в статията). Атеросклерозата се лекува от кардиолог. Може да се наложи да се консултирате с диетолог, който ще ви помогне да създадете диета, за да предотвратите по-нататъшното развитие на болестта.

Невъзможно е напълно да се излекува атеросклерозата, но за да се предотврати по-нататъшното й развитие, да се отстранят неприятните симптоми и да се предотвратят опасни усложнения, е на разположение на всеки квалифициран кардиолог. Ако отидете на лекар на ранен етап, това е напълно възможно с консервативно лечение. Ако луменът на аортата е твърде тесен или дори блокиран, ще бъде необходимо да се лекува хирургично.

По-нататък в статията ще разберете защо се появява заболяване, точно кои лекарства предлага лекарят за лечение, как да се хранят, за да се предотврати по-нататъшното развитие на болестта.

Причини за заболяване

Атеросклерозата на аортата се предизвиква от нарушение на липидния метаболизъм. Причини за промени в метаболизма на мазнините могат да бъдат:

• тютюнопушенето;
• захарен диабет;
• заседнал начин на живот;
• нездравословна диета;
• генетична предразположеност;
• липса на тиреоидни хормони;
• постменопауза;
• повишени нива на адренокортикотропни и гонадотропни хормони;
• възрастови промени в тялото след 60 години.

Също така развитието на атеросклероза на аортата допринася за увреждане на вътрешния слой на стената на съда - ендотелиум. Тя може да бъде автоимунна, вирусна, бактериална.

Характерни симптоми

Тази артерия се състои от няколко части: възходяща (излизане от лявата камера на сърцето), дъга и низходяща част, която се разделя на гръдни и коремни части. В зависимост от местоположението на плаката, атеросклерозата може да се прояви чрез различни симптоми.

Общи симптоми за атеросклероза на всяка част на аортата

Чувство на слабост, замаяност, припадък, изтръпване на крайниците.

Признаци, диагностика и лечение на аортна атеросклероза

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло, поради което честотата на нейното поражение е доста висока. Той започва в лявата сърдечна камера и има много клонове, които захранват органите в непосредствена близост до него. Аортата включва гръдния и коремния сегменти. В преобладаващия брой случаи тя не е напълно засегната, а само частично. Местоположението на увреждането до голяма степен определя симптомите. Съответно аортната атеросклероза има симптоми, които могат да варират в отделни случаи.

С тази болест, в стените на големите и средни артерии расте съединителната тъкан, вътрешната облицовка на съдовете е наситена с мазнини, стените стават по-плътни и по-дебели. Това от своя страна води до загуба на тяхната гъвкавост и еластичност, намаляване на съдовия лумен и поява на предразположение към образуване на тромбоза. Често аортната атеросклероза се превръща в "писта" за поява на тежки сърдечни и съдови заболявания като сърдечен удар, мозъчен инсулт и др.

Атеросклеротична плака на стената на съда

Прояви и симптоми

Атеросклерозата не се ограничава до определено място на поява - тя може да се развие във всяка част на аортата. Да се ​​диференцира патологията на гръдната и коремната части. Както е посочено в началото на статията, локализацията определя характера на симптомите. Като цяло има два периода в развитието на заболяването:

• първият период е предклиничен, възможно е да се открият промени само в рамките на лабораторни изследвания;
• Вторият период е клиничен, има изразени симптоми на аортна атеросклероза.

Вторият период се разделя на три етапа: исхемия, тромбонекроза и склероза.

Гръдна част

Когато се появи атеросклероза на гръдната аорта, често започват да се развиват патологии на артериите на сърцето и мозъка. Този тип заболяване не се проявява веднага и, като правило, медицинският преглед за съпътстващи заболявания лежи в основата на неговото откриване.

Ако говорим за основните симптоми, които засягат пациенти с атеросклероза на гръдната аорта, то тогава:

• случаен дискомфорт в сърцето, зад гръдната кост, характеризиращ се с изгарящ или притискащ ефект;
• облъчване на болка в ръцете, шията, гръбначния стълб, под ребрата;
• продължителната природа на болката, липсата на пароксизмални прояви (дискомфортът може да продължи дни с леки слабости и подкрепления);
• повишаване на кръвното налягане (увеличава систолното, а диастолното не се променя);
• затруднено преглъщане и дрезгав глас (ако е засегната арката на аортата);
• слабост и замаяност;
• припадъци;
• гърчове, възникващи по време на рязко въртене на врата;
• може да има вълни между ребрата отдясно на гръдната кост.

Горните са симптомите, които пациентите с атеросклероза на коронарните артерии или аортната клапа могат да се оплакват. Между другото, тези патологии, както и други видове това заболяване, могат да доведат до много плачевни последствия, ако лечението не се извършва навреме и аортата не се възстановява навреме.

Коремна част

Ако лезиите се разпространят в тази част, могат да се появят следните симптоми:

• болка в стомаха, която боли в природата (те изчезват след няколко часа);
• раздуване на корема;
• често запек;
• при сондиране на аортата - неравности и различна твърдост;
• намаляване на телесното тегло поради нарушаване на функционирането на органите, участващи в храносмилането.

Тромбозата на мезентериалните артерии се счита за една от най-заплашителните последици от атеросклерозата на коремната аорта. Тази патология води до некроза на някои части на червата и появата на възпалителни процеси в органите на коремната кухина. Следователно, ако болката в стомаха вече не изчезва сама и дори "набира скорост", става по-силна, а спазмолитичните лекарства и аналгетиците не решават проблема с облекчаването на болката, се изисква спешна, квалифицирана медицинска помощ. В противен случай може да започне перитонит.

Причини за възникване на

В повечето случаи тази болест изпреварва хора на възраст 40-50 години и по-големи. Мъжете страдат от това много по-често от жените. Това се дължи на факта, че концентрацията на анти-атерогенни липопротеини в кръвта им е по-ниска и е много по-вероятно да бъдат пушачи. Освен това по-силният пол е по-податлив на стрес.

В допълнение към горното, се счита, че рисковите фактори включват:

• високо кръвно налягане;
• нарушение на глюкозната реакция;
• наличието на диабет;
• наднормено тегло;
• заседнал начин на живот, липса на физическо натоварване;
• лични качества - чувствителност към стресови ситуации;
• висока концентрация на триглицеридите в кръвния поток, холестерол;
• генетична предразположеност към атеросклероза;
• подагра;
• пиене на мека питейна вода.

Основните фактори, допринасящи за влошаването на атеросклерозата на аортата:

• психологически стрес;
• прекомерна консумация на храни, богати на мазнини и холестерол;
• консумация на храни, състоящи се от лесно смилаеми въглехидрати;
• метаболитни заболявания и заболявания на ендокринната система.

Чрез елиминиране или поне намаляване на влиянието на тези моменти може да се постигне забележимо облекчение на състоянието, което е основната цел за предотвратяване на атеросклероза на аортата, сърцето, аортната клапа и коремната част.

Превантивни мерки и лечение

Заболяването се лекува изчерпателно и се използват както медицински, така и нетрадиционни методи на лечение. В някои случаи има нужда от хирургична интервенция. Лечението се предписва след цялостно и цялостно изследване на сърцето, кръвоносните съдове и тялото като цяло, диагнозата на свързаните заболявания.

