Инфаркт на миокарда - симптоми, лечение, ефекти и профилактика

Инфаркт на миокарда - остро състояние, клинична форма на коронарна болест на сърцето, при което в резултат на пълна или частична недостатъчност на кръвоснабдяването в областта на сърдечния мускул се развива неговата некроза (смърт). Това води до смущения в работата на цялата сърдечно-съдова система и застрашава живота на пациента.

Основната и най-честата причина за миокарден инфаркт е нарушение на кръвния поток в коронарните артерии, които снабдяват сърцето с кръв и съответно с кислород. Най-често това нарушение се случва на фона на атеросклероза на артериите, при които атеросклеротични плаки се образуват по стените на кръвоносните съдове. Тези плаки стесняват лумена на коронарните артерии и могат да допринесат за разрушаването на стените на съдовете, което създава допълнителни условия за образуването на кръвни съсиреци и артериална стеноза.

Рискови фактори за инфаркт на миокарда

Съществуват редица фактори, които значително увеличават риска от развитие на това остро заболяване:

1. Атеросклерозата. Нарушаването на липидния метаболизъм, при което атеросклеротичните плаки се образуват по стените на кръвоносните съдове, е основен рисков фактор за развитието на миокарден инфаркт.
2. Възраст. Рискът от развитие на заболяването се увеличава след 45-50 години.
3. Павел. Според статистиката при жените това остро заболяване се среща 1,5-2 пъти по-често, отколкото при мъжете, а рискът от инфаркт на миокарда при жените по време на менопаузата е особено висок.
4. Хипертония. Хората, страдащи от хипертония, имат повишен риск от сърдечно-съдови катастрофи, тъй като търсенето на миокарден кислород нараства с повишено кръвно налягане.
5. Преди прехвърлен миокарден инфаркт, дори и малък фокален.
6. Пушенето. Тази зависимост води до смущения в работата на много органи и системи на нашето тяло. При хронична интоксикация с никотин коронарните артерии стесняват, което води до недостатъчно снабдяване с кислород на миокарда. Става дума не само за активното пушене, но и за пасивните.
7. Затлъстяване и хиподинамия. Когато нарушение на метаболизма на мазнините ускорява развитието на атеросклероза, хипертония, увеличава риска от диабет. Липсата на физическа активност също се отразява неблагоприятно на метаболизма на организма, тъй като е една от причините за натрупването на наднормено тегло.
8. Захарен диабет. Пациентите, страдащи от диабет, имат висок риск от развитие на инфаркт на миокарда, тъй като повишеното ниво на глюкоза в кръвта има вредно въздействие върху стените на кръвоносните съдове и хемоглобина, влошавайки неговата транспортна функция (пренос на кислород).

Симптоми на миокарден инфаркт

Това остро състояние е със специфични симптоми и обикновено са толкова изразени, че не могат да останат незабелязани. Въпреки това, трябва да се помни, че има и атипични форми на това заболяване.

В преобладаващата част от случаите пациентите развиват типична болезнена форма на миокарден инфаркт, поради което лекарят има възможност да диагностицира правилно болестта и незабавно да започне лечението.

Основният симптом на заболяването е силната болка. Болката от инфаркт на миокарда е локализирана зад гръдната кост, тя е горяща, кама, някои пациенти я характеризират като “разкъсване”. Болката може да се даде на лявата ръка, долната челюст, междинната област. Появата на този симптом не винаги се предшества от физически упражнения, често болката се появява в покой или през нощта. Описаните характеристики на болковия синдром са подобни на тези с пристъп на ангина, но те имат ясни различия.

За разлика от пристъп на стенокардия, болката при инфаркт на миокарда трае повече от 30 минути и не се спира в покой или многократно приложение на нитроглицерин. Трябва да се отбележи, че дори и в случаите, когато болезнена атака трае повече от 15 минути, а предприетите мерки са неефективни, е необходимо незабавно да се повика бригадата на линейката.

Атипични форми на миокарден инфаркт

Инфарктът на миокарда, който се появява в атипична форма, може да причини затруднения за лекаря при поставяне на диагнозата.

Гастритна опция. Болният синдром, който произтича от тази форма на заболяването, прилича на болка по време на обостряне на гастрит и се локализира в епигастралната област. При преглед може да се наблюдава напрежение на мускулите в предната коремна стена. Обикновено, тази форма на инфаркт на миокарда възниква, когато са засегнати долните участъци на лявата камера, които са в непосредствена близост до диафрагмата.

Астматична опция. Напомня за тежка атака на бронхиална астма. Пациентът се задушава, кашлица с пенести храчки (но може да е суха), докато типичният болкови синдром отсъства или е слабо изразен. При тежки случаи може да се развие белодробен оток. При преглед могат да бъдат открити нарушения на сърдечния ритъм, понижение на кръвното налягане и хриптене в белите дробове. Най-често астматичната форма на заболяването възниква при повтарящ се инфаркт на миокарда, както и на фона на тежка кардиосклероза.

Аритмична опция. Тази форма на миокарден инфаркт се проявява под формата на различни аритмии (екстрасистола, предсърдно мъждене или пароксизмална тахикардия) или атриовентрикуларни блокади с различна степен. Поради нарушение на сърдечния ритъм, инфарктът на миокарда може да бъде маскиран на електрокардиограма.

Церебрален вариант. Характеризира се с нарушена циркулация на кръвта в съдовете на мозъка. Пациентите могат да се оплакват от замаяност, главоболие, гадене и повръщане, слабост в крайниците, съзнание може да бъде объркано.

Безболезнен вариант (изтрита форма). Тази форма на миокарден инфаркт причинява най-големи трудности при диагностицирането. Болест синдром може да бъде напълно отсъства, пациентите се оплакват от неопределен дискомфорт в гърдите, повишено изпотяване. Най-често, тази изтрита форма на заболяването се развива при пациенти със захарен диабет и е много трудно.

Понякога в клиничната картина на миокарден инфаркт може да има симптоми на различни варианти на заболяването, прогнозата в такива случаи, за съжаление, е неблагоприятна.

