logo

Какво е синдром на Leriche, причини, симптоми и лечение

В тази статия ще научите какво е синдромът на Лериче. Тази патология се характеризира с лезия на аортата, свързана с частично припокриване (оклузия) на неговия лумен. Синдромът води до намаляване на притока на кръв в таза и долните крайници. Основният метод на лечение е хирургичен.

Авторът на статията: Алина Ячная, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

Синдромът на Leriche е комплекс от симптоми, който се появява, когато аортата се стеснява (стеноза) в коремната област и частично припокрива лумена на съда (оклузия).

Зоната на бифуркация е мястото на отделяне на аортата в илиачните артерии, захранващи таза и долните крайници.

Патологичният процес може да протече и до илиачните артерии, поради което понякога синдромът се нарича аортно-илиачна оклузия. Той описва триадата на симптомите (повтаряща се куцота, липса на пулс в краката, импотентност), характерна за такива аортни лезии, френският хирург Лериш през 1923 г. Аортна оклузия води до хронична исхемия на крайниците. Нарушеното кръвоснабдяване може да доведе до некроза и ампутация на тъканите на крайниците. Друг сериозен проблем с този синдром е развитието на импотентност.

Болестта в повечето случаи представлява сериозна опасност за здравето и живота на пациента. Консервативното лечение на патологията често е неефективно, като се постига много по-добър ефект в резултат на хирургични интервенции. След операцията е възможно да се възстанови кръвообращението, което продължава няколко години.

Васкуларните хирурзи участват в лечението на синдрома на Leriche. Най-честата причина за патология е атеросклеротичното увреждане на аортата, така че най-добрите резултати могат да бъдат постигнати чрез едновременно провеждане на атеросклероза, предписана от кардиолог или терапевт.

Причини за поява на синдром на Leriche

Синдромът на Leriche, както подсказва името, не е самостоятелно заболяване. Той съчетава симптомите, присъщи на аортната оклузивна болест. Тази патология може да бъде причинена от различни причини:

  • атеросклероза на аортата (приблизително 90-95%);
  • неспецифичен аортоартерит (5%) е възпалителен процес в аортата и големите съдове, водещ до удебеляване на стените, стесняване на лумена и влошаване на кръвоснабдяването на органите и крайниците;
  • тромбоза след нараняване или емболия.

Хроничната оклузивна аортна лезия рядко се свързва с вродени аномалии:

  • аортна хипоплазия (хипоплазия);
  • дисплазия на илеалната артерия (дефекти на съдовата формация).

При атеросклероза се установяват максимални промени в бифуркационната зона (отделяне на аортата от илиачните артерии, захранващи таза и долните крайници). Може да се наблюдава забележима калцификация на стените на аортата и отклоняващите се артерии (отлагането на калциеви соли и, като резултат, уплътняване и намаляване на еластичността), често се открива париетална тромбоза. Аортоартеритът се характеризира със значително удебеляване на аортните стени с възпалителен характер. При това заболяване стените на аортата често са калцирани.

В резултат на влошаване на притока на кръв към малкия таз и краката, микроциркулацията се влошава, а тъканният метаболизъм се нарушава. В началото на патологичния процес се активират механизми за компенсиране на намаляването на кръвния поток в крайниците, тъй като патологията на исхемията прогресира (влошаване на кръвоснабдяването и снабдяването с кислород на тъканите).

Тъй като най-често синдромът на Leriche се формира в резултат на атеросклеротични процеси, първите клинични прояви се срещат главно в зряла възраст - над 40-годишна възраст. При мъжете патологията е по-често срещана, отколкото при жените. Пиковата честота се наблюдава през шестото десетилетие от живота.

Червената стрелка показва пълната оклузия на инфрарената аорта от тромб, който се простира до илиачните артерии (жълти стрелки). Бялата стрелка е началото на калцификация в съдовата стена.

Симптоми на патологията

Можете да приемете развитието на синдрома на Leriche в присъствието на триада от основните симптоми, които включват:

  1. Периодична куцота (периодично).
  2. Невъзможност за определяне на пулса в долните крайници.
  3. Импотентност.

Прекъсващата клаудикация е следствие от хронична недостатъчност на кръвообращението в крайниците. Първата клинична проява при пациенти със синдрома е болка в мускулите на краката при продължително ходене.

Симптомите на исхемия на краката зависят от етапа:

  • В първия етап болката в краката е нарушена със значително усилие - ходене повече от 1 км. Този етап се нарича и предклиничен, тъй като симптомите на заболяването на този етап са минимални.
  • В случай на прогресия на патологията се образуват 2А и 2В стадий. Ако болките се присъединят при ходене над 200 m, ние говорим за етап 2А, в случай на лоша поносимост при ходене за по-къси разстояния, излагайте 2В стадий на исхемия на крайниците.
  • Третият етап се характеризира с болка, произтичаща от ходене по-малко от 25 м и дори при липса на движения, както и през нощта.
  • Последният, четвърти етап се характеризира с трофични нарушения: улцерозни лезии, области на некроза, гангрена.

В началния стадий пациентът може да бъде нарушен от други симптоми на исхемия: студенина, нарушаване на чувствителността на кожата, бледност, крехки нокти, лющене на кожата, загуба на коса и повишено изпотяване на краката. За приблизителна оценка на тежестта на исхемичните заболявания се прави плантарна проба. Крак, повдигнат под ъгъл от 45 °. При наличие на исхемия кракът бледнее само за няколко секунди. Скоростта на бланширане се оценява по степента на исхемични нарушения.

При преглед синдром на Leriche се проявява с бледност на кожата на краката, на етап 4 има улцерозно-некротични лезии. При усещане на студени крайници не е възможно да се определи пулса в бедрените артерии, пулсацията на аортата на нивото на пъпа. Аускултацията (слушането) на феморалната артерия в областта на ингвиналната гънка и коремната аорта ви позволява да определите звуковите вибрации, които съвпадат с фазата на свиване на сърцето (систоличен шум). Тези симптоми са специфични за синдрома на Leriche. При тази патология не е възможно да се определи артериалното налягане върху краката.

