logo

Левкомалация на мозъка при новородени

1. Причини и рискови фактори 2. Патогенеза 3. Клинична картина 4. Терапевтични мерки

Усложненият труд може да причини наранявания при новородените. Едно от нараняванията е хипоксично-исхемично увреждане на веществото, което е разположено по външните-горни секции на страничните вентрикули на мозъка. Основният увреждащ фактор е кислородното гладуване, въпреки че в някои случаи има и други причини. Така, при наличието на инфаркти на малки фокални вещества, се прави диагностика на перивентрикуларна левкомалация (PVL).

Промените в мозъка се проявяват с кисти и кухини, които се образуват за около един месец. Ето защо, в края на първия месец от живота, невросонографията (NSG) трябва да се извърши за всички новородени.

Поражението е необратимо. Това означава, че лечението, което се прилага след поставянето на тази диагноза, не може да помогне да се отървете от патологията.

Недоносените новородени често имат други мозъчни лезии, които трябва да се диференцират от PVL. Някои от тях включват церебрална левкомалация, тенцефалична глиоза, псевдокиста, мултицистична енцефаломалация, субкортикална
левкомалия и др.

Причини и рискови фактори

Възможността за появата на тази патология се увеличава при недоносени бебета: колкото по-ниско е теглото при раждане, толкова по-вероятно е развитието на патологичния процес. Други рискови фактори включват пола на детето: момчетата се диагностицират с това заболяване по-често от момичетата.

В допълнение към церебралната хипоксия, появата на PVL огнища може да бъде засегната от прекомерни количества въглероден диоксид (хиперкапния) в кръвта, както и от кислородно отравяне (хипероксия), което понякога се появява по време на механична вентилация по време на реанимация. Опасна е ситуацията на рязка промяна на хипоксията чрез хипероксия, която може да се случи без контрол на съдържанието и съотношението на кислород и въглероден диоксид в кръвта по време на механичната вентилация. В допълнение, влошената инфекция може да изостри ситуацията.

Отбелязано е също, че рискът от поява на PVL се увеличава в зависимост от сезона: най-често се диагностицира при деца, чиито последните два или три месеца попадат през зимата или ранна пролет. Експертите обясняват това с влиянието на метеорологичните различия, които засягат бременността. Той може също да играе ролята на хиповитаминоза.

патогенеза

В резултат на тези причини настъпва некроза на бялото вещество на мозъка, последвана от дегенерация на астроцити (звездни невроглиални клетки с процеси), растеж на микроглии (специфични глиални клетки на ЦНС) и натрупване на липидно-съдържащи макрофаги в некротичните тъкани. След това започва фагоцитоза на увредените участъци - приблизително след 5-7 дни и след седмица се образуват кисти (това отнема две седмици, а понякога и повече). На последния етап се появяват белези от глиоза или псевдокисти. В некротичните области се появяват вторични хеморагични инфаркти. В рамките на 2-4 месеца се появява тъканна атрофия.

PVL се развива в първите часове, но може да се появи и по-късно - до 10 дни след раждането. Левкомалия може да повлияе и вътреутробно - ако хода на бременността е различен патологичен характер (гестоза, обостряне на хроничен пиелонефрит, хепатит, фетоплацентарна недостатъчност).

Клинична картина

Вече в болницата децата имат синдром на депресия на централната нервна система. Тя се изразява чрез намаление:

  • мускулен тонус;
  • специфични рефлекси;
  • двигателна активност;

Около една четвърт от новородените имат крампи. Почти половината от децата страдат от синдром на хипер-раздразнителност. Някои бебета могат да имат симптоми на стомаха (сърдечно-съдови, дихателни нарушения). В някои случаи може да липсват всякакви аномалии в неонаталния период, а в някои случаи PVL е фатален, независимо от лечението.

Този патологичен процес се характеризира с наличието на етап на “въображаемо благополучие”, който може да продължи 3–9 месеца, след което се развиват признаци на мозъчна недостатъчност. Това се проявява с нарушено съзнание, поглъщане на рефлекси, дишане, повишено кръвно налягане.

