Как за лечение на пролапс на митралната клапа

Пролапсът на митралната клапа е анатомична промяна на нейните зъбци и мускулно-лигаментна апаратура, която се изразява в намален тонус, увиснала. В резултат на това е налице нарушение на функционалната цел: разхлабено затваряне на лявата атриовентрикуларна дюза по време на камерна систола.

Повечето пациенти нямат типични симптоми. В някои случаи, когато пролапсът има пристъпи на аритмия, болка в областта на сърцето. За да потвърди връзката, пациентът трябва да идентифицира и да изключи различни заболявания, засягащи ендокарда.

Стойността на структурата и функцията на митралната клапа

Изследването на различни варианти на пролапс доведе до заключението, че тя трябва да се дължи на вродените особености на развитието на сърдечните камери. Клапанът се състои от предни и задни клапи. Те са прикрепени към стената на сърцето с помощта на тънки нишки на акорд. Заедно тези структури осигуряват плътно затваряне на атриовентрикуларния отвор по време на лявата вентрикуларна систола. Това действие предотвратява изтичането на кръв в лявото предсърдие.

Предният капак често губи своя тон и провисва. Под високо налягане на кръвта в камерната кухина, клапаните не затварят напълно съобщението до атриума. Ето защо, част от потока се връща (процесът на регургитация).

Съществуващата дефиниция за три градуса по големина на издатината на клапаните (от 5 mm до 10 или повече) понастоящем е без значение при вземането на решение за третиране. Кардиолозите са много по-заинтересовани от обема на обратната част на кръвта. Това е частта, която „не получава” аортата и не участва в кръвообращението. Колкото по-голям е остатъчният обем, толкова по-силен е ефектът на пролапса.

В повечето случаи не се наблюдават сериозни опасни нарушения на кръвообращението.

Какво трябва да се лекува?

Тъй като е доказано, че самата митрална клапа не боли, лечението може да се отнася до следните области:

• вегето-невроза терапия, освобождаване от страх след разкриване на пролапс;
• лечение на ендокардит, ревматично сърдечно заболяване, водещо до подобни промени в клапана;
• навременно лечение на първоначалните явления на сърдечна недостатъчност, аритмии при декомпенсация на заболявания;
• целенасоченото елиминиране на грубите промени на клапана хирургично, за да се предотврати прогресирането на циркулаторния неуспех.

Трябва ли да се лекува вроден пролапс?

При детето по време на изследването се откриват вродени промени (първични). Най-често това са неопасни характеристики на структурата на съединителната тъкан, които се наследяват. Те не засягат последващото развитие на бебето.

В тези случаи желанието на пациента да продължи лечението с пролапс на митралната клапа е погрешно, тъй като лекарства, които засягат сърцето, не са необходими в терапията и дори вредни. Необходимо е обяснение на причинно-следствената връзка и целесъобразността на употребата на агенти, които засягат централната нервна система.

Хората с вроден пролапс не трябва да ограничават физическото натоварване. Желанието за професионален спорт ще изисква допълнителна консултация с лекар и провеждане на стрес-тестове. Ние не препоръчваме различни видове борба, дълъг скок и височина (натоварването, свързано с резки движения на тялото).

Какво да правите при влошаване на здравето?

При наличие на сърцебиене, болки в сърцето, безсъние, раздразнителност, но нормални резултати от ЕКГ и ултразвук:

• необходимо е да се организира режим на почивка, по-добре е да се откаже да работи през нощта;
• трябва да спрете да приемате кафе, алкохолни напитки, силен чай, горещи подправки, кисели краставички;
• Препоръчва се лечение с народни средства от лек успокояващ ефект (тинктури и отвари от корен от валериана, дъвка, градински чай, глог, билков чай ​​с мента и маточина), можете да използвате готови лекарства от аптеката (Ново Пасит, Пустирник форте) или да ги приготвите сами;
• възбуждане на нервната система се премахва с магнезие-съдържащи лекарства (Магнерот, витамин Магнезий В)₆).

Ако изследването показва такива промени на ЕКГ като нарушен метаболизъм на миокарда, промени в процесите на реполяризация, вентрикуларен тип аритмия, удължаване на Q-T интервала, тогава на пациентите се предписват:

• физическа терапия;
• вани с оксигенация, отвара от билки;
• психотерапия със специалист, развитие на авто-тренировка;
• физиотерапевтични техники (електрофореза на областта на шията с бром);
• масаж на гръбначния стълб и гръбначния стълб;
• акупунктура.

Лекарствена терапия на съпътстващи нарушения в миокарда

В допълнение към тоник и успокоителни, според показанията на лекар предписва лекарства за подобряване на метаболизма в миокардните клетки:

Трябва да се отбележи, че тези лекарства нямат достатъчна потвърждаваща база за резултатите от употребата. Въпреки това, пациентите ги считат за ефективни. Препоръчва се използването на непрекъснати курсове за 2-3 месеца.

За аритмии лекарят предписва слаби бета-блокери в малка доза.

Медицинските процедури се извършват под контрола на ЕКГ проучвания. Горната терапия има за цел да компенсира вегетативните и кардиоевротичните нарушения, но не се прилага за самата митрална клапа.

Терапия за пролапс, причинена от възпалителни заболявания

Пациентите с пролапс на митралната клапа се препоръчват да се избягват настинки, винаги да се лекува ангина, да се следи за рехабилитация на хронични огнища на възпаление (кариозни зъби, синузит, аднексит, заболявания на пикочните пътища и др.). Факт е, че всяко сърце, което е заспало преди време, може бързо да предизвика ендокардит. Клапите на клапата са част от ендокарда и в същото време страдат от това заболяване.

Пролапс на ендокардиален произход се отнася до вторични лезии, не е свързан с вродени промени, напълно зависи от хода на основното заболяване. Появата на пролапс в ултразвуковата картина в такива случаи показва прехода на възпалението към клапните листовки, началото на образуването на сърдечни заболявания.

Обемът на регургитацията има динамичен смисъл: неговото увеличение потвърждава незабелязаната атака на ревматичен кардит, бавно течащ септичен ендокардит. При лечението на такива случаи е необходимо:

• използват антибиотици (пеницилин, бицилин) или от резервни групи според максималните режими;
• прилагат противовъзпалителна терапия с хормонални и нехормонални агенти.

Основната цел е да се спре разрушаването на ендокарда.

Лечение на пролапс, причинено от други причини

Пролапсът на митралната клапа може да се образува с тежко раздуване (дилатация) или левокамерна хипертрофия. Такива промени се наблюдават в случаите на кардиомиопатия, хипертония, с интензивен миокарден инфаркт (особено с изхода на аневризма на стената).

Пациентът изпитва симптоми на сърдечна декомпенсация:

• слабост
• задух
• подуване,
• болка в сърцето при движение.

Възможни са тежки пристъпи на аритмия.

При лечението на употребявани наркотици:

• разширяване на коронарните артерии;
• намаляване на консумацията на кислород от миокарда;
• антиаритмични лекарства;
• диуретици и сърдечни гликозиди.

Всички лекарства се предписват от лекаря поотделно.

Кога се използва хирургичният метод?

Хирургичните подходи могат да бъдат два вида:

1. фиксиране на отрязани зъбци (затваряне на нишки на хорда, създаване на механизъм за задържане на зъбите);
2. Смяна на вентила върху изкуствена протеза.

Показания за хирургично лечение:

• неуспешна терапия с ендокардит с антибиотици и различни противовъзпалителни средства;
• недостатъчност на кръвообращението 2В стадий, невъзможност за използване или липса на резултати от използването на сърдечни гликозиди, диуретик;
• повтарящи се атаки на предсърдно мъждене;
• развитие на хипертония в белодробната артерия.

Съществуват стандартни показатели за нарушения на кръвообращението, които лекарите се ръководят при вземането на решение дали операцията е целесъобразна:

• поток на регургитация над 50%;
• фракция на остатъчното изхвърляне, по-малка от 40%;
• увеличаването на налягането в белодробната артерия е по-голямо от 25 mm Hg;
• увеличаване на обема на кухината на лявата камера при диастолична релаксация 2 пъти или повече.

Особености на лечението на пролапс при деца

В детска възраст, промените в митралната клапа могат да бъдат открити случайно, в съчетание с нарушение на структурата на други клапи, вродени малформации. Най-често тези промени се проявяват благоприятно. Детето трябва да бъде защитено от остри инфекциозни заболявания. Клиничното наблюдение от кардиолог 2 пъти в годината ще покаже по-нататъшното развитие на патологията и необходимостта от превантивно лечение.

Ако пролапс се открие по време на бременност?

Промените в митралната клапа се откриват по време на изследването на бременни жени. Обикновено те са от детството, но не се притесняват и не изискват никаква диагноза.

Бъдещата майка трябва да се успокои: пролапсът не застрашава бебето и хода на бременността. Друго е, ако едновременно се открият сърдечна патология, ревматизъм или сериозни заболявания.

Във всеки случай, акушер-гинеколозите разглеждат тези промени в планирането на труда, в профилактичното лечение на бременни жени.

Хората с пролапс на митралната клапа трябва да разберат, че степента на повтаряща се регургитация по време на живота може да варира. Ето защо е необходимо да се подлагат на ежегоден преглед и да се спазват изискванията на лекаря за превантивно лечение на свързаните с него заболявания.

