Кардиолог - сайт за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове

В зависимост от тежестта на AV блок (атриовентрикуларен блок) може да бъде 1-ва, 2-ра и 3-та степен (пълна).

АВ блокадата 1-ва степен е удължаване на PQ интервала от повече от 0,20 s. Намира се при 0,5% от младите хора без признаци на сърдечно заболяване. По-старата AV-блокада от 1-ва степен най-често е резултат от изолирано заболяване на проводимата система (болест на Lenegre).

При AV 2-ри блок, частта на предсърдните импулси не достига до вентрикулите. Блокадата може да се развие на ниво AV възел и системата His-Purkinje.

Тежестта на AV-блокадата може да се характеризира със съотношението на броя на зъбните P и QRS комплекси. Така че, ако се провежда само всеки трети импулс, те говорят
AV блокада на 2-ра степен с 3: 1.

• Ако по време на AV блокадата (например с 4: 3 или 3: 2), интервалите на PQ не са същите и се наблюдават периодични издания на Wenckebach, те говорят за AV блокада на 2-ра степен на Mobitz тип I.

• С AVB блокадата на 2-ра степен на тип Mobitz I, QRS комплексите обикновено са тесни, тъй като блокадата се появява над пакета на His на нивото на AV възела.

• Дори ако блокадата на снопа на Неговия пакет се наблюдава в хода на AV блокадата на типа Mobitz I, нивото на AV блока е най-вероятно на нивото на AV възела. Въпреки това, в този случай, Неговата Негова електрограма е необходима, за да потвърди нивото на блокада.

Дълго напредналата AV блокада (3: 1, 4: 1 и по-висока) се отнася до АВ блокада от 2-ра степен на типа Mobitz II. QRS комплексите по едно и също време обикновено са широки (характерна блокада на десния или левия крак на сноп от His) и нивото на блокадата е под AV възела. AV-блокада от тип Mobitz II обикновено се появява на нивото на системата His-Purkinje или под нея. Тя често преминава в пълна AV блокада.

С 2: 1 AV блокада е невъзможно да се определи неговия тип (Mobitz I или Mobitz II).

AV-блокада от трета степен или пълна AV-блокада могат да бъдат придобити и вродени.

Сред пациентите с вроден пълен AV блок 60% са жени. Майките на деца с вродена АВ-блокада в 30-50% от случаите по-често страдат от колагенови заболявания
общ системен лупус еритематозус.

Придобит пълен AV блок обикновено се развива на възраст 60-70 години, по-често при мъжете.

Клинична картина

АВ блок от степен 1 ​​обикновено е асимптоматичен.

Етап 2 AV блокадата, освен ако не е напреднала АВ блокада, рядко причинява оплаквания, но може да се превърне в пълна AV блокада.

Пълната AV-блокада може да прояви слабост или припадък - всичко зависи от честотата на заместващия ритъм.

Степента на артериалния пулс не е постоянна, тъй като предсърдните контракции попадат в различни фази на вентрикулите.

За AV-блокада на 2-ра степен се характеризира с периодична промяна на амплитудата на импулсната вълна. С пълен AV блок, напълването на артериалния пулс се променя хаотично. В допълнение, с пълен AV блок, се забелязват високи (“оръдие”) вълни А на пулса на югуларните вени (те се появяват, когато атрият се сключи с АV клапани).

Силата на сърдечните тонове също се променя поради промяната на запълването на вентрикулите.

• Когато интервалът на PQ I се удължи, сърдечният тонус става по-тих, затова AV блокът от първа степен се характеризира с тих I тон, с AV блокада от 2-ра степен на типа Mobitz I, обемът на I тона се намалява от цикъл до цикъл и с пълна AV блокада тя е различна през цялото време.

• При пълен AV блок може да възникне функционален мезосистоличен шум.

етиология

Причините за AV блока са дадени в таблицата. Най-честата причина е изолирано заболяване на проводимата система (болест на Lenegre). Освен това, AV-блокадата може да се появи по време на миокарден инфаркт, обикновено през първите 24 часа, при пациенти с по-нисък инфаркт на миокарда и при 2% от пациентите с преден миокарден инфаркт.

Какво е AV блокада: причини, диагноза и лечение

От тази статия ще научите какво е AV блокадата, как лечението и прогнозата зависят от тежестта на живота, колко време се имплантира пейсмейкърът, как да се поддържа сърцето у дома.

Авторът на статията: Александра Бургута, акушер-гинеколог, висше медицинско образование със специалност обща медицина.

Атриовентрикуларният блок е прекратяване на нервния импулс между предсърдията и вентрикулите на сърцето.

Това се случва с най-тежкия атриовентрикуларен блок (степен 3)

Координираната работа на сърцето се координира от автономната система на сърцето. Състои се от специални мускулни влакна, които са в състояние да провеждат нервен импулс. "Лидер" на автономната проводима система на сърцето е вегетативната нервна система.

Особеността на сърдечната проводимост е, че нейните влакна могат самостоятелно да генерират импулса, необходим за свиване. Броят на импулсите намалява отгоре надолу.

Електропроводната система на сърцето се нарича автономна, защото тя произвежда импулси за намаляване на миокарда. Това дава на човека свобода за оцеляване. С тежки наранявания, загуба на съзнание и други катастрофи, сърцето продължава да бие, увеличавайки шансовете за живот.

Обикновено, синусовия възел генерира ритъм с честота от 60 до 90 удара в минута. С тази честота, договорът за атриума. Задачата на атриовентрикуларната част е да забави вълната на възбуждане по пътя си към вентрикулите. Свиването на вентрикулите започва само след като атриите приключат работата си. Честотата на атриовентрикуларната част е 40–60 импулса. За пълния живот на това не е достатъчно, но все пак по-добре от нищо.

Атриовентрикуларен възел - част от сърдечната проводимост

Състоянието, при което пулса не се провежда от синусовия възел, се нарича AV блок. Колкото по-ниско е нивото, толкова по-малък е броят на импулсите, които сърцето получава. Намаляването на сърдечната честота прави кръвообращението неефективно, в тежки случаи - животозастрашаващи.