Перивентрикуларната левкомалация става в почти 90% от случаите причината за церебралната парализа (ВЧП), в 60% от случаите - сближаваща се страбизъм.

Тежестта на мозъчните нарушения зависи от размера и площта на левкомалациевите кухини. Въпреки това, в случаите, когато лезиите са разпределени тънко около вентрикулите, прогнозата е по-благоприятна.

Процентът на практически здрави бебета с PVL е около 4%. Последиците от щетите за тях могат да бъдат незначителни.

Терапевтични дейности

Промените в мозъка са необратими - поради тази причина не съществува радикално лечение, за да се отървете от патологията. Терапията е насочена към премахване на негативните симптоми и подобряване на мозъчните процеси. Обикновено се използват ноотропи, коректори на мозъчното кръвообращение, както и лекарства, които се справят с двигателни нарушения.

Тъй като PVL в повечето случаи се среща при недоносени новородени, основната мярка за превенция на патологията е удължаване на бременността, предотвратяване на преждевременно раждане.

Честотата на усложнения след получаване на кръвоизливи може да бъде намалена, ако адекватно се използва при лечението на лекарства сърфактант, намалявайки проявата на респираторни нарушения. В допълнение, оборудването за реанимация на новородени с модерно оборудване за автономно изкуствено дишане намалява възможността за сериозни последствия за децата.

Поддържащите грижи за дете с тази диагноза трябва да се проявяват през целия период на детството.

Така че, перивентрикулярната левкомалация е тежко увреждане на мозъка, което възниква при новородени (предимно преждевременно) бебета в резултат на трудно раждане, усложнена бременност. Заболяването трябва да се различава от други патологии (сред които са псевдокисти, церебрална левкомалия, тенцефалична глиоза и др.), Поради това, че лечението на тези заболявания може да се различава един от друг.

Перивентрикуларна левкомалация на мозъка

Раждането на недоносено бебе води до много рискове и поява на сериозни заболявания. Едно от тези заболявания е перивентрикуларна левкомалация или PVL. Този термин се използва, за да се нарече нарушение на работата и увреждане на мозъка, което в повечето случаи е причинено от кислородно гладуване на плода в утробата. Заболяването се диагностицира чрез ултразвук, както и от първите симптоми, които се появяват при новороденото.

Перивентрикуларният оток на мозъка при новородените води до развитие на епилепсия, dtsp, съдова дистония, парализа на крайниците. Ето защо, бременните жени трябва да се придържат към не сложни превантивни мерки, насочени към минимизиране на риска от патология.

Рискови фактори за развитие на заболяването

Левкомалация на мозъка се диагностицира предимно при раждане в такива случаи:

  • Липса на кислород в утробата.
  • Доставката е станала по-рано от определения срок, а именно между 26 и 34 седмици на бременността.
  • Оценката по скалата на Апгар е не повече от 5 точки.
  • Теглото на детето е от 1.5 до 2 килограма, при такива деца има 30% шанс за развитие на заболяването.
  • Скокове на хипертония, заменени с хипотония.
  • Принудителна изкуствена вентилация на белите дробове.
  • Деца, родени през зимата или пролетта.
  • Инфекция по време на бременност или злоупотреба с алкохол, пушене, наркотици.
  • Гестоза майка в края на бременността.
  • Патологичен труд.

Момчетата са по-податливи на мозъчна левкомалация.

Така че основните рискови фактори са патологията на хода на бременността или патологията на раждането. Следователно състоянието на детето до голяма степен зависи от квалифицирана медицинска помощ.

Развитието на левкомалация

Заболяването може да бъде от различен тип, но най-често е перивентрикуларна левкомалация, тъй като огнищата на увреждане на бялото вещество на мозъка са в неговата перивентрикуларна област. Размерът на тези огнища е около 2 милиметра. Те са разположени в срамните и теменните дялове на мозъка от двете страни и симетрично на стените на страничните вентрикули.