Пролапс на митралната клапа: симптоми, лечение и прогноза

Пролапс на митралната клапа (РМК) е увисването на краищата на митралната клапа към лявото предсърдие по време на свиването на лявата камера. Това сърдечно заболяване води до факта, че по време на намаляването на лявата камера на кръвта се хвърля в лявото предсърдие. PMK е по-често срещана при жените и се развива на възраст 14-30 години. В повечето случаи подобна аномалия на сърцето е безсимптомна и не е лесно да се диагностицира, но в някои случаи обемът на кръвта е твърде голям и изисква лечение, понякога дори хирургична корекция.

В тази статия ще говорим за тази патология: на базата на диагностицираната PMH е необходимо да се лекува, а също и каква е прогнозата за хора, страдащи от заболяване.

причини

Причините за развитието на пролапс на митралната клапа не са напълно изяснени, но съвременната медицина е наясно, че формирането на клапните долини се дължи на патологиите на съединителната тъкан (остеогенезис имперфекта, еластичен псевдоксантом, синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlo и др.).

Това сърдечно заболяване може да бъде:

• първично (вродено): развива се в резултат на миксоматозна дегенерация (вродена патология на съединителната тъкан) или токсични ефекти върху сърцето на плода по време на бременност;
• вторично (придобито): развива се на фона на свързани заболявания (ревматизъм, исхемична болест на сърцето, ендокардит, наранявания в гърдите и др.).

Симптоми на вродена MVP

При вродени MVP симптомите, причинени от нарушена хемодинамика, са изключително редки. Това сърдечно заболяване е по-често срещано при постните хора с висок ръст, дълги крайници, повишена еластичност на кожата и хипер стави. Съпътстваща патология на вроден пролапс на митралната клапа често е вегетативно-съдова дистония, която причинява редица симптоми, често погрешно "приписвани" на сърдечни заболявания.

Такива пациенти често се оплакват от болка в областта на гърдите и сърцето, която в повечето случаи се предизвиква от нарушения във функционирането на нервната система и не е свързана с хемодинамични нарушения. Това се случва на фона на стресираща ситуация или емоционално пренапрежение, изтръпване или болка в природата и не е съпроводено с недостиг на въздух, предсъзнаване, замаяност и увеличаване на интензивността на болката по време на физическо натоварване. Продължителността на болката може да варира от няколко секунди до няколко дни. Този симптом изисква посещение при лекар, само когато към него се прикрепят редица други признаци: задух, замаяност, повишени болезнени усещания по време на тренировка и състояние на припадък.

При повишена нервна възбудимост пациентите с ПМК могат да усетят пулса и "прекъсвания в работата на сърцето". Като правило, те не са причинени от нарушения във функционирането на сърцето, последно за кратко време, не са придружени от внезапна синкоп и бързо изчезват сами.

Също така при пациенти с MVP могат да се наблюдават други признаци на вегетативно-съдова дистония:

• коремна болка;
• главоболие;
• "Неразумно" субфебрилно състояние (повишаване на телесната температура в рамките на 37-37.9 ° C);
• усещане за бучка в гърлото и чувство за липса на въздух;
• често уриниране;
• повишена умора;
• ниска издръжливост на физическо натоварване;
• чувствителност към промените във времето.

В редки случаи, при вродени MVP, пациентът има припадък. Като правило, те са причинени от тежки стресови ситуации или се появяват в задушно и слабо проветриво помещение. За да ги елиминирате, е достатъчно да се премахне причината: да се осигури чист въздух, да се нормализират температурните условия, да се успокои пациента и т.н.

При пациенти с вродена митрална клапа на фона на вегетативно-съдова дистония, при липса на корекция на патологичното психоемоционално състояние, могат да се наблюдават пристъпи на паника, депресия, преобладаване на хипохондрия и астения. Понякога тези нарушения причиняват развитие на истерия или психопатия.

Също така, пациенти с вродена MVP често имат и други заболявания, свързани с патологията на съединителната тъкан (страбизъм, късогледство, нарушения на позата, плоска стъпалост и др.).

Тежестта на симптомите на MVP зависи до голяма степен от степента на увисване на клапните клапани в лявото предсърдие:

• I степен - до 5 mm;
• II степен - с 6-9 мм;
• III степен - до 10 mm.

В повечето случаи, когато I-II степен, тази аномалия на структурата на митралната клапа не води до значителни нарушения в хемодинамиката и не предизвиква тежки симптоми.

Симптоми на придобития PMK

Тежестта на клиничните прояви на придобитата ПМК до голяма степен зависи от причината, която предизвиква:

1. При ПМК, причинена от инфекциозни заболявания (ангина, ревматизъм, скарлатина), пациентът показва признаци на възпаление на ендокарда: намалена толерантност към физически, психически и емоционален стрес, слабост, задух, сърцебиене, "прекъсвания в работата на сърцето" и др.
2. При ПМК, предизвикана от инфаркт на миокарда, пациентът на фона на симптомите на инфаркт се появява силна кардиалгия, чувства на "прекъсване на сърцето", задух, кашлица (е възможна розова пяна) и тахикардия.
3. Когато MVP е причинена от нараняване на гръдния кош, акордите се счупват, което регулира нормалното функциониране на листовете за клапан. Пациентът се появява тахикардия, задух и кашлица с освобождаването на розова пяна.

диагностика

PMK в повечето случаи се открива случайно: при слушане на сърдечни звуци, ЕКГ (може индиректно да показва наличието на това сърдечно заболяване), Echo-KG и Doppler-Echo-KG. Основните методи за диагностика на ПМХ са:

• Echo-KG и Doppler-Echo-KG: позволяват да се определи степента на пролапс и обема на кръвната регургитация в лявото предсърдие;
• Холтер ЕКГ и ЕКГ: позволяват да се открие наличието на аритмии, екстрасистоли, синдром на болния синус и др.

лечение

В повечето случаи MVP не е съпроводен със значителни нарушения в работата на сърцето и не изисква специална терапия. Такива пациенти трябва да бъдат наблюдавани от кардиолог и да следват съветите му за поддържане на здравословен начин на живот. Пациентите се препоръчват:

• веднъж на 1-2 години за провеждане на Echo-KG за определяне на динамиката на евродепутатите;
• внимателно да следят хигиената на устната кухина и да посещават зъболекаря на всеки шест месеца;
• спрете да пушите;
• ограничаване на консумацията на кофеинови храни и алкохолни напитки;
• дайте си адекватно упражнение.

Необходимостта от назначаване на лекарства за ПМК се определя индивидуално. След оценка на резултатите от диагностичните изследвания, лекарят може да предпише:

• лекарства на основата на магнезий: Magvit, Magnelis, Magnerot, Kormagensin и др.;
• витамини: тиамин, никотинамид, рибофлавин и др.;
• блокери: пропранолол, атенолол, метопролол, Celiprolol;
• кардиопротектори: карнитин, панангин, коензим Q-10.

В някои случаи пациентите с PMH може да се нуждаят от консултация с психотерапевт, за да развият адекватно отношение към лечението и състоянието. Пациентът може да се препоръча:

• транквилизатори: амитриптилин, азафен, седуксен, Uksepam, Grandaxin;
• невролептици: Sonapaks, Triftazin.

С развитието на тежка митрална недостатъчност, на пациента може да се препоръча операция за смяна на клапата.

прогнози

В повечето случаи PMH е безсмислена и не засяга физическата и социалната активност. Бременността и раждането не са противопоказани и продължават без усложнения.

Усложнения от това сърдечно заболяване се развиват при пациенти с тежка регургитация, продълговати и удебелени клапи на клапаните, или разширен ляв вентрикул и атриум. Основните усложнения на PMH включват:

Пролапс на митралната клапа и митрална регургитация. Медицинска анимация (английски).

Как да лекува пролапс на митралната клапа

Тактиката на терапия за диагностициране на пролапс на митралната клапа се различава при всеки пациент, в зависимост от степента на пролапс на клапана, наличието и тежестта на нарушенията на автономната нервна система, сърдечната и съдовата дейност.

Принципи на лечение на пролапс на митралната клапа t

1. лечението трябва да бъде оправдано дълго;
2. сложност;
3. Предписани са лечебни методи, които отчитат работата на автономната нервна система за всеки пациент.

Първите мерки трябва да бъдат нормализирането на съня, корекцията на почивка и работа. На пациента се препоръчва режим на адекватно сън и почивка.

Лекарят решава индивидуално въпроса за нивото на физическа активност, въз основа на адаптивния капацитет на организма към физически натоварвания и показатели за изпълнение.

Наблюдавано е, че повечето пациенти с такава диагноза реагират добре на физическото натоварване, ако заболяването не е усложнено от митрална регургитация, появата на вентрикуларна аритмия или забележими промени в процеса на камерна реполяризация. Такива пациенти могат, без страх от водене на мобилен начин на живот, да бъдат под надзора на лекар. Деца със синдрома на пролапс на митралната клапа се препоръчват такива спортове: плуване, ски бягане и кънки, колоездене. А някои спортни дейности не са желателни, тъй като те са свързани с резки движения на тялото. Например бойни изкуства (карате), скокове и т.н.
Необходимостта от свеждане до минимум на физическия стрес при пациент се случва, когато има клиничен поток при регургитация, нарушения на метаболизма на миокарда, процеси на реполяризация, вентрикуларни аритмии или удължен Q-T интервал.