Нелекарствената терапия е по същество и включва елиминиране на рисковите фактори и действа като превантивна мярка и помага да се уреди начинът на живот. Важно е също да се каже, че след атеросклеротична диета - минимум животински мазнини, много витаминни елементи и ненаситени мастни киселини. Всички тези прости мерки осигуряват нормализиране на състоянието на човека и намаляване на риска от усложнения.

Атеросклеротичната диета е много важна

Ако е необходимо да се приложи лечение с лекарства, тогава само лекар може да го вземе. Самолечението с такова сериозно заболяване е неприемливо. Единственото правилно решение е да се обръщате към квалифициран специалист и да слушате всичките му назначения и препоръки.

В лекарствената терапия се използват няколко категории лекарства. По-конкретно, това са статини, фибрати, жлъчно-киселинни секвестри, витамин РР. Лечението с тези лекарства се предписва на пациента за намаляване на холестерола в организма и за нормализиране на метаболизма на мазнините.

Трябва да се направи преходът към медицинско лечение при липса на ефективност на понижаване на холестерола в кръвта чрез алтернативна терапия.

1. Статините са отговорни за: инхибиране на синтеза на холестерол, което се случва в клетките, намаляване на съдържанието на липопротеини в кръвта, стабилизиране на атеросклеротична плака, предотвратяване на появата на усложнения поради увреждането.
2. Фибрати - ускоряване на функционирането на ензими, които разграждат мазнините. Това допринася за намаляване на съдържанието на мазнини (включително холестерол) в кръвта.
3. Гало-киселинни секвестри - намаляват способността да абсорбират жлъчните киселини от храносмилателния тракт, понижавайки холестерола в кръвта, предотвратявайки неговата абсорбция от продуктите, което, наред с други неща, влияе положително на коронарните артерии и аортната клапа.
4. Витамин РР и производни - ускоряват обработката на мазнините в организма, намаляват съдържанието им в кръвта.

Употребата на всички групи лекарства е противопоказана за: бременност, кърмене, алергия към лекарството или съставните му елементи, някои свързани заболявания - гастрит, подагра и др. При изключително тежко разрушаване на стените на аортата (когато не е възможно да се достави кръв към някои органи), операцията е подходяща. По правило тази процедура премахва повредената област на аортата, тромба и, ако има нужда, протезирането на отдалеченото място.

Подобно на всяко сериозно заболяване, атеросклерозата на аортата е много неприятна, причинява силна болка, неудобство, налага ограничения върху живота, причинява други сложни патологии и може дори да доведе до смърт. Но ако човек не отлага посещенията на лекаря, пренебрегва първите симптоми на заболяването, лекува здравето си спокойно, а напротив, слуша тялото и започва да следва превантивни мерки - това заболяване ще го заобиколи или поне може да бъде разпознато и спряно. ранни етапи.

Причини за възникване на аортна атеросклероза, диагностика, лечение и профилактика

Аортна атеросклероза е едно от най-тежките заболявания на артериите. Патологията се характеризира с отлагането на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове, което води до развитие на ужасни усложнения. В напреднали случаи заболяването става причина за увреждане, смърт. И така, какво е аортна атеросклероза и как да я лекуваме.

Локализация на лезиите

Атеросклерозата на аортата може да се развие във всеки от нейните отдели. Това е голям кръвоносен съд, най-голям в тялото. Тя започва от лявата камера, разширяването в самото начало се нарича корен.

Основните участъци на артерията:

• Възходящо - от клапана до стеблото на рамото;
• Низходящ (гръден) - участък от устата на лявата подклазова артерия към диафрагмата;
• Дъгата, свързваща възходящия и гръдния;
• Коремна, която се намира под диафрагмата.

Коронарните артерии се отделят от възходящата част, сърдечният мускул получава кръв от тях. От дъгата са съдовете, захранващи мозъка, горната част на гърдите.

Спускащото се разделение доставя кръв към долната част на гърдите, а коремната - към тъканите и органите на коремната кухина.

Атеросклерозата на аортата на сърцето е сред най-често срещаните лезии. Тя се проявява чрез отлагането на холестеролни плаки по стените на коронарните съдове.

Патологичните образувания често са локализирани в областта на дъгата. В този случай атеросклерозата на аортата може да бъде 2 вида: нестенотична и стенотична. В първия случай плаките се отлагат по стените на кръвоносните съдове. Процесът на стенозиране се характеризира с растеж на плаки вътре в артерията.

Ако е засегната клапа, плаките се отлагат по краищата му. Увреждането на корена на артерията води до неговото уплътняване. Процесът също обхваща устата на други малки съдове.

Как се развива аортна атеросклероза

Помислете какво е аортна атеросклероза на сърцето и защо тя се развива. Основната причина за патологията е дислипидемия. Така нареченото състояние, причинено от нарушение на липидния метаболизъм. Той показва дисбаланс на мастни вещества в организма.

Липидите проникват в артерията, по стените му има петна, съдържащи холестерол. Те растат във всички посоки, има атеросклеротични плаки. В местата на поражението се образува фиброзна тъкан. Артерията губи своята еластичност, стените му се сгъстяват, съдовата лумен се стеснява.

Холестеролните плаки могат да се разпадат. Всички тези процеси причиняват по-бавно кръвообращение, водят до натрупване на тромбоцити, развитие на тромбоза. В резултат на това артерията се стеснява още повече и се развива кислородно гладуване.

Лошото кръвоснабдяване на сърцето причинява неговата дисфункция.

Причини за възникване на аортна атеросклероза

Най-често атеросклерозата на аортата се открива при хора на възраст над 45 години. Процентът на заболеваемост при мъжете е значително по-висок, отколкото при жените. Атеросклеротичните промени в аортата могат да възникнат под влияние на фактори, които могат да бъдат разделени на 3 групи: за еднократна употреба, частично за еднократна употреба и невъзстановими.

1. Диета, съдържаща голямо количество животинска мазнина;
2. липсата на движение;
3. Пушенето, злоупотребата с алкохол.

• затлъстяване;
• дислипидемия;
• Захарен диабет;
• хипертония;
• Инфекциозни болести;
• Хронична интоксикация на тялото.

1. Генетично предразположение;
2. Възраст от 40-50 години.

Симптоми на аортна атеросклероза

Симптомите на заболяването могат да бъдат различни и зависят от локализационния процес. Аортната атеросклероза в областта на аортната клапа е придружена от симптоми, характерни за недостатъчност или стеноза:

• Сърцебиене, особено при легнало положение;
• Пулсиращи усещания в шията, главата;
• Болка в сърцето (компресиращ или притискащ характер);
• Шум в ушите;
• Болка в главата;
• Сърдечни промени;
• Задух;
• Повишено изпотяване;
• виене на свят;
• слабост;
• умора;
• Припадък.

Аортна атеросклероза е доста често срещана в корените, дъгата и коронарните артериални лезии. Всички те могат да провокират развитието на фатални усложнения.

Атеросклерозата на аортата и коронарните артерии се проявява с признаци, характерни за ангина, коронарна болест на сърцето (коронарна болест на сърцето), сърдечен удар:

• Болка в гърдите (изгаряне или пресоване);
• Недостиг на въздух, влошено, легнало положение;
• повръщане;
• гадене;
• виене на свят;
• Конни надбягвания;
• Загуба на съзнание

Атеросклерозата на аортата в областта на дъгата се характеризира със силен болен синдром. Болката излъчва към лявата ръка, рамо, лопатка. Увеличава се при стрес, физическо натоварване. За разлика от пристъпа на стенокардия, болният синдром не може да бъде елиминиран чрез прием на нитроглицерин.