Лечение на миокарден инфаркт

Пациент може да се подозира за инфаркт на миокарда, ако:

• парещата тежка болка в гърдите продължава повече от 5-10 минути;
• интензивността на болковия синдром не намалява в покой, с течение на времето и след приемане на нитроглицерин, дори се повтаря;
• болка синдром е придружен от появата на тежка слабост, гадене, повръщане, главоболие и световъртеж.

Ако подозирате инфаркт на миокарда, трябва незабавно да се обадите на екипа на линейката и да започнете да оказвате помощ на пациента. Колкото по-скоро пациентът получава първа помощ, толкова по-благоприятна е прогнозата.

Необходимо е да се намали натоварването на сърцето, за този пациент трябва да лежите с повдигната табла. Необходимо е да се осигури поток на свеж въздух и да се опита да успокои пациента, можете да дадете успокоителни лекарства,

Тя трябва да се дава на пациента под езика (може предварително да се смила) таблетка нитроглицерин и да се дъвче една таблетка аспирин.

Ако има лекарства от групата на бета-блокерите (Атенолол, Метапролол) на ръка, тогава трябва да дадете на пациента дъвчене на 1 таблетка. Ако пациентът постоянно приема тези лекарства, тогава трябва да вземете извънредно доза от лекарството.

За да се намали интензивността на болковия синдром, е необходимо да се даде на пациента аналгетично лекарство (аналгин, баралгин, пенталгин и др.).

Освен това, пациентът може да вземе хапче от панангин или 60 капки Corvalol.

Ако подозирате спиране на сърцето (загуба на съзнание, спиране на дишането, липса на пулс и реакция на външни дразнители), е необходимо незабавно да се започне реанимация (непряк масаж на сърцето и изкуствено дишане). Ако пациентът не се върне в съзнание, те трябва да продължат до пристигането на лекарите.

Квалифицирана помощ при миокарден инфаркт в доболничната фаза

Основната задача при лечението на пациенти с миокарден инфаркт е да се възстанови и поддържа циркулацията на кръвта в засегнатата част на миокарда възможно най-бързо. Здравето и животът на пациентите до голяма степен зависи от предоставянето на помощ в доболничната фаза.

Една от най-важните задачи, пред които са изправени лекарите, е да се облекчи болезнената атака, тъй като в резултат на активирането на симпатоадреналната система се увеличава натоварването на сърцето и нуждата от кислород в миокарда, което допълнително влошава исхемията на засегнатата област на сърдечния мускул. Често лекарите трябва да използват наркотични аналгетици за облекчаване на болката в гърдите, морфинът се използва най-често на доболничния етап. Ако анестетичният ефект от употребата на наркотични аналгетици е недостатъчен, е възможно интравенозно приложение на нитрогрупи или бета-блокери.

Възстановяването на коронарния кръвоток е също толкова важна задача за лекарите при лечението на пациент с миокарден инфаркт. При липса на противопоказания лекарят може да започне тромболиза в линейка. Тази процедура не е показана на всички пациенти с миокарден инфаркт, лекарят определя показанията за него, въз основа на резултатите от електрокардиограмата. Ефективността на тромболиза директно зависи от времето на неговото начало, с въвеждането на тромболитични лекарства в първите часове след началото на сърдечно-съдова катастрофа, вероятността от възстановяване на кръвния поток в миокарда е доста висока.

Решението за провеждане на тромболиза на етапа на транспортиране до болницата зависи от фактора време. Въвеждането на лекарства започва с лекар от екипа на линейката, ако времето за транспортиране на пациента в болницата надвишава 30 минути.

Лечение на миокарден инфаркт в болницата

Най-добрият метод за възстановяване на кръвния поток и проходимостта на коронарните артерии е незабавна ангиопластика на съда, по време на която се поставя стент в артерията. Стентирането е необходимо и в първите часове след началото на инфаркта на миокарда. В някои случаи единственият начин да се спаси сърдечния мускул е спешно коронарно-байпас хирургия.

Пациент с инфаркт на миокарда е хоспитализиран в интензивното отделение и, ако е необходимо, в интензивното отделение, където с помощта на специални устройства лекарите могат постоянно да следят състоянието на пациента.

В лечението на това заболяване могат да се използват голям брой групи лекарства, тъй като при лечение на инфаркт на миокарда трябва да се изпълнят няколко задачи едновременно:

• предотвратяване на тромбоза и разреждане на кръвта се постига с помощта на лекарства от групите антикоагуланти, антиагреганти и антиагреганти;
• ограничаване на зоната на увреждане на миокарда се постига чрез намаляване на кислородната потребност на сърдечния мускул, за което се използват лекарства от групите бета-блокери и АСЕ инхибитори (ангиотензин-конвертиращ ензим);
• намаляване на болковия синдром се постига при използване на ненаркотични и наркотични аналгетици, нитропрепаратите също имат антиангинов ефект, който също намалява нуждата от кислород в миокарда и намалява натоварването на сърцето;
• за нормализиране на нивото на кръвното налягане, на пациента се предписват антихипертензивни лекарства;
• при нарушение на сърдечния ритъм на пациента се предписват антиаритмични лекарства.

Не са изброени всички групи лекарства, които могат да се използват за лечение на инфаркт на миокарда. Терапевтичната тактика зависи от общото състояние на пациента, наличието на съпътстващи заболявания на бъбреците, черния дроб и други органи, както и много други фактори. Следователно, лечението на това сериозно заболяване трябва да се извършва само от квалифициран лекар, самолечението е неприемливо и може да доведе до смърт на пациента.

Последици от миокарден инфаркт

Последиците от миокарден инфаркт винаги влияят отрицателно на състоянието на целия организъм. Разбира се, това зависи от това колко увреждане е миокардът. Пациентите, които са претърпели миокарден инфаркт, често развиват сърдечни аритмии. Поради некрозата на миокардния участък и образуването на белег, свиващата функция на сърцето намалява, което води до развитие на сърдечна недостатъчност.

В резултат на интензивен инфаркт и образуването на голям белег може да се появи сърдечна аневризма - състояние, което застрашава живота на пациента и изисква хирургично лечение. Аневризма не само влошава работата на сърцето, но също така увеличава вероятността от образуване на кръвни съсиреци в него и рискът от скъсване е висок.

