logo

Лимфостаза на долните крайници

Лимфостазата е хронично заболяване, съпроводено с нарушена лимфна циркулация. Други имена за заболяването са слоновата, лимфедема.

Лимфата е една от биологичните течности на тялото. Образува се в тъкани, богати на протеини и имунни клетки. Лимфата се събира в лимфните капиляри, след това в съдовете, в лимфните възли, а от там в главните канали, които се вливат във вените. Нарушаването на лимфния поток през съдовете води до застой в крайниците (най-често в краката). Лимфостаза се развива.

Заболяването е вродено и придобито. Заболяването е три пъти по-често при жените, отколкото при мъжете.

Причини и механизми на развитие

Вродена форма поради нарушено образуване на лимфната система по време на пренаталния период. Малформациите на лимфните съдове могат да бъдат следствие от патологията на бременността, влиянието на вредните фактори върху плода или генетично обусловените нарушения. Тези промени се проявяват в отсъствието, недоразвитието или неправилното разположение на лимфните съдове с по-ниска клапан.

Има наследствена форма на лимфостаза - болест на Milroy, засягаща членове на едно и също семейство.

Първичен лимфостаза е рядко състояние. По-често се придобива, вторично, т.е. в резултат на други болести.

Причини за вторична лимфостаза:

  • мускулни тумори, липоми и други форми на меки тъкани;
  • белези след операции в областта на лимфните съдове;
  • увреждане на лимфните възли при туберкулоза и други заболявания на лимфната система; наранявания, ефекти от лъчетерапия в областта на лимфните възли;
  • възпаление на кожата и подкожната тъкан в областта на лимфните колектори;
  • паразитни увреждания на лимфната система (в тропическите страни);
  • хронична венозна недостатъчност с разширени вени на долните крайници, ефекти на тромбофлебит, артериовенозни фистули;
  • подуване на сърдечни и бъбречни заболявания, хипопротеинемия;
  • неподвижност на пациента ("пациенти на легло").

Лимфната система има голяма дължина. В този случай, от долните крайници, тя се прибира нагоре, преодолявайки силата на гравитацията. Способността на стените на лимфните съдове да намаляват е много ниска, клапаните не винаги предотвратяват обратния поток на лимфата и нейната стагнация. Транспортната функция на лимфната система е нарушена.

Лимфната конгестия се съпровожда от намаляване на елиминирането на излишната течност и биологични вещества от тъканите, включително мукополизахариди и протеини. Тези вещества насищат стените на кръвните и лимфните съдове. Размножаването на съединителната тъкан в тях и развитието на хиалиноза. Стените на капилярите са уплътнени и вече не преминават кислород и хранителни вещества. Микроциркулацията в тъканите на крайниците е нарушена.

Поради нарушение на кръвоснабдяването, липсва кислород, което води до промяна в метаболизма. Кожата и подкожната тъкан стават плътни, дебели, лесно уязвими. Трофичните нарушения се присъединяват, рискът от инфекция на кожата се увеличава. Инфекцията възниква под формата на рецидивираща еризипела.

Рецидивите на еризипелите сами причиняват възпаление на лимфните съдове, тяхната тромбоза и облитерация (запушване), увеличават промените в кожата. Създава се "порочен кръг" на болестта.

Клинична картина

Курсът на заболяването може да се раздели на следните етапи:

  • първоначалната;
  • спонтанен обратим оток;
  • спонтанен необратим едем с образуването на лимфостаза;
  • необратимо подуване с развитието на слоновете.

В началото на заболяването стагнацията на лимфата не е много забележима, появява се рядко, само след провокиране на влияния (дълго стояне, прекомерен прием на течности, горещо време). Не е придружен от болка или други неприятни симптоми. Много пациенти не обръщат внимание на него. Постепенно болестта преминава в следващия етап.

С течение на времето подуването ще стане по-забележимо. Можете да ги усетите, да ги натиснете с пръст. Обемът на крайниците се увеличава. Това се проявява, например, от факта, че познатите обувки до вечерта стават тесни. На сутринта отокът преминава. Обикновено на този етап пациентите започват да се тревожат за състоянието си, превръщат краката си с еластична превръзка, използват народни средства, но рядко отиват при лекаря. Но на този етап на заболяването е важно да започне правилното лечение, докато не се образуват необратими промени в съдовете и тъканите.

Когато се говори за съдов хирург на този етап, могат да бъдат препоръчани медикаменти, терапевтични упражнения, компресионни чорапи, лимфна тренировка и други лечения. В резултат лимфостазата може да бъде напълно обратима.

На етапа на необратимия оток, в резултат на растежа на съединителната тъкан се появява втвърдяване на кожата. При натискане на оток остава ямата. Кожата е стегната, може вече да е болезнена. Болката принуждава пациента да отиде на лекар. При правилно лечение и усилие от страна на лекаря и пациента може да се постигне регресия на проявите на лимфостаза.

Ако не се лекува, следващият етап се развива: елефантиазис. Лимба губи правилната си форма, променящите се тъкани на кожата и подкожната тъкан растат. Тежестта на крайника се увеличава, възниква контрактура: ограничаване на подвижността в ставите, разрушават се ставни повърхности с образуването на деформиращ остеоартрит. В резултат на това е нарушена поддържащата функция на крайника.

диагностика

Диагнозата на заболяването се прави въз основа на оплакванията на пациента, данни за развитието на заболяването, свързаните с тях състояния. Проведете обстоен преглед на пациента. Възлагане на общи клинични проучвания (общи и биохимични кръвни тестове, анализ на урината).

За да се изследват пътищата на лимфния дренаж от крайника и да се идентифицират пречките за лимфен дренаж, се използва директна лимфография. Прегледът се извършва под местна анестезия. Първо, в тъканта в основата на първия пръст се инжектира безопасно багрило. 10 минути след това се прави разрез на кожата на гърба на крака и се откриват оцветени лимфни съдове. В един от тези съдове се инжектира рентгеноконтрастно вещество. След това се извършват рентгенови лъчи на крайниците, в които ясно се вижда контрастната (“оцветена”) лимфна мрежа.