По принцип заболяването се развива през първите няколко часа след раждането на бебето, но трябва да се съхранява в продължение на 10 дни. Липсата на кислород в мозъка води до стагнация на кръвта, образуването на кръвни съсиреци и смъртта на засегнатите райони. В допълнение, може да има кръвоизлив в мъртвите участъци на мозъка или вентрикулите му.

Може да се развие левкомалация и да се появят нови лезии и да нарастват с времето. Има случаи на отсъствие на симптоми на заболяването в периода на новороденото, както и смърт, причинена от перивентрикуларен оток.

С настъпването на един месец, новороденото се изпраща към невросонография. На този ултразвук са разкрити динамиката на заболяването и степента на патологичните промени.

Мозък на новородено

Продължителното кислородно гладуване може да доведе до смъртта на невроните в мозъка. Така новородените развиват некроза. На мястото, където преди са били неврони, започват да се образуват кистични връзки с различен размер. След две седмици развитие на болестта, нервните тъкани на мозъчната атрофия.

Степен на увреждане на мозъка

Степента на развитие на PVL, в зависимост от степента на увреждане на мозъка:

Лека степен Заболяването се развива до 7 дни и е лечимо. С правилна грижа, прилагането на набор от мерки за стабилизиране на състоянието на новороденото - възможно е да се минимизира разликата в развитието между болно и здраво дете.

Средна степен. Патологичните необратими промени отнемат до 10 дни. Към основната диагноза започват да се добавят нови нарушения: повишено вътречерепно налягане, конвулсии на крайниците, нарушения на автономната нервна система.

Тежка степен. Поражението на голямо количество бяла материя на мозъка, както и възможно падане в кома. Резултатът от това заболяване не е благоприятен при всички случаи и независимо от предписаното лечение.

Почти здрави деца с диагноза PVL се срещат само в четири случая от сто. Поради левкомалия, 9 от 10 деца страдат от церебрална парализа, а около 6 деца са сближители.

Симптоми на заболяването

Новороденото, с диагноза перивентрикуларна левкомалация, се различава от здравите деца, а именно:

  1. Хипер или хипо-раздразнителност.
  2. Спазми в крайниците.
  3. Тонусът на мускулите на новороденото, което води до увеличаване на плачещото дете.
  4. Парализирани крайници.
  5. Тежко дишане, затруднено преглъщане.
  6. Страбизъм, в повечето случаи, сближаване.
  7. Забавянето в развитието от техните връстници, както психомоторни, така и физически.
  8. Импулсивност, лоша концентрация на внимание върху обект или действие.

Бебета с диагноза PVL изостават във всички показатели. Вече с умерена степен на заболяване може да се говори за парализа на крайниците или за нарушаване на двигателната функция на детето. Децата с това заболяване трябва да се лекуват в специализирани центрове, където се предписва набор от необходими процедури.

Лечение на заболяването

Промените в мозъка, а именно смъртта на бялото вещество, за съжаление, не подлежат на възстановяване. В повечето случаи децата с такова заболяване остават инвалиди до края на живота си и не могат да служат сами.

Ето защо, когато има опасност от ранно раждане, е необходимо да се поддържа бременността възможно най-дълго. Ако детето все още се ражда преждевременно, трябва внимателно да следите съотношението на въглеродния диоксид и кислорода в кръвта.

Няма ясен алгоритъм за лечение на левкомалация, така че лекарите предписват терапия на базата на симптоми:

  • Медикаментозно лечение.
  • Препарати за понижаване на вътречерепното налягане.
  • Препарати срещу припадъци.
  • Лекарства за подобряване на притока на кръв към мозъка.
  • Лекарства, предписани за намаляване на мускулния тонус.
  • Лекарства за успокояване на нервната система.
  • Масаж и упражнения.
  • Физиотерапия.
  • Класове за корекция на психомоторното развитие, внимание, памет.

Лечението на левкомалация (перивентрикуларен оток) не може да елиминира вродена или придобита патология, но е само начин за поддържане или подобряване на живота на детето. Болно дете се регистрира при невропатолог и неонатолог.

В случай на тежка левкомалация, детето е обект на следните заболявания: dtsp, епилептични припадъци, интелектуална изостаналост от връстници или олигофрения.

