logo

Правила за употреба на лекарства за лечение на болестта на Паркинсон

Болестта на Паркинсон - заболяване с прогресивна смърт на мозъчните клетки, които произвеждат активното вещество - допамин.

Медикаментозната терапия на паркинсонизма е насочена главно към възстановяване на допаминовото ниво на пациента, увеличаване на неговото количество.

В крайна сметка, негативните симптоми, свързани с дефицит на допамин, са свързани с мускулна ригидност, треперене на крайниците, дисфункция на моторния апарат на пациента.

Вторично, но важно, задачата на лекарствата за лечение на болестта на Паркинсон е повишаване на резистентността на пациентите към патология, елиминиране на нарушения на съня, недостиг на витамин, болка, характерна за патологията на Паркинсон.

Видове лекарства за лечение на паркинсонизъм

Контролът на допамина при пациенти с паркинсонизъм се извършва чрез леводопа - вещество, което се синтезира в допамин от човешкото тяло.

В пълния курс на лечението лекарите включват също антиоксиданти, витаминни комплекси, хапчета за сън и обезболяващи.

Когато се описват условията на приемане на лекарството, се посочват дневните норми.

антиоксиданти

Значението на антиоксидантите в комплекса за лечение се дължи на факта, че те неутрализират свободните радикали, опасни за молекулите на тялото, които допринасят за смъртта на нервните клетки.

Паркинсонизмът често се предписва:

  1. Meksidol. В комбинация с антипаркинсонови лекарства Мексидол с болест на Паркинсон засилва тяхното действие. Предлага се в таблетки. Приема се курс от най-малко 2-6 седмици, като се започне от 125-250 мг (1-2 таблетки) 1-2 пъти. Честотата на приемане се увеличава с времето до 3 пъти.
  2. Глутатион (L-глутатион). Глутатионът при лечение на болестта на Паркинсон възстановява засегнатите клетки на черния дроб. Предлага се в разтвор и капсули. Приема се орално в 1-2 капсули на празен стомах. Разтворът се инжектира с 0,9% натриев хлорид 0,6-2,4 g интрамускулно и интравенозно.
  3. Супероксиддисмутаза (SOD). Той предпазва организма от образуването на свободни радикали. Предлага се в капсули. Условия за приемане: 1-2 капсули.

Mexidol е рецепта лекарство, глутатион и супероксид Dismutase (SOD) могат да бъдат закупени без рецепта.

Хапчета за сън

Необходими са средства за подобряване на съня при пациенти с Паркинсония, тъй като те са склонни към проблеми със заспиването, правилната почивка.

Лекарят най-напред ще се опита да избегне излишното натоварване с лекарства на пациента.

Билкови чайове, успокоителни и аминокиселини, възстановяващи работата на нервната система, са особено препоръчителни за тези, които страдат от болестта на Паркинсон, за да регулират съня:

  1. Fitosed. Предлага се под формата на тинктури, капсули. Състав - плодове, билки и стъбла, които имат хипнотично, седативно действие. Капсулите приемат 1-2 парчета, а тинктурата - 5 ml 3-4 пъти.
  2. Мелатонинът. Това вещество се нарича "хормон на съня". Тя нива дневните биоритми: през деня човек не страда от сънливост, а през нощта спи спокойно и спокойно. Това е особено важно за пациентите с паркинсония. Те се характеризират с кошмари, които водят до тревожност през деня и нежелание за лягане. Лекарството се консумира в 1-2 таблетки преди лягане.

Тези лекарства се отпускат от аптеките без рецепта.

Също така, за да подобрят съня и нормализират съня, тези, които страдат от патологията на Паркинсон показват затоплящи процедури и релаксиращи масажи вечер.

леводопа

Леводопа е вещество, което се превръща в допамин от човешкото тяло. Лекарствата на основата на леводопа са от основно значение за борбата с болезнените симптоми на болестта на Паркинсон:

  1. Нак. Продадено в таблетки. Дозата на приема варира в зависимост от състоянието на пациента, обикновено лечението започва с ½ таблетки 1-2 пъти, увеличавайки количеството до положителна промяна в лечението.
  2. Сталево. Произвежда се в таблетки. Приема се с доза от 50-200 mg, общото количество се определя от лекуващия лекар.
  3. Madopar. Предлага се в капсули и таблетки от 125 mg и 250 mg таблетки. Дозите варират: от 62,5 mg в началния етап на терапията до 375-1000 mg в 3 или повече дози.

Тези лекарства се отпускат от аптеките само по лекарско предписание.

За съдържанието на Levodopa в този видеоклип:

витамини

Приемането на витаминни комплекси е необходимо за хора, страдащи от паркинсонизъм. Те спомагат за възстановяване на защитните функции на организма и за здравословното функциониране на органите, необходими за борба с болестта.

Витамини, минерали, органични киселини, микроелементи, препоръчани при паркинсонизъм (дневните норми са посочени в скоби):

  • В3 (ниацин, никотинова киселина, 18-27 mg), В12 (3 μg), В1 (1-2 mg), В6 (2 mg), В5 (пантотенова киселина, 5-10 mg), калий (2-3 g), Възстановете нервните клетки и телесната тъкан. Регулира кръвообращението (включително мозъка).
  • Витамин С (аскорбинова киселина, 300-200 mg) повишава резистентността на имунната система.
  • Витамин Е (8-10 mg). Насърчава регенерацията на клетките.
  • Витамини D (5 μg), К (1-2 mg) и калций (1000-1500 mg). Укрепване на костите.
  • Желязо (10-20 mg), фосфор (1000-1200 mg), магнезий (600-750 mg). Необходими за натрупване на сила и енергия.
  • Аптеките са на разположение без рецепта.

    Когато приемате витаминно-минерални вещества, е необходимо да се вземат предвид особеностите на тяхното усвояване от организма. За удобство можете да приемате комбинираните витаминни комплекси, препоръчани от Вашия лекар.

    Отбелязва се, че страдащите от болестта на Паркинсон са податливи на изтъняване и крехки кости, проблеми със стомашно-чревния тракт.

    Те често страдат от дехидратация, внезапна загуба на тегло, странични ефекти от множество лекарства. Витаминотерапията и балансираната диета помагат за изглаждането на много от тези проблеми.

    обезболяващи

    Паркинсоновите пациенти често се оплакват от болка.

    Според техните описания, това е парене, теглене, изтръпване на болки в раменните стави, долната част на гърба, шията, гърба, краката.

