Синдром на портална хипертония при чернодробна цироза

Синдромът на порталната хипертония е комбинация от симптоми, които са прояви на усложнен курс на обширна чернодробна цироза. При това заболяване се образуват възли на белези на повърхността на органа и той престава да работи нормално. В резултат на това порталната вена започва да функционира слабо и пациентът развива синдром на портална хипертония (LNG), което води до повишаване на налягането в този голям кръвоносен съд.

По време на ПГ се разграничават четири основни етапа и тяхната тежест се изразява в степента на нарушение на нормалното кръвообращение не само в черния дроб, но и в други органи на храносмилателния тракт. Ето защо лечението на тази патология и тези заболявания, които са довели до нейното развитие, трябва да започне възможно най-скоро.

В тази статия ще ви запознаем с причините, формите, клиничните стадии, симптомите, възможните усложнения, методите за диагностика, лечение и профилактика на синдрома на порталната хипертония. Тази информация ще помогне да се вземе правилното решение за необходимостта да се свържете с Вашия лекар, който ще изготви правилния план за превенция и лечение на тази патология.

Форми на портална хипертония

В зависимост от мястото на локализация на порталната хипертония се различават следните форми на тази патология:

• предхепатен - повишава се налягането в областта на порталната вена преди да проникне в органа;
• интрахепатални - разделени на пресинусоидални, синусоидални, постсинусоидални и се появяват в зоните на порталната вена в черния дроб;
• постгепатен - се появява в областите на порталната вена, които доставят кръв към долната вена или в този венозен съд;
• смесено - налягането се повишава в няколко части на порталната вена.

причини

Prehepatic PG може да бъде причинена от следните заболявания и състояния:

• тромбоза на порталната или слезковата вена;
• стеноза или вродена атрезия (обтурация или отсъствие) на порталната вена;
• компресия на неоплазмите на порталната вена;
• директно сливане на артериални съдове и вени, които носят кръв от него, което води до повишен кръвен поток.

Следните патологии могат да станат причините за развитието на интрахепатална ПГ:

• първична билиарна цироза;
• туберкулоза;
• шистосомиазата;
• саркоидоза;
• ПГ, възникващи по неизвестни причини;
• регенеративна нодуларна хиперплазия, дължаща се на венопатия;
• поликистозна болест;
• метастази, които разрушават чернодробната тъкан;
• миелопролиферативни заболявания;
• остър фулминантен хепатит;
• индуциран от алкохол хепатит;
• вено-оклузивна болест;
• нециротична портална фиброза на черния дроб.

Постхепатичната PG се развива поради следните патологии:

• Синдром на Budd-Chiari;
• правокамерна сърдечна недостатъчност;
• запушване на долната вена кава;
• повишен кръвен поток в системата на порталната вена;
• интензивен приток на кръв в далака;
• артериална портална венозна фистула, в която кръвта от артерията навлиза в порталната вена.

Причините за развитието на смесена форма на ПГ са следните: t

• първична билиарна цироза;
• хроничен активен хепатит;
• цироза на черния дроб, придружена от тромбоза на клоновете на порталната вена.

симптоми

Всички симптоми на синдрома на ПГ са неспецифични и диагнозата може да бъде установена само след подробен преглед на пациента. Този комплекс от симптоми може да се изрази в следните прояви:

• големи размери на слезката;
• разширени вени на храносмилателния тракт: хранопровода, стомаха, парабумикалната област, аналната област;
• натрупване на свободна течност в коремната кухина;
• диспептични симптоми: загуба на апетит, подуване на корема, повръщане и гадене, болки в пъпа, бучене на звуци и усещане за преливане в корема.

Етапи на портална хипертония

LNG се развива в следните етапи:

1. Тази фаза се нарича предклинична, тъй като се проявява с онези симптоми, които са причинени от заболявания и състояния, водещи до хипертония в порталната вена. Такива прояви се проявяват в усещанията за тежест в десния хипохондрий, умерено газообразуване и умора.
2. Клиничният стадий се проявява чрез симптоми, които възникват, когато е възможно да се елиминират ефектите на получената портална хипертония чрез естествени компенсаторни механизми. В тази фаза пациентът може да почувства тежест и болка в черния дроб и горната част на корема. Той развива газове и други диспептични нарушения (гадене, болка и дискомфорт в областта на стомаха). При хранене пациентът усеща ранно насищане дори с малки порции. Палпиране на коремните органи позволява да се определят първите признаци на разширен черен дроб и далак.
3. На този етап от синдрома, тялото вече не може да компенсира произтичащите от това отклонения, свързани с повишаване на налягането в порталната вена. Течността се натрупва в коремната кухина, но кървенето от дилатационните вени все още не се появява.
4. На този етап пациентът има усложнения от този симптомен комплекс. Те се проявяват с асцит, който е труден за лечение и често имат тежко кървене.

усложнения

Последиците от ПГ могат да бъдат както следва:

• хиперспленизъм - състояние, което води до разрушаване на червените кръвни клетки и развитието на анемия, кървене, свързано с намаляване на нивото на тромбоцитите, и развитието на инфекциозни заболявания, причинени от левкопения;
• разширени вени на различни части на храносмилателния тракт, водещи до кървене;
• латентно кървене от стомашно-чревния тракт;
• чернодробна енцефалопатия;
• образуване на херния и др.

диагностика

Откриването на синдром на портална хипертония се основава на анализа на оплакванията и медицинската история на пациента. След проучване и преглед на пациента, лекарят изготвя план за проучване. Могат да бъдат включени следните лабораторни и диагностични методи: t

• пълна кръвна картина;
• проучвания на кръвосъсирването;
• биохимия на кръвта;
• тестове за маркери за хепатит;
• анализ на урина;
• определяне на дневната диуреза;
• fibrogastroduodenoscopy;
• Ултразвук на различни органи на коремната кухина или бъбреци;
• Доплерови ултразвукови изследвания;
• КТ;
• MRI;
• рентгеноконтрастни изследвания за изследване на състоянието на кръвния поток в засегнатата област;
• еластография;
• ехокардиография;
• чернодробна биопсия;
• диагностична лапароскопия;
• чернодробна сцинтиграфия;
• рентгенография на гръдния кош;
• тестове за откриване на туберкулоза, шистосомоза.

Броят на проспективните проучвания зависи от клиничните прояви или установените усложнения на този симптомен комплекс.