Последици от заболяването

Преди началото на прогресирането на заболяването, детето не се различава от здравословното. Въпреки това, след развитие на церебрална парализа и всички съответни симптоми на заболяването:

  1. Нарушено съзнание.
  2. Нарушаване на преглъщането и дишането.
  3. Повишено кръвно налягане.
  4. Влошаването на психичното развитие и изоставането от връстници.
  5. Патологична работа на централната нервна система.

В зависимост от зоната на увреждане на бялата материя и твърдата мозъчна течност, детето може да има някои или всички от горепосочените последици.

Съвременната медицина може да излекува човек от почти всяка болест. Обаче, перивентрикулярната левкомалация не винаги е лечима. При тежка форма на заболяването, детето става инвалид до края на живота си и родителите ще трябва да поддържат стабилно здравословно състояние.

Струва си да се припомни, че недоносеното дете не е инвалидизирано в 100% от случаите. Трябва да се съберат много фактори, за да може новороденото да получи такава диагноза. Основното е да се подложи на курс на медицинско лечение и физиотерапия.

Предотвратяване на левкомалация

За да се сведе до минимум заболяването на майката на нероденото дете, трябва да следвате редица правила:

  • Здравословен начин на живот.
  • Планиране за бременност, т.е. отхвърляне на лошите навици поне шест месеца преди бременността.
  • Една балансирана, укрепена с витамини диета за бременни жени.
  • Защита на бъдещата майка от стреса.
  • Ясен надзор на лекарите, своевременна регистрация, следвайки всички медицински препоръки.
  • Защита от вирусни и инфекциозни заболявания, в случай на възникване - своевременно посещение на лекар.

Майката трябва ясно да разбере последствията от злоупотребата с алкохол или пушенето. Лекарите също трябва да предотвратят раждането на недоносено бебе, да проверят бременната жена за всякакви болести, аномалии, патологии.

Левкомалация при новородени: причини, ефекти, симптоми, лечение

Левкомалация се нарича исхемично-хипоксично увреждане на мозъка, диагностицирано при новородени. Той представлява сериозен проблем в неонатологията и неврологията, тъй като дългосрочните последици от патологията са много трудни за лечение, което води до увреждане.

Когато leucomalacia в мозъка разкрие огнища на некроза, които са възникнали след тежка хипоксия и нарушен приток на кръв. Те са разположени предимно около страничните вентрикули, така че перивентрикуларната лезия е най-честият вариант на патологията, което ще бъде разгледано по-долу.

перивентрикуларна (околовентрикуларна) левкомалация

Перивентрикуларната левкомалация (PL) се среща в около 12% от случаите сред новородени, обикновено при недоносени бебета, и честотата й зависи от масата, с която е родено бебето. Най-голям брой бебета страдат от левкомаляция, ако масата при раждането е 1500-2500 г. В този случай патологията се открива при почти всеки трети човек.

Около 60% от новородените, които са живели до една седмица, имат признаци на ПЛ. Цезаровото сечение значително увеличава риска (до 35%) в сравнение с вагиналното раждане, но това се отнася за случаи на пренатална патология, които вече съществуват. Ако бебето израства и се развива нормално в утробата, а цезаровото сечение се извършва своевременно, то самата операция не увеличава риска от такова увреждане на мозъка.

Причини за възникване на левкомалия

Мозъкът на недоносените бебета е много чувствителен към липсата на кислород, тъй като компенсаторните механизми все още не са развити и микроциркулационното легло не може своевременно да достави кръвта. При доносни деца с повече или по-малко зряла нервна система и притока на кръв, хипоксията стимулира кръвообращението, така че щетите не са толкова изразени.

Вариант на развитие на вътрематочна хипоксия (кислородно гладуване) поради недостатъчност на плацентарния кръвен поток

Проблемът се утежнява от факта, че недоносените бебета нямат добра мрежа между артериите на мозъка, а субкортикалният участък около вентрикулите особено страда, до 1 см от стените им, по-скоро в теменни зони. Това обяснява точно местоположението на перивентрикуларните (в близост до вентрикулите) огнища на некроза.