    Често е невъзможно да се направи без обезболяващи, поне за да се облекчи състоянието на пациентите.

    От болкоуспокояващи, препоръчани от пациенти с Паркинсония, лекарства, базирани на ибупрофен са изолирани

    1. Ibufen. Ibufen с болестта на Паркинсон има противовъзпалително, антипиретично, аналгетично действие. Предлага се под формата на таблетки, капсули. Приемът се изчислява по формулата: 5-10 мг на 1 кг телесно тегло 3-4 пъти (не надвишава дневната доза от 30 мг на 1 кг телесно тегло).
    2. Аналози на ибуфена - ибупрофен, нурофен. Предлага се в таблетки. И двете лекарства се приемат по 1 таблетка 3-4 пъти, в зависимост от състоянието на пациента.

    Тези средства се отпускат от аптеките без лекарско предписание.

    Има медицински изследвания, че ибупрофен може да предотврати болестта на Паркинсон, тъй като намалява възпалението на мозъчната тъкан.

    Списъкът на инструментите и решенията от ново поколение за капкообразуватели

    Сред лекарствата от болестта на Паркинсон от последното поколение се отличават високоскоростните таблетки Madopar GSS и Madopar (диспергируеми).

    В сравнение с лекарството от предишното поколение, те позволяват да се решат някои проблеми, възникващи при лечението на пациенти с Паркинсонова болест.

    Например, много пациенти с патология на Паркинсон страдат от дисфункция на пикочния мехур, което води до чести пътувания през нощта.

    Madopar GSS значително изглажда този симптом.

    Високоскоростният диспергиращ се Madopar се абсорбира по-бързо от 2 пъти, което улеснява сутрешното състояние на пациентите с паркинсонизъм.

    Лекарствата се предлагат в таблетки и капсули. Правила за допускане:

    • Madopar GSS се приема по същия начин като обикновения Madopar, но общата дневна доза може да се увеличи с 30-50%;
    • Бързодействащият Мадопар се разтваря в малко количество вода и суспензията се приема през устата.

    Предписани са лекарства.

    За да се стимулира освобождаването на допамин, често се предписва амантадин. Той е ефективен в началните стадии на заболяването и ви позволява да забавите назначаването на леводопа. Използва се и при необходимото прекъсване на лечението с леводопа.

    Популярни наркотици на базата на амантадин - Мерц PC за инжектиране. Интравенозно се прибавят 500 ml от разтвора 1-3 пъти.

    Относно създаването на ново лекарство за лечение на болестта на Паркинсон в този видеоклип:

    Как да получите безплатни хапчета

    Преференциални категории граждани на Руската федерация могат да получат безплатни лекарства за лечение. Лицата с увреждания, участниците във Великата отечествена война, пострадали по време на бедствието в атомната електроцентрала в Чернобил, се отнасят към категорията получатели на обезщетения.

    В съответствие със законодателството за федералната облага, те могат да получават безплатни антипаркинсонови лекарства.

    Безплатно лекарство се предоставя съгласно текущото предписание на лекуващия лекар. Извличането се извършва само от аптеки, които са сключили договор за пенсионно осигуряване с пенсионния фонд.

    Лекарствата за лечение на болестта на Паркинсон трябва преди всичко да попълнят липсващия допамин в тялото на пациента.

    Но тежестта на заболяването изисква назначаване и спомагателни лекарства - хапчета за сън за нормализиране на съня, болкоуспокояващи за облекчаване на тежките състояния на пациентите.

    Максималният ефект от лечението се постига при приемането на витамини и антиоксиданти.

    Също така, за лечение на заболяването се използват неврохирургични операции, физиотерапевтични упражнения, психологическа помощ, диета, експозиция на медицински изделия.

    Средства, използвани за лечение на паркинсонизъм

    Според съвременната класификация, лекарствата, използвани за лечение на паркинсонизъм, са разделени на антипаркинсонови антихолинергични лекарства (Bellazon, Dinesin, Norakin, TroPacin, Cyclodol, Epenal) и антипаркинсонови допаминергични лекарства (глудантан, депренил, лява ръка, Мидантан).

    Беласон (Bellazon)

    Фармакологично действие. Той има централен антихолинергичен ефект, облекчава напрежението в мускулите, намалява треперенето при паркинсонизъм.

    Показания за употреба. Паркинсонизъм.

    Дозировка и приложение. Отвътре 3-4 хапчета на ден с постепенно увеличаване на дозата до 16 хапчета на ден. Курсът на лечение е 3-4 месеца.

    Странични ефекти Сухота в устата, гадене, замаяност, разширени зеници, тахикардия (бързо сърцебиене), затруднено уриниране.

    Противопоказания. Глаукома (повишено вътреочно налягане), нарушения на уринирането, предсърдно мъждене (хаотични контракции) на сърцето.

    Формуляр за освобождаване. Драже в опаковка от 50 броя.

    Условия за съхранение Списък Б. На сухо, хладно място.

    GLONDANTAN (Gludantanum)

    Синоними: Amantadine glucuronide.

    Фармакологично действие. Дава терапевтичен ефект при паркинсонизъм с различна етиология (причинена от различни причини).

    Показания за употреба. Различни форми на паркинсонизъм, както и коректор на страничните ефекти, които възникват при използване на антипсихотични лекарства.

    Дозировка и приложение. Вътре с паркинсонизъм 0.2 g след хранене 2-4 пъти дневно. Оптималната дневна доза е 0,8 гр. Курсът на лечение е 2-6 месеца. и още.

    Странични ефекти Възможни са киселини, гадене, сухота в устата, замаяност, болки в сърцето, повишена сърдечна честота, сърбеж по кожата.

    Противопоказания. Бременност, остри и хронични заболявания на черния дроб, бъбреците и стомаха.

    Формуляр за освобождаване. Таблетки от 0,2 g, разтворими в червата, в опаковка от 50 броя.

    Условия за съхранение Списък Б. На сухо, тъмно място.

    Депренил (депренил)

    Синоними: Selegilin, Yumeks, Eldepril, Tumeks.

    Фармакологично действие. Средство за лечение на паркинсонизъм. Той е специфичен инхибитор на МАО (моноаминооксидаза) тип В, ​​който е преобладаващ в мозъчните тъкани. Други инхибитори на МАО, за разлика от депренил, действат върху МАО от тип А или имат смесен ефект (при тип А и В МАО). Когато се използва заедно, тя намалява времето на началото на ефекта и удължава действието на леопа.

