Олитерираща атеросклероза на долните крайници

Олитериращата атеросклероза на долните крайници е една от проявите на системна атеросклероза. Това патологично състояние от своя страна е метаболитна патология, при която на вътрешната стена на артериалните съдове се образуват атеросклеротични плаки. Впоследствие те водят до запушване на този съд, неговата тромбоза и съответно до появата на характерни клинични симптоми за даден орган, причинени от недостатъчност на кръвоснабдяването.

Видеозаписи за атеросклероза облитериращи съдовете на краката

Причините за атеросклероза облитерира

Ако атеросклеротичните плаки се образуват в лумена на съдовете на долните крайници и водят до нарушаване на кръвоснабдяването на краката поради стесняване и запушване на артериите, то това заболяване се нарича облитерираща атеросклероза.

Все още не е установена точната, единствена причина за това патологично състояние - както атеросклерозата като цяло, така и заличаващата атеросклероза на долните крайници. Но има голям брой рискови фактори, които в по-голяма или по-малка степен могат да провокират появата на облитерираща атеросклероза. На първо място, най-опасният, най-сериозен рисков фактор е пушенето. Смята се, че развитието на облитерираща склероза на съдовете на долните крайници при почти половината от пациентите се основава на тютюнопушенето. Да се ​​намери човек с заличаващ се атеросклероза, който не пуши и никога не е пушил, е доста труден.

В допълнение към тютюнопушенето, появата на заличаващата атеросклероза е силно повлияна от заседналия начин на живот - така наречената хиподинамия, затлъстяване, нездравословна диета, наличието на диабет, нарушения на щитовидната жлеза, които се проявяват в неговата редуцирана функция, хиперфибринемия.

В допълнение, hyperfibrinemia, т.е. повишено съдържание на фибриноген в кръвта допринася за нейната хиперкоагулация, т.е. повишено съсирване и съответно по-силно, по-изразено образуване на атеросклеротични плаки.

Хиперлипидемията, т.е. повишеното количество мазнини в кръвта, може също да бъде наследствена или може да се дължи на неправилен хранителен прием и има провокиращ ефект върху развитието на атеросклероза облитеранс.

Симптомите на атеросклероза облитерира

Оклюзията се среща най-често в големи съдове (аорта, илиачна артерия) или среднокалиберни артерии (бедрена, подколенна).

Етапите на това патологично състояние най-добре се разглеждат в контекста на клиничните симптоми на атросклероза облитериращи. Заболяването се характеризира със симптоми, сред които болката в краката е най-изразена, която в началния етап се проявява в телесните мускули по протежение на крака и краката. В допълнение към болката, пациентите изпитват чувство на студ в краката си, дори когато са в топло помещение, изтръпване на долните крайници и трофични нарушения, които могат да се проявят като суха кожа, загуба на коса на краката и до тежки трофични разстройства под формата на трофични язви или некроза на целия долен крайник.

В етап 1 на атеросклероза облитериращи, пациентите в покой не изпитват никакви клинични симптоми. Симптомите на заболяването при такива пациенти започват да се появяват след разходка на разстояние повече от 1000 м. Това състояние изисква малко време за почивка на пациента. Така човек, преминал определено разстояние, спира за няколко минути, за да си почине, след което може да продължи по безкрайното си ходене. Този симптом в медицинската литература е получил името на интермитентна клаудикация и е широко използван както в местната, така и в чуждата медицинска литература. Това означава, че за първия етап на заличаването на атеросклерозата на долните крайници е характерен симптом на интермитентна клаудикация при ходене на разстояние повече от километър.

За етап 2 на заличаващата се атеросклероза на долните крайници разстоянието до появата на симптом на интермитентна клаудикация е значително намалено и варира от 250 до 1000 метра. При преодоляване на критичната дистанция има болка в краката, която може да бъде придружена от изтръпване и студенина на краката. В такива случаи пациентът може да бъде изложен на втората фаза на атеросклероза облитеранс.

В етап 3 на това заболяване, в допълнение към интермитентна клаудикация, която се появява на разстояние до 250 м, най-често пациентът има трофични нарушения на долните крайници. На първо място, те се проявяват със суха кожа на краката, пилинг, косопад, потъмняване и разрушаване на нокътните пластини. В допълнение, пациентите с третия стадий на атеросклероза облитерирани дори в покой могат да изпитат охлаждане и изтръпване на долните крайници. Краката престават да бъдат чувствителни, от които стават по-податливи на травматични фактори на околната среда. Например, пациент с трета степен на атеросклероза облитерирани, които носят стегнати обувки, може просто да не усетят триенето и натиска, който по-късно се превръща в мазоли, при които гнойното възпаление се формира доста бързо.

Четвъртият или последният етап на атеросклерозата облитериращи се характеризира със симптоми на критична исхемия, т.е. болка, по правило, непоносим характер, която се проявява дори в покой без никакви физически натоварвания. Освен болка, изтръпване, охлаждане на долните крайници се проявяват симптоми на трофични нарушения на кожата и най-близките меки тъкани. Също така, при пациенти с 4-ти стадий на облитетерите на атеросклерозата, в допълнение към трофичните язви, които вече са се появили на етап 3, гнойните плувки в меките тъкани могат да се появят области на гнойна костна некроза - области на остеомиелит.

Като правило, прогнозата за четвъртия етап на атеросклерозата облитерира е изключително неблагоприятна.

При облитерираща атеросклероза на долните крайници се наблюдава хипотрофия и дори мускулна атрофия, по-често от долните крака, визуално краката губят тегло, количеството мускулна тъкан намалява. И причината е същата - недостатъчно снабдяване с кръв с хранителни вещества и кислород на тъканите на долните крайници. Импотентността е чест симптом на атеросклероза в аорто-илиачния сегмент, тъй като кръвоснабдяването в системата на вътрешните илиачни артерии е нарушено.

Диагностика на атеросклероза облитериращи

Диагнозата на заболяването се основава предимно на ултразвуково изследване на съдовете на долните крайници. Този метод, който е най-евтин и сравнително информативен, дава възможност да се оцени проходимостта на съдовете на долните крайници и да се избере по-нататъшна тактика на лечение. По-информативен метод е ангиографията и КТ ангиографията на съдовете на долните крайници, когато след въвеждането на контрастиращо вещество в артериите на долните крайници се извършват рентгенови или компютъризирани техники за визуализация. Това позволява да се оцени по-точно пропускливостта на съдовете, както и да се определи наличието на стесняване, неговата продължителност и тежест.

Оттогава пациентът трябва да бъде прегледан и консултиран от съдовия хирург някои пациенти посочват хирургично лечение (байпас или съдова протеза).

