Ендоскопско лигиране на варицери на хранопровода

Най-негативният ефект, причинен от цироза на черния дроб, е повишаване на налягането в порталната система. Езофагеални вени, патологично разширени, избухват, което причинява вътрешно кървене. Учените постоянно подобряват техники, които могат да помогнат за предотвратяване на кървене. Лигирането на вените на хранопровода е един от най-прогресивните методи за противодействие до момента.

Каква е тази процедура?

Възможно е да се повлияе върху вените на хранопровода чрез ендоскопски, ендоваскуларен или открит метод. Първият е най-удобен, защото ви позволява лесно да диагностицирате съществуването на проблем, бързо да извършите лечението, докато се характеризира с минимална инвазия.

Чрез фиброезофагогастроскоп лекарите извършват склероза, допълнена от лигиране на езофагеалните вени. В повечето случаи се изисква ендоскопско лигиране на разширени вени на хранопровода, ако има дилатация на II или III етап на вените, водещи до хранопровода (стойността варира от 5 до 10 милиметра или повече).

Показания за процедурата

На практика, лигатурата на вените се изисква, ако са намерени следните показания от диагностичните резултати:

• разширени вени на хранопровода;
• вените страдат от тромбоза;
• наличието на чернодробни заболявания, включително вирусен хепатит, цироза или туберкулоза;
• високо кръвно налягане;
• портална вена стеснена.

Обърнете внимание! Почти винаги лигирането на съдовете на хранопровода изисква предварителна диагноза. Тя се назначава от лекуващия лекар и се провежда директно на територията на лечебното заведение.

Подготовка и провеждане на операцията

По правило лигирането на разширени вени изисква проста и кратка подготовка. Една седмица преди операцията лекарят предписва отмяна на всяко лекарство, което може да разреди кръвта (намаляване на скоростта на съсирване). В деня преди операцията е необходимо да се преразгледа пациентът.

Пациентът има пълна кръвна картина. С него можете внимателно да се подготвите за предотвратяване на появата на инфекциозен и възпалителен процес. В допълнение, преди процедурата, е необходимо да се вземат успокоителни и атропин. Операцията се извършва само на празен стомах. Може би използването на обща или местна анестезия, в зависимост от конкретния случай.

Пациентът се поставя от лявата страна. На него му се дава затягане на мундщука, след което в тялото се инжектира лекарство със специална дюза. Тя дава възможност да се определи естеството на промените, които са настъпили в съдовете. Избирайки цел, експертите стартират засмукване. Тя ви позволява да затегнете повредените участъци, давайки възможност да поставите латексен пръстен на проблемната вена.

Сгъната зона наподобява сишюшните топки в хранопровода. Броят на пръстените, които могат да се използват в една процедура, може да варира от три до десет. Продължителността на операцията е един час, но при липса на усложнения. Освен това самата процедура е безболезнена. Човек се чувства повишено налягане и лек дискомфорт без силна болка.

Усложнения след лигиране на вените на хранопровода

Както при всеки друг вид хирургична интервенция, елиминирайки разширени вени на стомаха чрез лигиране, пациентът не е имунизиран от появата на усложнения. Така например, след приключване на процедурата може:

• в района на операцията се появява кратко кървене;
• да образуват инфекциозен или възпалителен процес в мъртвите зони;
• появяват се дисфагия;
• от време на време силна болка.

Всеки лекар трябва постоянно да следи състоянието на пациента след операцията. Хирургия без усложнения се счита за такава, ако човек не страда от кърваво повръщане, тежка слабост, черни изпражнения и кома в гърлото. Всеки от тези признаци ясно показва, че тялото изпитва усложнения.

Постоперативен период

За бързо възстановяване е необходимо да се осигури правилно хранене след лигиране на вените на хранопровода. Съставя се от лекуващия лекар индивидуално. Той съветва пациента за това след края на ефекта от анестезията. Пациентът винаги се прехвърля в отделението, където той ще остане, докато ефектът от използваните лекарства не бъде напълно изчезнал. В повечето случаи това отнема не повече от един час. Ако се чувствате нормално, няма оплаквания и дискомфорт, можете да отидете на почивка у дома.

При пристигането си у дома, не забравяйте да спазвате следните изисквания.

1. Вземете диета, предписана от Вашия лекар.
2. Избягвайте да управлявате превозно средство или да контролирате различни механизми в продължение на поне 24 часа след приключване на операцията. Причината е, че успокоителните могат да повлияят неблагоприятно времето за реакция.
3. Изцяло премахнете употребата на алкохолни напитки поне един ден след операцията. Оптималният период на въздържание е една седмица.
4. Как да прекарват повече време на почивка. Тялото се нуждае от почивка, за да концентрира цялото внимание на мястото, третирано като част от хирургичната процедура.

В зависимост от начина, по който тялото се държи след лигирането, предварително свързаната тъкан ще бъде напълно отлепена. За да се консолидира резултата и да се гарантира, че операцията е успешна, трябва да се направи второ посещение при лекаря няколко дни по-късно. Диагностиката ще се проведе за два часа, не повече. Но в крайна сметка, вие получавате пълна картина на текущото състояние на тялото.

Лигиране на разширени вени на хранопровода

Такава процедура като лигиране на вените на хранопровода се счита за един от най-ефективните методи за елиминиране на кървенето, което се дължи на разширяването на кръвоносните съдове при цироза на черния дроб. Операцията се извършва по план или в спешни случаи и не изисква специална подготовка на пациента. Отнася се за минимално инвазивни хирургически интервенции, които се отличават с минимална травма на меките тъкани.

Особеността на процедурата по лигиране

Счита се, че вътрешното кървене е едно от най-честите усложнения, които възникват по време на цироза на черния дроб. Причината за появата му е преразпределението на кръвния поток в венозните съдове на далака, хранопровода, ректума, допринасяйки за тяхното разширяване. Тази патология често е фатална. Използвайки ендоскопско лигиране на разширени вени на хранопровода, лекарите намаляват смъртността с 15%.

Същността на процедурата се състои в пренасяне на болните вени. За тази цел се използват специални еластични пръстени (лигатури). Благодарение на процедурата, настъпва залепване и клетъчна смърт на възлите в засегнатите области на вените. В същото време, промененият съд е изключен от кръвния поток и не провокира тромбоза.

На всяка от варикозните вени се наслагват 1-2 пръстена.

Кога е необходима операция?

Под действието на много патологични състояния, като цироза на черния дроб, туморни неоплазми, венозна тромбоза, съдови заболявания, вирусен и алкохолен хепатит, нарушение в разпределението на кръвния поток в съдовете на храносмилателната система, което е свързано с повишен натиск върху определени области. В същото време се забелязва изтощение и разширяване на вените, които изпъкват в хранопровода. На този фон се развива сериозно състояние - портална хипертония, която при напреднали случаи причинява вътрешно кървене. Тежките симптоми на синдрома се считат за основен индикатор за лигатурата на вените. Операцията се извършва в присъствието на следните отрицателни състояния:

Такава интервенция може да е необходима за някои чернодробни заболявания.