    Показания за употреба. Нанесете (заедно с лявата ръка) за лечение на паркинсонизъм.

    Дозировка и приложение. Присвояване на 0.005-0.01 g (1-2 таблетки) на ден (съответно 1 таблетка сутрин или сутрин и вечер). Дозата се подбира индивидуално. С нарастващите дози ефектът не се засилва. След няколко седмици от началото на лечението можете да се ограничите до по-ниска доза депренил, но при продължително лечение ефективността на депренил може да бъде намалена.

    При употребата на депренил, дозата на леопа може да бъде намалена в някои случаи.

    Депренил може да се приема в комбинация с мадопар или наком.

    Страничните ефекти при лечението на депренил в комбинация с левичарски или съдържащи левичари средства са подобни на тези, наблюдавани при употребата на едно лекарство, лявак, но може да се увеличи.

    Противопоказания. Deprenyl не трябва да се предписва за екстрапирамидни заболявания (нарушена координация на движенията с намаляване на обема и треперене), които не са свързани с допаминов дефицит (с есенциален тремор, хореа на Gentigton и др.).

    Формуляр за освобождаване. Таблетки от 0,005 g (5 mg) и 0,01 g (10 mg) в опаковка от 10 броя.

    Условия за съхранение Списък Б. В тъмното петно.

    DINEZIN (Dinezinum)

    Синоними: диетазин хидрохлорид, антипар, депаркин, дипаркол, парказин, казантин, лабитон, тиантан и др.

    Фармакологично действие. Той има централен антихолинергичен ефект.

    Показания за употреба. Екстрапирамидни нарушения (нарушена координация на движенията с намаляване на обема и треперене), включително паркинсонизъм, хиперкинеза (принудителни автоматични движения)

    поради неволно свиване на мускулите); като коректор на страничните ефекти на невролептици.

    Дозировка и приложение. Вътре от 0.05-0.1 g на ден. Постепенно дозата се увеличава до 0.3-0.5 g, а в някои случаи до 0.6-1.0 g на ден.

    Странични ефекти Сънливост, слабост, замаяност, понякога кожни обриви.

    Противопоказания. Нарушения на черния дроб, бъбреците и мозъчното кръвообращение.

    Формуляр за освобождаване. Покрити таблетки, 0,05 и 0,1 г на опаковка от 50 броя.

    Условия за съхранение Списък Б. В тъмното петно.

    LEVOPA (Levopa)

    Синоними: Леводопа, Допафлекс, L-Допа, Допаркин, Калдопа, Аводопа, Бендопак, Биодопа, Брокопапа, Цикандопа, Далутрин, Дадопа, Допацин, Допал, Допастрал, Доприн, Елдопар, Евродопа, Лопродоп, Допар, Допарин, Елдопар, Евродопа, Лопрадоп Oridopa, Pardopa, Parkidopa, Parmidin, Specadopa, Tonodopa, Veldopa и др.

    Фармакологично действие. Той прониква през мозъчната васкуларно-мозъчна бариера, превръща се в допамин в базалните ганглии и елиминира или значително намалява акинезията (липсата на активни движения), засягайки ригидността в по-малка степен (повишен мускулен тонус).

    Показания за употреба. Паркинсонова болест, паркинсонизъм.

    Дозировка и приложение. Вътре след хранене, като се започне от 0,25 g с последващо увеличение на всеки 2-3 дни с 0,25 g до дневна доза от 3 g. Ако е необходимо, дозата след това се увеличава с 0,25-0,5 g всеки ID-14 дни дневна доза, разделена на 3-4 дози. В редки случаи, с добра поносимост дневната доза достига 6 g.

    Терапевтичният ефект от приложението на леопа се развива постепенно; обикновено се наблюдава в рамките на един месец. Лекарството се приема дълго време. Трябва да се има предвид, че с дългосрочно продължително лечение ефектът може да бъде отслабен.

    Странични ефекти Възможни са гадене, повръщане, загуба на апетит, ортостатична хипотония (понижаване на кръвното налягане при промяна на позицията на тялото), аритмия, зачервяване на лицето, раздразнителност на нервната система или депресия (депресирано състояние), тремор (треперещи крайници).

    Противопоказания. Идиосинкразия (вродена свръхчувствителност) към лекарството, изразена нарушена чернодробна и бъбречна функция, функция на ендокринните жлези, декомпенсация на сърдечно-съдовата система; Да не се използва при деца под 12 години и жени по време на кърмене (кърмене). Лекарството трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с активна стомашна язва, бронхиална астма.

    Формуляр за освобождаване. Капсули и таблетки от 0,25 и 0,5 g в опаковка от 100 и 1000 броя.

    Условия за съхранение Списък Б. В тъмното петно.

    Мадопар (Мадопар)

    Фармакологично действие. Madopar е комбиниран медикамент, съдържащ лява ръка с бензеразид (химическо съединение, което предотвратява разграждането на L-Dov в тялото).

    Показанията за употреба са същите като за левичаря.

    Дозировка и приложение. Започнете лечение с прием на Мадопар-125 1 капсула 3 пъти дневно в продължение на една седмица. След това на интервали от една седмица, увеличете дозата с 1 капсула, за да постигнете оптимален ефект. Терапевтичната доза обикновено е 4-8 капсули (рядко преди

    10 капсули Madopar-125) на ден (в 3-4 дози). Ако дневната доза превишава 5 капсули Madopar-125, можете да използвате Madopar-250 от подходящо изчисление.

    Средната доза за поддържаща терапия обикновено е 1 капсула Madopar-250 3 пъти дневно.

    Капсулите Madopar-62.5 са предназначени за по-точен контрол на дозата в случаите, когато е необходимо да се намали дозата или да се разпредели мадопар-125 в 2 разделени дози.

    Страничните ефекти и противопоказанията са същите като при употребата на левопията.

    Формуляр за освобождаване. Madopar се предлага в капсули, съдържащи съответно 50 mg лява ръка и 12,5 mg бензеразид (madopar-62,5); 100 mg левопа и 25 mg бензеразид (мадопар-125); 200 mg левопа и 50 mg бензеразид (мадопар-250).

    Условия за съхранение Списък Б. В тъмното петно.

    NACOM (Наком)

    Синоними: Sinemet.