Кардиологът се занимава с лечение на сърдечен блок. Трябва да се обърне внимание, ако човек се чувства прекъснат. След 40 години е препоръчително всяка година да се консултирате с кардиолог, за да „наваксате” проблема на ранен етап. Първоначалните форми на блокади реагират добре на лечението, можете да живеете с тях в продължение на много години. В случай на блокади с умерена тежест, те могат да бъдат компенсирани чрез редовен прием на лекарства и правилно редуване на упражнения и почивка. Тежките случаи се лекуват чрез имплантиране на пейсмейкър, с който можете да живеете успешно до старост.

Какво е AV блокада 2 градуса

Кубански държавен медицински университет (Кубански държавен медицински университет, Кубанска държавна медицинска академия, Кубански държавен медицински институт)

Ниво на образование - специалист

"Кардиология", "Курс по магнитен резонанс на сърдечно-съдовата система"

Институт по кардиология. AL Myasnikov

"Курс по функционална диагностика"

NTSSSH тях. А. Н. Бакулева

"Курс по клинична фармакология"

Руска медицинска академия за следдипломно образование

Болница в Женева, Женева (Швейцария)

"Курс по терапия"

Руски държавен медицински институт Росздрав

С преходен AV блок 2, проводимостта на електрическия импулс от предсърдията към камерите е частично нарушена. Атриовентрикуларен блок понякога се появява без видими симптоми, може да бъде придружен от слабост, замаяност, стенокардия, в някои случаи загуба на съзнание. AV възел е част от сърдечната проводимост, която осигурява последователно намаляване на предсърдията и вентрикулите. При поражението на AV възела, електрическият импулс се забавя или изобщо не тече и в резултат на това се получава неизправност на органа.

Причини и степен на заболяването

Атриовентрикуларен блок 2 степен може да се наблюдава при здрави обучени хора. Това състояние се развива по време на покой и преминава по време на физическо натоварване. Възрастните хора и хората с органични сърдечни заболявания са най-податливи на тази патология:

• исхемична болест;
• миокарден инфаркт;
• сърдечно заболяване;
• миокардит;
• оток на сърцето.

Понякога заболяването се развива на фона на предозиране на наркотици, вродена патология е по-рядко срещана. Причината за атриовентрикуларния блок може да бъде хирургична интервенция: поставяне на катетър в дясното сърце, смяна на клапата, пластика на органите. Болестите на ендокринната система и инфекциозните заболявания допринасят за развитието на блокада 2 градуса.

В медицината атриовентрикуларната блокада е разделена на 3 степени. Клиничната картина в етап 1 на заболяването няма изразени симптоми. В този случай има забавяне в преминаването на импулси в частта на тялото.

За степен 2, забавянето и частичното преминаване на синусните импулси са характерни, в резултат на това камерите не получават сигнал и не са възбудени. В зависимост от степента на загуба на импулси има няколко възможности за блокиране на 2 градуса:

1. Mobitz 1 - се характеризира с постепенно удължаване на интервала P-Q, където съотношението на зъбни P и QRS комплекси е 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 и др.
2. Друг вариант, Mobitz 2, се характеризира с непълна блокада с постоянен P-Q интервал. След един или два импулса, проводимостта на системата се влошава и третият сигнал вече не пристига.
3. Вариант 3 предполага висока степен на блокада на 3: 1, 2: 1. При диагностика на електрокардиограмата отпада всяка секунда непропускащ импулс. Това състояние води пациента до забавяне на сърдечната честота и брадикардия.

AV блок (степен 2) с по-нататъшно влошаване води до пълно запушване, когато никакъв импулс не преминава към вентрикулите. Това състояние е характерно за заболяване от трета степен.

Симптоми и лечение

Симптомите на патологията се развиват на фона на рядко сърдечен ритъм и нарушения на кръвообращението. Замаяност възниква поради недостатъчен кръвен поток в мозъка, пациентът може да загуби съзнание за известно време. Пациентът се чувства рядко мощен тремор в гърдите, забавя пулса.

Когато оценява състоянието на пациента, специалистът установява дали преди това е имал инфаркт, сърдечно-съдови заболявания или списък на взетите лекарства. Основният изследователски метод е електрокардиография, която ви позволява да уловите и графично да възпроизведете работата на сърдечната система. Ежедневният мониторинг на Holter ви позволява да оцените състоянието на пациента в покой и по време на малки физически натоварвания.

Извършват се допълнителни изследвания с ехокардиография, мултиспирална компютърна кардиография и магнитно-резонансна визуализация.

Ако АВ блокада (степен 2) възникне за първи път, на пациента се предписва курс на лекарствена терапия. Отменете всички лекарства, които забавят провеждането на пулса. Предпишете средство за увеличаване на сърдечната честота и блокиране на влиянието на нервната система върху синусовия възел. Тези лекарства включват Атропин, Изадрин, Глюкагон и Преднизолон. В случаи на хронично заболяване, Belloid, Corinfar също се предписва. Teopek се препоръчва за бременни жени и хора с епилепсия. Дозата се предписва от лекаря в зависимост от състоянието на пациента.

Продължителната сърдечна недостатъчност допринася за натрупването на течност в организма. За да се елиминира стазис се приемат диуретици фуросемид, хидрохлоротиазид.

Тежка форма на заболяването с АВ блокада степен 2 Mobitts 2 изисква радикално лечение. За тази цел се извършва операция по инсталирането на пейсмейкър - устройство, което контролира ритъма и сърдечния ритъм. Показания за операция:

• клинична картина на пациента с чести припадъци;
• AV блокада (степен 2) от тип Mobitz 2;
• Атака на Моргани-Адамс-Стокс;
• пулс по-малък от 40 удара в минута;
• сърдечна недостатъчност с честота над 3 секунди.

Съвременната медицина използва най-новите устройства, които работят при поискване: електродите освобождават импулси само когато сърдечната честота започва да пада. Операцията причинява минимални увреждания и се извършва под местна анестезия. След поставяне на стимулатора при пациенти, пулсът се нормализира, болката изчезва и благосъстоянието се подобрява. Пациентите трябва да спазват всички изисквания на лекар и да посетят кардиолог. Продължителността на работа на устройството е 7-10 години.