Такива пациенти се предписват курсове за физиотерапия под постоянен надзор на лекар.
Пролапсът на митралната клапа на първичната природа често е признак на дисплазия на съединителната тъкан и съдовата дистония, така че трябва да разчитате на принципите на общата подсилваща терапия и вегетотропните агенти.

Нелекарствена терапия

Важна част от лечението са не-лекарствените методи. Те включват:

1. психотерапия;
2. водни процедури;
3. физиотерапевтични методи (електрофореза на шийните прешлени с магнезий и бром);
4. слухови обучение;
5. масаж на гръбнака;
6. акупунктура.

Трябва да се обърне внимание и на фокуси с хронична инфекция, като тонзилит, хронично бъбречно заболяване, инфекции на пикочните пътища и т.н. Те са необходими по време на дезинфекция.

Медикаментозна терапия

Наркотичните методи са насочени основно към:

1. терапия на вегетативни нарушения, съдова дистония;
2. превантивни мерки за развитие на неврогенна дистрофия на сърдечния мускул;
3. психотерапевтични методи;
4. използване на антибактериални лекарства за предотвратяване развитието на инфекциозен ендокардит.

Ако пациентът има признаци на умерена симпатикотония на преден план, към лечението могат да се добавят фитопрепарати. Това са успокояващи билки: див розмарин, градински чай, мъдрец, жълт кантарион, глог и валериана. От готовите продукти препоръчвам тинктура от дъщерна и валериана.

Промените в кардиограмата, показващи нарушение на процеса на реполяризация на миокарда, са показания за терапия със заменими лекарства. Те включват панангин, карнитин, витаминни комплекси и рибоксин.

• Карнитин. Това е местен продукт. Външни аналози включват Tison, Karnitol, L-Carnitine, Vitaline. Нанесете за дълго време, до 2-3 месеца, изчислението на дозата от 50-75 мг. на килограм тегло Карнитинът играе важна роля в метаболизма на мазнините и енергията. Благодарение на действието на клетъчното ниво (пренос на мастни киселини през клетъчната мембрана), лекарството осигурява защита на миокарда от невродистрофичните процеси, подобрява процесите на енергиен обмен.
• Коензим Q. Той има благоприятен ефект чрез подобряване на биоенергетичните процеси в сърдечния мускул, което е особено ефективно при митохондриална недостатъчност от вторичен произход.

Наличието на камерни екстрасистоли, удължен Q-T интервал, постоянни нарушения на реполяризацията служат като индикация за назначаването на бета-блокери. Лечението се предписва за дълго време (от 2 до 3 месеца) при скорост от 0,5 до 1,0 mg. на килограм тегло Отмени лекарството бавно, постепенно намаляване на дозата. Вентрикуларните екстрасистоли са единични или надкамерни, които не са придружени от удължаване на Q-T интервала, не изискват медицинска корекция.

Антибактериални лекарства за превенция на инфекциозен ендокардит.

Тази профилактика е показана за лица със значително нарушаване на структурата на клапана. Препарати се дават преди медицински манипулации, които могат да предизвикат бактериемия. Това е извличането на зъба, напълването и инсталирането на протези, отстраняването на сливиците.

Антибиотиците се препоръчват за манипулации на органите на дихателните пътища и в устната кухина.

1. Пеницилин. Назначават се интервенции, включващи кървене в устата, хирургични интервенции върху органите на дихателните пътища и устната кухина. Пациентите могат да приемат лекарството през устата. Има форми за интравенозно приложение. Доза за перорално приложение 1-2 грама., Един час преди събитието, след 30 минути, 1 час и 6 часа. За интравенозно приложение, доза от 1-2 милиона едновременно.
2. Ако пациентът има протеза вместо клапан, тогава пред медицинските манипулации се предписват ампицилин, гентамицин, пеницилин. Час преди процедурата: Ампицилин 50 mg на килограм Тегло за интрамускулно инжектиране + гентамицин 2 mg на килограм тегло за интрамускулно или интравенозно приложение. След 6 часа, на пациента се дава пеницилин перорално в доза 0,5-1,0 грама.
3. Ако има алергии към пеницилиновите антибиотици, пациентът може да се лекува с еритромицин (в доза от 20 mg на килограм тегло преди манипулация, след 6 часа 10 mg на килограм тегло) или ванкомицин (15-20 mg на kg). интравенозно, един час преди процедурата, след това половината от дозата след процедурата).
4. Процедурите върху органите на урогениталната система се извършват под „капака“ на ампицилин (50 mg / kg интрамускулно) или гентамицин (2 mg / kg интрамускулно или интравенозно). Препаратите се дават един час преди и 6 часа след процедурата. Можете да замените Амоксилин с доза от 50 mg.na kg.vesa на час и 6 часа след това. За алергични реакции към пеницилин антибиотици, ванкомицин се предписва на 15-20 mg на килограм тегло интравенозно в комбинация с гентамицин 2 mg на kg тегло интравенозно или интрамускулно, един час преди и, ако е необходимо, 8 часа след процедурите.

Следващият компонент на терапията за пациент с диагноза пролапс на митралната клапа е психотерапията. Това лечение има специална роля при деца, юноши и хора, които са склонни да засилят вниманието върху собствените си заболявания. Сред използваните методи са психофармакотерапия, обяснителна рационална психотерапия. Всички методи са насочени към формиране на нормално отношение към болестта, към лечение.

Важен етап от психотерапията е първата среща на лекаря и пациента, първият им разговор. По време на интервюто е необходимо да се установи разликата между миналото и сегашното състояние на пациента, да се вземе предвид времето и естеството на развитието на психичните разстройства и вегетативния статус. По този начин, по време на проучването, е възможно да се докаже на пациента, че състоянието му може да бъде излекувано и в повечето случаи не представлява никаква опасност.

Фармакотерапията се предписва с минимални дози за всички синдроми, свързани с вегетативни и психични разстройства. Минималните дози от психотропни лекарства ще помогнат да се избегне появата на негативни ефекти и противоречивото отношение на пациента към лечението.

Ако автономната нервна система има склонност към симпатикотония, се препоръчва да се започне лечение на пациента с определени мерки за коригиране на диетата: ограничаване на натриевите соли, обогатяване на диетата с храни, съдържащи магнезиеви и калиеви соли. Последните включват елда, просо, овесена каша, соеви продукти, праскови, кайсии, сушени кайсии, фасул и грах, стафиди, тиквички и шипка, както и от лекарства, панангин.

Не се изключва употребата на витаминни комплекси, особено с витамини от група В и седативни билки. Vincpocetin, Cavinton, Vincopan, Trental ще подобрят микроциркулацията.

Методите на психофармакотерапията се основават на характера на психопатологичните нарушения, тяхната динамика през деня. Следователно, комбинацията от психотропни лекарства е най-ефективна. Антидепресантите се препоръчват да се използват такива, които имат седативно-балансиран ефект:

1. azafen. Доза 25 до 75 mg. на ден;
2. pirazidol. От 25 до 37,5 mg на ден;
3. триптизол, анафранил, амитриптилин 6,25-25 mg на ден.

Ако е необходимо, в редки случаи, използвайте лекарства от групата на антидепресантите, които имат стимулиращ ефект. Това е Мелипрамин от 12,5 до 25 mg на ден.

От невролептиците е по-добре да се използват Sonapaks и фенотиазинови производни. Еперапин 10-15 mg. на ден, Трифтазин 5-10 mg на ден.

Понякога в комбинирана терапия се препоръчва употребата на антидепресанти, невролептици и транквиланти със седативно действие (Fenazepam, Seduxen, Elenium, Frisium). Ако транквилантите се предписват като монотерапия, тогава е за предпочитане да се използват "дневни" форми. Сред тях са Rudotel, Trioxazin, Grandaksin, Uksepam.

Използват се също и ноотропни лекарства (пирацетам) и когато на електроенцефалограмата се появява епилептоидна характеристика, Pantogam и Phenibut.
Въпреки морфологичните признаци на пролапс на митралната клапа, използването на психофармакотерапия само в повечето клинични случаи доведе до пълно изчезване на болестта според електрокардиографско изследване.

Ако пролапсът на митралната клапа е придружен от недостатъчност, тогава към лечението се добавят лекарства: сърдечни гликозиди, калиеви соли, диуретици и вазодилатиращи лекарства.

При пациенти, при които се чуват изолирани пансистолични и късни систолични шумове, митралната регургитация може да продължи дълго време в компенсационния етап. Но ако в клиниката на тези пациенти има нестабилност на миокарда и белодробна хипертония, което е съпроводено с признаци на циркулаторна недостатъчност, особено при наличие на интеркурентни заболявания, след продължително психо-емоционален стрес, към лечението трябва да се добавят сърдечни гликозиди в доза за поддържане и лекарства от ангиотензин-конвертиращия ензимен инхибитор. не понижава кръвното налягане (каптоприл).

Сърдечни гликозиди: Дигоксин в доза от 0.03-0.05 mg на 1 kg тегло, като се има предвид възрастта на пациента, два пъти дневно.
Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим имат много положителни ефекти: кардиопротективен ефект, който се взема предвид при предписване на пациенти с диагноза пролапс и признаци на застойна сърдечна недостатъчност, докато лекарствата в тази група могат да предотвратят пролиферацията на мускулните клетки на сърцето, да намалят честотата на системна и белодробна хипертония.,

Каптоприл се използва в доза, която не намалява кръвното налягане, тя е 0,5 mg. на килограм на ден. В същото време, дългосрочната употреба на лекарството подобрява функционирането на лявата камера, нормализира белодробната микроциркулация, която предотвратява развитието на белодробна хипертония, като неблагоприятна за прогнозиране на усложнения.