Лечение на атеросклероза облитериращи

Лечението на облитерираща атеросклероза на долните крайници се извършва от хирург. Лечението може да бъде консервативно и оперативно, но няма да бъде успешно без да се откаже от тютюнопушенето. Отказването от тютюнопушенето е задължително. По време на лечението, ако е възможно, е необходимо да се поддържа физическа активност - разходка най-малко един час на ден, плуване. Това ще спомогне за подобряване на кръвообращението в съдовете на краката, ще развие кръвообращението на кръвта (заобикаляйки блокиран съд). Краката, на свой ред, трябва да бъдат топли. Следвайте диета, насочена към борба с "лошия" холестерол.

Консервативният метод за лечение на облитериращи атеросклероза на долните крайници се състои в предписване на лекарства, които разреждат кръвта и разширяват кръвоносните съдове, както и понижават холестерола (статините). Такива лекарства могат да се приемат под формата на таблетки, както и интравенозни или интрамускулни инжекции. По правило пациентите с облитерираща атеросклероза се нуждаят от годишен курс на такова лечение. В някои случаи необходимостта от курс на лечение се появява на всеки шест месеца.

Статините: блокират образуването на холестерол в черния дроб, следователно ще бъде по-малко в кръвта и по-малко вероятно да увеличат плаките. Те включват: симвастатин, ловастатин, правастатин и други.

Фибрати: увеличаване на количеството липопротеини с висока плътност и намаляване на общия холестерол. Те трябва да се приемат много внимателно след консултация с кардиолог. Това са такива лекарства като безафибрат, клофибрат, гемфиброзил, фенофибрат.

Производни на никотинова киселина: значително разширява кръвоносните съдове, така че използвайте с голяма предпазливост. Лекарството ендурацин практически няма такива странични ефекти.

Те спомагат за понижаване на холестерола и други лекарства като колестипол, пробукол, гуарем, липостабил, бензафлавин и ейконол. Те блокират образуването на атеросклеротични плаки. В някои случаи, лекарството Cilostazol (Pletal) се е доказало добре - не забравяйте да прочетете инструкциите за употреба и да се консултирате с кардиолог.

Лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта: различни хепарини, варфарин, малки дози аспирин, клопидогрел и др.

Лекарства, насочени към подобряване на микроциркулацията и разработването на обезпечения. Това са пентоксифилин, трентал, камбанки и др.

Приблизителна схема за лечение на атеросклероза облитериращи краката

Trental или Pentoxifylline 400 mg 2 пъти дневно в продължение на месец
Cardiomagnyl 75 mg 1 път на ден вечер след вечеря (възможно е постоянно използване),
Wessel Duee 1 тон - 2 пъти на ден,
Актовегин 0,2 - 2 пъти дневно,
Nikoshpan 1t - 2 пъти на ден,
Витамин Е - 2 капсули, 2 пъти на ден.
Когато местната ерозия на кожата, можете да приложите прах Curiosin. Когато почиствате раната, можете да приложите Actovegin или Solcoseryl маз върху чисти гранули.

По отношение на изследването, в допълнение към клиничните тестове, е необходимо да се направи биохимичен анализ на липидите в кръвта и техните фракции. Прокарайте USDG на съдовете на долните крайници, за да определите стадия, степента и нивото на артериалните лезии.

Стационарното лечение включва:

Инфузионна интравенозна терапия: алтернативно - Reopolyglyuks 400.0 + Novocain 0.25% -100.0
1-ви ден, 2-ри ден - Trental (или Pntoksifillin) 5.0 + Phys. rr 0.9% -250.0; Калиев хлорид 4% -20.0, аналгин 50% -2.0, димедрол 1% -1.0, рибоксин 10.0, аскорбинова киселина 5% -2.0, магнезиев сулфат 25% -3.0. Курсът на инфузионна терапия - 20 дни.
Папаверин 2% -2.0 + никотинова киселина 2.0 интрамускулно за 10 дни.
Актовегин 2.0 интрамускулно за една нощ от 10 дни.
Можете да приемате (по-добре с диабетна ангиопатия) Sulodexide 250 LRU 2 пъти на ден в продължение на 30-40 дни между храненията.

Хирургичното лечение на заличаващата атеросклероза се разделя на възстановителни и ампутационни. Техники за възстановяване позволяват възстановяването на кръвоснабдяването на засегнатия долен крайник и по този начин удължават живота му. Това може да бъде операция за отстраняване на атеросклеротична плака или за замяна на засегнатите съдове с байпасни шунти или за отстраняване на засегнатия съд с заместване със синтетична протеза. Основният проблем на хирургичното лечение е, че по-голям брой пациенти са хора на възраст над 65 години, с много съпътстващи заболявания, които не се препоръчват за хирургично лечение. Е, освен че само ампутацията на долния крайник с гангрена по здравословни причини.

Ампутационни хирургични методи на лечение се използват в случаите, когато вече се развиват необратими промени в меките и костните тъкани на долните крайници, които могат да причинят симптоми на обща интоксикация. В такива случаи засегнатата част на долния крайник се отстранява, т.е. тя се ампутира. Но често, поради лошото кръвообращение, гангрена се връща и е необходимо да се извършват по-високи и по-високи ампутации, така че по-често ампутациите се извършват незабавно на нивото на бедрото.

Рехабилитация на пациенти с атеросклероза облитерирани

Рехабилитацията на пациентите трябва да се извършва ежедневно. Такива пациенти се нуждаят от редовен мониторинг на храненето, контрол на техния начин на живот, както и периодични посещения при лекар специалист за извършване на рутинен ултразвуков преглед и за оценка на състоянието на съдовете на долните крайници.

Физиотерапия: озонотерапия, баротерапия на долните крайници, SMT на лумбалната област (ганглии), магнитна терапия.

Годишният превантивен курс на лечение значително ще забави развитието на това, честно казано, нелечимо заболяване, а периодичните курсове на санаторно-курортно лечение ще забавят началото на негативните ефекти като гангрена на краката.

Преглед на облитериращи атеросклероза на краката: причини, етапи, лечение

От тази статия ще научите: какво е заличаване на атеросклерозата на съдовете на долните крайници, какви са нейните етапи. Какви са последствията от заболяването, методите за диагностика и лечение.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Забраняващите заболявания са тези, при които луменът на съда се стеснява, до пълно блокиране. Най-честата болест на тази група е атеросклерозата.

При облитерираща атеросклероза на долните крайници холестеролните плаки се отлагат в артериите на краката. Ако времето не започне лечение, патологията може да доведе до инвалидност поради нарушаване на съдовете.

Ако се появят признаци на атеросклероза, незабавно се свържете с вашия местен лекар, който ще Ви насочи към ангиолог, специалист по съдова терапия.

Невъзможно е да се излекува напълно с помощта на консервативна терапия. Но лечението ще помогне да се избегнат опасни усложнения и да се подобри Вашето благополучие.

Причините за атеросклероза облитерира

Заболяването възниква поради метаболитни нарушения.

Фактори, които допринасят за развитието на заболяването:

• наследственост,
• лошо хранене,
• заседнал начин на живот
• тютюнопушене и алкохолизъм
• възраст над 40 години.