    Фармакологично действие. Комбиниран препарат, съдържащ левпа, заедно с инхибитор на периферното (извън-мозъчно) декарбоксилиране (разлагане) на левопа, предназначен за намаляване на страничните ефекти и повишаване на терапевтичния ефект на левопа. В този случай, левопа се използва в по-малки дози. Намалена тежест на страничните ефекти.

    Показанията за употреба са същите като за левичаря.

    Дозировка и приложение. Дозата се прилага перорално както по време на храненето, така и след нея. Дозата се избира индивидуално, като се вземат предвид особеностите на действието на основния компонент на леопа. Обикновено приемането започва с '/ 2 таблетки 1-2 пъти дневно; ако е необходимо, увеличавайте дневната доза, като добавяте 1/2 таблетки на всеки 2-3 дни, докато се постигне оптимален ефект (обикновено до 3-6 таблетки дневно, но не повече от 8 таблетки дневно).

    Пациентите, които преди това са получавали левопа, трябва да спрат да приемат леопа (не по-малко от 12 часа) преди началото на лечението с nakom и да приемат намалени дози (не повече от 3 таблетки дневно) в първите дни. Поддържащата доза за повечето пациенти е 3-6 таблетки дневно (не повече от 8 таблетки дневно).

    Страничните ефекти и противопоказанията са същите като при употребата на левопията.

    Формуляр за освобождаване. Таблетки, съдържащи 0.25 g (250 mg) от лява ръка и 0.025 g (25 mg) карбидон, в опаковка от 100 броя.

    Условия за съхранение Списък Б. В тъмното петно.

    Midantana (Midantanum)

    Синоними: Amantadine hydrochloride, Vigerit, Simmetrel, Adamantin, Amandin, Amantan, Antadine, Atarin, Fluviatol, Gabirol, Mantadix, Paramentin, Protexin, Virofral, Virozol и др.

    Фармакологично действие. Притежава N-холинолитична активност, а също така влияе на обмена на катехоламини.

    Показания за употреба. Паркинсонизъм с различна етиология (причинена от различни причини), особено със синдром на ригидрорадикинетично (повишен мускулен тонус с намаляване на обхвата на движение).

    Дозировка и приложение. Определете Мидантан след хранене. Приема се, като се започне с 0.05-0.1 g, първо 2 пъти, след това 3-4 пъти на ден. Дневни дози - 0,2-0,4 г. Продължителност на лечението - 2-4 месеца.

    Странични ефекти Раздразнителност, безсъние, замаяност.

    Противопоказания. Заболявания на черния дроб и бъбреците. Необходима е грижа за повишена възбудимост.

    по-специално при тиреотоксикоза (тиреоидна болест).

    Формуляр за освобождаване. Таблетки от 0,1 g на опаковка от 100 броя.

    Условия за съхранение Списък Б. На сухо място.

    NORAKIN (Norakin)

    Синоними: трипериден хидрохлорид, акинетон, бипериден, декинет, ипсатол, параден, тасмолин.

    Фармакологично действие. Той има коригиращ ефект при паркинсонизъм и тремор (треперене на крайниците).

    Показания за употреба. Паркинсонизъм с различна етиология (причинена от различни причини), спастичен тортиколис и др., Коректор на страничните ефекти на невролептици.

    Дозировка и приложение. Вътре от 0,001-0,002 g 2-3 пъти дневно; ако е необходимо, увеличете дозата до 0,004-0,01 g на ден.

    Странични ефекти Главоболие, замаяност, гадене.

    Противопоказания. Глаукома (повишено вътреочно налягане), нарушения на уринирането, предсърдно мъждене (хаотични контракции) на сърцето.

    Формуляр за освобождаване. Таблетки от 0,002 грама в опаковка от 100 броя.

    Условия за съхранение Списък А. На сухо място.

    Тропацин (тропацин)

    Синоними: дифенилтропин хидрохлорид, тропазин.

    Фармакологично действие. Той има изразен централен и периферен антихолинергичен ефект, блокира главно М-холинергичните системи, а също така притежава ганглиоблокируващи и спазмолитични (облекчава спазми) свойства.

    Показания за употреба. Паркинсонизъм, хиперкинеза (принудителни автоматични движения поради неволеви мускулни контракции), спастична пареза (намаляване на силата и / или амплитудата на движенията на фона на повишен мускулен тонус) и парализа.

    Дозировка и приложение. Вътре след хранене 0,01-0,0125 g 1-2 пъти на ден; деца, определени според възрастта (от 0,001 до 0,005 g).

    Най-високата единична доза за възрастни - 0,03 г, дневно - 0,1 г.

    Странични ефекти Сухота в устата, разширени зеници, диспептични симптоми (лошо храносмилане), тахикардия (сърцебиене), главоболие, замаяност.

    Противопоказания. Глаукома (повишено вътреочно налягане), нарушения на уринирането, предсърдно мъждене (хаотични контракции) на сърцето.

    Формуляр за освобождаване. Таблетки от 0.001; 0,003; 0.005; 0,01 и 0,015 g в опаковка от 10 броя.

    Условия за съхранение Списък А. В тъмното петно.

    Трихексифенидил (Cyclodolum)

    Синоними: трихексифенидил хидрохлорид, паркопан, артан, паркинсан, ромпаркин, антиспаз, антитрем, апаркан, бензексол хидрохлорид, пакитан, паркан, перагит, пипанол, тремин, трифенидил, триксил и др.

    Фармакологично действие. Той има изразен централен и периферен антихолинергичен ефект.

    Показания за употреба. Паркинсонизъм с различна етиология (поради различни причини) и други заболявания на екстрапирамидната система, придружен от повишен мускулен тонус и хиперкинеза (принудителни автоматични движения, дължащи се на неволно свиване на мускулите).

    Дозировка и приложение. Приема се орално (по време на или след хранене) в таблетки, като се започва от 0,0005-0,001 g (0,5-1 mg) на ден; Впоследствие, добавете 1-2 мг на ден на дневна доза от 0.005-0.006-0.01 г (5-6-10 мг) на ден (1-2-3 приема).

    Най-високата единична доза за възрастни - 0.01 g, дневно - 0.02 g.

    Странични ефекти Сухота в устата, нарушено настаняване (нарушено зрително възприятие), повишена сърдечна честота; с предозиране на световъртеж.