Крака на пациент със синдром на Leriche

Симптомите зависят от предпочитаната локализация на аортната оклузия. Има 3 нива на оклузия:

  1. Ниска, когато обструкцията на кръвния поток е в бифуркационната зона (деление на илиачните артерии) под мястото на изпускане на долната мезентериална артерия.
  2. Средната - оклузивна зона се простира над тази зона.
  3. Високо - поражението на аортата не достига до устата на бъбречните артерии малко или се намира почти на тяхното ниво.

При висока оклузия болката се нарушава в седалищните мускули в лумбалната област, на задната повърхност на бедрата. Такава периодична клаудикация се нарича висока. В същото време се забелязва намаляване на температурата на крайниците и чувство на скованост. Мускулната загуба може да се дължи на недостатъчно кръвоснабдяване.

Високата оклузия често развива артериална хипертония, свързана с увреждане на бъбречните артерии (вазоренал). Този синдром при хронична обструкция на аортата е често срещано явление - при около 38% от случаите. Рядко се наблюдават симптоми, свързани с исхемия на гениталиите (23%), и още по-рядко, исхемия на храносмилателната система (9%) и гръбначния мозък (само 2%).

Степента на прогресиране на патологията зависи от възрастта на пациентите. По-бързи темпове са характерни за младите пациенти, страдащи от този синдром. Патологията, проявяваща се след 60 години, често се развива по-бавно, отколкото през 40-50 години. Във всеки случай синдромът на Leriche изисква използването на радикални медицински методи. Само хирургична интервенция може да елиминира оклузията на аортата и да предотврати сериозни усложнения.

Лечение на синдрома на Leriche

Основният метод за справяне със синдрома на Лериче е хирургичен. Използването на съвременни методи позволява да се постигнат благоприятни резултати от лечението за достатъчно дълъг период от време. Не може да се постигне пълно възстановяване на атеросклеротичната аортна оклузия, но комбинация от традиционни или ендоваскуларни * хирургични методи и консервативна терапия ще подобри качеството на живот и значително ще удължи живота на пациентите.

* При ендоваскуларни интервенции, достъпът до болната част на аортата и други артерии се осъществява чрез малка пункция на кожата. Катетър и специални инструменти се държат по протежение на съда до зоната на интервенция. Операцията се извършва под рентгенов контрол.

Консервативното лечение се използва само при 1 и 2A стадии на исхемия.

  • При атеросклерозата, която е основната причина за синдрома, е важно да се елиминира или намали влиянието на променливите рискови фактори за заболяването и неговите усложнения.
  • В допълнение към лекарствената терапия се използват и нелекарствени методи: диета, придържане, физиотерапия, физиотерапия, санаторно-курортно лечение.
  • Важно е да се елиминират причините за съдов спазъм: пушене, охлаждане.

Консервативни терапии за синдром на Leriche

Методи и лекарства, използвани при консервативна терапия:

  • Вазодилататорни лекарства, антихолинергици, ганглиоблокатори (не-спа, никошпан, анекалин, падутин). Изисква курсове за лечение с продължителност от 1 до 3 месеца.
  • За подобряване на микроциркулацията, преополиглукин, камбанки, се предписва аспирин за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
  • Физиотерапия: хипербарна оксигенация, диадинамични течения на крайниците и лумбалната област, сероводородни вани.
  • Спа лечение.

Хирургична интервенция при патология

Ако синдромът на Leriche се диагностицира с етап 2B и по-висок, пациентите могат да се подобрят само с помощта на реконструктивна хирургия. В зависимост от състоянието на аортата и илиачните артерии се избира един от видовете хирургични интервенции: ендартеректомия, байпас, резекция с протези:

  1. По време на ендартеректомията, тромботичните маси, атеросклеротични плаки, които стесняват лумена, се отстраняват чрез разреза на съда. Стената на съда се зашива или затваря с пластир от вената на пациента или от синтетичен материал.
  2. При шунтиране се зашива изкуствена протеза над и под оклузионния участък, като се осигурява приток на кръв около засегнатата част на съда. При синдрома на Leriche се извършва аортно-феморално шунтиране, свързващо аортата и бедрената артерия.
  3. Аортна резекция с протези се извършва с комбинация от оклузия и тежка стеноза. В същото време засегнатата зона на аортата се заменя със специална протеза.

При висок риск от конвенционална хирургия се използват ендоваскуларни интервенции: ангиопластика, стентиране на аортата и илиачните артерии. При балонната ангиопластика в стеснения участък на артерията се поставя катетър с балон. Вкарването на въздух в патрона елиминира свиването на съда. Стентирането е да се инсталира специална рамка (стент) за разширяване на тесния участък и нормализиране на притока на кръв. В някои случаи използвайте комбинация от двата метода.

Хирургично лечение не се извършва при наличие на противопоказания, които включват:

  • обструкция на артериите на крайниците (определена чрез ангиография);
  • инфаркт или инсулт (3 месеца след острата фаза);
  • гангрена на крака и долния крак;
  • Етап 3 - сърдечна недостатъчност;
  • циротично увреждане на черния дроб;
  • бъбречна недостатъчност;
  • злокачествени тумори.

Добри резултати при синдрома на Leriche могат да бъдат постигнати в 65-75% от случаите на хирургическа интервенция, смъртността след операцията варира между 2-13%.

перспектива

При липса на хирургично лечение, прогнозата за синдрома на Leriche се счита за неблагоприятна. Заболяването прогресира бързо и често води до принудителна ампутация на крайниците (приблизително при 25% от пациентите). Повечето пациенти, които получават само консервативно лечение, стават инвалиди за 2 години. Налице е ниска преживяемост на тези пациенти за 3 години: около 40% от тях умират през периода от усложнения на заболяването.

При оклузивна патология на аортата резултатите от реконструктивната хирургия се считат за относително благоприятни. При 70% от оперираните пациенти е възможно да се постигне изчезване на симптомите на исхемия и възстановяване на работоспособността до 10 години. Благоприятните резултати зависят не само от успешната операция, но и от състоянието на периферното кръвообращение.

Синдром на Leriche: причини, признаци, диагноза, как да се лекува, операция

Синдромът на Leriche е опасна патология, която се появява, когато артериите на аорто-илиачната област са блокирани. По-рано болестта обикновено притеснява мъжете 50-60 години, но напоследък с това заболяване в медицинските институции е все по-възможно да се срещнат с млади хора. Увреждането на артериите на краката е често срещана аномалия, която се среща при около един на всеки пет пациенти, които са имали атеросклероза.