Ако някой от вашето семейство има атеросклероза, придържайте се към диета и избягвайте лошите навици, тъй като имате особено повишен риск от заболяване.

Четири етапа на патологията

Атеросклерозата облитерира в няколко етапа:

1. Предклинична атеросклероза. На този етап симптомите все още не се проявяват. Заболяването на първия етап може да бъде идентифицирано само със специално изследване на съдовете. На интимата (вътрешната стена) на артериите има малки мастни натрупвания под формата на ивици и петна.
2. Слабо изразени. По-чести петна от холестерол се откриват на стените на съда. На този етап започват да се появяват първите симптоми. Ако започнете лечение на този етап, можете да избегнете усложнения и да предотвратите по-нататъшното развитие на заболяването.
3. Силно изразено. На интимите на артериите се наблюдават значителни промени. Липидните отлагания приемат формата на плаки, започват да стесняват лумена на кръвоносните съдове. На този етап вече са налице всички симптоми на болестта, които в никакъв случай не могат да бъдат пренебрегнати. Още на този етап на развитие патологията може да причини усложнения на здравето на кръвообращението.
4. Произнесени. На този етап работата на съдовете е напълно нарушена. Части от атеросклеротични плаки се отделят и циркулират вътре в артериите. Също така, аневризми (патологични разширения) се появяват на съдовете, поради което артерията може да се разруши. В допълнение, плаката може напълно да блокира съда. Поради всичко това кръвоснабдяването на долните крайници е силно нарушено.

симптоми

Първи признаци (втори етап на заболяването)

• Започнете постоянно да се охлаждате;
• краката често изтръпват;
• подуване на краката;
• ако заболяването засяга един крак, то тогава винаги е по-студено, отколкото здраво;
• болки в краката след дълга разходка.

Тези проявления се появяват във втория етап. На този етап от развитието на атеросклероза човек може да ходи на 1000-1500 метра без болка.

Хората често не придават значение на симптоми като гадене, интермитентно изтръпване, болка при ходене на дълги разстояния. И напразно! В крайна сметка, започвайки лечение във втория етап на патологията, можете да предотвратите усложненията с 100%.

Симптоми, които се появяват в 3 етапа

• Ноктите растат по-бавно, отколкото преди;
• на краката започват да попадат косми;
• болките могат да се появят спонтанно и ден и нощ;
• болка се появява след ходене на къси разстояния (250–900 m).

Всичко това се дължи на недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите на краката. Ако не започнете лечение, болестта скоро ще премине в етап 4 - най-опасното.

Прояви на етап 4

Когато човек има 4-ти етап на облитерираща атеросклероза на краката, той не може да ходи на 50 метра без болка. За такива пациенти дори пътуването за пазаруване, а понякога и просто излизане в двора, става огромна задача, тъй като изкачването и слизането по стълбите се превръща в мъчение. Често пациентите с болест на етап 4 могат да се движат само из къщата. И тъй като усложненията се развиват, те престават да стават.

На този етап от лечението на заболяването, заличаването на атеросклерозата на долните крайници често става импотентно, то само за кратко време може да облекчи симптомите и да предотврати по-нататъшно ескалиране на усложнения, като:

• потъмняване на кожата на краката;
• язви;
• гангрена (при това усложнение е необходима ампутация на крайниците).

Диагностика на атеросклероза облитериращи

За да се идентифицира заболяването, пациентът трябва да се подложи на няколко диагностични процедури.

1. Първоначална проверка

Лекарят проучва симптомите на пациента, неговата медицинска карта (предишни заболявания), измерва кръвното налягане в ръцете и краката, слуша пулсирането в артериите на долните крайници.

2. Двустранно сканиране на съдовете на краката

Този метод позволява да се оцени състоянието на артериите. При двустранно сканиране лекарят може да погледне формата на съдовете, да установи скоростта на кръвния поток през тях.

3. Периферна артериография

Това е изследване на артериите на краката с рентгенов апарат. Преди изследването на пациента се инжектира контрастно вещество. Ако пациентът е алергичен към него, процедурата е противопоказана.

Периферната артериография позволява да се идентифицират аневризми, запушване на кръвоносните съдове. Обикновено лекарите предписват един от методите за избор: дуплексно сканиране или артериография. Предпочитание се дава на първата процедура, тъй като не изисква въвеждане на контрастно средство и позволява по-подробна оценка на кръвообращението в краката.

Процедура на периферна артериография

4. Г-н ангиография

Това е изследване на артериите с ЯМР. Г-н ангиография показва подробно състоянието на кръвоносните съдове и дава възможност да се открият дори малки патологични промени в структурата на кръвоносните съдове и кръвоносните съдове. Тази процедура се предписва, ако не е възможно да се направи окончателна диагноза след двустранно сканиране или артериография (обикновено лечението се предписва след една от тези процедури).

лечение

Болестта може да бъде излекувана напълно само с помощта на протези. Но такъв радикален метод се изисква само на 3-4 етапа: на 1-2, достатъчно е да се вземат лекарства, които предотвратяват по-нататъшно отлагане на плаки и премахване на неприятните симптоми на атеросклероза.

Консервативно лечение (медикаменти)

Те могат да правят в ранните стадии на заболяването (първа и втора). С помощта на лекарства можете да намалите симптомите, да подобрите качеството на живот на пациента и да предотвратите по-нататъшното развитие на болестта. Лечението е необходимо след операция. Да се ​​вземат наркотици ще трябва непрекъснато през целия живот.

Хирургично лечение

Операцията се предписва на етапи 3 и 4, когато консервативната терапия вече не е ефективна.

Хирургичното лечение на облитериращи атеросклероза може да се състои в стентиране, заобикаляне на засегнатите артерии или замяна с изкуствени протези.

Ангиопластика и стентиране на артерията на крака

Операцията може да бъде както отворена, така и минимално инвазивна. Минимално инвазивните интервенции са по-безопасни, но се използват само ако болната част на артерията е малка.

При гангрена или множествени язви се извършва ампутация. Обикновено, такова усложнение се появява само на етап 4 от атеросклероза. Необходимо е да се направи всичко възможно, за да се излекува болестта преди такова радикално лечение.

Начин на живот и диета

Ако приемате само наркотици, но продължавате да живеете по същия начин на живот, лечението няма да има желания положителен ефект.

Преди всичко, ако сте открили заличаваща се атеросклероза на съдовете на долните крайници, трябва да се откажете от лошите навици.

Първо спрете да пушите. Никотинът свива кръвоносните съдове, което води до допълнително влошаване на кръвообращението в краката.

Също така не си позволявайте често и много да пиете. Алкохолът допринася за образуването на оток, който вече се появява поради хемодинамични нарушения при атеросклероза.