• кървене от разширени вени на хранопровода;
• сложно чернодробно заболяване;
• кървене на вените на стомаха с образуването на разширени възли.

Важно е да се отбележи, че лигирането на кръвоносните съдове за кървене не винаги се извършва. Противопоказания могат да бъдат напреднала възраст на пациента, злоупотреба с алкохол и наркотици, тежки патологии на сърдечно-съдовата и дихателната система и лекарства, които пречат на съсирването на кръвта. Възможността за процедурата се определя от лекаря след необходимите диагностични мерки.

Как се провежда обучението?

Преди да продължи процедурата, пациентът трябва да бъде консултиран не само от терапевта, но и от гастроентеролога, както и от анестезиолога. В същото време на пациента се обяснява същността на операцията, нейните методи и вероятността от възможни усложнения, необходимостта от спиране приема на някои лекарства. 10 часа преди процедурата, храненето е спряно. Преди интервенцията трябва да вземете душ.

За да се оцени състоянието на организма и да се разработи индивидуален план за операцията, се провеждат следните изследвания:

Преди операция трябва да се подложите на флуорография.

• биохимични и общи изследвания на кръвта и урината;
• коагулация;
• ЕКГ;
• вирусен хепатит и тестване за ХИВ;
• функционално изследване на белите дробове (флуорография);
• Ултразвуково изследване на перитонеалните органи.

Как се извършва лигирането?

Интервенцията се извършва в специално оборудвана стерилна зала. Използва се предимно локална анестезия, ако е необходимо, се инжектират успокоителни и обезболяващи. Пациентът се поставя от лявата страна, така че в устната кухина да се вкара тръба за изпомпване на течност. След това в хранопровода се вкарва ендоскоп със специална дюза и се подава към разширения възел. С помощта на вакуум, модифицираната област се абсорбира. Накрая лигаторът на варикозните вени на хранопровода фиксира латексни пръстени, които здраво затягат съда и спират кървенето.

След лигирането може да има някои усложнения, изискващи незабавна медицинска намеса. Те включват:

След лигиране на езофагусните вени е възможно допълнително медикаментозно лечение.

Възстановяване: правила и препоръки

След 1-2 часа след операцията анестезията приключва и при нормално състояние пациентът се прибира вкъщи. В периода на възстановяване, за да се избегнат рецидиви, е важно да се спазват някои правила. Специално внимание трябва да се обърне на храната. За това лекарят разработва индивидуална диета. Препоръчва се да се избягва употребата на алкохол, особено на първия ден след операцията. Важно е да се придържате към правилния режим на почивка и да осигурите правилен сън. Не се препоръчва да бъдете твърде активни и да се занимавате с професионални спортове. След отделянето на отделената тъкан започва пълният процес на заздравяване и пълното възстановяване.

Лигиране на езофагеалните венозни съдове

Най-неблагоприятната последица от цирозата е повишаване на налягането в порталната система. И най-ужасното усложнение е кървенето от патологично разширени (разширени) езофагеални вени. Учените постоянно работят за подобряване на методите за предотвратяване на кървене. Един от новите методи, използвани днес, е ендоскопското лигиране на езофагеалните варици.

Процедура за лигиране на варицери на хранопровода

Чрез замяна на нормалния чернодробен паренхим със съединителна тъкан, която от своя страна притиска интрахепаталните съдове, компресията се увеличава в системата на порталната вена. Какво причинява преразпределение на притока на кръв във вените на хранопровода, далака, ректума, което допринася за тяхното разширяване (разширяване) и развитието на масивно кървене. През първите 2 години от заболяването рискът от кървене се среща при 25-40% от пациентите. Смъртността след дебюта на кървенето от разширени вени на тялото се регистрира в 50-70% от случаите. Вторият епизод на рецидив на кървене се развива за две години при всички пациенти и води до смърт при 30-50%.

Посоченият по-горе патологичен процес на преструктуриране на съдовото легло се случва не само при цироза на черния дроб на фона на алкохолизъм или вирусен хепатит. Тромби в порталната вена, компресия на тумора, вродени съдови патологии, медикаменти (цитостатици, туберкулоза), вродена чернодробна цироза при новородени причиняват отваряне на анатомози на портокавална и кава-кавална форма. Редките причини за този синдром включват хронична сърдечна недостатъчност, инициираща цироза на черния дроб, болест на Randru-Osler и други.

Какво се случва с вените на хранопровода?

Повишаването на кръвното налягане в порталната система води до преразпределение на кръвния поток, като вените се разширяват и стават изкривени. В зависимост от степента на пренебрегване на патологичния процес, стената им може да бъде еластична и отшумява, или крехка и лесно да се надига, като вените се изпъкват в лумена на хранопровода.

Такива съдове са заплашителен източник на вътрешно кървене - най-опасната проява на синдрома на порталната хипертония.

При портална хипертония стомахът прилича на главата на медуза

Появата на патологични вени, техният размер и степен на срутване по време на механично въздействие върху стената са основните характеристики на различните класификации.

Понастоящем двама от тях са признати. Paquet през 1983 г. описва 4 степени на разширени езофагеални вени:

1. единични дилатации на кръвоносни съдове (визуализирани само ендоскопски);
2. единични контурни вени, най-вече локализирани в долната трета на хранопровода. Когато въздухът се визуализира добре. Диаметърът на органа не се променя, дебелината на езофагеалната лигавица над заболелите съдове е в нормалните граници;
3. Наблюдава се намаляване на лумена на хранопровода, поради протрузия на променените вени в долната и средната трета на хранопровода. Корабите не се срутват напълно, когато въздухът навлезе. На конгломератите на вените се визуализират точкова дилатация на малките съдове;
4. множество възли на разширени вени в кухината на хранопровода, които не се деформират, дори когато въздухът се подава под налягане. Лигавицата на хранопровода над тези образувания е тънка. На същото място се разкриват многобройни ерозии и / или разширяване на стените.

Soehendra и Binmoeller през 1997 г. представиха своята класификация въз основа на вариабилността на измерване на обиколката на вените (езофагеална и стомашна).

Разширени вени на хранопровода е често срещана причина за кървене.

Даваме част от класификацията, свързана с хранопровода:

• 1 степен - вени в напречно сечение до 5 mm, продълговати, локализирани изключително в долната част на хранопровода;
• 2 градуса - диаметърът на съда варира от 5 до 10 mm, неравномерно, визуализирано в средната част на хранопровода;
• 3 градуса - обиколката е повече от 10 mm, стените на съдовете не се срутват, тънки, се намират наблизо.

Предотвратяване на кървене, лечение?

Корекция на разглежданата патология е сложна: консервативна и оперативна. Терапията включва средство за намаляване на налягането в порталната система, лечение на основното заболяване и симптоматична терапия.

Интервенциите по вените на хранопровода могат да бъдат ендоскопски, ендоваскуларни и отворени.

Ендоскопският метод е удобен по няколко причини: диагностичен, терапевтичен, минимално инвазивен.

С помощта на фиброезофагогастроскоп се извършва склероза и лигиране на езофагусните вени.

Показание за ендоскопско лечение е наличието на дилатация на втората и третата степен на вените на хранопровода (от 5-10 mm или повече).

