logo

Пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия (PT) е ускорен ритъм, чийто източник не е синусовия възел (нормален пейсмейкър), а фокусът на възбуждане, който се е появил в долната част на сърдечната проводимост. В зависимост от местоположението на такава лезия, предсърдното, камерното РТ и камерните стави са изолирани от атриовентрикуларния възел. Първите два вида са обединени от понятието "надкамерна или надкамерна тахикардия".

Как се проявява пароксизмалната тахикардия

Атаката на РТ обикновено започва внезапно и завършва също толкова внезапно. Честотата на контракциите на сърцето е в същото време от 140 до 220 - 250 на минута. Атаката (пароксизъм) тахикардия трае от няколко секунди до много часове, в редки случаи продължителността на атаката достига няколко дни или повече. Атаките на PT имат тенденция да се повтарят (recur).

Сърдечен ритъм вдясно PT. Пациентът обикновено се чувства началото и края на пароксизма, особено ако атаката е дълга. Пароксизмът на РТ е поредица от екстрасистоли, следващи една след друга с голяма честота (последователно 5 или повече).

Високата сърдечна честота причинява хемодинамични нарушения:

  • намаляване на пълненето на камерите с кръв,
  • намаляване на инсулт и минимален обем на сърцето.

В резултат на това се получава кислородно гладуване на мозъка и другите органи. При продължителен пароксизъм настъпва периферен вазоспазъм, повишава се кръвното налягане. Може да се развие аритмична форма на кардиогенен шок. Коронарният кръвен поток се влошава, което може да причини пристъп на ангина или дори развитие на миокарден инфаркт. Намаленият приток на кръв в бъбреците води до намаляване на образуването на урина. Киселинното гладуване на червата може да прояви болка в корема и газове.

Ако ПТ съществува дълго време, то може да предизвика развитие на циркулаторна недостатъчност. Това е най-типично за възловите и камерни PT.

В началото на пароксизма, пациентът се чувства като сътресение зад гръдната кост. По време на атаката пациентът се оплаква от сърцебиене, задух, слабост, замаяност, потъмняване на очите. Пациентът често е уплашен, забелязва се двигателно безпокойство. Вентрикуларните РТ могат да бъдат придружени от епизоди на безсъзнание (атаки на Моргани-Адамс-Стокс), както и да бъдат трансформирани във фибрилация и вентрикуларно трептене, което при липса на помощ може да бъде фатално.

Има два механизма за развитие на ПТ. Според една теория, развитието на атака е свързано с повишен автоматизъм на клетките на ектопичния фокус. Те изведнъж започват да генерират електрически импулси с голяма честота, което потиска активността на синусовия възел.

Вторият механизъм за развитие на ПТ - т.нар. Повторно влизане или повторно въвеждане на вълната на възбуждане. В този случай в сърдечната проводимост се образува подобие на порочен кръг, през който циркулира импулсът, предизвиквайки бързи ритмични контракции на миокарда.

Пароксизмална надкамерна тахикардия

Тази аритмия може първо да се появи във всяка възраст, по-често при хора от 20 до 40 години. Около половината от тези пациенти нямат органично сърдечно заболяване. Заболяването може да предизвика повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система, което се проявява по време на стрес, злоупотреба с кофеин и други стимуланти, като например никотин и алкохол. Идиопатичното предсърдие може да предизвика заболявания на храносмилателните органи (стомашна язва, холелитиаза и др.), Както и травматични мозъчни травми.

При друга част от пациентите, РТ се причинява от миокардит, сърдечни дефекти, коронарна болест на сърцето. Той съпровожда хода на феохромоцитома (хормонално активен тумор на надбъбречната жлеза), хипертония, инфаркт на миокарда и белодробни заболявания. Синдромът на Wolff-Parkinson-White се усложнява от развитието на суправентрикуларен PT при приблизително две трети от пациентите.

Предсърдна тахикардия

Импулсите за този тип РТ идват от предсърдията. Сърдечната честота варира от 140 до 240 на минута, най-често 160-190 на минута.

Диагнозата на предсърдното PT се основава на специфични електрокардиографски признаци. Това е внезапно начало и край на атаката на ритмичния сърдечен ритъм с голяма честота. Преди всеки вентрикуларен комплекс се записва изменена Р вълна, отразяваща активността на ектопичния предсърден фокус. Вентрикуларните комплекси не могат да се променят или деформират поради аберантна вентрикуларна проводимост. Понякога предсърдното ПП е съпроводено с развитие на функционален атриовентрикуларен блок I или II. С развитието на постоянен атриовентрикуларен блок II степен с 2: 1 ритъм на вентрикуларните контракции става нормален, тъй като само на всеки втори импулс от предсърдията се извършва върху вентрикулите.

Началото на предсърдното PT често се предшества от чести предсърдни аритмии. Сърдечната честота по време на атака не се променя, не зависи от физически или емоционален стрес, дишане, приемане на атропин. В случай на синокаротиден тест (налягане върху областта на сънната артерия) или тест на Валсалва (опъване и задържане на дишането), понякога се появява атака на сърдечния ритъм.

Възвръщаема форма на РТ е постоянно повтарящи се къси пароксизми на сърдечния ритъм, които траят дълго време, понякога много години. Те обикновено не причиняват сериозни усложнения и могат да се наблюдават при млади, иначе здрави хора.

За диагностика на РТ използвайте електрокардиограма в покой и ежедневно наблюдение на електрокардиограмата според Холтер. По-пълна информация се получава по време на електрофизиологичното изследване на сърцето (трансезофагеална или интракардиална).

Пароксизмална тахикардия от атриовентрикуларна става ("AB възел")

Източникът на тахикардия е лезия, разположена в атриовентрикуларния възел, който се намира между предсърдията и вентрикулите. Основният механизъм за развитие на аритмии е кръговото движение на възбуждащата вълна в резултат на надлъжната дисоциация на атриовентрикуларния възел (неговото "разделяне" на два пътя) или наличието на допълнителни начини за провеждане на импулс, заобикалящ този възел.

Причините и методите за диагностициране на AB нодуларната тахикардия са същите като предсърдното.

На електрокардиограма тя се характеризира с внезапно начало и край на атаката на ритмичния пулс с честота от 140 до 220 за минута. P зъбите отсъстват или са записани зад вентрикуларния комплекс, докато в изводите II, III са отрицателни, aVF-камерните комплекси най-често не се променят.

Синокартидная тест и маневра на Вълсалва могат да спрат атаката на сърдечния ритъм.

Пароксизмална камерна тахикардия

Пароксизмална вентрикуларна тахикардия (ВТ) - внезапна атака на чести редовни камерни контракции с честота от 140 до 220 за минута. Предсърдията се свиват независимо от вентрикулите чрез импулси от синусовия възел. VT значително повишава риска от тежки аритмии и сърдечен арест.