Част от лечението е специална диета. Придържайте се към правилата за здравословно хранене: да се откажат от мазни, пържени, пушени, пикантни, сладкарски изделия, бързо хранене, печене, сладки, газирани напитки. Ограничете количеството животински мазнини. Яжте не повече от 20 грама масло на ден (и това трябва да бъде висококачествено масло, а не маргарин или разпространение, което съдържа транс-мазнини).

Добавете още храни към вашата диета, които намаляват нивата на холестерола в кръвта. Ето списък с тях:

• цитрусови плодове (грейпфрути, лимони, портокали);
• авокадо;
• гранати;
• ябълки;
• плодове (боровинки, ягоди, касис, боровинки, грозде).

Народни средства

Не се опитвайте да замените традиционните средства с народни средства - това ще доведе до по-нататъшно развитие на болестта. Това е особено вярно за пациенти с атеросклероза от степен 3 и повече - тук няма да е възможно да се направи без хирургическа намеса по никакъв начин. Въпреки това, традиционната медицина предлага много инструменти, които могат да бъдат отлично допълнение към традиционната терапия и да направят лечението още по-успешно.

Преди да използвате каквито и да е народни средства, консултирайте се с Вашия лекар, тъй като те могат да имат противопоказания.

Народни средства за атеросклероза облитериращи съдовете на краката:

Затихваща атеросклероза на долните крайници

Олитерираща атеросклероза на долните крайници е хронично съдово заболяване, което се развива поради липидни метаболитни нарушения, водещи до образуване на атеросклеротични плаки, удебеляване на стените на артериите на краката и намаляване на съдовия лумен.

Всички тези промени могат да доведат до частично или пълно спиране на притока на кръв. Първоначално тази патология практически не се проявява, но с прогресирането на това заболяване атеросклеротичните плаки все повече и повече стесняват лумена на съдовете и могат напълно да го блокират, което води до исхемия и дори некроза на тъканите на долните крайници. Това развитие на болестта може да доведе до развитие на гангрена и загуба на краката.

Какво е това?

Атеросклерозата облитерира е форма на атеросклероза. При това заболяване се образуват холестеролни плаки по стените на артериите, те нарушават нормалния кръвен поток, причинявайки вазоконстрикция (стеноза) или пълната му обструкция, наречена оклузия или облитерация, и поради това те говорят за оклузивни стенозни лезии на артериите на краката.

Според статистиката, прерогативът за наличие на патология принадлежи на мъже на възраст над 40 години. Намаляващата атеросклероза на долните крайници се среща при 10% от населението на света, като този брой постоянно нараства.

Причини за възникване на

Основната причина за атеросклероза е пушенето. Никотинът, съдържащ се в тютюна, предизвиква спазми на артериите, като по този начин предотвратява движението на кръвта през съдовете и увеличава риска от образуването на кръвни съсиреци в тях.

Допълнителни фактори, провокиращи атеросклероза на артериите на долните крайници и водещи до по-ранна поява и тежко протичане на заболяването:

• повишен холестерол с честа употреба на храни, богати на животински мазнини;
• високо кръвно налягане;
• затлъстяване;
• генетична предразположеност;
• захарен диабет;
• липса на достатъчна физическа активност;
• чест стрес.

Риск от измръзване или продължително охлаждане на краката, прехвърлен в ранна възраст на измръзване, също може да бъде рисков фактор.

Механизъм за развитие

Най-често атеросклерозата на съдовете на долните крайници се проявява в напреднала възраст и се причинява от нарушен метаболизъм на липопротеините в организма. Механизмът на развитие преминава през следните етапи.

1. Холестеролът и триглицеридите, които се поглъщат (които се абсорбират в чревната стена), се улавят от специални транспортни протеини, хиломикрони и се пренасят в кръвния поток.
2. Черният дроб обработва получените вещества и синтезира специални мастни комплекси - VLDL (холестерол с много ниска плътност).
3. В кръвта, липопротеин липазният ензим действа върху VLDL молекулите. На първия етап на химичната реакция VLDL преминава в липопротеини с средна плътност (или LLP), а след това на втория етап на реакцията LLPP се превръща в LPNA (холестерол с ниска плътност). LDL е така нареченият "лош" холестерол и той е по-атерогенен (т.е. може да провокира атеросклероза).
4. Мастните фракции влизат в черния дроб за по-нататъшна обработка. Тук се образува холестерол с висока плътност (HDL) от липопротеини (LDL и LDL), който има обратен ефект и е в състояние да почисти стените на кръвоносните съдове от холестеролните слоеве. Това е така нареченият "добър" холестерол. Част от мастния алкохол се преработва в храносмилателни жлъчни киселини, необходими за нормалната обработка на храната и се изпращат в червата.
5. На този етап чернодробните клетки могат да дадат "провал" (дължащ се на генетиката или обяснени с старост), в резултат на което вместо HDL в изхода, мастните фракции с ниска плътност остават непроменени и влизат в кръвния поток.

Не по-малко, а вероятно и по-атерогенни, са мутирани или по друг начин променени липопротеини. Например, окислява се под влиянието на H2O2 (водороден пероксид).

1. Маслената фракция с ниска плътност (LDL) се отлага върху стените на артериите на долните крайници. Продължителното присъствие на чужди вещества в лумена на кръвоносните съдове стимулира възпалението. Обаче, нито макрофагите, нито левкоцитите могат да се справят с холестеролните фракции. Ако процесът се забави, наслояването на мастния алкохол - плака. Тези отлагания имат много висока плътност и пречат на нормалния кръвен поток.
2. Отлаганията на „лошия” холестерол са капсулирани, а когато капсулата се счупи или се повреди, се образува тромб. Кръвните съсиреци имат допълнителен оклузивен ефект и още повече запушват артериите.
3. Постепенно, холестеролните фракции в комбинация с кръвни съсиреци придобиват твърда структура, дължаща се на отлагането на калциеви соли. Стените на артериите губят нормалната си разтегливост и стават крехки, което води до възможни разкъсвания. В допълнение, устойчива исхемия и некроза на близките тъкани се образуват поради хипоксия и недостиг на хранителни вещества.

етап

При облитерираща атеросклероза на долните крайници се разграничават следните етапи:

1. Етап I (начални прояви на стеноза) - гъска на кожата, бланширане на кожата, усещане за студ и студ, прекомерно изпотяване, бърза умора при ходене;
2. Етап II (интермитентна клаудикация) - чувство на умора и скованост на телесните мускули, съкращаващи болките при опит да се ходи на около 200 м;
3. Етап II Б - болка и чувство за скованост предотвратяват 200 м от преминаване;
4. Етап III - компресивните болки в телесните мускули стават по-интензивни и се появяват дори в покой;
5. Етап IV - на повърхността на крака се появяват признаци на трофични нарушения, дълготрайни язви и признаци на гангрена.