Митралната недостатъчност, рефракторна към методите на лекарствената терапия, може да бъде излекувана само чрез хирургична корекция.

Клинични показания за хирургично лечение на пациенти с диагноза пролапс на митралната клапа:

1. пролапс, придружен от недостатъчност на кръвообращението, степента на IIB, резистентна към лечение със сърдечни гликозиди, вазодилататори, диуретици;
2. поява на предсърдно мъждене;
3. пролапс с развитие на белодробна хипертония (не повече от 2 етапа);
4. бактериален ендокардит, който не е податлив на лечение от антибиотици.

Хемодинамични показания за хирургично лечение на митрална недостатъчност при пациенти с диагноза пролапс на митралната клапа:

• повишаване на налягането в системата на белодробната артерия (повече от 25 mm Hg);
• намалена фракция на изхвърляне (по-малко от 40%);
• регургитация повече от 50%;
• увеличаване на крайния диастоличен обем на лявата вентрикуларна кухина с повече от 2 пъти.

В хирургичната практика се използват радикални методи за увисване на митралната клапа, които включват различни методи на хирургично лечение, изборът на които зависи от доминиращата морфологична аномалия:

• операция за съкращаване на сухожилните хорди;
• използването на политетрафлуороетиленови конци за създаване на изкуствени акорди;
• затваряне на комисари;
• митрална клапа.

Ако не е възможно да се възстанови съществуващата митрална клапа, използвайте специални протези, за да възстановите нормалното функциониране на клапана, осигурявайки физиологична хемодинамика.

Пролапсът има тенденция към прогресиране и не се изключват промени в митралната клапа през годините, както и развитието на тежки усложнения, затова се препоръчва редовно проследяване на пациентите. Те се преразглеждат от кардиолог, редовно се провеждат до 2 пъти годишно кардиографско проучване.
При лечението на пациенти със синдром на пролапс на митралната клапа, е оправдано предписването на магнезиеви препарати. При лечението на Magne B6, Magnerot, пациентите показват положителна промяна в данните за електрокардиограмата, намаляване на броя на екстрасистолите, елиминиране на нарушенията на автономната нервна система и подобряване на благосъстоянието. В този случай лекарствата на основата на магнезий се понасят добре, което увеличава възможността за тяхното използване дори в педиатричната практика.

При вторичния характер на пролапс не са разработени специфични терапевтични методи, поради което акцентът се поставя върху предписването на лекарства на основата на магнезиев оксид, калциеви комплекси, витамини С и В. Пациенти с наследствени симптоми на пролапс се наблюдават от кардиолог, получават курс по профилактична антибактериална терапия на инфекциозен ендокардит и в случай на сърдечна недостатъчност, лечение с подходящи лекарства (вазодилататори, диуретици, лекарства с положителен инотропен ефект).

Пролапс на митралната клапа

Пролапс на митралната клапа (ПМК) е клинична патология, при която един или два клапана на този анатомичен пролапс на образуване, т.е. те се огъват в кухината на лявото предсърдие по време на систола (съкращение на сърцето), което обикновено не трябва да се случва.

Диагностицирането на PMH става възможно чрез използването на ултразвукови техники. Пролапсът на митралната клапа е може би най-честата патология в тази област и се среща при повече от шест процента от населението. При деца аномалията се открива много по-често, отколкото при възрастни, а при момичетата се среща по-често около четири пъти. В юношеството съотношението на момичетата към момчетата е 3: 1, а за жените и мъжете 2: 1. При по-възрастните хора, разликата в честотата на поява на MVP при двата пола е изравнена. Това заболяване се среща и по време на бременност.

анатомия

Сърцето може да бъде представено като вид помпа, която кара кръвта да циркулира през съдовете на целия организъм. Такова движение на течности става възможно благодарение на поддържането на правилното налягане в кухината на сърцето и мускулната система на органа. Човешкото сърце се състои от четири кухини, които се наричат ​​камери (две вентрикули и две предсърдия). Камерите са ограничени един от друг чрез специални „врати” или клапи, всяка от които се състои от две или три листа. Поради тази анатомична структура на главния двигател на човешкото тяло, всяка клетка на човешкото тяло се снабдява с кислород и хранителни вещества.

В сърцето има четири клапана:

1. Митрална. Разделя кухината на лявото предсърдие и вентрикула и се състои от два клапана - преден и заден. Пролапсът на листовката на предния клапан е много по-често срещан от гърба. За всеки от клапаните са прикрепени специални нишки, наречени акорди. Те осигуряват контакт с клапан с мускулни влакна, които се наричат ​​папиларни или папиларни мускули. За пълноценната работа на тази анатомична формация е необходима съвместна координирана работа на всички компоненти. При сърдечна контракция - систола - намалява кухината на мускулната сърдечна камера и съответно се повишава налягането в нея. В същото време, папиларните мускули, които затварят изхода на кръвта обратно в лявото предсърдие, откъдето се излива от белодробната циркулация, се обогатяват с кислород и съответно кръвта влиза в аортата, а по-нататък през артериалните съдове се доставя до всички органи и тъкани.
2. Трикуспидален (трикуспиден) клапан. Състои се от три крила. Намира се между дясното предсърдие и вентрикула.
3. Аортна клапа. Както е описано по-горе, тя се намира между лявата камера и аортата и не позволява на кръвта да се върне в лявата камера. По време на систола тя се отваря, освобождавайки артериалната кръв в аортата под високо налягане и по време на диастолата тя се затваря, което предотвратява обратния поток на кръв към сърцето.
4. Клапанната белодробна артерия. Той се намира между дясната камера и белодробната артерия. Подобно на аортната клапа, тя не позволява на кръвта да се върне към сърцето (дясната камера) по време на диастолния период.

Обикновено работата на сърцето може да бъде представена по следния начин. В белите дробове кръвта се обогатява с кислород и навлиза в сърцето, или по-скоро в лявото предсърдие (има тънки мускулни стени и е само „резервоар“). От лявото предсърдие той се излива в лявата камера (представен от „силен мускул”), който може да изтласка целия кръвен обем, откъдето тече през аортата до всички органи на голямото кръвообращение (черния дроб, мозъка, крайниците и др.) По време на систола. Чрез прехвърляне на кислород към клетките, кръвта приема въглероден диоксид и се връща в сърцето, този път в дясното предсърдие. От своята кухина течността навлиза в дясната камера и по време на систола се изхвърля в белодробната артерия, а след това в белите дробове (белодробна циркулация). Цикълът се повтаря.

Какво е пролапс и как е опасно? Това е състояние на неадекватно функциониране на клапния апарат, при което по време на свиване на мускулите изтичащите пътища на кръвта не се затварят напълно и следователно част от кръвта по време на систола се връща към сърдечните секции. Така с пролапс на митралната клапа, течността по време на систола частично навлиза в аортата, а частично от вентрикула се изтласква обратно в атриума. Това връщане на кръвта се нарича регургитация. Обикновено при патологията на митралната клапа промените се изразяват леко, така че това състояние често се разглежда като вариант на нормата.

Причини за пролапс на митралната клапа

Има две основни причини за тази патология. Едно от тях е вродено нарушение на структурата на съединителната тъкан на сърдечните клапи, а второто е следствие от предишни заболявания или наранявания.

1. Вроденият пролапс на митралната клапа е често срещано явление и е свързано с наследствено предаван дефект в структурата на съединително тъканните влакна, които служат за основа на кухините. В този случай патолозите разширяват нишките, свързващи вентила с мускулите (хордите), а самите клапи стават по-меки, по-гъвкави и по-лесни за разтягане, което обяснява тяхното плътно затваряне по време на систола на сърцето. В повечето случаи вроденият MVP протича благоприятно, без да причинява усложнения и сърдечна недостатъчност, поради което най-често се счита за особеност на организма, а не като болест.
2. Сърдечни заболявания, които могат да причинят промени в нормалната анатомия на клапаните:
   • Ревматизъм (ревматично сърдечно заболяване). По правило, сърдечната недостатъчност се предшества от възпалено гърло, няколко седмици след което настъпва пристъп на ревматизъм (увреждане на ставите). Въпреки това, в допълнение към видимото възпаление на елементите на опорно-двигателния апарат, в процеса участват сърдечни клапи, които са изложени на много по-голямо разрушително действие на стрептококите.
   • Коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт (сърдечен мускул). При тези заболявания се наблюдава влошаване на кръвоснабдяването или пълното му прекратяване (в случай на миокарден инфаркт), включително папиларните мускули. Могат да възникнат скъсвания на акорди.
   • Увреждане на гърдите. Силните удари в областта на гръдния кош могат да предизвикат рязко откъсване на клапните хорди, което води до сериозни усложнения в случай на недостатъчна грижа.

Класификация на пролапс на митралната клапа

Има класификация на пролапс на митралната клапа, в зависимост от тежестта на регургитацията.

• Клас I се характеризира с отклонение на крилото от три до шест милиметра;
• Степен II се характеризира с увеличаване на амплитудата на деформация до девет милиметра;
• Клас III се характеризира с ясно изразена деформация с повече от девет милиметра.