VT е по-често при хора над 50 години, предимно при мъже. В повечето случаи се развива на фона на тежко сърдечно заболяване: при остър миокарден инфаркт, сърдечна аневризма. Пролиферацията на съединителната тъкан (кардиосклероза) след инфаркт или в резултат на атеросклероза при коронарна болест на сърцето е друга често срещана причина за ВТ. Тази аритмия се появява при хипертония, сърдечни дефекти и тежък миокардит. Това може да причини тиреотоксикоза, нарушение на съдържанието на калий в кръвта, наранявания на гръдния кош.

Някои лекарства могат да провокират атака на ВТ. Те включват:

  • сърдечни гликозиди;
  • адреналин;
  • прокаинамид;
  • Хинидин и някои други.

В много отношения, поради аритмогенния ефект, те постепенно се опитват да откажат тези лекарства, като ги заменят с по-безопасни.

VT може да доведе до тежки усложнения:

  • белодробен оток;
  • колапс;
  • коронарна и бъбречна недостатъчност;
  • нарушение на мозъчното кръвообращение.

Често пациентите не усещат тези атаки, въпреки че са много опасни и могат да бъдат фатални.

Диагнозата на ВТ се основава на специфични електрокардиографски признаци. Налице е внезапна и крайна атака на чести, ритмични сърдечни удари с честота от 140 до 220 за минута. Вентрикуларните комплекси се разширяват и деформират. На този фон има нормален, много по-рядък синусов ритъм за Atria. Понякога се образуват "улавяния", в които импулсът от синусовия възел все още се пренася до вентрикулите и причинява нормалното им свиване. Камерни "улавя" - отличителен белег на VT.

За диагностициране на това нарушение на ритъма се използва електрокардиография в покой и ежедневно наблюдение на електрокардиограмата, даваща най-ценната информация.

Лечение на пароксизмална тахикардия

Ако пациентът има първа атака на сърцето за първи път, той трябва да се успокои и да не се паникьосва, да вземе 45 капки валокордина или Corvalol, да извърши рефлексни тестове (задържайки дъха си по време на напрежението, балониране, измиване със студена вода). Ако след 10 минути сърцето продължава, трябва да потърсите лекарска помощ.

Лечение на надкамерна пароксизмална тахикардия

За да облекчите (спрете) атаката на суправентрикуларния РТ, първо трябва да приложите рефлексни методи:

  • задръжте дъха си, докато вдишвате, докато едновременно се напрягате (маневра на Вълсалва);
  • потопете лицето си в студена вода и задръжте дъха си за 15 секунди;
  • възпроизвеждане на рефлекс на gag;
  • надуйте балона.

Тези и някои други рефлексни методи помагат за спиране на атаката при 70% от пациентите.
От лекарствата за облекчаване на пароксизма най-често се използват натриев аденозин трифосфат (АТР) и верапамил (изоптин, финоптин).

С тяхната неефективност е възможно да се използват прокаинамид, дизопирамид, гилуритмал (особено за синдром на Wolff-Parkinson-White) и други антиаритмични средства от IA или IC клас.

Доста често се използват амиодарон, анаприлин и сърдечни гликозиди за спиране на пароксизма на суправентрикуларния РТ.

Препоръчва се въвеждането на някое от тези лекарства да се комбинира с предписването на калиеви лекарства.

При липса на ефекта на медикаментозно възстановяване на нормален ритъм се прилага електрическа дефибрилация. Провежда се с развитие на остра лявокамерна недостатъчност, колапс, остра коронарна недостатъчност и се състои в прилагане на електрически разряди, които помагат за възстановяване на функцията на синусовия възел. В същото време е необходима адекватна аналгезия и лекарствен сън.

Tumorscopy може да се използва и за облекчаване на пароксизма. При тази процедура импулсите се подават през електрод, вкаран в хранопровода възможно най-близо до сърцето. Това е безопасно и ефективно лечение на надкамерни аритмии.

При чести пристъпи, неуспех на лечението се извършва хирургична намеса - радиочестотна аблация. Това означава разрушаване на фокуса, в който се произвеждат патологичните импулси. В други случаи сърдечните пътища се отстраняват частично и се имплантира пейсмейкър.

За профилактика на пароксизмална суправентрикуларна терапия се предписват верапамил, бета-блокери, хинидин или амиодарон.

Лечение на камерна пароксизмална тахикардия

Рефлекторните методи за пароксизмална VT са неефективни. Такъв пароксизъм е необходим, за да спрете с помощта на лекарства. Средствата за медицинско прекъсване на атаката на Вентрикуларния PT включват лидокаин, прокаинамид, кордарон, мексилетин и някои други лекарства.

С неефективността на лекарствата се извършва електрическа дефибрилация. Този метод може да се използва веднага след началото на атаката, без да се използват лекарства, ако пристъпът е придружен от остра лява вентрикуларна недостатъчност, колапс, остра коронарна недостатъчност. Използват се електрически токове, които потискат активността на центъра на тахикардията и възстановяват нормалния ритъм.

С неефективността на електрическата дефибрилация се извършва темпото, т.е. налагането на по-рядък ритъм на сърцето.

С честа пароксизмална вентрикуларна PT е показана инсталация на кардиовертер-дефибрилатор. Това е миниатюрен апарат, който се имплантира в гърдите на пациента. С развитието на тахикардийна атака той произвежда електрическа дефибрилация и възстановява синусовия ритъм.
За профилактика на рецидивиращи пароксизми на VT се предписват антиаритмични лекарства: прокаинамид, кордарон, ритмилен и др.

При отсъствие на ефекта от лекарственото лечение може да се извърши операция за механично отстраняване на област с повишена електрическа активност.

Пароксизмална тахикардия при деца

Supraventricular PT се среща по-често при момчета, докато вродени сърдечни дефекти и органични сърдечни заболявания отсъстват. Основната причина за тази аритмия при деца е наличието на допълнителни пътища (синдром на Wolff-Parkinson-White). Преобладаването на такива аритмии е от 1 до 4 случая на 1000 деца.

При малки деца, суправентрикуларният РТ се проявява с внезапна слабост, тревожност и неуспех да се хранят. Признаци на сърдечна недостатъчност могат постепенно да се добавят: задух, синьо назолабиален триъгълник. По-големите деца имат оплаквания от сърдечни пристъпи, които често са придружени от замаяност и дори припадък. При хронична надвентрикуларна РТ външни признаци могат да липсват дълго време, докато се развие аритмогенна миокардна дисфункция (сърдечна недостатъчност).

Прегледът включва електрокардиограма в 12 проводника, 24-часов електрокардиографски мониторинг, трансезофагеално електрофизиологично изследване. Освен това, предпишете ултразвук на сърцето, клинични изследвания на кръвта и урината, електролити, ако е необходимо, изследвайте щитовидната жлеза.