Профилактика на миокарден инфаркт

Превенцията на това заболяване се разделя на първична и вторична. Основната цел е да се предотврати появата на миокарден инфаркт, а вторичното - да се предотврати повторение на сърдечно-съдова катастрофа сред вече пострадалите. Превенцията е необходима не само за пациенти, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, но и за здрави хора и се свежда до премахване на фактори, които увеличават риска от сърдечно-съдови катастрофи.

1. Контролирайте телесното тегло. При хората с наднормено тегло натоварването на сърцето се увеличава, рискът от развитие на хипертония и диабет се увеличава.
2. Редовни упражнения. Физическата активност помага за подобряване на метаболизма и следователно намалява телесното тегло. Доказано е, че редовната физическа активност намалява риска от повтарящ се инфаркт на миокарда при тези, които вече са го имали с 30%. Набор от упражнения и нивото на стрес е избран от лекаря.
3. Отхвърляне на лошите навици. Учените отдавна доказаха, че тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол значително увеличават риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Хората, които не искат да се откажат от вредни навици, рискът от рецидивиращ инфаркт на миокарда се увеличава с 2 пъти.
4. Контролирайте нивата на холестерола в кръвта. На всички хора на възраст над 45 години се препоръчва редовно да наблюдават метаболизма на липидите, тъй като атеросклерозата, която се развива, когато е нарушена, е една от основните причини за сърдечно-съдови инциденти.
5. Контрол на кръвното налягане. С персистиращо повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg. Чл. Необходима е нейната медицинска корекция, тъй като при артериална хипертония натоварването на сърцето се увеличава значително.
6. Контролирайте нивата на кръвната захар. Това е необходимо, за да се идентифицират нарушенията на въглехидратния метаболизъм и да се предотврати диабета, което също увеличава риска от миокарден инфаркт.
7. Диета. Препоръчително е да се ограничи употребата на готварска сол, храни, съдържащи големи количества холестерол и огнеупорни мазнини. В диетата трябва да се увеличи броят на плодовете и зеленчуците, съдържащи фибри, витамини и минерали, и морски дарове.
8. Прием на лекарства, съдържащи ацетилсалицилова киселина. В продължение на няколко десетилетия, аспирин (ацетилсалицилова киселина) се използва за предотвратяване на тромбоза и коронарна болест, но приемането му за дълго време може да доведе до проблеми със стомашно-чревния тракт, като киселини, гастрити, гадене, болки в стомаха и др.
   За да се намали рискът от такива нежелани ефекти, е необходимо да се вземат пари в специално ентерично покритие. Например, можете да използвате лекарството "Thrombo ACC®" *, всяка таблетка от която е покрита с ентерично филмово покритие, което е устойчиво на въздействието на солна киселина на стомаха и се разтваря само в червата. По този начин се избягва директен контакт със стомашната лигавица и се намалява рискът от киселини, язви, гастрит, кървене и др.

Кой лекар да се свърже

При симптоми, наподобяващи миокарден инфаркт, трябва да се обадите на линейка. Пациент с инфаркт се лекува от кардиолог, извършва и рехабилитация и проследяване след заболяване. Ако е необходимо стентиране или маневриране, те се извършват от сърдечен хирург.

Рехабилитация след инфаркт на миокарда:

Инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е център на исхемична некроза на сърдечния мускул, развиващ се в резултат на остро нарушение на коронарната циркулация. Клинично се проявява чрез изгаряне, притискане или притискане на болки зад гръдната кост, простиращи се до лявата ръка, ключица, лопатка, челюст, задух, страх, студена пот. Развитият инфаркт на миокарда служи като индикация за спешна хоспитализация при кардиологична реанимация. Липсата на своевременна помощ може да бъде фатална.

Инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е център на исхемична некроза на сърдечния мускул, развиващ се в резултат на остро нарушение на коронарната циркулация. Клинично се проявява чрез изгаряне, притискане или притискане на болки зад гръдната кост, простиращи се до лявата ръка, ключица, лопатка, челюст, задух, страх, студена пот. Развитият инфаркт на миокарда служи като индикация за спешна хоспитализация при кардиологична реанимация. Липсата на своевременна помощ може да бъде фатална.

На възраст 40-60 години, инфарктът на миокарда е 3–5 пъти по-често наблюдаван при мъжете поради по-ранното (10 години по-рано от жените) развитие на атеросклероза. След 55-60 години заболеваемостта сред лица от двата пола е почти същата. Степента на смъртност при миокарден инфаркт е 30-35%. Статистически 15-20% от внезапните смъртни случаи се дължат на инфаркт на миокарда.

Нарушеното кръвоснабдяване на миокарда за 15-20 минути или повече води до развитие на необратими промени в разстройството на сърдечния мускул и сърдечната дейност. Острата исхемия причинява смъртта на част от функционалните мускулни клетки (некроза) и последващото им заместване с влакна от съединителна тъкан, т.е. образуването на постинфарктния белег.

В клиничния ход на инфаркта на миокарда има пет периода:

• 1 период - преинфаркт (продромал): увеличаването и увеличаването на инсулти може да продължи няколко часа, дни, седмици;
• 2 период - най-остър: от развитието на исхемия до появата на миокардна некроза, трае от 20 минути до 2 часа;
• 3 период - остър: от образуването на некроза до миомалия (ензимно топене на некротична мускулна тъкан), продължителност от 2 до 14 дни;
• Период 4 - субакутен: първоначалните процеси на организация на белега, развитието на гранулираща тъкан на некротичното място, продължителност 4-8 седмици;
• 5 период - слединфарктно: зреене на белег, миокардна адаптация към нови условия на функциониране.

Причини за инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е остра форма на коронарна артериална болест. В 97–98% от случаите атеросклеротичното увреждане на коронарните артерии служи като основа за развитие на миокарден инфаркт, което води до стесняване на техния лумен. Често острата тромбоза на засегнатата област на съда се присъединява към атеросклерозата на артериите, което води до пълно или частично прекратяване на кръвоснабдяването в съответната област на сърдечния мускул. Тромбообразуването допринася за повишаване на вискозитета на кръвта, наблюдавано при пациенти с коронарна артериална болест. В някои случаи инфарктът на миокарда възниква на фона на спазъм на коронарните клони.

