logo

Синдром на диабетно стъпало: признаци, как изглежда, развитие, какво да се лекува

Синдромът на диабетния крак (SDS), като страхотно усложнение на не по-малко страшно заболяване - диабет, може да доведе до образуването на язвени поражения на тъканната тъкан, което често води до гангрена на стъпалото. Диабетичният крак е фиксиран в различна степен и форма при по-голямата част от хората с диабет. Такива пациенти се страхуват от думата “ампутация”, която се случва в тяхната група няколко пъти по-често, отколкото при всички членове на човешката популация, взети заедно.

Редица автори твърдят, че 2/3 от годишните ампутации са последици от диабета. Харесва ли ви или не - нека ендокринолозите спорят, но фактът, че това се случва доста често може да се види без официални данни. Задачата на пациента и лекаря е да предотврати развитието на такива събития, нашата задача е да помогнем на пациентите да се борят с болестта, да обясняват какво означава, какво да очаквате от нея и как да се държат, за да не само да удължи живота, но и да подобри качеството му.

Как се развива VTS

Всичко зависи от степента на компенсация за диабета. Холдинг захар на нивото на допустимите стойности на нормата, спазвайки всички предписания, е възможно да не се позволи на диабета да унищожи тялото за дълго време, но тя не изчезва никъде и рано или късно ще започне да напомня за себе си.

Патогенезата на образуването на диабетно стъпало се дължи на три основни причини:

  • Диабетна невропатия - най-честото усложнение на диабета;
  • Увреждане на кръвоносните съдове на долните крайници;
  • Инфекция, която обикновено винаги съпътства първите два фактора.

Преобладаването на някои нарушения: дали клиничната картина на невропатия, или промени в периферния кръвен поток, определя симптомите на диабетния крак, които са 3 форми на патологичния процес. Така излъчват:

  1. Невропатичен вариант, който се характеризира с лезии на нервната система, както соматични, така и вегетативни. Класификацията на невропатията при диабет е доста обширна, но основната движеща сила за развитието на VTS се счита за намаляване на проводимостта на нервните импулси в сензорните и моторни периферни нерви, както и нарушаване на всички видове чувствителност (вибрационна, тактилна, термична). Невропатията, като признак на диабетно стъпало, може да възникне в три сценария:
    • язви на диабетно стъпало,
    • остеоартропатия със съвместно образуване на Шарко,
    • невропатичен оток;
  2. Исхемично разнообразие, развиващо се в резултат на атеросклеротични промени в стените на артериалните съдове на краката и водещо до нарушаване на основния кръвен поток;
  3. Невроисхемична или смесена форма, включително признаци и невропатия, и исхемични поражения, причинени от патологични процеси, засягащи нервната система и главния съдов слой.

Изолирани форми, по-специално невропатични и исхемични форми, са по-рядко срещани, освен в началото на процеса. Като правило се формира смесена форма с течение на времето: ако SDS инициира исхемия, то нервите не могат да се справят без участие, и обратно - невропатия рано или късно ще включва съдове, които диабетиците много бързо и често са засегнати от атеросклероза.

Видео: причини, форми и развитие на диабетно стъпало

Невропатичен дефект, развиващ се в язва

Районът на меките тъкани на стъпалото, при който се наблюдава най-голям натиск, създаван от костта от една страна, и твърдата повърхност от другата (ходилата, пространствата между пръстите), е най-уязвима за появата на невропатичен дефект. Невропатията, която бавно се развива в продължение на дълъг период от време, създава условия за деформация на стъпалото и прехвърляне на прекомерно повишено налягане върху различни части на стъпалото. Това води до удебеляване на кожата поради растежа на роговия слой (хиперкератоза).

В тъканите, намиращи се под слоя хиперкератоза, поради постоянното налягане, възпалителното разрушаване на собствените клетки започва с неговите собствени хидролитични ензими (автолиза), водещи до образуване на диабетна язва на краката.

Най-интересното е, че пациентът често дори не подозира за случващите се събития и не забелязва симптомите на диабетичния крак, тъй като кракът изглежда както обикновено, а чувствителността на болката намалява. Пациентът може да ходи в неудобни обувки и да не реагира на мазоли и потъмнения, не забелязва пукнатини, рани, трески, които са входна врата за всяка инфекция, и на първо място - обитаване на повърхността на стъпалото. В допълнение, долните крайници на човек, дори и без захарен диабет, са повлияни от не винаги благоприятни фактори, които диабетът дори не чувства, например:

  • Опитът за получаване на шоколадов тен незабелязан може да доведе до изгаряне на задния крак;
  • Приятни (на пръв поглед) разходки по горещия пясък с боси крака могат да изгорят подметките (за човек с диабет е трудно да оцени правилно температурата на повърхността, на която става);
  • Използва се за отстраняване на кератолизираната кератолитична кожа на основата на салицилова киселина (химичен фактор).

Диабетичните язви на краката лесно се заразяват с патогени, които са широко разпространени в околната среда (стрептококи, стафилококи, E. coli и други анаероби).

Патогенна микрофлора, уловена в язвен дефект, дължаща се на производството на хиалуронидаза, води до развитие на некротичен процес (гангрена), първо на повърхността, а след това с участието на подлежащи тъкани (подкожен мастен слой, мускулни влакна, кости и връзки). Това състояние изглежда непривлекателно, освен това е в състояние да инициира тромбоза на съдовете на микроциркулационното легло и разпространението на патологичния процес, улавяйки все повече нови територии (невроисхемичен вариант на VTS).

начални и прогресивни етапи на язва

В особено сериозни случаи, инфекцията на язвения дефект води не само до увреждане на подлежащите тъкани, но също така е съпроводено с освобождаване на газ, т.е. до разработването на газова гангрена, която изисква:

  1. Спешна операция с отстраняване на мъртва тъкан;
  2. Назначаване на подходящи дози антибиотици (интравенозно);
  3. Най-силен контрол на нивата на кръвната захар.

Трябва да се отбележи, че навременното и правилно консервативно лечение на диабетното стъпало в повече от 90% от случаите не позволява екстремни мерки.