Синдромът на Leriche е доста сериозно заболяване, което може да доведе до инвалидност или дори до смърт. Особено висока вероятност за смърт през първите шест месеца - една година след операцията. Ето защо е важно навреме да започне адекватно лечение.

Аортата е един от най-големите съдове в човешкото тяло. Той е отговорен за трансфера на кръв през всички органи и тъкани. В синдрома са засегнати лявата и дясната илиачна артерия на долната част. Следователно, патологията понякога се нарича алокална илиачна оклузия.

Според ICD, 10 пациенти, страдащи от синдром на Leriche обикновено се диагностицират под код I74.0, който принадлежи към групата "Тромбоза и емболия на коремната аорта."

Рискови фактори

Подобно на всяко друго заболяване, появата на синдрома зависи от начина на живот на човека и неговата наследственост. По този начин основните рискови фактори за появата на патология включват:

  • Мъжки пол;
  • Генетично предразположение;
  • Ендокринни заболявания;
  • Метаболитни нарушения;
  • Вредни навици: пушене, алкохолизъм;
  • Захарен диабет;
  • Продължителна депресия, стресови ситуации;
  • Пасивен начин на живот;
  • Недохранване с преобладаване на мастни храни;
  • Липса на почивка, сън;
  • Редовно повишаване на кръвното налягане.

Най-често синдромът на Leriche се появява в резултат на атеросклероза на илеалните артерии и аорта, неспецифичен аортоартерит и облитериращ ендартериит, което може да доведе до тромбоза, атеросклероза и нарушена проходимост на лумена.

стягане на артериите и запушване

Обикновено, в ранните стадии на аномалията, настъпва стесняване на кръвоносните съдове, след което настъпва спиране на кръвния поток. В тежки случаи има недостиг на кислород в клетките на тялото, трофичността се нарушава, започва смъртта на тъканите. Синдромът е съпроводен от исхемия на сърцето и мозъчните съдове.

Основните причини за заболяването

Синдромът на Leriche може да бъде вроден или придобит.

Вродените промени включват заложена генетично фибромускулна дисплазия и запушване на съдове за кръвен поток.

Сред основните придобити причини са следните:

  1. Аортна хипоплазия и аплазия;
  2. Хронична болест на артерията;
  3. Емболия и тромбоза;
  4. Образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове;
  5. Възпаление на аортата и прекъсване на дъгата.

Основните промени в синдрома настъпват в зоната на аортното деление на 2 равни части и в областта на клона на илиачната аорта. При атеросклероза на това място има купчина плаки. Поради артерит, съдовете се сгъстяват и губят своята еластичност. Ако терапията липсва в този момент или не носи желания ефект, настъпва стесняване на аортата, което води до натрупване на тромбоцити. Недостатъчното количество кръв, влизащо в органите на таза и долните крайници, води до тъканна хипоксия и нарушен метаболизъм. Появява се исхемия на различни органи: първо, по време на физическо натоварване, както и при развитие на синдрома, дори по време на почивка.

Симптоми на заболяването

Още в началните етапи на хода на заболяването, синдромът на Leriche е придружен от:

  • Отпуснатост на краката и тяхната слабост;
  • Убождане, усещане за парене в долните крайници;
  • Болка в мускулите на телето след дълга разходка.

Понякога болестта може да остане невидима до появата на сериозни симптоми:

  1. Импотентност. Проблеми със сексуалния живот при мъжете се появяват поради намаляване на мускулния тонус и недостатъчен приток на кръв към тазовата област.
  2. Куцане. Този симптом възниква поради патологии на кръвния поток в крайниците. Накуцването може да бъде високо и ниско, в зависимост от мястото на стесняване на кръвоносните съдове. В случай на ниска куцота дискомфортът излъчва към краката. Понякога по време на движения болезнените усещания преминават в областта на лумбалната област.
  3. Намален мускулен тонус в краката.
  4. Липса на пулс в артериите на краката.
  5. Тромбоза и остри нарушения на кръвния поток.

Синдромът на Leriche може да се определи от появата на долните крайници.

Кожата на краката първо става бледа и след това придобива синкав оттенък. Косата започва да изпада, нокътната плоча се разпада и спира да расте. Често има синини, трофични язви, некроза. В крайна сметка, пациентът е изправен пред гангрена и ампутация на крайника.

етап

Клиниката на заболяването включва 4 етапа на заболяването:

  • Първият етап се характеризира със слабост, студенина, изтръпване и парене в краката, както и поява на куцота след дълги разходки.
  • На втория, лумените на артериите са намалени, образуват се трофични язви, нарушават се растежът на косата и ноктите.
  • По време на третата, мускулите на долните крайници отслабват, болката възниква дори в покой.
  • Четвъртият е най-опасният етап, придружен от множество язви, непоносима болка и некроза на меките тъкани. Пациентът не може да ходи. Спешно се изисква ампутация.

Диагностика на синдрома

Ако подозирате синдром на Leriche, трябва незабавно да се свържете със специалист, за да предотвратите появата на усложнения.

На първо място, лекарят трябва да изследва пулса по артериите на долните крайници, да ги изследва: краката не трябва да са бледи и студени.

Синдром на Leriche на снимката

Трябва да се извършат коагулограма и лабораторни изследвания за определяне на глюкозата, липидния профил и гликозилирания хемоглобин.

За идентифициране на стадия на заболяването и мястото на лезията е необходимо да се извърши компютърна аортография и ангиография с въвеждането на контрастно средство. За да се провери състоянието на артериите, от пациента се изисква да изпълни серия от упражнения на бягаща пътека.

Благодарение на скрининга може да се извърши ултразвуково изследване на съдовете с допълнителна доплерова сонография. Задължително е да се изследва състоянието на мозъчните и коронарните артерии.

лечение

Лечението на заболяването трябва да бъде изчерпателно. Ако терапията започне навреме, консервативно лечение в комбинация с други физиотерапевтични процедури и традиционна медицина би било достатъчно. Хирургична интервенция ще бъде необходима в крайните етапи на заболяването.