Симптоми на пролапс на митралната клапа

Както бе споменато по-горе, в повечето случаи пролапсът на митралната клапа е почти асимптоматичен и се диагностицира случайно по време на превантивния медицински преглед.

Най-честите симптоми на пролапс на митралната клапа включват:

• Cardialgia (болка в сърцето). Този симптом се среща в около 50% от случаите на MVP. Болката обикновено се локализира в лявата половина на гърдите. Те могат да бъдат краткосрочни и да се простират за няколко часа. Болката може да се появи и в покой или с тежък емоционален стрес. Често обаче не е възможно да се свърже появата на сърдечен симптом с някакъв провокиращ фактор. Важно е да се отбележи, че болката не се спира, като се приема нитроглицерин, който се случва при коронарна болест на сърцето;
• Усещането за липса на въздух. Пациентите имат огромно желание да поемат дълбоко дъх в „пълни гърди”;
• Усещането за прекъсвания в работата на сърцето (или много рядко сърцебиене, или, напротив, бързо (тахикардия);
• Замайване и припадък. Те се дължат на сърдечни аритмии (с краткотрайно намаляване на притока на кръв към мозъка);
• Главоболие сутрин и през нощта;
• Повишаването на температурата, без причина.

Диагностика на пролапс на митралната клапа

Като правило, пролапсите на клапаните се диагностицират от терапевт или кардиолог по време на аускултация (слушане на сърцето с помощта на стетофонендоскоп), което те извършват за всеки пациент по време на планираните медицински прегледи. Сърдечните шумове са причинени от звукови явления при отваряне и затваряне на клапаните. Ако подозирате сърдечен дефект, лекарят дава посоката на ултразвукова диагностика (ултразвук), която ви позволява да визуализирате клапана, да определите наличието на анатомични дефекти в него и степента на регургитация. Електрокардиографията (ЕКГ) не отразява промените в сърцето при тази патология на клапните листовки

Лечение и противопоказания

Тактиката на лечение на пролапс на митралната клапа се определя от степента на пролапс на клапните листовки и обема на регургитацията, както и от характера на психо-емоционални и сърдечно-съдови заболявания.

Важен момент в терапията е нормализирането на режима на работа и почивка за пациентите, както и спазването на ежедневието. Не забравяйте да обърнете внимание на продължителния (достатъчен) сън. Въпросът за физическата култура и спорта трябва да се решава индивидуално от лекуващия лекар след оценка на показателите за физическа годност. При липса на тежка регургитация пациентите показват умерено упражнение и активен начин на живот без никакви ограничения. Най-предпочитани са ски, плуване, кънки, колоездене. Но дейностите, свързани с резки движения, не се препоръчват (бокс, скокове). В случай на изразена митрална регургитация, спортът е противопоказан.

Възможно е да се препоръча обща терапия за укрепване на пациенти с посещения на спа курорти, водни процедури, масаж на гръбначния стълб, особено в областта на шията, акупунктура, витамини.

Важен компонент в лечението на пролапс на митралната клапа е фитотерапията, особено на основата на успокоителни (успокояващи) растения: валериана, дъвка, глог, див розмарин, градински чай, жълт кантарион и др.

За предотвратяване на развитието на ревматоидно увреждане на сърдечните клапи се наблюдава стерилизация (премахване на сливиците) при хроничен тонзилит (тонзилит).

Медикаментозната терапия за MVP е насочена към лечение на усложнения като аритмия, сърдечна недостатъчност, както и симптоматично лечение на прояви на пролапс (седация).

В случай на тежка регургитация, както и на присъединяването на циркулаторна недостатъчност, е възможно да се извърши операция. По правило засегнатата митрална клапа се зашива, т.е. валвулопластиката се извършва. С неговата неефективност или невъзможност поради редица причини е възможно имплантирането на изкуствен аналог.

Усложнения при пролапс на митралната клапа

1. Митрална клапна недостатъчност. Това състояние е често усложнение на ревматичните сърдечни заболявания. В този случай, поради непълно затваряне на клапаните и техния анатомичен дефект, настъпва значително връщане на кръвта в лявото предсърдие. Пациентът е притеснен за слабост, задух, кашлица и много други. В случай на развитие на подобно усложнение е показана клапана.
2. Пристъпи на ангина и аритмии. Това състояние е придружено от необичайно сърдечен ритъм, слабост, замаяност, чувство за сърдечна недостатъчност, пълзене пред очите, припадък. Тази патология изисква сериозно медицинско лечение.
3. Инфекционен ендокардит. При това заболяване възниква възпаление на сърдечната клапа.

Профилактика на пролапс на митралната клапа

На първо място, за профилактика на това заболяване е необходимо да се дезинфекцират всички хронични огнища на инфекцията - кариозни зъби, тонзилит (евентуално премахване на сливиците по показания) и др. Непременно провеждайте редовни годишни медицински прегледи своевременно за лечение на настинки, особено болки в гърлото.

Лечение на пролапс на митралната клапа

Лечението на пролапс на митралната клапа е да се елиминират симптомите на кардиалгия, сърцебиене, умора и тревожност. В много случаи може да е достатъчен отказ да се пие кафе, алкохол и пушене, нормализиране на режима на физическо натоварване, психотерапевтични мерки и седативно лечение. Лекарствената корекция на кардиалгия, сърцебиене, надкамерни и камерни преждевременни удари се основава на назначаването на бета-адренорецепторни блокери. Предвид етиопатогенетичната роля на дефицита на магнезий в развитието на сърдечни и невропсихиатрични симптоми, употребата на магнезиеви препарати може да бъде препоръчана на пациенти с ПМХ. Симптомите на постурална хипотония се коригират чрез увеличаване на приема на течности и сол (увеличаване на обема на циркулиращата кръв), носенето на еластични чорапи (компресия на долните крайници) може да се препоръча. Атлетичните натоварвания при пациенти с пролапс на митралната клапа са изключени при наличие на синкопни състояния, неконтролирани тахиаритмии, удължен QT интервал, умерена експанзия и дисфункция на лявата камера и дилатация на аортния корен.

Допълнителна медицинска тактика се свежда до предотвратяване на усложнения от пролапс на митралната клапа.

Според Американската асоциация на кардиолозите, има три групи пациенти с MVP, в зависимост от риска от развитие на усложнения.

1. Нискорисковата група включва пациенти без систоличен шум от митрална регургитация по време на аускултация, структурни промени на зъбите, сухожилни хорди, папиларни мускули, фиброзен пръстен на митралната клапа и митрална регургитация според EchoCG. Пациентите трябва да бъдат информирани за благоприятното протичане на пролапса на митралната клапа и липсата на необходимост от ограничаване на физическото натоварване. Динамичното наблюдение с аускултация на тази група пациенти е показано с интервал от 3-5 години.
2. Пациентите с MVP трябва да бъдат включени в групата с умерен риск, ако има сгъстяване и / или прекомерно увеличаване на листовете на митралната клапа, изтъняване и / или удължаване на сухожилните хорди, дадени от EchoCG; интермитентен или постоянен систоличен шум, свързан с митрална регургитация; незначителна митрална регургитация според Доплеровото изследване. Рутинната ехокардиография с малка митрална регургитация не е задължително обект на стабилна клинична картина. Ехокардиография в динамика е показана при пациенти с MVD, които развиват симптоми, свързани със съпътстващи сърдечно-съдови заболявания. Поради отрицателния ефект от добавянето на артериална хипертония, допринасящ за повишаване на степента на митрална регургитация при пролапс на митралната клапа, такива пациенти се нуждаят от внимателен контрол на кръвното налягане и назначаването на подходящо антихипертензивно лечение.
3. Групата с висок риск от развитие на усложнения включва тези с умерена или тежка митрална регургитация. Такива пациенти се нуждаят от годишен преглед с употребата на DEHOKG, внимателно проследяване на кръвното налягане с назначаването на антихипертензивно лечение.

Пролапс на митралната клапа

Пролапсът на митралната клапа е патология, при която функцията на клапата, разположена между лявата камера на сърцето и лявото предсърдие, е нарушена. Ако има пролапс по време на свиването на лявата камера, се появяват един или два листа на клапата и се появява обратен кръвен поток (тежестта на патологията зависи от големината на този обратен поток).

съдържание

Обща информация

Митралната клапа е две плочки на съединителната тъкан, разположени между атриума и вентрикула от лявата страна на сърцето. Този клапан:

• предотвратява обратния поток на кръвта (регургитация) в лявото предсърдие, което възниква по време на камерна контракция;
• с различна овална форма, размерът на диаметъра варира от 17 до 33 mm, а надлъжната е 23 - 37 mm;
• притежава предни и задни краища, докато предната е по-добре развита (с свиване на вентрикуларните дъги към левия венозен пръстен и заедно с задната кухина, затваря този пръстен, а при отпуснатост камерата затваря аортния отвор, съседен на интервентрикуларната преграда).

Задната кухина на митралната клапа е по-широка от предната. Вариации в броя и ширината на частите на задната зъбец са често срещани - те могат да бъдат разделени на латерални, средни и междинни гънки (най-дългата е средната част).

Има вариации в местоположението и броя на акордите.

При свиване на предсърдието клапанът е отворен и кръвта се влива в камерата в този момент. Когато вентрикула се напълни с кръв, клапанът се затваря, камерата се свива и избутва кръвта в аортата.