• остри нарушения на сърдечно-съдовата дейност и мозъчното кръвообращение;
• декомпенсация на хронични заболявания;
• неотдавнашен прием на храна за пациенти;
• продължително кървене.

Преди ендоскопска интервенция се предписва премедикация (обикновено атропин и успокоително). Самата процедура се извършва на празен стомах в офиса на гастроскопията или в операционната зала. Използва се като местна упойка и обща. Не забравяйте да осигурите достъп до вената, за интравенозно приложение на лекарства, ако е необходимо.

Пациентът се поставя от лявата страна, като стяга устните с мундщука. Ендоскопистът въвежда устройството със специална дюза през устата, преминава в хранопровода, открива променени съдове, както се вижда на екрана на монитора. След това се засмуква всмукване, с помощта на което се разширяват разширени вени на вените към дюзата и се поставя латексният пръстен, който свързва стената на съда. Изключени, така че областите да изглеждат като топки от синкав цвят в лумена на хранопровода. По време на една сесия, според различни автори носят от 3 до 10 пръстена.

A) RTD хранопровод 3 градуса; B) GRVP след налагане на няколко лигатури

През първата седмица възли започват да некротизират, покрити с фибрин.

В края на 7-ия ден те изчезват и лигатурите се отделят естествено от тялото. На мястото на отхвърляне се визуализират повърхностни язви с различни диаметри, които епителизират в рамките на 2-3 седмици. След този период остават характерни следи: белези, звездни заплитания, не се наблюдават промени в лумена на хранопровода. Някои пациенти се нуждаят от една сесия на лечение, другите две или повече. След процедурата, се препоръчва да се следват диета, почивка на легло, не се зад волана за един ден, изключва физическо натоварване.

Тъй като всяка медицинска интервенция, ендоскопското лигиране има свои собствени усложнения:

1. кървене от зоната на интервенция;
2. възпаление и инфекция на некротизиращи (мъртви) места;
3. дисфагия;
4. силно изразена болка.

За лекуващия лекар и пациента следните симптоми трябва да станат тревожни симптоми след процедурата: тежка обща слабост, замаяност, хипотония, гадене, кърваво повръщане или утайка от кафе, черни изпражнения, затруднено преглъщане.

В случай на активно кървене, сондата на Blackmore се вкарва в стомаха през хранопровода и източникът на нестабилна хемостаза се компресира за 6-12 часа. След това пробата се отстранява и се оценява степента на кървене. В случай на стабилна хемостаза, латексните пръстени се прилагат отново. Обикновено в такива случаи процедурата се провежда на няколко етапа: след 1-3 месеца, с последващо наблюдение на всеки шест месеца.

При приемане на пациента на височината на кървене от езофагеалните вени, тактиката е същата като описаната по-горе.

Контролна фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS) се извършва на 10-ия, 30-ия ден, ако е необходимо, допълнително се инспектира хранопровода веднъж на всеки три месеца с налагането на лигатури върху болните вени.

Според някои автори, рецидив на кървене от варички на хранопровода може да се появи за 1-2 месеца при 6% от пациентите. Смъртността при този метод достига 4%.

Ендоскопска склероза на разширени съдове на хранопровода се основава на въвеждането на склерозант (разтвор на етоксисклерол) в патологичната зона, за да се предизвика облитерация на лумена на съда.

Друг съвременен метод за разтоварване на системата на порталната вена е TIPS (трансюгуларно интрахепатално портокавално шунтиране). Смисълът на метода е да се създаде интрахепатален шънт, за да се намали кръвното налягане и да се намали натоварването на вените на портокавалните и кава-кавалните анастомози.

Ендоваскуларна хирургия - СЪВЕТИ

Всички хирургични методи са травматични и трудни за пренасяне от пациентите.

Принципът им е или проблясване и лигиране на променени вени или премахване на патологични зони (резекция на долния хранопровод и кардия, последвана от анастомоза).

По отношение на нараняване и инвазивност, се предпочитат ендоскопски техники. Най-добрият начин до момента е лигирането на променени вени в комбинация с други методи.

Какво е лигирането на разширени вени на хранопровода?

Процедурата за свързване на вените на хранопровода се състои в блокиране на съда, за да се предотврати притока на кръв в засегнатата област на съда. Опасността от разширени вени в храносмилателната система е изтъняването на стените на кръвоносните съдове и увеличаването на натиска върху тях. Нарастването на кръвното налягане може да доведе до разкъсване на съда. Настъпва вътрешно масивно кървене. За да се предотврати смъртта на пациента, се изисква спешна хоспитализация и първа помощ. При постоянно, но неинтензивно кървене, пациентът става муден, отслабва. Ако кървенето е започнало, тогава правилният метод за спиране е операцията.

Развитие на заболяванията

Промяната в структурата на вените в хранопровода става краен стадий на чернодробно заболяване. Съединителната тъкан замества здравия чернодробен паренхим. Настъпва притискане на съдовата мрежа, намираща се вътре в черния дроб. Налягането в порталната вена се увеличава. Това състояние променя кръвообращението. Преразпределението на кръвта увеличава натоварването на вените и кръвоносните съдове в храносмилателния тракт. Виена придобива изкривена форма. Стените на кръвоносните съдове променят структурата си: някои стават еластични и отпадат, други стават крехки, подложени на нараняване. Вените започват да се издуват в хранопровода.

Вероятността за смърт в случай на вътрешно кървене е висока. Синдромът на порталната хипертония е една от проявите на венозни проблеми в храносмилателната система

За да се установи точна и точна диагноза на разширени вени в храносмилателната система се разделя на четири степени:

1. Дилатация на кръвоносните съдове. Различава се в отделни случаи. Открива се чрез ендоскопско изследване.
2. Локализация на конкуриращите вени в долната трета. За диагностика на заболяването използвайте метода с използване на въздух. Органът не се увеличава по размер, а патологията в дебелината на стените лесно се визуализира.
3. Издуване на вените не само в долната част, но и в средата. По време на прегледа има възможност да се видят проблемните зони не само в големите плавателни съдове, но също така и в точковите разширения в малките.
4. Съдове с разширени възли. Когато подаването на въздух не е деформирано. Има ерозия на фона на тънки лигавици.

Вените в хранопровода се разширяват по няколко причини:

• чернодробни заболявания на различни етимологии, включително цироза на фона на продължителна употреба на алкохол, вирусен хепатит, туберкулоза;
• образуването на тромбоза;
• високо кръвно налягане;
• теглене на портална вена.

лечение

За лечението на заболяването е необходима комплексна терапия, която включва хирургична намеса. Консервативното лечение включва приемане на специални лекарства, които стабилизират кръвното налягане в порталната система. В допълнение към лечението на този феномен, лекарят определя своя източник. Терапията се прилага за елиминиране.

Лигирането на вените се превръща в обещаващ метод за спиране на заболяването в хирургията на настоящия етап от развитието на торакалната посока в медицината. Ефективността на процедурата е доказана по практичен начин. Той има нисък риск от смърт на пациента.

