Варикозна болест на долните крайници: нелекарствено лечение

Варикозната болест на долните крайници е хронично заболяване на повърхностните вени на краката, което се характеризира с удължаване и сакуларна деформация на съдовете и води до хронична венозна недостатъчност, която напредва постоянно. Това е много често срещана патология - всеки четвърти жител на Русия страда от това. Според статистиката на хирургичните болници жените се разболяват 6-7 пъти по-често от мъжете. Въпреки това, редица автори смятат, че тази информация е погрешна и предполагат, че мъжете страдат от разширени вени еднакво с жените, но са по-малко загрижени за козметичните проблеми, така че се обръщат към лекарите по-рядко - само когато има изразени прояви на хронична венозна недостатъчност.

Нашата статия разказва за причините, механизма на развитие на тази патология, симптомите, принципите на диагностиката и лечението му, включително методите на физиотерапия.

Причини и механизъм на заболяването

Варикозна болест на долните крайници е първична (възниква поради каквито и да е вродени нарушения в структурата на венозната стена или клапна недостатъчност, тя е самостоятелно заболяване) и вторична (развива се като усложнение на дълбоките вени, например, с PTFS).

Известни са редица фактори, които увеличават натоварването на вените, намаляват тонуса на венозната стена, като по този начин увеличават вероятността от развитие на варикозна болест. Това е:

• тежък физически труд;
• хормонални промени в организма (пубертет, менопауза);
• приемане на комбинирани орални контрацептиви;
• дълго стоящо положение;
• период на носене на дете.

Под въздействието на причинно-следствени фактори, хидростатичното налягане нараства във венозните съдове, което води до увеличаване на техния диаметър и прогресия на дисфункцията на клапанния апарат. В резултат на това изтичането на кръв през повърхностните вени става трудно, кръвта от дълбоките вени се хвърля в повърхностните - те преливат, прекомерно се разтягат, усукват и образуват удължения на различни форми - цилиндрични, сакуларни, смесени - форми. С прогресирането на заболяването, застой на кръвта води до недохранване (трофизъм) на тъканите на долните крайници - кожата е пигментирана, изсъхва, дерматит, екзема и трофични язви се появяват в напреднал стадий.

Учените смятат, че варикозните вени са един вид "изкупление" на човек за изправено ходене.

При 3 от 4 пациенти се определя експанзията на основните подкожни венозни съдове (основна), а останалата част има дифузна дилатация на вените (всички, включително интрадермалните). В 8 от 10 случая на заболяването, лезията се определя в басейна на голямата сафенова вена, останалите 20% се дължат на лезията на малката подкожна вена и смесената лезия е равномерно разделена.

Клинични прояви

В зависимост от тежестта на хроничната недостатъчност на венозната функция по време на варикозната болест, съществуват 3 етапа:

• I - етап на относителна компенсация;
• II - етап на субкомпенсация;
• III - етап на декомпенсация.

В първия етап на заболяването, пациентите се оплакват изключително от козметични дефекти - паяжини, серпентинова деформация на подкожните венозни стволове, които се появяват във вертикално положение на пациента, по-често след упражнение или статично натоварване, а също и вечер. Субективните усещания на този етап при пациенти отсъстват.

На втория етап се добавят оплаквания при пациенти, които са симптоми на нарушена регионална кръвообращение. Забележка на пациентите:

• умора;
• тежест в долните крайници, особено след натоварване или вечер;
• усещане за убождане, пълзене в долните крака;
• подуване на краката и долната третина на краката;
• болка в тези части на краката със средна интензивност, изкривена природа;
• спазми в мускулите на стъпалото и крака, особено през нощта.

След като пациентът лежи известно време с повдигнат засегнат крайник, той отбелязва облекчение на състоянието - оплакванията "изчезват" или стават по-слабо изразени.

Визуално, на втория етап на варикозната болест се определя забележима дилатация, ортопения на подкожните вени, която е най-силно изразена в положението на пациента, което е с най-голямо натоварване на венозния апарат.

На третия етап визуалното разширяване на вените се определя постоянно, има постоянен подуване на крайниците под мястото на патологията. Тези симптоми се добавят и трофичните нарушения (хранене) на кожата - тя е суха, тънка, хиперпигментирана; могат да се появят язвени дефекти, главно върху предната-медиална (вътрешна) повърхност на долната третина на крака (често над вътрешния глезен).

Пациентите се притесняват от умора, тежка тежест в крайниците, особено забележима в изправено положение и ходене, както и подуване.

Клиницистите използват в своята практика международната класификация на хроничната венозна недостатъчност, която напълно отразява симптомите на заболяването:

• клас 0 - липсват признаци на хронична недостатъчност на венозната функция;
• клас 1 - паяжини (телеангиектазии) и ретикуларни вени са забележими на кожата;
• клас 2 - извити съдове с деформируеми частици;
• клас 3 - настъпват разширени вени и подуване на крайниците;
• клас 4 - определят се трофични кожни заболявания - повишена пигментация, с признаци на дерматит, екзема;
• клас 5 - промени, характерни за клас 4, плюс излекувана трофична язва;
• клас 6 - промени, характерни за клас 4, плюс открита трофична язва.

Усложнения при разширени вени

В резултат на увреждане на кожата, разредена и заварена към разширена вена, кожата може да кърви. В същото време от избухващия възел кръвта се излива в пълен поток, което може да доведе до значителна загуба на кръв.

Второто ужасно усложнение е остър тромбофлебит. Тя се проявява чрез зачервяване на кожата над засегнатата вена, болезнено уплътняване, подобно на корда, по протежение на курса. Това е опасно състояние, тъй като тромб или част от него може да се откъсне от стената на съда и да влезе в кръвоносните съдове на белите дробове или мозъка с кръвен поток, като ги блокира.

Принципи на диагностиката

В по-голямата част от случаите е лесно да се диагностицира диагнозата на разширени вени. Той вече може да направи това въз основа на оплакванията на пациента, историята на живота и заболяването, както и резултатите от обективна оценка на състоянието. Важно е не само да се приеме фактът за наличието на тази патология, но и да се определи състоянието на клапаните на вените, какъв е преминаването на съдовете - от нея напълно зависи тактиката на предстоящото лечение.