Когато се установи диагноза диабетна невропатия, лекуващият лекар (обикновено ендокринолог) трябва да лекува диабетичния крак заедно с невролог. Комбинираната терапия, от която пациентът се нуждае, включва:

  • Първото нещо, което пациентът трябва да се откаже от лошите навици (пушене, алкохол);
  • Също толкова важна мярка е най-строгият контрол върху компенсацията на въглехидратния метаболизъм;
  • Назначаването на инхибитори на алдозоредуктаза и ангиопротектори;
  • Използването на методи за детоксикация - хемосорбция, плазмафереза, ентеросорбция;
  • Симптоматична терапия, назначаване на антиконвулсанти, физиотерапия.

Charcot joint - какво означава това?

Деструктивните процеси, които се развиват в продължение на месеци (остеопороза, хиперостоза, остелоза), в крайна сметка деформират стъпалото (диабетна остеоартропатия), превръщайки го, както се казва, в „торба с кости“, наречена Шарковата става. Такива промени често засягат ръката, а пациент с такава патология, в допълнение към диабета, става по-вероятно да се счупи, което често не може да даде болезнени усещания. Така пациентът отново живее в невежество.

Образуваната става на Шарко изисква максимално разтоварване на засегнатия крайник до пълното възстановяване на костната тъкан. В допълнение, пациентът е силно препоръчително да се използват специални ортопедични обувки, изработени по поръчка.

Подуване на краката - също диабет?

Тежко подуване на стъпалото, глезенната става и в долните крайници е един от симптомите на диабетичния крак. Невропатичният оток в краката трябва да се диференцира от натрупването на течност, възникваща на фона на бъбречната патология (нефропатия) или сърдечносъдовата недостатъчност, тъй като всички те изглеждат еднакви, въпреки че имат различни причини и последствия.

Трудно е да се каже защо се появява невропатична пастоза, тъй като причината за нея не е напълно изяснена. Към днешна дата се очаква следните фактори да участват в задействането на натрупването на течности в краката:

  1. Нарушение на автономната нервна система;
  2. Образуване на многобройни артерио-венозни шунти;
  3. Промяната в хидродинамичното налягане в съдовете на микроваскулатурата.

Диабет атеросклероза - пътят към исхемия и трофични дефекти на долните крайници

Пациентите с диабет са по-податливи на атеросклероза, отколкото останалата част от планетата, а атеросклеротичният процес има свои характеристики: дифузните промени често засягат средни и малки калибърни артериални съдове, които водят до нарушения на кръвния поток не само в главните сегменти, но и в микроциркулаторните мейнстрийм. За исхемичната форма такива признаци на диабетно стъпало са характерни:

исхемия в стъпалото при диабет

  • Силна болка в покой, най-вече смущаваща през нощта;
  • Отслабваща болка при използване на високи възглавници или повдигане на главата на леглото, както и понижаване на краката (преместване от хоризонтално положение в седнало положение);
  • Кожата на стъпалото е студена на допир, изглежда неестествено бледа или синкава с розово-червен оттенък, което се обяснява с реакцията на капилярните съдове при исхемия;
  • Язви под формата на акрална некроза се появяват в областите с най-високо налягане, обикновено върховете на пръстите или регионалната повърхност на петата. Те провокират образуването на язвени дефекти, оток, стегнати обувки, деструктивни промени в стъпалото. Присъединяването на вторична инфекция, както анаеробна, така и аеробна, не е рядкост при захарен диабет. Обширните гнойни лезии (диабетна гангрена) отново изискват спешна хирургична намеса. За съжаление, ампутацията на крайника често е спасение за пациента (най-благоприятната опция е на нивото на долната третина на крака). Въпреки това, ние сме малко по-напред от събитията, така че ще се върнем към по-доброкачествени методи за лечение на диабетно стъпало.

Как да избегнем операция при невропатична язва?

Консервативният метод за лечение на диабетно стъпало трябва да отговаря на следните препоръки:

  • Оптимизиране на контрола върху обменните процеси. Това събитие за диабет тип 1 предвижда увеличаване на броя на инжекциите и дозата на инсулина. Проявените симптоми на диабетно стъпало (инфекциозно-възпалителен процес, придружен от треска) създават повишена нужда от инсулин. Захарен диабет тип 2 със значителна декомпенсация с присъствието на симптоми на диабетно стъпало (нелечебни язви, силен болен синдром), който на практика не се поддава на корекция на диетата и лекарствата за намаляване на захарта, също изисква пациентът да бъде прехвърлен на инсулин.
  • Назначаването на антибактериални лекарства. Сухата, тънка кожа на диабетно стъпало е много съмнителна бариера за патогенната микрофлора, живееща върху плантарната повърхност. Необходимо е незабавно прилагане на антибактериални лекарства, когато първите признаци на диабетно стъпало, засегнатата инфекция. Като правило в тези случаи се предпочитат цефалоспоринови антибиотици, линкозамиди (линкомицин, клиндамицин), макролиди (еритромицин), комбинирани полусинтетични средства (ампиокси, амоксиклав). Кой антибиотик да избере, каква доза да се предпише и колко дълго да продължи лечението зависи от тежестта на патологичния процес, бактериологичните данни за сеитбата и скоростта на регенерация на раневата повърхност.
  • Максимална почивка от язвената област и цялото стъпало, осигурена от използването на инвалидни колички, патерици, разтоварване на обувки. Изглежда - такива дреболии.... Въпреки това, странно достатъчно, в много случаи те са тези, които са в състояние напълно да затегнат язвата, която се притеснява в продължение на много години след няколко седмици.
  • Осигуряване на асептична повърхност на раната. Това се постига чрез отстраняване на мъртва тъкан и локална обработка на ръбовете на раната.
  • Своевременно отстраняване на рогови маси, ако настъпи хиперкератоза. Манипулацията се извършва със скалпел с късо острие.

Разбира се, лечението на диабетно стъпало при използване на антибиотици, превръзки, постоянно проследяване на нивата на глюкозата, преминаване към инсулинова терапия или промяна на режима на прилагане на инсулин изисква пациентът да остане в болница, защото само болницата може да гарантира, че всички елементи на консервативния метод са изпълнени.