    Противопоказания. Глаукома (повишено вътреочно налягане), предсърдно мъждене (хаотични контракции) на сърцето. Необходимо е повишено внимание при заболявания на черния дроб и бъбреците, хипертония (постоянно нарастване на кръвното налягане), изразена атеросклероза.

    Формуляр за освобождаване. Таблетки от 0.001; 0,002 и 0,005 грама в опаковка от 50 броя.

    Условия за съхранение Списък А. В тъмното петно.

    ЕТПЕНАЛ (Aethpenalum)

    Фармакологично действие. Той има централен и периферен Н-, М-холинолитичен ефект, има местна анестетична активност.

    Показания за употреба. Прилага се при болест на Паркинсон и паркинсонизъм с различна етиология (причинена от различни причини), както и със спастична пареза (намаляване на силата и / или амплитудата на движенията на фона на повишен мускулен тонус). Може да се използва като антихолинергичен при стомашни и дуоденални язви и при бронхиална астма.

    Дозировка и приложение. Назначава се вътре и мускулно. Когато паркинсонизмът се приема перорално, започвайки с 0,05 g (50 mg) веднъж дневно; с недостатъчен ефект и добра преносимост, постепенно увеличавайте дозата до 0,15-0,25 g на ден (в 3-4 дози). Интрамускулно инжектиране 0,01-0,02 g (10-20 mg = 1-2 ml 1% разтвор) 2-3 пъти дневно. Ако е необходимо, увеличете дозата до 0,1 g на ден (1 ml 5% разтвор 2 пъти дневно). Интрамускулните инжекции могат да се редуват с приемането на лекарството вътре.

    При спастична пареза от съдов произход (за намаляване на мускулния тонус), лекарството се прилага интрамускулно, започвайки с 0,04-0,05 g на ден (1 ml 1% разтвор 4 пъти дневно или 1 ml 5% разтвор 1 път на ден). Курсът на лечение е 7-10 дни. Ако е необходимо, провеждайте повторни курсове на лечение. Интрамускулните инжекции могат да се комбинират с назначаването на лекарството вътре (1 ml 1% разтвор интрамускулно 2 пъти дневно и 0,025 g, т.е. 1/2 таблетка вътре).

    В случай на язва на стомаха и бронхиална астма, в първите дни интрамускулно се предписва 0.02-0.03 g (2-3 ml 1% разтвор), до 0.06 g (6 ml 1% разтвор) на ден, след това вътре 0.02 g -0.05 g 2-4 пъти дневно. Курсът на лечение е 8-30 дни.

    Странични ефекти и противопоказания. Възможните усложнения и противопоказания са същите като при приемането на циклодол.

    Формуляр за освобождаване. Таблетки от 0.05 g (50 mg) в опаковка от 50 броя; 1% или 5% разтвор в ампули от 1 ml.

    Условия за съхранение Списък Б. На сухо (за таблетки), хладно място.

    Лечение на Паркинсон

    Лечението на болестта на Паркинсон е тема на най-оживените дискусии в продължение на много години. Лечението на това заболяване не е лесна задача. Трудността се състои в това, че все още не е установен механизъм, който може да спре прогресивната смърт на нервните клетки, които синтезират невротрансмитер допамин. Шир. "Substantia nigra" е една от структурите, принадлежащи към екстрапирамидната система, отговорна за регулиране на тонуса и подвижността на скелетните мускули. Днес е възможно да се забави този патологичен процес само малко.

    Ситуацията се утежнява от факта, че болестта дебютира само когато почти половината от нервните клетки вече са необратимо загубени.

    Подходи за лечение на болестта на Паркинсон

    Лекарственото лечение на болестта на Паркинсон се състои в защита на все още не умрели нервни клетки, произвеждащи допамин. Необходимо е също така да се повиши нивото на допаминовия медиатор в нервната тъкан и да се коригират биохимичните и метаболитни процеси, протичащи в него.

    Едно от основните направления на лечение на това прогресивно заболяване е заместителна терапия. Лекарствата на болестта на Паркинсон, които работят в тази посока, съдържат вещества, които са биохимични прекурсори на невротрансмитер допамин, както и активни съставки, които инхибират метаболизма на този невротрансмитер.

    Към днешна дата все още не са създадени специфични лекарства, които могат напълно да победят болестта на Паркинсон веднъж завинаги. Лекарствата, използвани днес от експерти, допринасят за увеличаването на съдържанието на допамин в нервната тъкан и са предназначени за продължителна употреба. Въпреки че лекарствата на Паркинсон работят на различни метаболитни връзки, те работят за същия резултат.

    Повишен синтез на допамин в клетките на средния мозък

    Такъв механизъм на действие е присъщ на лекарството "Levodopa". Това вещество е структурен прекурсор на допамин. Трансформацията в допамин чрез разцепване на карбоксилната група протича в невроните на субстанция нигра. За да се избегне преждевременна трансформация на веществото под влияние на чернодробните ензими, са разработени инструменти, които инхибират ензима декарбоксилаза:

    • "Лак";
    • "Stalevo";

    Бензеразид също така може да предпази леводопа от ненавременно унищожаване (използва се под формата на лекарство Мадопар). Тези лекарства за болестта на Паркинсон трябва да се използват едновременно с "Леводопа".

    Повишено освобождаване на допамин от пресинаптичната невронна мембрана

    Този ефект може да има "Амантадин", който, в допълнение към определеното действие, стимулира свързването на допамина с постсинаптичните рецептори.

    "Амантадин" като активна съставка е част от следните лекарства за лечение на болестта на Паркинсон:

    • "Midantan";
    • "Gludantan";
    • "Viregit-K".

    Стимулиране на допаминергични рецептори

    Следните агенти от болестта на Паркинсон, наричани още допаминомиметици, имат такъв механизъм на действие:

    • Бромокриптин (Abergin, Parlodel);
    • Пирибедил (Pronoran);
    • Каберголид (Agalates, Bergolak);
    • "Ротиготин" - този инструмент се отнася до последните развития. За разлика от повечето лекарства, произведени под формата на таблетки, лекарството е трансдермална терапевтична система (ТТС). Това е специален пластир, предназначен за нанасяне върху кожата. Лепенето се извършва веднъж на ден. Дозировката на терапевтичните дози на лекарственото вещество се регулира от електронното пълнене на пластира, което не позволява откази. Тази нова форма на освобождаване има неоспорими предимства. По-специално, значително по-ниска ефективна доза на агента, в сравнение с традиционните форми, както и по-слабо изразени нежелани нежелани реакции.