На определени етапи от синдрома лекарят може да насочи пациента към общопрактикуващ лекар, кардиолог или психотерапевт. Подобни консултации на тесни специалисти позволяват да се направи по-ефективен и безопасен план за лечение.

лечение

Целта на лечението на LNG е да се елиминира причината, която е предизвикала това (например, алкохолна терапия). За тази цел могат да се използват различни техники. Лечението на синдрома трябва да се извърши след хоспитализация на пациента или цялостен преглед в амбулаторно състояние. След това пациентът трябва да бъде в диспансера.

Медикаментозна терапия

За да се елиминират причините и да се предотврати прогресирането на синдрома, могат да се използват агенти от следните фармакологични групи:

• хипофизните хормони допринасят за стесняване на артериолите, а налягането в порталната вена намалява;
• бета-блокерите намаляват силата и броя на сърдечните удари и по този начин намаляват налягането, създавано в кръвния поток на черния дроб;
• органичните нитрати допринасят за вазодилатацията и причиняват изтичане на кръв в малките съдове (в резултат на това налягането в порталната вена намалява);
• диуретици се използват за отстраняване на излишния флуид;
• Синтетични аналози на лактулоза се използват за отстраняване на вредни вещества от червата, които се натрупват в неговия лумен по време на нарушения на черния дроб;
• антибиотици се използват, когато се появят бактериални усложнения или за предотвратяване на тях.

диета

Всички пациенти с признаци на портална хипертония и причините, които причиняват тази патология, се препоръчва да се намали приема на сол до 3 г на ден.

Трябва също да включите в дневното меню по-малко количество протеин. Ястията с този хранителен елемент трябва да се разпределят равномерно през целия ден. Тази препоръка е дадена, за да се намали рискът от такива опасни усложнения на синдрома като чернодробна енцефалопатия.

Хирургично лечение

Операцията при синдром на портална хипертония е показана в следните случаи:

• разширени вени със заплаха от кървене;
• спленомегалия, водеща до разрушаване на червените кръвни клетки;
• асцит.

Следните хирургични процедури могат да бъдат извършени, за да се елиминират тези ефекти от хипертонията на порталната вена:

1. Спланорен байпас. Лекарят извършва байпас анастамоза на далачната артерия, която в резултат заобикаля черния дроб и навлиза в долната кава на вената.
2. Портосистемно маневриране. Хирургът създава анастомоза, която служи като допълнителен път на кръвния поток.
3. Деваскуларизация на дисталния хранопровода и сърдечния стомах. Интервенцията включва пренасяне на засегнатите вени, което намалява риска от кървене. По правило такава операция се допълва с отстраняване на далака.
4. Трансплантация на черния дроб от донор. Трансплантацията се извършва, когато е невъзможно да се извършат горепосочените методи или ако не са ефективни в бъдеще. По-често относителният орган на пациента се използва като имплант.

За да се елиминират такива усложнения на ПГ като разширени вени, могат да се извършат следните операции:

• затваряне на променените кораби;
• ендоскопска склеротерапия;
• лигиране на разширени вени чрез лапароскопски техники;
• балонна тампонада с помощта на сондата Blackmore.

Ако се появи кървене, се прилагат следните лекарства за попълване на обема на изгубената кръв:

• маса от донорни еритроцити;
• плазма;
• плазмени заместители;
• хемостатични средства.

С развитието на хиперспленизъм могат да се предприемат следните мерки:

• стимуланти на левкопоеза;
• аналози на надбъбречния хормон;
• емболизация на артерията на далака;
• спленектомия.

С развитието на асцит се използват следните методи на лечение:

• антагонисти на надбъбречните хормони;
• диуретици;
• водоразтворими протеини.

Ако пациентът развие чернодробна енцефалопатия, водеща до непосредствена инвалидност и смърт на пациента, в плана за лечение са включени следните методи:

предотвратяване

Основната превенция на това заболяване е да се предотврати развитието на тези заболявания, които могат да го причинят. Тези мерки включват следното:

1. Ваксинация срещу хепатит В.
2. Отказ от пристрастяване (употреба на наркотици, алкохол, наркотици, съдържащи никотин).
3. Отказ да се вземат хепатотоксични лекарства.
4. Правилното хранене.
5. Борба срещу неблагоприятните фактори на околната среда.

След развитието на синдрома на порталната хипертония, превантивните мерки се състоят в следните действия на пациента и лекаря:

1. Диспансерно наблюдение.
2. Своевременно лечение на влошаващите се заболявания, които могат да допринесат за прогресирането на синдрома.
3. Спазване на всички препоръки на лекаря.

За да се предотврати развитието на усложнения, причинени от синдрома на портална хипертония, се препоръчва да се изпълнят следните предписания:

1. Провеждане на FGDS 1 път в 1-2 години при пациенти без признаци на разширени вени на храносмилателния тракт. Ако бъдат открити промени в венозните съдове, лекарят може да предпише този тест по-често.
2. Диета с намален протеин и приемане на лактулоза за предотвратяване на чернодробната енцефалопатия.

прогнози

Благоприятната прогноза за гореописания синдром зависи от много фактори. При екстрахепатални форми тя е по-доброкачествена.

Най-опасно за здравето и живота на пациента, интрахепаталната форма на това заболяване често причинява смърт при повечето пациенти, предизвикани от масивно кървене от променените вени на храносмилателните органи.

Кой лекар да се свърже

Ако има признаци на синдром или заболявания, които могат да го причинят, пациентът трябва да се свърже с хепатолог или гастроентеролог. Първите тревожни симптоми на такива заболявания могат да бъдат чувството на дискомфорт и болка в черния дроб, горчивите уста, жълтеницата и т.н.

Синдромът на порталната хипертония е придружен от повишаване на налягането в тази вена, което привлича кръв от черния дроб. В резултат на такова нарушение на хемодинамиката, органът започва да се покрива с белег и неговото функциониране е нарушено. За лечение и диагностика на този синдром лекарят може да предпише както хирургични, така и терапевтични методи на лечение.

За порталната хипертония в програмата „Живей здрав!” С Елена Малишева (вж. 34:25 мин.):

Синдром на порталната хипертония

Черният дроб е един от най-трайните органи при човека: той има много тежки тестове - грешки в диетата, лоши навици, дългосрочни лекарства, но неговият компенсаторен капацитет е толкова голям, че черният дроб може да се справи с всички болести без значителни щети в продължение на много години.

Възможностите на черния дроб са големи, но - не са неограничени. Когато поради развитите патологии по пътя на кръвния поток в съдовете има различни препятствия, това води до увеличаване на налягането в тях. Това състояние е известно като портална хипертония - състояние, застрашаващо живота.