В болницата обаче, както и в амбулаторните условия, е необходимо да се лекува диабетичното стъпало на ендокринолозите, но болницата има голям потенциал за привличане на свързани професионалисти (невролог, хирург, кардиолог, офталмолог). Разбира се, операцията се извършва от хирургичен лекар. Диабетичният крак е специално ангажиран с лекар, който се нарича подотерапевт или ортопед, въпреки че тази рядка професия може да бъде намерена само в големите градове (например регионални центрове).

Видове операция

Ако ефектът от консервативната терапия не се наблюдава, лекарят разглежда въпроса за осъществимостта на хирургичната интервенция, която обаче зависи от формата на лезията и нейното ниво.

Методът на ангиохирургична реконструкция, който има за цел да възстанови нормалния кръвен поток, може да се приложи под формата на:

  1. Перкутанна транлуминална ангиопластика;
  2. Trombarterektomii;
  3. Шунтиране на дистална вена in situ.

Междувременно тежката патология на сърдечно-съдовата система (атеросклероза на коронарните съдове) не позволява пълноценно използване на способностите на реконструктивния метод, поради което основната задача на лекуващия лекар е да предотврати развитието на гангрена, за да се избегне хирургичната намеса. Желанието да се определи началото на образуването на язвения процес възможно най-рано, да се лекува рано навреме и да се повлияе на инфекцията с големи дози антибактериални лекарства, често води до успех и прави възможно, както се казва, да се справи с „малко кръв”, т.е. само на крака на пациента, но и на неговата психика.

Профилактика на диабета, профилактика на лезии на краката...

За предотвратяване на диабетно стъпало, повечето пациенти си спомнят след наличието на диабет от един или друг вид, който вече е фиксиран. За съжаление, някои хора все още не искат да чуят за предотвратяване на усложнения или изобщо не знаят нищо за тях.

Междувременно е разработена програма за превенция, след която е възможно да се постигнат значителни резултати и да се намали заболеваемостта до минимум. Той се състои от няколко важни точки, където, може би, основните са скрининг проучвания на състоянието на пациентите с диабет и идентифициране на пациенти, които са изложени на риск за образуването на VTS. Рисковата група включва пациенти, които вече са били диагностицирани:

  • Невропатия (соматична или автономна);
  • Атеросклеротично увреждане на съдовете (периферните) на долните крайници, които често преследват мъже, които носят впечатляващо тегло на тялото си;
  • Разрушителни промени в краката;
  • Предишни заболявания на долните крайници (по анамнеза);
  • Намалена зрителна острота или загуба на зрението;
  • Проблеми с бъбреците, причинени от диабет (специално място в тази серия принадлежи към хроничното течение на бъбречната недостатъчност, което е достигнало крайната фаза);
  • Отделен живот от семейството, познати, когато пациентът е в някаква изолация;
  • Прекомерна консумация на силни напитки или наличието на такъв лош навик, като пушенето;
  • На 60 години, а за мъжете - и дори по-рано.

В допълнение, мерките за предотвратяване на развитието на диабетно стъпало включват:

  1. Образование на пациентите: диета, контрол на захарта, инсулиново приложение, упражнения, режим;
  2. Педантичен подход при избора на обувки, специално предназначен за ежедневно носене. Своевременно да поръчате и да го произвеждате в ортопедична работилница;
  3. Систематично наблюдение на лекуващия лекар от пациента и краката му. Всеки път, посещавайки лекаря, но най-малко 1 път на половин година, пациент с диабет трябва да осигури краката си за преглед, а лекарят е длъжен да ги разгледа и да направи присъдата си.

Заключение и често задавани въпроси

Като правило, пациентите с диабет в познаването на това заболяване и мерките за предотвратяване на усложненията оставят далеч зад своите опоненти различна патология, но обичайният въпрос: „Дали народните средства помагат?” Първо, т.е. в началния стадий на заболяването, те не се питат. по-малко от други хора. По-късно те вече разбират, че не е възможно да се лекува гангрена с народни средства и е по-добре да се започне превенция на синдрома на диабетно стъпало след координиране на всички дейности с Вашия лекар. Между другото, той не изключва лечението на диабетно стъпало у дома, а по-често, напротив, помага със съвети, което означава, че на определен етап ще бъде по-подходящо.

Пациентите няма да намерят народни рецепти в нашата статия, те са доста „в ходене” във виртуалното пространство, но искаме да ви предупредим отново: първо трябва да обсъдите каквото и да е лечение с лекар, който знае всичко за диабетичния крак и се опитва да защити пациента с всички възможни средства от най-лошата прогноза.

Диабетно стъпало. Причини, видове, признаци, лечение на синдром на диабетно стъпало. Диабетна гангрена, когато е необходима ампутация? Как за лечение на диабетно стъпало? Какви обувки трябва да носят пациентите с диабетно стъпало?

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Причини за поява на синдром на диабетно стъпало

Синдромът възниква като късно усложнение на захарния диабет, когато продължителното увеличаване на количеството глюкоза в кръвта има вредно въздействие върху големи (макроангиопатия) и малки (микроангиопатични) съдове, нервна, мускулно-скелетна тъкан. Така, при захарен диабет, много органи и системи са засегнати. В допълнение, долните крайници, и особено краката и глезените, са по-малко снабдени с кръв поради разстоянието си от сърцето. При продължително действие на повишени нива на захар върху нервните окончания на долните крайници се появява диабетна невропатия. Невропатията води до намаляване на чувствителността към болка - в този случай, малките увреждания на кожата на краката не се усещат от пациента и се лекуват много бавно. В допълнение, краката имат голямо натоварване при ходене, което предотвратява бързото заздравяване.

Видове диабетни крака

Има три форми на синдрома:

1. Невропатична форма

2. Исхемична форма

3. Смесена форма

В невропатична форма, увреждане на нервната тъкан преобладава, в исхемична форма, нарушен приток на кръв. Когато смесена форма - има прояви и невропатични и исхемични форми.

На първо място, пациентите се притесняват от болки в крайните участъци на краката, които могат да се влошат в покой и да изчезнат при движение. Характерни са и други прояви на увреждане на нервната тъкан - изтръпване, парене или охлаждане на краката, парестезия (пълзене, изтръпване). Дълбоко увреждане на тъканите, което се развива в резултат на влошаване на кръвоснабдяването, се представя от слабо заздравяващи язви, инфекциозни лезии, гангрена.