    Чрез свързване с постсинаптични рецептори, тези лекарства имитират ефекта, който допаминът обикновено има върху тях.

    Забавяне на обратното захващане на допамин от пресинаптичните невронови мембрани

    Този ефект може да осигури лекарства, принадлежащи към групата на трицикличните антидепресанти:

    Резултатът от лечението с тези средства е значително увеличаване на съдържанието на допамин в синаптичната цепнатина. Знаейки механизма на действие, става ясно как тази група лекарства подобрява допаминергичната трансмисия.

    Инхибиране на разпадането на допамин

    1. Използването на инхибитори на моноаминооксидазата ("Селегилин", "Разагилин"). В допълнение към забавянето на метаболизма на допамина, тези лекарства за лечение на болестта на Паркинсон също могат да имат невропротективен ефект. Това се състои в това, че тези съединения пречат на цитолизата на невроните, както и стимулират освобождаването на невронния растежен фактор и антиоксиданти от глиалните клетки.
    2. Използването на инхибитори на катехол аминотрансфераза. Това действие има фармацевтичен агент "Entokapon".

    Тези лекарства трябва да се използват заедно с инхибитори на декарбоксилазата ("Сталево", "Наком").

    Също толкова важно при лечението на болестта на Паркинсон е диетичната терапия. Разбира се, не като независима медицинска процедура, а като допълнение за повишаване на ефективността на лекарствената терапия. Включването в ежедневната диета на редица продукти, които могат да увеличат съдържанието на допамин в организма, подобряват общото състояние на пациента и могат, в комбинация с основното лечение, да забавят развитието на заболяването.

    За да се стимулира производството на достатъчно количество допамин, тялото се нуждае от следните вещества:

    • аминокиселини - те се използват от нервните клетки като строителен материал за синтеза на допаминова молекула. Особено важна е ролята на аминокиселините бетаин и тирозин. В достатъчни количества тези хранителни вещества се съдържат в плодове, сушени плодове, банани;
    • Антиоксидантите - имат невропротективен ефект, свеждайки до минимум негативните ефекти на свободните радикали върху невроните. Източник - пресни плодове и зеленчуци, зелен чай;
    • витамини - при реакцията на биосинтеза на невротрансмитер допамин, витамини В6 и РР, както и фолиева киселина, играят особено важна роля). За да се създаде адекватно снабдяване с тези вещества в тялото, в диетата трябва да бъдат включени шам-фъстъци, слънчогледови семена, плодове, спанак и аспержи;
    • Микроелементи - магнезият играе особено важна роля: той не само участва в синтеза на допамин, но и допринася за релаксацията на мускулните влакна, предотвратявайки техните спазми. Магнезият насища тялото с бобови растения, ядки, зърнени култури, пресни зеленчуци, особено зеленчуци с тъмни листа;
    • макронутриенти;
    • наситени мастни киселини (т.нар. Омега-3).

    Следните лекарствени билки също регулират производството на допамин:

    След като се консултирате преди това с Вашия лекар, те могат да се използват под формата на инфузии.

    Характеристики на антипаркинсоновите лекарства

    1. Болестта на Паркинсон се характеризира с прогресивно развитие. В тази връзка първоначално избраната доза от лекарството може в крайна сметка да бъде неефективна. Такава ситуация ще изисква увеличаване на дозата на прилаганото лекарство или назначаването на нов режим на лечение.
    2. В резултат на прогресиране на заболяването, особено в късните му стадии, могат да се развият симптоми на деменция, които трябва да бъдат коригирани с помощта на антихолинестеразни лекарства (Галантамин) или антихолинергични средства от централния механизъм на действие (Циклодол).
    3. За да се избегнат кумулативни ефекти от антипаркинсонови лекарства, препоръчително е в терапевтичната схема да се включат няколко лекарства с различни механизми на действие и различни точки на приложение в малки дози.
    4. За да се избегне развитието на нежелани нежелани реакции в никакъв случай не трябва да надвишава препоръчителната доза лекарства.
    5. Важно е! Въпреки изобилието на открит достъп до информация за самата болест и за средствата за лечение, в никакъв случай не трябва да се прави опит да се постави диагноза и да се избере самостоятелно лечението. Всеки, който е забелязал симптоми, които ги карат да мислят за болестта на Паркинсон, изисква консултация с невролог и подробен медицински преглед под негов надзор.

    Алтернативни лечения

    Хомеопатичните методи на лечение намират своето място в терапията на болестта на Паркинсон, по-специално следните лекарства:

    • Коензим композит;
    • "Ubiquinone compositum";
    • лекарства серия "Виторган"

    За да се постигне убедителен ефект, е необходим строго индивидуален подход при диагностиката и подбора на терапевтични средства, като се вземат предвид всички характеристики на пациента и нюансите на неговото състояние. Почти всичко е важно:

    • състояние на пациента по време на инспекцията;
    • какви заболявания са засегнати (трябва да се вземат предвид, включително хронични заболявания, които понастоящем са в ремисия);
    • какви лекарства взема този пациент за лечение на болестта на Паркинсон и за съпътстващи заболявания.

    Най-често курсът на терапия, който се възлага на пациента въз основа на резултатите от изследването, продължава от шест месеца до две години. Лечението обаче може да продължи по-дълго време. Безспорното предимство на употребата на хомеопатични лекарства е почти пълното отсъствие на страничните им ефекти.

    На всички етапи лечението с хомеопатични лекарства трябва да продължи под строгия контрол на лекуващия специалист.

    Хомеопатията при болест на Паркинсон не само подобрява емоционалното състояние на пациента, често елиминира напълно депресивния синдром, но може, с подходящ подбор и редовна употреба, да намали амплитудата и честотата на тремора, значително подобрявайки качеството на живот на пациента. Такова лечение позволява на пациента да спре приема на антидепресанти и следователно да се отърве от страничните ефекти, които тази група лекарства причинява.

    Традиционни и иновативни лекарства за Паркинсон

    Учените все още не са създали лек за болестта на Паркинсон, който напълно спира дегенеративните процеси в мозъка или започва тяхната регресия. Дори алтернативни или радикални лечения за патология дават само временен положителен ефект. Въпреки това има няколко области, които могат значително да удължат живота на пациента, да подобрят неговото качество, да забавят момента на настъпване на увреждането. Фармакотерапията е един от най-достъпните и ефективни подходи, използвани на всички етапи на заболяването. Всеки компонент на лекарственото лечение се избира от лекар или е задължително съгласуван с него.