Лечението се основава на същите принципи като възрастните. За облекчаване на атаката се прилагат прости рефлексни тестове, предимно студени (потапяне на лицето в студена вода). Трябва да се отбележи, че тестът на Ashner (натиск върху очите) при деца не се провежда. Ако е необходимо, се прилагат натриев аденозин трифосфат (АТР), верапамил, прокаинамид, кордарон. За профилактика на рецидивиращи пароксизми се предписват пропафенон, верапамил, амиодарон, соталол.

При изразени симптоми, намаляване на фракцията на изтласкване, неефективност на лекарствата при деца под 10 години, радиочестотната аблация се извършва по здравословни причини. Ако с помощта на медикаменти е възможно да се контролира аритмията, тогава въпросът за извършването на тази операция се разглежда след като детето навърши 10 години. Ефективността на хирургичното лечение е 85 - 98%.

Вентрикуларният РТ при децата е 70 пъти по-рядко срещан от надкамерния. В 70% от случаите причината не може да бъде намерена. В 30% от случаите, камерната ПТ е свързана с тежко сърдечно заболяване: дефекти, миокардит, кардиомиопатия и други.

При кърмачета, пароксизмалната ВТ се проявява с внезапно задух, често сърцебиене, сънливост, подуване и разширяване на черния дроб. В по-напреднала възраст децата се оплакват от често сърцебиене, придружено от замаяност и припадък. В много случаи няма оплаквания с ВТ.

Облекчаването на пристъп на ВТ при деца се извършва с помощта на лидокаин или амиодарон. Когато са неефективни, се посочва електрическа дефибрилация (кардиоверсия). В бъдеще се разглежда въпросът за хирургичното лечение, по-специално е възможно имплантирането на кардиовертер-дефибрилатор.
Ако пароксизмалната VT се развие при липса на органично сърдечно заболяване, неговата прогноза е относително благоприятна. Прогнозата за сърдечни заболявания зависи от лечението на основното заболяване. С въвеждането на хирургични методи за лечение на практика, преживяемостта на такива пациенти се е увеличила значително.

Причини, симптоми и лечение на пароксизмална тахикардия, последствията

От тази статия ще научите: какво е пароксизмална тахикардия, какво може да я провокира, как се проявява. Колко опасно и лечимо.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

При пароксизмална тахикардия се наблюдава краткотрайно нарушение на сърдечния ритъм, което продължава от няколко секунди до няколко минути или часове под формата на ритмично ускорение на сърдечните удари в диапазона от 140-250 уд / мин. Основната характеристика на такава аритмия е, че възбудителните импулси не идват от естествен пейсмейкър, а от абнормен фокус в проводимата система или миокарда на сърцето.

Такива промени могат да нарушат състоянието на пациентите по различни начини, в зависимост от вида на пароксизма и честотата на гърчовете. Пароксизмалната тахикардия от горните области на сърцето (предсърдията) под формата на редки епизоди може или да не причинява никакви симптоми, или проявява леки симптоми и неразположение (при 85-90% от хората). Вентрикуларните форми причиняват тежки нарушения на кръвообращението и дори заплашват сърдечния арест и смъртта на пациента.

Възможно е пълно излекуване на болестта - лекарствените средства могат да премахнат атаката и да предотвратят нейната рецидив, хирургическите техники премахват патологичните огнища, които са източници на ускорени импулси.

Кардиолозите, сърдечните хирурзи и аритмолозите се занимават с това.

Какво се случва в патологията

Обикновено сърцето се свива поради редовни импулси, излъчвани с честота 60–90 удара / мин от най-високата точка на сърцето, синусовия възел (основния пейсмейкър). Ако броят им е по-голям, той се нарича синусова тахикардия.

При пароксизмална тахикардия, сърцето също се свива по-често, отколкото би трябвало (140–250 удара / мин), но със значителни характеристики:

  1. Основният източник на импулси (пейсмейкър) не е синусовият възел, а патологично променената част на сърдечната тъкан, която трябва да води само импулси, а не да ги създава.
  2. Правилният ритъм - сърдечните удари се повтарят редовно, на равни интервали от време.
  3. Пароксизмалната природа - тахикардия възниква и преминава внезапно и едновременно.
  4. Патологично значение - пароксизмът не може да бъде норма, дори и да не причинява никакви симптоми.

Таблицата показва общите и отличителни черти на синусовата (нормална) тахикардия) от пароксизмалната.

Всичко зависи от вида на пароксизма

Изключително важно е да се раздели пароксизмалната тахикардия на видове, в зависимост от локализацията на центъра на анормалните импулси и честотата на неговото възникване. Основните варианти на заболяването са показани в таблицата.

  • Предварителна форма (20%);
  • Атриовентрикуларна (55–65%);
  • Синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW - 15–25%).

Най-благоприятният вариант на пароксизмална тахикардия е острата атриална форма. Тя може изобщо да не се нуждае от лечение. Непрекъснатите рецидивиращи вентрикуларни пароксизми са най-опасни - въпреки съвременните методи на лечение, те могат да причинят спиране на сърцето.

Механизми и причини за развитие

Според механизма на поява на пароксизмална тахикардия е подобно на екстрасистола - извънредни контракции на сърцето. Те са обединени от наличието на допълнителен фокус на импулсите в сърцето, който се нарича извънматочна. Разликата между тях е, че екстрасистолите се появяват периодично произволно на фона на синусовия ритъм, а по време на пароксизма ектопичният фокус генерира импулси толкова често и редовно, че накратко приема функцията на главния пейсмейкър.

Но за да могат импулсите от тези огнища да предизвикат пароксизмална тахикардия, трябва да има и друга предпоставка - индивидуална характеристика на структурата на сърцето - освен основните начини за провеждане на импулси (които всички хора имат), трябва да има и други начини. Ако хората, които имат такива допълнителни пътища на проводимост, нямат ектопични огнища, синусовите импулси (главният пейсмейкър) стабилно циркулират свободно по главните пътеки, без да се простират до допълнителните. Но с комбинация от импулси от ектопични места и допълнителни пътеки, това се случва на етапи:

  • Нормален импулс, сблъсквайки се с гнездо на патологични импулси, не може да го преодолее и да премине през всички части на сърцето.
  • С всеки следващ импулс напрежението в главните пътеки, разположени над препятствието, се увеличава.
  • Това води до активиране на допълнителни пътища, които директно свързват предсърдията и вентрикулите.
  • Импулсите започват да циркулират в затворен кръг по схемата: предсърдие - допълнителен сноп - вентрикули - ектопичен фокус - предсърдие.
  • Поради факта, че възбуждането се простира в обратна посока, то още повече раздразнява патологичната област в сърцето.
  • Ектопичният фокус се активира и често генерира силни импулси, циркулиращи в необичаен порочен кръг.

Възможни причини

Факторите, които причиняват появата на ектопични огнища в надкамерната зона и вентрикулите на сърцето, варират. Възможните причини за тази функция са дадени в таблицата.

Пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия е вид аритмия, характеризираща се с инфаркт (пароксизъм) със сърдечна честота от 140 до 220 или повече на минута, причинена от ектопични импулси, които водят до замяна на нормалния синусов ритъм. Пароксизмите на тахикардията имат внезапно начало и край, различна продължителност и, като правило, редовен ритъм. Ектопичните импулси могат да се генерират в предсърдията, атриовентрикуларния възел или вентрикулите.

Пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия е вид аритмия, характеризираща се с инфаркт (пароксизъм) със сърдечна честота от 140 до 220 или повече на минута, причинена от ектопични импулси, които водят до замяна на нормалния синусов ритъм. Пароксизмите на тахикардията имат внезапно начало и край, различна продължителност и, като правило, редовен ритъм. Ектопичните импулси могат да се генерират в предсърдията, атриовентрикуларния възел или вентрикулите.

Пароксизмалната тахикардия е етиологично и патогенетично подобна на екстрасистола и няколко екстрасистоли, които следват последователно, се разглеждат като къс пароксизъм на тахикардия. При пароксизмална тахикардия сърцето работи неефективно, кръвообращението е неефективно, поради което тахикардичните пароксизми, развиващи се на фона на кардиопатология, водят до циркулаторна недостатъчност. Пароксизмална тахикардия в различни форми се открива в 20-30% от пациентите с продължително ЕКГ наблюдение.

Класификация на пароксизмална тахикардия

На мястото на локализиране на патологични импулси се изолират атриални, атриовентрикуларни (атриовентрикуларни) и камерни форми на пароксизмална тахикардия. Предсърдните и атриовентрикуларните пароксизмални тахикардии се комбинират в надкамерна (надкамерна) форма.

По естеството на курса има остри (пароксизмални), постоянно повтарящи се (хронични) и непрекъснато повтарящи се форми на пароксизмална тахикардия. Курсът на непрекъснато повтаряща се форма може да продължи години, причинявайки аритмогенна дилатационна кардиомиопатия и недостатъчност на кръвообращението. Според механизма на развитие, реципрочната (свързана с механизма за повторно влизане в синусовия възел), ектопичната (или фокална), мултифокална (или мултифокална) форми на надвентрикуларна пароксизмална тахикардия се различават.

Механизмът за развитие на пароксизмална тахикардия в повечето случаи се основава на повторното навлизане на импулса и кръговата циркулация на възбуждането (реципрочен механизъм за повторно влизане). По-рядко, пароксизмът на тахикардия се развива в резултат на наличието на ектопичен фокус на аномален автоматизъм или фокус на пост-деполяризационната задействаща активност. Независимо от механизма на поява на пароксизмална тахикардия, той винаги се предшества от развитието на удара.

Причини за възникване на пароксизмална тахикардия

Според етиологичните фактори, пароксизмалната тахикардия е подобна на екстрасистолите, докато суправентрикуларната форма обикновено се причинява от повишаване на активирането на симпатиковата нервна система и вентрикуларната форма от възпалителни, некротични, дистрофични или склеротични лезии на сърдечния мускул.

В случай на вентрикуларна пароксизмална тахикардия, мястото на ектопичното възбуждане се намира в камерните части на проводимата система - Неговия сноп, краката му и влакната на Purkinje. Развитието на камерна тахикардия се наблюдава по-често при възрастни мъже с коронарна артериална болест, миокарден инфаркт, миокардит, хипертония и сърдечни дефекти.

Важна предпоставка за развитието на пароксизмална тахикардия е наличието на допълнителни пътища на импулсна проводимост в миокарда от вродена природа (сноп от авентус между вентрикулите и предсърдията, заобикалящ атриовентрикуларния възел) или в резултат на миокардитни миокардити; Допълнителни пътища на импулс причиняват патологична възбуждаща циркулация през миокарда.

В някои случаи в атриовентрикуларния възел се развива т.нар. Надлъжна дисоциация, което води до некоординирано функциониране на влакната на атриовентрикуларния възел. Когато феноменът на надлъжната дисоциация на влакната на проводящата система функционира без отклонения, другият, напротив, провежда възбуждането в противоположна (ретроградна) посока и служи като основа за кръговата циркулация на импулси от предсърдията към вентрикулите и след това към ретроградните влакна обратно към предсърдията.

В детска и юношеска възраст понякога се среща идиопатична (есенциална) пароксизмална тахикардия, причината за която не може да бъде надеждно установена. Основата на неврогенните форми на пароксизмална тахикардия е влиянието на психо-емоционалните фактори и повишената симпатико-адренална активност върху развитието на ектопични пароксизми.

Симптоми на пароксизмална тахикардия

Пароксизмът на тахикардията винаги има внезапно различно начало и същия край, а продължителността му може да варира от няколко дни до няколко секунди.

Пациентът усеща началото на пароксизма като натиск в областта на сърцето, превръщайки се в засилено сърцебиене. Сърдечната честота по време на пароксизма достига 140-220 или повече на минута, като се поддържа правилния ритъм. Пристъпът на пароксизмалната тахикардия може да бъде придружен от замаяност, шум в главата, чувство на свиване на сърцето. По-рядко, преходни фокални неврологични симптоми - афазия, хемипареза. Курсът на пароксизма на суправентрикулярната тахикардия може да се прояви със симптоми на автономна дисфункция: изпотяване, гадене, метеоризъм, лека субфебрилност. В края на атаката, полиурия се забелязва в продължение на няколко часа с освобождаването на голямо количество светлина, с ниска плътност на урината (1.001-1.003).

Продължителният курс на пароксизма на тахикардията може да причини спад в кръвното налягане, развитие на слабост и припадък. Пароксизмалната поносимост към тахикардия е по-лоша при пациенти с кардиопатология. Вентрикуларната тахикардия обикновено се развива на фона на сърдечно заболяване и има по-сериозна прогноза.

Усложнения на пароксизмалната тахикардия

С камерна форма на пароксизмална тахикардия с честота на ритъма над 180 удара. на минута може да развие вентрикуларна фибрилация. Продължителният пароксизъм може да доведе до сериозни усложнения: остра сърдечна недостатъчност (кардиогенен шок и белодробен оток). Намаляването на сърдечния дебит по време на пароксизма на тахикардията води до намаляване на кръвоснабдяването и исхемията на сърдечния мускул (ангина пекторис или миокарден инфаркт). Курсът на пароксизмална тахикардия води до прогресиране на хронична сърдечна недостатъчност.

Диагностика на пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия може да бъде диагностицирана чрез типична атака с внезапно начало и прекратяване, както и данни от изследване на сърдечната честота. Надвентрикуларните и вентрикуларните форми на тахикардия се различават по степен на повишен ритъм. При камерна тахикардия сърдечната честота обикновено не надвишава 180 удара. на минута, а пробите с възбуждане на блуждаещия нерв дават отрицателни резултати, докато при суправентрикуларна тахикардия, сърдечната честота достига 220-250 удара. на минута, а пароксизмът се спира чрез вагус маневри.