Прогнозиране и профилактика на заболяването

При хронична патология са възможни сериозни усложнения. Пациентите развиват сърдечна недостатъчност, бъбречни заболявания, аритмия и тахикардия, има случаи на миокарден инфаркт. Лошото кръвоснабдяване на мозъка води до замайване и припадък и може да бъде нарушение на интелектуалната дейност. Нападение на Моргани-Адамс-Стокс, симптом на който е треска, бледност на кожата, гадене и припадък, става опасно за човека. В такива случаи пациентът се нуждае от спешна помощ: масаж на сърцето, изкуствено дишане, призив за реанимация. Атаката може да доведе до спиране на сърцето и смърт.

Профилактиката на заболяването се състои в своевременно лечение на сърдечни патологии, хипертония и контрол на нивата на кръвната захар. Необходимо е да се избегне стрес и пренапрежение.

Когато е забранена AV блокада от втора степен:

• участват в професионални спортове;
• прекомерно физическо натоварване;
• пушат и пият алкохол;
• След инсталирането на пейсмейкър трябва да се избягват електрически и електромагнитни полета, физиотерапия и наранявания в областта на гръдния кош.

Планираното преминаване на електрокардиограмата ще спомогне за идентифициране на заболяването в ранните стадии и за провеждане на консервативно лечение, което ще допринесе за пълното възстановяване на лицето и връщането му към нормален начин на живот.

AV блокада и отличителни черти при 2 градуса

Атриовентрикуларният блок (AB ─ блокада) е нарушение на проводимостта на ритъма, характеризиращо се с необичайно разпространение на електрически импулс от предсърдията към вентрикулите.

Такова нарушение на сърдечната дейност може да доведе до значителни хемодинамични последствия, което прави въпросите за диагностиката и лечението на това състояние релевантни.

Атриовентрикуларната блокада на високите (2 и 3) степени има най-голямо клинично значение.

причини

Етиологичните фактори, водещи до появата на атриовентрикуларен блок, са следните:

1. Функционални: автономна дисфункция, психоемоционално претоварване, рефлексно влияние в патологията на вътрешните органи.
2. Коронарна болест: исхемична болест на сърцето, миокардит, сърдечни дефекти, кардиомиопатия, болест на Levi и Lenegra.
3. Токсичен: предозиране на адренотропни лекарства (бета-блокери), химикали (алкохол, соли на тежки метали), ендогенна интоксикация, свързана с патологията на вътрешните органи (жълтеница, бъбречна недостатъчност).
4. Електролитен дисбаланс: хиперкалиемия, хипермагнезия.
5. Хормонална дисфункция: менопауза, хипотиреоидизъм.
6. Вродени нарушения на атриовентрикуларната проводимост.
7. Механично: сърдечно увреждане.
8. Идиопатична.

класификация

По естеството на блокадата на потока:

1. Преходно (преходно).
2. Периодично (периодично).
3. Хронична (постоянна).

Първият тип патология често се среща при миокарден инфаркт на долната стена, което е свързано с повишен тонус на блуждаещия нерв.

В зависимост от местоположението на лезията в проводящата система се различават следните видове атриовентрикуларна блокада:

1. Проксимален (атриален, AV - възел).
2. Дистално (поражението му).

Вторият тип се счита за прогностично неблагоприятна форма на нарушение на ритъма.

Прието е да се разпределят 3 степени на патология:

1. 1 се характеризира с бавно провеждане на електрически импулс върху която и да е част от проводящата система.
2. На 2 се наблюдава постепенно или неочаквано блокиране на един и по-рядко два или три импулса.
3. Етап 3 представлява пълното прекратяване на проводимостта на вълната на възбуждане и функционалната способност на пейсмейкърите от 2-3 порядъка.

В допълнение, степен 2 е разделена на 2 типа - Mobitz 1 и Mobitz 2, чиито характеристики ще бъдат разгледани по-долу.

Клиничната картина на AB - блокада 2 градуса

Клиничните прояви в AV блокадата зависят от неговия вид, наличието на съпътстващи заболявания, степента на увреждане на проводимата система. Тя може да бъде от безсимптомна до загуба на съзнание с появата на конвулсивен синдром При пациенти с атриовентрикуларен блок 2 степен 1, симптомите не се наблюдават в повечето случаи.

Може да се наблюдава като страничен ефект при лечението на бета-блокери, някои калциеви антагонисти, дигиталисни препарати.

Често тази патология може да се наблюдава при пациенти с остър миокарден инфаркт в долната стена. Функционално разстройство на AV-проводимост тип Mobitz 1 се наблюдава при млади хора по време на сън, спортисти.

Атриовентрикуларната блокада от тип 2, която често е съпроводена с остър миокарден инфаркт в предната стена, се счита за по-неблагоприятна.

Пациентите се оплакват от болка в гърдите, забавяне и нередовен пулс, задух и обща слабост.

Поради намаляването на сърдечната честота, намаляването на минималния обем на кръвния поток страда мозъчна циркулация, която ще се прояви като замайване, объркване, припадък.

В тежки случаи това нарушение на ритъма е съпроводено с загуба на съзнание с появата на клонични гърчове, което се характеризира с промяна в цвета на кожата (цианоза), понижаване на кръвното налягане и плитко дишане.

диагностика

Нарушенията на импулсите се диагностицират на базата на оплаквания, анамнеза, обективен преглед, лабораторно и инструментално изследване.Основното оплакване при пациенти с атриовентрикуларен блок е брадикардия и неправилен пулс. От анамнезата могат да се намерят данни за провокиращи фактори (стрес, тежки физически натоварвания), наличие на хронични заболявания и лечение с определени лекарства. По време на инспекцията привлича внимание редки нерегулярни импулси, а на вратните вени отделно голяма импулсна вълна периодично се определя периодично чрез силен първи тон.