Консервативна терапия

Преди да започнете употребата на различни лекарства, трябва да се подложите на пълен преглед на тялото и да се уверите, че пациентът има синдром на Leriche в първия или втория си етап. В този случай, основната цел на лечението е да се разширят засегнатите съдове и да се увеличи функционирането на спомагателните артерии. За тази цел лекарите използват:

  1. Средства, разширяващи се съдове: "папаверин", "фентоламин";
  2. Ганглиоблокатори: "Mydocalm", "Vasculat";
  3. Антихолинергични лекарства: "Дибазол", "Андекалин";
  4. Болкоуспокояващи: "Спазмолгон", "Пентоксифилин";
  5. Лекарства, които намаляват кръвната плътност: “Thromboc-Ass”, “Anopyrin”, “Warfarin”.

За да предпише лекарства и да инсталира необходимата доза трябва само лекуващият лекар. Също така, не променяйте или отменяйте самостоятелно курса на лечение. При възникване на странични ефекти е необходимо да се консултирате със специалист.

Физиотерапевтични ефекти могат да се използват заедно с лекарственото лечение: токове на Бернар, оксигенация, масаж. Пациентите препоръчват почивка в санаториуми. Ще има положителен ефект и кални приложения, сероводородни и радонови вани.

Оперативна намеса

Да се ​​помогне на пациент със синдром на Leriche в последните етапи е реален само с помощта на реконструктивна хирургия. Има няколко вида намеса:

  • Протезиране. В този случай засегнатата област на артерията се отстранява, вместо това се инсталира синтетична протеза или аутовент.
  • Ендартеректомията. Експертите отстраняват атеросклеротичната плака и зашиват съда, като го заместват със синтетичен материал.
  • Стентиране. В увредения съд се монтира специална рамка, по която може да се движи кръвта. Този метод е особено подходящ за хора със заболявания на мозъка и сърцето.
  • Аорто-феморално шунтиране. По време на операцията се прилага анастомоза в засегнатата област. При наличието на бифуркация специалистите използват протеза.

1 - аорто-феморално шунтиране, 2 - стентиране

След операцията се извършва пълно възстановяване на съдовата проходимост Пациентите се връщат към нормалния си живот, но все пак си струва да се откажат от тежки физически натоварвания. Пациентите се препоръчва да се вземат антитромбоцитни лекарства: "Клопидогрел", "Аспирин". Понякога това лечение става през целия живот, както и приемането на антитромбоцитни средства. Съдовите лекарства трябва да се пият.

Ако възстановяването на кръвния поток стане невъзможно или гангрената започне да се развива, ампутацията на крайника в зоната на здравия кръвен поток става единственият изход.

Също така, не забравяйте, че всяка операция има своите противопоказания. В този случай те включват:

  1. Скорошен удар;
  2. Цироза на черния дроб;
  3. Остър и субакутен инфаркт на миокарда;
  4. Бъбречна или сърдечна недостатъчност.

Нелекарствено лечение

За да направите терапията по-лесна и по-бърза, както и да не се появят никакви усложнения, трябва да използвате нелекарствени методи:

  • Лазерно и ултравиолетово облъчване на кръвта;
  • Хипербарична оксигенация - процедура, която увеличава лимфния дренаж;
  • Физиотерапевтични ефекти: електрофореза и UHF.

Традиционна медицина

Лечението само с традиционната медицина няма да донесе облекчение на пациента. Това ще помогне само ако паралелно се извършва консервативно лечение. Преди да започнете употребата на народни средства, е необходимо да се консултирате с Вашия лекар.

За повишаване на съдоразширяващия ефект на лекарствата, премахване на оток и неприятни болки в крайниците и повишаване на човешкия имунитет, можете да използвате следните рецепти:

  1. За разширяване на съдовете трябва да се приготви инфузия от 30 г цветя на метличина, 40 г листа медуна и 30 г корен от женско биле. Сместа се смесва с чаша гореща вода, оставя се за 15-20 минути и се прецежда. През деня, 3 пъти, трябва да пиете по 1 супена лъжица.
  2. Поради високото съдържание на калий и витамин С, лимонът също разрежда кръвта. Може да се консумира с други продукти или да се добавя към напитки.
  3. Зелените и магданоз корен трябва да се смила в месомелачка. Количеството на получената смес трябва да бъде приблизително две чаши. Тя трябва да се прехвърли в дълбока купа, да се излее един литър гореща преварена вода, да се увива и да се остави на тъмно място за 7-8 часа. След - инфузията трябва да се филтрира, да се пресова и да се смеси с прясно изцеден сок от един лимон. Получената смес се разделя на 2 дни и се изпива всяка част в 3 дози. Процедурата се повтаря на всеки 3 дни.
  4. За укрепване на съдовете на краката, трябва да се вземе вани с отвара от коприва на всеки 1-2 дни.
  5. За да се подготви алкохол тинктура от кестени, трябва да бъде 50 г от кора се налее 0,5 литра водка и се оставя на тъмно място за 2 седмици. Първите 10 дни за пиене трябва да бъдат два пъти дневно 30 минути преди хранене за половин чаена лъжичка, след - за пълна чаена лъжичка до края на тридесет дневния курс. След това вземете почивка за 7 дни и повторете лечението.
  6. За да предотвратите образуването на кръвни съсиреци и трофични язви, трябва редовно да пиете джинджифилен чай, като добавите малко парче лимон и една чаена лъжичка мед. Пресен джинджифил може да се добави към салати и супи.
  7. За да повишите имунитета и настроението, трябва да приготвите напитка от мед, лимон и чесън. Съхранявайте го в хладилника. Вземете - една чаена лъжичка 5 минути преди хранене.

перспектива

Въпреки че синдромът на Лериче е опасна болест, прогнозата в повечето случаи остава благоприятна. Основното е да започнем лечението навреме. Първите усложнения могат да се появят на етап 3 или 4 на заболяването. Само в напреднали тежки случаи синдромът води до гангрена и ампутация на крайниците. Ето защо е важно незабавно да се консултирате със специалист и да започнете цялостно лечение на заболяването възможно най-скоро.

Синдром на Leriche: причини, симптоми, тактика на лечение

Тази съдова патология е описана за първи път от хирурга Рене Лериш през 1923 г. и синдромът е кръстен на него. Синдромът на Leriche е едно от най-честите оклузивни състояния, характеризиращо се със стесняване и / или пълно запушване на артериалните съдове на аорто-илиака. При тази патология може да се наблюдава не само стеноза или оклузия на артериите на тази секция на кръвоносната система, но и различни комбинации от такива съдови лезии. Например, стеноза на коремната аорта и оклузия на една от илиачните артерии и др.