При регистриране на ЕКГ по време на атака се определят характерни промени във формата и полярността на В-вълната, както и нейното разположение спрямо вентрикуларния QRS комплекс, което позволява да се различи формата на пароксизмална тахикардия. За атриалната форма местоположението на вълната Р (положително или отрицателно) е типично пред комплекса QRS. При пароксизма, изхождащ от атриовентрикуларна връзка, се регистрира отрицателния зъб P, разположен зад QRS комплекса или сливането с него. За камерната форма се характеризира с деформация и експанзия на QRS комплекса, наподобяващ камерни екстрасистоли; може да се регистрира редовна, непроменена R вълна.

Ако пароксизмът на тахикардията не може да бъде фиксиран с електрокардиография, ежедневно ЕКГ наблюдение се използва за записване на кратки епизоди на пароксизмална тахикардия (от 3 до 5 камерни комплекси), които не се възприемат субективно от пациентите. В някои случаи с пароксизмална тахикардия се регистрира ендокардиална електрокардиограма чрез интракардиална инжекция с електроди. За да се изключи органичната патология, се извършва ултразвуково изследване на сърцето, ЯМР или МСКТ на сърцето.

Лечение на пароксизмална тахикардия

Въпросът за тактиката на лечение на пациенти с пароксизмална тахикардия се решава, като се вземе предвид формата на аритмия (атриална, атриовентрикуларна, камерна), нейната етиология, честота и продължителност на атаките, наличието или отсъствието на усложнения по време на пароксизми (сърдечна или сърдечно-съдова недостатъчност).

Повечето случаи на камерна пароксизмална тахикардия изискват спешна хоспитализация. Изключение правят идиопатичните варианти с доброкачествен курс и възможността за бързо облекчение чрез въвеждането на специфично антиаритмично лекарство. При пароксизмална надкамерна тахикардия пациентите се хоспитализират в кардиологичното отделение в случай на остра сърдечна или сърдечно-съдова недостатъчност.

Планирана хоспитализация на пациенти с пароксизмална тахикардия се извършва с чести> 2 пъти месечно, пристъпи на тахикардия за задълбочено изследване, определяне на терапевтична тактика и показания за хирургично лечение.

Появата на пристъп на пароксизмална тахикардия изисква спешни мерки на място, а в случай на първичен пароксизъм или съпътстваща сърдечна патология е необходимо едновременно да се извика спешна кардиологична служба.

За да се спре тахикардиен пароксизъм, те прибягват до вагусни маневри - техники, които имат механично въздействие върху вагусовия нерв. Vagus маневри включват напрежение; Валсалва маневра (опит за енергично издишване с затворена носната пролука и устната кухина); Тест на Ашнер (равномерно и умерено налягане в горния вътрешен ъгъл на очната ябълка); Тест на Чермак-Геринг (натиск върху областта на един или и двете каротидни синуси в областта на сънната артерия); опит за индуциране на рефлекс на запушване чрез дразнене на корена на езика; Стриване със студена вода и др. С помощта на вагусни маневри е възможно да се спре само атаките на суправентрикуларни пароксизми на тахикардия, но не във всички случаи. Следователно, основният вид помощ при развитието на пароксизмална тахикардия е прилагането на антиаритмични лекарства.

При спешни случаи е показано интравенозно приложение на универсални антиаритмични средства, ефективни при всички форми на пароксизми: прокаинамид, пропраноло (обзидан), аймалин (гилуритмал), хинидин, ритмодан (дизопирамид, ритмичен), етмозина, изоптин, кордарон. За продължителни пароксизми на тахикардия, които не се спират от лекарства, те прибягват до електроимпульсна терапия.

В бъдеще пациентите с пароксизмална тахикардия подлежат на амбулаторно наблюдение от кардиолог, който определя количеството и графика на предписване на антиаритмична терапия. Цел на анти-рецидивиращо антиаритмично лечение на тахикардия се определя от честотата и поносимостта на гърчовете. Провеждането на продължителна антирецидивна терапия е показана при пациенти с пароксизмална тахикардия, които се появяват 2 или повече пъти месечно и изискват медицинска помощ за тяхното облекчение; с по-редки, но продължителни пароксизми, усложнени от развитието на остра лявокамерна или сърдечно-съдова недостатъчност. При пациенти с чести, къси епизоди на надкамерна тахикардия, преустановени сами или с вагусни маневри, показанията за антирецидивна терапия са под въпрос.

Продължително противовъзпалително лечение на пароксизмална тахикардия се извършва с антиаритмични средства (хинидин бисулфат, дизопирамид, морацизин, етацизин, амиодарон, верапамил и др.), Както и сърдечни гликозиди (дигоксин, ланатозид). Изборът на лекарството и дозировката се извършва под електрокардиографски контрол и контрол на здравето на пациента.

Използването на β-адренергични блокери за лечение на пароксизмална тахикардия намалява вероятността камерната форма да се превърне в камерна фибрилация. Най-ефективното използване на β-блокери във връзка с антиаритмични средства, което позволява да се намали дозата на всяко от лекарствата, без да се повлияе на ефективността на терапията. Предотвратяването на рецидиви на надкамерни пароксизми на тахикардия, намаляване на честотата, продължителността и тежестта на техния курс се постига чрез непрекъснато перорално приложение на сърдечни гликозиди.

Хирургично лечение се прилага при тежки случаи на пароксизмална тахикардия и неефективност на антирецидивна терапия. Като хирургическа помощ при пароксизмална тахикардия, разрушаване (механични, електрически, лазерни, химични, криогенни) на допълнителни пътища за провеждане на импулси или ектопични огнища на автоматизъм, се използва радиочестотна аблация (RFA на сърцето), имплантиране на пейсмейкъри с програмирани режими на двойна и „вълнуваща” стимулация или импланти. дефибрилатори.

Прогноза за пароксизмална тахикардия

Прогностичните критерии за пароксизмална тахикардия са неговата форма, етиология, продължителност на пристъпите, наличието или отсъствието на усложнения, състоянието на миокардна контрактилност (както при тежките лезии на сърдечния мускул съществува висок риск от развитие на остра сърдечносъдова или сърдечна недостатъчност, камерна фибрилация).

Най-благоприятният курс за курса е основната суправентрикуларна форма на пароксизмална тахикардия: повечето пациенти не губят способността си да работят в продължение на много години, рядко има случаи на пълно спонтанно излекуване. Курсът на суправентрикулярна тахикардия, причинена от миокардни заболявания, до голяма степен се определя от темповете на развитие и ефективността на лечението на основното заболяване.