    Различни възможности за лечение на болестта на Паркинсон

    Борбата с хроничната болест на ЦНС трябва да бъде професионална и сложна. Разпръснатото използване на дори ефективни техники няма да даде траен резултат.

    Някои лекарства с прояви на болестта на Паркинсон не могат да се справят.

    След провеждане на минимално инвазивна мозъчна операция, пациентът все още се нуждае от консервативна терапия.

    Лечение на болестта на Паркинсон - посоки и техните характеристики:

    • фармакотерапия - включва използването на специализирани средства, чието действие има за цел да възпрепятства развитието и разпространението на дегенеративни процеси. Включени са също лекарства за борба със страничните ефекти на основни лекарства, лекарства за симптоматична и обща усилваща терапия;
    • физиотерапия - включва провеждане на масажи и физиотерапия, използване на електромагнитни, ултразвукови и други устройства;
    • Източните техники могат да бъдат акупунктура, акупунктура, специални техники за масаж, опушване с лекарствени билки. Ориенталската терапия предлага и своите лекарства за болестта на Паркинсон, които се състоят основно от естествени съставки;
    • радикални техники - минимално инвазивни операции, насочени към отстраняване на увредените участъци на мозъка или директно стимулиране на нервната тъкан чрез електроди;
    • традиционната медицина - за да се потенцират ефектите от първичната терапия, лекарите често предписват отвари, тинктури, тинктури за перорално приложение. Балсами и мазила за външна употреба, препарати за вана имат подчертано терапевтичен ефект;
    • спомагателни подходи са подбрани в съответствие със стадия на заболяването. Списъкът включва специална диета, полезни видове физическа активност, принципи на здравословен начин на живот, гимнастика за интелекта.

    Всички случаи на болестта на Паркинсон са уникални, така че подходът към пациента трябва да бъде индивидуализиран. Всяка инжекция, хапче, процедура трябва да бъдат съгласувани с лекаря, за да се предотврати влошаване на ситуацията, развитие на странични ефекти, спешни състояния.

    Помагат ли медикаментите?

    Препарати в началните стадии на заболяването

    Най-ефективното лекарство, използвано при болестта на Паркинсон, е леводопа и неговите аналози. Продуктът има значителен недостатък - има впечатляващ списък от странични ефекти, които често се проявяват и имат висока степен на интензивност. Дори при продължителна употреба на "Леводопа" в големи обеми, пациентите започват да изпитват нарушения на подвижността, които са трудни за борба. В тежки случаи, периоди на тремор и внезапни принудителни движения се редуват с интервали на намалена целева двигателна активност. Поради тези причини лекарите се опитват да предпишат лекарство колкото е възможно по-късно в случай на пациенти на възраст под 70 години.

    При тези стадии на болестта на Паркинсон, когато симптомите са все още леки, може да действате без Леводопа. Най-често невролозите препоръчват Bromargon или Pronoran като профилно лечение. Тези средства са в състояние да задържат проявите на патология за 2-4 години и да ограничат неговия напредък. Също така лекарят може да предпише "Селегилин" или "Амантадин" като първичен или вторичен агент. Някои антипаркинсонови лекарства са известни с високата си цена, но това не винаги показва тяхното качество и ефективност.

    Признаци на положителна динамика се развиват средно в рамките на един месец след началото на терапията. Въпреки сравнително ниската ефективност в сравнение с Levodopa, тези лекарства са в състояние да се справят със задачите си в продължение на 2-5 години. Те са се доказали и като компонент на комбинираните подходи. Ако е необходимо, те могат да бъдат допълнени с минимални обеми на „Леводопа“, за да се получи по-изразен ефект.

    Нашите читатели пишат

    Добре дошли! Моето име е
    Олга, искам да изразя благодарността си към вас и вашия сайт.

    Накрая успях да преодолея главоболието и хипертонията. Водя активен начин на живот, живея и се наслаждавам на всеки миг!

    Когато навърших 30 години, за първи път почувствах такива неприятни симптоми като главоболие, замаяност, периодични "контракции" на сърцето, понякога просто нямаше достатъчно въздух. Отписах всичко това на заседналия начин на живот, нередовни графици, лошо хранене и пушене.

    Всичко се промени, когато дъщеря ми ми даде статия в интернет. Нямам представа колко й благодаря за това. Тази статия буквално ме изтегли от мъртвите. Последните 2 години започнаха да се движат повече, през пролетта и лятото отивам в страната всеки ден, имам добра работа.

    Кой иска да живее дълъг и енергичен живот без главоболие, инсулти, инфаркти и удари под налягане, отнеме 5 минути и прочетете тази статия.

    Наркотиците в късните етапи

    Обемите на всеки компонент на фармакотерапията са индивидуални. Те се подбират чрез титруване, като се започне с минималната терапевтична доза. В бъдеще, ако е необходимо, се правят корекции. За увеличаване на обема прибягва само в случаите, когато има очевидно влошаване на клиничната картина, което води до намаляване на качеството на живот на пациента. Според статистиката, изразеният терапевтичен ефект на "Леводопа" продължава 3-5 години, след което започва да намалява.

    Развитие на иновативна медицина

    Лекарствата, използвани за борба с Паркинсон по традиционния начин, често предизвикват негативни нежелани реакции. Те също не могат бързо да донесат облекчение, ефектът им се развива няколко седмици или месеци след началото на терапията. Днес лекарите все повече се опитват да предписват пациенти с леводопа и амантадин, които са били подобрени.

    Лекарства от ново поколение в борбата срещу болестта на Паркинсон:

    • "Мадопар" - хапчета и капсули. Загладете редица симптоми, които се развиват на фона на дисфункции на вътрешните органи. Например, чести посещения в тоалетната поради проблеми с пикочния мехур;
    • "Madopar GSS" - състав за разтваряне във вода и последващо поглъщане. Действа два пъти по-бързо от стандартната форма, което ви позволява да получите бърз ефект;
    • "PK-Mertz" - инжекционен разтвор на базата на амантадин, който се прилага интравенозно.

    В случаите, когато лекарствата за болест на Паркинсон не помагат или трябва да се приемат в големи дози, на пациента се предписва невростимулация. По време на минимално инвазивна операция в мозъка му се имплантират електроди, които се контролират чрез устройство, имплантирано под кожата на гърдите. Системата стимулира мозъка, притъпявайки симптомите, което ви позволява да намалите количеството на лекарствата.