Развитието на сърдечна недостатъчност може да се подозира в присъствието на задух, задушаване. Дъгата се увеличава по размер, оказва натиск върху рецидивиращия нерв и трахеята, която се проявява с дисфагия (затруднено преглъщане).

Симптоми на засягане на гръдния (надолу) отдел:

• Задух;
• Болка в гръдната кост (артралгия);
• Нарастване на налягането;
• Ускорение на сърдечния ритъм;
• Промени в тембъра на гласа;
• Главоболие, замаяност;
• Влошаване на вниманието, паметта;
• Промяна в цвета на кожата;
• Трудно преглъщане (дисфагия).

Атеросклерозата на аортата, която се намира в коремната област, се характеризира с коремна болка, която няма ясна локализация. Те се появяват след хранене и след няколко часа изчезват. Пациентите могат да се оплакват от нарушения на стомашно-чревния тракт: подуване, запек, диария. Апетитът може да бъде намален, човек губи тегло.

Лезиите в зоната на отделяне на дясната и лявата илиакарна артерия водят до лошо кръвоснабдяване на краката. Характерни признаци на патология са: охлаждане, изтръпване, подуване на крайниците. Мускулен тонус намалява, язви се образуват на пръстите на краката и краката.

Усложнения при аортна атеросклероза

Атеросклерозата на аортата на сърцето често причинява появата на аневризма (издатина на артериалната стена). Неговите последствия са:
Миокардна дисфункция (сърдечна недостатъчност). Проявява се с недостиг на въздух, подуване, засилено сърцебиене.

Атеросклерозата на аортата, локализирана в областта на клапата, коронарните артерии, често завършва със смърт. С поражението на дъгата се развива остра недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка (инсулт), което е придружено от загуба на речта, парализа, парези. Усложнение на атеросклерозата на гръдната аорта е дисекционната аневризма с вероятно разкъсване.

Атеросклерозата на аортата, локализирана в коремната област, води до развитие на тромбоза на висцералните артерии. Състоянието на пациента се влошава драстично и стомахът му боли. Болезнените спазми не изчезват дори след приемане на спазмолитици или силни болкоуспокояващи. Такива симптоми изискват незабавно внимание за медицинска помощ, тъй като съществува риск от некроза на чревните цикли, перитонит на перитонеума.

Други, не по-малко трудни усложнения от аортна атеросклероза включват бъбречна недостатъчност и хипертония. В първия случай лошото кръвоснабдяване причинява постепенна клетъчна смърт. Когато тази тъкан се заменя с съединителна тъкан. Нарушеното кръвоснабдяване на бъбреците и активирането на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS) водят до развитие на хипертония.

Други усложнения от аортна атеросклероза:

• Ангина пекторис, която се развива поради недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда;
• Исхемия на органи и тъкани, причината за която е хронично кислородно гладуване;
• Колапс (остра съдова недостатъчност).

диагностика

Диагностика на атеросклерозата на аортата включва: изследване на пациента, анамнеза, инструментални, лабораторни изследвания. На рецепцията лекарят изслушва оплакванията на пациента, измерва кръвното налягане, оценява телесното тегло, определя очакваните рискови фактори, идентифицира признаци на атеросклероза на сърцето на аортата.

Проведена лабораторна диагностика. Пациентът трябва да се подложи на кръвен тест за оценка на концентрацията на липопротеини с висока и ниска плътност. Определя се нивото на триглицеридите, холестерола.

За оценка на състоянието на сърдечния мускул при атеросклероза на аортата се извършва ЕКГ. Ангиографията и аортографията се използват за изследване на състоянието на съдовете, което прави възможно да се определи степента на уврежданията, наличието на калцификация и аневризмите. Коронарните артерии се изследват чрез коронарна ангиография.

Ултразвукова диагностика позволява да се идентифицират:

• Влошаване на основния кръвен поток;
• Намаляване на блясъка на съдове;
• Наличието на образувания (плаки, кръвни съсиреци);
• Появата на аневризми.

Скоростта на кръвния поток при атеросклероза на аортата също се определя от метода на реовазографията.

За откриване на аневризми се използват не само ултразвук, но и други техники (MRI, CT). За откриване на издуване на артериите в гръдната област се използват компютърна томография и рентгенови лъчи. Най-пълната картина на локализацията, дължината, диаметъра на аневризма дава аортография.

Лечение на аортна атеросклероза

Своевременното лечение на атеросклерозата на аортата на сърцето може да подобри качеството на живот и да предотврати развитието на усложнения. Първата стъпка е да се коригира начина на живот.

Важно е да се следват правилата за здравословно хранене, за тази цел е необходимо да се изключи от диетата:

• Храна, съдържаща големи количества животинска мазнина;
• Храни, богати на транс-мазнини (хидрогенирани масла, съдържащи се в маргарин, сладкарски изделия, печене);
• Храна с много сол;
• яйца;
• Рафинирана захар;
• Силен чай, кафе.

При атеросклероза на аортата следва да се даде приоритет на следните продукти:

• зеленчуци;
• плодове;
• зърна;
• Млечни или нискомаслени млечни продукти;
• Пълнозърнести храни.

Рационалното хранене и физическите упражнения ще помогнат да се върне нормалното тегло. Много е важно да се намали рискът от усложнения от аортна атеросклероза.

Медикаментозно лечение

Съвременните лекарства напълно елиминират симптомите на аортна атеросклероза. Пациентът може да бъде назначен за следните групи лекарства:

• Статини (Mevacor, Zokor, Pravahol и др.), Които понижават концентрацията на холестерол в кръвта чрез намаляване на неговия синтез в организма. От страничните ефекти на лекарствата може да се отбележи нарушаване на черния дроб.
• Никотинова киселина и нейните производни (“Acipimox”, “Enduracin”). Увеличете концентрацията на липопротеините с висока плътност в кръвта, намалете нивото на триглицеридите, холестерола. Най-честите нежелани реакции са съдова дилатация, обриви, зачервяване на кожата и стомашно-чревни нарушения.
• Секвестранти на жлъчни киселини ("Колестипол", "Колесевелам"). Механизмът на действие е да се комбинира холестерол с жлъчни киселини и да се елиминират тези вещества от организма. Лекарствата имат много малко странични ефекти, като: запек, гадене, газове, киселини.
• Фибрати ("Bezafibrat", "Gemfibrozil", "Bezalip"). Инхибира синтеза на триглицериди в черния дроб, ускорява тяхното отстраняване от кръвта. Странични ефекти: повръщане, гадене, диария, газове, негативни ефекти върху нервната система.
• Бета-блокери (метопролол, пропранолол анапарин). Помага за премахване на болката, дискомфорта в гърдите, намалява натиска. Страничните ефекти включват следното: намаляване на сърдечния ритъм, токсични ефекти, намаляване на кръвната захар, обостряне на астмата.