Най-лоша прогноза се наблюдава в камерната форма на пароксизмална тахикардия, развиваща се на фона на миокардна патология (остър инфаркт, екстензивна преходна исхемия, рецидивиращ миокардит, първична кардиомиопатия, тежка миокардиодистрофия поради сърдечни дефекти). Миокардните лезии допринасят за трансформацията на пароксизмалната тахикардия при камерна фибрилация.

При липса на усложнения, преживяемостта на пациентите с камерна тахикардия е години и дори десетилетия. Смъртните случаи с камерна пароксизмална тахикардия обикновено се появяват при пациенти със сърдечни дефекти, както и при пациенти, които са претърпели преди това внезапна клинична смърт и реанимация. Подобрява протичането на пароксизмална тахикардия, постоянна антирецидивна терапия и хирургична корекция на ритъма.

Профилактика на пароксизмална тахикардия

Мерките за предотвратяване на съществената форма на пароксизмална тахикардия, както и причините за нея, са неизвестни. Предотвратяването на развитието на пароксизми на тахикардия на фона на кардиопатологията изисква превенция, навременна диагностика и лечение на основното заболяване. При развита пароксизмална тахикардия се препоръчва вторична профилактика: изключване на провокиращи фактори (психическо и физическо натоварване, алкохол, пушене), приемане на седативни и антиаритмични противовъзпалителни лекарства, хирургично лечение на тахикардия.

Пароксизмална тахикардия: причини, видове, пароксизъм и прояви, лечение

Заедно с екстрасистола, пароксизмалната тахикардия се счита за един от най-честите видове сърдечни аритмии. Това прави до една трета от всички случаи на патология, свързани с прекомерно възбуждане на миокарда.

При пароксизмална тахикардия (РТ) в сърцето се наблюдават лезии, които генерират прекомерен брой импулси, което води до твърде често намаляване. В същото време се нарушава системната хемодинамика, самото сърце страда от липса на хранене, в резултат на което се увеличава недостатъчност на кръвообращението.

Атаките на РТ се появяват внезапно, без видима причина, но може би влиянието на провокиращите обстоятелства, те също преминават внезапно, а продължителността на пароксизма, честотата на сърдечните удари са различни при различните пациенти. Нормалният синусов ритъм на сърцето в PT се заменя с такъв, който е „наложен” от ектопичния фокус на възбуда. Последните могат да се образуват в атриовентрикуларния възел, вентрикули, предсърден миокард.

Възбуждащите импулси от анормалния фокус следват един по един, така че ритъмът остава редовен, но неговата честота е далеч от нормата. PT в неговия произход е много близо до надкамерни преждевременни бийтове, следователно след едно след екстрасистолите от предсърдията често се идентифицират с пристъп на пароксизмална тахикардия, дори ако тя продължава не повече от минута.

Продължителността на атаката (пароксизма) PT е много променлива - от няколко секунди до много часове и дни. Ясно е, че най-значимите нарушения на кръвния поток ще бъдат придружени от продължителни пристъпи на аритмия, но лечението е необходимо за всички пациенти, дори ако пароксизмалната тахикардия се среща рядко и не много дълго.

Причини и видове пароксизмална тахикардия

PT е възможно както при млади хора, така и при възрастни хора. При по-възрастни пациенти се диагностицира по-често, а причината за това са органични промени, докато при младите пациенти аритмията е по-често функционална.

Надвентрикулярната (надкамерна) форма на пароксизмална тахикардия (включително атриалните и AV-нодалните видове) обикновено се свързва с повишена активност на симпатиковата инерция и често няма очевидни структурни промени в сърцето.

Вентрикуларната пароксизмална тахикардия обикновено се причинява от органични причини.

Видове пароксизмална тахикардия и визуализация на пароксизми на ЕКГ

Провокиращите фактори на пароксизма PT вземат предвид:

  • Силно вълнение, стресова ситуация;
  • Хипотермия, вдишване на твърде студен въздух;
  • преяждане;
  • Прекомерно физическо натоварване;
  • Бързо ходене

Причините за пароксизмална надкамерна тахикардия включват тежък стрес и нарушена симпатична инервация. Вълнението провокира отделянето на значително количество адреналин и норадреналин от надбъбречните жлези, които допринасят за увеличаване на сърдечните контракции, както и повишаване на чувствителността на проводимата система, включително ектопични огнища на възбуда към действието на хормони и невротрансмитери.

Ефектите на стрес и тревожност могат да бъдат проследени в случаите на РТ в ранените и черупки, с неврастения и вегетативно-съдова дистония. Между другото, около една трета от пациентите с автономна дисфункция срещат този тип аритмия, която е функционална по природа.

В някои случаи, когато сърцето няма значителни анатомични дефекти, които могат да причинят аритмия, РТ е присъщ на рефлексната природа и най-често се свързва с патология на стомаха и червата, жлъчната система, диафрагмата и бъбреците.

Вентрикуларната форма на РТ е по-често диагностицирана при по-възрастни мъже, които имат очевидни структурни промени в миокарда - възпаление, склероза, дегенерация, некроза (инфаркт). В същото време се нарушава правилното протичане на нервния импулс по снопчето His, краката му и по-малките влакна, осигуряващи миокарда с възбудителни сигнали.

Директната причина за камерна пароксизмална тахикардия може да бъде:

  1. Коронарна болест на сърцето - както дифузна склероза, така и белег след инфаркт;
  2. Инфаркт на миокарда - провокира ВТ на всеки пети пациент;
  3. Възпаление на сърдечния мускул;
  4. Артериална хипертония, особено при тежка миокардна хипертрофия с дифузна склероза;
  5. Болест на сърцето;
  6. Миокардна дистрофия.

Сред по-редките причини за пароксизмална тахикардия, тиреотоксикоза, алергични реакции, интервенции на сърцето, катетеризация на нейните кухини се посочва, но специално място в патогенезата на тази аритмия се дава на някои лекарства. Така, интоксикация със сърдечни гликозиди, които често се предписват на пациенти с хронични форми на сърдечна патология, може да предизвика тежки пристъпи на тахикардия с висок риск от смърт. Големи дози на антиаритмични лекарства (прокаинамид, например) също могат да причинят РТ. Механизмът на лекарствената аритмия е метаболитно нарушение на калия вътре и извън кардиомиоцитите.

Патогенезата на ПТ продължава да се изучава, но най-вероятно тя се основава на два механизма: формиране на допълнителен източник на импулси и пътеки и кръгова циркулация на пулса при наличие на механично препятствие за възбуждащата вълна.

В ектопичния механизъм патологичният фокус на възбуждане приема функцията на главния пейсмейкър и доставя миокарда с прекомерен брой потенциали. В други случаи има циркулация на възбуждащата вълна от вида на повторното влизане, което е особено забележимо при формирането на органично препятствие за импулси под формата на зони на кардиосклероза или некроза.