Освен това се извършва ултразвуково изследване на долните крайници. Пациент с лимфостаза трябва да бъде прегледан от флеболог. Важна информация за причините за лимфозатазата може да даде ултразвук на тазовите органи и коремната кухина. При вторичния характер на лезията на лимфната система се консултирайте със съответните специалисти.

лечение

Консервативното лечение помага само в най-ранните стадии на заболяването, докато се развият съдови и меки тъкани. Тя включва следните области:

  • ръчен лимфен дренаж, пневмомасаж, хидромасаж;
  • използване на компресиращи трико;
  • използването на лекарства, които подобряват микроциркулацията (trental);
  • използването на витамини, които подобряват храненето на тъканите (С, група В);
  • терапевтични упражнения.

В клинично значими случаи на заболяването всички тези мерки могат да доведат до краткосрочно подобрение. В основата на лечението на лимфостаза е хирургичната намеса. Има много видове хирургични техники за това заболяване.

По-рано, по време на лимфостаза, бяха извършени операции за намаляване на дебелината на крайника чрез отстраняване на засегнатата кожа и подкожната тъкан. Предложени са и методи за пренасочване на лимфния поток към по-дълбоките слоеве на крайник. Всички тези методи бяха несъвършени.

В съвременната медицина микрохирургичните операции стават все по-чести, по време на които лимфните съдове са свързани с венозните съдове. Лимфата влиза в венозното легло. Изтичането на кръв през вените е по-силно от бавния поток на лимфата през лимфните съдове. В резултат се подобрява лимфният дренаж от засегнатите тъкани. В ранните стадии на заболяването лимфостазата напълно изчезва. При по-тежки случаи микрохирургията може значително да намали обема на крайника и да подобри храненето на тъканите му.

Слайдшоу "Препоръки за лечение на лимфостаза":

limfostazom

Лимфостаза е патология на лимфната система, придружена от нарушение на лимфната циркулация и задържане на лимфната течност в тъканите. При лимфостаза настъпва уплътняване на тъканите, упорито подуване и забележимо удебеляване на крайника (лимфедем), язви на кожата. Определянето на причината за лимфостазата изисква ултразвук на таза, коремна кухина, съдове на крайниците, рентгенова снимка на гръдния кош, лимфография, лимфосцинтиграфия. Лечението на лимфостаза може да бъде неинвазивно (масаж, компресионна терапия, хирудотерапия, медикаменти) и хирургично (реконструкция на лимфовенни анастомози).

limfostazom

Лимфостаза (лимфен оток, лимфедем) се развива в нарушение на процесите на лимфна формация и изтичането й през капилярите и лимфните пътища от органи и тъкани на крайниците до основните лимфни колектори и гръдния канал. Според статистиката на СЗО около 10% от населението на света страда от лимфостаза. При лимфостазата се наблюдава постоянно прогресивно подуване на крайника и увеличаване на обема му, уплътняване на подкожната тъкан, удебеляване на кожата, хиперкератоза, пукнатини и язви. Прогресирането на лимфостаза до развитието на слоновата (хипертрофия на крайниците) причинява психологическо и физическо страдание на пациента и води до увреждане. Лечението на лимфостаза се извършва от специалисти в областта на флебологията и лимфологията.

Причини за лимфостаза

Развитието на лимфостаза може да се дължи на широк спектър от фактори. Нарушена лимфна циркулация с забавена лимфа в тъканите се появява при сърдечна недостатъчност, бъбречно заболяване, хипопротеинемия, когато лимфните пътища не се справят с лимфния отток. Лимфостазата може да бъде следствие от хронична венозна недостатъчност с декомпенсирани форми на разширени вени, пост-тромбофлебитен синдром, артериовенозна фистула. Отстраняването на излишното количество тъканна течност води до компенсаторно разширяване на лимфните съдове, намаляване на тонуса им, развитие на клапна недостатъчност и лимфна венозна недостатъчност.

Лимфостазата може да бъде причинена от дефекти в лимфната система, обструкция на лимфните съдове, когато те са повредени (механични и оперативни наранявания, изгаряния), компресия на тумори или възпалителни инфилтрати, които предотвратяват лимфния поток. При лимфаденит и лимфангит, заличаването на някои лимфни съдове води до разширяване и клапна недостатъчност на други, което е съпроводено с лимфна стаза.

Разширената мастектомия, извършвана за рак на гърдата, се усложнява от развитието на лимфедем на горните крайници в 10-40% от случаите. Обикновено по време на мастектомия се извършва аксиларна лимфаденектомия (аксиларна лимфаденектомия) - отстраняване на лимфните възли, които са зони на регионална метастаза. Вероятността за развитие на лимфостаза е пряко зависима от обема на дисекцията на аксиларните лимфни възли. Ракът на простатата, лимфом, ингвинално-феморална лимфаденектомия и лъчева терапия в зони на регионален лимфен дренаж могат също да провокират лимфостаза.

В някои случаи се наблюдава нарушена лимфна циркулация с развитие на лимфостаза при рецидивиращ стрептококов лимфангит (с целулит, еризипел), паразитни инфекции. В страни с тропически климат се появява лимфна филяриатоза, разпространявана от комари (слон, слонова болест). Инфекцията се проявява чрез увреждане на лимфните възли, тяхното увеличаване, повишена температура, силна болка и хипертрофия на краката, ръцете, гърдите или гениталиите.

Класификация на лимфостаза

Като се вземат предвид етиофакторите, лимфостазата може да се развие първично или вторично. Първичен лимфостаза се характеризира с неуспех на лимфната система, свързана с вродени аномалии на лимфната система (хипоплазия, агенезия или обструкция на съдовете, клапанна недостатъчност, наследствени синдроми). При първична лимфостаза могат да бъдат засегнати един или два крайника; прояви на лимфедем са вече изразени в детството и се увеличават през юношеството.

Вторичен лимфостаза се споменава в случай на наранявания или заболявания на първоначално формирана лимфна система. Вторичният лимфедем често се развива в един крайник, обикновено в областта на крака и долната част на крака, и по-често има посттравматично или възпалително естество.