Въпросната анатомия

Чрез черния дроб преминава порталната вена - голям съд, през който кръвта тече от далака, стомаха, червата и панкреаса. Това е сливане на три вени - горната и долната мезентериална и далачна. Дължината на този венозен ствол е около осем сантиметра, а диаметърът е около една и половина.

Нормалното кръвно налягане в порталната вена варира от 7-10 мм. Hg. при някои заболявания тя се увеличава до 12-20 милиметра: така се развива портална хипертония - комплексен синдром, състоящ се от няколко специфични симптоми.

Видове хипертония

Има прехепатална, интрахепатална и екстрахепатална хипертония: горната класификация се приема поради разлики в локализацията на патологията.

Прегепатна портална хипертония се появява при пациенти с абнормно развитие на долната кава на вената или нейната тромбоза, както и при тромбоза на чернодробните вени. Синдромът на Budd-Chiari е друго име за този вариант на патологията.

Интрахепатичната форма на синдрома на порталната хипертония е резултат от хронични чернодробни заболявания - хепатит и цироза.

Екстрахепатална форма на хипертония се дължи на хронични възпалителни процеси в тъканите, туморите и цирозата. Също така, вродена обструкция на порталната вена може да бъде причина за повишено налягане.

Клинични прояви и симптоми

Проявите на синдрома са разнообразни и зависят от местоположението на патологията и стадия на развитие.

Симптоми на началния етап

Първоначалният (компенсиран) етап на портална хипертония може изобщо да не се прояви или може да бъде под формата на храносмилателни нарушения. Пациентите се оплакват от:

• Подуване и газове;
• Овлажняване и гадене;
• Болезненост в епигастралната област;
• Нарушаване на изпражненията (диария).

Няма никакви аномалии в биохимичните чернодробни тестове, дори ако порталната хипертония достигне значителен брой.

Прояви на частична компенсация

Без лечение синдромът се проявява в увеличаване на диспептичните симптоми, докато изследването показва умерено разширени вени в долния хранопровода и кардията, както и леко повишаване на далака.

Клиника и симптоми на декомпенсирана хипертония

Това е последният етап, в който синдромът се проявява в най-тежките условия:

• Тежка анемия;
• Асцит (абдоминална водна хрупка);
• Рязко увеличаване на черния дроб и далака;
• Кървене от съдовете на стомаха и хранопровода;
• Явленията на енцефалопатията.

Лабораторна декомпенсирана форма на портална хипертония се потвърждава от тромбоцитопения и промени в биохимичните проби - високи стойности на чернодробните аминотрансферази (ALaT и AS-T) и билирубина.

Какво се случва при цироза на черния дроб

Цирозата е тежка чернодробна патология, която се развива по много причини: при възрастните алкохолът и злоупотребата с наркотични вещества играят водеща роля. Също така, цироза на черния дроб започва в резултат на продължително приложение на редица лекарства или инфекция при хепатит с различен произход.

Портален синдром на хипертония е едно от най-ужасните усложнения на цирозата, когато при груби нарушения на структурата на черния дроб се появяват пречки в кръвообращението му. Тези пречки, съчетани с увеличаване на кръвния поток в чернодробната артерия, водят до повишаване на налягането в порталната вена до 20-30 mm. Hg. Чл.

Тялото, което се опитва да предотврати разкъсването на съда, пуска в действие системата на "циркулираща" циркулация на кръвта през анастомозите - портално съобщение с долната вена кава.

Под налягане на кръвта, стените на съдовете на хранопровода, кардията и други части на стомашно-чревния тракт отслабват, при най-уязвимите места се образуват разширени възли. Разкъсване на възли е изпълнено с тежко кървене, което често става причина за смъртта на пациентите.

Етапи и прояви

Първоначалният стадий на синдрома при чернодробна цироза се характеризира с диспептични нарушения, болка в лявата и дясна хипохондрия, дискомфорт в епигастралната област и чувство на тежест в стомаха след хранене. Повдигането, неустойчивото изпражнение, гаденето също са сред първите симптоми на заболяването.

Пациентите се оплакват от липса на апетит, умора, сънливост и апатия.

Тъй като този набор от усещания е типичен за други заболявания на стомашно-чревния тракт, хранително отравяне, пациентите не бързат да отидат при лекар и отидат при специалисти с други оплаквания:

• Черен фетиден фетид
• Повръщане на червена кръв или мелена (съсирена кръв)
• Обостряне или първите прояви на хемороиди

Кожата на такива пациенти изсъхва, придобива земен оттенък. На него можете да намерите малки разкъсвания на съдове под формата на тънка паяжина или звездички. В областта на пъпа се виждат големи криволичещи съдове - "главата на медузата".

В по-късните стадии на заболяването се присъединява асцит (абдоминален оток), но за известно време той е преходен, тъй като лесно се спира чрез подходяща медицинска терапия. По-нататък коремната водна хълма изисква хирургично отстраняване на течност от коремната кухина, което често води до развитие на перитонит и смърт на пациенти.

Често, в началния стадий на порталната хипертония, пациентите развиват хиперспленизъм, специален синдром, характеризиращ се със значително намаляване на броя на някои кръвни клетки - тромбоцити и левкоцити. Хиперспленизмът е пряко следствие от увеличената далака - спленомегалия, която винаги съпътства порталната хипертония.

Неврологични нарушения

Порталната хипертония, придружена от кървене от разширени възли в хранопровода, стомаха и червата, води до усвояването на големи количества токсини от червата. Те причиняват мозъчна интоксикация, което води до появата на симптоми на енцефалопатия в декомпенсирания стадий.

Те обикновено се класифицират, както следва:

• I степен - пациентите отбелязват слабост, умора, сънливост, треперене на пръстите и ръцете;
• Степен II - загуба на способност да се ориентира на място и във времето, докато се поддържа гласов контакт с пациента;
• Степен III - към невъзможността за навигация в пространството и времето, липсата на гласов контакт се добавя, но реакцията към болката продължава;
• IV степен - конвулсии се появяват в отговор на дразнене на болката.

Диагностика на синдрома

Порталната хипертония се диагностицира на базата на медицински преглед, лабораторни изследвания, както и с помощта на инструментални и ендоскопски методи.

Езофагогастроскопичният метод е най-простият и най-достъпен метод за откриване на съдова патология в стомаха и хранопровода. По време на процедурата специалистът идентифицира разширени вени в тези части на стомашно-чревния тракт, което става абсолютен критерий за поставяне на диагноза синдром на портална хипертония.