Признаци на диабетно стъпало

Промените в ходилата, които могат да увеличат риска от дълбоки щети, също се наричат ​​"малки проблеми" на краката. Въпреки че те не са тежки поражения, те в никакъв случай не трябва да бъдат пренебрегвани, тъй като водят до тежки последствия. Те включват:

Вроденият нокът - поради неправилно подстригване, ъглите на ноктите се потапят в близките тъкани, причинявайки болка и нагряване. Ако възникне възпаление, консултирайте се с хирург, който ще премахне ръба на нокътната пластина.

Потъмняване на нокътя - причината може да бъде субалгичен кръвоизлив, най-често поради натиска на тесните обувки. Кръвоизливът не винаги е, но все още може да предизвика нагряване, ако не се е разградил. В този случай трябва да спрете да носите обувки, което е довело до кръвоизлив. При нагряване - свържете се с хирурга.

Гъбично увреждане на ноктите - ноктите стават по-дебели от обикновено, цветът им се променя, прозрачността изчезва. Удебеленият нокът може да натисне или съседния пръст, или, поради натиска на обувката под него, може да се развие и нагряване. Необходимо е да се свържете с дерматолог - той ще потвърди диагнозата и ще предпише лечение с помощта на лабораторно изследване на остъргването.

Мазолите и зърната - те също често развиват кръвоизлив и нагряване. Зърната трябва да се отстраняват с пемза, докато не се загряват с гореща вода и не се използват лепила и омекотяващи средства. По-добре е да смените обувките и да вземете ортопедични стелки с помощта на ортопед.

Нарязването на кожата при подстригване на ноктите се дължи на намаляване на чувствителността към болка, освен това хората с наднормено тегло или с ниско зрение не винаги успяват да подрязват ноктите си правилно. Язва може лесно да се образува на мястото на рязане. Раната трябва да се изплакне с антимикробно средство и да се приложи стерилна превръзка. Опитайте се да режете ноктите правилно - не отрязвайте в основата, а оставете 1 мм. С лошо зрение или с наднормено тегло е по-добре да поискате помощ от роднини.

Кръгови пукнатини - най-често се формират при ходене боси, или в обувки с отворена пета на фона на суха кожа. Фисурите лесно се гнояват и могат да се превърнат в диабетични язви. Кремовете и мехлемите, съдържащи карбамид, са най-добре да се отървете от сухата кожа на петите (балсамед, калусан, кремове, диакрем и др.). В допълнение, необходимо е да се третират петите с пемза по време на измиване, винаги се опитват да носят обувки със затворен гръб. Ако пукнатините станат дълбоки и кървят, трябва да се свържете с офиса или центъра на диабетния крак.

Гъбичките на кожата на стъпалото - могат да доведат до напукване в комбинация със сухота и лющене на кожата. Пукнатините могат да се разпалят и да се превърнат в диабетна язва. Както и в случай на гъбични инфекции на ноктите, трябва да се свържете с вашия дерматолог.

Деформациите на краката под формата на увеличена кост на палеца, пръстите с чук (пръстът се огъва в първата става) водят до образуване на мазоли на изпъкналите части. В този случай, изборът и носенето на ортопедични обувки, стелки и други средства, които премахват натиска върху кожата.

Диабетична гангрена

Диабетната гангрена е най-тежката форма на диабетно стъпало. Тя се развива, когато анаеробната инфекция се свързва с тежки нарушения на кръвообращението в крака и долната част на крака. Това се случва много бързо и много често води до необратими последствия, включително смъртта на пациента. Към днешна дата ампутацията е основното лечение за гангрена. Допълнителни методи са използването на антибиотици и отстраняване на интоксикацията. Ето защо е много важно незабавно да се лекува "диабетичния крак", за да се предотврати развитието на гангрена.

Профилактика на диабетно стъпало

В основата на превенцията на "диабетно стъпало" е лечението на диабета като основно заболяване. Най-добре е, ако нивото на захарта се доближи до нормата - не по-висока от 6,5 mmol / l, за тази цел е необходимо стриктно да се спазва диетата и препоръките на лекуващия лекар за медикаменти, често самоконтрол на нивото на кръвната захар. Необходимо е също така своевременно да посетите лекаря, за да наблюдавате ефективността на лечението и ако е необходимо, да преразгледате и замените лекарствата.

Основна роля в превенцията на усложненията на захарния диабет играе и поддържането на съдовата система, което се постига чрез контролиране на нивото на кръвното налягане - не по-високо от 130/80 мм. Hg. Чл., Нивото на холестерола в кръвта не е по-високо от 4.5 mmol / l, пълен отказ от тютюнопушене.

Грижата за краката при диабет се различава от обичайните хигиенни мерки при хора без диабет. Тези правила отчитат факта, че чувствителността на стъпалата е намалена при захарен диабет, а всяка, дори и най-малката повреда, може да доведе до сериозни последствия.

Гимнастика за крака, масаж и самомасаж - ще помогне за намаляване на болката, възстановяване на чувствителността.

Пример за гимнастически упражнения за крака:
1) слагате чорапи на себе си и сами.
2) Разреждане и намаляване на краката.
3) Кръгови завъртания на краката надясно и наляво.
4) Притискане на пръстите в „гърбици“ и изправяне.
За масаж и самомасаж използвайте месене, а не триене.

Премахване на лошите навици - тютюнопушенето, алкохолът, засилването на контрола на наднорменото тегло е необходимо за всички пациенти с диабет.

Какво трябва да бъде грижа за краката при диабет?

1. Посетете лекар, ако се появи дори леко възпаление. Дори малкото възпаление може да доведе до сериозни последствия.

2. Измивайте краката си ежедневно, избърсвайте внимателно, без да ги триете. Не трябва да забравяме интердигиталните интервали - те също трябва да бъдат измити и изсушени.

3. Всеки ден проверявайте краката, за да идентифицирате порязвания, драскотини, мехури, пукнатини и други повреди, през които инфекцията може да проникне. Подметките могат да се видят с огледало. В случай на лошо зрение е по-добре да помолите член на семейството да го направи.