Лимфедемът се среща предимно при жени. 91% от пациентите развиват лимфостаза на долните крайници. С развитието на лимфотерапията на възраст 15-30 години, те говорят за младежки лимфедем след 30 години - за късен лимфедем. В развитието на лимфостаза се различават 3 последователни етапа: 1 - лек преходен оток, 2 - необратим едем; 3 - elephantiasis (необратимо подуване, кисти, фиброза).

Симптоми на лимфостаза

В най-леката фаза на лимфостаза се наблюдава системно появяване на преходен оток на крайниците, който се забелязва вечер и изчезва самостоятелно сутрин след почивка. Отокът се увеличава след продължително упражняване или продължително ограничаване на подвижността. Необратимите промени и разпространението на съединителната тъкан на този етап все още липсват, поради което своевременното насочване към лимфолога и провежданата консервативна терапия водят до постоянен регрес на заболяването.

Средният лимфостаз се характеризира с не изчезващ оток, растеж на съединителната тъкан, удебеляване и стягане на кожата, което може да бъде придружено от болезнени усещания. Натискането на пръста върху едемната тъкан оставя следи от вдлъбнатина, които продължават дълго време. Устойчивият лимфен оток може да доведе до повишена умора на засегнатия крайник, гърчове.

При тежък лимфедем, необратимо увреждане на лимфния дренаж се забелязват развитието на фиброкистозни промени в тъканите и елефантиазата. Лимфостазата става толкова изразена, че крайникът губи контурите и способността си да функционира нормално. В този стадий на лимфостаза може да се наблюдава развитие на контрактури и деформираща остеоартроза, трофични язви, екзема, еризипела. Краен резултат от лимфостазата може да бъде смъртта на пациент от тежък сепсис. Когато лимфостазата увеличава вероятността от развитие на лимфосаркома.

Диагностика на лимфостаза

Ако има признаци на лимфостаза, трябва да се свържете със съдов хирург (флеболог, лимфолог), за да определите причината за патологията. В случай на лезии на долните крайници става необходимо да се извърши ултразвуково изследване на коремната кухина и малкия таз; с лимфедем на ръцете - рентгенография на гърдите.

За да се определи местоположението на лимфната блока и съдовата пропускливост, се използват рентгенова лимфография, лимфосцинтиграфия с Tc-99m, MRI, CT. Тези методи позволяват да се прецени промените в лимфния слой, да се определят областите на изкривяване, лимфоангиектазия, клапна недостатъчност.

Лимфостазата се диференцира от дълбоката венозна тромбоза и постфлебитния синдром, при който лимфедът е едностранен, отокът е лек, определя се наличието на хиперпигментация, варикозна екзема и разширени вени. За да се изключи венозна патология се извършва ултразвуково изследване на вените на крайниците.

Лечение на лимфостаза

Целта на лечението с лимфостаза е възстановяването на лимфен дренаж от крайници или други органи. Когато лимфостаза показва назначаването на ръчен лимфодренажен масаж, апаратура пневмокомпресия, физиотерапия (магнитотерапия, лазерна терапия, хидромасаж), селекция и носене на компресионни трикотаж. Пациентите се съветват да следват диета със солеви ограничения, тренировъчна терапия, плуване, скандинавско ходене. От лекарствена терапия се използват флеботонични средства с лимфотропно действие, ензими, ангиопротектори и имуностимуланти. При трофични язви и екземи се извършва локалното им лечение.

Когато лимфостазата изисква внимателна грижа за краката, за да се предотврати развитието на лимфангит. За тази цел е по-добре да се извършва педикюр с помощта на специални средства за хигиенични и медицински грижи за краката. С развитието на гъбична инфекция се предписват антимикотични лекарства, лечение на краката с противогъбични лекарства.

Причините за хирургичното лечение на лимфостаза могат да служат като неефективност на комплексната консервативна терапия, прогресирането на лимфедема, наличието на изразена фиброза и деформиращи се лимфни торби. При лимфостаза се прибягва до микрохирургично създаване на лимфовенни анастомози, липосукция и дерматофасиолна ипектомия.

В случая на първичен лимфед е показана трансплантация на пълен тъканно-лимфоиден комплекс. При силно изразена елефантиаза, която изключва възможността за извършване на радикални операции, се извършва тунелиране на засегнатите участъци с цел отклоняване на лимфата в здрави тъкани, резекционни интервенции.

Профилактика и прогноза за лимфостаза

Отказът от лечение на лимфед допринася за още по-голяма тъканна лимфна едема, нарушена подвижност на крайниците и развитие на хронична инфекция. Независимо от етапа на диагностициране на лимфостазата, пациентите трябва да бъдат наблюдавани за ангиохирург. Текуща поддържаща терапия за лимфостаза трябва да се извършва за цял живот.

Предотвратяването на нарушената лимфна циркулация в крайниците позволява внимателна грижа за кожата на ръцете и краката, навременно лечение на всякакви рани и предотвратяване на инфекцията. Необходимо е провеждане на терапия на заболявания на бъбреците, сърцето, венозните съдове, за да се избегне декомпенсацията на патологията.

За превенция на развитието на постоперативния лимфедем през последните години мамологията е изоставила общата лимфаденектомия по време на радикална мастектомия и е ограничена до отстраняването на сигнални лимфни възли.

Как за лечение на лимфостаза на долните крайници?

Лимфостаза на долните крайници (лимфодема на краката, лимфатично подуване на краката) е заболяване на лимфната система, характеризиращо се с нарушена лимфна циркулация и патологично задържане на лимфата в тъканите.

Според статистиката на СЗО, в момента лимфостазата се диагностицира при 10% от населението на нашата планета. Прогресията на тази патология към развитието на слоновете генерира физическото и психологическо страдание на пациента и почти винаги води до увреждане. Ето защо профилактиката и лечението на лимфостаза в момента се обръща с повишено внимание към флеболозите и лимфолозите по целия свят.

Какво е това?