Когато първата степен на разширяване на вените е с диаметър 3 mm, втората степен се определя чрез увеличаване на диаметъра на съдовете до 5 mm. За третата степен казват, когато луменът във вените на стомаха и хранопровода превишава 5 mm.

Ендоскопското изследване позволява точно да се определи не само степента на съдова дилатация, но и да се предскаже вероятността от кървене от тях.

Служители на кръвоизливи са:

• Увеличението на диаметъра на съдовете на стомаха и хранопровода над 5 mm;
• Напрежение на разширени възли;
• Области на васкулопатия на лигавицата;
• Дилатация (разширяване) на хранопровода.

Диференциална диагностика

Въпреки очевидността на проявите на синдрома на порталната хипертония и високите диагностични възможности на съвременната медицинска техника, специалистите понякога изпитват затруднения при идентифицирането на тази съдова патология.

Този проблем възниква в случаите, когато основният симптом, с който пациентът влиза в болницата, остава постоянен асцит.

Каква е необходимостта да се диференцира синдромът на порталната хипертония? Обикновено пациентите се нуждаят от допълнителни консултации от тесни специалисти, за да се избегнат болести, подобни на симптомите:

• Притискащ перикардит;
• Асцитен синдром при туберкулоза;
• Обрасли кисти на яйчниците при жени, често имитиращи асцит;

Увеличеният далак, винаги присъстващ в синдрома на порталната хипертония, може да е признак за напълно различни състояния - кръвни заболявания, но назначаването на ендоскопия на стените на стомаха и хранопровода поставя всичко на мястото си: диагнозата портална хипертония е напълно премахната, ако изследването не установи промени в съдовете.

Прогноза и лечение

Прогнозата за хода и изхода на синдрома на порталната хипертония зависи от основното заболяване: например, ако цирозата на черния дроб стане причина за повишено налягане в порталната вена, по-нататъшното развитие на събитията се определя от тежестта на степента на чернодробна недостатъчност.

Лечението на портална хипертония се извършва консервативно и хирургично. Медикаментозната терапия е ефективна само в началните стадии на заболяването и включва курс на вазопресин и неговите аналози за намаляване на налягането в порталната вена.

Епизоди на кървене се спират с помощта на специална сонда, която притиска кървещия съд. Използва се и склеротерапия - въвеждане с честота 2-4 дни със специален състав, склерозиращи езофагеални вени. Ефективността на този метод е около 80%.

При липса на ефект на консервативно лечение се извършват хирургични интервенции, чиято цел е:

• Създаване на нови начини за изтичане на кръв;
• Намален кръвен поток в порталната система;
• Отстраняване на течност от коремната кухина с асцит;
• Блокада на връзката между вените на хранопровода и стомаха;
• Ускоряване на регенеративните процеси в тъканите на черния дроб и подобряване на кръвния поток в тях.

Не се извършват операции за пациенти в напреднала възраст, бременни жени, както и при наличие на тежки съпътстващи заболявания.

Как и защо това се случва на децата

Порталната хипертония е много „диагноза за възрастни”, но се дава и на деца, въпреки че заболяването е изключително рядко срещано в тях.

Основната причина за развитието на такава тежка съдова патология при деца е вродена аномалия на порталната вена. Наскоро експертите казват за ефекта на пъпния сепсис, прехвърлен в неонаталния период. Сред възможните причини за порталната хипертония при децата се нарича и омфалит, инфекциозно възпаление на дъното на пъпната рана, което се развива през първите две седмици от живота на детето поради неспазване на правилата и честотата на лечение на пъпа.

Клиника и симптоми

Болестта се проявява по различни начини: много зависи от тежестта на патологичните промени в порталната вена.

Наблюдава се лек ход на портална хипертония при деца с леко изразена венозна аномалия и се характеризира с леки симптоми, открити случайно по време на изследването за увеличена далака или промени в кръвния тест (левкопения).

Умерена портална хипертония се диагностицира в ранна детска възраст и се проявява с рязко увеличаване на размера на далака. Кървенето от стомаха и хранопровода също може да се отвори.

Тежка форма на портална хипертония се открива в неонаталния период, когато детето има:

• Серозно или кръвно освобождаване от пъпната рана, дължащо се на омфалит;
• Увеличен корем;
• Нарушенията на изпражненията, изпражненията, смесени със зеленината;
• Намален апетит.

Тези деца развиват ранно стомашно кървене, както и кървене от хранопровода. Наблюдава се асцит и спленомегалия. Особеност на коремната водна хрупкавост при малки деца може да се счита за факта, че не се сервира лекарство.

Очевидно, растящото тяло частично компенсира съществуващия дефект на порталната вена, тъй като асцитите постепенно изчезват и диспептичните нарушения изглаждат.

При деца с портална хипертония намалява апетита. Стомаха и далака остават значително увеличени, но най-сериозните проблеми създават езофагеално-стомашно кървене.

По време на отвореното кървене децата се оплакват от слабост, замаяност, гадене. Ако загубата на кръв е значителна, може да има кратък синкоп. Други симптоми включват тахикардия, повръщане на кръв.

лечение

Лечението на портална хипертония в детска възраст се извършва чрез консервативни и хирургични методи.

Консервативното лечение се предписва за намаляване на налягането в порталната вена, както и за облекчаване на вътрешните кръвоизливи, които са били и остават основната и най-опасна проява на заболяването. Медикаментозната терапия се провежда или в конвенционална операция, или в специализирана болница.

Операциите са показани в случаите, когато кървенето не може да бъде спряно с консервативни методи, както и когато е възобновено известно време след облекчението. Хирургично лечение се извършва за деца на възраст от три до седем години, понякога дори оперирани пациенти на възраст от една година.

Пациентите се подлагат на аварийно шунтиране в портокавална форма. Тази форма на операция има няколко предимства пред всички методи за спиране на внезапно кървене, които са били използвани преди това: тя позволява да се избягват продължителни гладувания, развитие на анемия, намаляване на обема на циркулиращата кръв (хиповолемия) и много други сериозни последствия.

Друг безспорен плюс на порткавалното шунтиране е отсъствието на повтарящо се кървене в бъдеще и необходимостта от повторни операции.

Има и хирургични методи за лечение на портална хипертония при деца, използването на които позволява да се лекуват пациентите още преди първото кървене от хранопровода и стомаха, което значително намалява риска от смърт на децата или по-нататъшното им увреждане.