4. Не излагайте краката на много ниски или много високи температури. Ако краката ви са студени, по-добре е да носите чорапи, не можете да използвате нагревателни подложки. Водата в банята трябва първо да се провери ръчно и да се гарантира, че тя не е твърде гореща.

5. Проверявайте ежедневно обувките, за да предотвратите появата на зърна и други наранявания, причинени от чужди тела в обувките, сбръчкани стелки, скъсани облицовки и др.

6. Сменяйте чорапите или чорапите всеки ден, носете само подходящия размер, избягвайте стегнатите еластични ленти и проклетите чорапи.

7. Обувките трябва да бъдат колкото се може по-удобни, да седнете добре на краката си, не можете да си купите обувки, които трябва да носите. При значителна деформация на стъпалото ще са ви необходими специално изработени ортопедични обувки. Уличните обувки не могат да се носят на боси крака, сандали или сандали, при които каишката минава между пръстите на краката, са противопоказани. Не можете да ходите боси, особено на горещи повърхности.

8. Когато наранявания са противопоказани йод, алкохол, "калиев перманганат", "зелена боя" - те имат дъбилни свойства. По-добре е да се лекува сбръчкване, разфасовки със специални средства - Мирамистин, хлорхексидин, диоксидин, в екстремни случаи, с 3% разтвор на водороден пероксид и се прилага стерилна превръзка.

9. Не можете да нараните кожата на краката. Не използвайте лекарства и химикали, които омекотяват зърната, отстранявайте мазолите с бръснач, скалпел и други режещи инструменти. По-добре е да използвате пемза или крачни папки.

10. Подстригвайте ноктите само прави, без да заоблите ъглите. Удебелените нокти не се изрязват и се изрязват. Ако зрението е лошо, по-добре е да се вземе помощта на членовете на семейството.

11. В случай на суха кожа на стъпалото, е необходимо да се смазват ежедневно с маслена сметана (съдържаща морски зърнастец, праскова), но интердигиталните пространства не могат да се смазват. Можете също да използвате кремове, съдържащи карбамид (Balsamed, Callusan и др.)

12. За да се откажат от тютюнопушенето, пушенето може да увеличи риска от ампутация с 2,5 пъти.

Какви обувки трябва да носят пациентите с диабетно стъпало?

Профилактичните ортопедични обувки може да не са необходими за всички пациенти с диабет, но и за тези, които имат различни деформации на краката. Правилно подбраните обувки могат да намалят риска от синдром на диабетния крак с фактор 2-3.

Няколко признака на обувки за пациент с диабет:

1. Безшевен или минимален брой шевове.
2. Ширината на обувката не трябва да бъде по-малка от ширината на стъпалото.
3. Силата на звука трябва да се регулира с помощта на връзки или "велкро".
4. Сгъваема твърда подметка с ролка.
5. Материалът на горната част и накладката трябва да бъде еластичен.
6. Обувките трябва да имат допълнителен обем за възможността за вграждане на ортопедична стелка.
7. Предният ръб на петата трябва да бъде скосен.
8. Дебело и меко стъкло с дебелина най-малко 1 cm.
9. Ако има деформации на стъпалото - се препоръчва да се прилага за производството на индивидуална двойка стелки, експлоатационният живот на който е 6-12 месеца.

Когато купувате и носите обувки, трябва да спазвате следните правила:

1. Купете обувки за предпочитане в следобедните часове - по това време надуйте и можете по-точно да определите размера
2. Обувки са по-добре да купуват, меки, широки, удобни и добре прилягащи, изработени от естествени материали. Не трябва да предизвиква дискомфорт по време на първото монтиране, кракът не трябва да се затяга.
3. Ако чувствителността е намалена, по-добре е да използвате отпечатък на крака за поставяне (за да направите това, поставете крака си върху лист от дебела хартия или картон, изрежете около него и изрежете отпечатъка). Такава стелка трябва да се постави в обувките - ако се огъва около ръбовете, обувките ще се смачкат и ще предизвикат болезненост или зърна.
4. Правилно завържете обувките - паралелно, а не напречно.
5. Никога не носете обувки без чорапи.

Как за лечение на диабетно стъпало?

Най-квалифицираната помощ се осигурява от хирурзи в офисите и центровете на Диабетичния крак. Такива офиси се формират в много големи поликлиники и медицински центрове. Ако няма възможност да се свържете със специализиран офис на "диабетно стъпало" - трябва да посетите хирург или ендокринолог. Само навременното търсене на медицинска помощ ще помогне за предотвратяване на най-тежките форми и резултати от усложненията при диабет.

Трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, веднага щом откриете някакъв дефект на кожата на стъпалото. При лечението се използват антимикробни агенти, които нямат свойства за дъбене, като хлорхексидин, диоксидин и др. Алкохол, йод, "зелена боя" и "калиев перманганат" са противопоказани, тъй като те могат да забавят заздравяването поради свойствата за дъбене. Важно е да се използват модерни превръзки, които не се придържат към раната, за разлика от широко разпространената марля. Необходимо е редовно да се лекуват раните и да се премахват нежизнеспособните тъкани, това трябва да се направи от лекар или медицинска сестра, най-често на всеки 3-15 дни. Основна роля играе и защитата от язви от товара при ходене. За тази цел се прилагат специални разтоварващи устройства (полубашмак, ботуш за разтоварване).

Ако причината за язвата или дефекта е нарушена циркулация на кръвта, локалното лечение е неефективно без възстановяване на кръвния поток. За тази цел се извършват операции на артериите на краката (байпас, балонна ангиопластика).

Как да избегнете операция за „диабетно стъпало“?

За съжаление, приблизително 15-20% от случаите на синдром на диабетно стъпало се прибягват до ампутация. Въпреки че в повечето случаи ампутацията може да бъде предотвратена, ако лечението започне веднага и правилно. На първо място е необходимо да се извърши превенция на образуването на трофични язви. Ако настъпи увреждане, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Необходимо е предварително да се научите от вашия ендокринолог за работата на специализираните кабинети на диабетичния крак и да се свържете с тях, ако възникнат проблеми. Високият риск от ампутация са такива състояния като остеомиелит (нарастване на костната тъкан) и язва на фона на критичната исхемия на крайниците (изразено увреждане на притока на кръв към крака).