Хирургично лечение на аортна атеросклероза

Хирургично лечение на аортна атеросклероза се предписва в случаите, когато рискът от опасност за живота е висок. Извършва следните видове операции:

• Ангиопластика. Тя се състои в реконструкция на кораба, което позволява да се възстанови неговото освобождаване.
• Байпас хирургия. Означава налагане на шънт, който нормализира нарушения в кръвния поток.
• Ако се открие аневризма при аортна атеросклероза, се извършва операция за изваждане и замяна на отдалечената зона със синтетична протеза. Когато се открие разширение на пръстена на аортния клапан, вентилът се изрязва и се заменя с изкуствен.
• Разкъсване на аневризма при атеросклероза на аортата се лекува само хирургично. Операцията се извършва по здравословни причини (спешно).

Традиционни методи за лечение на атеросклероза на аортата

При аортна атеросклероза рецепти за традиционна медицина се използват само като спомагателен метод за лечение. Чесънът е добро средство. Вземете 300 г обелен, нарязан чесън, сложете в 0,5 л стъклен буркан и покрийте с водка. Инструментът може да се използва след 3 седмици. Пийте ежедневно 20 капки, разтворени в 100 мл мляко.

Можете да смесвате сока от чесън с мед в съотношение 1: 2. Трябва да се консумира 4 пъти на ден, за предпочитане преди хранене.
Използвайте тази рецепта. Добавете 1 чаша преварена вода сока от 1 лимон и портокал, разбъркайте и изпийте. Приемайте лекарството 1 път на ден (сутрин на празен стомах).

Като укрепващ агент е добре да се използват пресни краставици, сурово цвекло или да се пие прясно изцеден сок от тях (дневно, 0,5 супени лъжици). Тези зеленчуци съдържат много калий, който има положителен ефект върху сърцето и кръвоносните съдове.

За лечение на атеросклероза на аортата се използват също така свежи листа от живовляк. Измийте ги, нарязвайте, изстискайте сока. Смесва се с мед в равни пропорции. Кук на слаб огън за 15-20 минути. Пийте ежедневно на 1 маса. лъжица. Съхранявайте продукта в хладилник.

Симптомите на атеросклероза на аортата могат да бъдат облекчени чрез използване на тинктура от шипка. Напълнете 2/3 от стъкления буркан с плодове (обем 0.5 литра), напълнете с водка. Оставя се за 2 седмици, като се разбърква ежедневно. След това се прецежда. Приемайте по 20 капки дневно. (върху захарен куб).

Следната схема също е ефективна: започнете приемането с 5 капки, всеки ден увеличавайки дозата с 5 капки. Максималната сума трябва да бъде 100 капачки. След това постепенно намалявайте дозата от 5 капки на ден до първоначалните пет.

Профилактика на аортна атеросклероза

Превенцията на атеросклерозата на аортата може да предотврати развитието на заболяването.

Регулирането на начина на живот съвсем не е трудно, то е достатъчно, за да се елиминират обратими рискови фактори за началото на заболяването:

1. тютюнопушенето;
2. Алкохол за пиене;
3. преяждане;
4. Неправилно хранене;
5. Липса на упражнения;
6. наднорменото тегло;
7. Стрес.

За да се предотврати атеросклероза на аортата, е необходимо редовно даряват кръв за анализ, за ​​да се определи нивото на холестерола и навременното откриване на нарушенията на липидния метаболизъм. Ако цифрите надвишават нормата, е необходимо да се коригира диетата, с изключение на продукти от животински произход.

Особено важно е да се контролира нивото на холестерола при тези, които са изложени на следните рискови фактори:

• диабет;
• хипертония;
• Затлъстяване (особено в корема);
• Възраст от 40 години;
• Липса на половите хормони при жените;
• Хроничен стрес;
• Преди е имало инсулт или инфаркт;
• Ангина пекторис

Така че хората трябва да обърнат внимание на качеството и състава на диетата, да се движат повече. Необходимо е редовно да посещавате лекар и да преглеждате сърцето. При ангина се препоръчва да се вземе аспирин, който изтънява кръвта, предотвратява появата на кръвни съсиреци.

Какво е атеросклероза на аортата на сърцето и как да се лекува

Атеросклерозата на аортата на сърцето - какво е това и как се формира болестта, е необходимо всеки да знае. Сърдечно-съдовата система се счита за най-уязвима при различни заболявания. Атеросклерозата на аортата е най-честата от тях. Патологията се характеризира с натрупване на лош холестерол върху стените на съда. Такава атеросклеротична плака намалява тяхната еластичност и нарушава процеса на кръвоснабдяване.

Склероза на арката на аортата е най-честата причина за смърт при пациент. Навременният достъп до лекар и внимателното отношение към вашето здраве ще помогнат да се предотврати трагедията във времето и да се избегнат негативните последици. Тази статия разкрива концепцията за атеросклероза на аортата на сърцето, както и симптомите и лечението на заболяването.

Класификация на аортната атеросклероза

Болест, при която поради високи нива на холестерол има патологични промени в съда, наречен атеросклероза на сърцето. Аортата е голям съд, който транспортира кръв, снабден с кислород и полезни елементи към жизненоважни човешки органи. Аортата включва три компонента (възходяща част, арката и низходящата част на сърдечната аорта). Спускащото се разделение се разделя на коремната и гръдната. Класификацията на заболяването се определя в зависимост от отделението, което е било изложено на него. Различават се следните видове патология: атеросклероза на аортата на сърцето, мозъчни съдове, долни крайници, коронарни артерии, както и атеросклероза на корена и основата на аортата.

Атеросклерозата на специалистите от аортна дъга се разделя на 2 вида:

1. Конструктивно. При този вид заболяване холестеролът се натрупва вътре в артерията.
2. Nestenoziruyuschy. Натрупването на холестеролни плаки възниква по стените на съда.

Има 3 етапа на патология - исхемична, тромбонекротична, влакнеста.

Исхемичният стадий се характеризира с пристъпи на ангина пекторис, остри стомашни спазми, лека куцота. Trombonekrotichesky проявява под формата на инсулти и инфаркт на миокарда. Фиброзната е последният етап от атеросклерозата на клоните на аортната дъга, която не се лекува.

Ето защо, при първото подозрение за поява на патология, трябва незабавно да се свържете с медицинска институция.

Какво е склероза на аортата на сърцето? Болестта е най-предразположена към градските жители. Поради постоянен стрес, лоша екология и заседнал начин на живот. Заболяването се характеризира с образуването на липса на кръвоснабдяване в човешкото тяло. Основните признаци на аортна атеросклероза:

• дисбаланс на липидния метаболизъм в организма;
• лоша наследственост;
• заболяване на щитовидната жлеза;
• ниска еластичност на стените на съдовете;
• неактивен начин на живот;
• са с наднормено тегло;
• всички етапи на диабета;
• пушене и ядене на нездравословна храна;
• мъжки пол.

Коронарните артерии осигуряват кръвоснабдяване на сърдечния мускул, тяхното увреждане и блокиране водят до отрицателни последствия. Атеросклерозата на аортата на коронарните артерии засяга сърдечно-съдовата система и голямата гръдна аорта. Първо, съдовата стена губи защитните си свойства и мазнините постепенно се натрупват вътре в нея, образувайки жълти ивици. След това тези ленти са обрасли с фиброзна тъкан, което води до уплътняване на стените на аортата. Образува се плака, която расте и се издува в засегнатите от нея аорти.

Калциевите соли проникват в образуваните микро пукнатини, благодарение на което плаката става твърда и предотвратява преминаването на кръвта през съда. Постепенно натрупване на атеросклеротични плаки се трансформира в кръвни съсиреци.