Лимфостаза е увреждане на цялата лимфна система и нарушение на лимфния дренаж. Той просто престава да циркулира и се натрупва в тъканите. Ето защо краката се подуват много и кожата в крайна сметка става много гъста. Проблемът сам по себе си не преминава и се развива в по-сериозна форма, когато човек трудно може да се движи поради силното сгъстяване на краката.

При хората това явление се нарича слонство поради външно сходство с крайниците на това животно. Подобна лимфна стаза може да се развие на един или два крака, както и докосване на ръцете. От естетическа гледна точка, такава гледка е много неприятна и е доста трудно да се скрие. В интернет можете да видите снимки, които показват примери за това заболяване.

Причини за лимфостаза

Развитието на лимфостаза може да се дължи на редица фактори, с изключение на които развитието на патологичния процес може да бъде предотвратено или да доведе до стабилна регресия.

Сред основните излъчвания:

  • пренапрежение на амниотичен съд;
  • сърдечно заболяване;
  • вродени нарушения на лимфната система;
  • малки диаметрални параметри на съдовите пропуски;
  • тумори с различен произход;
  • възпалителни заболявания на кожата на краката;
  • хипоалбуминемия (дефицит на протеин);
  • хронична или остра венозна недостатъчност;
  • фрактури или навяхвания;
  • бъбречна недостатъчност (етап на заместителна терапия);
  • отстраняване на нодални стави на лимфната система;
  • различни паразитни инвазии;
  • гръдна хирургия (например мастектомия);
  • продължително обездвижване.

Причините за развитието на болестта не могат да имат пряка връзка с лимфната система, а косвено имат патологично действие чрез съседни органи или системи.

Симптоми на лимфостаза, снимка

Всеки от етапите на лимфостаза на долните крайници има свои симптоми (виж снимката).

Има три нива на патология:

  1. Леко подуване (лимфедем). Подпухналостта е редовна, отива на сутринта, след почивка, увеличава се от физическо натоварване. Съединителната тъкан не расте, кожата е бледа, лесно се усеща, образува гънка по време на палпацията. В студено време може напълно да изчезне. На този етап няма необратими промени.
  2. Необратим едем (фибридема). Подпухналостта не изчезва, появяват се болки, кожата е плътна, с палпация остава следа от натиск, краката лесно се уморяват. На мястото на лезиите възникват гърчове, кожата не се събира в гънките, кожата постепенно потъмнява.
  3. Elephantiasis. Съединителната тъкан под кожата нараства силно, кожата е синкава, груба, опъната. Отокът наранява много, кракът прилича на крайник на слон, сгъстява се все повече и повече. Появяват се язви, некротични процеси, възпаления. Лимбата постепенно става все по-деформирана, ставите не се огъват.

Лимфостазата на краката може да се развие първично или вторично. Първичен лимфодема се характеризира с неправилно функциониране на лимфната система, причинена от вродени малформации на лимфната система и засяга или единия, или двата крайника. Първични прояви на лимфостаза се появяват в детството и напредък в бъдеще.

Вторичен лимфостаза се развива в резултат на нараняване на краката или развитие на придобитите заболявания на първоначално правилно формираната лимфна система.

диагностика

При определяне на терапевтичната тактика е препоръчително да се извърши разширено изследване на пациента, което включва:

  1. Най-надеждният метод за диагностициране на нарушения на лимфния транспорт в долните крайници е ЯМР (магнитно-резонансна томография);
  2. Ултразвук (ултразвук) на тазовите органи и цялата коремна кухина;
  3. Двустранно сканиране на съдовете на ръцете и краката;
  4. Ултразвуково изследване на сърцето, ЕКГ;
  5. LHC (биохимичен кръвен тест) с задължително определяне на протеини и чернодробни ензими (ALT, AST);
  6. Рентгеново изследване (лимфография);
  7. Радиоизотопна диагностика (лимфосцинтиграфия);
  8. OMK (изследване на урината).

Най-вероятно всички тези диагностични мерки не само ще отбележат развитието на лимфен оток, но и ще намерят причината за тези нарушения.

Лечение на лимфостаза на долните крайници

Всички консервативни методи на лечение се използват само в първия етап на заболяването, когато структурните промени в съединителната тъкан и кожата все още не са започнали. Как ще се лекува лимфостазата зависи пряко от причината, която причинява. На първо място е необходимо да се елиминира етиологичният фактор (например, при наличие на тумор на таза, който изстисква лимфните съдове, необходимо е неговото отстраняване).

Основните препоръки за пациенти с тази патология:

  • нежно и своевременно срязване на ноктите;
  • при извършване на масаж не прибягвайте до техники за месене;
  • не можете да носите обувки с шнур или пети (петата увеличава натоварването на краката и по този начин влияе на лимфния поток, а шнурът може да издърпа меки съдове и тъкани, което също влияе върху развитието на това заболяване);
  • строго забранено е посещение на сауна, вана или слънчеви бани (излагането на топлина разширява кръвоносните съдове, включително лимфните, което неблагоприятно засяга лимфата, притока на кръв в долните крайници);
  • да се справят с най-малкото увреждане на кожата (включително ухапвания от насекоми) с антисептични разтвори;
  • избягвайте статистически натоварвания и тежко повдигане (продължително седене или изправяне);
  • не можете да седнете в положение на крака-крак, което между другото е любимата поза на всяка жена, защото това затруднява кръвообращението и лимфния поток в тазовите органи и краката;
  • да се откажат от тесни дрехи и стегнато бельо (първо те стискат лимфните възли, а триенето на кожата води до трофични разстройства);
  • използвайте специални масла, когато се къпете, и след водни процедури, не забравяйте да избършете кожата на краката с лосиони и кремове без консерванти и аромати, които не само я предпазват, но и омекотяват, като влияят положително върху защитната бариера;
  • забранено е да се ходи бос извън къщата (има голяма вероятност кожата на краката да бъде повредена и да се образуват язви, които няма да се излекуват добре);
  • използвайте прах (бебешки прах, талк) с тежко изпотяване на краката, което намалява риска от развитие на трофични нарушения и изпотяване.