В основата на РТ по отношение на биохимията е разликата в електролитния метаболизъм между здравите зони на сърдечния мускул и засегнатия белег, инфаркт, възпалителен процес.

Класификация на пароксизмална тахикардия

Съвременната класификация на ПТ взема предвид механизма на неговия външен вид, източника и особеностите на потока.

Надвентрикуларната форма обединява предсърдна и атриовентрикуларна (AV-възел) тахикардия, когато източникът на анормален ритъм е извън миокарда и вентрикуларната система на сърцето. Този вариант на РТ се среща най-често и е съпроводен от редовно, но много често свиване на сърцето.

В предсърдната форма на РТ импулсите се спускат по пътищата на проводимостта към вентрикуларния миокард, а в атриовентрикуларния (АВ) път надолу към вентрикулите и се връщат обратно в предсърдията, предизвиквайки свиването им.

Пароксизмалната вентрикуларна тахикардия се свързва с органични причини, докато вентрикулите се свиват в собствения си прекомерен ритъм, а предсърдниците са обект на активността на синусовия възел и честотата на контракциите е два до три пъти по-малка от камерната.

В зависимост от хода на РТ тя е остра под формата на пароксизми, хронични с периодични атаки и непрекъснато повтарящи се. Последната форма може да настъпи в продължение на много години, което води до разширяване на кардиомиопатията и тежка циркулаторна недостатъчност.

Особеностите на патогенезата дават възможност да се изолира реципрочната форма на пароксизмална тахикардия, когато има „повторно навлизане” на импулса в синусовия възел, ектопично по време на образуването на допълнителен източник на импулси и мултифокални, когато има няколко източника на миокардно възбуждане.

Прояви на пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия се появява внезапно, вероятно - под влиянието на провокиращи фактори или сред пълното благосъстояние. Пациентът забелязва ясно време от началото на пароксизма и се чувства добре неговото завършване. Началото на атаката се индикира от натискане в областта на сърцето, последвано от интензивен пулс за различни продължителности.

Симптоми на пристъп на пароксизмална тахикардия:

  • Замайване, припадък при продължителен пароксизъм;
  • Слабост, шум в главата;
  • Задух;
  • Стягащо чувство в сърцето;
  • Неврологични прояви - нарушена реч, чувствителност, пареза;
  • Вегетативни нарушения - изпотяване, гадене, раздуване на корема, леко повишаване на температурата, прекомерно отделяне на урина.

Тежестта на симптомите е по-висока при пациенти с увреждане на миокарда. Те също имат по-сериозна прогноза за заболяването.

Аритмия обикновено започва с осезаем пулс в сърцето, свързан с екстрасистола, последван от тежка тахикардия до 200 или повече контракции в минута. Сърдечният дискомфорт и малкото сърцебиене са по-малко чести от клиниката с ярко изразена тахикардия.

Като се има предвид ролята на автономните разстройства, е лесно да се обяснят други признаци на пароксизмална тахикардия. В редки случаи аритмията се предшества от аура - главата започва да се върти, има шум в ушите, сърцето се притиска. Във всички случаи на ПТ се наблюдава често и обилно уриниране в началото на атаката, но през първите няколко часа урината се нормализира. Същият симптом е характерен за края на РТ и е свързан с релаксация на мускулите на пикочния мехур.

При много пациенти с дългосрочни атаки на РТ температурата се повишава до 38-39 градуса, левкоцитозата се увеличава в кръвта. Треска също е свързана с вегетативна дисфункция, а причината за левкоцитозата е преразпределение на кръвта в условия на недостатъчна хемодинамика.

Тъй като сърцето е с недостиг на тахикардия, няма достатъчно кръв в артериите на големия кръг, има признаци като болка в сърцето, свързана с нейната исхемия, нарушение на кръвния поток в мозъка - замаяност, треперене в ръцете и краката, спазми и с по-дълбоки увреждане на нервната тъкан се затруднява от речта и движението, развива се пареза. Междувременно тежки неврологични прояви са доста редки.

Когато атаката свърши, пациентът изпитва значително облекчение, става лесно да се диша, бързото сърцебиене се спира чрез натискане или усещане за затихване в гърдите.

  • Предсърдните форми на пароксизмална тахикардия са придружени от ритмичен пулс, обикновено от 160 контракции на минута.
  • Вентрикуларната пароксизмална тахикардия се проявява с по-редки съкращения (140-160), с някаква неравномерност на пулса.

При пароксизмална ПТ външният вид на пациента се променя: бледност е характерна, дишането става често, появява се безпокойство, вероятно изразена психомоторна възбуда, цервикалните вени се подуват и пулсират в ритъма на сърцето. Опитът да се изчисли пулса може да бъде труден поради прекомерната му честота, той е слаб.

Поради недостатъчен сърдечен дебит, систоличното налягане намалява, докато диастолното налягане може да остане непроменено или леко намалено. Тежка хипотония и дори колапс придружават пристъпите на ПТ при пациенти със забележими структурни промени в сърцето (дефекти, белези, големи фокални инфаркти и др.).

В симптоматиката може да се разграничи предсърдната пароксизмална тахикардия от вентрикуларния сорт. Тъй като вегетативната дисфункция е от решаващо значение в генезиса на предсърдното PT, симптомите на вегетативни нарушения винаги ще бъдат изразени (полиурия преди и след атака, изпотяване и др.). Вентрикуларната форма обикновено е лишена от тези признаци.

Основната опасност и усложнение на PT синдрома е сърдечна недостатъчност, която се увеличава с продължителността на тахикардията. Това се дължи на факта, че миокардът е претоварен, кухините му не са напълно изпразнени, натрупването на метаболитни продукти и оток в сърдечния мускул настъпва. Недостатъчното изпразване на предсърдието води до стагнация на кръвта в белодробния кръг, а малкото пълнене с кръв на вентрикулите, което се свива с голяма честота, води до намаляване на освобождаването в системното кръвообращение.

Усложнението на РТ може да бъде тромбоемболизъм. Предсърдното преливане на кръвта, хемодинамичните нарушения допринасят за тромбоза в предсърдните уши. Когато ритъмът се възстанови, тези извивки се отделят и влизат в артериите на големия кръг, причинявайки инфаркти в други органи.

Диагностика и лечение на пароксизмална тахикардия

Може да се подозира пароксизмална тахикардия по характерните симптоми - внезапна поява на аритмия, характерен натиск в сърцето и бърз пулс. При слушане на сърцето се открива тежка тахикардия, тоновете стават по-чисти, първата става пляскане, а втората отслабва. Измерването на налягането показва хипотония или само понижаване на систоличното налягане.

Можете да потвърдите диагнозата с електрокардиография. На ЕКГ има някои разлики в надкамерните и вентрикуларните форми на патологията.

  • Ако патологичните импулси идват от лезии в предсърдията, тогава P вълна ще бъде записана на ЕКГ пред вентрикуларния комплекс.