Хирургията се състои от ендоскопско, ендоваскуларно или отворено действие. Процедурата се извършва с помощта на специален инструмент - фиброезофагогастроскоп. С негова помощ се извършват процедури на склеротерапия и лигиране на езофагусните вени с варикозна експанзия.

За използването на това устройство и индикацията за лигиране на разширени вени на храносмилателния тракт се счита втората и третата степен на заболяването.

Процедурата по лигиране е от естеството на хирургията, за нейното изпълнение има противопоказания:

1. Нарушаване на мозъчното кръвообращение и тежки проблеми на сърдечно-съдовата система.
2. Етап на обостряне на вялите болести.
3. Хранете по-малко от 12 часа преди интервенцията.
4. Разкрито активно кървене.

Броят на пациентите с висок риск от усложнения включва тези, които злоупотребяват с алкохол, възрастните хора, хората с никотинова зависимост. Пациенти с анамнеза за сърдечни и белодробни заболявания са податливи на усложнения. Хората с патология на кръвосъсирването са изложени на риск.

Преди да влезе в операционната зала, пациентът преминава всички необходими кръвни изследвания. Лекарят може да препоръча спиране на всички лекарства до момента на операцията. Изключенията са лекарства, които поддържат оптималната активност на тялото, например при захарен диабет. За да бъде предписан пациент с диабет, консултирайте се с лекар.

Преди да предпише ендоскопска интервенция, пациентът приема успокоително. Гастроскопия или операционна зала са подходящи за операцията. Анестезията ще има местна или обща употреба. Предпоставка е възможността за достъп до вена с цел администриране на лекарството в случай на необходимост.

Пациентът се намира от лявата страна. Използва се мундщук. Устройството със специална дюза преминава през устната кухина на пациента. След това влиза в хранопровода. На екрана на ендоскописта се виждат съдовете с променена структура. След откриване на проблемна зона на съда, смукателните работи, които засмукват модифицираните зони към дюзата. В края на процедурата върху повредената зона се поставя специален латексен пръстен. Той свързва засегнатата област. Подобни обекти наподобяват синкави топчеобразни израстъци. При една процедура могат да се носят до десет такива пръстена.

Усложнения и рехабилитация

През първите седем дни след интервенцията, топките, образувани в лумена на хранопровода, са некротизирани. До края на седмицата те умират. Изходящите определени формации се извършват естествено. След като изкуствено създадените образувания изчезнат, могат да се забележат повърхностни язви. Те са обрасли с нови клетки в рамките на три седмици. След заздравяването остава белези. В същото време не се откриват промени в хранопровода, които биха попречили на изпълнението на функциите на организма.

Броят на необходимите сесии зависи от тежестта на заболяването. След операцията на пациента се предписва диета, почивка на легло. За известно време не се препоръчва да се качвате зад волана на автомобил и да излагате тялото на физически стрес.

Коремната хирургия в повечето случаи се среща с усложнения с различна тежест. Рискът от неприятни последствия в следоперативния период се намалява до:

• кървене от мястото на операцията;
• възпаление или инфекция на мъртва тъкан;
• disgafii;
• силно изразена болка.

Пациентът е под наблюдението на лекар. Симптомите, които могат да предизвикат загриженост на лекаря, се свеждат до общото състояние на дискомфорт в пациента, изразена замаяност, гадене или повръщане с кръв, промяна в цвета на изпражненията, затруднено преглъщане.

Ако в храносмилателния тракт се открие активна фаза на кървене, в органа се поставя сонда от Блекмор. Задачата на това устройство е компресирането на нестабилен източник с нестабилна хомеостаза. Времето на процедурата е до 12 часа. След като устройството бъде премахнато. След това дайте оценка на степента на кървене. Когато метаболизмът се стабилизира, латексният пръстен се прилага отново.

Процедурата се състои от няколко етапа. Контролът се извършва на всеки шест месеца. След лигиране на вените, пациентът трябва да приведе начина си на живот на тих етап. Не предприемайте активни действия, избягвайте физическо натоварване. При изтичане на крайните срокове и стабилен положителен резултат пациентът може да се върне към обичайния ритъм на живот.

Предимството на този метод за лечение на разширени вени на хранопровода е лека степен на толерантност към процедурата от страна на пациента. Резултатът се постига за относително кратък период от време. В сравнение с други методи, въпросната процедура е безопасна за пациента. Липсата на образуване на фиброза на подлежащите тъкани дава предимството на лигирането преди втвърдяването. Подготовката за операцията не означава дългосрочни ресурси. Постоперативният период продължава до три дни при правилна интервенция.

Лигиране на езофагусните вени с цироза

Цирозата е една от най-опасните заболявания на черния дроб, когато поради не напълно разбрани причини, чернодробната тъкан се заменя с съединителна тъкан, което нарушава структурата на органа и неговата функция. Груба съединителна тъкан инхибира притока на кръв в порталната венозна система, налягането в него се увеличава, настъпва портална хипертония (PG).

Когато налягането достигне критична стойност, кръвта, през системата на стомашните и езофагеалните вени, се влива в системната циркулация. Неприспособени към този обем и налягане на кръвта, вените на хранопровода се разширяват, удължават, стените им се изпъкват от торбата. Лигавицата на хранопровода над разширени вени и венозни възли става по-тънка. Съществува риск от кървене. Кървенето е най-сериозното усложнение на ПГ, затова има голям интерес към всички нови методи за неговото спиране и предотвратяване.

Съдържание

Ендоскопска лигатура на езофагусните вени на практика

Всички коремни операции, предложени за спиране и предотвратяване на последващо кървене от разширени вени на хранопровода, са много травматични, изискват продължителна рехабилитация, често съпътствана от тежки усложнения. В случай на цироза, далеч не е възможно всички пациенти да извършват такива операции поради риск от смърт.

Ето защо, ендоскопски техники, въведени в клиничната практика сравнително наскоро, веднага станаха широко разпространени.

Предимства на ендоскопското лигиране на разширени вени на хранопровода:

• това са неинвазивни техники;
• те са леки;
• добре понасяни от болните;
• имат малко противопоказания;
• относително безопасно;
• периодът на възстановяване е кратък.

Сега основно се използват три метода и техните модификации:

1. Ендоскопско лигиране на HRDP. Методът се основава на задушаване (компресия) на варикозни възли с латексни лигатури. Компресираните разширени вени са исхемични и некротизирани, образувайки белег.
2. Ендоскопско закаляване. Използва се само паравазално (периваскуларно) приложение на склерозиращи лекарства, интраваскуларното приложение на склерозанта в момента не се използва поради риска от нараняване на хранопровода. Основната цел на тази техника е да се създаде масивен оток на субмукоза, който изстисква кръвоносния съд, като спира кръвоизлива. Резултатът от ендоскопската склеротерапия е образуването на цикатричен скелет в езофагеалната субмукоза.
3. Ендоскопска употреба на адхезивни състави. Методът се основава на факта, че цианоакрилатни съединения, попаднали в кръвта, бързо образуват високомолекулни съединения, които заличават кървящ съд.

Лигатура на езофагеалната вена - какво е това?