В напредналите стадии на атеросклероза на долните крайници, развитието на гангрена често води до пълна или частична загуба на крайника. Липсата на адекватна хирургична грижа в такива ситуации може да доведе до смърт на пациента.

Според разпространението, заличаващата се атеросклероза се разделя на етапи:

1. Сегментна облитерация - от участъка на микроциркулацията изпада само един фрагмент от крайник;
2. Обща оклузия (степен 2) - блок на феморалната повърхностна артерия;
3. Блокиране на подколенната и бедрената артерия с нарушена проходимост на областта на бифуркацията;
4. Пълна блокада на микроциркулацията в подколенните и бедрените артерии - 4 степен. При патология кръвоснабдяването се поддържа чрез системата на дълбоките бедрени артерии;
5. Поражението на дълбоката артерия на бедрото с увреждане на бедрената подколенната област. За степен 5 се характеризира с тежка хипоксия на долните крайници и некроза, трофични язви гангрена. Трудното състояние на пациента в леглото е трудно да се коригира, така че лечението е само симптоматично.

Видовете оклузивни стенотични лезии при атеросклероза са представени от 3 вида:

1. Увреждане на дисталните тибиални и подколенни артерии, при които се поддържа кръвоснабдяването на долната част на крака;
2. Оклузия на съдовете на крака. Запазена проходимост на тибията и подколните артерии;
3. Запушване на всички съдове на бедрената кост и на пищяла с запазване на проходимостта от отделни клони на артериите.

симптоми

Симптоми OASNK в началните етапи, като правило, по-скоро размазани или изобщо липсват. Следователно болестта се счита за коварна и непредсказуема. Именно тази лезия на артериите има тенденция да се развива постепенно и тежестта на клиничните признаци ще зависи пряко от етапа на развитие на заболяването.

Първите признаци на атеросклероза облитериращи на долните крайници (втори етап на заболяването):

• краката започват да се охлаждат;
• краката често изтръпват;
• подуване на краката;
• ако заболяването засяга един крак, то тогава винаги е по-студено, отколкото здраво;
• болки в краката след дълга разходка.

Тези проявления се появяват във втория етап. На този етап от развитието на атеросклероза човек може да ходи на 1000-1500 метра без болка.

Хората често не придават значение на симптоми като гадене, интермитентно изтръпване, болка при ходене на дълги разстояния. И напразно! В крайна сметка, започвайки лечение във втория етап на патологията, можете да предотвратите усложненията с 100%.

Симптоми, които се появяват в 3 етапа:

• ноктите растат по-бавно, отколкото преди;
• на краката започват да попадат косми;
• болките могат да се появят спонтанно и ден и нощ;
• болка се появява след ходене на къси разстояния (250–900 m).

Когато човек има 4-ти етап на облитерираща атеросклероза на краката, той не може да ходи на 50 метра без болка. За такива пациенти дори пътуването за пазаруване, а понякога и просто излизане в двора, става огромна задача, тъй като изкачването и слизането по стълбите се превръща в мъчение. Често пациентите с болест на етап 4 могат да се движат само из къщата. И тъй като усложненията се развиват, те престават да стават.

На този етап от лечението на заболяването, заличаването на атеросклерозата на долните крайници често става импотентно, то само за кратко време може да облекчи симптомите и да предотврати по-нататъшно ескалиране на усложнения, като:

• потъмняване на кожата на краката;
• язви;
• гангрена (при това усложнение е необходима ампутация на крайниците).

Характеристики на потока

Всички симптоми на заболяването се развиват постепенно, но в редки случаи, заличаващата се атеросклероза на долните крайници се проявява под формата на артериална тромбоза. След това на мястото на артериалната стеноза се появява тромб, който незабавно и плътно покрива лумена на артерията. Подобна патология за пациента се развива неочаквано, той се чувства рязко влошаване на здравословното му състояние, кожата на крака му става бледа, става студено. В този случай, бърза справка (преброяване на времето до необратими явления - на часовника) на съдовия хирург позволява на човека да запази крака си.

При съпътстващо заболяване - захарен диабет, протичането на атеросклерозата облитерирани има свои характеристики. Историята на такива патологии не е рядкост, докато болестта се развива толкова бързо (от няколко часа до няколко дни), че за кратко време води до некроза или гангрена в долните крайници. За съжаление, в такава ситуация лекарите често прибягват до ампутация на краката - това е единственото нещо, което може да спаси живота на човека.

Диагностика на заболяването

Диагнозата атеросклероза облитерираща на съдовете на долните крайници се прави на базата на следните данни:

1. Характерни оплаквания на пациента (болка, интермитентна клаудикация).
2. При преглед са отбелязани признаци на атрофия на меките тъкани на крайника.
3. Реовазографията на крайниците показва ясно изразено намаляване на индекса на краката и краката.
4. Намалена пулсация на артериите на краката, краката, подколенните и бедрените артерии. Ако засегнатата област на аортата е засегната, може да няма пулсации в двете феморални артерии (синдром на Leriche).
5. Термометрия, термография - намаляване на температурата на тъканите и нивото на инфрачервеното лъчение.
6. Ултразвуково изследване на съдовете на краката (доплерова сонография) показва нарушение на кръвоснабдяването на периферните части.
7. Артериографията (проучване с контрастен агент в артериите на краката) показва зоната, в която артерията на крайниците е стеснена.
8. Проби с функционално натоварване - намалена толерантност към товара, бърза умора и поява (или печалба) на исхемична болка.

Лечение на атеросклероза облитериращи

Консервативно лечение на пациенти с атеросклероза облитериращи артериите на долните крайници се извършва в случай на:

• в стадия на хронична артериална циркулаторна недостатъчност в крайниците според класификацията на А. В. Покровски - Фонтана;
• с тежки съпътстващи заболявания: коронарна болест, съдови лезии на мозъка, хронични заболявания на белите дробове, черния дроб, бъбреците, захарен диабет;
• множествени (многостепенни) оклузии и стенози на главните артерии;
• лезии на дисталния съдов слой.

• седативна терапия (seduxen, elenium);
• десенсибилизираща терапия (дифенхидрамин, пиполфен);
• облекчаване на болката (аналгетици, интраартериални средства, блокиране на 1% новокаинови разтвори, паравертебрална блокада на ниво L2 - L3, епигастрична блокада);
• изключване на действието на съдови рискови фактори (пушене, алкохол, прекомерно охлаждане, нервен стрес, физическа неактивност, захарен диабет);
• подобряване на реологичните свойства на кръвта, т.е. намаляване на неговия вискозитет (плазмени заместители - декстрани, дефибриногенни ензими - акрод, пентоксифилин, трентал, вазонит, агапурия);
• елиминиране на съдов спазъм (спазмолитици - не-спа, халидор, ксантинол никотинат; гангиоблокатори - хексоний, дикаин);
• нормализиране на кръвосъсирващата система (антикоагуланти);
• инхибиране на адхезивно-агрегативната активност на тромбоцитите (ацетилсалицилова киселина, тиклид);
• възстановяване на окислително-антиоксидантния баланс - защита на клетъчните мембрани (антиоксиданти - витамини А, Е, С, пробукол);
• активиране на метаболитни процеси в тъканите (витамини, никотинова киселина, сапацини, солкосерил, брадикининови инхибитори - проктин, пармидин);
• елиминиране на имунни нарушения (имуномодулация, имуносорбция, ултравиолетово облъчване на кръв);
• нормализиране на липидния метаболизъм. Той включва диетична терапия, предписване на липид-понижаващи лекарства, използване на екстракорпорални методи за корекция на състава и свойствата на циркулиращата кръв, частична имунопатия и генна терапия.