Когато сърдечният мускул се промени или в някои патологии на съединителната тъкан, структурата на митралната клапа е нарушена, в резултат на което, когато камерата е намалена, листовете на клапата се огъват в кухината на лявото предсърдие, позволявайки част от кръвта да се върне обратно в камерата.

Патологията е описана за първи път през 1887 г. от Cuffer и Borbillon като аускултационен феномен (открит при слушане на сърцето), проявен под формата на средни систолични кликвания (кликвания), които не са свързани с изгонване на кръв.

През 1892 г. Грифит разкрива връзка между апикалния късен систоличен шум и митралната регургитация.

През 1961 г. Дж. Рейд публикува статия, в която убедително показва връзка на средните систолични кликвания към стегнатото напрежение на спокойните акорди.

Възможно е да се установи причината за късен шум и систолични кликвания само по време на ангиографско изследване на пациенти с посочените звукови симптоми (проведени през 1963-1968 г. J. Barlow и колеги). Експертите установиха, че при този симптом, по време на систола на лявата камера, има своеобразно увисване на митралната клапа в кухината на лявото предсърдие. Идентифицираната комбинация от форма на балонна деформация на митралната клапа с систоличен шум и кликвания, която е съпроводена с характерни електрокардиографски прояви, авторите идентифицират като аускултативно-електрокардиографски синдром. В хода на по-нататъшните изследвания, този синдром се нарича синдром на щракване, синдром на slam-клапан, синдром на кликване и шум, синдром на Barlow, синдром на Angle и др.

Най-често срещаният термин "пролапс на митралната клапа" е използван за първи път от J Criley.

Въпреки че е общоприето, че пролапсът на митралната клапа най-често се наблюдава при младите хора, данните от проучването на Framingham (най-продължителното епидемиологично проучване в историята на медицината, което продължава 65 години) показва, че няма значителна разлика в честотата на това заболяване при хора от различни възрастови групи и пол, Според това проучване тази патология се среща при 2,4% от хората.

Честотата на детектирания пролапс при деца е 2-16% (в зависимост от метода на откриване). Рядко се наблюдава при новородени, най-често в 7-15 години. До 10 години патологията е еднакво често наблюдавана при деца от двата пола, но след 10 години тя е по-често открита при момичета (2: 1).

При наличие на сърдечна патология при деца пролапсът се открива в 10-23% от случаите (високи стойности се наблюдават при наследствени заболявания на съединителната тъкан).

Установено е, че с малка възвръщаемост на кръвта (регургитация), тази най-често срещана клапна патология на сърцето не се проявява, има добра прогноза и не се нуждае от лечение. При значително количество обратен кръвоток, пролапсът може да бъде опасен и изисква хирургическа интервенция, тъй като при някои пациенти се развиват усложнения (сърдечна недостатъчност, руптура на хордата, инфекциозен ендокардит, тромбоемболия с миксоматозни листовки с митрална клапа).

форма

Пролапсът на митралната клапа може да бъде:

1. Основно. Тя е свързана със слабостта на съединителната тъкан, която се среща при вродени заболявания на съединителната тъкан и често се предава генетично. При тази форма на патология листовете на митралната клапа са разтеглени и вратите на хордата са удължени. В резултат на тези нередности, когато вентилът е затворен, клапите се издуват и не могат да се затварят плътно. Вроденият пролапс в повечето случаи не засяга работата на сърцето, но често се комбинира с вегето-съдова дистония - причината за симптомите, които пациентите свързват със сърдечни заболявания (периодично зад гръдната кост, функционални болки, нарушения на сърдечния ритъм).
2. Средно (придобити). Развива се с различни сърдечни заболявания, които причиняват нарушение на структурата на клапанните листовки или акорди. В много случаи пролапсът е провокиран от ревматична болест на сърцето (възпалително заболяване на съединителната тъкан от инфекциозно-алергичен характер), недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан, болести на Ehlers-Danlos и Marfan (генетични заболявания) и др. прекъсвания в работата на сърцето, задух след тренировка и други симптоми. Когато сърдечната струна е разкъсана в резултат на нараняване на гръдния кош, е необходима спешна медицинска помощ (празнината се придружава от кашлица, през която се отделя пенлив розов слюнка).

Първичен пролапс, в зависимост от наличието / отсъствието на шум по време на аускултация, се разделя на:

• Типична за пролапс е “ням” форма, при която симптомите липсват или са оскъдни, а “кликове” ​​не се чуват. Открива се само чрез ехокардиография.
• Аускултативната форма, която, когато се чуе, се проявява с характерни аускултативни и фонокардиографски „щраквания” и шумове.

В зависимост от тежестта на отклонението на клапаните, пролапсът на митралната клапа се различава:

• I степен - крило на крилото 3-6 мм;
• II степен - се наблюдава отклонение до 9 mm;
• III степен - огъване на гънки над 9 mm.

Наличието на регургитация и нейната тежест се вземат предвид отделно:

• I степен - регургитация се изразява леко;
• II степен - наблюдава се умерена регургитация;
• Степен III - налице е тежка регургитация;
• IV степен - регургитация, изразена в тежка форма.

Причини за развитие

Причината за протрузия (пролапс) на митралната клапа е миксоматозна дегенерация на клапни структури и интракардиални нервни влакна.

Точната причина за миксоматозните промени в клапаните обикновено е неразпозната, но тъй като тази патология често се комбинира с наследствена дисплазия на съединителната тъкан (наблюдавана при синдромите на Marfan, Ehlers-Danlos, малформации в гърдите и др.), Се предполага генетична причинност.

Миксоматозните промени се проявяват чрез дифузно увреждане на влакнестия слой, разрушаване и фрагментация на колагенови и еластични влакна, усилени от натрупването на гликозаминогликани (полизахариди) в извънклетъчната матрица. В допълнение, в клапите на клапата с пролапс, се открива в излишък колаген тип III. При наличието на тези фактори, плътността на съединителната тъкан намалява и крилото при компресия на вентрикуларната издатина.

С възрастта нараства миксоматозната дегенерация, така че рискът от перфорация на митралната клапа и разкъсване на хорда при хора над 40-годишна възраст се увеличава.

Проливането на листовки на митралната клапа може да се появи с функционални явления:

• регионално нарушение на контрактилитета и релаксация на миокарда на лявата камера (долна базална хипокинезия, което е принудително намаляване на обхвата на движение);
• абнормна контракция (недостатъчна контракция на дългата ос на лявата камера);
• преждевременна релаксация на предната стена на лявата камера и др.

Функционални нарушения са следствие от възпалителни и дегенеративни промени (развиват се при миокардит, асинхронизъм, възбуждане и провеждане на импулси, нарушения на сърдечния ритъм и др.), Нарушения на автономната инервация на субвалуларните структури и психо-емоционални аномалии.

При юношите, левокамерната дисфункция може да бъде причинена от нарушен кръвен поток, който се причинява от фибромускулна дисплазия на малките коронарни артерии и топографски аномалии на лявата артерия.

Пролапсът може да настъпи на фона на електролитни нарушения, които са съпроводени с интерстициален дефицит на магнезий (влияе върху производството на дефектни колагенови фибробласти в клапаните на клапана и се характеризира с тежки клинични прояви).

В повечето случаи се взема предвид причината за пролапса на клапаните:

• вродена недостатъчност на съединителната тъкан на структурите на митралната клапа;
• малки анатомични аномалии на клапанната апаратура;
• нарушена невровегетативна регулация на функцията на митралната клапа.

Първичен пролапс е независим наследствен синдром, който се развива в резултат на вродени нарушения на фибрилогенезата (процеса на производство на колагенови влакна). Той принадлежи към група изолирани аномалии, които се развиват на фона на вродени заболявания на съединителната тъкан.

Вторичен пролапс на митралната клапа е рядък, настъпва, когато:

• Ревматично заболяване на митралната клапа, което се развива в резултат на бактериални инфекции (при морбили, скарлатина, стенокардия на различни видове и т.н.).
• Аномалии на Ebstein, която е рядка вродена сърдечна недостатъчност (1% от всички случаи).
• Нарушаване на кръвоснабдяването на папиларните мускули (възниква при шок, атеросклероза на коронарните артерии, тежка анемия, аномалии на лявата коронарна артерия, коронарна).
• Еластичен псевдоксант, който е рядко системно заболяване, свързано с увреждане на еластичната тъкан.
• Синдром на Марфан - автозомно доминантно заболяване, принадлежащо към групата на наследствените патологии на съединителната тъкан. Причинена от мутация на ген, който кодира синтеза на фибрилин-1 гликопротеин. Различава се в различна степен на симптоми.
• Синдромът на Ehlers-Danlow е наследствено системно заболяване на съединителната тъкан, което е свързано с дефект в синтеза на колаген тип III. В зависимост от специфичната мутация, тежестта на синдрома варира от лека до животозастрашаваща.
• Ефекти на токсините върху плода през последния триместър на развитието на плода.
• Исхемична болест на сърцето, която се характеризира с абсолютно или относително нарушение на кръвоснабдяването на миокарда, което е резултат от заболяване на коронарните артерии.
• Хипертрофичната обструктивна кардиомиопатия е автозомно доминантно заболяване, характеризиращо се с удебеляване на стената на лявата и понякога на дясната камера. Най-често се наблюдава асиметрична хипертрофия, придружена от лезии на интервентрикуларната преграда. Отличителна черта на заболяването е хаотичното (погрешно) разположение на мускулните влакна на миокарда. В половината от случаите е установена промяна в систоличното налягане в изходния тракт на лявата камера (в някои случаи на дясната камера).
• Атриален септален дефект. Това е второто най-често срещано вродено сърдечно заболяване. Проявява се от наличието на дупка в преградата, която разделя дясното и лявото предсърдие, което води до изтичане на кръв отляво надясно (анормален феномен, при който нормалният кръг на кръвообращението е нарушен).
• Вегетативна дистония (соматоформна автономна дисфункция или невроциркулираща дистония). Този комплекс от симптоми е следствие от вегетативната дисфункция на сърдечно-съдовата система, възниква при заболявания на ендокринната система или централната нервна система, в нарушение на кръвообращението, увреждане на сърцето, стрес и психични разстройства. Първите прояви обикновено се наблюдават в юношеството поради хормонални промени в организма. Може да присъства постоянно или да се появява само в стресови ситуации.
• Наранявания на гърдите и др.