Функционалните тестове, извършени от пациента, ще помогнат да се оцени състоянието на клапаните:

• проба Троянов-Тренделенбург;
• Тест на Gakkenbruch;
• проба Pratt-2;
• Тест на Талман;
• тест на Шейнс.

За да се оцени проходимостта на дълбоките вени ще помогне пробата Pratt-1 и Del Be per Pertes.

Няма да описваме техниката на изпълнение и принципа на оценяване на резултатите от тези тестове, тъй като ще разграничи читателя от темата на статията.

От голямо значение при диагностицирането на разширени вени е ултразвук. Тя ви позволява напълно да характеризирате картината на кръвния поток. се прилагат:

• Доплеров ултразвук (оценява се по проходимостта на вената и наличието / отсъствието на кръв от дълбоките вени на повърхността);
• дуплекс сканиране с цветно картографиране на потоци (това е “златният стандарт” на диагностиката, с който е лесно да се оцени състоянието на повърхностните и дълбоките вени, да се видят клапаните, да се определи диаметъра на съда и да се провери наличието или отсъствието на кръвни съсиреци във вената).

При напреднали случаи на разширени вени се използва радионуклидна флебосцинтиграфия, с която се оценява състоянието на мускулно-венозната помпа на пищяла.

Тактика на лечение

Има 2 основни вида лечение - консервативни и хирургични. Консервативното лечение включва нормализиране на начина на живот, компресионна терапия, медикаменти и склеротерапия. Консервативното лечение не помага да се отървем от болестта, но има за цел да забави процеса на по-нататъшното му развитие.

Както като част от консервативното лечение, така и на етапа на рехабилитация след операция, широко се използва терапия с физически фактори.

Начин на живот

Пациентът е длъжен във всеки смисъл на думата да се грижи за вените си:

• избягвайте продължително статично положение;
• избягвайте тежки физически натоварвания;
• носете обувки, които не притискат крака, удобни, с твърда подметка, на малък постоянен пета;
• ако естеството на дейността на пациента осигурява дълга седнала позиция, трябва да използвате опора за крака, за да дадете на краката си повишено положение, а също така да си починете от работа на всеки 1-1.5 часа, по време на което да можете да ходите или да се изкачвате на пръстите на краката 10-20 пъти.

Освен това, ако телесното тегло на пациента е по-високо от нормалното, то трябва да се намали. В диетата се препоръчва да се ограничи приема на сол и приема на течности.

Компресионна терапия

Еластичната компресия подобрява притока на кръв в дълбоките вени и намалява броя му в подкожните вени, предотвратява оток, активира микроциркулацията и метаболитните процеси в тъканите.

Нанесете еластични превръзки и чорапи. Важно е да се избере инструмент с необходимата степен на компресия за конкретния пациент. Също толкова важно е за пациента да знае техниката на правилното превързване на крайника. Започнете превръзката сутрин, без да ставате от леглото, по посока от краката на крака до бедрото, хващайки петата и глезена става. Превързването трябва да бъде такова, че всеки следващ кръг на превръзката да се припокрива с предишния.

Медикаментозно лечение

Лекарят може да предпише на пациента курс на употреба на такива лекарства:

• венотоника или подобряване на тонуса на вените (троксевазин, детралекс, ескузан и др.);
• подобрява микроциркулацията (пентоксифилин, агапурин);
• антитромб (ацетилсалицилова киселина);
• нестероидни противовъзпалителни средства (мелоксикам, диклофенак и др.).

склеротерапия

Показанията за терапия с флебосклероза са:

• категоричен отказ на пациента от операцията;
• рецидив след операция - индивидуални разширени възли;
• първия етап на разширени вени;
• противопоказания за операцията.

Методът се състои в въвеждане в засегнатата вена на вещество, което уврежда вътрешната облицовка на съда и води до развитие на възпаление на вената с последващо облитрация (запушване) на неговия лумен. Това означава, че след лечение вената престава да функционира. Най-често употребяваните лекарства като тромбовара, варикоцид, систозол и др.

Хирургично лечение

Хирургията е основният метод за лечение на разширени вени на долните крайници. Тя може да се извърши на всеки етап, при условие че няма противопоказания. Същността на интервенцията е да се премахнат променените сафенови вени чрез специално направени отделни разрези. През последните години е използвана ендоскопска флебектомия - отстраняване на засегнатата вена с ендоскоп - гъвкава тръба с оптично устройство и инструменти в края.

Рехабилитация след операция

За да се сведе до минимум рискът от постфлебектомен синдром, всички пациенти в следоперативния период трябва да бъдат рехабилитирани. Основното е да се нанесе цинкова желатинова превръзка върху пищяла и крака. Това се прави непосредствено след операцията или, ако пациентът има дренаж, 24 часа след него за период от 7-9 дни, тогава шевовете се отстраняват и отстраняват. На пациента се предписва масаж, физиотерапия.

физиотерапия

Физиотерапевтичните методи за разширени вени са насочени към укрепване на венозната стена, повишаване на тонуса, подобряване на реологичните свойства на кръвта и изтичането му от вените.

Увеличаване на тонуса на стената на венозните съдове:

• електрофореза на интерстициални вено-тонични препарати (ginkor-fort, detralex) - пациентът приема таблетна форма на лекарството или го приема чрез инжектиране, след което електродите се поставят в зоната на засегнатия съд с помощта на напречна техника и се извършва процедура, която продължава до 1 час; честота на сесията - всеки ден или 1 път в 2 дни; курс на лечение - до 10 ефекта;
• сегментална баротерапия (пациентът поставя крайниците в камери за налягане, в които те са засегнати от налягане до 113 KPa; процедурата продължава до половин час; те имат сесии всеки ден или 1 път в 2 дни с курс от 20-25 експозиции).

Подобрете притока на кръв и лимфа от крайниците:

• нискочестотна магнитна терапия (крайникът се поставя в блок от соленоиди и се влияе от магнитно поле; продължителността на сесията е 20 минути, кратността е 1 път на ден, курсът на лечение е 13-15 експозиции);
• Електрофореза на протеолитични ензими (лидаза, колагеназа, трипсин) - процедура с продължителност от 15 до 20 минути се извършва всеки ден с напречен метод с курс от 12-15 експозиции;
• терапевтичен масаж (провежда се по метода “всмукване” с нежни методи в областта на патологията), провежда се веднъж дневно с курс от 12-15 експозиции.