Портална хипертония

Порталната хипертония е синдром, който се развива в резултат на нарушен кръвен поток и повишаване на кръвното налягане в басейна на порталната вена. Порталната хипертония се характеризира с диспепсия, разширени вени на хранопровода и стомаха, спленомегалия, асцит и стомашно-чревно кървене. При диагностицирането на портална хипертония най-важни са рентгеновите методи (рентгенова снимка на хранопровода и стомаха, cavography, porography, mesentericography, splenoportography, celiaography), перкутанна спленоманометрия, ендоскопия, ултразвук и др. мезентерично-кавална анастомоза).

Портална хипертония

Порталната хипертония (портална хипертония) се отнася до патологичен комплекс от симптоми, причинен от повишаване на хидростатичното налягане в канала на порталната вена и свързано с нарушен венозен кръвен поток с различна етиология и локализация (на ниво капиляри или големи вени на порталния басейн, чернодробни вени, долна вена кава). Порталната хипертония може да усложни хода на много заболявания в гастроентерологията, съдовата хирургия, кардиологията, хематологията.

Причини за портална хипертония

Етиологичните фактори, водещи до развитие на портална хипертония, са разнообразни. Основната причина за това е масовото увреждане на чернодробния паренхим поради чернодробни заболявания: остър и хроничен хепатит, цироза, чернодробни тумори, паразитни инфекции (шистосомоза). Порталната хипертония може да се развие при патология, причинена от екстра- или интрахепатален холестаза, вторична билиарна цироза на черния дроб, първична билиарна цироза на черния дроб, холедоха и чернодробни тумори на жлъчните камъни, рак на главата на панкреатичната глава, интраоперативно увреждане или превръзка на жлъчнокаменна болест, рак на главата на панкреатична t Токсичното увреждане на черния дроб играе определена роля в случаи на отравяне с хепатотропни отрови (наркотици, гъби и др.).

Тромбоза, вродена атрезия, компресия на тумора или стеноза на порталната вена могат да доведат до развитие на портална хипертония; тромбоза на чернодробната вена в синдрома на Budd-Chiari; повишаване на налягането в десните части на сърцето с рестриктивна кардиомиопатия, констриктивен перикардит. В някои случаи, развитието на портална хипертония може да бъде свързано с критични състояния по време на операции, наранявания, големи изгаряния, DIC, сепсис.

Директните фактори за разрешаване, които водят до развитието на клиничната картина на порталната хипертония, често са инфекции, стомашно-чревно кървене, масивна терапия с транквиланти, диуретици, злоупотреба с алкохол, излишък на животински протеини в храната, хирургическа намеса.

Класификация на портална хипертония

В зависимост от преобладаването на зоната на високото кръвно налягане в порталното легло се различават общо (обхващаща цялата съдова мрежа на порталната система) и сегментална портална хипертония (ограничени от нарушения на кръвния поток в венелната вена с запазване на нормалния кръвен поток и налягане в порталните и мезентериалните вени).

Предпазна, интрахепатална, постхепатална и смесена портална хипертензия се изолира според локализацията на венозния блок. Различни форми на портална хипертония имат своите причини. По този начин, развитието на прехепатална портална хипертония (3-4%) се свързва с нарушен приток на кръв в порталните и слезковите вени поради тяхната тромбоза, стеноза, компресия и др.

В структурата на интрахепаталната портална хипертония (85-90%) има пресинусоидален, синусоидален и постсинусоидален блок. В първия случай пред капилярите-синусоиди се появява обструкция по пътя на интрахепаталния кръвен поток (възниква при саркоидоза, шистосомоза, алвеококоза, цироза, полицитоза, тумори, нодуларна трансформация на черния дроб); във втория, в самите чернодробни синусоиди (причините са тумори, хепатит, цироза на черния дроб); в третото - извън синусоидите на черния дроб (развива се при алкохолно чернодробно заболяване, фиброза, цироза, вено-оклузивно чернодробно заболяване).

Постхепатална портална хипертония (10-12%) се причинява от синдром на Budd-Chiari, констриктивен перикардит, тромбоза и компресия на долната кава на вената и други причини. При смесена форма на портална хипертония е налице нарушение на кръвния поток, както в екстрахепаталните вени, така и в самия черен дроб, например при цироза на черния дроб и тромбоза на порталната вена.

Основните патогенетични механизми на порталната хипертония са наличието на пречка за изтичане на портална кръв, увеличаване на обема на портовия кръвен поток, повишена резистентност на порталните и чернодробните вени и изтичане на порталната кръв през колатералната система (централна анастомоза) към централните вени.

В клиничния ход на порталната хипертония могат да се разграничат 4 етапа:

• първоначален (функционален)
• умерена (компенсирана) - умерена спленомегалия, леки варикозни вени на хранопровода, асцит отсъства
• тежък (декомпенсиран) - изразени хеморагични, едематозно-асцитни синдроми, спленомегалия
• портална хипертония, усложнена от кървене от разширени вени на хранопровода, стомаха, ректума, спонтанен перитонит, чернодробна недостатъчност.

Симптоми на портална хипертония

Най-ранните клинични прояви на портална хипертония са диспептични симптоми: метеоризъм, нестабилност на изпражненията, чувство за пълнота в стомаха, гадене, загуба на апетит, епигастриална болка, десен хипохондрий и илиачни области. Има поява на слабост и умора, загуба на тегло, развитие на жълтеница.

Понякога спленомегалията става първият признак на портална хипертония, чиято тежест зависи от степента на обструкция и от налягането в порталната система. В същото време, размерът на далака става по-малък след гастроинтестинално кървене и намаляване на налягането в басейна на порталната вена. Спленомегалията може да се комбинира с хиперспленизъм, синдром, характеризиращ се с анемия, тромбоцитопения, левкопения и развиващ се в резултат на увеличено разрушаване и частично отлагане на кръвни телца в далака.

Асцит с портална хипертония е устойчив и устойчив на терапия. В същото време се наблюдава увеличаване на абдоминалния обем, подуване на глезените и по време на изследването на корема се вижда мрежа от разширени вени на предната коремна стена под формата на “глава от медуза”.

Характерни и опасни прояви на портална хипертония са кървене от разширени вени на хранопровода, стомаха и ректума. Стомашно-чревното кървене се развива внезапно, в изобилие в природата, склонно към рецидиви и бързо води до развитие на пост-хеморагична анемия. При кървене от хранопровода и стомаха се появява кърваво повръщане, мелена; с хемороидално кървене - освобождаване на червена кръв от ректума. Кървенето с портална хипертония може да бъде провокирано от рани на лигавицата, повишаване на интраабдоминалното налягане, намаляване на съсирването на кръвта и др.