При синдрома на Leriche нарушенията на кръвообращението, причинени от васкуларни промени, водят до появата на характерна триада на симптомите: липса на пулс по артериите на краката, интермитентна клаудикация и нарушена потенция. Тяхната тежест зависи от степента на стесняване или дължината на запушване на артериите, а тяхната поява се появява, когато съдовете се стеснят с 60-70%. При липса на навременно лечение това заболяване може да доведе до необходимост от ампутация на засегнатия гангрена крайник, тежки сърдечно-съдови усложнения, увреждане и дори смърт на пациента.

Според статистиката, синдромът на Leriche е по-често срещан при мъжете, отколкото при жените и обикновено се открива на възраст 40-60 години, но през последните години броят на по-младите пациенти с това заболяване се е увеличил. Експертите смятат, че този факт се дължи на неправилно хранене, физическа неактивност и пристрастяване към лошите навици (особено пушенето).

В тази статия ще научите за причините за развитието, проявите, етапите на курса, начините за идентифициране и лечение на синдрома на Лериче. Тази информация ще ви помогне навреме да заподозрите началото на развитието на тази опасна съдова патология и ще вземете правилното решение за необходимостта от посещение на лекар, за да започнете своевременно лечение.

Причини и механизми на развитие

Различни заболявания могат да провокират развитието на синдрома на Лериш:

  • атеросклероза на аортата;
  • атеросклероза на съдовете на долните крайници;
  • Синдром на Takayasu (неспецифичен аортоартерит);
  • посттравматична тромбоза;
  • съдова оклузия с емболи;
  • вродени аномалии на аортното развитие (хипо- или аплазия);
  • дисплазия на влакнесто-мускулния слой на съдовете на краката.

В около 94% от случаите, синдромът на Leriche се развива поради появата на патологични промени в съдовете, причинени от атеросклеротични лезии. Различни фактори могат да провокират развитието на това заболяване: прекомерна консумация на храни с високо съдържание на холестерол (бързо хранене, животински мазнини, смесени мазнини), заседнал начин на живот, липса на сън, тютюнопушене, затлъстяване, наследство, диабет, хормонални промени по време на менопаузата и др.,

На второ място (5%) сред причините за синдрома на Лериче принадлежи такова заболяване като неспецифичен аортит. Досега учените не са успели да открият точните причини за развитието на тази болест, но е известно, че синдромът на Такаясу е съпроводен с възникване на възпалителни процеси в съдове с голям и среден калибър. Ако не се лекува, възпалението води до артериална стеноза и пациентът може да развие синдром на Leriche.

Директната причина за този съдов синдром е стеноза или пълно запушване на аорто-илиачните съдове. Тези съдови лезии се провокират от растежа на атеросклеротични плаки, утаяване на кръвни съсиреци или емболи. Впоследствие тези образувания са обрасли с съединителна тъкан и калцирани. В резултат на това луменът на съда се стеснява и след това напълно блокира.

Степента на увреждане на артериите и дължината на блокираната зона определят тежестта на хемодинамичните нарушения и степента на проявление на проявите на синдрома на Лериче. Такива съдови лезии водят до исхемия на тазовите органи, долната част на гръбначния мозък и тъканите на краката. Първоначално симптомите на кръвоснабдяването се проявяват само по време на физическа активност и при още по-голяма стеноза и запушване на артериите започват да се проявяват и в състояние на покой.

При продължителна исхемия на тъканите, които доставят кръв към аорто-илиачните артерии, настъпват метаболитни нарушения, водещи до появата на трофични язви. Обикновено те се намират на краката и пръстите на краката и, ако не се лекуват, могат да провокират развитието на гангрена.

симптоми

В началния стадий на развитие синдромът на Лериче се проявява чрез появата на болка в мускулите на телето при ходене. На определен етап болният синдром става толкова силен, че човек започва да накуцва върху засегнатия крак. Като правило, появата на интермитентна клаудикация става причина за търсене на лекарска помощ.

Понякога артериалната оклузия се появява на средни или по-високи нива. В такива случаи болката се появява за първи път в седалищните мускули, външната повърхност на бедрата или долната част на гърба. Такава лезия на артериите също води до куцота и симптомът се нарича „висока интермитентна куцота“.

В допълнение към болката, пациентите със синдром на Leriche отбелязват следните симптоми:

  • спазми в мускулите на краката;
  • парестезия: пълзене, парене, смъдене, изтръпване на краката;
  • усещане за студени крака;
  • бланширане на кожата на долните крайници;
  • компресивна болка в корема (в някои случаи).

Съкращаването на лумена или запушването на артериите води до факта, че при опит за изследване на пулса на крака се открива отслабване или пълно отсъствие на пулсация.

В по-напредналите стадии кожата на краката променя цвета си и става суха, люспеста и по-малко еластична. Поради появата на метаболитни нарушения ноктите започват да растат по-бавно, губят блясъка си, стават тъпи, крехки и стават кафяви на цвят. Косата на засегнатия крайник постепенно изпада, а върху нея могат да се появят джобове на пълно плешивост. Недостатъчното хранене на подкожната мастна тъкан и мускулната тъкан води до постепенна атрофия.

Освен болезнени и неприятни усещания в краката, половината от мъжете имат синдром на Leriche, съпроводен с влошаване на кръвоснабдяването на гръбначния мозък и тазовите органи, проявяващо се с различни увреждания на потентността - промени в либидото, еректилна дисфункция. Впоследствие, поради продължително увреждане на кръвообращението, при пациента може да се развие импотентност.

В напредналите стадии на болестта болките в краката и пръстите стават болезнени и постоянно присъстващи. Поради трофични нарушения, кожата е по-податлива на нараняване и на нея се появяват трофични язви. В тежки случаи се развива гангрена.