    Странични ефекти

    Всички негативни ефекти от лекарствената терапия за Паркинсон са разделени на две групи. Първата включва ранни нежелани реакции, които се появяват скоро след началото на лечението. Те са резултат от употребата на дадено лекарство, което се превръща в резултат от характеристиките на механизма на неговото действие. За да се елиминира проблема, човек трябва да се откаже от състава в полза на неговия аналог, да коригира дозата или да прекъсне приема на лекарството в продължение на няколко дни.

    Ранни странични ефекти от приема на лекарства за болест на Паркинсон:

    • нарушения в храносмилателната система - гадене с или без повръщане, запек, диария;
    • дисфункции на нервната система - сънливост, сънливост, замаяност. В по-тежки случаи, промени в настроението, халюцинации;
    • проблеми в работата на сърцето и / или кръвоносните съдове - нарушение на сърдечния ритъм, повишаване или намаляване на кръвното налягане.

    Втората група странични линии е представена от късни реакции. Те възникват няколко години след приемането на едно и също лекарство, което не е предизвикало преди това отрицателен отговор. В този случай намаляването на дозата е невъзможно, тъй като това ще доведе до обостряне на клиничната картина на основната патология. Такива последствия трябва да се провеждат чрез симптоматична терапия.

    Късни странични ефекти от приема на лекарства за болест на Паркинсон:

    • психоза - сериозно нарушение на човешката умствена дейност, които са придружени от увеличаване на деменцията. На фона на дегенеративни мозъчни увреждания е трудно да се борим със стандартните лекарства. Невролептиците, предписани в такива случаи, поради естеството на механизма на действие, ускоряват развитието на болестта на Паркинсон. Атипични антипсихотици, антидепресанти, транквиланти помагат на пациентите;
    • дискинезии - нарушения на физическата активност поради появата на неволни движения. В зависимост от причините за развитието и клиничната картина може да се представи един от трите вида. Най-често това са неритмични движения на главата, крайниците и торса, които се случват на върха на концентрацията на леводопа в кръвта. Също така, проблемите могат да се развият на фона на спад в обема на лекарственото вещество или неговото ниско съдържание.

    Борбата с дискинезията е да се поддържа нивото на леводопа в кръвта на стабилно ниво. Освен това могат да се използват атипични антипсихотици, антиепилептични лекарства. Витамин В6 се използва за коригиране на нарушения в движението, които възникват при високи дози на лекарства. Използва се в много големи количества, което заплашва с предозиране.

    Фактори, влияещи върху ефективността на терапията

    Дори добре подбраните лекарства за болестта на Паркинсон в крайна сметка престават да дават траен терапевтичен отговор. Учените все още не са разбрали напълно причините за това явление и работят върху редица теории. Проблемът може да е в масовата смърт на нервните клетки, които зависят от допамина, или в намаляването на тяхната чувствителност към действието на невротрансмитера. При някои пациенти след дългогодишно лечение, количеството на абсорбцията на "Леводопа" в червата спада на фона на конкуренцията с аминокиселините.

    Подробен списък на лекарствата за болестта на Паркинсон

    Дегенеративното увреждане на мозъка се съпровожда не само от двигателни нарушения. Характеризира се с голям брой свързани симптоми. Само специализираните лекарства не могат да се справят с всички проблеми. Подходът към терапията трябва да бъде всеобхватен и многопосочен.

    Пълен списък на лекарствата, използвани при болест на Паркинсон:

    • Леводопа - основните терапевтични средства, които се превръщат в организма в допамин. В допълнение към основния продукт, лекарят може да предпише "Наком", "Мадопар", "Сталево";
    • Антиоксиданти - предотвратяват масовата смърт на невроните под въздействието на свободните радикали, токсините. Пациентите са показали получаване на "Мексидол", "Глутатион", различни хранителни добавки;
    • хапчета за сън - те спомагат за нормализиране на дневния режим, подобряват качеството на съня, подобряват общото състояние на пациента. Ако е възможно, терапията се ограничава до билкови чайове и инфузии, аминокиселини. В тежки случаи, предписани "Мелатонин" капсули или тинктура на "Fitoed";
    • витамини - комплексът се избира от лекаря в съответствие с характеристиките на случая. Най-често се набляга на витамини В3, С, D, Е. Много пациенти са допълнително предписани лекарства с желязо;
    • аналгетици - предназначени за елиминиране на хронично теглене, изтръпване или усещане за парене в мускулите. Обикновено препаратите на основата на ибупрофен се използват за облекчаване на състоянието на пациента.


    Лекарствата ще дадат максимален ефект, ако тяхното приемане е допълнено с масаж, физиотерапевтични процедури. Добри резултати се наблюдават при комбинирането на традиционните лекарства с традиционната медицина.

    Броят на лекарствата за лечение на Паркинсон се увеличава всяка година. От една страна, тя улеснява избора на индивидуална терапия, а от друга - обърква лекарите и пациентите заради изобилието от възможности. Най-често невролозите започват със стандартни, доказани практики, при необходимост, като правят корекции в тях.

    Направете заключения

    Инсулти са причина за почти 70% от всички смъртни случаи в света. Седем от десет души умират поради блокиране на мозъчните артерии. И първият и най-важен признак на съдова оклузия е главоболие!

    Особено страшно е фактът, че масата на хората дори не подозира, че те имат нарушение в съдовата система на мозъка. Хората пият болкоуспокояващи - хапче от главата, така че пропускат възможността да поправят нещо, просто да се осъдят до смърт.

    Васкуларната блокада води до заболяване под известното име "хипертония", ето само някои от неговите симптоми:

    • главоболие
    • cardiopalmus
    • Черни точки пред очите (мухи)
    • Апатия, раздразнителност, сънливост
    • Размазано зрение
    • изпотяване
    • Хронична умора
    • Подуване на лицето
    • Отпуснатост и тръпки
    • Скокове на налягане
    Внимание! Дори един от тези симптоми трябва да ви накара да се чудите. И ако има две, тогава не се колебайте - имате хипертония.

    Как за лечение на хипертония, когато има голям брой лекарства, които струват много пари? Повечето лекарства няма да направят нищо добро, а някои дори могат да наранят!

    Единственото лекарство, което Елена Малишева препоръчва. ПОДРОБНОСТИ ЗА ОБУЧЕНИЕ >>>