Диетичната терапия с атеросклероза облитерирани се основава на ограничаване на енергийната стойност на приема на храна до 2000 ккал на ден с намаляване на дела на мазнините (до 30% или по-малко) и холестерола (по-малко от 300 мг). Обосновано разпределение на пациентите с антиатерогенни хранителни добавки, като полиненаситени мастни киселини, рибено масло, ейконол (е хранителна добавка, получена от някои видове риба).

При отсъствие на нормализиране на показателите за липиден метаболизъм на фона на диетата, без да се спира, те провеждат лечение. Понастоящем пет групи лекарства за понижаване на липидите се използват за лечение и предотвратяване на атеросклероза:

• ентеросорбенти - холестирамин, които са секвестранти на жлъчната киселина;
• статини - ловастатин (мевакор), симвастатин (зокор), привастатин (липостат), флувастатин (lescol)
• фибрати - мофибрат, отофибрат;

Ефективността на консервативната терапия се оценява от носителите на липидния обмен, главно от нивото на общия холестерол и LDL холестерола.

Нормалното ниво на триглицеридите е 150 mg / dL. Екстракорпорални корекционни методи за състава и свойствата на циркулиращата кръв: плазмафереза; селективна имуносорбция, включително върху сорбенти с моноклонални антитела към LDL (особено ефективни при лечението на пациенти с тежка хетерозиготна и хиперхолестеролемия); hemosorbtion. Тези методи ви позволяват да получите стабилен хиполипидемичен ефект, който се състои в намаляване нивото на LDL в кръвта и повишаване на съдържанието на HDL холестерол, намалявайки атерогенността. Това забавя развитието на атеросклеротичната артериална оклузия. Въпреки това, с неуспех на консервативна корекция на хиперлипидемия, тенденцията към прогресиране на процеса, особено при ранна атеросклероза, значими клинични прояви на атеросклероза при пациенти с генерализирана форма, която обикновено се наблюдава при пациенти с фамилна хиперхолестеролемия, когато нивото на холестерола надвишава 7,5 mmol / l, силно изразена ксантоматоза може да се извърши частична операция на хемотрансфузия (операция Buchwald).

Същността на тази хирургическа интервенция се състои в това, че дисталната трета на тънките черва се изключва от храносмилането и анастомозира проксималната 2/3 от тънките черва със сляп купол. Натискането на червата има способността да синтезира и секретира няколко вида LP и техните апопротеини, да повлияе на чернодробния синтез и секрецията на липиди чрез абсорбция и ентерохепатална жлъчна киселина (FA) и холестерол. Намаляването на дължината на тънките черва води до нарушена абсорбция на FA и ускоряване на тяхното отделяне, увеличаване на синтеза на FA в черния дроб, което увеличава окислението на холестерола, намаляване на чревния синтез на холестерол, хиломикрони, VLDL, намаляване на липидната абсорбция и инхибиране, последвано от синтез в черния дроб на атерогенни oproteidov. Страничен ефект от операцията на Buchwald е нечестото развитие на диария, нарушена абсорбция на витамин В12 и фолиева киселина.

Разработени са два основни метода на генна терапия за облитерираща атеросклероза. Същността на първата от тях се състои в въвеждането на гена, кодиращ нормалния протеин - LDL рецептор, използвайки ретровируса в културата на хепатоцитните клетки на пациента, и след това чрез катетър, инсталиран в порталната вена, за да достави суспензия от такива клетки към черния дроб на пациента. След присаждането им нормалните донорни рецептори започват да функционират. Недостатъкът на метода е необходимостта пациентите да приемат значителни дози статини и постепенно да намаляват функцията на въведените гени.

Вторият (директен) метод се провежда върху пациента без предварително манипулиране на клетките-мишени, докато генът се комплексира с носителя (вектор) и се инжектира директно в пациента, но локално в сърдечно-съдовата система, за да се избегне разпространението на гена в тялото. Директното прилагане е чрез вирусна инфекция, химичен или физически метод,

Препоръчително е да се включат лекарства със сложен механизъм на действие в комплекса от консервативно лечение на пациенти с атеросклероза, особено от етап III-IV на хронична артериална недостатъчност на крайниците; 1) Танакан - стимулира производството на ендотелиум на съдовете от фактора на релаксация. Лекарството има съдоразширяващо действие върху малките артериоли, намалява пропускливостта на капилярите, намалява агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите, предпазва клетъчните мембрани, подтиска реакциите на липидна пероксидация, подобрява тъканната абсорбция на глюкозата и кислорода; 2) простагландини и техните синтетични производни (вазопростан). Те засягат всички части на развитието на исхемичния синдром в крайника, имат съдоразширяващ ефект, подтискат тромбоцитната агрегация, подобряват микроциркулацията, нормализират метаболитните процеси в исхемичните тъкани.

Пациенти с долните крайници атеросклероза облитериращ назначени физиотерапия, термично баня и спа лечение (импулси и постоянен ток с излагане на лумбалните симпатична ганглии и долните крайници, смущения токове на долните крайници и гръбначния стълб, масаж на долните крайници, рефлекс - сегменти на гръбначния масаж, радон, хидросулфитни вани, акупунктура, хипербаротерапия).

Един от най-съвременните методи на физиотерапевтично лечение на пациенти с облитерираща атеросклероза на долните крайници е електрическа стимулация на гръбначния мозък. Извършва се, ако е невъзможно да се извършат реконструктивни операции на артериите поради преобладаването на оклузивни лезии със систолично налягане на нивото на глезените по-малко от 50 mm Hg. Чл. Същността на метода се състои в перкутанното въвеждане на квадруполен електрод в епидуралното пространство на лумбалния отдел на гръбначния стълб с неговия връх до нивото на Т12 и позициониран по средната линия. През първата седмица се извършва електрическа стимулация на гръбначния мозък с честота на пулса 70-120 Hz от външен източник. Когато се получи положителен клиничен резултат, генераторът се имплантира в подкожната тъкан на предната коремна стена и се програмира за постоянен или периодичен режим на работа. Електрическото стимулиране се извършва дълго време (месеци).