Домашно лечение за лимфедем трябва да бъде цялостно, включително медикаментозна и компресионна терапия, специален масаж, внимателна грижа за краката, диета, спортни и терапевтични упражнения.

  1. Диета с лимфостаза трябва да бъде нискокалорична и практически без сол, тъй като солта, която запазва течността в тялото, допринася само за прогресирането на оток. Храните на пациенти с лимфостаза трябва да бъдат богати на растителни и животински протеини, полиненаситени мастни киселини. Необходимо е да се ограничи използването на сладкиши, хлебни и тестени изделия, някои видове зърнени храни. Но използването на пресни плодове, зеленчуци и млечни продукти е добре дошло.
  2. Лечението с лекарства се състои от приемане на таблетки. Нормализиране на лимфната циркулация може да се постигне чрез приемане на таблетки троксевазин, детралекс и венорутон форте. За подобряване на периферното кръвообращение се предписват no-shpu и theonikol. Trental лекарства ще помогне за възстановяване на кръвообращението.
  3. При лимфостаза са задължителни сеанси на лимфодренажен масаж, който комбинира дълбоко масажиране на лимфните възли с ритмично и нежно поглаждане на външната кожа. След масажа, който отнема около час, се препоръчва да се приложи медицинска превръзка.
  4. Компресионната терапия се свежда до носенето на специална компресираща дреха с разпределено налягане или редовни превръзки на засегнатите крайници. За превръзки можете да използвате еластична превръзка или специални артикули от медицински трикотаж. Чрез насърчаване на лимфния дренаж, тези мерки помагат значително да се намали подуването.
  5. Пациентите с лимфостаза са много полезни сесии на физиотерапия, плуване и скандинавско ходене.

Лекарства за лимфостаза

Трябва да се отбележи, че медицинското лечение на лимфостаза на краката съдържа широка гама от лекарства, които нормализират лимфата и кръвния поток, намаляват пропускливостта на съдовите стени, както и спомагат за увеличаване на тяхната еластичност:

  • диуретици - предписани с повишено внимание под наблюдението на лекар;
  • антитромбоцитни агенти (тънка кръв) - трентал, камбанки;
  • ензимни препарати (wobenzym, phlogenzyme) - стимулират имунната система, борят се срещу оток, имат противовъзпалително и фибринолитично действие;
  • флеботропни лекарства (детралекс, троксевазин и троксерутин гел) - подобряват микроциркулацията на тъканите, повишават тонуса на вените, възстановяват лимфния поток;
  • хомеопатично лекарство - лимфом, стимулиращ метаболизма, подобряване на лимфния поток и подобряване на елиминирането на токсините от организма;
  • бензопирон (кумарин) - намаляване на високо протеиновия едем, разреждане на кръвта, активиране на протеолизата поради активиране на макрофагите; Калциев добезилат също е предписан, подобно на бензопироните;
  • ангиопротектори (лекарства от екстракт от конски кестен) - нормализират тонуса на лимфните съдове и вени, намаляват пропускливостта на съдовата стена, което намалява интензивността на оток (escuzan, venitan, aescin);
  • Solcoseryl - намалява оток на тъканите, има регенеративен ефект, повишава тонуса на съдовата стена (стимулира образуването на колаген в стените на кръвоносните съдове);
  • антихистамини - препоръчва се при повтарящи се еризипели и потискане на инхибиторния ефект на хистамина върху контрактилната активност на лимфните съдове (виж всички антихистамини);
  • имуномодулатори (янтарна киселина, тинктура от Eleutherococcus, licopid) - стимулират имунната система, укрепват съдовата стена;
  • антибиотици и противовъзпалителни средства за трофични кожни заболявания (язви, екземи, еризипели);
  • витамини (аскорбинова киселина, витамин Е, РР, Р) - заздравяват съдовата стена, намаляват съдовата пропускливост, имат антиоксидантно действие.

Компресионно бельо

Медицински трикотаж - спасение за пациенти с патологии на кръвообращението и лимфната система.

Продуктите имат редица предимства:

  1. Функционалност. Лимфедемът се лекува ефективно с медицински трикотаж. Чорапи, чорапи, ръкави не само нежно стискат засегнатите, разширени части на лимфните или кръвоносните съдове, но също така осигуряват подкрепа за крайника.
  2. Удобство. Малко вероятно е всеки да има умения за превързване с еластична превръзка или основите на лимфодренажен масаж. А компресионният трикотаж (чорапи, ръкави, високи до коленете) може да се носи от всеки.
  3. Красота. Лечение на лимфедем, оток може да бъде модерен и стилен. Трикотаж е изработен в различни цветове, стилен дизайн. Може да се носи вместо обичайните дрехи за обикновени дрехи.

Необходимо е да се избере медицинска майка само по индивидуални мерки. Те се отстраняват от хирург, медицински консултант. За положителния ефект на стагнация, оток, продължителна употреба, ежедневно измивайте чорапи или ръкави.

кинезитерапия

Методът включва комбинация от масаж на лимфен дренаж и физиотерапия. Според правилата, първо в рамките на 15 минути се извършва лимфен поток, подобряващ масажа, като се използва специална техника, след което следва 15 минути зареждане. Курсът на лечение е 14 процедури.

масаж

Когато лимфостазата е в основата на лечението. Еднакво ефективни са хардуерните и ръчни ефекти върху дълбоките слоеве и големите кръвоносни съдове. Самомасаж на ръката или крака няма да успее да набъбне. Развитието на задръстванията започва от областта на слабините или под мишниците, което е физически трудно за пациента. Ако сте склонни да натрупвате лимфа и интерстициална течност, оток, преминете през курс на масаж със специалист.

След първата сесия след 1 час, замествате, че засегнатият крайник е намалял по размер, приятен "гъска" и изтръпване може да се усети по цялото тяло. Това е сигнал, че застояването на течност и лимфа, подуване спада. По време на сесията масажистът покрива пръстите или пръстите с пръстена, бавно се затопля и работи през дълбоките слоеве тъкан. Лимфостазата на долните крайници или ръцете може да се изработи с масажна четка или валяк. И укрепване на кръвоносните съдове, и премахване на застоя, подуване. Области с големи варикозни възли, трофични язви и други нарушения на целостта на кожния байпас. Ако по време на сесията имаше дискомфорт, тогава професията е спряна.