предсърдна тахикардия на ЕКГ

  • В случай, че импулсите се генерират от AV връзката, P вълната ще стане отрицателна и ще бъде разположена или след QRS комплекса, или ще се слее с нея.

AV възлова тахикардия на ЕКГ

  • При типичната вентрикуларна ПТ комплексът QRS се разширява и деформира, подобно на екстрасистолите, излъчвани от вентрикуларния миокард.

ЕКГ камерна тахикардия

Ако РТ се проявява в кратки епизоди (няколко QRS комплекта всеки), тогава може да е трудно да го уловим на нормална ЕКГ, затова се извършва ежедневен мониторинг.

За изясняване на причините за ПТ, особено при пациенти в напреднала възраст с вероятна органична болест на сърцето, са показани ултразвук, магнитен резонанс, MSCT.

Тактиката на лечение на пароксизмална тахикардия зависи от характеристиките на курса, вида, продължителността на патологията, характера на усложненията.

При атриална и нодуларна пароксизмална тахикардия, хоспитализацията е показана в случай на повишаване на признаците на сърдечна недостатъчност, докато камерното разнообразие винаги изисква спешна помощ и спешен транспорт до болницата. Пациентите са редовно хоспитализирани по време на интеротичния период с чести пароксизми повече от два пъти месечно.

Преди пристигането на линейката, роднини или близки могат да облекчат състоянието. В началото на атаката пациентът трябва да се настани по-удобно, да се освободи яката, да се осигури свеж въздух и за болки в сърцето, много от пациентите сами приемат нитроглицерин.

Спешната помощ за пароксизма включва:

  1. Тестове за вагуси;
  2. Електрическа кардиоверсия;
  3. Медикаментозно лечение.

Кардиоверсия е показана както за надкамерна, така и за камерна ПТ, придружена от колапс, белодробен оток и остра коронарна недостатъчност. В първия случай е достатъчно да се освободи до 50 J, а във втория - 75 J. За целите на анестезията се инжектира седуксен. При реципрочен РТ възстановяването на ритъма е възможно чрез трансезофагеално темпо.

Вагалните тестове се използват за облекчаване на атаките на предсърдното PT, които са свързани с автономна инервация, с камерна тахикардия, тези тестове не предизвикват ефект. Те включват:

  • напрежение;
  • Маневрата на Валсалва е интензивно издишване, при което носът и устата трябва да бъдат затворени;
  • Тест на Ашнер - натиск върху очите;
  • Проба Чермак-Геринг - натиск върху каротидната артерия медиално от стерилно-камъничния мускул;
  • Раздразнение на корена на езика до рефлекс на gag;
  • Изливане на студена вода върху лицето.

Вагалните проби са насочени към стимулиране на блуждаещия нерв, което допринася за намаляване на сърдечния ритъм. Те имат спомагателен характер, са достъпни за самите пациенти и техните близки, докато чакат линейката, но не винаги елиминират аритмията, затова прилагането на медикаменти е предпоставка за лечение на пароксизмална ПТ.

Пробите се извършват само до възстановяване на ритъма, в противен случай се създават условия за брадикардия и спиране на сърцето. Масажът на каротидния синус е противопоказан при възрастни хора с диагноза каротидна атеросклероза.

Разгледани са най-ефективните антиаритмични лекарства за суправентрикуларна пароксизмална тахикардия (в низходящ ред на ефективност):

АТФ и верапамил възстановяват ритъма при почти всички пациенти. Недостатъкът на АТФ се счита за неприятни субективни усещания - зачервяване на лицето, гадене, главоболие, но тези признаци буквално изчезват след половин минута след прилагане на лекарството. Ефективността на кордарон достига 80%, а новокинамидът възстановява ритъма при около половината от пациентите.

Когато Вентрикуларната терапия започва с въвеждането на лидокаин, след това - Новокаинамид и Кордарон. Всички лекарства се използват само интравенозно. Ако по време на ЕКГ не е възможно точно локализиране на ектопичния фокус, тогава се препоръчва следната последователност от антиаритмични лекарства: лидокаин, АТФ, новокаинамид, кордарон.

След спиране на атаките на пациента, пациентът се поставя под надзора на кардиолог на мястото на пребиваване, което, въз основа на честотата на пароксизмите, тяхната продължителност и степента на хемодинамични нарушения, определя необходимостта от антирецидивно лечение.

Ако аритмията се проявява два пъти месечно или по-често или при редки, но продължителни пристъпи, със симптоми на сърдечна недостатъчност, лечението в интерикталния период се счита за необходимост. За дългосрочно противовъзпалително лечение на пароксизмална тахикардия, използвайте:

За профилактика на камерна фибрилация, която може да усложни ПТ атаката, се предписват бета-блокери (метопролол, анаприлин). Допълнителната цел на бета-блокерите може да намали дозата на други антиаритмични лекарства.

Хирургичното лечение се използва за РТ, когато консервативната терапия не възстановява правилния ритъм. Като операция се извършва радиочестотна аблация с цел елиминиране на ненормални пътища и ектопични зони на импулсно генериране. В допълнение, ектопичните огнища могат да бъдат подложени на разрушаване с помощта на физическа енергия (лазер, електрически ток, действие с ниска температура). В някои случаи е показано имплантиране на пейсмейкър.

Пациентите с установена диагноза на ПТ трябва да обърнат внимание на профилактиката на пароксизмални аритмии.

Предотвратяването на пристъпи на РТ се състои в приемане на успокоителни, избягване на стрес и тревожност, с изключение на тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, редовен прием на антиаритмични лекарства, ако е предписано такова.

Прогнозата за ПТ зависи от неговия тип и причинителна болест.

Най-благоприятната прогноза е за хора с идиопатична предсърдна пароксизмална тахикардия, които са били в състояние да работят в продължение на много години, а в редки случаи е възможно дори спонтанно изчезване на аритмия.

Ако суправентрикуларната пароксизмална тахикардия се причинява от миокардно заболяване, тогава прогнозата ще зависи от степента на прогресиране и отговора на лечението.

Най-сериозна прогноза се наблюдава при камерни тахикардии, възникнали на фона на промени в сърдечния мускул - инфаркт, възпаление, миокардна дистрофия, декомпенсирана сърдечна болест и др. Структурните промени в миокарда при такива пациенти създават повишен риск от преминаване на РТ в камерна фибрилация.

Като цяло, ако няма усложнения, тогава пациентите с камерна PT живеят в продължение на години и десетилетия, а продължителността на живота позволява да се увеличи редовната употреба на антиаритмични лекарства за предотвратяване на рецидив. Смъртта обикновено настъпва на фона на пароксизма на тахикардия при пациенти с тежки дефекти, остър инфаркт (вероятността за камерна фибрилация е много висока), както и тези, които вече са имали клинична смърт и свързана с тях кардиопулмонална реанимация.