При заличаваща се атеросклероза на съдовете на долните крайници се използва и тренировъчна тренировка (кинезитерапия, мускулна тренировка, ходене през ходене). Кинезитерапията има за цел да увеличи разстоянието до безболезненото ходене. Същността на метода се състои в следното: в случай на хипоксична болка в мускулите на телетата, когато пациентът преодолее определено разстояние, той временно забавя стъпката. Няколко минути след това пациентът отново може да прави движения без болка. Механизмът на благоприятния ефект от тренировъчното ходене при оклузивно-стенотични лезии на артериите на крайниците се дължи на подобреното използване на кислород от миоцитите, повишена активност на техните митохондриални ензими и анаеробно енергийно производство, трансформиране на белите мускулни влакна в червено, стимулиране на кръвообращението на кръвта.

За хирургично лечение на пациенти с атеросклероза облитериращи основните артерии на долните крайници се използват артериално-реконструктивни и палиативни операции. Реконструктивните методи за възстановяване на артериалния кръвоток включват: ендартеректомия, шунтиране, протезиране, рентгенова ендоваскуларна реконструкция (виж "Лечение на синдром на Leriche"). Задължително условие за тяхното прилагане е добрата проходимост на дисталното съдово легло.

Ендартеректомия (тромбандертеректомия), като правило, се използва при пациенти с неразширени (сегментарни) единични оклузии на артериални артерии с дължина 7-10 см. Същността на операцията се състои в отстраняване на атероматозно модифицираната интима с тромби в съседство с нея. Ендартеректомията може да бъде - отворена, полузатворена, затворена, избягване, както и с механични и физични методи.

При отворена ендартеректомия, изолираната артерия се разрязва надлъжно над мястото на локализация на плаките. След това, под контрола на зрението, модифицираната интима се отлепя от подлежащите слоеве на стените до нивото на прехода към визуално не засегнатите области и се отрязва. Ръбовете на интимата, съседни на зоната на манипулация, са фиксирани към стената на артерията чрез атравматични конци, което е надежден начин за предотвратяване на сгъването и блокиране на лумена на артериите. За да се предотврати стесняване на ендартеректомизираната артерия, в разрезът се зашива аутовенна лепенка.

Методът на полузатворена ендартеректомия включва: 1) излагане на засегнатия сегмент на артериите през цялото време; 2) дисекция на артериите (надлъжно, напречно) в проекцията на дисталния край на оклузията; 3) кръгообразно разделяне на мястото на атероматозно-променената интима от мускулния слой; 4) напречно пресичане на избрания сегмент и специален инструмент в проксималната посока - дизлитратор, предимно пръстен (стрингпер), отлепен от модифицирания ингиму; 5) отваряне на лумена на артерията в областта на проксималния край на оклузията и премахване през нея на разслоения цилиндър на засегнатата интима; 6) зашиване на стената на артерията, ако е необходимо, с автовенузен пластир.

Ендартеректомията, използвайки затворен метод, се извършва по същия начин като полуотворена, но без да се изолира артерията навсякъде.

Когато се използва метод на еверзална ендартеректомия, артерията е напречно разчленена под мястото на локализация на плаките. След това слоят на стената му, състоящ се от мускулен слой и адвентиция, се ексфолира от засегнатата интима и стяга (оказва се) в проксималната посока по протежение на горната граница на плаката. На това ниво полученият цилиндър на модифицираната интима се отрязва. Обърнатата мускулна мембрана и адвентицията се връщат в първоначалното си положение. Проходимостта на съда се възстановява чрез налагане на кръгов шев. Възможно е също обратното прилагане на обратната тромбендартеректомия.

Провеждат се маневрени операции при атеросклеротични облитериращи удължени, както и многоетажни оклузивно-стенотични лезии на главните артерии на долните крайници. Сегментът на голямата сафенова вена, изолиран от неговото легло, обърнат и анастомозен с артерията над и под препятствието, се използва по-често като шунтове. По-рядко се използват човешката вена на пъпната връв, хомоартериални присадки, синтетични протези, изработени от политетрафлуоретилен, голяма сафенова вена, без да я изолират от леглото. Същността на последния метод се състои в това, че вената не се екскретира от подкожната тъкан и не се обръща, а се пресича над и под мястото на оклузия. Преди образуването на артериовенозна анастомоза венозните клапи се разрушават с помощта на различни видове валвулотом. Наличието на притоци от вените, способни да изпълняват ролята на артериовенозни фистули след началото на артериалния кръвен поток през него, се установява въз основа на данни от ангиография, доплерова сонография, палпиране и др., Последвани от тяхното лигиране.

Успехът на шунтовата операция се определя с изключение на състоянието на периферния канал и диаметъра на използвания шънт, който трябва да превишава 4-5 mm.

В случай на изразено увреждане на артериите на крака, обструкция на плантарната арка, в допълнение към обичайната феморално-подколенната (тибиа) автовенна маневра, c. Листова анастомоза се образува артериовенозна фистула, която води до отделяне на част от кръвта директно във вената, увеличава скоростта на кръвния поток в шута и по този начин намалява вероятността от тромбоза. По време на операцията, анастомозата се прилага първо с възприемащата артерия от типа "от страна до страна", след което се създава фистула чрез анастомозиране на дисталния край на шънта със съседната подколенна или тибиална вена. Диаметърът трябва да бъде 2-4 mm, т.е. 40 - 60% от диаметъра на шънта.

Протезните основни артерии на долните крайници при атеросклероза се използват изключително рядко.

Ако не е възможно да се възстанови притока на кръв през главните артерии, главно поради оклузия на дисталното съдово легло, се извършва пластична хирургия на дълбоката бедрена артерия. В същото време, доста честото увреждане както на дълбоката феморална артерия, така и на подколенните и пищялните артерии, слабото развитие на колатерали между тях води до незадоволителни резултати от операцията.

При оклузия на дисталното съдово легло, лошо състояние на дълбоката артерия на бедрената кост се извършват палиативни хирургически интервенции за засилване на кръвообращението в крайниците. Те включват лумбална симпатектомия, реваскуларизираща остеотрепанация, методи на PF Bytka, G. A. Ilizarov, микрохирургична трансплантация на по-големия омент на исхемичните тъкани на крайниците.

Лумбалната симпатектомия с облитерираща атеросклероза включва екстра-, интраперитонеално отстраняване на II - III лумбалните симпатикови ганглии на засегнатата страна (Diesz операция). Основният механизъм на операцията е да елиминира влиянието на симпатиковата нервна система.

При използване на реваскуларизираща остеотрепанация с облитерираща атеросклероза на медиалната повърхност на тибията в биологично активни точки (както при акупунктура) в областта на добре развита подкожна мрежа от колатерали, се прави диаметър 6-6 mm, без да се уврежда костният мозък. В постоперативния период субпороговата стимулация, причинена от трепаниране в биологично активни точки стимулира отварянето на резервни обезпечения. В същото време чрез трепанации се образуват нетрадиционни междусъдови връзки между артериите на мускулната тъкан и костния мозък. Освен това, в общия кръвоток, съдържанието на медиатори на костния мозък, миелопептиди, притежаващи аналгетични, трофични и ангиопротективни свойства (G.A. Ilizarov, F.N. Zusmanovich, 1983) увеличава.