Диагностика на портална хипертония

За идентифициране на портална хипертония е възможно задълбочено проучване на историята и клиничната картина, както и провеждане на набор от инструментални изследвания. При изследване на пациента обърнете внимание на наличието на признаци на кръвообращението: разширени вени на коремната стена, наличие на сложни съдове в близост до пъпа, асцит, хемороиди, параумбикална херния и др.

Обхватът на лабораторната диагностика при портална хипертония включва изследване на клиничния анализ на кръв и урина, коагулограма, биохимични параметри, антитела срещу вируси на хепатит и серумни имуноглобулини (IgA, IgM, IgG).

В комплекса се използват рентгенодиагностика, кавография, портфолио, ангиография на мезентериалните съдове, спленопортография, челяография. Тези проучвания ни позволяват да установим нивото на блокиране на порталния кръвен поток, за да оценим възможността за налагане на съдови анастомози. Състоянието на чернодробния кръвен поток може да бъде оценено чрез статична чернодробна сцинтиграфия.

За откриване на спленомегалия, хепатомегалия и асцит е необходим абдоминален ултразвук. Чрез допплерометрия на чернодробните съдове се оценяват размерите на порталните, слезковите и горните мезентериални вени, като тяхното разширяване позволява да преценим наличието на портална хипертония. За целите на регистриране на налягането в порталната система се използва перкутанна спленоманометрия. При портална хипертония налягането в далачната вена може да достигне 500 mm вода. Чл., Докато в нормата не е повече от 120 мм вода. Чл.

Преглед на пациенти с портална хипертония предвижда задължително провеждане на езофагоскопия, FGDS, сигмоидоскопия, позволяваща откриване на разширени вени на стомашно-чревния тракт. Понякога вместо ендоскопия се извършва рентгенография на хранопровода и стомаха. При чернодробна биопсия и диагностична лапароскопия се използват, ако е необходимо, морфологични резултати, потвърждаващи болестта, водеща до портална хипертония.

Лечение на портална хипертония

Терапевтично лечение на портална хипертония може да се прилага само на етапа на функционални промени в интрахепаталната хемодинамика. При лечение на портална хипертония се използват нитрати (нитроглицерин, изосорбид), β-адренергични блокери (атенолол, пропранолол), АСЕ инхибитори (еналаприл, фозиноприл), гликозаминогликани (сулодексид) и др. В случай на остро кървене от обструктивни вени, аз се използва за лечение на обструктивни вени. тяхното ендоскопско лигиране или втвърдяване. С неефективността на консервативните интервенции се посочва проблясване на разширени вени през лигавицата.

Основните показания за хирургично лечение на портална хипертония са стомашно-чревни кръвоизливи, асцит, хиперспленизъм. Операцията се състои в налагане на съдова портактовална анастомоза, която позволява да се създаде байпасна фистула между порталната вена или нейните притоци (горните мезентериални, далачни вени) и долната вена кава или бъбречната вена. В зависимост от формата на порталната хипертония, директното портокавално шунтиране, шунтирането на мезентериалната кава, селективното спленоренно шунтиране, трансюгуларното интрахепатално портсистемно шунтиране, намаляването на кръвния поток на далачната артерия, спленектомията.

Палиативни мерки за декомпенсирана или сложна портална хипертония могат да включват дрениране на коремната кухина, лапароцентеза.

Прогноза за портална хипертония

Прогнозата за портална хипертония се дължи на естеството и хода на основното заболяване. При интрахепаталната форма на порталната хипертония резултатът в повечето случаи е неблагоприятен: смъртта на пациентите възниква от масивно гастроинтестинално кървене и чернодробна недостатъчност. Екстрахепаталната портална хипертония е по-доброкачествена. Налагането на съдовите портокавални анастомози може да удължи живота понякога с 10-15 години.

Портална хипертония: фактори на поява, признаци, курс, елиминиране

Порталната хипертония (повишаване на кръвното налягане в порталната вена) се образува, когато се появи бариера, когато кръвта се премести от басейна на порталната вена - по-ниско, вътре или над черния дроб. Налягането в порталната система е около 7 mm Hg. стълб, с нарастване над 12 - 20 mm развива стагнация в транспортиращите венозни съдове, те се разширяват. Тънки венозни стени, за разлика от артериите, нямат мускулна част: лесно се разтягат и спукват. При цироза на черния дроб в почти 90% от случаите, варикозните вени се образуват в хранопровода, стомаха, червата, стомаха, хранопровода. Една трета се усложнява от тежко кървене, до 50% - смърт след първата загуба на кръв.

Топография на съдовото легло

схема на кръвоснабдяването на корема

Портална вена (портална вена, латински. Vena portal) - събира венозна кръв от почти всички органи, разположени в коремната кухина: долната 1/3 от хранопровода, далака и червата, панкреаса, стомаха. Изключение е долната трета на ректума (lat. Rectum), където венозният кръвен поток преминава през хемороидален сплит. След това порталната вена се влива в черния дроб, разделя се на няколко клона, след което се разпада на най-малките венли - съдове с микроскопски тънки стени.

След това венозната кръв тече през чернодробните клетки (хепатоцити), където с помощта на ензими се извършва "пречистване" на токсични вещества, използват се стари кръвни клетки. Процесът на изтичане отива в посока на разширяване на кръвоносните съдове, в резултат на което всички те се събират в една чернодробна вена, която се влива в долната вена кава (лат. Vena cava inferior) и през нея кръвта преминава в дясната камера на сърцето.

Системата на порталната вена комуникира с долната вена кава и заобикаля черния дроб, образувайки порт-кавални и ректокавални анастомози, един вид "алтернативен път", който действа по време на развитието на синдрома на порталната хипертония. Венозните анастомози се отварят само в случай на повишаване на налягането (хипертония) в системата на порталната вена, което спомага за отслабване на кръвта и намаляване на натоварването на черния дроб. Като временно явление се случва с наранявания на корема и нормално, например, с обикновен запек.

Причини за синдрома на хипертония на портала (PG)

Нивото на локализация на изтичането на кръв: може да бъде под черния дроб, вътре в него или нагоре - в областта на вена кава. Класификацията е приета по причини (етиология) на болестта, разделяща порталната хипертония на групи от по три.