Хипоксията причинява образуването на свободни радикали, кисели продукти на метаболизма, които не само имат пряк увреждащ ефект върху невроните, но и допринасят за нарушаване на микроциркулацията под формата на тромбоза, застой на кръвта в малки артерии и вени. По този начин, хипоксията, която сама по себе си причинява некроза, провокира метаболитни нарушения и тромбоза, които допълнително влошават ситуацията.

Забелязва се, че перивентрикуларната енцефалопатия се развива по-често при бебета, които са били на изкуствена белодробна вентилация (ALV). Изглежда, че устройството осигурява дишане и доставка на кислород, така че мозъкът да не страда. Въпреки това, излишъкът на кислород, подаван през устройството, предизвиква спазъм на артериолите, което води до исхемия.

Честотата на PL сред новородените зависи от времето на годината. Обикновено по-голям брой такива пациенти се срещат през зимно-пролетния период. Възможна причина за това е липсата на витамини и влиянието на неблагоприятните метеорологични условия върху тялото на бременната жена в по-късните периоди на бременност.

Рискови фактори за левкомалия:

  • Тежка гестоза;
  • Хронични инфекции при бременни жени;
  • Вътрематочна хипоксия поради нарушения в плацентата или притока на кръв в плода;
  • Аномалии при раждане - преждевременно раждане, преждевременно разкъсване на водата, слабост на работната сила;
  • Неонатална патология - респираторен дистрес синдром, пневмония, изискваща механична вентилация.

Какво се случва в мозъка по време на левкомалация?

По време на левкомалация на мозъка се появяват огнища на некроза в субкортикалните структури, обикновено коагулиращи, нервните клетки умират и дефектите се заменят с микроглийни възпроизвеждащи клетки като белези в други органи. Невроните не могат да се размножават, а смъртоносните полета на мозъка нямат какво да запълнят, така че кистите (кухини), кистозната левкомалация, стават резултат.

Повече от половината от случаите на ПЛ са придружени от вторични кръвоизливи в областта на исхемия и некроза, възможни са кръвоизливи в мозъчните вентрикули. Важно е, че мозъчната кора при тези деца е рядко засегната поради добро кръвоснабдяване.

Левкомалация започва в първите дни и продължава около седмица от момента на раждането. Той може да се прояви и по-късно, обикновено свързан с инфекция или респираторна недостатъчност при новородено бебе. В тези случаи, на фона на съществуващата некроза, могат да се появят нови, и състоянието на детето постепенно ще се влоши.

Центровете на мултифокалната левкомаляция с диаметър 2-3 mm се намират в париеталните и предните дялове, симетрично около стените на страничните вентрикули. По-рядко се засягат темпоралните и тилната част на мозъка. Резултатът от некрозата е образуването на множество кисти с различни размери, разпръснати из целия субкортикален слой на мозъка (кистозна дегенерация), чийто брой нараства с времето. В тежките подводници те заемат цялата перивентрикуларна част на полукълба.

При некроза и образуването на кисти отнема около две седмици, а следващите няколко месеца в мозъка на бебето, изчезват кухините, настъпва замяната на мъртвите зони с белези от невроглията и необратима атрофия на нервната тъкан.

левкомалация на МРТ изображения

Прояви на левкомалация

Признаците на левкомалация са разнообразни и често неспецифични, но тежкото хипоксично увреждане на мозъчната тъкан не може да бъде асимптоматично. Има няколко степени на подводница:

  1. Леки - признаците на увреждане на нервната система продължават до една седмица от момента на раждането;
  2. Средната тежест е от 7 до 10 дни, конвулсии, интракраниална хипертония, автономни разстройства са възможни;
  3. Тежка подводница - дълбоко увреждане с депресия на мозъка, често кома.

Сред симптомите на церебрална левкомалация са възможни: t

  • Прекомерна нервно-рефлекторна възбудимост или, напротив, нейното потискане;
  • Конвулсивен синдром;
  • Мускулен хипотонус;
  • Стволови симптоми;
  • Пареза и парализа;
  • Зрителни нарушения под формата на страбизъм;
  • Забавено психомоторно развитие, умствено увреждане, хиперактивност, дефицит на вниманието.