патогенеза

Гънките на митралната клапа са трислойни съединения от съединителната тъкан, които са прикрепени към фибромускулния пръстен и се състоят от:

• влакнест слой (съставен от плътен колаген и непрекъснато се простира в сухожилната хорда);
• порестия слой (състоящ се от малко количество колагенови влакна и голям брой протеогликани, еластин и клетки на съединителната тъкан (образува предните ръбове на крилото));
• фиброеластичен слой.

Обикновено клапите на митралната клапа са тънки, еластични структури, които се движат свободно под въздействието на кръвта, протичаща през отвора на митралната клапа по време на диастолата или под влияние на свиването на митралната клапа и папиларните мускули по време на систола.

По време на диастола се отваря лявата атриовентрикуларна клапа, а конусът на аортата се припокрива (предотвратява се инжектиране на кръв в аортата), а по време на систола гънките на митралната клапа се затварят по удебелената част на атриовентрикуларната клапана.

Съществуват индивидуални особености на структурата на митралната клапа, които са свързани с разнообразието на структурата на цялото сърце и са варианти на нормата (за тесни и дълги сърца, проста конструкция на митралната клапа е типична, и за кратко и широко, сложно).

С прост дизайн, влакнестият пръстен е тънък, с малка обиколка (6-9 см), има 2-3 малки клапи и 2-3 папиларни мускула, от които до 10 сухожилни хорди се простират до клапаните. Акордите почти никога не се разклоняват и са свързани главно с краищата на клапаните.

Комплексната конструкция се характеризира с голяма обиколка на влакнестия пръстен (около 15 cm), 4–5 клапи, и от 4 до 6 мултиглазни папиларни мускула. Сухожилните хорди (от 20 до 30) се разклоняват в множество нишки, които са прикрепени към ръба и тялото на клапаните, както и към влакнестия пръстен.

Морфологичните промени в пролапса на митралната клапа се проявяват чрез пролиферацията на лигавичния слой на клапанното листо. Влакната на лигавичния слой проникват във влакнестия слой и нарушават неговата цялост (това засяга сегментите на клапаните, разположени между хордите). В резултат на това клапите на клапана се увиват и по време на систола на лявата камера, куполообразния купол се огъва към лявото предсърдие.

Много по-рядко, куполообразното огъване на клапаните се случва, когато хордите се удължат или със слаб хордален апарат.

При вторичния пролапс най-характерно е локалното фибро-еластично уплътняване на долната повърхност на аркиращия клапан и хистологичното запазване на вътрешните му слоеве.

Пролапсът на предната митрална клапа в първичната и вторичната форма на патология е по-рядко срещан, отколкото увреждане на задната куш.

Морфологичните промени в първичния пролапс са процес на миксоматозна дегенерация на митралните зъбци. Миксоматозната дегенерация няма признаци на възпаление и е генетично детерминиран процес на разрушаване и загуба на нормалната архитектоника на фибриларния колаген и еластичните структури на съединителната тъкан, което е съпроводено с натрупване на кисели мукополизахариди. Основата за развитието на тази дегенерация е наследствен биохимичен дефект в синтеза на колаген тип III, който води до намаляване на нивото на молекулярната организация на колагеновите влакна.

Влакнестият слой е основно засегнат - неговото изтъняване и прекъсване, едновременното удебеляване на свободния порест слой и намаляването на механичната якост на клапаните.

В някои случаи миксоматозната дегенерация се съпровожда от разтягане и разкъсване на сухожилните хорди, дилатация на митралния пръстен и аортен корен и увреждане на аортната и трикуспидалната клапа.

Свиващата функция на лявата камера при липса на митрална недостатъчност не се променя, но поради вегетативни нарушения може да се появи хиперкинетичен сърдечен синдром (сърдечни звуци се усилват, наблюдава се систоличен шум, ясно изразена пулсация на каротидните артерии, умерена систолична хипертония).

При наличие на митрална недостатъчност намалява контрактилитетът на миокарда.

Първичен пролапс на митралната клапа при 70% е придружен от гранична белодробна хипертония, за която се подозира, че има болка в десния хипохондрий при продължително бягане и спорт. Възниква поради:

• висока съдова реактивност на малкия кръг;
• хиперкинетичен сърдечен синдром (причинява относителна хиперволемия на малкия кръг и нарушен венозен отток от белодробните съдове).

Има и тенденция към физиологична хипотония.

Прогнозата за хода на граничната белодробна хипертония е благоприятна, но ако има митрална недостатъчност, граничната белодробна хипертония може да се превърне във висока белодробна хипертония.

симптоми

Симптомите на пролапс на митралната клапа варират от минимални (в 20-40% от случаите са напълно отсъстващи) до значителни. Тежестта на симптомите зависи от степента на сърдечна дисплазия на съединителната тъкан, наличието на автономни и невропсихиатрични аномалии.

Маркерите на дисплазия на съединителната тъкан включват:

• късогледство;
• плоски стъпала;
• тип астенично тяло;
• висок растеж;
• намалено хранене;
• слабо развитие на мускулите;
• повишена огъваемост на малките стави;
• нарушение на стойката.

Клинично пролапсът на митралната клапа при деца може да се прояви:

• Идентифицирани в ранна възраст признаци на диспластично развитие на съединително-тъканни структури на лигамента и мускулно-скелетната система (включва дисплазия на тазобедрената става, пъпна и ингвинална херния).
• Предразположение към настинки (чести болки в гърлото, хроничен тонзилит).

При липса на субективни симптоми при 20-60% от пациентите в 82-100% от случаите се откриват неспецифични симптоми на невроциркулаторна дистония.

Основните клинични прояви на пролапс на митралната клапа са:

• Сърдечен синдром, придружен от вегетативни прояви (периоди на болка в областта на сърцето, които не са свързани с промени в работата на сърцето, които възникват по време на емоционален стрес, физическо натоварване, хипотермия и приличат на ангина по природа).
• Сърцебиене и прекъсвания на сърцето (наблюдавано в 16-79% от случаите). Субективно се усеща тахикардия (бързо сърцебиене), "прекъсвания", "избледняване". Екстрасистолите и тахикардиите са лабилни и се причиняват от тревожност, физическо натоварване, чай и кафе. Най-често се откриват синусова тахикардия, пароксизмална и непароксимална надкамерна тахикардия, надкамерни и камерни екстрасистоли, по-рядко се откриват синусова брадикардия, парасистолия, предсърдно мъждене и предсърдно трептене, WPW синдром. В повечето случаи вентрикуларните аритмии не представляват заплаха за живота.
• Хипервентилационен синдром (нарушение в системата за регулиране на дишането).
• Вегетативни кризи (панически атаки), които са пароксизмални състояния с неепилептичен характер и се отличават с полиморфни вегетативни нарушения. Възникват спонтанно или ситуативно, не са свързани с заплаха за живота или силно физическо натоварване.
• Синкопални състояния (внезапна краткотрайна загуба на съзнание, придружена от загуба на мускулен тонус).
• Нарушения на терморегулацията.

При 32-98% от пациентите болката в лявата част на гърдите (кардиалгия) не е свързана с увреждане на артериите на сърцето. Това се случва спонтанно, може да бъде свързано с претоварване и стрес, спира се като се приема валокордин, Corvalol, валидол или пропуска самостоятелно. Вероятно провокирана от дисфункция на автономната нервна система.

Клиничните симптоми на пролапс на митралната клапа (гадене, чувство за кома в гърлото, повишено изпотяване, синкопални състояния и кризи) са по-чести при жените.

При 51-76% от пациентите се откриват периодично повтарящи се главоболия, наподобяващи напрежение. И двете половини на главата са засегнати, болката е предизвикана от промените във времето и психогенните фактори. При 11-51% се наблюдават мигренозни болки.

В повечето случаи няма корелация между наблюдаваната диспнея, умората и слабостта и тежестта на хемодинамичните нарушения и тренировъчната толерантност. Тези симптоми не са свързани със скелетни деформации (от психоневротичен произход).

Задухът може да бъде ятрогенен по природа или може да бъде свързан със синдром на хипервентилация (няма промени в белите дробове).

При 20–28% се наблюдава удължаване на QT интервала. Обикновено е безсимптомно, но ако пролапсът на митралната клапа при деца е придружен от синдром на удължен QT интервал и припадъци, е необходимо да се определи вероятността от развитие на животозастрашаващи аритмии.

Аускултативни признаци на пролапс на митралната клапа са:

• изолирани кликвания (кликвания), които не са свързани с изхвърляне на кръв от лявата камера и се откриват по време на периода на мезосистоли или късна систола;
• комбинация от кликвания с късен систоличен шум;
• изолирани късни систолични шумове;
• холосистоличен шум.