Ендоскопското лигиране на вените на хранопровода е ендоскопска минимално инвазивна операция, базирана на свиването на варици с еластични латексни пръстени. В резултат увеличените вени и възли са исхемични, некротизирани и изключени от контура. Броят на пръстеновидните пръстени може да бъде различен, той се определя от размера и състоянието на варикозните възли.

От неприятните последствия трябва да се посочат механични увреждания на хранопровода и кървене, но на практика те са изключително редки. Това е още по-важно, защото тази проста техника удължава живота на пациент с цироза на черния дроб.

свидетелство

Показанията за ендоскопско лигиране на вариците са като първична превенция на кървенето (преди епизода на кървене), както и за предотвратяване на рецидивиращо кървене.

Засега няма общи доказателства за тази техника. Обикновено се извършва LWRIF:

• с активна чернодробна цироза;
• наличието на варицелен ъгъл II (появяват се вените, появяват се умерено уголемени варикозни възли) и III степен (луменът на съда се стеснява, вените придобиват серпентинен вид, появяват се първите ангиоектазии).

Лигирането на вените на хранопровода може да се извърши на по-ранни етапи на флебектазия, което подобрява прогнозата на заболяването.

Как е операцията за лигиране на вените на хранопровода?

Състоянието на пациенти с цироза на черния дроб, особено по време на началото на усложненията, е тежко. Ето защо, всички интервенции трябва да бъдат с ниско въздействие, бързо, като се използва минимално количество упойващи вещества. Всички тези изисквания съответстват на LRVP.

Операцията обикновено се извършва под местна анестезия, времето на процедурата е не повече от час.

Курс на работа

Хирургичните манипулации се извършват на празен стомах, след седация (промедол, метацин, реланий) и като локален анестетик се използва лидокаин.

1. Ендоскоп със специална приставка се вкарва през фарингеалния пръстен.
2. В случай на профилактика на кървене, лигирането започва от дисталния хранопровод. Когато интервенцията се извършва на фона на кървене, първата се свързва с кървящия възел и едва след това се спуска до дисталната част. Лигатура пръстени се прилагат по хранопровода в спирала, за да се предотврати дисфагия.
3. Избраният разширен възел се всмуква в цилиндъра на ендоскопската дюза, след което върху него се поставя лигатура (латексен пръстен или найлонов контур).
4. В една сесия наложи до десетина лигатури.

Лигиращите пръстени (лигатори) са само успокоен материал за "изстискване" на езофагеалните вени. Нанесете латексни пръстени, а с разширени вени - найлонови примки.

обучение

Преди процедурата за лигиране на вените на хранопровода с цироза на черния дроб се изследват: t

• тест за периферна кръв;
• анализ на венозна кръв (AST, ALT, алкална фосфатаза, амилаза, кръвна захар, общ протеин);
• коагулация;
• ЕКГ.

Внимание! Една седмица преди операцията, всички противовъзпалителни и редуциращи кръвосъсирването лекарства (антикоагуланти, антитромбоцитни средства) се отменят.

В навечерието на процедурата пациентът се оглежда, информира се за естеството на операцията, предупреждава се, че процедурата се извършва строго на празен стомах, така че да не приема храна.

вещи

Усложненията по време на лигирането на вените на хранопровода са редки, така че в някои клиники пациентът се изписва в същия ден, когато е извършена манипулацията, с която академичната наука силно не е съгласна. Всяка процедура за цироза на черния дроб може да предизвика усложнения и да има различни последствия.

Най-тежката, която изисква незабавна помощ, е кървене от лигираните вени.

В допълнение, пациентите са отбелязани:

• алергия към латекс;
• хипертермия;
• болка в ретростерналната област;
• преходна дисфагия;
• перфорация на хранопровода;
• формация в стомаха.

Ето защо, след такава интервенция при пациенти с портална хипертония, е необходимо да останат в болницата за период до 7-10 дни.

Период на възстановяване

Пациентът може да се измъкне от леглото и да обиколи отделението няколко часа след операцията, като тогава пациентът може само да пие, не яде никаква храна.

Храна след лигиране на разширени вени на хранопровода

От втория ден пациентът се прехвърля в таблица 1 от Певзнер. Храната трябва да е мека, почистена, хладна. Ако болките ви притесняват, на пациента се прилага Almagel А, ако болката продължава, предписват се обезболяващи. Болката преминава сама, обикновено за три дни.

На 4–5 дни започва отхвърлянето на лигатираните варицели и на тяхно място се образуват повърхностни язви. Диета в този момент, както и с обостряне на ерозивен езофагит, това е един от основните методи на лечение през този период.

Пациентите трябва да се свикват да се хранят редовно, на малки порции, като се избягва хиперфагия. Храната трябва да се приготвя или на пара.

Примерно меню през този период може да бъде:

Ендоскопско лигиране на разширени вени на хранопровода

Подробно описание за нашите читатели: ендоскопско лигиране на разширени вени на хранопровода на мястото на разширени вени, излекувани в детайли и със снимки.

Най-неблагоприятната последица от цирозата е повишаване на налягането в порталната система. И най-ужасното усложнение е кървенето от патологично разширени (разширени) езофагеални вени. Учените постоянно работят за подобряване на методите за предотвратяване на кървене. Един от новите методи, използвани днес, е ендоскопското лигиране на езофагеалните варици.

Процедура за лигиране на варицери на хранопровода

Чрез замяна на нормалния чернодробен паренхим със съединителна тъкан, която от своя страна притиска интрахепаталните съдове, компресията се увеличава в системата на порталната вена. Какво причинява преразпределение на притока на кръв във вените на хранопровода, далака, ректума, което допринася за тяхното разширяване (разширяване) и развитието на масивно кървене. През първите 2 години от заболяването рискът от кървене се среща при 25-40% от пациентите. Смъртността след дебюта на кървенето от разширени вени на тялото се регистрира в 50-70% от случаите. Вторият епизод на рецидив на кървене се развива за две години при всички пациенти и води до смърт при 30-50%.

Посоченият по-горе патологичен процес на преструктуриране на съдовото легло се случва не само при цироза на черния дроб на фона на алкохолизъм или вирусен хепатит. Тромби в порталната вена, компресия на тумора, вродени съдови патологии, медикаменти (цитостатици, туберкулоза), вродена чернодробна цироза при новородени причиняват отваряне на анатомози на портокавална и кава-кавална форма. Редките причини за този синдром включват хронична сърдечна недостатъчност, инициираща цироза на черния дроб, болест на Randru-Osler и други.

Какво се случва с вените на хранопровода?

Повишаването на кръвното налягане в порталната система води до преразпределение на кръвния поток, като вените се разширяват и стават изкривени. В зависимост от степента на пренебрегване на патологичния процес, стената им може да бъде еластична и отшумява, или крехка и лесно да се надига, като вените се изпъкват в лумена на хранопровода.

Такива съдове са заплашителен източник на вътрешно кървене - най-опасната проява на синдрома на порталната хипертония.

При портална хипертония стомахът прилича на главата на медуза

Появата на патологични вени, техният размер и степен на срутване по време на механично въздействие върху стената са основните характеристики на различните класификации.