Развитието на миокарден инфаркт се насърчава от захарен диабет, хипертонична болест, затлъстяване, невропсихиатрично напрежение, алкохолно желание и пушене. Тежкия физически или емоционален стрес на фона на коронарната артериална болест и стенокардия могат да предизвикат развитие на миокарден инфаркт. По-често инфарктът на миокарда се развива в лявата камера.

Класификация на инфаркта на миокарда

В съответствие с големината на фокалните лезии на сърдечния мускул, инфарктът на миокарда се освобождава:

Делът на малък фокален миокарден инфаркт представлява около 20% от клиничните случаи, но често малките огнища на некроза в сърдечния мускул могат да се трансформират в голям фокален миокарден инфаркт (при 30% от пациентите). За разлика от големите фокални инфаркти, аневризма и разкъсването на сърцето не се появяват при малки фокални инфаркти, протичането на последното е по-рядко усложнено от сърдечна недостатъчност, камерна фибрилация и тромбоемболия.

В зависимост от дълбочината на некротичното увреждане на сърдечния мускул, се освобождава миокарден инфаркт:

• трансмурално - с некроза на цялата дебелина на мускулната стена на сърцето (често широкофокална)
• интрамурално - с некроза в дебелината на миокарда
• субендокардиална - с миокардна некроза в областта, съседна на ендокарда
• субепикард - с миокардна некроза в областта на контакт с епикарда

Според промените, записани на ЕКГ, има:

• "Q-инфаркт" - с образуване на абнормна вълна Q, понякога вентрикуларен комплекс QS (обикновено голям фокален трансмурален инфаркт на миокарда)
• "Не Q-инфаркт" - не се придружава от появата на вълна Q, проявява се с отрицателни T-зъби (обикновено с малък миокарден инфаркт)

Според топографията и в зависимост от поражението на някои клони на коронарните артерии, инфарктът на миокарда се разделя на:

• дясна вентрикуларна
• лява камера: предни, странични и задни стени, интервентрикуларна преграда

Честотата на поява разграничава инфаркта на миокарда:

• първичен
• рецидивиращ (развива се в рамките на 8 седмици след t
• повторен (развива се 8 седмици след предходната)

Според развитието на усложнения, инфарктът на миокарда се разделя на:

• сложен
• опростен

разпределят форми на миокарден инфаркт:

1. типичен - с локализация на болката зад гръдната кост или в предкоралната област
2. атипични - с атипични прояви на болка:

• периферна: лява, лява, ларингофарингеална, мандибуларна, горна вертебрална, гастралгична (коремна)
• безболезнено: колаптоиден, астматичен, едематозен, аритмичен, церебрален
• слаб симптом (изтрит)
• комбиниран

В съответствие с периода и динамиката на инфаркта на миокарда се разграничават следните:

• стадий на исхемия (остър период)
• стадий на некроза (остър период)
• етап на организацията (субакутен период)
• етап на цикатризация (след инфарктния период)

Симптоми на миокарден инфаркт

Прединфракционен (продромален) период

Около 43% от пациентите съобщават за внезапно развитие на миокарден инфаркт, докато при повечето пациенти се наблюдава период на нестабилна прогресивна ангина пекторис с различна продължителност.

Най-остър период

Типичните случаи на миокарден инфаркт се характеризират с изключително интензивен синдром на болката с локализация на болката в гърдите и облъчване в лявото рамо, врат, зъби, ухо, ключица, долна челюст, междинно пространство. Естеството на болката може да бъде компресивно, изкълчващо, парещо, пресоване, остри ("кинжал"). Колкото по-голяма е площта на увреждането на миокарда, толкова по-силно е изразена болката.

Болезнена атака се случва по вълнообразен начин (понякога увеличаващ се, а след това отслабващ), продължава от 30 минути до няколко часа, а понякога и дни, не се спира чрез многократно използване на нитроглицерин. Болката е свързана с тежка слабост, тревожност, страх, задух.

Може би атипичен по време на най-острия период на миокарден инфаркт.

Пациентите имат остра бледност на кожата, лепкава студена пот, акроцианоза, тревожност. Кръвното налягане по време на атаката се увеличава, след което намалява умерено или рязко в сравнение с изходното ниво (систолично < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

През този период може да се развие остра лявокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток).

Остър период

В острия период на миокарден инфаркт, болният синдром, като правило, изчезва. Спестяващата болка се дължи на изразена степен на исхемия в близост до зоната на инфаркта или на добавянето на перикардит.

В резултат на некроза, миомалия и перифокално възпаление се развива треска (3-5 до 10 или повече дни). Продължителността и височината на повишаване на температурата по време на треска зависи от зоната на некроза. Хипотонията и признаците на сърдечна недостатъчност продължават и се увеличават.

Субакутен период

Болката отсъства, състоянието на пациента се подобрява, телесната температура се връща към нормалното. Симптомите на остра сърдечна недостатъчност стават по-слабо изразени. Изчезва тахикардия, систоличен шум.

Постфаркционен период

В постинфарктния период липсват клинични прояви, лабораторни и физически данни, практически няма отклонения.

Атипични форми на миокарден инфаркт

Понякога се наблюдава атипичен ход на миокарден инфаркт с локализация на болка в нетипични места (в гърлото, пръсти на лявата ръка, в областта на лявата лопатка или в шийно-гръбначния стълб, в епигастриума, в долната челюст) или безболезнени форми, кашлица и тежко задушаване, колапс, оток, аритмии, замаяност и объркване.

Атипичните форми на миокарден инфаркт са по-чести при пациенти в напреднала възраст с тежки признаци на кардиосклероза, недостатъчност на кръвообращението и рецидивиращ миокарден инфаркт.

Обикновено обикновено само най-остър период, по-нататъшното развитие на инфаркта на миокарда става типично.