Златният стандарт за диагностициране на ритъмните нарушения остава електрокардиография и ежедневно Холтер мониторинг. AV - блокиране на 2 градуса върху кардиографската лента има следните характеристики

1. постепенно удължаване на интервала P-Q, прекъснато от пролапс на вентрикуларния (QRS) комплекс със запазена Р вълна;
2. след загубата на комплекса се записва нормален P-Q интервал, последван от повторение на удължението;
3. синусов ритъм и по-често погрешно.
4. Mobitz 2:
5. редовна или хаотична загуба на вентрикуларния комплекс с запазване на вълната Р;
6. P-Q интервалът е нормален или увеличен без тенденция на прогресивно удължаване;
7. понякога разширяване и деформация на вентрикуларния комплекс;
8. Синусов ритъм, но не винаги правилен.

В случай на преходна блокада по-информативен дневен Холтер мониторинг.

Освен това се правят лабораторни изследвания (общи изследвания на кръвта и урината, биохимия на кръвта, изследвания на хормоналния статус) и инструментална (ултразвукова диагностика, сцинтиграфия, коронарография), което позволява да се установи нарушение на вътрешните органи, да се открият структурни аномалии на сърцето, което води до аритмии.

Терапия АВ - блокада 2 градуса

Лечението зависи от вида на блокадата, тежестта на състоянието на пациента, етиологичните причини за заболяването.

Съществуват следните методи на лечение:

Тактиката на наркотиците включва използването на инструменти за възстановяване на ритъма.

В случай на АВ блокада, атропинът е универсално лекарство.

Въпреки това, най-ефективната инсталация на постоянен или временен пейсмейкър. По-често тази тактика е необходима с Mobitz 2, когато при пациенти с тип 1 най-вече се наблюдава динамично наблюдение.

За успешното лечение на патологията е необходимо да се идентифицират причините за нарушението на ритъма и да се приложат мерки за неговото елиминиране с различни методи.

Терапия на синдром на Моргани - Адамс - Стоукс

Атаката на Моргани - Адамс - Стокс в живота на пациента може да бъде първата и последната, затова това условие изисква предоставяне на спешни мерки за реанимация от следния характер:

1. Дайте на пациента хоризонтално положение с повдигнат главен край.
2. Осигурете дихателни пътища, венозен достъп.
3. Наблюдавайте жизнените функции.
4. Според показанията се подава кислород.
5. Интравенозно инжектиране на атропин в препоръчваната доза.
6. Провеждане на електроимпульсна терапия с подходящо оборудване.
7. Доставяне на пациента в болницата.

Атриовентрикуларен блок

Атриовентрикуларната (атриовентрикуларна) блокада (AV-блокада) е нарушение на проводимата функция, изразена в забавяне или спиране на преминаването на електрически импулс между предсърдията и вентрикулите и водеща до сърдечен ритъм и хемодинамика. AV-блокадата може да бъде асимптоматична или придружена от брадикардия, слабост, замаяност, инсулти и загуба на съзнание. Атриовентрикуларният блок се потвърждава чрез електрокардиография, мониторинг на Холтер ЕКГ, EFI. Лечението на атриовентрикуларен блок може да бъде медикаментозно или кардиохирургично (имплантиране на пейсмейкър).

Атриовентрикуларен блок

В основата на атриовентрикуларната блокада е забавянето или пълното прекратяване на преминаването на пулса от предсърдията към вентрикулите, поради поражението на самия АВ възел, снопа на Него или краката на снопчето Не. В същото време, колкото по-ниско е нивото на лезията, толкова по-твърди са проявите на блокадата и незадоволителната прогноза. Разпространението на атриовентрикуларен блок е по-високо при пациенти със съпътстваща кардиопатология. Сред лица със сърдечно-съдови заболявания АV-блокада I степен възниква в 5% от случаите, II степен - в 2% от случаите, ІV-степенна AV-блокада обикновено се развива при пациенти на възраст над 70 години. Внезапна сърдечна смърт, според статистиката, се среща при 17% от пациентите с пълна AV-блокада.

Атриовентрикуларният възел (AV възел) е част от сърдечната проводимост, осигуряващ последователно намаляване на предсърдията и вентрикулите. Движението на електрически импулси от синусовия възел се забавя в AV възела, което прави възможно да се намали предсърдието и да се принуди кръвта към вентрикулите. След кратко закъснение импулсите се разпространяват по снопа на Него и краката му към дясната и лявата камера, като допринасят за тяхното възбуждане и свиване. Този механизъм осигурява алтернативно намаляване на предсърдния и камерния миокард и поддържа стабилна хемодинамика.

Класификация на AV блокади

В зависимост от нивото, на което се развива нарушението на електрическия импулс, се изолират проксималната, дисталната и комбинираната атриовентрикуларна блокада. В проксималната AV блокада, проводимостта на импулса може да бъде нарушена на нивото на предсърдието, AV възела, ствола на Неговия сноп; дистално - на нивото на клоновата линия на Неговата; когато са комбинирани - се наблюдават многостепенни смущения в проводимостта.

Като се има предвид продължителността на развитието на атриовентрикуларния блок, се забелязват неговите остри (при инфаркт на миокарда, предозиране на лекарства и др.), Интермитентно (интермитентно - при исхемична болест на сърцето, придружено от преходна коронарна недостатъчност) и хронични форми. Според електрокардиографските критерии (забавяне, периодичност или пълна липса на импулсна проводимост към вентрикулите), съществуват три степени на атриовентрикуларен блок:

• I степен - атриовентрикуларната проводимост през AV възела се забавя, но всички предсърдни импулси достигат камерите. Не е клинично признат; на ЕКГ, P-Q интервалът е удължен> 0,20 секунди.
• Степен II - непълен атриовентрикуларен блок; не всички предсърдни импулси достигат камерите. На ЕКГ - периодичен пролапс на вентрикуларните комплекси. Има три вида Мобитц AV-блокада II степен:

1. Mobitz тип I - забавянето на всеки следващ импулс в AV-възела води до пълно забавяне на единия от тях и до загуба на вентрикуларния комплекс (периодът на Samoilov-Wenckebach).
1. Mobitz Type II - Критичното импулсно забавяне се развива внезапно, без да предшества удължаването на периода на забавяне. В същото време е отбелязано отсъствието на всеки втори (2: 1) или трети (3: 1) пулс.