Не можете да използвате лимфни техники, чиято същност е в топлинните ефекти върху увредените съдове, както и върху методите на изразено механично въздействие върху тях. Това може да предизвика развитие на усложнения.

Намаляване на капацитета на кръвосъсирване:

• електрофореза на антиагреганти, антикоагуланти, фибринолитики (инжектирани лекарства локално по напречен метод; сеансите се провеждат ежедневно в продължение на 15-20 минути в курс от 10 до 15 ефекта);
• лазерно облъчване на кръв;
• магнитооптична терапия (лъчението е насочено под прав ъгъл към повърхността на зоната на разширяване на вените или тази зона е разделена на няколко полета и облъчвана поотделно; всяко поле се влияе от 1-4 минути 1 път на ден в рамките на 12-14 процедури).

Активиране на процесите на възстановяване и възстановяване в засегнатите съдове:

Подобряване на снабдяването с кислород на тъканите на озоновите вани.

Противопоказания за физиотерапия при разширени вени са: t

• варикозна венозна тромбоза;
• хеморагични усложнения.

Спа лечение

Показан е при всички пациенти с нарушена функция на венозния апарат.

С поражението на повърхностните вени идеалният курорт ще бъде такъв с радонови води. Като правило, пациентите се насочват към балнеолечебните курорти в Пятигорск, Сергиевски Минерални Води, Сочи, Цалтубо.

При тежките заболявания най-подходящият вариант е тъканният трофизъм - курорти с водороден сулфид и азотни силикатни води.

След флебектомия, пациентът може да бъде насочен към курорт за по-рано от 4-6 седмици.

заключение

Болест на разширени вени е изключително често срещана патология, която засяга всеки четвърти жител на Русия. Най-ефективното лечение за това е операцията - отстраняване на болната част на вената, но в някои случаи те извършват и консервативно лечение, което, макар и да не елиминира заболяването, предотвратява по-нататъшното прогресиране на патологичния процес. Един от компонентите на комплексното лечение на разширени вени е физиотерапията, чиито техники спомагат за подобряване на тонуса на вените, подобряват метаболизма във венозната стена и съседните тъкани, възстановяват изтичането на кръв и лимфа от крайник и намаляват риска от тромбоза. Тя може да бъде предписана както като част от консервативно лечение, така и на етапа на рехабилитация след операция на флебектомия.

Ако имате оплаквания, подобни на тези с разширени вени, моля не чакайте прогресията на заболяването, потърсете медицинска помощ своевременно. В този случай ефективността на лечението ще бъде много по-висока, рискът от усложнения от заболяването ще намалее, а качеството на живота ви, от друга страна, ще бъде много по-добро.

Програма GuberniaTV, Училище по здравеопазване на тема "Разширени заболявания: Симптоми и лечение:

GuberniaTV, заглавие "Домакинство" на тема "Компресионен трикотаж в борбата срещу разширени вени":

GuberniaTV, програма “Училище за здраве”, сюжет на тема “Гимнастика за разширени вени”:

Лечение на разширени вени на долните крайници

Това хронично заболяване се развива, когато движението на кръвта нагоре в съдовете на краката се забавя и се наблюдава застой. Засегнатите вени започват да се увеличават по обем и се появяват на повърхността на кожата под формата на различни сини решетки, след което се образуват възли. Навременното лечение помага да се избегне рискът от тромбофлебит, трофични язви.

Методи за лечение на разширени вени

Има две от тях: консервативни и хирургически. Пациентът е изправен пред спешен въпрос: как да се лекуват разширени вени на краката, без да се прави операция. Избирайки метод, лекарят взема под внимание признаците, стадия на заболяването, наличието на усложнения, съпътстващи заболявания, възрастта на пациента. Нехирургичните методи за елиминиране на разширени вени на долните крайници дават добри резултати само когато симптомите на патологията са все още слаби.

За да се спре разграждането на засегнатите съдове, помощ:

• лекарствена терапия;
• компресионно третиране;
• терапевтични упражнения;
• физиотерапия;
• масаж;
• рецепти на традиционната медицина;
• диета.

Флеболозите се опитват да изберат за пациентите по време на бременност само лекарствени средства без лечение за лечение на разширени вени на долните крайници. На първо място, това е компресиращо бельо, гимнастически упражнения, физиотерапия, масаж, диета. Ако все още са необходими лекарства, се предписват само лекарства за локално приложение.

Споровете не престават да следват дали хирудотерапията помага при разширени вени. Произвежданият от пиявиците хирудин прониква през венозната система на долните крайници и разрежда сгъстената кръв. Днес обаче има много съвременни лекарства със същия имот. Освен това има рискови фактори за пиявици - съдова инфекция, алергични реакции.

Ако е необходимо, лечението на разширени вени се извършва с радикални методи. Това е:

• склеротерапия;
• озонотерапия;
• криотерапия;
• електрокоагулация;
• лазерна коагулация;
• хирургическа интервенция.

Склеротерапията е инжектиране в болната вена на лекарството, което “сцепва” разширения съд. Той спира да изпомпва кръвта и постепенно се разтваря. Максималната ефективност на склеротерапията се постига в ранен стадий на патологията. Подобен метод е озонотерапията: част от този газ се инжектира с помощта на спринцовка в лумените на малките вени, а съдовете също “се придържат”.

В хода на криотерапевтичните процедури използвайте студ. При електрокоагулация чрез много тънък електрод в съдовете с високочестотен ток. Лечението на разширени вени с лазер също е ефективен съвременен метод, особено когато се използва в комбинация с консервативни методи. В същото време, козметичният резултат е висок: след няколко седмици пациентът няма белези или белези.

Варикозна болест на долните крайници: причини, признаци, диагноза и лечение

Варикозната болест на долните крайници е изключително често срещана и ако по-рано пациентите на флеболог стават по-възрастни хора, сега тя често е засегната от хора на възраст между 25 и 45 години. Неговите признаци, според различни статистики, се наблюдават при 66% от мъжете и 90% от жените от населението на развитите страни и при 50% от мъжете и 67% от жените сред жителите на Московска област. Това заболяване е прогресивно в природата и може да се комбинира с венозна недостатъчност.