Изтритият миокарден инфаркт е безболезнен и случайно е открит на ЕКГ.

Усложнения при миокарден инфаркт

Често усложнения се появяват в първите часове и дни на инфаркта на миокарда, което го прави по-тежък. При повечето пациенти са наблюдавани различни видове аритмии през първите три дни: екстрасистола, синусова или пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, пълна интравентрикуларна блокада. Най-опасната вентрикуларна фибрилация, която може да премине във фибрилация и да доведе до смърт на пациента.

Левокамерната сърдечна недостатъчност се характеризира със застояло хриптене, сърдечна астма, белодробен оток и често се развива в най-острия период на миокарден инфаркт. Изключително тежка лява вентрикуларна недостатъчност е кардиогенен шок, който се развива при масивен сърдечен удар и обикновено е фатален. Признаци на кардиогенен шок е спад в систоличното кръвно налягане под 80 mmHg. Чл., Нарушено съзнание, тахикардия, цианоза, намаляване на диурезата.

Разкъсването на мускулните влакна в зоната на некроза може да причини сърдечна тампонада - кръвоизлив в перикардната кухина. При 2–3% от пациентите инфарктът на миокарда се усложнява от белодробната емболия на системата на белодробната артерия (те могат да причинят белодробен инфаркт или внезапна смърт) или голяма циркулация.

Пациентите с обширен трансмурален миокарден инфаркт през първите 10 дни могат да умрат от разкъсване на вентрикула поради остро прекъсване на кръвообращението. При интензивен миокарден инфаркт, белези на тъканната тъкан, може да настъпи издуване с развитието на остра сърдечна аневризма. Остра аневризма може да се превърне в хронична, водеща до сърдечна недостатъчност.

Отлагането на фибрин по стените на ендокарда води до развитие на париетален тромбоендокардит, опасна възможност за емболия на съдовете на белите дробове, мозъка и бъбреците от отделени тромботични маси. В по-късния период може да се развие постинфарктния синдром, проявяващ се с перикардит, плеврит, артралгия, еозинофилия.

Диагностика на миокарден инфаркт

Сред диагностичните критерии за миокарден инфаркт най-важни са историята на заболяването, характерните ЕКГ промени и показателите за серумна ензимна активност. Жалбите на пациент с инфаркт на миокарда зависят от формата (типична или атипична) на заболяването и степента на увреждане на сърдечния мускул. Миокарден инфаркт трябва да се подозира с тежка и продължителна (повече от 30-60 минути) атака на болки в гърдите, нарушение на проводимостта и сърдечната честота, остра сърдечна недостатъчност.

Характерните промени в ЕКГ включват образуването на отрицателна Т вълна (при малък фокален субендокарден или интрамурален инфаркт на миокарда), патологичен QRS комплекс или Q вълна (при голям фокален трансмурален миокарден инфаркт). Когато EchoCG разкрива нарушение на локално свиваемост на камерата, изтъняване на стената му.

В първите 4-6 часа след болезнена атака в кръвта се установява увеличение на миоглобина, протеин, който пренася кислород в клетките.Повишаване на активността на креатин фосфокиназа (CPK) в кръвта с повече от 50% се наблюдава след 8-10 часа от развитието на миокарден инфаркт и намалява до нормално. след два дни. Определянето на нивото на CPK се извършва на всеки 6-8 часа. Инфарктът на миокарда се изключва с три отрицателни резултата.

За диагностициране на миокарден инфаркт на по-късна дата се използва определянето на ензима лактатдехидрогеназа (LDH), чиято активност се повишава по-късно от CPK - 1-2 дни след образуването на некроза и достига до нормални стойности след 7-14 дни. Силно специфичен за миокарден инфаркт е увеличаването на изоформите на миокардния контрактилен протеин тропонин - тропонин-Т и тропонин-1, които също се увеличават при нестабилна ангина. В кръвта се определя повишаване на ESR, левкоцити, аспартатаминотрансфераза (AsAt) и аланин аминотрансфераза (AlAt).

Коронарната ангиография (коронарна ангиография) позволява да се установи оклузия на тромботичната коронарна артерия и намаляване на вентрикуларната контрактилност, както и да се оценят възможностите за операция на байпас на коронарната артерия или ангиопластика - операции, които помагат за възстановяване на кръвообращението в сърцето.

Лечение на миокарден инфаркт

При миокарден инфаркт е показана спешна хоспитализация за кардиологична реанимация. В острия период, на пациента се предписва почивка на легло и умствена почивка, частично хранене, ограничено по обем и калоричност. В субакутния период пациентът се прехвърля от интензивното отделение в кардиологичното отделение, където продължава лечението на инфаркта на миокарда и се извършва постепенно разширяване на режима.

Облекчението на болката се извършва чрез комбиниране на наркотични аналгетици (фентанил) с невролептици (дроперидол) и интравенозно приложение на нитроглицерин.

Терапията за инфаркт на миокарда е насочена към предотвратяване и елиминиране на аритмии, сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок. Те предписват антиаритмични лекарства (лидокаин), β-блокери (атенолол), тромболитици (хепарин, ацетилсалицилова киселина), антагонисти на Са (верапамил), магнезия, нитрати, спазмолитици и др.

В първите 24 часа след развитието на миокарден инфаркт перфузията може да бъде възстановена чрез тромболиза или чрез спешна балонна коронарна ангиопластика.

Прогноза за миокарден инфаркт

Инфарктът на миокарда е тежко заболяване, свързано с опасни усложнения. Повечето от смъртните случаи се случват през първия ден след инфаркт на миокарда. Капацитетът на изпомпване на сърцето е свързан с местоположението и обема на зоната на инфаркта. Ако повече от 50% от миокарда са повредени, като правило, сърцето не може да функционира, което причинява кардиогенен шок и смърт на пациента. Дори и с по-малка щета, сърцето не винаги се справя със стреса, в резултат на което се развива сърдечна недостатъчност.

След острия период, прогнозата за възстановяване е добра. Неблагоприятни перспективи при пациенти с усложнен инфаркт на миокарда.