Експертите подчертават, че неврологичните симптоми в острия период и до 3-5 месеца от живота могат да бъдат неизразени. При около 90% от децата след остър период настъпва въображаемо благополучие, което продължава до 5 или дори 8-9 месеца от живота. И само след толкова дълго време има признаци на дефицит на нервна дейност на фона на атрофия на мозъчната тъкан.

Проводимите нервни пътища, които са отговорни за двигателната функция на крайниците, са концентрирани около вентрикулите на мозъка, поради което церебралната парализа става основен симптом на церебрална левкомалация при децата, но тежестта му зависи от масивната некроза.

Във връзка с участието на мозъчния ствол, черепните нерви, повече от половината деца страдат от страбизъм, по-често - сходни, възможни са нарушения на гълтането и респираторни нарушения. На възраст от шест месеца се проявява конвулсивен синдром. Колкото по-голям е размерът на некрозите и съответно кистите, толкова по-изразена е мозъчната недостатъчност. Характерът на симптомите се определя от локализацията на лезиите (двигателни, зрителни нарушения, гърчове, умствено изоставане).

Тежкото поражение на париеталните и челните лобове води до церебрална парализа с едновременно нарушаване на умственото развитие. Ако са включени само пътища, отговорни за инервацията на крайниците, тогава парализата може да не бъде съпътствана от нарушение на интелигентността и развитието на детето.

Често децата, претърпели перинатална хипоксия, включват дефицит на внимание и хиперактивност сред симптомите, със запазено двигателно развитие. Това е сравнително благоприятен вариант на патология, който може да се регулира чрез специални терапевтични мерки.

С оглед на такава непредсказуемост и разнообразие от симптоми, за майката може да е трудно да прецени какво да очаква, когато бебето е родено преждевременно и в условия на хипоксия. Ако поражението е умерено или тежко, детето няма да се развива според възрастта - той няма да се научи да се преобръща, да седи и освен това да ходи. Развитието на речта ще се забави, бебето няма да може да ходи, няма да следва играчките и ще покаже такова любопитство, характерно за неговата възраст.

Специално внимание се обръща на хипертонуса, който може да бъде болезнен, така че детето да бъде неспокоен, сълзлив, сънят да бъде нарушен. Кърменето може да бъде проблем поради лошия рефлекс на смучене, прекомерната нервно-мускулна възбудимост или атония.

Недостатъчното увеличаване на теглото, бавният растеж, несъвместимо с възрастта и липсата на умения, които едно дете трябва да овладее, са основните симптоми, с които родителите на бебето трябва да се справят с умерено или леко увреждане на подкорковите структури.

Около годината се забелязва неврологичен дефицит, се развива церебрална парализа и се забавя психомоторното развитие. След една година, когато периодът на възстановяване приключи, клиниката е доминирана от последствия като забавено психотерапевтично развитие, емоционална лабилност, проблеми със съня и вниманието, които могат да бъдат заедно с по-тежки двигателни нарушения (церебрална парализа).

Възрастен PL може да бъде причина за церебрална парализа, хипертония, умствено увреждане, тежка олигофрения. При благоприятна патология, възрастните не се различават много от останалите.

лечение

Левкомалацията е придружена от необратими промени в нервната тъкан и не е разработен ясен режим на лечение за това състояние. Обикновено лекарите използват симптоматичен подход, в зависимост от специфичните прояви на патологията.

Като основен компонент на лечението се използват ноотропни лекарства, които спомагат за подобряване на кръвния поток и метаболизма в мозъка (пирацетам, ницерголин, stugeron). Допълнителна терапия е насочена към корекция на двигателните нарушения, нарушения на психомоторното развитие.

Като превантивна мярка, акушер-гинеколозите правят всички възможни опити да удължат бременността до момента, в който раждането стане безопасно за бебето. Ако детето все още се ражда преждевременно, тогава е необходимо незабавно да се установи контрол над показателите за дишане и хомеостаза - нивото на кислород и въглероден диоксид в кръвта, кръвното налягане, киселинно-алкалния баланс.