Разширеното заболяване на долните крайници е съпроводено с патологично разширение на повърхностните вени, което се дължи на недостатъчност на венозните клапи и е съпроводено със значително нарушение на хемодинамиката. В бъдеще тази патология може да се влоши от тромбофлебит, което води до повишен риск от развитие на флеботромбоза и белодробен тромбоемболизъм (РЕ).

Механизъм за развитие

Първият спусък в развитието на тази патология на вените на долните крайници е неизправност на венозните клапи, което води до рефлукс на кръвта. В резултат на това ендотелните клетки реагират на забавянето на кръвния поток и върху тях се фиксират левкоцити, които активират възпалителния процес в стената на съда и се разпространяват по протежение на венозното легло. Паралелно с възпалението се нарушават функциите на ендотелните слоеве на вените, а след това и всички слоеве на венозната стена.

На първо място, клапанната система на вените страда от описаните по-горе патологични процеси. Най-напред зоната на максимално натоварване обикновено е засегната: в устата на големите и малки вени на сафените или в големите перфориращи съдове. В бъдеще, поради преливане на венозното легло, настъпва свръхразширяване на венозните стени и се увеличава обемът на венозната кръв в повърхностните венозни съдове на долните крайници. Освен това, този излишен обем преминава през перфориращата система в дълбоките вени и ги разтяга. В бъдеще те развиват дилатация и недостатъчност на венозните клапи.

Такива патологични промени водят до хоризонтален рефлукс (изхвърляне на част от кръвта в подкожната венозна мрежа) и работата на венозната помпа напълно губи своята ефективност. Развива се венозна хипертония, водеща до венозна недостатъчност. Първоначално пациентът се появява оток, а след това от кръвообращението, образуваните елементи на кръвта проникват в меките тъкани, което води до хиперпигментация на кожата и липодермална склероза. С прогресирането на болестта на повърхността на кожата се появява трофична язва, която може да бъде усложнена от вторична инфекция.

причини

Флеболозите посочват няколко причини, които могат да доведат до патологични нарушения във функционирането на венозната система. Те са разделени на две основни групи:

• I - генетична предразположеност;
• II - редица причини поради излагане на неблагоприятни фактори или тяхната комбинация.

Наследствена предразположеност към варикозни вени може да се определи както при жените, така и при мъжете, въпреки че в повечето случаи тази патология се наблюдава при жените. Заболяването може да не се прояви дълго време, но при определени обстоятелства (например при интензивно физическо натоварване) започва неизправност на клапаните на вените.

Флеболозите идентифицират и редица неблагоприятни фактори, които могат да провокират разширени вени:

• хормонален дисбаланс;
• възраст;
• захарен диабет;
• често запек;
• предишна операция или травма;
• хиперкоагулация;
• затлъстяване;
• пристрастяване към алкохол и пушене;
• професионални рискове (повишено натоварване, дълга принудителна позиция);
• носене на изстискващо бельо;
• дълго носят обувки с висок ток;
• бременност и раждане;
• конституционни особености и вродени аномалии на кръвоносната система;
• живеещи в неблагоприятни климатични условия.

Признаци и симптоми

Разширената болест в повечето случаи се развива бавно и постепенно. В ранен стадий се проявява с малко и неспецифични признаци, които могат да бъдат комбинирани в „синдром на тежки крака”:

• чувство на тежест в краката;
• умора на краката;
• усещане за парене и парене във вените;
• болки в болките;
• периодично набъбване на задната част на крака и глезените, увеличаване на вечерта и изчезване след нощен сън.

Основните и първите признаци на настъпване на разширени вени са появили се калциеви или цилиндрични области на разширени повърхностни вени. Този симптом е придружен от умора на долните крайници, усещане за парене и усещане за пълнота в областта на вените и постоянно усещане за тежест в краката. Увеличените съдове се извиват и започват да излизат над повърхността на кожата в областта на крака и пищяла, а след продължително ходене или интензивно физическо натоварване те стават по-забележими. Също така, пациентът може да бъде нарушен от оток, който е особено изразен вечер в глезените, долната част на крака и задната част на стъпалото. През нощта пациентът може да претърпи конвулсии. И в по-късните стадии на заболяването, поради недостатъчност на кръвообращението, кожата на краката може да се хиперпигментира и склерозира.

В някои случаи първите признаци на разширени вени се проявяват само с така наречените "съдови звездички" (паяжина от разширени вени с дебелина не по-голяма от 0.1 mm) и пациентът няма представа за началото на болестта за дълго време. Някои жени възприемат този симптом само като козметичен дефект, докато мъжете просто не го забелязват. Въпреки липсата на други признаци на варикозна болест, първите са „съдовите звезди” и в някои случаи единственият симптом на варикозна болест и посещение на лекар на този етап от заболяването може да помогне на пациента да забави значително прогресирането на патологичните разширени вени.

класификация

Най-често руските флеболози използват формата на класифициране на варикозната болест, предложена през 2000 г., която отчита формата на заболяването и степента на хронична венозна недостатъчност:

• I - интрадермална или сегментарна дилатация на вените без венозно-венозно течение;
• II - сегментарна дилатация на вените с рефлукс в перфориращи и / или повърхностни вени;
• III - общи варикозни вени с рефлукс в перфориращи или повърхностни вени;
• IV - разширени вени с рефлукс в дълбоки вени.

Варикозните вени могат да бъдат:

• възходящи - вените започват да се променят патологично от крака;
• низходящо - развитието на разширени вени започва в устата на голямата сафенова вена.

Също така, при откриване на разширени вени, за определяне на тактиката на лечение, е важно да се вземе под внимание степента на хронична венозна недостатъчност:

• 0 - CVI липсва;
• 1 - пациентът има само синдром на "тежки крака";
• 2 - пациентът има преходен оток;
• 3 - пациентът има персистиращ оток, липодерматосклероза, екзема, хипо- или хиперпигментация;
• 4 - на повърхността на краката се образува трофична язва.