В резултат на това органи, които се хранят с кръв от засегнатите съдове, претърпяват исхемия, а кислородното гладуване се развива в тъканите им.

Атеросклерозата на аортната клапа на аортата се характеризира с пролиферация на плаки от васкуларната стена, върху клапите, в резултат на което те се сгъстяват обрасли с калциеви соли, образува се фиброза. Образува се клапанна дисфункция, тя се проявява в връщането на определено количество кръв към лявата камера на сърцето. Кухината се увеличава по размер.

Симптоми на патологията

Клиничната картина на аортната атеросклероза зависи от следните фактори: областта на локализация, тежестта на заболяването и общото здравословно състояние на пациента. В началния етап патологията рядко се проявява, понякога се образуват плаки в съдовете на сърцето за няколко десетилетия. Симптомите на атеросклероза на сърдечните съдове се различават в зависимост от формата на заболяването.

Ако атеросклерозата на гръдната аорта на тази форма е претърпяла патология, се проявяват следните симптоми: често замаяност, неприятни усещания в гърдите, поява на липоми по лицето, преждевременно образуване на сива коса.

Ако фокусът на заболяването е в коремната област, тогава при тази форма на аортна атеросклероза симптомите ще бъдат както следва:

• повишено кръвно налягане;
• образуването на бъбречна недостатъчност;
• разстройство на червата;
• силна болка около корема;
• изтръпване на крайниците.

Поради нарушения на кръвообращението в капилярите на мозъка, коренът на аортата се уплътнява. В този случай пациентите имат силно главоболие, умора, раздразнителност и замаяност. Ако не потърсите незабавно помощ от специалист, съществува риск от развитие на инфаркт.

Атеросклерозата на коронарните съдове на сърцето, в зависимост от степента на лезията, има различни симптоми, от ангина до коронарна недостатъчност, заболяването се характеризира с поява на сърдечна недостатъчност с пристъпи на астма. Коронарната атеросклероза е основната причина за образуването на всякакъв вид сърдечна исхемия. За да се идентифицира патология в ранните етапи е почти невъзможно.

Атеросклерозата на артериите е най-активна при хора над 45-годишна възраст и в тази възраст лесно се диагностицира.

Признаци на атеросклероза на възходящата аорта се характеризират с появата на силна болка в ставите. Които не преминават няколко часа, понякога те продължават повече от един ден. Препаратите с нитроглицерин не облекчават пристъпите на аорталгия. Влошаването на кръвния поток води до намаляване на производителността и неблагоприятно се отразява на концентрацията, а проявите на тази форма на атеросклероза на сърдечните съдове включват повишена нервност.

Диагностика на атеросклероза

Първоначалната диагноза на атеросклерозата на аортата и коронарните артерии поставя терапевта. В основата на заключението е визуално изследване на пациента, кардиограма на сърцето и повишен холестерол, липопротеини, триглицериди.

За да бъде най-ефективна комплексната терапия, е важно правилно да се диагностицира степента на атеросклеротична лезия. За да направи това, лекарят предписва допълнителни методи за изследване, които помагат да се определи състоянието на кръвоносните съдове. Те включват: ЯМР, ултразвуково изследване на коремните органи, инвазивни методи (коронарна ангиография, интраваскуларен ултразвук), ЕКГ, ултразвук на сърцето, дуплекс и триплекс съдово сканиране, рентгенография на гърдите, биохимичен анализ на кръвта.

Патологично лечение

Как за лечение на аортна атеросклероза? В медицинската практика има 3 начина за лечение на аортна склероза - лекарствена, хирургична и почистваща диета. Ефективността на лечението на атеросклероза на аортата на сърцето зависи от стадия на заболяването, както и от индивидуалните характеристики на хода на заболяването. Ако се диагностицира аортна атеросклероза, лечението включва използването на лекарства, които намаляват количеството на мазнините в тялото, като включват: статини, никотинова киселина, фибрати, секвестранти на жлъчната киселина. Тези лекарства оказват благоприятно въздействие върху възстановяването на защитните свойства на вътрешната аортна мембрана, спират образуването на атеросклероза на аортата и имат регулиращ ефект върху холестеролната плака.

Важно е! Самолечението на заболяването има необратими последствия. При атеросклероза на аортата на сърцето лечението се предписва от лекуващия лекар. Когато лекарствената терапия изисква постоянно наблюдение на липидния метаболизъм. Извършва се въз основа на лабораторни кръвни тестове.

Атеросклерозата на коронарните артерии на сърцето не винаги е податлива на медикаментозна терапия, ако има риск от усложнения, е необходима спешна хирургична намеса. В случай на сърдечна исхемия се извършва коронарен байпас, за да се избегне интензивен инфаркт.

В случай на атеросклероза на аортния корен, лекарите хирургично отстраняват холестеролната плака и правят съдов протез. Необходимостта от операция се определя от хирурга. Напълно лекува атеросклерозата на сърдечните клапи не е хирургически невъзможно. Той елиминира само ефектите от болестта. След операцията трябва стриктно да спазвате инструкциите на лекуващия лекар.

Атеросклероза Почистваща диета

Цялостното лечение на атеросклерозата на аортата на сърцето осигурява придържане към специална диета за оптимизиране на телесното тегло. Диетичното меню трябва да съдържа голямо количество растителна храна и минимално количество животински мазнини.

Препоръчително е да се елиминират напълно алкохолните напитки, а също така е препоръчително да се откаже от пушенето или поне да се намали броят на пушените цигари.

Говеждо, свинско и агнешко месо трябва да бъдат заменени с риба, пилешко и заешко месо. Необходимо е да се намали до нула консумацията на хлебни изделия, пържени и пикантни храни. В лечението на атеросклероза, средиземноморската диета, богата на плодове, билки, зеленчуци, морски дарове и зехтин, се е доказала добре.

Лекувайте атеросклерозата на съдовете в комплекс. В допълнение към почистващата диета, терапевтичните упражнения са перфектни. Увеличаването на физическата активност дава положителен резултат в борбата срещу болестите. Тъй като възрастните хора над 60-годишна възраст са податливи на заболяването, агресивните натоварвания ще повлияят неблагоприятно на общото им здраве. Лекарите препоръчват на такива пациенти плуване, ходене на чист въздух, лесно бягане и редовна тренировка сутрин.

Народна медицина

При атеросклероза на аортата, лечението с народни средства играе маловажна роля. Трябва обаче да се помни, че самолечението може да причини повече вреда, отколкото полза. Преди да се впуснете в нетрадиционни методи на лечение, консултирайте се със специалист. Много лекари имат положително отношение към използването на отвари от билки, за да понижат нивата на холестерола в кръвта.

Съществуват голям брой рецепти, които да помогнат в лечението на атеросклероза на сърдечните съдове, смятат най-ефективните от тях:

Чесънът ефективно се справя със задачата за премахване на атеросклеротични плаки от съдовите стени. За да направите това, трябва да котлет 1 глава на чесън и да добавите водка към него, да вземат 4 части водка на 1 част от чесън, оставете да се влеят в тъмно, хладно място за една седмица. Инструментът се взема сутрин, следобед и вечер. 10 капки тинктура на 50 ml вода.

Продължителността на лечението е 1 месец, след което се прави почивка за две седмици и след това се повтаря курса.