1. Висока (adhepatic) блокиране на кръвния поток е по-често при тромбоза на чернодробните вени (болест на Chiari) и долната вена кава над тях (синдром на Budd-Chiari), стесняване на lumen vena cava inf. с компресия от тумор или белег. Възпалението на перикарда (торбичката на сърцето) със сливане (констриктивен перикардит) може да предизвика повишено налягане във вената и да пречи на изтичането от черния дроб.
2. Пречките пред кръвния поток вътре в черния дроб - чернодробната форма на PG, се наблюдава поради цироза, хронично възпаление на черния дроб, растеж на тумора и множество адхезии след нараняване или операция. Токсичните вещества (арсен, мед, винилхлорид, алкохол) унищожават хепатоцитите, както и цитотоксичните лекарства (метотрексат, азатиоприн), повишавайки устойчивостта на кръвния поток.
   Чернодробните клетки са изненадващо жизнеспособни и могат да се възстановят сами: дори ако цяла фракция е разрушена, останалите части на органа растат и функцията му е напълно нормализирана. Друго нещо - постоянна интоксикация, хронично възпаление или системно заболяване (например ревматизъм). В крайна сметка те водят до заместване на активната тъкан от съединителната тъкан, като формират фиброза и на практика изключват черния дроб от кръвния поток.
3. Аномалии в черния дроб (екстрахепатална блокада) могат да бъдат възпаление в коремната кухина, което води до изстискване или пълно припокриване на клоните на порталната вена; вродени малформации на вените и усложнения след неуспешни операции на черния дроб и жлъчните пътища. Изолираната v.portae тромбоза често се наблюдава при деца, в резултат на интраабдоминална инфекция (или пъпна сепсис) на новороденото, или - независимо от възрастта, при инфекциозни заболявания на храносмилателната система.

Симптоми и развитие на проблема

Първичните признаци и патогенезата на PG са свързани с заболяване, което се е превърнало в основна причина за повишаване на налягането в порталната вена. С напредването на процеса се появяват клинични симптоми, които са еднакви за всички форми на синдрома на чернодробна хипертония:

• Увеличена далака (спленомегалия), намален брой тромбоцити, червени кръвни клетки и бели кръвни клетки, нарушено съсирване на кръвта (хиперспленизъм);
• Разширени вени на стомаха, хранопровода и ректума;
• Венозно кървене и повишена анемия;
• Ascites (течност в коремната кухина);

Клинични етапи на ПГ:

1. Етапът е предклиничен - пациентите се чувстват тежки отдясно под ребрата, стомахът е раздут и неразположение.
2. Тежки симптоми: болка в горната част на корема и под ребрата вдясно, увеличава се дисбалансът на храносмилането, черния дроб и далака.
3. Всички симптоми на ПГ са налице, има асцит, но все още няма кървене.
4. Етап със усложнения, включително сериозно кървене.

симптоми на значителна портална хипертония

Предварително чернодробната форма често започва в детска възраст, преминава доста внимателно, прогнозата е положителна. Анатомично, порталната вена се заменя с кавернома (конгломерат от тънки и разширени съдове), усложненията са чести - кървене от вените на долната третина на хранопровода, припокриване на лумена на порталната вена, промяна в кръвосъсирването.

При чернодробната ПГ цирозата на черния дроб става водещ симптом. Динамиката зависи от нивото на активност, причината за хипертонията. Характерно е първичното и многократно кървене, присъства асцит. Жълтеността на кожата и лигавиците показва дълбоки проблеми с чернодробната функция, които се превръщат в чернодробна недостатъчност. Първите признаци на пожълтяване са по-добре видими под езика, по дланите.

Надхерпечната форма на синдрома на ПГ е свързана главно с болестта на Киари (или синдром на Budd-Chiari). Винаги - остра поява: внезапна, много силна болка в горната част на корема (епигастрална област) и хипохондрия отдясно, черният дроб бързо се увеличава (хепатомегалия), телесната температура се повишава, асцитът се присъединява. Причината за смъртта е кървене и остра чернодробна недостатъчност.

Причини за кървене

Налягането в системата на порталната вена е по-високо, отколкото в кухите вени: обикновено е 175 - 200 mm воден стълб. При блокиране скоростта на кръвния поток се забавя, налягането се увеличава и може да достигне до 230 - 600 mm. Повишаването на венозното налягане (при цироза на черния дроб и екстрахепатичната ПГ) е свързано със степента на развитие на блоковете и образуването на порта-кавални венозни пътища.

Значителни категории анастомози, в крайна сметка водят до локално разширяване на вените и кървене:

• Между стомаха и хранопровода (гастроезофагеал) се дават разширени вени на долната трета на хранопровода и част от стомаха. Кървенето от тях е най-опасното, в почти половината от случаите - смъртоносно.
• Между параумбикалната и долната вена кава. Хиподермичните вени на корема, които се отклоняват от пъпа встрани, приличат на извиващи се змии: те се наричат ​​“главата на Медуза” (caput medusae). Това се отнася до героинята на гръцките митове - Медуза Горгона, която имаше живи змии вместо коса на главата си. Симптоми, характерни за чернодробна цироза.
• Между хемороидалния сплит (долната трета на ректума) и долната кава на вената, образуващи местни варицели (хемороиди).
• Причини за възникване на спленомегалия: стагнацията на кръвта в басейна на вената води до повишено запълване на слезката с кръв и увеличаване на нейния размер. Обикновено далакът съдържа 30-50 мл кръв, със спленомегалия над 500 мл.

Ascites (натрупване на течност в коремната кухина): наблюдава се главно в чернодробната форма на PG, съчетано с намалено ниво на албумин (протеинова фракция) в плазмата, функционални нарушения в черния дроб и забавено отделяне на натриеви йони през бъбреците.

Усложнения на порталната хипертония

Кървене от разширени вени, прояви:

1. Повръщане на кръвно червено, без предварително усещане за болка - при кървене от хранопровода.
2. Повръщане, цветът на "утайката от кафе" - кървене от стомашните вени или изтичане (от хранопровода) с тежък кръвоизлив. Солна киселина, която се съдържа в стомашния сок, засяга хемоглобина, придавайки му кафеникав цвят.
3. Мелена - фекално черна, обидна.
4. Екскреция на червена кръв с изпражнения - кървене от хемороидите на ректума.