усложнения

Трофични язви

В ранните етапи на своето развитие, варикозното заболяване значително намалява качеството на живот на пациента и му придава неприятни моменти под формата на забележим козметичен проблем. По-късно, с напредването на патологията, на крайниците могат да се образуват трофични язви, които често се усложняват от вторична инфекция. Първоначално върху повърхността на кожата се появяват (обикновено в долната третина на краката) области с тънка, суха, напрегната и лъскава повърхност. Впоследствие върху тях се появяват хиперпигментационни зони и се развива малка язва, увеличаваща се по размер и доставяща болезнени усещания. В бъдеще ръбовете й стават по-плътни, а дъното е покрито с цвят на мръсен цвят и периодично кърви. С минимални наранявания границите му се увеличават значително и язвата се заразява.

Тромбофлебит и тромбоза

Когато късно или неквалифицирано лечение на разширени вени на долните крайници може да се усложни от развитието на тромбоза или тромбофлебит. Тези заболявания възникват внезапно и не са свързани с излагане на външни неблагоприятни фактори (например при интензивно физическо натоварване). Пациентът изглежда значителен и бързо се разпространява към целия оток на крака, който е съпроводен от силни болки от разкривен характер. В някои области на кожата може да се появи локална възпаление, зачервяване или цианоза. По време на миграцията на отделен тромб в кръвоносните съдове на белите дробове може да се развие такова тежко усложнение на тромбоза на долните крайници, като PEH.

диагностика

Обикновено диагнозата "варикозна болест" става очевидна за флеболога още при първия преглед на пациента. След изследване на оплакванията на пациента, изследване на долните крайници и провеждане на поредица от физически тестове, лекарят ще предпише поредица от проучвания за изясняване на диагнозата и определяне на тактиката за по-нататъшно лечение:

• клиничен и биохимичен кръвен тест;
• Ултразвукова допплерография;
• двустранно сканиране;
• оклузивна плетизмография;
• rheovasography;
• рентгеноконтрастна флебография (назначена само за съмнителни неинвазивни методи).

лечение

Основните цели на лечението на разширени вени на долните крайници са насочени към стабилизиране и възстановяване на нормалното изтичане на венозна кръв, подобряване на качеството на живот на пациента и предотвратяване на развитието на усложнения, причинени от венозна недостатъчност. Дейностите за лечение могат да включват:

• консервативна терапия: може да се използва в началните стадии на заболяването (когато все още не са изразени лезии на кожата на краката и работоспособността на пациента е намалена умерено), в следоперативния период или когато е противопоказано за хирургично лечение;
• хирургично лечение: предписва се за маркирани признаци или в напреднал стадий на заболяването и може да се извърши с помощта на минимално инвазивни техники или чрез радикална операция.

Консервативна терапия

Консервативните методи за лечение на варикозна болест предполагат комплекс от мерки:

1. Намалени рискови фактори за прогресиране на заболяването. Пациентите с разширени вени и лица с висок риск от развитие на разширени вени се съветват да имат постоянно проследяване при флеболога.
2. Борбата срещу адинамията. Пациенти, които нямат признаци на тромбофлебит или тромбоза се показват редовна тренировка и някои спортове, насочени към укрепване и трениране на вените на долните крайници. Интензивността на товара трябва да бъде договорена с присъстващия флеболог или физиотерапевт. Благоприятно въздействие върху състоянието на съдовете на краката имат: ходене, колоездене, джогинг, плуване. Препоръчва се на такива пациенти да извършват упражнения (с изключение на тези, извършвани във вода) при условия на допълнителна компресия, създадена от специално бельо или еластични превръзки. Преди тренировка на пациента се препоръчва да лежи няколко минути с повдигнати крака. Травматичните спортни крака не се препоръчват при пациенти с разширени заболявания: различни силови бойни изкуства и спорт, свързани с вдигане на тежести, ски, тенис, баскетбол, волейбол, футбол.
3. Компресионна терапия. За дозирано изстискване на мускулите, което спомага за премахване на застой на кръвта и нормализира венозната циркулация, се използват еластични превръзки и компресиращи трикотажи от различни класове на компресия. При 0 и 1 степен на хронична венозна недостатъчност се препоръчва трикотаж от І-ІІ клас, с степен 2 - ІІ степен, с степен 3 и 4 - степен II или III (и при тежки случаи IV) степен. В зависимост от степента на увреждане на вените може да се предпише компресионна терапия за разширени вени на долните крайници, както за ограничено, така и за дългосрочно лечение.
4. Медикаментозна терапия. Показано е, че пациентите с разширени вени на долните крайници, придружени от 1-4 степен на венозна недостатъчност, приемат курс на лечение. Трябва да се помни, че назначаването на лекарствена терапия може да бъде извършено само от лекар, защото безсмислената употреба на лекарства няма да спаси пациента от венозна недостатъчност и само ще влоши болестта. С адекватно и добре подбрано лекарствено лечение и прилагане на препоръките на лекаря за компресия и физиотерапия, пациентът ще може да елиминира клиничните симптоми, усложнения и компенсации за венозна недостатъчност в рамките на 3-4 седмици. Терапевтичната схема може да включва лекарства като: angioprotectors и flebotoniki (Detraleks, троксевазин, рутин, цикло 3 форт Ginkor Четвърто, Aestsin, Doksium) disaggregants (Curantil, Trental, аспирин), антикоагуланти (Fraksiparin, хепарин), нестероидни противовъзпалителни лекарства (Dikloberl, Ibuprofen, Reopirin). При усложнен ход на заболяването и венозната тромбоза, схемата на лечение може да бъде допълнена с локални локални средства (Curiosin, Lioton, Troxevasin, Venoruton, Heparin маз и т.н.), и по време на развитието на трофични язви и техните инфекции, антибиотици и лечебни средства.
5. Физиотерапия. Комплексът от медицински процедури за разширени вени на долните крайници може да включва различни процедури, които допринасят за нормализирането на тонуса на стените на вените, микроциркулацията и лимфния дренаж. За тази цел пациентът може да бъде предписан: локална дарсонвализация, магнитна терапия, лазерна терапия, амплипсулна терапия, интермитентна пневмокомпресия, хипербарна оксигенация, хидро и балнеолечение (общи и местни минерални бани, контрастни, перлени и кислородни бани). Също така, при липса на противопоказания за пациента, могат да бъдат показани курсове на лек масаж, които трябва да се извършват от специалист или самостоятелно (след изучаване на проста техника с опитен масажист). Такива недостатъчно широко разпространени методи на лечение като хирудо и апитерапия могат да бъдат препоръчани за много пациенти с варикозна болест.