• Степен III - (пълен атриовентрикуларен блок) - пълно прекратяване на преминаването на импулси от предсърдията към вентрикулите. Атриите се сключват под влиянието на синусовия възел, вентрикулите в техния собствен ритъм, поне 40 пъти в минута, което не е достатъчно, за да се гарантира адекватна кръвообращение.

Атриовентрикуларната блокада на I и II степен са частични (непълни), блокадата на III степен - пълна.

Причини за развитие на AV-блокади

Според етиологията се разграничават функционални и органични атриовентрикуларни блокове. Функционална AV-блокада се дължи на повишен тонус на парасимпатиковото разделение на нервната система. Атриовентрикуларен блок I и II степен в изолирани случаи, наблюдавани при млади физически здрави индивиди, обучени спортисти, пилоти. Обикновено тя се развива в съня и изчезва по време на физическа активност, което се обяснява с повишена активност на блуждаещия нерв и се счита за вариант на нормата.

АВ-блокадите на органичния (сърдечен) генезис се развиват в резултат на идиопатична фиброза и склероза на сърдечната проводимост при различни заболявания. Причините за сърдечната АВ блокада могат да бъдат ревматични процеси в миокарда, кардиосклероза и сифилитична сърдечна болест, инфаркт на интервентрикуларната преграда, сърдечни дефекти, кардиомиопатия, микседем, дифузни заболявания на съединителната тъкан, миокардит с различен генезис (автоимунен, дифтериен и При сърдечна AV блокада може да се наблюдава частична блокада в началото, но с напредването на кардиопатологията се развива блокада на етап III. Йени.

Различни хирургични процедури могат да доведат до развитие на атриовентрикуларни блокади: заместване на аортната клапа, вродени сърдечни дефекти, атриовентрикуларна RFA на сърцето, катетеризация на дясната сърце и др.

Вродената форма на атриовентрикуларната блокада (1:20 000 новородени) е доста рядка в кардиологията. В случай на вродени AV блокове, няма области на проводимостта (между предсърдието и AV възела, между AV възела и вентрикулите или двата крака на неговия клон) с развитието на подходящо ниво на блокада. При една четвърт от новородените атриовентрикуларната блокада се комбинира с други вродени аномалии на сърцето.

Сред причините за атриовентрикуларен не блок нечести интоксикация лекарства: сърдечни гликозиди (дигиталисови), бета-блокери, блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем, най-малко - corinfar), антиаритмични средства (хинидин), литиеви соли, някои лекарства и техни комбинации.

Симптоми на AV блокада

Характерът на клиничните прояви на атриовентрикуларна блокада зависи от степента на нарушение на проводимостта, степента на блокада, етиологията и тежестта на съпътстващото сърдечно заболяване. Блокади, които са се развили на нивото на атриовентрикуларния възел и не причиняват брадикардия, не се проявяват клинично. Клиниката за АВ блокада с тази топография на нарушения се развива в случаи на тежка брадикардия. Поради ниския сърдечен ритъм и спада на кръвния поток на сърцето по време на физическо натоварване, тези пациенти имат слабост, задух и понякога пристъпи на ангина. Поради намаляване на мозъчния кръвоток, може да се наблюдават замаяност, преходни усещания за объркване и припадък.

При атриовентрикуларен блок II степен пациентите чувстват загубата на пулсова вълна като прекъсвания в сърдечната област. При AV-блокада тип III има атаки на Моргани-Адамс-Стокс: забавяне на пулса до 40 или по-малко удари в минута, замаяност, слабост, почерняване в очите, краткотрайна загуба на съзнание, болки в сърцето, цианоза на лицето, евентуално конвулсии. Вродена АV блокада при пациенти в детска и юношеска възраст може да бъде асимптоматична.

Усложнения на AV блокадите

Усложненията на атриовентрикуларните блокажи се дължат главно на изразено забавяне на ритъма, който се развива на фона на органично увреждане на сърцето. Най-честият курс на АВ блокада е съпътстван от появата или влошаването на хроничната сърдечна недостатъчност и развитието на ектопични аритмии, включително камерна тахикардия.

Курсът на пълен атриовентрикуларен блок може да се усложни от развитието на атаките на Моргани-Адамс-Стокс, свързани с хипоксия на мозъка в резултат на брадикардия. Началото на атаката може да бъде предшествано от усещане за топлина в главата, пристъпи на слабост и замаяност; по време на атака пациентът става блед, след това се развива цианоза и загуба на съзнание. В този момент пациентът може да се наложи да извърши непряк масаж на сърцето и механична вентилация, тъй като дългосрочната асистолия или добавянето на камерни аритмии увеличава вероятността от внезапна сърдечна смърт.

Повтарящите се случаи на загуба на съзнание при пациенти в напреднала възраст могат да доведат до развитие или влошаване на интелектуални и психични разстройства. По-рядко, AV-блокирането може да развие аритмогенен кардиогенен шок, по-често при пациенти с миокарден инфаркт.

В условия на недостиг на кръвоснабдяване по време на AV-блокади, понякога се наблюдават явления на сърдечно-съдова недостатъчност (колапс, синкоп), обостряне на коронарна болест на сърцето и бъбречни заболявания.

Диагностицирайте AV блокадата

При оценка на историята на пациента при съмнение за атриовентрикуларен блок се установява фактът, че инфаркт на миокарда, миокардит, други кардиопатологии, приемащи лекарства, които нарушават атриовентрикуларната проводимост (дигиталис, β-блокери, блокери на калциевите канали и др.).

По време на аускултация на сърдечния ритъм се чува правилния ритъм, прекъсван от дълги паузи, което показва загубата на камерни контракции, брадикардия, появата на тона на стражеско оръдие. Увеличението на пулсацията на цервикалните вени се определя в сравнение с каротидните и радиалните артерии.

На ЕКГ, AV блок I степен се проявява чрез удължаване на интервала P-Q> 0.20 s; Степен II - синусов ритъм с паузи, в резултат на пролапс на вентрикуларни комплекси след Р вълната, появата на комплексите Самойлов-Венкебах; Степен III - намаляване на броя на вентрикуларните комплекси с фактор 2-3 в сравнение с предсърдното (от 20 до 50 на минута).