Приемаме мед, зехтин и лимонов сок, разтопени на водна баня, в равни количества. Сутрин, 30 минути преди хранене, вземете 1 супена лъжица от сместа.

За профилактика на сърдечната склероза, хората след 40-годишна възраст трябва редовно да пият сок от сурови картофи. Взимаме средно голям картоф, без очи и три на фина ренде от кожата, след което трябва да изстискаме сока с марля. Разбъркайте добре и веднага изпийте получената напитка.

Атеросклерозата на сърдечните съдове не е присъда, навременното лечение, отказът от лоши навици, редовните физически упражнения, здравословната консумация на храна, както и проследяването на кръвното налягане и нивата на холестерола, липсата на емоционално претоварване и редовните упражнения ще помогнат. отрицателни ефекти на атеросклерозата на аортата на сърцето.

Атеросклероза на аортната клапа

Клинична ангиология

- заболявания на артериите и вените на възпалителна и невъзпалителна природа, етиология и патогенеза, клиника и диагностика, лечение и профилактика на съдови заболявания.

Аортна атеросклероза

В ангиологията, първоначалните клинични прояви на аортна атеросклероза често се наблюдават само в 6-то или 7-то десетилетие на живота, въпреки че промените във физическите свойства на засегнатата аорта се определят много по-рано и, според някои данни, те обикновено се записват от второто десетилетие на живота., Характерните признаци на заболяването са увеличаване на скоростта на разпространение на пулсовата вълна в аортата, промени в сфигмограмата (бързо изкачване, заострена върха, стръмен спускане с намаляване на амплитудата на допълнителни вълни при катакроза). По-късно импулсното артериално налягане се увеличава, аортната дъга се удължава по време на рентгеновото изследване, амплитудата на осцилиране на аортната стена става неравномерна, зъбите се деформират, има "тихи зони" в областите на тежка склероза на стените и тяхното калциране по време на рентгеново изследване. В по-късните етапи клиничната картина зависи от местоположението на лезията. При пациенти с атеросклероза на гръдната аорта няма оплаквания или те се дължат на съпътстващи атеросклеротични лезии на други артериални стволове - сърцето, мозъка, бъбреците и др. горната част на корема. При физическо натоварване и възбуда болката се усилва. При атеросклероза на аортата, за разлика от стенокардия, болката няма ясен пароксимален характер, трае часове и дори дни, понякога отслабва, а след това нараства, често се комбинира с парестезия в ръцете. Аорталгията се свързва с дразнене на нервните окончания в стената на променения аортен или пара-аортен нервен плексус по време на свръхразширяване на аортните стени, както и с възможно нарушение на коронарната циркулация. Болка при атеросклероза на гръдната аорта може също да бъде локализирана в гърба и по периметъра на гръдния кош, както при междуребрената невралгия (стесняване на устните на междуребрените артерии с фиброзни плаки).

Ако арката на аортата е значително увеличена, може да се появи затруднение при преглъщане (поради компресия на хранопровода), дрезгавост на гласа (поради компресия на рецидивиращия нерв) и анизокория. В такива случаи се подозира аортна аневризма. Още по-рядко се наблюдават симптоми, характерни за така наречения синдром на аортна дъга, което обикновено се забелязва при синдрома на Такаясу: замаяност, ортостатичен синкоп, преходен хемипареза, епилептиформни припадъци, които се появяват по време на остър завой на главата.

В късните стадии на атеросклероза на гръдната аорта се установява увеличаване на зоната на перкусионното затъмняване на съдовия сноп в областта на прикрепване на II ребро към гръдната кост, разширяване на зоната на перкусионно притъпяване на нивото на второто междуребрено пространство отдясно на гръдната кост с 1-3 cm (симптом на Потен). Страничната вълна е видима или осезаема, много рядко - междуребристата вълна отдясно на гръдната кост. Ударът на сърцето разкрива изместването на нейните граници наляво или по-често в диаметър. По време на аускултация на сърцето тоновете са приглушени, особено при тонуса на върха, преобладава II тона и систоличният шум над върха. Тези явления се дължат на съпътстваща атеросклеротична кардиосклероза. Над аортата, тон II е съкратен, с метален оттенък (калцификация на полулунните краища на аортната клапа). При едновременно повишаване на кръвното налягане обикновено се установява и повишаване на II тона по аортата. Ако няма хипертония. Това е съкратен, съгласен (гласов) тон с метален оттенък.Тон II се възприема като акцентиран, въпреки че тоналната печалба като такава липсва. Над аортата се чува и независим систоличен шум, свързан с появата в аорта на париетални вихрови движения на кръвта поради нейната твърдост и недостатъчно разширение по време на систола, вътрешни неравности на повърхността на местата на плаките, а в някои случаи и склеротични промени в полулунарните аортни клапани и значително разширяване. аортата.

Атеросклерозата на гръдната аорта се характеризира с положителен симптом на Сиротин-Куковерова: увеличаване на систоличния шум и в същото време втори тон над аортата, когато ръцете са повдигнати и главата е отклонена назад. Това се дължи на факта, че в такова положение на ръцете и главата, ключицата изстисква подкласните артерии и в началната част на аортата се повишава кръвното налягане, в резултат на което се засилват вихровите движения на кръвта и се появява акцентуцията на втория тон. Подобни явления могат да възникнат по време на тренировка. С напредването на атеросклерозата по протежение на аортата нараства систоличното и пулсовото артериално налягане, възможна е асиметрия на артериалното налягане и пулса на ръцете (увреждане на арката на аортата в местата на брахиалната глава и лявата подклавна артерия).

Атеросклерозата на коремната аорта е най-честата локализация на атеросклеротичния процес в аортата. При значително развитие на атеросклеротичния процес устата на различни артериални разклонения се стеснява, което води до нарушена подвижност и секреторна функция на храносмилателния апарат. В резултат на това се появяват дискинезия на гладките мускулни органи на коремната кухина и храносмилателни разстройства. Недостатъчното кръвоснабдяване на панкреаса може да се прояви не само като нарушение на неговата екскреторна функция, но и на симптоми на доброкачествен (лек и умерен) течащ захарен диабет.

При атеросклеротична аортна бифуркация се формира клинична картина на синдрома на Leriche - хронична блокада на аортата. Първият симптом на синдрома на Leriche е интермитентна клаудикация. В допълнение, пациентите отбелязват охлаждане, изтръпване на долните крайници, загуба на коса на краката и бавен растеж на ноктите. Понякога има и атрофия на долните крайници. Вторият класически симптом на синдрома на Leriche е импотентност, наблюдавана при 20-50% от мъжете. Заболяването прогресира бързо, но скоростта на нарастване на симптомите може да бъде различна. При лица под 50 години заболяването прогресира по-бързо, отколкото при пациенти на възраст над 60 години. При обективно изследване на пациентите са установени следните симптоми: обезцветяване на кожата на долните крайници, мускулна хипотрофия, понижаване на температурата на кожата, язви и некроза на пръстите и краката с подуване и хиперемия, липса на пулсация на артериите на краката, подколенната артерия (и често на бедрената), често без пулсации аорта на нивото на пъпа, систоличен шум над феморалната артерия в ингвиналната гънка, по протежение на илиачната артерия от едната или от двете страни и над коремната аорта. Не е определено кръвното налягане на аускултацията на долните крайници. Основните обективни признаци на атеросклероза на аортната бифуркация: липсата на пулсации на артериите на крайниците и систоличен шум над съдовете. При ултразвукова флуометрия, реовазо-, плейтизъм, осцило-, сфигмография се установява намаляване и забавяне на основния кръвен поток през артериите на долните крайници. Локалната картина на лезията се установява чрез радионуклиди и рентгеноконтрастна ангиопатия и аортография. Ако хода на заболяването е белодробен, се провежда консервативно лечение - предписват се ганглиолокатори, антихолинергични, вазодилататори, микроциркулационни лекарства, хипербарна оксигенация; ако протичането на заболяването е тежко, се извършва реконструктивна хирургия (протезиране и маневриране).