Минимално инвазивни методи и хирургично лечение

В по-късните стадии на разширени вени на пациента може да бъдат показани минимално инвазивни техники за лечение или хирургическа намеса. Показанията за определен вид операция се определят индивидуално за всеки пациент, в зависимост от тежестта на симптомите и съпътстващите заболявания.

Сред минимално инвазивните интервенции понастоящем могат да се прилагат:

• склеротерапия: лекарят инжектира склерозиращо вещество в заболелата вена, която насърчава адхезията на съдовите стени, те продължават да растат заедно, спират да се променят и трансформират в cicatricial шнурове, следните препарати могат да се използват като склерозант: Crombovar, Sql;
• микросклеротерапия: един от видовете склеротерапия, който включва въвеждането на склерозанти във вените на "паяковите вени";
• Склеротерапия от пяна: вид склеротерапия, която се извършва чрез инжектиране на склерозант във вена;
• микротермокоагулация: извършва се с тънък електрод, който се вмъква в най-тънките вени на множество "паяжини", под въздействието на ток, съдовете коагулират и изчезват;
• ендовазална лазерна коагулация: лазерен лъч се прилага към вътрешната повърхност на засегнатата варикозна вена, която има термичен ефект върху нея, и вената расте заедно;
• радиочестотна аблация на разширени вени: засегнатата вена е изложена на високочестотно радиочестотно излъчване, което има ефект, подобен на този на лазер.

Някои от минимално инвазивните методи за лечение на разширени вени - склеротерапия, ендовазална лазерна коагулация и радиочестотна аблация - могат да се използват като допълнителни методи при хирургична намеса на радикалната вена. Понастоящем погледът към хирургичното лечение на разширени вени се е променил значително. Този вид лечение е основният, тъй като позволява дълго време да се елиминират всички симптоми на разширени вени и да се предотврати неговото възобновяване.

Класическата флебектомия, която е достатъчно травматична за пациента, е заменена с по-доброкачествени техники, които позволяват да се избегнат големи разрези и да се извърши най-точното изрязване на засегнатите съдове. В зависимост от тежестта на заболяването могат да се използват такива техники:

1. Отстраняване (сортове: криострипиране, инвагинационно отстраняване, използване на Bebcock сонда, деактивиране на PIN). По време на интервенцията, хирургът прави само два малки разреза, в началото и в края на вената, за да бъде отстранен. Кръстосаният съд се затяга и в лумена му се вкарва специална сонда, към която е фиксирана засегнатата вена. След това вената се отстранява, връзва се и се отрязва. Ако е необходимо, може да се извърши кратко отстраняване, като се позволява само част от разширения вена да се отстрани и да се запази интактната вена.
2. Miniflebektomiya. Тази техника ви позволява да премахнете варикозните сегменти на вените чрез малки кожни пробиви.
3. Crossectomy. По време на операцията хирургът извършва превръзка и пресичане на малки или големи сафенозни вени на нивото на тяхната фистула с дълбоки вени. Този вид интервенция се прилага самостоятелно само при спешни случаи, а при планирано лечение се използва като допълнителна техника.

Показанията за комбинирана флебектомия са разширени вени с рефлукс в областта на стволовете или фистулите на малките и големите сафенозни вени. Като правило, съвременните ангиохирурзи за лечение на разширени вени винаги използват различна комбинация от хирургични и / или минимално инвазивни методи на лечение.

Противопоказания за прилагане на комбинирана флебектомия:

• периода на бременност и кърмене;
• отложено повторно тромбоза;
• остра тромбоза и тромбофлебит;
• изразена атеросклероза на краката;
• инфекциозна и възпалителна кожа на краката;
• тежко затлъстяване;
• невъзможността за независимо и пълно движение;
• тежки общи заболявания, които са противопоказания за операция и анестезия.

От 90-те години се появява отделна посока в хирургичното лечение на венозни заболявания - ендоскопска видеохирургия. Днес могат да се използват следните методи за премахване на разширени вени:

• ендоскопска дисекция: по време на операцията перфорирането на вените се извършва под контрола на ендоскопски инструменти;
• транлуминална флебектомия: тънка сонда се вкарва в лумена на засегнатата вена, която излъчва светлина и позволява на лекаря да контролира целия процес на работа, след което се поставя специален разтвор под кожата, който осигурява анестезия и отделяне на вената от околните тъкани, след което хирургът извършва тяхното унищожаване и отстраняване чрез аспирация.

Също така, ангиохирурзите са разработили методи за венозно-спестяващи операции, чиято същност е да запазят и възстановят функциите на засегнатите венозни клапи. За целта се закрепват различни конструкции от специални маншети, които предотвратяват прогресирането на патологични промени и варикозните сегменти на вените. В някои случаи, за да се спасят вените, могат да се извършат хемодинамични операции, за да се осигури разтоварване на болни вени чрез превключване на посоката на венозния поток. За съжаление, след всички венозно-спасителни операции, често се развиват рецидиви на разширени вени и пациентът трябва отново да се подложи на операция.

В постоперативния период на пациентите с разширени крака се препоръчва да носят еластични превръзки или компресиращ трикотаж. Също така, в зависимост от обхвата на хирургичната интервенция, пациентът трябва да спазва определени ограничения (посещение на сауни и бани, ограничено ходене, повдигане на тежести и др.).

Флебологичен център "Антирефлукс", видео-рубрика "Въпрос-отговор" на тема "Каква е ползата от ходенето с разширени заболявания (разширени вени) на долните крайници?":

Варикозна болест (разширени вени)

Разширени вени - заболяване, съпроводено с изтъняване на венозната стена, увеличаване на лумена на вените и образуване на аневризми-подобни нодулни удължения. Обикновено, говорейки за разширени вени, предполагат самостоятелно заболяване - варикозна болест на долните крайници. Разширената болест се проявява с чувство на тежест в краката и тяхната умора, подуване на краката и краката, нощни спазми в краката, визуална подкожна дилатация на вените с образуването на венозни възли. Курсът на варикозната болест може да бъде усложнен от флебит, тромбофлебит, развитие на хронична венозна недостатъчност и образуване на трофични язви. Основният начин за диагностициране на разширени вени и неговите усложнения е USDG.