Чернодробната енцефалопатия е комплекс от нарушения на нервната система, с необратимо време. Последствията от декомпенсирана портална хипертония се наблюдават при цироза на черния дроб и остра чернодробна недостатъчност. Причината - в токсични азотни вещества, те обикновено са инактивирани от чернодробните ензими. Клиничните стадии, според симптомите, съответстват на тежестта на заболяването:

• Проблемите са свързани с нарушения на съня (безсъние), пациентът трудно се концентрира. Настроението е неравномерно, склонност към депресия и раздразнителност, проявление на тревожност в най-малките причини.
• Постоянната сънливост, инхибирането на реакцията към околната среда, движенията са бавни и неохотни. Пациентът е дезориентиран във времето и пространството - не може да посочи текущата дата и да определи къде се намира. Поведението е неадекватно на ситуацията, непредсказуемо.
• Съзнанието е объркано, не разпознава другите, увреждане на паметта (амнезия). Гняв, луди идеи.
• Кома - загуба на съзнание, по-късно - смърт.

Бронхиална аспирация - вдишване на повръщане и кръв; може да има задушаване в резултат на припокриване на бронхиалните отвори или аспирационна пневмония (пневмония) и развитие на бронхит.
Бъбречна недостатъчност - в резултат на разпространението на застой в кръвта и токсично увреждане на бъбреците с азотни метаболитни продукти.
Системни инфекции - сепсис (обща кръвна инфекция), чревно възпаление, пневмония, перитонит.

Хепаторенален синдром при портална хипертония

Признаци на хепаторенален синдром:

1. Усещане за слабост, липса на сила, извращение на вкуса (дисгеузия)
2. Намалено отделяне на урина, по-малко от 500 ml през деня
3. Данни за изследване на пациенти: промени във формата на пръстите на ръцете и пръстите на краката - „кълки“, нокти извити и подобни на „наблюдателни очила“, жълтеница от склери, червени петна по дланите, по цялото тяло „звездички“ от разширени подкожни капиляри, ксантелазма - жълтеникави купове под кожата и лигавиците.
4. Асцит, разширяване на сафенозните вени по корема ("главата на Медуза"), херния около пъпа, изразено подуване на краката и ръцете.
5. Увеличен черен дроб, далак.
6. При мъжете растежът на млечните жлези (гинекомастия).

Диагностични мерки

• Диагноза според общия анализ на кръвта: понижение на нивото на хемоглобин и желязо е показател за обща загуба на кръв по време на кървене; няколко червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити са прояви на хиперспленизъм.
• Биохимични кръвни тестове: откриването на ензими, които обикновено се откриват само в чернодробните клетки, е доказателство за унищожаването на хепатоцитите. Маркери на вирусни антитела - с вирусен хепатит, автоантитела - със системни ревматични заболявания.
• Езофагография: Рентгеново изследване на хранопровода с използване на контрастиращо вещество (бариев сулфат), може да се види промяна в контурите на стените поради разширени вени.
• Гастродуоденоскопия: използване на гъвкаво устройство с оптика - гастроскоп, въведен през хранопровода в стомаха, ерозии и язви, откриват се разширени вени.
• Ректороманоскопия: визуално изследване на ректума, видими хемороиди.
• Ултразвуково изследване: при ултразвуково изследване се определят склеротичните промени на черния дроб, оценяват се диаметрите на порталните и далачните вени, диагностицира тромбозата на порталната система.
• Ангио и венография: в съдовете се инжектира контрастен агент, след което се прави серия рентгенови лъчи. С напредването на контраста се забелязват промени в топографията и структурата на артериите и вените, както и наличието на тромбоза.

лечение

Действията на лекарите при лечение на портална хипертония в клиниката са насочени главно към премахване на животозастрашаващи усложнения (кървене, асцит, чернодробна енцефалопатия). Второ, те се занимават с големи заболявания, които провокират застой в системата на порталната вена. Основните задачи са да се намали венозното налягане, да се спре и предотврати кървенето, да се компенсира обема на загубата на кръв, да се нормализира кръвосъсирването и да се лекува чернодробна недостатъчност.

Ранните етапи на порталната хипертония се лекуват консервативно. Хирургичното лечение става основният етап с тежки симптоми и усложнения. Спешни интервенции се извършват при тежко кървене от хранопровода и стомаха, а при пациенти с 2-3 градусови вени на хранопровода, асцита и спленомегалията със симптоми на хиперспленизъм се извършват планови операции.

Противопоказания за операция: напреднала възраст, късни стадии на туберкулоза, декомпенсирани заболявания на вътрешните органи, бременност, злокачествени тумори. Временни противопоказания: активен стадий на възпаление на черния дроб, остър тромбофлебит на системата на порталната вена.

1. Лекарствата пропранолол, соматостатин, терлипресин (намаляват вероятността от кървене наполовина), комбинирани с лигирането на разширени вени или склеротерапия. Соматостатинът може да намали бъбречния кръвен поток и да наруши водно-солевия баланс, с предписан с предпазливост асцит.
2. Ендоскопска склеротерапия - въвеждане с помощта на ендоскоп (гастроскоп) на соматостатин в променените вени на хранопровода, стомаха. Резултатът е блокиране на лумена на вените и "залепване" (втвърдяване) на техните стени. Ефективността е висока - 80% от случаите, методът се отнася до "златния стандарт" на лечението.
3. Тампонада (компресия от вътрешната страна) на хранопровода: в стомаха се вкарва сонда с маншет-балон, балонът се надува, притиска разширените съдове в стомаха и долната третина на хранопровода, кървенето спира. Продължителността на компресията не е повече от един ден, в противен случай може да се образуват дефекти на стените (пролежки) на органите, усложнение - руптура на слоевете и развитие на перитонит.
4. Ендоскопска лигатура на вените (хранопровода и стомаха) с еластични пръстени (допинг). Ефективност 80%, но практическото прилагане е трудно при продължително кървене. Добра профилактика на рецидивиращо кървене.
5. Операция за лечение на разширени вени: само в случай на стабилизиране на състоянието на пациента и нормална чернодробна функция, с неефективност на терапевтични и ендоскопски методи. След хирургично лечение намалява честотата на хепатореналния синдром, асцит и перитонит (възпаление на перитонеума).
6. Трансплантация на черния дроб: показания - само в случай на цироза на черния дроб, след две кръвоизливи, претърпени с необходимост от преливане на донорска кръв.

Прогнозата зависи от хода на основното заболяване, което е причинило порталната хипертония, степента на развитие на чернодробна недостатъчност и ефективността на избраните от лекаря методи на лечение.