За ползите от упражненията

В допълнение към масажа за лимфостаза на долните крайници, упражненията са много важни. Те са включени в лечението на това заболяване. Разбира се, необходимо е да се разработи специален комплекс, който трябва да се прави 2 пъти на ден. Класове трябва да се дават само една четвърт час. В същото време на засегнатия крак трябва да е налице компресираща превръзка.

Какви упражнения могат да бъдат включени в комплекса?

  • Велосипедно стъпало;
  • Сгъване и изправяне на пръстите на крака;
  • Въртене на краката в различни посоки последователно;
  • "Рисуване" на краката на "осемте".

Упражненията са много лесни, но важно правило е да се изпълняват ежедневно.

Лечение на народни средства

В дома за лечение на лимфостаза (като помощно лекарство и само в началните етапи) се използват различни народни средства. Ето няколко примера:

  1. Ябълков оцет Укрепва стените на кръвоносните съдове, елиминира подуването и трофичните промени. За смилане, разредете оцет с вода в съотношение 1: 2. Масажът се разтрива от краката до бедрата. След това, след кратка експозиция, измийте остатъците от разтвора и нанесете крем с ефект на съдово укрепване върху кожата.
  2. Отлична помощ компреси. Например, печени лук се смесва с аптечен катран. Лукът се пече, смила се до еднаква маса и се добавят 2-3 ч.л. катран. Сместа се разстила върху чист платнен плат. Тъканта се разпределя равномерно на мястото на локалния оток, фиксира се с превръзка и се оставя до сутринта.
  3. Корен от глухарче - продуктът подобрява лимфния дренаж и тонизира съдовата стена. Използвайте инфузията от листа от глухарче, като вземате по 0,5 чаши на празен стомах три пъти на ден. За да приготвите инфузията, ще ви е необходима 2 супени лъжици. лъжици сухи листа от глухарче, те трябва да се излее 0,5 литра вечер. преварена вода. Готови за пиене инфузия през следващия ден, а вечер, за да се подготви нова партида. Можете да използвате корени от глухарчета, но те трябва да се варят на водна баня в продължение на 5-8 минути. в същия обем вода. Готови ли сте да пиете бульон сутрин чаша преди хранене.
  4. Бульон от лечебните такси могат да се използват под формата на нощни приложения. Като билки вземат жълт кантарион, живовляк, бял равнец. В готовия разтвор се добавят 25 ml медицински алкохол, хапче аспирин и хапче ампиокс. Накисвам марля със състава и го нанасям върху засегнатата област на кожата, нанасям плат, навлажнена в хладен разтвор на сол отгоре и сигурно фиксира с превръзка, оставяйки я цяла нощ.
  5. Естествените билки, които имат диуретичен ефект, имат терапевтичен ефект, допринасяйки за бързото елиминиране на оток на краката. Колекцията от листа от коприва, брезови пъпки и шипка се смесва в равни части и след това на водна баня в продължение на 10-15 минути. След филтриране се пие по половин чаша три пъти дневно 30 минути преди хранене.
  6. Не се заобикаля традиционната медицина и активното използване на пиявици. В случай на неизразен оток могат да се използват 2-3 пиявици за една сесия. В по-напредналите случаи броят на пиявиците може да се увеличи до 7-8 бр. През седмицата можете да направите два курса на лечение. Хирудинът, съдържащ се в пиявиците, не само идеално разрежда кръвта, но и укрепва съдовата стена, намалява изливането на течност в тъканта и в резултат значително намалява подуването на краката.

Освен това не трябва да забравяме и другите препоръки на лекарите за пациенти, които имат или изпитват подобни проблеми. Те ще трябва да изключат вана, сауна, солариум, аромати и консерванти в употребяваните козметични продукти за краката, да се откажат от обувки с висок ток, стегнати дрехи, да разтрият кожата, да избегнат вдигане на тежести, продължително стояне или седене (особено поставяне на крака зад крака).

операция

Въпросът за хирургичното лечение се разглежда в случаи на тежка вродена патология на лимфната система, липса на ефект от консервативна терапия, прогресиране на лимфедема, фиброза на меките тъкани, чести епизоди на еризипа и др.

Видове хирургия:

  1. Дермато-фасциолиактомия по островни методи - отстраняване на променени участъци от кожата заедно с подкожната мастна тъкан, фасция, фиброза. Предоперативната подготовка включва няколко сесии на липосукция, необходими за отстраняване на подкожната тъкан. Хирургичната интервенция се състои в изрязване на определени участъци от кожата с подлежащи тъкани, засегнати от фиброза. Получената повърхност на раната се затваря запазени кожни клапани или се взема от здрава област на кожата на пациента.
  2. Тунелиране - изкуствено създаване на специални канали в засегнатите зони за изтичане на акумулирана лимфа в здрава тъкан с по-нататъшно усвояване в лимфните съдове. Временните тунели са изработени от спирални канали или специални протези, постоянни - от секция на сафеновата вена или спирала, изработена от инертен материал. Той е показан в действаща форма на лимфедем, което изключва възможността за лечение с някой от горните методи.
  3. Операция със създаването на лимфовенни анастомози. Показан е при вторична лимфостаза, особено след излагане на радиация на лимфните възли или след отстраняването им по време на мастектомия. За лечение на първичен лимфостаза неефективно. Интервенцията е да се изолират съдовете на лимфното легло и да се свържат с близката вена, като се използват най-добрите микроанастомози.
  4. Липосукция - отстраняване на аспирация чрез операция на подкожната тъкан, подложена на фиброзна промяна. Извършва се при наличие на умерено ограничена фиброза.

След всякакъв вид хирургична интервенция се предписва лекарствено лечение. Всеки пациент с лимфостаза, независимо от стадия на процеса, се наблюдава при ангиохирург. Курсовете на поддържащата терапия в повечето случаи се провеждат през целия живот на пациента.