Профилактика на миокарден инфаркт

Предпоставки за превенция на инфаркта на миокарда са поддържането на здравословен и активен начин на живот, избягване на алкохола и тютюнопушенето, балансирано хранене, премахване на физическото и нервно претоварване, контрол на кръвното налягане и нивата на холестерол в кръвта.

Как да разпознаваме и лекуваме миокарден инфаркт

Всички вътрешни органи в човешкото тяло изискват кислород и хранителни вещества, действащи като строителен материал. Всички тъкани, включително кожа, се нуждаят от тях. И те влизат в тялото заедно с кръвта, чиито функции включват и почистване на организма от метаболитни продукти.

В организма на живите същества, включително човека, действа един вид транспортна система - кръвоносни съдове, артерии и сърце, които осигуряват непрекъснато кръвоснабдяване на всяка клетка на тялото. Сърцето, като помпа, изтласква кръвта през всички артерии и най-малките съдове, така че те получават необходимия кислород и строителен материал.

Ако по някаква причина кръвта спре да тече в някое от тъканните места, физиологичните процеси се нарушават и продуктите на метаболизма се натрупват. Скоро клетките на тази зона напълно умират. Този процес се нарича инфаркт. Най-опасно е инфарктът на миокарда - заболяване, поради което кръвта спира да тече към определена част от сърдечния мускул.

Инфарктът на миокарда е едно от най-честите усложнения, развиващи се при хора, страдащи от сърдечно-съдови заболявания. Много пациенти с коронарна болест на сърцето, в случай на тежка болка в гърдите, не бързайте да се консултирате с лекар и страдат от слаб инфаркт на краката. Въпреки това, с поражението на голяма област на сърцето, такава небрежност винаги е фатална.

Как да разпознаем признаците на инфаркт, да удължите живота си и да избегнете сериозни последствия? Как се лекува миокарден инфаркт, какви инструменти предлага съвременната медицина и дали те са в състояние да премахнат последствията от това заболяване?

Характеристики на миокарден инфаркт

Всяка типична проява на сърдечно-съдови заболявания може да бъде потенциално опасна и да допринесе за развитието на миокарден инфаркт. Самата болест се причинява от кръвен съсирек, холестеролна плака или друго вещество, влизащо в коронарната артерия или в някой от нейните клони. Забито в артериите, кръвният съсирек не изпуска кръв към мястото на миокарда, обслужвано от тази артерия. Не приемайки кислород и хранителни вещества, клетките в тази област умират.

Артериите на сърцето се наричат ​​коронарни или коронарни поради тяхното специално място, което прилича на корона или корона. Тъй като сърцето работи непрекъснато през целия живот, то постоянно се нуждае от друга порция кислород. Подаването на кислород към сърдечните клетки продължава 10 секунди. Въпреки това, дори когато кислородът престане да влиза в миокарда, той остава жизнеспособен още половин час.

Ако през това време процесът на кръвообращението не се възстанови, миокардът претърпява необратими промени. След няколко часа мястото на миокарда умира напълно. Този процес се нарича сърдечен удар. Сърцето е намалено по обем и следователно не винаги е в състояние да се справи с натоварването, свързано с притока на кръв през артериите и съдовете, което причинява смъртта на човек. Затова е необходимо да започне лечението възможно най-скоро. Само компетентната терапия ще помогне на човек да избегне сериозните последствия от болестта и да се върне към нормалния си живот.

Какво причинява инфаркт на миокарда

Основната причина за инфаркт на миокарда е атеросклерозата. Това заболяване възниква при високо съдържание на холестерол в кръвта, което се отлага в съдовете, образувайки атеросклеротични плаки.

Тромбоза на коронарната артерия настъпва поради целостта на холестеролната плака. Причините за унищожаването са следните фактори:

• натрупване на липопротеини с ниска плътност в плаките, причинявайки възпалителен процес;
• високо кръвно налягане;
• прекомерно упражнение;
• емоционално напрежение.

Когато плаката е увредена, системата за кръвосъсирване получава сигнал, в резултат на което се повишава вискозитета на кръвта и се образува тромб на мястото на повредената зона, предназначена да запечата образуваната празна. В този случай, кръвен съсирек се образува от действието на биологично активни вещества, които причиняват артериален спазъм. Блокирането на артериите води до влошаване на кръвния поток или до пълното му прекъсване.

Има много други фактори, които увеличават риска от вероятност за инфаркт на миокарда. Някои от тях са свързани с особеностите на начина на живот на пациента, а други с неговото здравословно състояние.

Характеристиките на начина на живот включват следното:

• скованост;
• чест стрес;
• нездравословна диета, наситена с храни, съдържащи голямо количество холестерол;
• затлъстяване;
• лоши навици;
• генетична предразположеност.

Рискът от инфаркт на миокарда увеличава наличието на следните заболявания:

• атеросклеротично заболяване на сърцето и кръвоносните съдове;
• хипертония;
• исхемична болест на сърцето;
• диабет и други заболявания на ендокринната система.

Признаци на инфаркт на миокарда

Основният симптом на типичен миокарден инфаркт е силната болка в гърдите. Тя може да бъде натискане, компресиране или парене. По принцип, човек има остра болка, която прилича на удар с кинжал в гърдите. В същото време при всеки трети пациент се развива инфаркт на фона на състоянието преди инфаркта.

В допълнение, по време на инфаркт човек винаги има задух, трудно му е да поеме дълбоко дъх. Когато се опитате да поемете дълбоко дъх, болката в областта на сърцето се подобрява значително.

Клиничните прояви на миокарден инфаркт са както следва:

• има увеличаване на пристъпите на исхемия;
• намалява ефективността на нитроглицерина;
• пациентът издържа физическо натоварване;
• се развива внезапна ангина;
• първият разбит сърдечен ритъм;
• има признаци на сърдечна недостатъчност, изразена в застояла пневмония.

Но в повечето случаи инфарктът на миокарда настъпва внезапно. В този случай заболяването се характеризира с различни симптоми, в зависимост от вида на сърдечния удар. Сред тях са следните видове:

• ангиотичен или съдов инфаркт се среща в 90% от случаите;
• инфарктът на астмата най-често се среща при пациенти в напреднала възраст;
• мозъчен инфаркт;
• коремна или гастралгична инфаркт.