Абдоминалната аорта, изследвана чрез палпация, при пациенти с атеросклероза на коремната аорта е извита, неравна плътност, над него се чува систоличен шум. Спомагателен диагностичен метод е рентгенографията (идентификация на огнища на калцификация), в ранните стадии - рентгенова и аортографска. Атеросклерозата на коремната аорта често води до развитие на аневризма. Тежко усложнение на заболяването е тромбоза на клоните или ствола на коремната аорта. Консервативното лечение на пациентите включва анти-атеросклеротична терапия, симптоматични средства. За някои видове лезии е възможно реконструктивна хирургия.

Аортна атеросклероза, аортна и митрална клапана

Здравейте, скъпи лекар! Казвам се Олеся, аз съм на 29 години, висок и слаб. Преди около 6 години беше направена ЕКГ, която заключи: хипоксия на долната стена на миокарда на лявата камера. Не е предписано лечение. Преди няколко седмици започнах да се измъчвам от упорита болка в гърба, лявата лопатка, лявата гърда, понякога шче. Това призовава, след това "дъвче", а след това хленчи. Отидох при терапевта, направих ЕКГ, заключение: исхемия на долната стена на миокарда на лявата камера. Те направиха ултразвук на сърцето, като цяло всичко е нормално, без особености.

Здравейте, последните две години са притеснени за много силна болка в сърцето, и от съвсем различен характер, след това рязко колит, тогава има усещане за стеснение, изведнъж става студено, има и чувство, че сърцето е силно притиснато или опънато. Проверено е повече от веднъж, лекарите обвиняват всичко на гуша, или ендокринна, или дифузна, няма категорични отговори. Кръвните изследвания и ЕКГ според лекарите са нормални, с изключение на това, че има повече левкоцити от необходимото. И ЕКГ синусова тахикардия.

Добре дошли! Аз съм на 39 години, женен. Налягането винаги е било от 110 до 70. В продължение на 8 месеца е имало сериозна стресова ситуация, сега виждам, че налягането е 130 с 80 часа следобед. Какво може да е проблемът. Благодаря!

"Стари" сърдечни заболявания: истина и митове

Такъв често срещан клиничен феномен е добре познат на много терапевти и кардиолози: при възрастен човек без ревматична история, при слушане на сърцето се определя груб систоличен шум над аортните точки. Често това практически не се тълкува по никакъв начин и не се отразява в диагнозата. Но понякога, в опит да обясни подобна аускултативна картина, лекарят все още прави следната присъда: „атеросклеротична стеноза на устата на аортата“. Но не трябва да забравяме, че диагнозата е формула за лечение, а от това колко правилно ще бъде формулирана, зависи до голяма степен допълнителните тактики. Това се отнася за всяка диагноза, и това - по-специално. Затова трябва сериозно да разберем не само и не толкова легитимността на термина “атеросклеротична стеноза”, но и това, което “неревматичният” систоличен шум на базата на сърцето всъщност се крие зад себе си.

Традиционно в СССР се разглеждат три основни причини за придобита аортна стеноза: 1) ревматизъм, 2) инфекциозен ендокардит и 3) атеросклероза. Именно тази триада и, като правило, мигрирала от ръчно към ръчно, от един учебник в друг до средата на това десетилетие, в този ред, докато други помещения получиха място в колоната „и други“. Повечето автори, след като описват ревматични и "септични" ендокардит в една или друга форма, споменават атеросклероза, която обикновено в напреднала възраст може да доведе до образуване на калцифицирана аортна стеноза [1].

Междувременно, в чужбина повече от 30 години, те имат различна гледна точка. Последователно се разглежда в източници на английски език, публикувани през 60-те, 70-те и 80-те години, а последното десетилетие не е изключение. Според западни изследователи, аортната стеноза при възрастни може да е резултат от: 1) калцификация и дистрофични промени в нормалния клапан, 2) калцификация и фиброза на вродена двуклетъчна аортна клапа или 3) ревматично клапанно заболяване, като първата ситуация е най-честата причина за аортна стеноза [2],

Така че има очевидна разлика в подходите към този проблем в Русия и в чужбина. “Точката на пресичане” е била и остава само ревматизъм, докато местните и чуждестранните училища “допълват” всяка с две различни етиологични форми: първата е инфекциозен ендокардит и атеросклероза, вторият е идиопатична калцификация и калцификация на вродени малформации (обикновено двуклетъчен клапан). Но трябва да се отбележи, че има две възражения. Първо, изолираната калцификация на трикуспидалните и двупръстните аортни клапани е по същество един и същ процес, който се наблюдава само в различни времеви диапазони. На второ място, инфекциозният ендокардит от произведения на съвременните автори всъщност е изключен от списъка на значимите причини за аортна стеноза. По този начин остават две състояния, които определят диагностични, терапевтични и методологични различия: атеросклероза и идиопатична калцификация. Основната разлика между тези две патологични състояния ще стане ясна след по-подробно изследване на сенилната калцификация на устата на аортата като независима нозологична форма.

През 1904 г. 28-годишният немски лекар Йохан Георг Менкеберг описва два случая на стеноза на устата на аортата със значителна калцификация на клапите в списание Archives of Pathological Anatomy [3]. Той предложи да се разгледат промените в клапаните като дегенеративни, в резултат на износване на тъканите, последвано от „склероза” и калцификация. Намирането, очевидно, нещо подобно на това, което е показано на фиг. 1, той описва в статията си деформиран клапан, в който на фона на мазната дегенерация има много варови отлагания (фиг. 2). Неговата правилност ще бъде потвърдена много години по-късно, което ще се отрази в термина "дегенеративна калцифицирана аортна стеноза". Но в началото на века статията на И. Г. Манкеберг не предизвиква значителен резонанс. И само след десетилетие и половина тя ще стане обект на внимание и ще формира основата на разгорещени дискусии, които продължават дълго време. Морфогенезата на недостатъка също предизвика много спорове.

Двете основни теории се конкурираха с хипотезата на Menkeberg: атеросклеротична лезия и следвъзпалително калциниране.

В нашата страна атеросклеротичната хипотеза е станала от първостепенно значение. Смята се, че подробно изследване на "атеросклероза на аортната клапа" в динамиката на развитието на "атеросклеротичен дефект" е извършено от проф. В. В. Валтер в края на 40-те години. Той описва интензивната липоидна инфилтрация на влакнест клапан на нивото на затварящата линия и на дъното на синусите на Валсалва, а също така наблюдава липоидно отлагане на синусовата повърхност на клапаните при малки сгъстявания на субендотелиалния слой. След това имаше петрификация на липоматозни огнища. Калциевите маси се разделят, което изследователят обяснява с подвижността на клапаните, а образуваните пукнатини са пълни с плазмени протеини и нови части от липоиди, в които калций отново се отлага. Разцепването на петрификацията продължава, последвано от калциниране на клапана. Влакнестият пръстен става твърд, вратите са твърди и неподвижни. Развива се аортна стеноза [4].