При остеомиелит алтернатива на ампутацията може да бъде дълъг (1,5-2 месечен) курс на антибиотици и са необходими високи дози и комбинации от лекарства. В критична исхемия, най-ефективното използване на полухирургична - балонна ангиопластика и хирургично - съдова байпасна хирургия, методи.

Необходими ли са антибиотици при лечението на диабетно стъпало?

Антибиотици са показани на всички пациенти със заразени рани на крака, но само лекарят определя продължителността на употреба, вида на антибиотика, дозата и начина на приложение. Най-често се използват широкоспектърни антибиотици (въздействащи върху няколко вида микроорганизми наведнъж). Но за правилния избор, все пак е необходимо да се прибегне до определяне на чувствителността към антибиотици на микроби, изолирани от засегнатите тъкани.

Трябва ли да използвам мехлема при лечението на диабетно стъпало?

Благодарение на своите свойства, мехлемите могат да създадат благоприятна среда за възпроизвеждане на бактерии и да възпрепятстват изтичането на оттичане от раната. Ето защо, мехлемите не са най-доброто лекарство за синдрома на диабетния крак. Най-добрият ефект се постига чрез превръзки на новото поколение - салфетки с повишена абсорбция, с антимикробна активност, или колагенни гъби за запълване на рани. Във всеки случай, изборът на превръзка и средства за лечение на рани трябва да се извършва само от лекар.

Лечение на диабетно крак народни средства.

В народната медицина за лечение на "диабетно стъпало" се използват боровинки, карамфилово масло, кисело мляко, листа от репей, мед. Трябва обаче да се помни, че използването на компреси е нежелателно. Във всеки случай, преди да използвате каквито и да е средства на традиционната медицина, задължително трябва да се консултирате със своя лекар.

Как да се лекува диабетно стъпало

Синдром на диабетно стъпало (DFS) е патологично състояние на стъпалата, което възниква на фона на диабетични увреждания на съдове с различни размери, нервни влакна, кожа и кост и апарат на ставите. Усложнението се проявява чрез образуване на трофични дефекти и гнойно-некротични процеси.

Синдромът се класифицира както следва:

  • диабетно стъпало с исхемична природа;
  • невропатичен характер на диабетния крак;
  • смесена форма, при която се комбинират прояви на съдова и неврологична патология.

В статията се обсъждат симптомите и лечението на диабетния крак.

Диференциална диагностика

Лечението на диабетния крак зависи от неговия тип и механизъм на развитие. Характеристиките на невропатичната форма са както следва:

  • кожата на краката е червена;
  • значителна деформация на краката (пръстите се закачат, костните глави се издават, появява се кракът на Шарко);
  • настъпва двустранно подуване, което може да служи като проява на патологията на сърцето и бъбреците;
  • структурата и цвета на промените на нокътната плоча, особено в случай на гъбична инфекция;
  • в места на значително налягане, изразена хиперкератоза (кожни израстъци, които са склонни да се белят);
  • язви, локализирани върху плантарната страна;
  • запазена артериална пулсация;
  • кожата е суха и тънка.

Исхемичната патология се характеризира със следните прояви:

  • цианотична кожа;
  • деформация на крака липсва;
  • подуване е незначително, появява се, ако настъпи присъединяване на вторична инфекция;
  • структурата и цветът на нокътните пластини варират;
  • изразени израстъци около язви в места с най-голям натиск;
  • наличието на области на некроза;
  • артериалната пулсация е рязко намалена и в критично състояние напълно отсъства;
  • крака студени на допир.

Тактика за управление на пациента

Няколко специалисти участват в лечението на диабетно стъпало: терапевт, ендокринолог, ангиохирург, подолог. Терапевтът (или семейният лекар) се занимава с първична диагностика на синдрома на диабетния крак, определяне на тактиката на лечение на пациента, насочване за консултация на тесни специалисти. Същите функции и ендокринологът. В допълнение, този лекар се занимава с основното заболяване.

Ангиохирургът е специалист по съдова патология, провежда мерки за възстановяване на кръвоснабдяването и в критични ситуации се занимава с ампутация. Podolog - лекар, чиято работа включва грижа за краката, лечение на диабетно стъпало, лечение на вродени нокти и др.

Лечението на диабетно стъпало се основава на четири основни точки:

  • Постигане на компенсация за диабет.
  • Правилна грижа за краката, за да се избегне появата на усложнения.
  • Медикаментозна терапия.
  • Нелекарствени методи.

Компенсация за основното заболяване

Хипергликемията е причина за развитието на всички известни усложнения на диабета. Поддържането на нивата на кръвната захар в приемливи граници предотвратява развитието на съдови и нервни увреждания, което е основа за развитието на диабетно стъпало.

Според резултатите от методите на диагностичните изследвания, ендокринологът определя ефективността на режима на инсулинова терапия или използването на глюкозо-понижаващи лекарства (в зависимост от типа на основното заболяване). Ако е необходимо, се извършва корекция, едно средство се заменя с друго, или се добавя допълнително лекарство.

Важно е! Необходимо е да се постигнат показатели за кръвна захар не по-висока от 6 mmol / l, а гликираният хемоглобин (HbA1c) - не повече от 6,5%.

Грижи за краката

Всички диабетици трябва да следват правилата за грижа за краката, за да предотвратят развитието на усложнения или забавят развитието им. Тежестта на прилагането зависи от това как влияе нивото на чувствителност на пациента. Например, пациент с нормална чувствителност може да отреже ноктите на краката с ножици и с нарушени, той може само да се освободи.

Съветите за грижа за краката са както следва:

  1. Избирането на правилните обувки. Могат да се използват ортопедични модели или такива, направени според индивидуалните параметри на пациента. Може би използването на коректори на колакоидните пръсти, бурсопротекторите, защита на междупръстните пространства, ортопедичните стелки.
  2. Своевременно отстраняване на царевица. Не се препоръчва самостоятелно да отваряте мехури, препоръчително е тази процедура да бъде поверена на лекар.
  3. Премахване на удебеляване на нокътните пластини. Ако това състояние е причинено от гъбички, препоръчително е да се извърши антимикотично лечение. Други причини изискват постоянно рязане на върха на нокътя.
  4. Да се ​​отървем от суха кожа и пукнатини. Използва се успокояващ крем или противогъбично лечение (в зависимост от етиологичния фактор).