В зависимост от вида на инфаркта, пациентът може да изпита следните симптоми:

• остра болка зад гръдната кост, простираща се в ръката, лопатката, ключицата, шията, главно от лявата страна;
• задух;
• белодробен оток с астма;
• бледност на кожата;
• цианоза на назолабиалния триъгълник, показваща кислородно гладуване;
• студени крайници;
• рязко намаляване на кръвното налягане;
• пристъпи на аритмия;
• главоболие;
• гадене, повръщане;
• визуални смущения;
• болка в стомаха.

Основните трудности възникват при разпознаването на ниско-симптомни видове сърдечни пристъпи. Най-често те се откриват с помощта на ЕКГ, което се прави при преминаването на задължителен медицински преглед. Пациентите след такъв инфаркт обикновено имат следните симптоми:

• обща слабост;
• повишена умора;
• понижено кръвно налягане;
• увеличаване на импулса.

Методи за диагностициране на миокарден инфаркт

Основният метод за определяне на инфаркта на миокарда е електрокардиограма (ЕКГ). Тя се прави на етапа на спешна медицинска помощ на пациента. Този диагностичен метод позволява откриване на миокарден инфаркт чрез характерни промени. ЕКГ също така ви позволява да определите местоположението на лезията, както и времето на началото на инфаркт. Затова се препоръчва ЕКГ, когато се появи някой от горните симптоми.

При допускане в болницата на пациента може да се извърши коронарна ангиография - това е метод за контрастно радиографско изследване. Тя включва въвеждане в коронарната система на сондата, което позволява да се следи кръвния поток. Този диагностичен метод помага да се определи степента на проходимост на артериите и съдовете, както и да се определи точното местоположение на увредената област на миокарда.

Изчислената коронарна ангиография е диагностичен метод, който позволява да се определи степента на стесняване на кръвоносните съдове и артериите. Най-често се използва за исхемична болест на сърцето, като по този начин се определя вероятността за инфаркт на миокарда. С помощта на компютърна коронарна ангиография могат да се избегнат необратими последствия за сърцето чрез своевременно започване на профилактично лечение на сърдечен удар.

В допълнение към методите за хардуерна диагностика на съмнения за миокарден инфаркт се провеждат лабораторни изследвания на кръвта на пациента. Съставът на кръвта и нейните биохимични параметри са основните критерии за диагностика.

Правила за първа помощ при инфаркт на миокарда

Ако подозирате миокарден инфаркт, пациентът трябва да бъде положен на равна повърхност, като повдига главата си. Ако има астматични пристъпи, пациентът трябва да бъде в седнало или полуседнало положение.

Всички дрехи, които пречат на нормалния кръвен поток и обмен на въздух, трябва да бъдат премахнати или да се намали компресионното му действие. Това означава, че трябва да развържете вратовръзката или шалката, разкопчайте колана на панталоните и е по-добре да свалите стегнатите обувки.

Ако човек страда от сърдечно-съдови заболявания, той вероятно ще намери нитроглицерин в хапчета или под формата на спрей. Това лекарство трябва да се приема на всеки 15 минути, докато дойдат лекарите от линейката. В същото време е необходимо постоянно да се следи кръвното налягане. В случай на отказ от приемането на нитроглицерин трябва да се изостави.

Трябва да се помни, че нитроглицеринът допринася за рязкото разширяване на кръвоносните съдове. И не само коронарните артерии, но и мозъчните съдове се разширяват. Ето защо е много важно, когато го приемате, да бъде в хоризонтално или седящо положение. В противен случай рязкото изтичане на кръв може да причини краткотрайна загуба на съзнание.

Ацетилсалициловата киселина и препаратите на основата му помагат за предотвратяване на образуването на нови кръвни съсиреци в кръвта. Те включват:

Ако пациентът не усети пулса, преди да пристигне линейката, той трябва да направи непряк масаж на сърцето и изкуствено дишане.

Методи за лечение на миокарден инфаркт

Методът за лечение на миокарден инфаркт се избира въз основа на степента на увреждане на сърдечния мускул и свързаните с него заболявания на пациента. Тя може да бъде консервативна и хирургична. Също така, като допълнителна терапия при лечението на заболяването, методите на алтернативната медицина са много ефективни.

Консервативно лечение на миокарден инфаркт

По пътя към болницата на пациента се осигурява кислород, както и свободен достъп до вената. Друга важна стъпка е отстраняването на болката. За тази цел, аналгетици, както наркотични, така и ненаркотични. Те включват:

Ако тези лекарства не помогнат, прилагайте инхалационна анестезия с азотен оксид, или на пациента се прилага интравенозен натриев хидроксибутират, който не само облекчава болката, но и елиминира кислородното гладуване.

Хепарин, приложен подкожно, спомага за разтваряне на съществуващите кръвни съсиреци и за избягване образуването на нови. Последваща терапия е да се нормализира нивото на кръвното налягане и да се спре нарушението на сърдечната честота. При високо кръвно налягане, Lasix се инжектира в пациента и с ниско кръвно налягане се инжектира хидрокортизон или преднизон. Аритмията се преустановява с интравенозно приложение на Лидокаин в комбинация с физиологичен разтвор.

Стационарно лечение на миокарден инфаркт

Инфаркт на миокарда се лекува в болница. В този случай, първоначалният пациент се поставя в интензивното отделение. Основните терапевтични мерки са насочени към решаване на следните задачи. Те включват:

• елиминиране на болка;
• изключване на възможността за разпространение на лезията;
• възобновяване на кръвообращението в коронарните артерии;
• предотвратяване на възможни усложнения.

На първо място, лекарите са длъжни да облекчат острата болка, тъй като тя може да причини кардиогенен шок, който в повечето случаи приключва при пациенти с летален изход.

Ако болният синдром не изчезне в рамките на 40 минути, на пациента се прилагат следните лекарства:

• Дроперидол в комбинация с Fetanil;
• Аналгин в комбинация с Relanium или Novocain;
• Аналгин в комбинация с дифенхидрамин и промедол.