Произходът на изолираните систолични кликвания е свързан с претоварване на хордите с максимално отклонение на митралната клапа в лявата предсърдна кухина и внезапно изпъкване на атриовентрикуларните кухини.

• са единични и множествени;
• слушайте постоянно или временно;
• променя интензивността му, когато променяш позицията на тялото (увеличаваш се във вертикална позиция и отслабваш или изчезваш в лежащата позиция).

Кликвания обикновено се чуват на върха на сърцето или на V точка, в повечето случаи те не се провеждат отвъд границите на сърцето, те не надвишават тонуса на сърцето в том II.

При пациенти с пролапс на митралната клапа, се повишава екскрецията на катехоламини (адреналинови и норадреналинови фракции), а пикообразните повишения се наблюдават през деня, а през нощта се намалява производството на катехоламини.

Често има депресивни състояния, сенестопатии, хипохондрични преживявания, астеничен симптом комплекс (непоносимост към ярка светлина, силни звуци, повишена разсейване).

Пролапс на митралната клапа при бременни жени

Пролапсът на митралната клапа е обща патология на сърцето, която се открива при задължителен преглед на бременни жени.

Пролапсът на митралната клапа 1 степен по време на бременност е благоприятен и може да намалее, тъй като през този период се увеличава сърдечния дебит и намалява периферното съдово съпротивление. В този случай, бременните жени по-често откриват сърдечни аритмии (пароксизмална тахикардия, камерни екстрасистоли). При степен 1 ​​на пролапс раждането се среща естествено.

При пролапс на митралната клапа с регургитация и пролапс 2-ра степен, бъдещата майка трябва да бъде наблюдавана от кардиолог през целия период на бременността.

Лечението с лекарства се извършва само в изключителни случаи (умерена или тежка степен с висока вероятност за аритмия и хемодинамични нарушения).

Препоръчва се жена с пролапс на митралната клапа по време на бременност:

• избягвайте продължително излагане на топлина или студ, а не в задушно помещение за дълго време;
• не водят заседнал начин на живот (продължителното седнало положение води до застой на кръвта в таза);
• почивка в легнало положение.

диагностика

Диагнозата на пролапс на митралната клапа включва:

• Изследване на историята на заболяването и фамилната история.
• Аускултация (слушане) на сърцето, която позволява да се идентифицира систоличното кликване (щракване) и късния систоличен шум. Ако подозирате наличието на систолични кликвания, слушането се извършва в изправено положение след малко физическо натоварване (клякане). При възрастни пациенти е възможно да се проведе тест с инхалиране на амилнитрит.
• Ехокардиографията е основният метод за диагностика, който позволява да се идентифицира пролапсът на клапаните (използва се само парастерналното надлъжно положение, от което започва ехокардиографията), степента на регургитация и наличието на миксоматозни промени в клапните листчета. В 10% от случаите е възможно да се установи пролапс на митралната клапа при пациенти, които нямат субективни оплаквания и аускултативни признаци на пролапс. Специфичен ехокардиографски знак е увисване на клапата в средата, края или в цялата систола в кухината на лявото предсърдие. Дълбочината на увисване в момента не е специално взета под внимание (няма пряка зависимост от наличието или тежестта на степента на регургитация и естеството на нарушението на сърдечния ритъм). В нашата страна много лекари продължават да се съсредоточават върху класификацията от 1980 г., която разделя пролапа на митралната клапа на степен, в зависимост от дълбочината на пролапса.
• Електрокардиография, която ви позволява да идентифицирате промени в крайната част на вентрикуларния комплекс, сърдечни аритмии и проводимост.
• Рентгенография, която позволява да се определи наличието на митрална регургитация (в негово отсъствие не се наблюдава разширяване на сянката на сърцето и отделните й камери).
• Фонокардиография, която документира звуковите явления на пролапс на митралната клапа по време на аускултация (графичният метод на запис не замества сетивното възприятие на звуковите вибрации с ухото, затова е предпочитана аускултацията). В някои случаи фонокардиографията се използва за анализ на структурата на фазовите показатели на систола.

Тъй като изолираните систолични кликвания не са специфичен аускултативен признак на пролапс на митралната клапа (наблюдаван с аневризми на междинната или интервентрикуларната преграда, пролапс на трикуспидалната клапа и плевроперикардиалните сраствания), е необходима диференциална диагноза.

Късните систолични клики се чуват по-добре в легналата позиция, усилена по време на маневрата на Валсалва. Характерът на систоличния шум по време на дълбоко дишане може да се промени, най-ясно се разкрива след тренировка в изправено положение.

Изолиран късен систоличен шум се наблюдава в около 15% от случаите, чува се на върха на сърцето и се провежда в аксиларната област. Продължава до втория тон, отличава се с груб, "остъргващ" характер, по-добре дефиниран, разположен от лявата страна. Не е патогномоничен признак на пролапс на митралната клапа (може да се чуе с обструктивни лезии на лявата камера).

Голосистоличният шум, който се появява в някои случаи по време на първичен пролапс, е доказателство за митрална регургитация (извършвана в аксиларната област, заема цялата систола и остава почти непроменена, когато позицията на тялото се променя, увеличава се с маневрата на Вълсалва).

Незадължителните прояви са "скърцане", дължащи се на вибрациите на хордата или областта на зъбеца (най-често се чуват с комбинация от систолични кликвания с шум, отколкото с изолирани кликвания).

В детска и юношеска възраст пролапсът на митралната клапа може да се чуе като трети тон във фазата на бързото пълнене на лявата камера, но този тон няма диагностична стойност (при слаби деца може да се чуе при липса на патология).

лечение

Лечението на пролапс на митралната клапа зависи от тежестта на патологията.

Пролапсът на митралната клапа с 1 степен при липса на субективни оплаквания не изисква лечение. Няма ограничения за уроците по физическо възпитание, но не се препоръчва професионално да се занимават със спорт. Тъй като пролапс на митралната клапа 1 степен с регургитация не причинява патологични промени в кръвообращението, при наличието на тази степен на патология само вдигане на тежести и упражнения на симулатори мощност са противопоказани.

Пролапс на митралната клапа 2 градуса може да бъде придружен от клинични прояви, затова е възможно да се използва симптоматично лекарствено лечение. Физическо възпитание и спорт са разрешени, но кардиологът избира оптималния товар за пациента по време на консултацията.

Пролапс на митралната клапа 2 градуса с регургитация 2 градуса изисква редовен мониторинг, а при наличие на признаци на циркулаторна недостатъчност, аритмии и случаи на синкопални състояния - при индивидуално подбрано лечение.

Степен 3 митрална клапа се проявява със сериозни промени в структурата на сърцето (разширяване на лявата предсърдна кухина, удебеляване на вентрикуларните стени, поява на анормални промени в кръвоносната система), които водят до недостатъчност на митралната клапа и нарушения на сърдечния ритъм. Тази степен на патология изисква хирургична интервенция - затваряне на клапни листовки или протези. Спортът е противопоказан - вместо физическото възпитание, пациентите се препоръчват специални гимнастически упражнения, избрани от лекаря на физиотерапия.

За симптоматично лечение на пациенти с пролапс на митралната клапа, се предписват следните лекарства:

• витамини от група В, РР;
• в случай на тахикардия, бета-блокери (атенолол, пропранолол и др.), премахване на бързото сърцебиене и положително въздействие върху синтеза на колаген;
• в клинични прояви на съдова дистония, адаптагени (препарати от елеутерокок, женшен и др.) и препарати, съдържащи магнезий (Magne-B6 и др.).

При лечението се използват и психотерапевтични методи, които намаляват емоционалното напрежение и премахват проявата на симптомите на патологията. Препоръчва се да се приемат успокоителни инфузии (инфузия на дъвка, корен от валериана, глог).

При вегетативно-дистонични нарушения се използват акупунктура и водни процедури.

Всички пациенти с наличието на пролапс на митралната клапа се препоръчват:

• да се откажат от алкохол и тютюн;
• редовно, поне половин час на ден, да се занимават с физическа активност, ограничавайки прекомерното физическо натоварване;
• наблюдавайте моделите на съня.

Пролапсът на митралната клапа, идентифициран при дете, може да изчезне самостоятелно с възрастта.

Пролапсът на митралната клапа и спортът са съвместими, ако пациентът липсва:

• епизоди на безсъзнание;
• внезапни и продължителни сърдечни аритмии (определени чрез ежедневно наблюдение на ЕКГ);
• митрална регургитация (определена от резултатите от ултразвуковото изследване на сърцето с Доплер);
• намалена контрактилност на сърцето (определена чрез ултразвук на сърцето);
• преди това прехвърлен тромбоемболизъм;
• фамилна анамнеза за внезапна смърт сред роднини с диагноза пролапс на митралната клапа.

Пригодността за военна служба при наличие на пролапс зависи не от степента на огъване на клапаните, а от функционалността на клапанната апаратура, т.е. от количеството кръв, което клапата преминава обратно в лявото предсърдие. Младите хора са отведени в армията с пролапс на митралната клапа с 1-2 градуса без връщане на кръв или с 1-ва степен регургитация. Армията е противопоказана при пролапс 2 градуса с регургитация по-висока от 2-ра степен или при нарушена проводимост и аритмия.