предотвратяване

За предотвратяване на лимфостаза на долните крайници се препоръчва да се спазват следните правила:

  • Бельо за компресиране на износване;
  • редовно посещават басейна;
  • да отказват неудобни обувки;
  • пийте поне два литра чиста вода всеки ден;
  • всеки ден, за да се направи половин час ходене, колоездене;
  • грижа за кожата на краката: рязане на нокти, отстраняване на мъртва кожа, лечение на рани, лечение на ухапвания от насекоми с антисептици или борна киселина - всичко трябва да се направи своевременно.

Застой в тъканите, нарушение на изтичането на лимфната течност провокира появата на други сериозни заболявания и ще ограничи движението. Как да се предотврати развитието на патология? Ако вече е диагностицирана лимфостаза на долните крайници, лечението у дома ще ви помогне бързо да се справите. Системата на повлияване на рисковите фактори не трябва да се пренебрегва при пациенти с генетична предразположеност или ремисия.

Лимфостаза на долните крайници

Лимфостаза на долните крайници (лимфед, лимфен оток) е патологично състояние, което се развива в резултат на нарушения в изтичането на лимфата от тъканите на краката и се проявява с постоянен оток, груба кожа, уплътняване на подкожната тъкан, поява на пукнатини и трофични язви.

Лимфостазата на долните крайници е обща патология. Според СЗО се наблюдава в различна степен на тежест при приблизително 10% от възрастното население, като жените са няколко пъти по-вероятни от мъжете. Прогресията на лимфостазата води до постепенно увеличаване на размера на засегнатия крайник до развитието на слоновата болест.

Причини за лимфостаза и рискови фактори на долните крайници

Причините за лимфостаза на долните крайници могат да бъдат различни фактори. Най-често следните заболявания и патологични състояния допринасят за появата на нарушения в процеса на образуване на лимфи и изтичането им:

  • сърдечна недостатъчност;
  • хипопротеинемия;
  • бъбречно заболяване, придружено от нарушение на тяхната екскреторна функция;
  • хронична венозна недостатъчност в стадия на декомпенсация;
  • артериовенозна фистула (патологична комуникация между артерия и вена);
  • посттромботичен синдром;
  • малформации на лимфната система;
  • обструкция на лимфните съдове поради компресия на техните тумори или възпалителни инфилтрати, цикатрични сраствания след хирургични интервенции или наранявания, изгаряния.

Фактори, допринасящи за развитието на лимфостаза на долните крайници, могат да бъдат:

  • рак на простатата;
  • отстраняване на ингвинално-бедрените лимфни възли;
  • лимфом;
  • лъчева терапия на тазовата област, слабините, бедрата;
  • рецидивиращ стрептококов лимфангит, възникващ на фона на еризипела, целулит.

При обитателите на тропическите страни лимфостазата на долните крайници често е причинена от лимфна филяриатоза (синоними: болест на слона, елефантиазия, филяриатоза).

Пациентите с лимфостаза на долните крайници трябва редовно да преминават през курсове на поддържаща терапия през целия си живот.

Патогените са малки паразитни червеи (filarias), които се пренасят от комари и влизат в тялото с техните ухапвания. Филяриаза се проявява със следните симптоми:

  • треска;
  • подути лимфни възли;
  • хипертрофия на гениталиите, гърдите, ръцете или краката;
  • силна болка в засегнатата област.

Форми на заболяването

В зависимост от причините за лимфостаза на долните крайници се разделя на два типа:

  • първичните - вродени аномалии в структурата на лимфната система (клапна недостатъчност, обструкция, агенезия или хипоплазия на лимфните съдове) са в основата на патологичния механизъм на неговото развитие. Симптомите на заболяването започват да се проявяват в детството и постепенно напредват. По-често засяга и двата крайника;
  • вторични - в този случай, нарушения на лимфната циркулация са причинени не от аномалии на лимфната система, а от заболявания и наранявания. Патологичният процес засяга само един крайник, като първоначално лимфният оток се локализира в повечето случаи в областта на стъпалото и долната трета на крака.

В зависимост от възрастта, в която се появяват симптомите на лимфния едем, се разграничават следните:

  • младежки лимфедем - възниква до 30 години;
  • късно лимфедем - след 30 години.

Етап на заболяването

В клиничното протичане на лимфостазата на долните крайници има три етапа:

  1. Преходно леко подуване.
  2. Необратимо подуване (fibredema).
  3. Елефантиазис (фиброза, кисти).

Симптоми на лимфостаза на долните крайници

Клиничната картина на лимфостазата на долните крайници се определя от стадия на заболяването.

Преходно леко оток се характеризира с подуване на засегнатия крайник. Подуване се увеличава вечер, а след нощен сън почти напълно изчезва. Факторите, допринасящи за неговия растеж, са:

  • дългогодишен;
  • продължително ограничаване на мобилността;
  • физическа активност.
Пациентите с лимфостаза на долните крайници се препоръчват да следват диета с ограничение на солта.

На този етап на заболяването пациентът няма необратими израстъци и промени в съединителната тъкан, благодарение на което предписаната през този период терапия позволява да се постигне стабилна регресия на всички признаци на лимфостаза на долните крайници.

На следващия етап на заболяването отокът става постоянен и не изчезва дори и след дълга почивка. Настъпва пролиферацията на съединителната тъкан, кожата се стяга и уплътнява. Има оплаквания от болка в засегнатия крайник и увеличената му умора, гърчове. При натискане с пръст върху кожата остава убодена следа, която продължава няколко минути, а понякога и часове.

Тежката лимфостаза на долните крайници е съпроводена с развитие на необратими фиброкистични промени на меките тъкани, които допълнително нарушават потока на лимфата. В резултат на това засегнатият крайник губи нормалните си анатомични контури и значително се увеличава по размер (елефантиаза), докато неговите двигателни функции страдат.

Лимфостаза на долните крайници при бременни жени

Често се появява лимфостаза на долните крайници при бременни жени, предизвикана от следните фактори:

  • ограничаване на физическата активност;
  • рязка промяна в хормоналния баланс;
  • притискане на венозните и лимфните съдове на нарастващата матка.