В тежки случаи децата се нуждаят от лечение в интензивни грижи. Ако е необходимо, механичната вентилация трябва ясно да следи газовия състав на кръвта, а в случай на респираторен дистрес синдром са показани повърхностноактивни лекарства, които в някои случаи позволяват да се откаже изкуствена вентилация.

След една година, когато на преден план излязат последствията от острата подводница, лечението е предимно симптоматично. Повишената нервно-рефлексна възбудимост обикновено изисква наблюдение и, ако е посочено, ноотропи, пантогам и фенибут могат да бъдат предписани с известен инхибиторен ефект. В случай на нарушения на съня се препоръчват седативни растителни лекарства (маточина, валериана).

При повишено вътречерепно налягане и хидроцефалия е показан диакарб, възможно е едновременно да се използва фуроземид или глицерин в калиеви препарати. При липса на ефект на диуретици и с увеличаване на интракраниалната хипертензия, се провеждат маневрени операции за отстраняване на излишния CSF от мозъка.

Конвулсивният синдром се лекува с карбамазепин, фенобарбитал. С повишаване на кръвното налягане и тахикардията може да се използват бета-блокери (inderal, obzidan).

В случай на нарушения на движението с повишен тонус, са показани баклофен, мидокалм, реланиум, а при намален тонус са показани масаж, специални упражнения и физиотерапия.

Забавеното психомоторно развитие и речта изискват корекция от страна на учители и дефектолози. В допълнение към ноотропна терапия, витамини, е необходимо постоянно обучение с такива деца, насочено към развитие на внимание, памет и реч.

Прогнозата за церебрална левкомалация зависи от мащаба на мозъчното увреждане. В сравнително леки случаи преобладават минимални промени в неврологичния статус, обратими интелектуални нарушения, а при тежки форми на мозъчно увреждане, церебрална парализа, епилепсия и олигофрения - умствено изоставане.

Причини, симптоми и ефекти на левкомалация на мозъка при новородени

Leukomalacia мозъка при новородените - заболяване, при което смъртта и разлагането на бялото вещество на мозъка. Патологията води до развитие на церебрална парализа и конвергентна страбизъм. Заболяването обикновено се появява при недоносени бебета и се предшества от хипоксично състояние по време на раждане и ранно освобождаване на околоплодната течност.

Причините за мозъчната левкомалация

Заболяването е некроза (смърт) на пътищата на мозъка, т.е. нервните влакна, които предават нервните импулси между невроните. Причините за този патологичен процес често са:

  • вътрематочна хипоксия;
  • исхемия;
  • повишена концентрация на кислород в реанимацията на недоносени бебета, причинявайки депресия на дихателния център;
  • вътрематочни и вагинални инфекции;
  • преждевременно раждане.

Липсата на кислород и нарушеното кръвоснабдяване водят до смърт на нервната тъкан. Leucomalacia при недоносени бебета причинява хипоксия, дължаща се на несъвършено развитие на белодробен сърфактант - вещество, което осигурява нормален газообмен в белите дробове. Респираторната хипоксия, дължаща се на незрялостта на белите дробове, се влошава при недоносени бебета чрез разрушаване на червените кръвни клетки с фетален хемоглобин (т.е. хемоглобин, характерен за развиващия се плод).

При дихателна и хемична хипоксия, парциалното налягане на въглеродния диоксид в кръвта (хиперкапния) се увеличава, съдържанието на кислород намалява. Хиперкапния причинява подуване на мозъка и влошаване на некроза на бяла материя.

Перивентрикуларната левкомалация е патологично състояние, когато нервните влакна, съседни на вентрикулите на мозъка, претърпяват некроза, което води до церебрална парализа.

Мултифокална leukomalacia - наличието на множество огнища на унищожаване на бяла материя. След смъртта на нервните влакна се образува киста (с коликационна некроза) или белег (с коагулативна некроза). Кистата е кухина с течност, а белегът е колекция от груба съединителна тъкан. Тези образувания се визуализират в изследвания, като CT, MRI.