Ежедневният мониторинг на ЕКГ на Холтер с AV-блокада ви позволява да сравните субективните усещания на пациента с електрокардиографски промени (например припадъци с тежка брадикардия), оценка на степента на брадикардия и блокада, връзката с активността на пациента, лекарството, определяне на наличието на индикации за имплантиране на пейсмейкър и др.

Чрез провеждане на електрофизиологично изследване на сърцето (EFI) се определя топографията на AV блок и се определят показанията за нейната хирургична корекция. При наличие на съпътстваща кардиопатология и за нейното откриване по време на АВ блокада се извършва ехокардиография, МСКТ или ЯМР на сърцето.

Допълнителни лабораторни тестове за АВ блокада са показани при наличие на съпътстващи състояния и заболявания (определяне на нивото на електролитите в кръвта при хиперкалиемия, съдържанието на антиаритмични средства при предозиране, активността на ензимите при миокарден инфаркт).

Лечение на AV блокади

При атриовентрикуларен блок I степен, възникваща без клинични прояви, е възможно само динамично наблюдение. Ако АВ блокадата е причинена от медикаменти (сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, β-блокери), е необходимо коригиране на дозата или пълно отмяна.

В случай на АВ блокада на сърдечна генеза (в случай на миокарден инфаркт, миокардит, кардиосклероза и др.) Се провежда курс на лечение с β-адренергични стимуланти (изопреналин, орципреналин) и се посочва по-нататъшно имплантиране на пейсмейкър.

Изопреналин (сублингвално), атропин (интравенозно или подкожно) са лекарства за първа помощ за облекчаване на атаките на Моргани-Адамс-Стокс. При симптоми на застойна сърдечна недостатъчност се предписват диуретици, сърдечни гликозиди (с повишено внимание), вазодилататори. Като симптоматична терапия за хронична форма на AV блокади, лечението се провежда с теофилин, екстракт от беладона, нифедипин.

Радикален метод за лечение на AV блокове е да се инсталира пейсмейкър (ECS), възстановявайки нормалния ритъм и сърдечната честота. Показанията за ендокардиална ЕХ-имплантация са наличието на анамнеза за припадъци на Моргани-Адамс-Стокс (дори само една); камерна честота по-малка от 40 в минута и асистолични периоди от 3 секунди или повече; AV блокада на II степен (II тип Mobitz) или III степен; пълен АV блок, придружен от ангина пекторис, застойна сърдечна недостатъчност, висока артериална хипертония и др. За да решите въпроса за операцията, консултирайте се с кардиохирург.

Прогноза и превенция на AV блокади

Въздействието на развитата атриовентрикуларна блокада върху бъдещия живот и работоспособността на пациента се определя от редица фактори и преди всичко от нивото и степента на блокада, основното заболяване. Най-сериозната прогноза за ІV-блокада ІІІ степен: пациентите са с увреждания, развитието на сърдечна недостатъчност.

Усложняващата прогноза е развитието на дистални AV-блокади поради заплахата от пълна блокада и рядка вентрикуларен ритъм, както и тяхната поява на фона на острия миокарден инфаркт. Ранното имплантиране на пейсмейкър може да увеличи продължителността на живота на пациентите с AV-блокади и да подобри качеството им на живот. Пълна вродена атриовентрикуларна блокада прогностично по-благоприятна, отколкото придобита.

Като правило, атриовентрикуларната блокада е причинена от основното заболяване или патологично състояние, следователно нейната превенция е елиминиране на етиологичните фактори (лечение на сърдечна патология, елиминиране на неконтролиран прием на лекарства, които влияят на провеждането на импулси и др.). За предотвратяване на обостряне на степента на AV-блокада е показана имплантация на пейсмейкър.

Атриовентрикуларен блок от втора степен: признаци, симптоми, диагноза, лечение, прогноза

Атриовентрикуларната (АВ) блокада от втора степен или сърдечен блок от втора степен е заболяване на проводимостта на сърдечната система, в която проводимостта на предсърдиевия пулс през AV възела и / или Неговия сноп е забавена или блокирана. Пациентите със сърдечен блок 2 градуса може да не проявят симптоми или да имат различни симптоми, като замаяност и припадък. Блокадата на Mobitz тип II може да прогресира до пълен сърдечен блок, което води до повишен риск от смъртност.

При електрокардиографията някои P-вълни не са придружени от QRS комплекс. AV-блокадата може да бъде постоянна или временна, в зависимост от анатомичното или функционално увреждане в проводимата система.

AV блокът от втора степен се класифицира като блобица на Mobitz I или Mobitz II. Диагнозата AV-блокада втора степен Mobitz I и II се основава на електрокардиографски (ЕКГ) проби, а не на локализацията на мястото на анатомичната блокада. Въпреки това, точното локализиране на мястото на блокада в специализирана система за провеждане е от решаващо значение за правилното лечение на хора с AV-блокада от втора степен.

Типична атриовентрикуларна блокада на Mobitz I с прогресивно продължаване на PR интервала до блокиране на P-вълната. Паузата винаги е по-малка от сумата от предишните 2 битове, защото PR интервалът след паузата винаги се намалява.

Блокадата на Mobitz I се характеризира с прогресивно продължаване на PR интервала. В крайна сметка, предсърдният импулс не преминава, QRS комплексът не се генерира и няма свиване на вентрикулите. PR-интервалът е най-краткият в първия тактов цикъл. Интервалът R-R се съкращава по време на цикъла на Wenckebach.

Блокадата на AV Mobitz II се характеризира с внезапно непроводящ предсърден импулс без предварително измеримо удължаване на времето на провеждане. По този начин интервалите PR и R-R между поддържаните зъби са постоянни.