Етапи на синдрома на Leriche

В синдрома на Leriche се различават четири етапа на исхемия:

  1. I - функционална компенсация. При натоварвания пациентът усеща студ, парестезии, спазми в краката. Има повишена умора на долните крайници. След преминаване на 500-1000 m със стъпкова скорост от около 5 km / h, се появява прекъсваща клаудикация в пациента. След премахване на физическото натоварване, болката в крака постепенно изчезва.
  2. II - субкомпенсация. Прекъсващата клаудикация се проявява при преодоляване на около 250 м. Има промени от страна на кожата: те стават сухи, люспести, косата пада. Ноктите за нокти стават по-крехки, тъпи и кафяви. Появяват се първите признаци на атрофия на подкожната мастна тъкан и мускулите на краката.
  3. III - декомпенсация. Болката в крака се появява дори в покой. Прекъсващата клаудикация настъпва вече след 25-50 м. Кожата на крайника става бледа при повишаване и зачервяване, когато кракът е спуснат. Дори микротравмите водят до образуване на пукнатини и повърхностни трофични язви.
  4. IV - деструктивни промени. Постоянно присъства болковият синдром. Язви са зле зараснали, възпалени, подути и некротични. Без лечение, гангрена се развива.

диагностика

Може да се подозира развитието на синдрома на Лериш според характерните оплаквания на пациента и данните от изследването на пациента - промяна на външния вид на кожата и ноктите, отслабване или отсъствие на пулсации по артериите на крака и слухов систоличен шум. Когато се лекуват в късните стадии на заболяването, трофичните язви се откриват на краката и краката.

Като скрининг метод на изследване се провежда LID - определяне на съотношението на кръвното налягане, измерено в глезена и показателите за кръвно налягане на рамото. Обикновено индексът е малко повече от един. По-ниските резултати показват наличието на исхемия на долните крайници и колкото по-ниски са тези резултати, толкова по-тежко е хемодинамичното разстройство. Индекс LID 0,4 показва критична исхемия на долния крайник.

За потвърждаване на диагнозата се задават следните видове тестове:

  • КТ ангиография;
  • контрастна аортография или ангиография (извършвана при планиране на хирургична реваскуларизация или перкутанна ангиопластика / стентиране);
  • лабораторни кръвни изследвания (липиден профил, гликирано ниво (HGB A1c), коагулограма).

Извършването на USDG или MRI ангиография за синдром на Leriche е по-малко информативно и може да се използва само като алтернативни диагностични методи.

лечение

Консервативната терапия при синдрома на Leriche може да се предпише само на етап I-II на заболяването, когато ишемията на долните крайници все още може да бъде компенсирана. В по-късни периоди патологичното стесняване и запушване на кръвоносните съдове може да се елиминира изключително чрез хирургична намеса.

Консервативна терапия

На пациент със синдром на Leriche се препоръчва да се подложи на курс на изследване, за да се идентифицират причините за заболяването и да се премахне по-нататъшният им ефект върху състоянието на съдовете. След това пациентът трябва да започне курс на лечение на основното заболяване (диабет, атеросклероза и др.). В допълнение, трябва да следвате всички препоръки на лекаря за поддържане на здравословен начин на живот:

  • спиране на тютюнопушенето и пиене на алкохол;
  • редовни разходки на чист въздух;
  • изключване от храната на храни, които причиняват повишаване на нивото на вредния холестерол.

Следните групи лекарства могат да се използват за отстраняване на симптомите на синдрома на Leriche:

  • ганглиолокатори - Mydocalm, Butalol, Vasculat и други;
  • спазмолитици - No-shpa, папаверин;
  • Средства за разреждане на кръвта и профилактика на тромбоза - цилостазол, сулодексид, курантил, пентоксифилин, трентал, аспирин, клопидогрел, реополиглюкин;
  • антихолинергици - Andekalin, Depo-Padutin.

Антисептични разтвори и местни лекарствени средства се използват за лечение на трофични язви, за да се подобри регенерацията на тъканите и трофизма (Solcoseryl, Iruxol, Methyluracil).

Хирургично лечение

Решението за необходимостта от операция за възстановяване на проходимостта на артериите и нормален кръвен поток може да бъде направено с прогресирането на симптомите на исхемия в етап II. Изборът на такава реконструктивна техника ще зависи от състоянието на съдовите стени, диаметъра на лумена на артерията и естеството на кръвния поток.

За да се възстанови нормалното кръвообращение на крайника в синдрома на Leriche, тези видове съдови операции могат да бъдат извършени:

  • стентиране - в лумена на стеснения съд се поставя метална рамка с цилиндрична форма (стент), която разширява артериалния лумен и възстановява притока на кръв;
  • ендартеректомия - отстраняване от артериалния лумен на неговата маса, която се запушва през малък разрез с последващо зашиване на васкуларната стена с конци или чрез нанасяне на пластир от синтетичен или аутовен материал;
  • артериално протезиране - оклудираната част на съда се отстранява и замества със синтетична протеза или част от вена, взета от друга област на крака;
  • шунтиране - създаване на байпасен път на кръвоснабдяването към мястото, страдащо от исхемия, чрез налагане на шънт от автоматична или синтетична протеза.

Ако е необходимо, могат да се проведат комбинирани процедури на посочените по-горе съдови операции, за да се възстанови нормалния кръвен поток.

Следните състояния могат да бъдат противопоказания за хирургично лечение:

  • крайна фаза на бъбречна или сърдечна недостатъчност;
  • наскоро претърпя инфаркт или инсулт (около 3 месеца).

Възрастта на пациента и другите съпътстващи заболявания не са противопоказание за хирургично лечение.

В редки случаи, при тежки операции в следоперативния период, могат да възникнат следните усложнения:

  • кървене;
  • инфекция и нагъване на рана или съдова протеза;
  • белодробна емболия;
  • компресия на нерви или мека тъкан;
  • увреждане на близките органи (червата, пикочния мехур, уретера и др.);
  • исхемия на гръбначния мозък (изключително рядко);
  • бъбречна недостатъчност;
  • влошаване на кръвоснабдяването на черния дроб и червата;
  • постоперативно разширяване на аортата;
  • тромбоза или емболия на протезата и околните области на съда.

Елиминирането на такива усложнения може да се извърши терапевтично или хирургично. Като правило, с достатъчна квалификация на хирурга и изпълнението на всички препоръки на лекаря, те не възникват.

В някои случаи пациентите се обръщат към съдов хирург в напреднал стадий на заболяването, когато меките тъкани на краката претърпяват гангрена. При тази тежка патология лекарят трябва да вземе решение за извършване на такава радикална операция като ампутация на стъпалото или крайника. След това на пациента се предлагат различни видове протези.