Изглежда, че през 1948 г. публикуването на тези данни е било достатъчно, за да обоснове атеросклеротичната хипотеза, въпреки че дори самата идея за разделяне на вкоренените маси изисква критична рефлексия: ако се е случило, вероятно значително ще увеличи честотата на микроемболичните усложнения. Днес, когато знанието за атерогенезата е много по-широко, изглежда възможно да се представят поне два контрааргумента на теорията на А. Уолтър.

• Сега е известно, че основният анатомичен субстрат, за метаболизма, от който се изискват липиди, е миоцит. Това са гладкомускулните клетки, които използват вещества, транспортирани в артериалната стена чрез плазмени липопротеини. Преобладаващото увреждане от атеросклерозата на вътрешния, а не на средния слой на съдовата стена се обяснява с факта, че интимата обикновено се появява в напреднала възраст поради движението на гладките миоцити от средата с последваща пролиферация. С други думи, холестеролните естери на интимата дължат инфилтрацията си в голяма степен на гладките мускулни клетки. Така че, в аортните клапани почти не ги има. Това се посочва от съвременните хистолози [5], споменато през 1904 г. от самия Менкеберг.
• Според сегашната теория, атоморфогенезата включва три етапа: мастни ивици или петна, фиброзни плаки и, накрая, усложнени лезии, които включват калцификация на фиброзната плака. Това означава, че етапът на калциране при атеросклероза трябва да бъде предшестван от етапа, когато извънклетъчният холестерол, смесен с детрит, се появи под лещата, покрит със специален визьор на голям брой гладки миоцити, макрофаги и колаген. Уолтър не описваше нищо подобно. И не случайно. През 1994 г., т.е. почти 50 години след публикуването на творчеството на Валтер, В. Н. Шестаков описва морфогенезата на този дефект: „Първоначалната фаза на този процес е липоидна инфилтрация на повърхности на клапаните, обърнати към Валсалвите синуси. В огнищата на липоидозата започва отлагането на калциеви соли. Този процес бавно напредва, което води до ограничаване на подвижността на клапаните ”[6]. Както може да се види, тези наблюдения са по същество сходни и в двата случая няма фиброзна плака. Освен това, както дълго време доказаха американските учени, в патологията, която обсъждаме, за разлика от атеросклеротичните увреждания, няма холестеролови кристали [7]. Доколкото може да се прецени по периодичните издания на английски език, не се наблюдава и корелация между калцинираната аортна стеноза и тежестта на общата атеросклеротична лезия, включително самата аорта.

Линията под тези аргументи може да бъде обобщена от статията за атеросклероза от проф. Е. Бирман от Университета на Вашингтон: “Местната калцификация на аортната клапа не трябва да се бърка с атеросклерозата, когато аортната повърхност на клапата постепенно се натрупва с възрастта” [8].

Пост-възпалителната хипотеза, преобладаваща главно на Запад, предложи да се търси връзка между калцинирането и веднъж предадения инфекциозен ендокардит или, по-вероятно, латентно ревматично сърдечно заболяване. Например, някои изследователи посочват наличието на микробни агенти в калциевите конгломерати [9]. Други публикуват съобщения за хистологични находки на 200 калцифицирани аортни клапи, 196 от които показват признаци на ревматични лезии [10]. Сега е трудно да се даде обективна оценка на такива данни, но вероятно те са секционни находки при хора, които не са толкова възрастни и без изразени варови отлагания. За такива заключения знаете мнението на съвременните патолози, които твърдят, че при по-възрастните пациенти мащабността на петрификацията винаги маскира признаците, може би веднъж прехвърления ревматичен ендокардит.

Подходът, който възникна през първата половина на века, доведе до формирането на две гледни точки, които сега преобладават в чужбина. Една от тях предполага, че ревматичният валвулит, дори без да има грануломатозни увреждания, прави клапанът по-уязвим в бъдеще, като значително увеличава риска от структурна дегенерация [11] и ви позволява да лекувате сенилна аортна стеноза като наистина „дегенеративна”, докато пост-възпалителната дистрофия, пост-ревматична дегенерация; В същото време, пренесеното възпаление, така или иначе, определя разрушаването на съединителната тъкан на зъбите в напреднала възраст и възраст, което се оказва един вид предиктор на калцификация на аортния клапан. Според друга гледна точка сенилната калцифицирана стеноза не е толкова в резултат на инфекциозен ендокардит, а сама по себе си може да бъде причинена от инфекциозен патоген, който е устойчив в аортните клапи [12], т.е. обикновено е напълно независима нозологична форма.

Особеността на анализираната патология се доказва и от факта, че има все повече публикации за откриването в калцираните зъбци на аортната клапа на различни клетки от костната тъкан и дори на елементи на червен костен мозък [13].

Напомнянето за добре известните признаци на аортна стеноза на медицинската аудитория в този случай не е случайно. Факт е, че при възрастни и стари пациенти лекарите често са склонни да обясняват наличието на някои оплаквания по-скоро от исхемична болест или общи инволютивни процеси в организма, отколкото образувана "сенилна" болест на сърцето. Ето защо - накратко за основните характеристики на това заболяване.

Аортната стеноза е един от най-дългите компенсирани дефекти, дължащи се на миокардна хипертрофия, толкова тежка, колкото и при други сърдечни заболявания (фиг. 3). В тази връзка, крайното диастолично налягане в лявата камера се увеличава значително, неговото пълнене (особено по време на физическо натоварване и в състояния на тахикардия) става трудно, което постепенно води до увеличаване на налягането на заклинването на белодробната артерия. По този начин задухът, който се развива по този начин, първоначално е следствие от първичната диастолна дисфункция на лявата камера и в периода на декомпенсация на систолична дисфункция. Нарушаването на неговата оксигенация е свързано с повишен тонус на миокарда при диастола. Докато увеличаването на масата на лявата камера увеличава търсенето на кислород на миокарда, компресираните коронарни артерии не могат да го задоволят. Следователно, типичните стенокардия за тази категория пациенти. В същото време, въпреки че ангина се среща при 70% от пациентите с аортна стеноза, само половината от тях имат коронарна атеросклероза [2]. Третото често оплакване - припадък - е следствие от намаляване на сърдечния дебит, което се дължи, от една страна, на намаляване на вентрикуларния диастоличен пълнеж и, от друга страна, на увеличаващ се градиент на налягането на нивото на аортната клапа [14]. Еквивалентите на синкопалното състояние могат да бъдат замаяност.

При изследване рядко се открива нещо специфично за дегенеративна стеноза при пациенти в напреднала възраст. За разлика от младите пациенти, които често имат "бавен и малък" пулс, дори и при тежка стеноза, поради намаляване на артериалната еластичност, импулсът може да остане нормален. Дълго палпационно повишен апикален импулс се определя в V междуребреното пространство донякъде навън от средночелузната линия; доста често систоличният тремор може да се палпира. По време на аускултацията първият тон може да не се промени, но поради функционални хемодинамични промени често се наблюдава