В допълнение към класификацията Mobitz I и II, съществуват и други класификации, използвани за описване на формите на AV блокадата на втората степен - 2: 1 AV блокада и висококачествена AV блокада. AB блокадата 2: 1 сама по себе си не може да бъде класифицирана като Mobitz I или Mobitz II, тъй като само 1 PR интервал е достъпен за анализ преди блока. Въпреки това, може да се открие информация за местоположението на проводящия блок в ритъм лентата. Например, наличието на нормален PR интервал и широк QRS показва наличието на инфанодална блокада. И двете АБ 2: 1 блокада и блока включват 2 или повече последователни синусоидални Р-вълни, понякога наричани висококачествена АВ блокада. С висококачествена АV блокада се извършват някои удари, за разлика от АV блокадата от трета степен.

Признаци и симптоми

При пациенти с AV-блокада от втора степен симптомите могат да варират значително:

• Не са наблюдавани симптоми (по-чести при пациенти с блокада I степен, например при спортисти и такива без структурно сърдечно заболяване)
• замаяност или синкоп (по-често при тип II)
• Болка в гърдите, ако сърдечният блок е свързан с миокардит или исхемия
• Аритмия, неправилен пулс
• Може да има и брадикардия
• Симптоматичните пациенти могат да имат признаци на хипоперфузия, включително хипотония

диагностика

ЕКГ се използва за идентифициране на присъствието и вида на AV-блокадата от втората степен. Типичните резултати на ЕКГ в блока AV Mobitz I (Wenckebach) са най-честата форма на AV блокада от втора степен:

• Постепенното прогресивно удължаване на PR интервала възниква преди блокирането на синусовия импулс.
• Най-голямото увеличение на PR обикновено възниква между първия и втория битове на цикъла, постепенно намалявайки в следващите битове.
• Скъсяването на PR интервала се появява след блокиран синусов импулс, при условие, че P-вълната се провежда в камерата
• Възможни са въздействия с не-провеждащи се Р-вълни.
• Настъпва пауза след блокирана вълна Р, която е по-малка от сумата от два удара преди блока
• По време на много дълги последователности (обикновено> 6: 5), удължаването на PR интервала може да бъде неравномерно и минимално до последния ход на цикъла, когато той рязко става много по-голям.
• Ускоряването на PR интервала след блока остава крайъгълен камък на диагнозата на блока на Mobitz I, независимо дали типичните или атипичните признаци са периодични
• R-R интервалите се свиват при увеличаване на PR интервалите

Типични резултати от ЕКГ в блока AV Mobitz II са следните:

• Последователните битове със същия PR интервал са придружени от блокирана синусоида P
• PR интервалът в първия цикъл след блока е подобен на PR интервала преди AV блока
• Паузата, покриваща блокираната вълна Р, е точно два пъти по-дълга от синусовия цикъл
• Нивото на блока, AV възела или в интранодалната зона (тоест, в специализираната проводима система на His-Purkinje) има прогностична стойност, а именно:
• Блоковете AV възли, които съставляват по-голямата част от блоковете на Mobitz I, имат благоприятна прогноза.
• AV-блоковите блокове не носят риск от директна прогресия до Mobitz II блокада или пълно запушване на сърцето; въпреки това, ако съществува основна структурна болест на сърцето като причина за AV блока, по-напредналата AV блокада може да се появи в по-късните стадии на заболяването.
• Infranodal блокада носи значителен риск от прогресия до пълен сърдечен блок.

Типични резултати от ЕКГ в блока AV Mobitz II са следните:

• Последователните удари със същия PR интервал се придружават от блокирана синусоидална вълна Р
• PR интервалът в първия цикъл след блока е подобен на PR интервала преди AV блока
• Паузата, покриваща блокираната вълна Р, е точно два пъти по-дълга от синусовия цикъл

Нивото на блок, AV възел или в инфанодалната зона (т.е. в специализираната проводима система на His-Purkinje) има прогностична стойност, а именно:

• Блоковете AV възли, които съставляват по-голямата част от блоковете на Mobitz I, имат благоприятна прогноза.
• AV-блоковите блокове не носят риск от директна прогресия до Mobitz II блокада или до пълно запушване на сърцето; въпреки това, ако съществува основна структурна болест на сърцето като причина за AV блока, по-напредналата AV блокада може да се появи в по-късните стадии на заболяването.
• Infranodal блокада може да напредне до пълна сърдечен блок.

Оценката на стабилността на курса на синусите е важна, тъй като състоянията, свързани с повишаване на тонуса на вагусния нерв, могат да доведат до едновременно забавяне на синусовия и AV блок и следователно да имитират блокадата на Mobitz II. Освен това, диагностицирането на блобидата на Mobitz II в присъствието на съкратен PR-интервал след блок не е възможно.

За диагностика на блокадата на инфронода се изисква инвазивен запис на неговия лигамент; Въпреки това, показанията на ЕКГ по отношение на блокадата са следните:

• Блокадата на Mobitz I с тесен QRS-комплекс е почти винаги в AV-възела
• Нормалният PR интервал с леки увеличения на забавянето на AV проводимостта може да покаже инфранодната блокада на Wenckenbach; Въпреки това, големите увеличения на AV проводимостта не изключват задължително блокадата на Веннебах.
• При наличието на широк комплекс QRS, AV блокадата най-често е интранодална
• Нарастването на PR интервала от повече от 100 ms улеснява създаването на блок в AV възела.

Диагностичното електрофизиологично изследване може да помогне да се определи естеството на блока и потенциалната нужда от постоянен пейсмейкър. Такива тестове са показани за пациенти, които имат съмнение за блокада в системата His-Purkinje, например следното:

• Мобитната блокада от втора степен с широк QRS комплекс при липса на симптоми
• 2: 1 АВ блокада от втора степен с широк QRS комплекс при липса на симптоми
• Блокада на Mobitz I от втора степен с случаи на припадък с неизвестна причина.

Други показания за електрофизиологично изследване са: t

• Наличието на псевдо-AV-блокада и преждевременно латентно обеззаразяване, което може да е причина за AV-блокада на втората или третата степен
• Подозрения за друга аритмия като причина за симптоми (например, тези, които остават симптоматични след поставяне на пейсмейкър) при пациенти с AV-блок втора или трета степен
• Въпреки това, в повечето случаи по-нататъшното наблюдение (мониторинг на стационарен ритъм или амбулаторно мониториране на ЕКГ) осигурява адекватна диагностична информация, така че електрофизиологичните изследвания рядко се извършват изключително за оценка на нарушенията на проводимостта.