Варикозна болест (разширени вени)

Разширени вени (разширени вени) - патология на вените, проявяваща се в тяхното разширяване, свиване, разрушаване на клапанния апарат. Първоначалните прояви са образуването на вени на паяка, подуване на вените на сафените, образуване на възли, възпалени вени, тежест в краката. С прогресирането на заболяването се присъединяват признаци на хронична недостатъчност на венозната циркулация: подуване на краката и краката, спазми в телесните мускули, трофични язви, тромбофлебит, разкъсвания на разширени вени.

При определени условия (някои заболявания, вродена патология) не могат да се разширяват само вените на долните крайници. По този начин порталната хипертония може да предизвика разширяване на езофагеалната вена. При варикоцеле са установени разширени вени на семенната връзка, с хемороиди - разширени вени в ануса и долната част на ректума. Независимо от локализационния процес, има наследствена предразположеност към развитие на разширени вени, свързана с вродена слабост на съдовата стена и недостатъчност на венозните клапи.

Заболявания, придружени от разширени вени в различни области на човешкото тяло, с изключение на долните крайници, са отделни предмети. В тази статия ще говорим за самостоятелно заболяване - разширени вени на долните крайници.

Разширени вени - заболяване, съпроводено с разширяване на повърхностните вени, неуспех на венозните клапи, образуване на подкожни възли и притока на кръв в долните крайници. Според различни проучвания в областта на флебологията, от 30 до 40% от жените и от 10 до 20% от мъжете над 18 години страдат от разширени вени.

Механизмът на развитие на разширени вени

Вените на долните крайници образуват разклонена мрежа, която се състои от подкожни и дълбоки вени, свързани помежду си с перфориращи (комуникативни) вени. Чрез повърхностните вени се изтича кръв от подкожната тъкан и кожата и през дълбоките вени от останалите тъкани. Комуникативните съдове служат за изравняване на налягането между дълбоките и повърхностните вени. Кръвта обикновено тече само в една посока: от повърхностни вени до дълбоки.

Мускулният слой на венозната стена е лек и не може да накара кръвта да се движи нагоре. Притока на кръв от периферията към центъра се дължи на остатъчното артериално налягане и налягането на сухожилията, разположени в близост до съдовете. Най-важната роля играе така наречената мускулна помпа. По време на тренировка мускулите се свиват и кръвта се притиска, тъй като венозните клапи предотвратяват движението надолу. Венозният тонус влияе върху поддържането на нормалното кръвообращение и постоянното венозно налягане. Налягането във вените се регулира от вазомоторния център, разположен в мозъка.

Липса на клапани и слабост на съдовата стена води до факта, че кръвта под действието на мускулната помпа започва да тече не само нагоре, но и надолу, поставяйки прекомерен натиск върху стените на кръвоносните съдове, водещи до разширени вени, образуването на възли и прогресията на клапната недостатъчност. Притокът на кръв през съобщаващите вени е нарушен. Рефлуксът на кръвта от дълбоките съдове до повърхностните води до допълнително повишаване на налягането в повърхностните вени. Нервите, разположени в стените на вените, дават сигнали на вазомоторния център, който дава команда за увеличаване на венозния тонус. Вените не се справят с увеличеното натоварване, постепенно се разширяват, удължавайки се, стават синусови. Повишеното налягане води до атрофия на мускулните влакна на венозната стена и смърт на нервите, включени в регулацията на венозния тонус.

Рискови фактори за разширени вени

Разширени вени - полиетиологично заболяване. Има няколко фактора, които увеличават риска от развитие на разширени вени:

1. Генетична предразположеност поради слабост на съдовата стена поради недостатъчна съединителна тъкан.
2. Бременност. Смята се, че варикозните вени по време на бременност се развиват поради увеличаване на обема на циркулиращата кръв и компресия на ретроперитонеалните вени на бременната матка.
3. Затлъстяването е доказан рисков фактор за разширени вени. Ако индексът на телесна маса се увеличи до 27 kg / m2, рискът от развитие на заболяването се увеличава с 33%.
4. Начин на живот Рискът от развитие на разширени вени се увеличава при продължително пребиваване в седнало или изправено положение, постоянни статични натоварвания, особено тези, свързани с вдигане на тежести. Неблагоприятните ефекти върху хода на заболяването имат корсети, допринасящи за повишено вътреабдоминално налягане и стегнато облекло, притискащо главните вени в областта на ингвиналните гънки.
5. Характеристики на храненето. Вероятността за развитие на разширени вени се увеличава с ниско съдържание в диетата на плодове и сурови зеленчуци. Липсата на груби фибри води до хроничен запек, а липсата на някои полезни вещества води до нарушено възстановяване на структурата на венозната стена.
6. Хормонален дисбаланс. Определено влияние върху разпространението на болестта има широкото разпространение на хормонални контрацептиви и хормонални лекарства, които се използват при лечението на остеопороза и менопаузален синдром.

Класификация на разширени вени

Има няколко класификации на разширени вени. Това разнообразие се дължи на етиологията на заболяването и на многото възможности за протичане на разширени вени.

Постепенна класификация

Руските флеболози широко използват поетапната класификация на варикозните вени, вариант на който е класификацията на В.С.

• Етап на компенсация (според Савелиев - компенсация А). Няма оплаквания. При преглед се наблюдават разширени вени на един или два крака.
• Етап на субкомпенсация (според Савелев - компенсация Б). При гледане на краката се виждат изразени разширени вени. Пациентите се оплакват от чувство за пълнота, парестезия ("гъска") в областта на краката, нощни спазми. Вечерта има леко подуване на краката, глезените и краката. На сутринта подуването изчезва.
• Етап на декомпенсация. Дерматитите и екземите са свързани с изброените симптоми. Пациентите се притесняват от сърбяща кожа. Кожата става суха, лъскава, плътно заварена към подкожната тъкан. Малките кръвоизливи и последващото отлагане на хемосидерин причиняват хиперпигментация.