Същността на метода на PF Bytka е въвеждането през определени точки на стъпалото и долната част на крака в меките им автоложни кръвни тъкани (фиг. 42). Лечението се извършва в рамките на 30 дни. Тъканите се инфилтрират два пъти - на пищялите на 1-ви и 14-ия ден, на стъпалото на 7-ия и 21-ия ден. За една сесия се използват 60 до 80 ml кръв за крака, 150 до 180 ml за долния крак. Клиничният ефект на операцията става забележим след 2-3 месеца. след завършване на курса на лечение и е свързано с образуването на добре васкуларизирана съединителна тъкан в областта на екстравазация.

Методът на G. A. Illizarov (надлъжна компактометрия според G. A. Illizarov) предполага образуването на надлъжен костен клапит с дължина 10-16 cm от предната вътрешна повърхност на пищяла. Чрез нея са прикрепени 2-3 разсеяни спици, които са прикрепени към апарата на Илизаров, поставен върху костта. От 8-ия до 9-ия постоперативен ден, ежедневното отделяне на костите се отдръпва от пищяла с 0,5 mm. Процедурата се провежда за 31-36 дни, докато разстоянието между пищяла и неговите фрагменти е 15–20 mm. След това, в рамките на 45 до 60 дни, което зависи от степента на зрялост на съединителната тъкан, фиксирането на люспите продължава. Според G.A. Illizarov, по време на разсейването на клапата, регионалната стимулация на съдовата мрежа се осъществява под въздействието на напрежението на опън. В същото време големите съдове се разширяват, увеличава се броят и калибъра на малките съдове на мускулите, фасцията и костите; в мястото на образуване на хематом се развива добре циркулираща съединителна тъкан; поради увеличаване на кръвоснабдяването се активират регенеративни процеси в крайника.

По време на микрохирургична трансплантация на по-големия омент върху исхемичните тъкани на крайниците, по-големият сак е поставен суб-фузно върху бедрото с преход към подколенната област и долната част на крака. Съдът за хранене на присадката, по-често дясната гастроепиполна артерия, се имплантира в общата феморална артерия, а вената в феморалната вена.

Недостатъкът на горните методи за хирургично лечение на заличаващата атеросклероза, настъпили с оклузия на целия дистален съдов слой на долните крайници, е голям период от време, необходим за развитието на колатерално кръвообращение, от 1 до 3 месеца. Това ограничава използването на такива операции при лечението на пациенти с критична исхемия на крайниците етап III - IV, при нужда от бързо увеличаване на кръвообращението в крайника. В такива случаи се извършва артериализация на венозната система на стъпалото: артериализация на повърхностната венозна мрежа с предварително разрушаване на нейните клапани - артеризация в произхода на голямата сафенова вена, и с оклузия на повърхностните вени - в дълбоката венозна система. Артериализацията в началото на голямата сафенова вена в стъпалото включва осъществяване на шунтиране (обратна автогенна, in situ вена, протеза) между проходимия сегмент на подколната артерия или дисталния сегмент на повърхностната феморална артерия и произхода на голямата сафенова вена в стъпалото. В центъра на артериализацията на дълбоката венозна мрежа е включването в кръвния поток на задната тибиална вена по подобен метод.

Ако е невъзможно за пациенти с тромботични оклузии на артериите на долните крайници или абдоминална аорта да претърпят атеросклероза, е възможно да се приложи системна или локална тромболиза с добре известни тромболитични лекарства (стрептокиназа, деказа).

Най-голям ефект от неговата употреба се постига: 1) по време на оклузия, не повече от 12 месеца. при пациенти с лезии на коремната аорта и илиачните артерии, 6 месеца. - с появата на бедрената и подколенната артерии, 1 месец. - ретикуларни артерии; 2) с дължина на оклузия до 13 cm, 3) със задоволително състояние на дисталното съдово легло (артериите на крака са проходими).

Системният лизис се провежда съгласно традиционната схема, локално означава тромболитично инжектиране в по-ниска доза през катетъра директно в антеградното или ретроградното тяло на тромба, което е придружено от активиране, за разлика от системния лизис, на само плазминоген, влизащ в тромбовата структура.

Има няколко метода за локална тромболиза: 1) непрекъсната инфузия с първоначално приложение на голяма доза и след това поддържане; 2) въвеждане на тромболитично лекарство през катетър с множество отвори през оклузивния тромб (техника "пулсиращо пръскане"); 3) въвеждане на тромболитично средство в голяма доза при затягане на катетъра по тромба. Максималната продължителност на тромболитичната терапия не надвишава 48 часа, ефективността му се наблюдава ангиографично или с помощта на ултразвуково изследване.

В постоперативния период пациентите продължават цялостно консервативно лечение, насочено към предотвратяване на гнойни и тромботични усложнения на операцията. Впоследствие те трябва да се подлагат на 1 - 2 курса на стационарно лечение на болестта, а при амбулаторно лечение трябва непрекъснато да приемат дезагрегирани, непреки антикоагуланти и други патогенетично обосновани лекарства.

предотвратяване

Загубено здраве при атеросклероза е резултат от вашето отношение към себе си на случаен принцип, затова вече имате такова заболяване, трябва поне сега да бъдете по-внимателни към себе си и да сте сигурни, че ще извършите превенция. Когато OASNK трябва да изберете просторни удобни обувки, за да изключите мазоли, натъртвания, избягвайте всякакви наранявания на краката, когато седите не хвърляйте краката си един на друг, защото в същото време съдовете са притиснати и кръвоснабдяването в болния крак е нарушено. Необходимо е да се правят ежедневни разходки, за краката е много полезно. Това включва и правилното хранене, с изключение на животински мазнини, сол, пушени меса, пържени, червено месо, мастно мляко, сметана.

Необходима е нормализация на теглото, контрол на кръвното налягане - цифрите не трябва да надвишават 140/85. Намаляването на липидите в кръвта ще ви предпази от инфаркт на миокарда, изключването на физическата неактивност от ежедневието и въвеждането на умерено физическо натоварване също ще бъде излишно. Отказването от тютюнопушенето е задължително (само това намалява смъртността от 54% на 18%). По-добре е да се откаже алкохол във всякакви дози.

Необходимо е своевременно да се лекуват всички хронични заболявания, да се следи нивата на кръвната захар, да се избягва стреса, редовно да се посещава лекар за прегледи, да се провеждат системни курсове на консервативно лечение. Прогнозата се определя от наличието в съседство на други форми на атеросклероза: мозъчна, коронарна - която, разбира се, не допринася за здравето.