Медикаментозно лечение

Стандартите за употреба на лекарства за лечение на диабетно стъпало имат две основни области, които могат да се използват в комбинация. Те включват средства за подобряване на метаболитните процеси в нервната тъкан и използването на лекарства за елиминиране на симптомите под формата на болка и разстройства на чувствителността.

Лекарства, засягащи метаболизма

Често използвани групи лекарства са производни на алфа липоева киселина и витамини от серия В. Предварително предписани и други лекарства, но никой от тях не е потвърдил своята ефективност. "Метаболитен" означава да забави прогресията на невропатичната форма на патологията и да намали яркостта на симптомите.

Алфа липоева киселина (Berlithion, Thiogamma, Espa-Lipon) има следните свойства:

  • свързва и премахва свободните радикали;
  • подобрява притока на кръв през епиневралните съдове (тези, които хранят нервите);
  • възстановява неуспеха на клетъчните ензими;
  • увеличава скоростта на разпространение на възбудимостта по нервните влакна.

Количеството на витамините В-серия в кръвта при захарен диабет е рязко намалено. Това се дължи на интензивното им отделяне на урина. Конвенционалните монопрепарати на базата на витамин са водоразтворими и не проникват добре през кръвно-мозъчната бариера. За решаването на този проблем бяха създадени невромултивити, милгамма, бенфотиамин.

Симптоматично лечение

Тази терапия не се прилага при всички пациенти, тъй като болката в началния стадий по-късно се заменя с пълна липса на болка и рязко намаляване на всички видове чувствителност.

Пациентите с ярки прояви на патология се лекуват с антидепресанти (амитриптилин, имипрамин) и антиконвулсанти (карбамазепин, тегретол, фенитоин). И двете групи не се използват, ако пациентът има глаукома, тъй като те могат да повлияят вътреочното налягане.

В момента, също широко използван:

  • Габапентинът е антиконвулсант, който може да потиска синдрома на невропатичната болка. Страничните ефекти са почти нехарактерни. Може да се появи замайване, леко гадене, сънливост.
  • Прегабалин - също принадлежи към групата на антиконвулсантите, има подобен механизъм на действие с Габапентин.
  • Дулоксетин е антидепресант с централен ефект. Трябва да се подхожда с повишено внимание на диабетици, които имат глаукома и суицидни мисли на фона на патологията на нервната система.

нововъведение

Ново при лечението на синдром на диабетно стъпало означава Eberprot-P е кубинско лекарство, което е рекомбинантен растежен фактор за епидермалните клетки. Това уникално лекарство е предназначено за възможно най-бързото възстановяване на клетките в зоната на язвения дефект, въвежда се директно в краищата на раната, като се сменя иглата след всяка пункция.

Кубинските лекари предполагат, че инструментът намалява броя на необходимите санации, намалява риска от ампутация и допринася за бързото заздравяване на язви. В Куба Eberprot-P се доставя безплатно на пациентите. В други страни цената му се покачва до няколко хиляди долара.

Възстановяване на кръвообращението

Тя включва постоянен контрол на телесното тегло, неговото намаляване с излишък, отхвърляне на лошите навици, поддържане на оптимални показатели за кръвно налягане. При лечение на артериална хипертония се използват АСЕ инхибитори (лизиноприл, каптоприл), калциеви антагонисти (Верапамил, Нифедипин) поради липсата на намеса в метаболитните процеси. Употребата на тиазидни диуретици (хидрохлоротиазид) също показва положителен ефект.

Следващият етап е нормализирането на липидния профил. Проучванията показват, че диета в своя собствена форма не може да повлияе на необходимите нива на холестерол при диабетици. Лекарства, предписани паралелно с диетата. За тази цел се използват статини (симвастатин, ловастатин).

антиагреганти

Малки дози ацетилсалицилова киселина могат да намалят риска от гангрена при пациенти със синдром на диабетно стъпало. Ако има противопоказания за приемането му, предпишете Clopidogrel, Zilt.

В случаи на висок риск от сърдечно-съдови заболявания, както и след ендоваскуларна интервенция, се използва агресивна антитромботична терапия (Аспирин + Клопидогрел).

Вазоактивни агенти

Тази група лекарства може да подобри микроциркулацията на кръвта в областите на исхемия поради нейния ефект върху реологичните свойства на кръвния и съдовия тонус. Те включват:

  • Пентоксифилин (Vazonit, Trental);
  • сулодексид;
  • Екстракт от гинко билоба.

Ефективността на средствата се потвърждава от възможността за увеличаване на пешеходното разстояние на пациент с интермитентна клаудикация няколко пъти. Въпреки това, тяхната употреба е препоръчителна в първите два етапа на патологията. При по-тежка исхемия се предписват простагландини (Vazaprostan, Alprostan).

Хирургична интервенция

На фона на синдрома на диабетичния крак, хирургията може да има няколко цели: възстановяване на кръвоснабдяването на дадена област, спешно отстраняване на долния крайник с критични показатели за гнойно-некротични процеси и ортопедична корекция.

Основни методи за хирургическа реконструкция:

  • Шунтирането (аорта-феморална, ило-феморална, бедрена-бедрена, бедрена-подколна) е често използвана интервенция, която ви позволява да създадете заобиколно решение за кръвта.
  • Балонната ангиопластика е механично подуване на засегнатата област на артерията, която възстановява кръвния поток. Тя може да се извърши като отделна операция или в комбинация с инсталирането на стент (устройство, което поддържа възстановената зона от повторно стесняване).
  • Симпатектомия е интервенция, при която се отстраняват няколко лумбални ганглии, които са отговорни за регулирането на съдовия тонус.

Ампутацията е отстраняването на нежизнеспособни тъкани със ставни и костни елементи. Височината на интервенцията се определя от ангиохирурга. Ортопедичната корекция е представена от артродеза на глезенната става, ахилесовата пластика.