Понастоящем двама от тях са признати. Paquet през 1983 г. описва 4 степени на разширени езофагеални вени:

1. единични дилатации на кръвоносни съдове (визуализирани само ендоскопски);
2. единични контурни вени, най-вече локализирани в долната трета на хранопровода. Когато въздухът се визуализира добре. Диаметърът на органа не се променя, дебелината на езофагеалната лигавица над заболелите съдове е в нормалните граници;
3. Наблюдава се намаляване на лумена на хранопровода, поради протрузия на променените вени в долната и средната трета на хранопровода. Корабите не се срутват напълно, когато въздухът навлезе. На конгломератите на вените се визуализират точкова дилатация на малките съдове;
4. множество възли на разширени вени в кухината на хранопровода, които не се деформират, дори когато въздухът се подава под налягане. Лигавицата на хранопровода над тези образувания е тънка. На същото място се разкриват многобройни ерозии и / или разширяване на стените.

Soehendra и Binmoeller през 1997 г. представиха своята класификация въз основа на вариабилността на измерване на обиколката на вените (езофагеална и стомашна).

Разширени вени на хранопровода е често срещана причина за кървене.

Даваме част от класификацията, свързана с хранопровода:

• 1 степен - вени в напречно сечение до 5 mm, продълговати, локализирани изключително в долната част на хранопровода;
• 2 градуса - диаметърът на съда варира от 5 до 10 mm, неравномерно, визуализирано в средната част на хранопровода;
• 3 градуса - обиколката е повече от 10 mm, стените на съдовете не се срутват, тънки, се намират наблизо.

Предотвратяване на кървене, лечение?

Корекция на разглежданата патология е сложна: консервативна и оперативна. Терапията включва средство за намаляване на налягането в порталната система, лечение на основното заболяване и симптоматична терапия.

Интервенциите по вените на хранопровода могат да бъдат ендоскопски, ендоваскуларни и отворени.

Ендоскопският метод е удобен по няколко причини: диагностичен, терапевтичен, минимално инвазивен.

С помощта на фиброезофагогастроскоп се извършва склероза и лигиране на езофагусните вени.

Показание за ендоскопско лечение е наличието на дилатация на втората и третата степен на вените на хранопровода (от 5-10 mm или повече).

• остри нарушения на сърдечно-съдовата дейност и мозъчното кръвообращение;
• декомпенсация на хронични заболявания;
• неотдавнашен прием на храна за пациенти;
• продължително кървене.

Преди ендоскопска интервенция се предписва премедикация (обикновено атропин и успокоително). Самата процедура се извършва на празен стомах в офиса на гастроскопията или в операционната зала. Използва се като местна упойка и обща. Не забравяйте да осигурите достъп до вената, за интравенозно приложение на лекарства, ако е необходимо.

Пациентът се поставя от лявата страна, като стяга устните с мундщука. Ендоскопистът въвежда устройството със специална дюза през устата, преминава в хранопровода, открива променени съдове, както се вижда на екрана на монитора. След това се засмуква всмукване, с помощта на което се разширяват разширени вени на вените към дюзата и се поставя латексният пръстен, който свързва стената на съда. Изключени, така че областите да изглеждат като топки от синкав цвят в лумена на хранопровода. По време на една сесия, според различни автори носят от 3 до 10 пръстена.

A) RTD хранопровод 3 градуса; B) GRVP след налагане на няколко лигатури

През първата седмица възли започват да некротизират, покрити с фибрин.

В края на 7-ия ден те изчезват и лигатурите се отделят естествено от тялото. На мястото на отхвърляне се визуализират повърхностни язви с различни диаметри, които епителизират в рамките на 2-3 седмици. След този период остават характерни следи: белези, звездни заплитания, не се наблюдават промени в лумена на хранопровода. Някои пациенти се нуждаят от една сесия на лечение, другите две или повече. След процедурата, се препоръчва да се следват диета, почивка на легло, не се зад волана за един ден, изключва физическо натоварване.

Тъй като всяка медицинска интервенция, ендоскопското лигиране има свои собствени усложнения:

1. кървене от зоната на интервенция;
2. възпаление и инфекция на некротизиращи (мъртви) места;
3. дисфагия;
4. силно изразена болка.

За лекуващия лекар и пациента следните симптоми трябва да станат тревожни симптоми след процедурата: тежка обща слабост, замаяност, хипотония, гадене, кърваво повръщане или утайка от кафе, черни изпражнения, затруднено преглъщане.

В случай на активно кървене, сондата на Blackmore се вкарва в стомаха през хранопровода и източникът на нестабилна хемостаза се компресира за 6-12 часа. След това пробата се отстранява и се оценява степента на кървене. В случай на стабилна хемостаза, латексните пръстени се прилагат отново. Обикновено в такива случаи процедурата се провежда на няколко етапа: след 1-3 месеца, с последващо наблюдение на всеки шест месеца.

При приемане на пациента на височината на кървене от езофагеалните вени, тактиката е същата като описаната по-горе.

Контролна фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS) се извършва на 10-ия, 30-ия ден, ако е необходимо, допълнително се инспектира хранопровода веднъж на всеки три месеца с налагането на лигатури върху болните вени.

Според някои автори, рецидив на кървене от варички на хранопровода може да се появи за 1-2 месеца при 6% от пациентите. Смъртността при този метод достига 4%.

Ендоскопска склероза на разширени съдове на хранопровода се основава на въвеждането на склерозант (разтвор на етоксисклерол) в патологичната зона, за да се предизвика облитерация на лумена на съда.

Друг съвременен метод за разтоварване на системата на порталната вена е TIPS (трансюгуларно интрахепатално портокавално шунтиране). Смисълът на метода е да се създаде интрахепатален шънт, за да се намали кръвното налягане и да се намали натоварването на вените на портокавалните и кава-кавалните анастомози.

Ендоваскуларна хирургия - СЪВЕТИ

Всички хирургични методи са травматични и трудни за пренасяне от пациентите.

Принципът им е или проблясване и лигиране на променени вени или премахване на патологични зони (резекция на долния хранопровод и кардия, последвана от анастомоза).

По отношение на нараняване и инвазивност, се предпочитат ендоскопски техники. Най-добрият начин до момента е лигирането на променени вени в комбинация с други методи.

Важно е да знаете! Ефективно средство за лечение на гастрит и стомашни язви има! За да се възстановите след 1 седмица, просто достатъчно...

Лигиране на езофагусните вени - какво е това? Такъв термин е процедура, чрез която се наблюдава предотвратяване на кървене от езофагеалните вени. Развитието на разширени вени на стомаха се характеризира с патологично тънки стени на кръвоносните съдове и увеличаване на налягането.

Тези фактори могат да провокират пропуск. Като част от стомашно-чревната ендоскопия на горния стомашно-чревен тракт, към дилатационните вени се прикрепя специална еластична гума.