Тъй като основната причина за развитието на миокарден инфаркт е прекратяването на притока на кръв към зоната на сърдечния мускул, дължащо се на запушване на артерията с тромб, по-нататъшното лечение се основава на употребата на лекарства, които предотвратяват тяхното образуване.

Хирургично лечение на миокарден инфаркт

При тежки случаи на миокарден инфаркт пациентите се подлагат на операция. Този метод на лечение обаче е приложим само след стабилизиране на общото състояние на пациента, възстановяване на сърдечната честота и други показатели. Основната цел на хирургичната интервенция е да възстанови проходимостта на коронарните артерии.

В съвременната медицина се използват следните хирургични методи за лечение на миокарден инфаркт: t

Терминът "стентиране" се отнася до използването на стена - метална рамка, която се вмъква в секции на повредения съд. Предимството на тази операция е липсата на необходимост от отваряне на гърдите. Стените се въвеждат в увредената артерия през здрава артерия, намираща се в бедрото на пациента, с помощта на специална сонда. В този случай целият процес на операцията се контролира от рентгенов апарат.

Коронарният байпас изисква отваряне на гръдния кош, както се извършва на открито сърце. В процеса на такава интервенция пациентът се трансплантира със собствена артерия, чрез която се осъществява възстановяване на кръвния поток.

Такива операции се извършват в следните случаи:

• ако артерията е стеснена повече от половината;
• ако са засегнати повече от две артерии;
• ако пациентът е диагностициран с аневризма след инфаркт.

Нетрадиционни методи за лечение на миокарден инфаркт

Хирудотерапията е едно от най-популярните и ефективни лечения. В същото време тя може да се използва и като превантивна мярка за развитието на тези заболявания.

По-рано, с развитието на сърдечен удар, се извършва кръвопускане, което спомага за предотвратяване на сериозните последствия от инсулти и инфаркти. Пиявицата е алтернатива на този метод. Отличителна черта на това лечение обаче е, че пиявиците инжектират слюнката в кръвта на пациента, съдържаща специален ензим - хирудин. Това вещество намалява съсирването на кръвта и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

Сред другите методи, използвани като допълнително лечение, най-популярни са следните:

Как да се възстанови от миокарден инфаркт

Постинфарктният период предполага спазването на определен режим, който ще позволи на тялото да се възстанови и да избегне развитието на усложнения от заболяването. На първо място, пациентите трябва да следват препоръките на лекарите. В същото време целият период на рехабилитация продължава шест месеца. Част от това време пациентите прекарват в специални санаториуми.

В бъдеще всеки пациент след инфаркт на миокарда трябва да продължи лечението с лекарства, предписани от лекар. Като допълнително лечение можете да използвате народни средства, които могат да подобрят общото състояние на пациента.

Безценна полза ще бъде лечението с отвари от ханша и глог. Шипка помага за укрепване на кръвоносните съдове и намалява тяхната пропускливост. И глогът има успокоително, съдоразширяващо и хипотензивно действие.

Грешен начин на живот е един от факторите, които провокират развитието на миокарден инфаркт. Пълното възстановяване след болестта ще бъде невъзможно да се постигне, ако не се промени. В този случай това означава отказ от тютюнопушене, нормализиране на психо-емоционалното състояние, правилно хранене и повишаване на двигателната активност. В същото време в процеса на лечение на инфаркт на миокарда ще трябва да се ограничи ходенето.

Как мога да лекувам инфаркт с диета

Помага да се елиминират симптомите на миокарден инфаркт и диетично лечение. Тя включва намаляване на обема на порциите чрез увеличаване на броя на храненията.

В самото начало на заболяването пациентът е длъжен да следва строга диета, предписана за две седмици. През този период можете да ядете следните продукти:

• пречистени супи в зеленчуков бульон;
• млечни и млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
• вискозна зърнена каша.

Когато остър период на заболяването е преминал, пациентът се прехвърля в нормална диета с спазване на определени ограничения. От храната трябва да се изключи:

• пушени полуготови продукти;
• осолени и кисели храни;
• мазни храни;
• минимизиране на приема на сол;
• сладкарски изделия;
• черен чай и кафе;
• алкохол.

След инфаркт на миокарда трябва да ограничите консумацията на яйца и месо. За да се повиши ефективността на лечението, е необходимо да се откажат от горещите подправки и подправки.

Следните храни трябва да бъдат включени в диетата;

• сушени плодове;
• ядки;
• мед;
• пшеничен зародиш;
• трици;
• отвара от шипка;
• сок от червена боровинка.

В процеса на лечението е много полезно да се използва сок от моркови. Той се пие два пъти на ден за половин чаша, добавяйки там една чаена лъжичка растително масло.

Как се третира инфаркт на миокарда с физическо възпитание

Физикална терапия се предписва възможно най-скоро след началото на лечението на миокарден инфаркт, при условие че пациентът няма усложнения от заболяването. Въпреки че лечението на това заболяване изисква придържане към почивка на легло, продължителното бездействие допринася за образуването на кръвни съсиреци в долните крайници, което може да предизвика втори сърдечен удар.

Пациентите правят първите упражнения, докато лежат в леглото. Препоръчва се да се движат очите, да се стискат и отпускат ръцете, както и да се правят въртеливи движения на ръцете и краката.

Докато подобрява състоянието, пациентите трябва напълно да използват ръцете си, да ги повдигат и да ги огъват в лактите. Полезно е да прегънете краката в коленете и да ги вдигнете в права позиция. Когато лекарят ви позволява да седнете, трябва да извършвате упражнения, включващи промяна на позицията на тялото, т.е. да седнете от позицията, в която се намира.

Докато подобряват благосъстоянието след миокарден инфаркт, пациентите трябва да изпълняват упражненията в изправено положение. Полезно е да се катерите по пръстите си, като последователно движите краката си настрани и вдигате ръцете си. Въпреки това, ходенето е най-полезно. Пешеходен туризъм на чист въздух ще донесе безценни ползи за миокарда, ще укрепи мускулите и ще даде добро настроение.