Лабораторните тестове за установяване на възможните основни причини са, както следва:

• Определяне нивото на електролити в серум, калций и магнезий
• Ниво на дигоксин
• Проучване на сърдечен биомаркер при пациенти със съмнение за миокардна исхемия
• Лабораторни изследвания, свързани с миокардит (например, Лаймски титри, HIV серология, ентеровирусна полимеразна верижна реакция [PCR], аденовирусна PCR, Chagas титри)
• Свързани с изследванията инфекции за абсцес на клапанния пръстен
• Изследване на функцията на щитовидната жлеза.

лечение

Лечението на острата AV-блокада на втория тип Mobitz тип I е както следва:

• Пациенти със симптоми или които имат съпътстваща остра миокардна исхемия или миокарден инфаркт (инфаркт на миокарда), техниката е показана на апарата с телеметричен контрол и способности за перкутанна стимулация.
• Симптоматичните пациенти трябва незабавно да бъдат лекувани с атропин и перкутанно стимулиране, а след това трябва да се извърши временна временна стимулация, докато по-нататъшната работа разкрие етиологията на заболяването.
• Атропин трябва да се прилага с повишено внимание при пациенти със съмнение за миокардна исхемия, тъй като може да възникне камерна аритмия. Атропинът повишава проводимостта в AV възела. Ако блокът за провеждане е интранодален (например, ако настъпи блокадата на Mobitz II), увеличаването на AV-нодалната проводимост с атропин само влошава забавянето на инфра-адолната проводимост и увеличава AV-блока.

Лечението на острата АВ блокада на втория тип Mobitz II е както следва:

• Използване на перкутанна и трансуновална стимулация
• Разумно е да се използва пейсмейкър за всички нови случаи на блокада тип Mobitts II
• Хемодинамично нестабилните пациенти, които не се нуждаят от спешна кардиологична консултация, трябва да се подложат на поставяне на временно ръководство за транскрипция в спешното отделение с потвърждение за правилното позициониране на рентгеновото изследване на гърдите.

Препоръките препоръчват следните показания за непрекъсната стимулация по време на AV-блокадата на втората степен:

• АВ блокада от втора степен, свързана с разстройства като брадикардия, сърдечна недостатъчност и асистолия за 3 секунди или по-дълго, докато пациентът е буден
• АВ блокада от втора степен с невромускулни заболявания, като миотонична мускулна дистрофия, Erb дистрофия и атрофия на мускулите на мускулите, дори при асимптоматични пациенти (блоковата прогресия е непредсказуема при тези пациенти); Някои от тези пациенти може да изискват имплантируем кардиоверторен дефибрилатор.
• Mobitz II от втора степен с широки QRS комплекси
• Асимптоматичен тип Mobitz I от втора степен с блок на ниво интра- или инфра-ниво, открито чрез електрофизиологично изследване. Някои от електрофизиологичните находки на Int-His блока включват HV интервал над 100 ms, удвояване на HV интервала след въвеждането на прокаинамид и наличието на разделени двойни потенциали върху записващия катетър.

В някои случаи следните указания могат да посочат и необходимостта от пейсмейкър:

• Персистираща, симптоматична АВ блокада след втората степен на инфаркт на миокарда, особено ако тя е свързана с неговия блок; AV блок, получен чрез оклузия на дясната коронарна артерия, обикновено се разрешава в рамките на няколко дни след реваскуларизация в сравнение с лявата предна низходяща артерия, което води до постоянна AV блокада
• Висококачествена АВ блокада след инфаркт на предния миокард.
• Устойчив AV блок на втора степен след операция на сърцето.

Непрекъснатото стимулиране може да не е необходимо в следните ситуации:

• Преходна или асимптоматична AV-блокада от втора степен след ИМ, особено след оклузия на дясната коронарна артерия
• Второстепенна АБ блокада при пациенти с лекарствена токсичност, лаймска болест или хипоксия по време на сън
• Когато се очаква корекция на основната патология да се разреши AV блокадата на втора степен
• АВ блокада може да настъпи след имплантиране на аортната клапа на транскатетера. Това е сравнително нова технология и няма достатъчно доказателства, които да насочват терапията на пациентите в тази ситуация. В някои случаи, в зависимост от типа имплантиран клапан, характеристиките на основната ЕКГ, степента и местоположението на калцификацията на аортната клапа и съпътстващите заболявания на пациента, имплантирането на постоянен пейсмейкър извън обичайните критерии може да бъде разумен и безопасен подход.

перспектива

Характерът на блокадата определя прогнозата. AV-блоковите блокове, които представляват по-голямата част от блокадите на Mobitz I, имат благоприятна прогноза, докато инфанодалната блокада, например Mobitz I или Mobitz II, може да прогресира до пълна блокада с по-лоша прогноза. Въпреки това, блокадата на Mobitz I AV може да бъде значително симптоматична. При блокада на Mobitz I по време на остър миокарден инфаркт се увеличава смъртността. блогада, медиирана от вагус, обикновено доброкачествена по отношение на смъртността, но може да доведе до замаяност и припадък.

Mobitz I AV-блокадата на втора степен не е свързана с повишен риск от тежки последствия или смърт при липса на органични сърдечни заболявания. Освен това няма риск от прогресиране на Mobitz II блок или до завършване на сърдечния блок. Обаче, рискът от прогресиране до пълен сърдечен блок е значителен, когато блоковото ниво е в определена проводима система на His-Purkinje.

Блокадата на Mobitz тип II носи риск от прогресиране до пълно спиране на сърцето и следователно е свързана с повишен риск от смъртност. В допълнение, това е свързано с инфаркт на миокарда и всички негови съпътстващи рискове. Блокадата на Mobitz II може да доведе до синкопални атаки на Stokes-Adams. Блокадата на Mobitz I, локализирана в системата His-Purkinje, е свързана със същите рискове като блоковете от тип II.