Видове варикозни промени

Езофагеалните вени имат четири степени на промяна, които се използват в медицинската практика при диагнозата:

1. Разширяване на съдовете в едно количество, което се диагностицира само по време на ендоскопско изследване.
2. Локализация на конкуриращите вени в долната трета. При провеждане на диагностика - подаването на въздух е ясна визуализация. Промяната в диаметъра на самия орган не настъпва и патологичните промени в дебелината на стената на лигавицата са в нормалните граници.
3. Има ясна издатина на вените не само в долната трета на хранопровода, но и в средата. При приемане на въздух не се наблюдава пълна рецесия на съдовете, забелязани са осеяни разширени площи в малки плавателни съдове.
4. Образуването на множество варикозни вени, които не са способни на деформация при излагане на въздух. Има изтъняване на лигавицата, образуването на ерозия.

Основни причини

Има няколко причини за разширени вени на хранопровода, които включват:

• заболявания на черния дроб: цироза, вирусен хепатит, туберкулоза;
• развитие на тромбоза;
• високо кръвно налягане;
• теглене на портална вена.

лечение

За лечението на тази патология ще се изисква интегриран подход: консервативен и оперативен. Като консервативно лечение са лекарствата, които намаляват налягането в порталната система. Също така, лекарите се стремят да лекуват заболяването, което е предизвикало това заболяване.

Хирургията на езофагеалните вени може да бъде различна:

• ендоскопия;
• ендоваскуларна;
• отворен.

Благодарение на специално устройство - фиброезофагогастроскоп - лекарите извършват склеротерапия и лигиране на разширени вени на хранопровода. Не забравяйте да използвате лигатора на разширени вени на хранопровода.

Основното показание за провеждане на такава процедура като ендоскопско лигиране на езофагеални варикозни вени се счита за развитието на заболяването до 2-ри и 3-ти етап. За първия етап на разширени вени на хранопровода (ARVS)

може да се прочете в тази статия

Както всяка друга хирургична процедура, лигирането има някои противопоказания:

• сериозни нередности в работата на сърдечно-съдовата система или кръвообращението в мозъка;
• хронични заболявания в периода на обостряне;
• прием на храна по-малко от 12 часа преди процедурата;
• наличие на активно кървене.

Има и фактори, които могат да повлияят на развитието на усложненията:

• употреба на алкохол;
• напреднала възраст;
• тютюнопушенето;
• сърдечни и белодробни заболявания;
• патология на кръвосъсирването.

Непосредствено преди операцията пациентът трябва да се подложи на медицински преглед и кръвни изследвания:

• пълна кръвна картина;
• изследване на урината;
• биохимичен анализ на урината;
• коагулация;
• ХИВ, хепатит.

Най-добре е да се въздържате от приемане на каквито и да е медикаменти, но ако пациентът пие лекарства, необходими за нормалното функциониране на тялото (например при захарен диабет), може да се наложи допълнително консултиране.

Провеждане на процедурата

Непосредствено преди процедурата на пациента се предписва атропин и успокоително. Самата операция задължително се извършва на празен стомах. Може да се използва локална или обща анестезия.

След като пациентът е поставен на лявата страна и той притиска мундщука, ендоскопистът започва поставянето на устройството с дюзата. Благодарение на специална дюза, е възможно да се видят промени в съдовете. След избирането на мишената се активира засмукването, което затяга увредената област, като по този начин позволява на латексния пръстен да се постави върху разширения вена.

Договорените области стават подобни на синкавите топки, разположени в лумена на хранопровода. По време на една сесия специалистът може да постави от 3 до 10 пръстена. Процедурата продължава около час, освен ако не се появят различни усложнения.

В продължение на седем дни възниква некроза на отделените места и техните фибрини са покрити. Целият процес завършва със загуба на площи и отстраняване от тялото по естествен начин. На мястото на отделянето се образуват язви, които след 2-3 седмици се превръщат в белези.

Броят на изпълнените процедури е строго индивидуален, защото една сесия ще е достатъчна за някого.

След операцията пациентът трябва да следва диета. През месеца не се препоръчва да спортувате. На първия ден е най-добре да се спазва почивка на легло и да не се шофира.

Полезно видео

Много полезна информация за процедурата по лигиране на вените на хранопровода може да се намери в това видео.

Възможни усложнения

Всяка хирургична интервенция може да предизвика определени усложнения, ендоскопското свързване на вените на хранопровода не е изключение.

Така че след операцията може:

• развиват кървене на мястото на интервенцията;
• възниква възпалителен или инфекциозен процес на мъртвата зона;
• развиват дисфагия;
• се появяват силни болкови синдром.

Много е важно пациентът да се наблюдава след операцията, да не се появява на първия ден: тежка слабост, кърваво повръщане, черно изпражнение, бучка в гърлото. Всеки от тези симптоми е опасен призив за възможни усложнения.

Преглед на процедурата

Подрязването на вените на хранопровода е рядка процедура, тъй като тази патология се наблюдава доста рядко. Въпреки това, сред хората над 50-годишна възраст, процентът на пациентите, с които тази операция е помогнал, нараства все повече и повече.

Този метод пени облекчава язви и гастрит! Трябва да вземем 250 мл преварена вода… Виж още

„Ендоскопското лигиране на вените се извършва за профилактични цели. Преди около десет години те откриха хепатит, който вече доста изчерпа черния ми дроб. В резултат на това са засегнати и езофагеалните вени. Първо, един лекар обезкуражи процедурата, реши да посети друг и се озова на хирургическата маса. Самата процедура продължи около 40 минути, дадоха ми 4-ия пръстен.

Нямаше никакви усложнения, след операцията лежах под местна анестезия още два часа - напуснах и бавно се прибрах у дома. Сега, по време на изследването, силно уголемени вени не се диагностицират. "

Юджийн, на 54 години

- Страхувах се от тази процедура като огън. Всички, защото мненията за нея са противоречиви, последствията са опасни и искам да се отърва от разширени вени. Реших да не се дръпна дълго време и се съгласих на свой собствен риск. Изненадващо, всичко мина добре и бързо, постави 6 пръстена + две за втория етап. Нямаше болка, по-скоро дискомфорт и страх.

Единственото нещо след процедурата по време на прегледа беше, че един пръстен ще се счупи и кървенето ще се отвори, затова не пуснаха у дома до три дни. Но всичко се получи.

Татяна, на 43 години

По този начин, тази процедура ще помогне да се отървете от такова опасно заболяване, като варицели на хранопровода, които имат висок процент на смъртоносни резултати. Поради безболезнеността на операцията и бързия период на възстановяване, лигирането става все по-популярно всеки ден. Средната цена на процедурата е 15000-21000 рубли. И резултатът ще бъдат здрави кръвоносни съдове в храносмилателния тракт.

Изберете безплатен гастроентеролог в града си онлайн:

Лигиране на ендоскопска лента (лигиране на езофагеална лента)

описание

Стомашните варици са анормални кръвоносни съдове (вени), които се развиват в хранопровода. Те имат необичайно тънки стени и кръвното им налягане е много високо. Тази комбинация прави варикозните вени на хранопровода много опасно, тъй като те могат да се пръснат и да предизвикат животозастрашаващо кървене.

Ендоскопско лигиране - използването на еластична смола за лечение на разширени вени. Това се прави като част от стомашно-чревната ендоскопия на горния стомашно-чревен тракт.