Съвременната руска класификация, предложена през 2000 г., отразява степента на хронична венозна недостатъчност, формата на разширени вени и усложнения, причинени от разширени вени.

Класификация по форми

Различават се следните форми на разширени вени:

• Сегментарно увреждане на подкожните и вътрекожните съдове без рефлукс.
• Сегментарно увреждане на вените с патологично освобождаване чрез повърхностни или комуникативни вени.
• Често срещано поражение на вените с патологично освобождаване чрез повърхностни или комуникативни вени.
• Често увреждане на вените с патологичен разряд през дълбоките вени.

Международна класификация

Има призната международна класификация на разширени вени, използвани от лекари от много страни по света:

• Клас 0. Няма признаци на разширени вени. Пациентите се оплакват от тежест в краката.
• Клас 1. Визуално определени вени на вените и вени на паяк (телеангиектазия). Някои пациенти имат мускулни крампи през нощта.
• Клас 2. При преглед на пациента се виждат разширени вени.
• Клас 3. Появява се оток на краката, глезените и краката, които не изчезват след кратка почивка.
• Клас 4. При преглед се откриват признаци на липодерматоскопсероза (дерматит, хиперпигментация на краката).
• Клас 5. Формиран.
• Клас 6. Развиват се устойчиви трофични язви.

Симптоми на разширени вени

Клиничните прояви на заболяването зависят от стадия на разширени вени. Някои пациенти дори преди появата на визуални признаци на заболяването се оплакват от тежест в краката, повишена умора, местна болка в долните крака. Може би появата на телеангиектазия. Липсват признаци на нарушен венозен отток. Често заболяването в стадия на компенсация е асимптоматично и пациентите не търсят лекар. По време на физическото изследване могат да се открият локални варикозни вени, най-често в горната третина на крака. Разширените вени са меки, падат добре, кожата над тях не се променя.

Пациентите с разширени вени в стадия на субкомпенсация се оплакват от преходна болка, подуване, което се проявява по време на дълъг престой в изправено положение и изчезва в позицията на склонност. Физически (особено в следобедните часове) може да се открие пастозност или леко подуване в областта на глезена.

Пациентите с разширени вени в стадия на декомпенсация се оплакват от постоянна тежест в краката, тъпа болка, умора, нощни спазми. Пруритусът, по-изразен вечер, е предшественик на трофичните разстройства. По време на външно изследване се установи изразено разширени вени и глобално нарушение на венозната хемодинамика. Отлагането на голямо количество кръв в засегнатите крайници в някои случаи може да доведе до замайване и припадъци поради спад в кръвното налягане.

Палпацията се определя от разширени, напрегнати, еластични консистенции. Стените на засегнатите вени са споени към кожата. Местните вдлъбнатини в областта на срастванията показват отложено увреждане. Визуално е установена хиперпигментация на кожата, огнища на цианоза. Подкожната тъкан в областите на хиперпигментация се кондензира. Кожата е груба, суха, невъзможно е да се вземе в гънката. Отбелязва се дисхидроза (по-често - анхидроза, по-рядко - хиперхидроза). Особено често трофичните разстройства се появяват на предната-вътрешна повърхност на пищяла в долната трета. Екземата се развива в променените области, срещу които впоследствие се образуват трофични язви.

Диагностика на разширени вени

Диагнозата не е трудна. За оценка на тежестта на хемодинамичните нарушения се използва дуплексен ангиосканинг, ултразвуково изследване на вените на долните крайници. Могат да се използват рентгенови, радионуклидни изследвания и реовазография на долните крайници.

Лечение на разширени вени

При лечение на пациенти с разширени вени се използват три основни метода:

• Консервативно лечение на разширени вени

Консервативната терапия включва общи препоръки (нормализация на двигателната активност, намаляване на статичното натоварване), физиотерапия, използване на еластична компресия (компресионен трикотаж, еластични превръзки), лечение с флеботоника (диосмин + хесперидин, екстракт от конски кестен). Консервативната терапия не може да доведе до пълно излекуване и възстановяване на вече разширени вени. Използва се като профилактично средство, при подготовката за операцията и при невъзможност за хирургично лечение на разширени вени.

• Компресионна склеротерапия на разширени вени

С този метод на лечение се въвежда специален препарат в дилатационната вена. Лекарят въвежда еластична пяна във вената през спринцовка, която изпълва засегнатия съд и причинява спазъм. След това пациентът се поставя върху компресионна чорап, която поддържа вената в сгънато състояние. След 3 дни стените на вената се залепват заедно. Пациентът носи чорап в продължение на 1-1.5 месеца, докато се стигне до сгъване. Показания за компресионна склеротерапия - разширени вени, които не се усложняват от отлив от дълбоки съдове до повърхностни през комуникативните вени. При наличието на такъв патологичен разряд, ефективността на компресионната склеротерапия рязко намалява.

• Хирургично лечение на разширени вени

Основният метод за лечение, усложнен от рефлукс през комуникативните вени на разширени вени, е хирургичната операция. За лечение на разширени вени се използват много оперативни техники, включително тези, които използват микрохирургични техники, радиочестота и лазерна коагулация на засегнатите вени.

В началния стадий на разширени вени, фотокоагулацията или вените на паяка се произвеждат чрез лазер. При изразена варикозна експанзия е показана флебектомия - отстраняване на променени вени. Понастоящем тази операция все по-често се извършва с по-малко инвазивна техника - минифлебектомия. В случаите, когато разширени вени се усложняват от тромбоза на вената по цялата й дължина и при добавяне на инфекция, е показана операцията на Троянова-Тренделенбург.

Профилактика на разширени вени

Формирането на правилни поведенчески стереотипи играе важна превантивна роля (лежи по-добре от това да седиш и да ходиш по-добре, отколкото да стоим). Ако трябва да сте в изправено или седнало положение за дълго време, е необходимо периодично да напрягате мускулите на краката, да давате на краката си повишено или хоризонтално положение. Полезно е да се занимавате с определени спортове (плуване, колоездене). По време на бременност и по време на тежка работа се препоръчва да се прилагат средства за еластична компресия. Когато се появят първите признаци на разширени вени, трябва да се свържете с флеболог.