Хроничната венозна недостатъчност значително увеличава риска от лимфостаза на долните крайници при бременни жени.

В повечето случаи лимфедът на крака при бременни жени е обратим и преминава сам след раждането на бебето. За предотвратяване на прогресирането на лимфния оток, на жените се препоръчва редовно да носят компресионен трикотаж.

Препоръчително е да се откаже от подрязания педикюр, вместо да се извърши хардуерен медицински педикюр, да се използват специални средства за терапевтична и хигиенна грижа за кожата на краката.

Лимфостазата на долните крайници при бременни жени трябва да се диференцира от оток поради други причини (варикозни вени, нефропатия).

Лимфостаза на долните крайници при деца

Причината за лимфостаза на долните крайници при деца е най-често вродената патология на структурата на лимфната система (недоразвитие на клапанния апарат, повишена разтегливост и изтъняване на стените на лимфните съдове). Лошо формираните лимфни съдове не могат напълно да функционират и да отстраняват лимфата от подкожната тъкан и мускулите на долните крайници.

В ранна възраст при деца, анормално развитата лимфна система обикновено все още изпълнява функциите си. Обаче, когато детето расте и се развива и физическата му активност се увеличава, започва да се появява лек лимфен оток. Те са най-силно изразени до края на деня и изчезват сутрин след нощен сън. Децата се оплакват от болки в краката, бързо напредващи уморени крака. Родителите могат да забележат, че обувките, съответстващи на размера до края на деня, се оказват тесни за детето.

С настъпването на пубертета в организма настъпват хормонални промени, при които състоянието на деформирани лимфни съдове се влошава още повече. В резултат на това лимфният оток на долните крайници бързо се увеличава, става постоянен. Ако лечението не е започнало, детето се развива с елефантиазис, появяват се дълготрайни лечебни трофични язви.

диагностика

Диагностика на лимфостаза на долните крайници не е трудна поради тежестта на основния симптом - оток. Много по-трудно е да се определи причината за нейното развитие. За да го идентифицира, се извършва инструментален преглед, включващ:

  • ултразвуково изследване на коремната кухина и малък таз;
  • limfostintsigrafiyu;
  • Рентгенова лимфография;
  • изчислително и / или магнитно-резонансно изобразяване.
В етап II-III, лимфостазата на долните крайници често се усложнява от развитието на остеоартрит деформации и контрактури, екзема, трофични язви, еризипел.

Лимфостазата на долните крайници трябва да бъде диференцирана от постфлебитния синдром и дълбоката венозна тромбоза, характеризираща се с лек едем, разширени вени, варикозна екзема и хиперпигментация на кожата. Ако е необходимо, изключението на патологията на вените се извършва с ултразвукова доплерова сонография (USDG).

Лечение на лимфостаза на долните крайници

Основната цел на лечението е да се възстанови нормалното изтичане на лимфата от тъканите на засегнатия крайник. За целта са назначени:

  • хардуерна пневматична компресия;
  • масаж на лимфен дренаж;
  • носене на трикотажни компреси;
  • физиотерапевтични процедури (хидромасажна, лазерна терапия, магнитна терапия).

Лечението включва приема на ангиопротектори, флеботонични средства с лимфотропно действие, имуностимуланти, ензими.

Пациентите с лимфостаза на долните крайници се препоръчват да следват диета с ограничение на солта. Освен това е необходимо да се осигури достатъчно ниво на физическа активност (курсове по скандинавско ходене, плуване, физиотерапия).

С развитието на пукнатини и трофични язви по кожата на засегнатия крайник се извършва локално лечение - лечение с антисептици, противовъзпалителни средства, с добавка на бактериална инфекция - антибиотици.

Показания за хирургично лечение на лимфостаза на долните крайници са:

  • неефективността на продължаващата консервативна терапия;
  • бързо прогресиране на лимфния оток;
  • образуване на деформиращи се лимфни торби;
  • изразена фиброза.
Лимфостазата на долните крайници при бременни жени трябва да се диференцира от оток поради други причини.

Има няколко метода за хирургично лечение на лимфостаза на долните крайници:

  • създаване на лимфовенни анастомози;
  • dermatofastsiolipektomiya;
  • липосукция;
  • Трансплантация на пълноценен лимфоиден комплекс - провежда се при първична форма на лимфедем;
  • създаването на тунели, чрез които лимфата от засегнатите тъкани се изхвърля в здрави - този вид операция се извършва по време на развитието на слоновата.

Възможни последици и усложнения

В етап II-III, лимфостазата на долните крайници често се усложнява от развитието на остеоартрит деформации и контрактури, екзема, трофични язви, еризипел. Присъединяването на вторична инфекция води до появата на гнойни усложнения (циреи, флегмони, остеомиелит), което от своя страна може да причини сепсис и смърт на пациента от заразен токсичен шок.

Лимфостазата на долните крайници често се усложнява от лимфангит. За да се предотврати това усложнение, е необходимо да се извърши подходяща грижа за краката. Препоръчително е да се откаже от подрязания педикюр, вместо да се извърши хардуерен медицински педикюр, да се използват специални средства за терапевтична и хигиенна грижа за кожата на краката. При присъединяване към гъбична инфекция, използвайки антимикотични средства.

перспектива

Пациентите с лимфостаза на долните крайници трябва редовно да преминават през курсове на поддържаща терапия през целия си живот. Отказът от терапия води до бързо прогресиране на заболяването, присъединяване на вторична инфекция и тежки гнойни лезии, причинени от нея, нарушена моторна функция на засегнатия крайник.

В жителите на тропическите страни лимфостазата на долните крайници често се причинява от лимфната филяриатоза.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на лимфостаза на долните крайници, е необходимо:

  • навременно лечение и лечение на всякакви рани, особено на заразените;
  • редовна и правилна хигиенична грижа за кожата на краката, особено на краката и ноктите;
  • своевременно диагностициране и активно лечение на заболявания на вените, сърцето и бъбреците.