Ненормална или фалшива хорда на лявата камера на сърцето

Фалшивата хорда на лявата камера е допълнително образуване на съединително-мускулно-тъканна структура. Тя се монтира на стената на преградата между вентрикулите на сърцето, но не се обединява с листовете на клапаните. За първи път лекари откриха допълнителни акорди в края на деветнадесети век, използвайки аутопсия. Но едва през 1970 г. окончателно се установяват различията им от истинските формации.

Механизмът на здраво сърце е да изпомпва кръв от предсърдията към вентрикулите чрез отваряне и затваряне на клапаните. Функционалната гъвкавост и подвижността на последните се осигуряват от нишките на сухожилията, които, докато се свиват и отпускат, се редуват и отварят и затварят клапаните. В редки случаи по време на бременност, когато се образуват основните органи на детето, може да се получи провал на нормалния алгоритъм. В резултат на това се появяват допълнителни свързващи нишки. Най-често това се случва в лявата камера. Тези сухожилия нямат специални последствия за активността на сърдечния мускул, поради което това състояние се квалифицира като малка аномалия.

Допълнителните нишки от лявата сърдечна камера се систематизират по посока на тяхното местоположение. Надлъжните или диагоналните влакна не противодействат на притока на кръв. При някои обстоятелства напречните филаменти при липса на постоянен сърдечен мониторинг могат да бъдат причина за развитието на негативни процеси. Необходимо е да се разбере, че патологията с пред-възбуждане на вентрикулите чрез анормална връзка (синдром на Wolff-Parkinson-White) и надкамерна тахикардия не може да предизвика анормални образувания.

Причините за образуването на фалшива струна имат различно естество. Основните рискови фактори са:

• наследственост (предавана главно от майката и много рядко от бащата);
• отрицателно въздействие върху околната среда;
• безотговорно отношение на майката към здравето на нероденото дете и нейното собствено по време на бременност - консумация на алкохол, тютюнопушене, наркомания.

Патологията на структурата на лявата камера на сърцето се формира главно при мъжете в периода на ембрионалното развитие. Ето защо, сърдечни заболявания на майката, особено интоксикация чрез алкохол или наркомания, значително увеличава риска от образуването на допълнителни влакна. Ако не предприемете навременни мерки, лъжливите нишки в крайна сметка се трансформират в допълнителни пътища за преминаване на електрически сигнали. Вероятността от патология се увеличава драстично с невропсихологическо претоварване и липса на емоционален баланс.

Какви са фалшивите акорди в сърцето

съдържание

Фалшивият акорд, разположен в лявата камера, е малка аномалия на сърцето, която се проявява в присъствието му в кухината на вентрикулите като допълнителна съединително-мускулно-тъканна формация. Тези образувания са прикрепени към свободните стени на преградата между вентрикулите. Фалшивите акорди най-често се срещат в сърцето на мъжете.

Тази диагноза е доста често срещана в медицинската практика. Не се страхувайте веднага, ако го чуете. Трябва само да коригирате начина си на живот и да дойдете при вашия кардиолог, който ще ви запише. Акордът на допълнителния тип лява камера не е присъда за деца. Не ограничавайте тяхната дейност, просто наблюдавайте здравословното състояние и увеличените натоварвания, тъй като те не се препоръчват.

Експерти, които се занимават с изследване на хорди на лявата камера, твърдят, че тази диагноза не е критична - патологията е често срещана в медицинската практика.

Акорди в лявата камера: особености

Допълнителната проява на хордата в лявата камера на сърцето е диагноза, която може да се направи само на базата на задълбочен ултразвук, а не чрез слушане или ЕКГ. Разбира се, ако много млад пациент има сърдечен шум и няма съмнение за сериозен дефект, лекарят може да подозира, че това е фалшива хорда или пролапс на клапана.

Много често, не много добри в ръцете специалисти, особено различни педиатри, които внимателно слушат бебето и правят сериозен поглед, казват, че детето ви има определен шум в сърцето и това е прословутата допълнителна струна. Издадена е посока за спешно ултразвук. В същото време в амбулаторната карта не пишете нито една дума за идентифицирания шум. Ако отидете на незаинтересован експерт, се оказва, че няма и няма опасен шум. Трябва да знаете, че фалшивият акорд не може да предизвика шум в сърцето.