Лечение на язви и гнойно-некротични лезии

Местните интервенции включват отстраняване на некроза, ревизия на язвения дефект, изрязване на зърната по ръбовете, промиване на раната и превръзка. “Мъртвите” тъкани изискват отстраняване, тъй като те се считат за оптимално място за размножаване на инфекцията. Процесът може да се случи със скалпел, ножици, лъжици на Volkmann, превръзки с протеолитични ензими или хидрогелове. Уверете се, че сте прегледали раната с звънец с форма на камбанка, тъй като дори малък дефект може да се окаже фистула.

Измиването на раната може да намали количеството на патогенната микрофлора на нейната повърхност. Ефективността се показва чрез промиване със спринцовка и игла. Известно е, че брилянтен зелен, йод, разтвор на калиев перманганат и Rivanol са противопоказани за лечение на язви. Водородният пероксид може да се използва само в етапа на пречистване, когато има гнойно съдържание и кръвни съсиреци.

Може да се извърши промиване на язвата:

  • физиологичен разтвор;
  • miramistinom;
  • хлорхексидин;
  • Dioxydinum.

След процедурата раната трябва да бъде затворена с превързочен материал. Ако за тази цел се използва марля, тя трябва да бъде напоена с маз, за ​​да се предотврати изсушаването на дефекта. Може би назначаването на антимикробни агенти (бетадин, аргосулфан), антибиотици (маз Levomekol), възстановяване на стимуланти (гел Bekaplermin), протеолитични средства (химотрипсин, мехлем Iruksol).

Разтоварване на крайник

Без значение колко ефективни са съвременните лекарства, докато пациентът идва на раната, не може да се очаква неговото изцеление. Ако язвата е локализирана в областта на крака или гърба, няма нужда от допълнителни разтоварващи устройства. Когато се постави върху носеща повърхност, се използва специална превръзка от полимерни материали или полубашмак. По правило пръстите са оставени отворени.

Важно е! Средната скорост на заздравяване на язви, която е съществувала в продължение на години на фона на метода на разтоварване, е 90 дни.

Контрол на инфекциите

Показания за назначаване на антибиотици:

  • рана с признаци на инфекция;
  • исхемична некроза;
  • дългогодишен дефект на големите размери с висок риск от инфекция.

Изборът на лекарството се основава на резултатите от бакозев и определя чувствителността на микроорганизмите. Предпочитат се пеницилини (Amoxiclav), цефалоспорини (Ceftriaxone, Cefepime), флуорохинолони (Ofloxacin, Ciprofloxacin), аминогликозиди (Amikacin, Gentamicin).

Антибиотиците се приемат орално и се прилагат парентерално. Продължителността на лечението зависи от състоянието на пациента. По-леки форми изискват назначаването на лекарството за 10-14 дни, тежки - за един месец или повече.

Методи без лекарства

Тези методи няма да отговорят на въпроса как да се лекува диабетно стъпало, но ще помогне за намаляване на яркостта на клиничната картина. Те включват масаж, физиотерапия, физиотерапия.

масаж

Преди да започне масажът на краката, ръцете на специалиста се третират с талк, бебешки прах или богат крем. Този метод ще позволи на пациента да предпази краката от възможни повреди и да подобри приплъзването. Пациентът по време на процедурата заема позицията, която му дава най-малко дискомфорт (лежи по гръб, на една страна, седи).

Изследването на долните крайници започва от областта на краката и глезена става, след това се движи по-високо от коляното към ингвиналната зона. Масажът на краката се провежда последно. Всяка фаланга, интердигитални пространства, плантарна и гръбна повърхност, петата се обработват.

Важно е! В края на процедурата кожата се овлажнява с мазен крем.

Терапевтична гимнастика

Целта е да се подобри микроциркулацията на кръвта в областите на исхемия, но значимо упражнение не е показано, тъй като те могат да доведат до повишена болка и усложнения. Можете да правите упражненията:

  • сгъване и удължаване на пръстите;
  • преобръщане от петата до пръстите на краката, поставяне на крак на пода;
  • кръгови движения на крака в седнало положение;
  • сгъване и удължаване на крака в глезенната става;
  • кръгови движения в глезенната става.

физиотерапия

Използване на лекарствена електрофореза. Чрез кожата с помощта на постоянен ток се инжектират цинк, мед, калий, от които се нуждае организмът на болните. Цинковите препарати имат благоприятен ефект върху състоянието на панкреаса, медта допринася за метаболитните процеси, намалява нивата на кръвната захар. Болков синдром позволява да се спре Новокаин-йодната електрофореза, въвеждането на 5% разтвор на натриев тиосулфат.

Друг ефективен метод е магнитната терапия. Полето, което се формира в хода на процедурата, има защитен, анестетичен, имуномодулиращ ефект.

При лечението на диабетно стъпало също се използва хипербарична оксигенация. Този метод се използва за премахване на хипоксия с различна тежест. Сесията може да продължи до 1 час. Такива процедури са необходими от 10 до 14.

Народни методи

Невъзможно е да се излекува патологията с народни средства, но е възможно да се поддържат показатели в кръвта на приемливо ниво и да се забави развитието на болестта.

Рецептен номер 1. Една супена лъжица сушени плодове от черешова череша се налива 0,5 литра вряща вода. Поставя се във водна баня и се задържа поне 20 минути. След филтриране на получения бульон, можете да се справите с дефекти и язви.

Рецепта номер 2. 2 супени лъжици. Липовият мед се разтваря в литър топла вода. Вземете банята за крака с получения разтвор (15 минути дневно).

Рецепта номер 3. Пригответе смес от сушени цветя от лайка, листа от розмарин и синапено семе в съотношение 2: 1: 2. Изсипете 0,5 литра топла вода за една нощ. С получената инфузия се правят компреси на местата с язви.

Повече информация за лечението на диабетния крак у дома може да намерите в тази статия.

За съжаление, не е възможно да се лекува синдром на диабетно стъпало, но е съвсем реалистично да се нормализира качеството на живот на пациента. Това изисква навременна диагностика, спазване на препоръките на лекарите, постоянна грижа за краката.