Какво причинява асиметрията на вентрикулите на мозъка и как се лекува патологията.

Перивентрикулярната левкомалация при недоносени бебета се причинява и от рязкото повишаване на концентрацията на кислород по време на реанимационните мерки. Опасност от отнемане на кислород след задушаване на раждането при новородено е опасно. Това води до инхибиране на респираторния център в централната нервна система и влошаване на функцията на самостоятелно дишане.

Инфекцията в гениталния тракт на матката води до разкъсване на околоплодния балон. Такова спонтанно освобождаване на околоплодната течност предизвиква преждевременно раждане и раждане на недоносено бебе с неразвити бели дробове и лоша адаптация към дишането на атмосферния въздух.

Важно е! Преждевременните раждания провокират нарушение на кръвосъсирването, хормонални нарушения при жената (например липса на прогестерон).

симптоми

Церебралната левкомалация на новороденото е патология, която води до увреждане на пътеките (миелинови влакна), което води до увреждане на зрителния блясък (централен визуален път), който върви заедно с латералните вентрикули на мозъка.

Вентрикулите са кухини, пълни с течност. До тях се намират различни влакна, включително от оптичните нерви. Настъпва суха (коагулативна) некроза на влакната. Увреждането на тези пътища може да доведе до конвергентен страбизъм.

Основните симптоми на увреждане на бялото вещество на централната нервна система:

  • нарушено зрение, слух, координация на движенията;
  • интелигентни разстройства;
  • спастична парализа на крайниците (церебрална парализа);
  • укрепване или отслабване на рефлексите (сухожилие, ставна);
  • страбизъм;
  • конвулсии при новородени.

Когато leucomalacia мозъка при новородени в тежки случаи, има последствия като инвалидност или смърт. В хода на патологичния процес, разрушаването на миелиновите влакна се влошава. Но понякога е възможно левкомаляцията да не се проявява клинично: с леки наранявания. В случай на левкомалация 1 степен е възможно пълно възстановяване.

диагностика

Невросонографията се извършва за откриване на патология при новородени - ултразвуково сканиране през извор. По-големите деца имат ултразвуково сканиране, КТ или ЯМР. С заплахата от преждевременна бременност, жените се изследват за генитални инфекции, антифосфолипиден синдром, хормонални нарушения (хипопрогестеронемия).

лечение

Терапията включва масаж, физиотерапия, корекция на зрителните увреждания, физиотерапия, акупунктура. В случай на хипоксично увреждане се предписват антихипоксанти (Mexidol), които повишават резистентността към кислородно гладуване, подобряват притока на кръв.

Като ангиопротектори се прилагат Актовегин, Церебролизин, витамини Невромултивит. Провеждането на нервните влакна подобрява лекарствата Tropacin, Dibazol. За спастична парализа, понякога е необходима операция, за да се режат сухожилията на обтураторния нерв.

Интелектуалните затруднения се коригират чрез специални образователни програми за деца с увреждания. Ноотропните лекарства се използват за подобряване на предаването на импулси и предотвратяване на хипоксичния процес.

Прочетете какво е хипоксия при новородените и как да предотвратите последствията от патологията.

Разберете какво е перинатална CNS: какво трябва да знаят родителите.

За подобряване на свойствата на сърфактант при синдром на дистрес (тежко дихателно разстройство), водещо до мозъчна хипоксия при кърмачета, се предписват повърхностноактивни препарати: Алвеофакт, Сърфаксин.

За да се предотврати ситуация на преждевременно раждане, е необходимо лечение на полово предавани инфекции при бременни жени и нейния съпруг. С заплахата от преждевременно раждане на дете, използването на глюкокортикоидни хормони е необходимо за нормалното развитие на сърфактантната система в белите дробове. При липса на прогестерон са необходими Duphaston и неговите аналози.

перспектива

Леката степен на заболяване може да се самоизлекува, докато тежките степени на патология водят до увреждане на големи площи от бяла материя. Заболяването трябва да се контролира от невролог.