Причини за лигиране на разширени вени на хранопровода

Тази процедура се извършва за лечение на разширени вени на хранопровода. Ако нарушението не се лекува, разширената вена може да се разруши и да причини силно кървене.

Възможни усложнения на ендоскопското лигиране на езофагеалните варикозни вени

Усложненията са редки, но нито една процедура не гарантира липсата на риск. Ако планирате да извършите лигиране, трябва да знаете за възможни усложнения, които могат да включват:

• Болезнено преглъщане;
• кървене;
• Увреждане на хранопровода;
• Инфекция.

Някои фактори, които могат да увеличат риска от усложнения:

• алкохолизъм;
• Нарушаване на съсирването на кръвта;
• Активно кървене;
• Напреднала възраст;
• Заболяване на сърцето или белия дроб;
• Използване на определени лекарства;
• Пушенето.

Как се прави ендоскопско лигиране на разширени вени на хранопровода?

Подготовка за процедурата

• Лекарят вероятно ще предпише следното:
• Медицински преглед;
• Кръвни тестове;

Не яжте за 8 до 12 часа преди процедурата; Ако имате диабет, попитайте Вашия лекар, ако можете да приемате лекарство преди операцията; Трябва да организираме завръщане у дома от болницата. Не трябва да шофирате 24 часа след процедурата; Консултирайте се с Вашия лекар за лекарства. Една седмица преди операцията може да бъдете помолени да спрете приема на някои лекарства:

• Противовъзпалителни лекарства (например, аспирин);
• Разредители за кръв като клопидогрел или варфарин.

анестезия

• Местна анестезия - може да Ви бъде приложено болкоуспокояващо средство под формата на изплакване или спрей за гърло;
• Успокоително - за да ви помогне да се отпуснете;
• Успокоително - прилага се чрез IV. Това ще ви помогне да се отпуснете. Болкоуспокояващи са включени също за облекчаване на болката по време на процедурата.

Описание на процедурата за ендоскопско лигиране на разширени вени на хранопровода

За тази процедура ще бъдете поставени от лявата страна. В устата се поставя специален експандер, който да го държи отворен. Асистентът на лекар ще следи дишането и сърцето. Можете да бъдете назначени за снабдяване с кислород през носа. Смукателна тръба се използва за източване на слюнка и други течности от устата ви.

Ендоскоп с малка лампа и камера в края се вкарват през устата и гърлото в хранопровода. Областта на действие ще бъде осветена. Лекарят ще наблюдава изображението на хранопровода на екрана на монитора. През ендоскопа ще се доставя въздух за разширяване на хранопровода и помага на лекаря да види по-добре стените му. Лекарят ще може да открива разширени вени.

Хирургичните инструменти се подават през ендоскопа. В камерата на устройството се засмуква уголемен участък от тъкан. Една или повече примки ще бъдат поставени около тъканта, за да се предотврати кръвоснабдяването.

Колко време ще отнеме ендоскопското лигиране на разширени вени на хранопровода?

По правило операцията трае по-малко от час.

Ще боли ли го ендоскопското свързване на разширени вени на хранопровода?

По правило, по време на процедурата усещате някакъв натиск и дискомфорт (но не и болка). След процедурата може да се почувства дразнене и лека болка в гърлото.

Грижа след ендоскопско лигиране на варицери на хранопровода

Болнична помощ

Ще бъдете отведени в стаята за възстановяване, докато не се получи ефектът от инжектираното лекарство. В повечето случаи това ще отнеме около час. Ако се чувстваш добре, можеш да се прибереш у дома.

Домашни грижи

След като се върнете вкъщи, трябва да направите следното:

• Следвайте инструкциите на лекаря относно диетата;
• Избягвайте шофиране или работа с механизми поне един ден след процедурата, тъй като успокоителните могат да забавят времето за реакция;
• Избягвайте да пиете алкохол най-малко един ден след процедурата;
• Получете много почивка.

Няколко дни или седмици след процедурата тъканта, която е превързана, ще се отлепи.

Комуникация с лекар след ендоскопско лигиране на разширени вени на хранопровода

След като се върнете у дома, трябва да се консултирате с лекар, ако се появят следните симптоми:

• Признаци на инфекция, включително треска и студени тръпки;
• Кървене от устата;
• Повишена болка;
• Гадене и повръщане;
• Кърваво повръщане;
• Затруднено преглъщане;
• Кашлица, задух или болка в гърдите;
• Замайване и слабост;
• Кървави или тъмно черни изпражнения;
• Тежка коремна болка.

Уважаеми пациенти.
От 1 март стаята за ендоскопия ще спре да работи поради започване на ремонтни работи и инсталиране на ново оборудване.
Извиняваме се за неудобството.
Приемането на гастроентеролог и ултразвукова диагностика се извършват на следния адрес: ул. Марата, къща 78

Лигиране на разширени вени на хранопровода

В момента има значително увеличение на броя на чернодробните заболявания, по-специално, увреждане на черния дроб при хроничен вирусен хепатит и алкохолна и хепатотоксична злоупотреба с наркотици, което за известно време води до развитие на чернодробна цироза.

Болест, която причинява цироза, в една или друга форма, унищожава чернодробните клетки (възпалителни процеси, отравяне, белези и др.). Това води до появата на чернодробни неоплазми на черния дроб, органът спира нормалното му функциониране.

Най-ужасното усложнение на хроничния хепатит и цироза е образуването на разширени вени на хранопровода и стомаха, поради нарушено изтичане на кръв през черния дроб, което в 50% от случаите е съпроводено с тежко масивно кървене.

Има голям брой комплексни операции, насочени към елиминиране на разширени вени, които се понасят слабо от пациенти с чернодробна недостатъчност, са травматични и са придружени от висока постоперативна смъртност. Затова в момента ендоскопията заема ключово място в диагностиката и лечението на разширени вени на хранопровода и стомаха.

Ендоскопско лигиране на разширени вени на хранопровода

Същността на ендоскопското лигиране е, че вените са обвързани с малки еластични пръстени или специални найлонови вериги. В същото време за всяка варикозна вена се налага от 1 до 3 пръстена. Целта на тази манипулация е пълното срутване на вените с по-нататъшното им втвърдяване.

Лигирането с пръстени ви позволява да спрете острото кървене от разширени вени на хранопровода, толкова ефективно, колкото и склеротерапията, но е по-трудно да се произведе в условия на продължаващо кървене.

В нашата клиника използваме различни видове ендоскопски лигиращи устройства: устройства за лигиране с едно зареждане на Olympus и MTW, както и устройство за лигиране на Wilson-Cook. Основната разлика между тях е, че в нея се зареждат определен брой лигатури (4.6 или 10), което опростява самата операция.

Обикновено ендоскопското лигиране се извършва под местна анестезия или при използване на медицинска седация. Въпреки това, ако пациентът желае, както и когато има изразени негативни реакции към манипулацията, е възможно ендоскопско лигиране с използване на лекарствен сън.

Цената на лигиране на вените на хранопровода

Цената на ендоскопското лигиране в нашата клиника варира от 6000 до 12000 рубли, в зависимост от тежестта на вариците на хранопровода, както и от броя на латексните пръстени, които ще се използват по време на операцията.