След хирургично лечение се предписват антитромбоцитни средства (аспирин, кардиомагнил, клопидогрел) на пациенти с синдром на Leriche, за да се предотврати образуването на тромби. Те могат да се приемат по курсове или за цял живот. Освен това се препоръчва лечението на основното заболяване, което може да предизвика повторна поява на запушени артерии.

прогнози

По време на реконструктивни съдови операции за синдрома на Leriche в 90% от случаите се стига до успешни резултати в възстановяването на кръвния поток. Дългосрочните резултати в такива случаи също обикновено са благоприятни.

При липса на лечение, прогнозата за изхода на синдрома на Leriche винаги е неблагоприятна. Приблизително 8 години след появата на първите признаци на патология, около 1/3 от пациентите умират, 1/3 имат ампутация на крайника, а в останалите 1/3 симптомите на исхемия постоянно се развиват. Експерти отбелязват, че при младите пациенти тази патология се развива по-бързо.

Синдромът на Leriche се отнася до опасни патологии и се нуждае от началото на своевременно лечение при съдов хирург, когато се появят първите признаци на исхемия на долните крайници. За възстановяване на нормалния кръвен поток в началните стадии на заболяването може да се препоръча консервативна терапия. В бъдеще, за да се възстанови проходимостта на засегнатите артерии, е необходимо хирургично лечение.

Първият канал, програмата “Живей здрав!” С Елена Малишева, в секция “За медицината” говори за синдрома на Лериш:

Синдром на Leriche: причини, признаци, терапия, операция

Синдромът на Leriche е хронично заболяване, при което стеснението се осъществява до пълното затваряне на лумена на артериите на краката с нарушения на кръвообращението. Обикновено патологията се диагностицира при мъже на възраст 40-60 години, но през последните години се наблюдава известно „подмладяване“ на групата пациенти.

Заболяването е доста опасно, тъй като води до увреждане на младите хора, е изпълнено с фатални усложнения, често изисква сериозно хирургично лечение. След атеросклероза на кръвоносните съдове на сърцето и мозъка, поражението на артериите на краката заема трето място, което се открива при почти всеки пети пациент с атеросклероза след 50-55 години. В случай на ампутация на висок крайник в рамките на една година след операцията, около половината от пациентите са изложени на риск от смърт.

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло, осигуряващ всички органи и тъкани с кръв. В долната част тя е разделена на дясната и лявата илиакарна артерия, захранваща долните крайници. В синдрома на Leriche долната част на аортата след отделянето на бъбречните артерии и илиачните съдове става субстрат на заболяването.

Причини и рискови фактори

Над 90% от случаите на синдром на Leriche са свързани с атеросклеротични лезии на аортата и илиачните артерии. Рискови фактори за развитието на патологията са:

  • Мъжки пол;
  • тютюнопушенето;
  • Нарушения на метаболизма на липидите;
  • Захарен диабет;
  • хипертония;
  • Наследственост.

Както може да се види, условията, които са много чести сред възрастното население, водят до стеноза на артериите, но рискът от заболяване до голяма степен определя начина на живот.

В допълнение към атеросклерозата, облитериращ ендартериит и неспецифичен аортоартерит могат да станат причина за синдрома, при който възникват възпалителни промени в съдовите стени, допринасящи за склероза, тромбоза и оклузия (затваряне) на лумените.

Промените в артериите се свеждат до стеноза (стесняване) и оклузия на съдовия лумен. В началните стадии на развитие на атеросклероза преобладава стенозата, но с увеличаването на размера на плаката и с тромбоза се наблюдава пълно прекратяване на кръвния поток и тежка артериална недостатъчност. В някои случаи има както стеноза, така и оклузия на съда, и лезията се локализира в аортата, на мястото на нейното разделяне в илиачните артерии и в самите илиачни артерии. Хипоксията се увеличава в тъканите, трофичността се нарушава, създават се предпоставки за некротични промени и гангрена.

Тъй като атеросклерозата обикновено е често срещана, пациентите със синдром на Leriche имат увреждане на коронарните артерии (исхемична болест на сърцето) и мозъчни съдове (хронична исхемия или инсулти).

Прояви и диагностика на синдрома на Лериче

Комбинация от симптоми се счита за класически вариант на синдрома на Лериш:

Прекъсващата клаудикация е един от основните признаци на нарушен артериален кръвен поток в долните крайници. В зависимост от степента на съдовата стеноза, тя е висока и ниска. Ако аортата и нейната бифуркация са засегнати, тогава пациентът ще усети болка при ходене в лумбалната област, бедрата, долните крайници, както по време на тренировка, така и в покой. При поражение на съдовете на бедрата и краката болката ще се локализира главно в долните крака, краката.

Поради нарушен приток на кръв в тазовите съдове и участието на гръбначния мозък се появява импотентност, понижаване на тонуса на мускулите на тазовото дъно и абдоминална болка.

Признаци на трофични нарушения в краката ще бъдат намаляване на мускулния тонус и обема на мастната тъкан, загуба на коса, бледност и студенина на кожата, дисплазия на ноктите. При опит за изследване на съдовете пулсацията върху тях не е определена.

Развитието на атеросклероза в артериите за дълго време може да продължи незабелязано от пациента. В редки случаи заболяването се проявява с внезапна тромбоза и остро увреждане на кръвния поток, но обикновено се развива постепенно, а първите признаци са:

  • Чувство на изтръпване и слабост в краката;
  • Студенина, гъска, възпаление или усещане за парене в кожата;
  • При продължително ходене има болки, които първоначално са непостоянни в природата и изчезват след почивка.

ясна клинична картина на остра оклузия

В острия ход на синдрома на Лериче с артериална тромбоза, хипоксия и исхемия много бързо се увеличава, гангрена се появява. Пациентът се нуждае от спешна хоспитализация и, като правило, ампутация на крака.

В зависимост от клиничните прояви, в хода на заболяването има четири етапа:

  1. Първият етап се проявява със студенина, слабост в краката и симптоми на интермитентна клаудикация при продължително усилие и изчезват след почивка.
  2. На втория етап степента на стесняване на артериите се увеличава, признаци на трофични промени в кожата, сред симптомите се появяват нокти, интермитентна клаудикация се появява вече, когато се преодолее разстоянието от 200-250 метра.
  3. Третият етап характеризира декомпенсирания процес с прогресирането на промените в кожата, мускулите и фибрите, появяват се язви, болка в състояние на покой.
  4. Четвъртият етап е най-опасен, когато болката стане непоносима, има много нелечещи язви и огнища на некроза на меките тъкани на краката. Без лечение, гангрена на крака неизбежно се развива.