Самият допълнителен акорд е определен кабел, който е закрепен с едната си страна към листа на малък клапан и съответно другия към стената на самото сърце. Човек има няколко такива акорди и тяхната основна функция е да помогнат на клапана да не се огъва прекалено много през цялото време, а да запази кръвта в периода, когато сърцето започва да се свива. Ако един или повече от тези фалшиви акорди са по-дебели и по-плътни, те стават ясно видими на ултразвук. Това винаги и задължително се пише в заключението, като се добавя любимата фраза - хемодинамично незначителна. Следователно фалшивият акорд не засяга сърцето. Тя не изисква лечение.

Ако допълнителният акорд, който лекарят е все още хемодинамично значим, трябва да отидете на подробна консултация с опитен кардиохирург. Но не се притеснявайте, тъй като това не означава, че ще трябва оперативно да се изреже оперативно, просто трябва да разберете текущата медицинска ситуация.

Фалшива хорда на лявата камера: симптоми

Признаците на присъствието на хорда на лявата камера на сърцето са доста неспецифични. Те могат да се проявят като нарушение на ритъма на сърдечния мускул, синдрома на прекалено ранната вентрикуларна реполяризация, както и симптом на тяхната предварителна възбуда. Шумът може да присъства и на върха на сърцето.

Ехокардиографията помага за бързо откриване на левите вентрикуларни пасажи. Методът е безболезнен и бърз, така че не причинява дискомфорт на пациента.

Често фалшивите акорди в сърцето ви не влияят на качеството на живота. Тази сърдечна аномалия няма дори и най-малко влияние върху прогнозата. Не се притеснявайте, ако имате симптом на заболяването и е потвърдено по време на изследването на сърцето.

Начин на живот след откриване на фалшива хорда на лявата камера

Ако в теб са открити допълнителни хорди на лявата камера, а също така те са някак си особено разположени или има много, може да се получи достатъчно сериозно нарушение на обичайния сърдечен ритъм.

Наложително е да сте наясно, че при такава често срещана ситуация се появяват релаксационни нарушения на лявата камера. Ще трябва да намалите физическото натоварване, тъй като ще нанесете сериозна вреда на сърдечния мускул - той просто няма да може да се справи с активния трансфер на кръв. Не си струва риска, така че ограничете активните спортни дейности.

Пациентите, които имат поне допълнителен хорд на лявата камера, се препоръчват редовно да се подлагат на редовен професионален преглед с кардиолога си, за да имат ЕКГ. Също така е полезно да се осигурят всички мерки за превенция на инфекциозен ендокардит. Грижата за сърцето и здравето като цяло няма да е излишна за вас. По-добре е да сте в безопасност и да сте спокойни за тялото си.

Различни лекари, разбира се, дават различни съвети, когато открият пациент с хорда на допълнителен тип ляв вентрикул. Кой казва, че трябва да се прави само гимнастика и постоянна физикална терапия, и които казват, че няма специални противопоказания, следователно трябва да се изключи стриктно само гмуркане и емоционално скачане с парашут. Ако едно дете с такава често срещана диагноза се дава на професионален спорт, е необходимо често и задължително наблюдение на функционирането на сърцето.

Връзката на лявата камера е причината, поради която армията на практика не е взета. Но те могат и внезапно да затворят очите си за това, тъй като младият човек може просто да не усети болезнените симптоми.

Заключението е, че е полезно да се танцува с такъв акорд, а също така се препоръчва постоянно да следите физическата си годност. Ако има специална нужда, лекарят ще Ви предпише курс на упражнение. Провежда се директно във вашата клиника, където ще бъдете под наблюдението на специалисти. Упражненията се подбират строго индивидуално, за да не се наруши ритъма на сърцето.

Ако след такова обучение има подобрение в състоянието на сърдечния мускул, допълнителни хорди на лявата камера, лекарят, след определен период от време, ще ви изпрати отново на тези занятия. Положителната динамика може да се види почти веднага. Но несъмнено си спомняте, че ако почувствате силно напрежение или някаква странна болка в сърцето си, трябва незабавно да информирате обучителя и кардиолога за това. Вероятно е необходима корекция на тренировките и упражнения, които са били избрани първоначално.

Допълнителен акорд на лявата камера в сърцето на детето - какво е това и как е опасно?