диагностика

Ако подозирате стеноза или оклузия на артериите на долните крайници, ще трябва да се подложите на серия от изследвания, особено важни в ранните стадии, когато клиниката е изтрита или практически отсъства. Лекарят ще прегледа краката, опитайте да изследвате пулса в артериите.

Лабораторните изследвания включват определяне на липиден профил, глюкоза, гликозилиран хемоглобин (при диабет), назначаване на коагулограма.

За да се изясни степента и локализацията на лезиите на артериите, се използва компютъризирана ангиография и аортография с помощта на контрастно средство. За оценка на функционалното състояние на артериите с използване на бягаща пътека.

Синдром на Leriche в диагностични изображения

Скрининговите методи могат да се разглеждат като ултразвук на кръвоносни съдове с Доплер, дефиницията на глезен-брахиален индекс (съотношението на кръвното налягане в съдовете на глезена и рамото), което обикновено трябва да надвишава един.

При атеросклероза на аортата и кръвоносните съдове на краката е наложително да се изследва състоянието на коронарните и мозъчните артерии, тъй като тяхното изразено увреждане може да изисква приоритетно лечение.

лечение

Лечението на синдрома на Лериче има за цел да подобри притока на кръв в артериите на краката, да предотврати развитието на заболяването и развитието на усложнения, най-опасни от които са гангрена, инфаркт на миокарда, инсулт.

В зависимост от стадия на заболяването и характера на проявите се предписва консервативна терапия или хирургична намеса. Консервативното лечение включва назначаването на лекарства, които подобряват кръвообращението в микроваскулатурата, трофизма на тъканите, вазодилататорите.

Пациентът трябва да знае, че само предписаното от лекаря лечение няма да доведе до желания резултат, без да се изключват рисковите фактори на заболяването и промените в начина на живот, поради което основните принципи на лечението са:

  • Елиминиране на рисковите фактори (контрол на налягането, липиден профил, кръвна захар);
  • Пълно изключване на тютюнопушенето;
  • Редовно ходене;
  • Прием на лекарства за подобряване на притока на кръв.

Консервативна терапия

При I и IIA е допустимо само консервативно лечение, при по-напреднали форми е невъзможно без операция. Сред предписаните лекарства:

  1. Пентоксифилин, който намалява тромбоцитната агрегация и подобрява реологията на кръвта. Доказано е, че лекарството може да намали симптомите на заболяването, но е ефективно само при 30-40% от пациентите;
  2. Реополиглюкин, реомакродекси, намаляване на вискозитета на кръвта;
  3. Ацетилсалицилова киселина, която предотвратява образуването на кръвни съсиреци;
  4. Цилостазол, който подобрява реологичните параметри на кръвта;
  5. Тиклопидин, клопидогрел, с изразени антитромбоцитни свойства;
  6. Сулодексид, който намалява вискозитета чрез намаляване на кръвните нива на мазнини и фибриноген;
  7. Никотинова киселина и нейните производни, които причиняват разширяване на периферните съдове и насърчават разграждането на фибриногена;
  8. Антиспазмолитици (папаверин, дротаверин);
  9. При силен болен синдром са показани аналгетици.

В случай на нелечение на трофични язви, лигирането на засегнатите участъци се извършва с помощта на местни средства, които подобряват трофизма и регенерацията (солкосерил, метилурацил).

операция

Необходимо е хирургично лечение, като се започне с етап IIB на заболяването. Преди да предпише операция, хирургът ще прецени състоянието на аортата, съдовете на долните крайници, коронарните артерии и артериите на мозъка за атеросклеротични лезии и оперативни рискове, свързани с нея.

При синдрома на Leriche се извършват реконструктивни операции, основните от които са:

  1. Ендартеректомия - екстракция на атеросклеротична плака със зашиване на съда или замяна на дефект със синтетичен материал, собствени съдове.
  2. Протезиране - отстранява се изменен фрагмент на артерията и вместо това се поставя синтетична протеза или част от съда на пациента, взета от друга област (autowen).
  3. Аорто-феморално шунтиране - със значително количество лезии, се налага анастомоза за байпас на променената част на съда (между аортата и бедрената артерия). Ако се засегне бифуркацията на аортата и двете илиачни артерии, се използва протеза, която напълно замества мястото на бифуркацията (под формата на "панталони").
  4. Стентиране - в съда се вкарва стент (куха тръба), през който преминава кръвта, методът е показан за пациенти със съдови лезии на сърцето, мозъка, висок операционен риск по време на протезиране или байпас.

хирургия за синдром на Лериче - байпас (1) и ангиопластика със стентиране (2)

Ако тежестта на атеросклерозата е такава, че вече не е възможно да се възстанови кръвообращението, или се е развила гангрена на крайника, тогава единственият вид операция може да бъде ампутация на крака до ниво, където кръвният поток все още е налице.

Трябва да се отбележи, че пациентите, претърпели операция, както и тези на консервативно лечение, трябва да приемат антитромбоцитни лекарства (аспирин, клопидогрел). В случай на широко разпространена атеросклероза, такова лечение се счита за основно и може да се прилага дори и за цял живот. Съдовите лекарства се използват в курсове, а антитромбоцитите - за дълго време, през целия живот.

Нелекарствените методи на лечение на синдрома на Leriche се състоят от ултравиолетово и лазерно облъчване на кръвта, за да се намали неговия вискозитет и да се намали агрегацията на тромбоцитите, хипербарна оксигенация, физиотерапия (UHF, електрофореза).

Синдромът на Лериче е опасна болест със сериозна прогноза. Приблизително всеки трети пациент, починал от сърдечно-съдови заболявания, има една или друга от своите прояви. Предотвратяването на прогресирането на васкуларните промени до голяма степен зависи не само от навременността на лечението, но и от желанието на пациента да запази крайник и живот. Хирурзите знаят случаи, в които, дори ако са загубили крак, пациентите не са се отказали от пушенето и не са спазили предписаните препоръки. Ако се появят и най-малки признаци на нарушение на артериалния кръвоток в съдовете на краката, трябва незабавно да се консултирате с лекар и веднага да започнете лечението.