Най-важният орган на човека е сърцето. Неговата добре координирана работа осигурява кръв, а с нея и кислород и хранене, всички клетки и тъкани на тялото. Ако настъпи сърдечна недостатъчност, животът на човек е застрашен. В тази връзка, в нашата страна, всички новородени са напълно изследвани за наличието на различни патологии. Често бебето се диагностицира с допълнителен хорд на лявата камера (LVHL). За много родители такова заключение звучи страшно, но наистина ли е така?

Акорд в сърцето - какво е това?

Известно е, че сърцето има четири камери: две предсърдия и две вентрикули. Сърдечните камери са свързани помежду си чрез клапани. За да ги подкрепят, има специални нишки от съединителна тъкан - акорди. Тяхната функция е много важна за сърцето - те отварят клапата и кръвта тече от атриума към вентрикула. Акордите затягат клапите на клапаните, отварят я и след това се затварят, като не позволяват на кръвта да се върне в атриума.

Видове акорди в сърцето

Всички акорди в сърцето се характеризират със същата дебелина и структура. Въпреки това, появяват се акорди, в които структурата се различава от нормалната, и обикновено те са свързани само с един край с камерата. Такива акорди се наричат ​​допълващи, аномални или лъжливи. От всички кардиологични патологии тя е най-често срещаната в света.

Те често са единични, по-рядко две или повече допълнителни акорди. Тяхното обичайно място е лявата сърдечна камера. Някои експерти смятат допълнителен акорд в левия вентрикул като условна норма, а в дясната камера - като патология. Това се дължи на факта, че хордата в лявата камера не влияе върху функционирането на сърцето. В 90-95% от случаите допълнителният акорд в сърцето на детето, който се е образувал в утробата, не създава никакви проблеми и последствия.

Обичайно е да се разделят допълнителни акорди по различни параметри:

• въздействие върху нормалното функциониране на сърцето - хемодинамично значимо и незначително;
• по местоположение - лява камера и дясна камера;
• върху областта на прикрепване - апикална, средна, базална;
• в посока на тъканта - надлъжна, диагонална, напречна.

естествен

Естествените акорди имат нормална структура, помагат на клапите да се свиват и изпълняват сърцето на обичайната му работа. Акордите се простират като платно и предотвратяват връщането на кръвта. Ако нямаше акорди, клапаните нямаше да могат да се затворят и да се отворят, а сърдечният мускул щеше да функционира напълно. Акорд осигурява нормален приток на кръв в миокарда.

анормален

Анормална хорда на лявата камера (AHLV), която има аномалии в структурата, нарушава правилното функциониране на сърцето. Тя не се лекува с никакви лекарства и изисква постоянно наблюдение. Лекарят ще предпише лекарства само за облекчаване на негативните симптоми, укрепване на сърдечния мускул и нормализиране на работата му. Бебето трябва да бъде защитено от стрес и прекомерни натоварвания.

фалшив

Случва се, когато го преразгледате след година, вече не се открива. Или по-късно, когато детето порасне и порасне, фалшивият акорд се изтегля и се слива с клапата. В този случай се казва, че детето е надраснало тази аномалия.

Причини за образуването на допълнителни акорди

Голяма роля в появата на допълнителен акорд играе наследствеността и по-често през майчината линия. Смята се, че следните фактори водят до развитието на тази аномалия по време на бременност:

• употреба на алкохол и наркотици;
• лоша екология, особено въздействието на радиацията;
• силен психо-емоционален стрес, чест стрес;
• вътрематочна инфекция;
• недохранване;
• лош имунитет, лошо здраве на майката;
• повишена физическа активност.

Сърдечни патологии се образуват в плода на 5-6 седмица. За да се изключат такива аномалии, бременната жена трябва да води здравословен начин на живот и навреме да се подложи на рутинни прегледи в антенаталната клиника.

Симптоми, съпътстващи абнормното развитие на сърцето

Ако има само една анормална хорда, обикновено няма симптоми. Обикновено се открива случайно по време на рутинен преглед на сърцето.

Ако има много ненормални акорди и това се случва само в 30% от случаите, тогава детето може да изпита някои предупредителни признаци:

• сърдечна болка;
• бърза умора, летаргия;
• раздразнителност, сълзене, нестабилност на емоционалното състояние;
• високо сърдечен ритъм и нарушения на ритъма;
• виене на свят;
• дисфункция на храносмилателната система;
• нарушения на опорно-двигателния апарат.

Ако има необичайни акорди, детето постоянно се оплаква от умора, слабост и световъртеж.

Последните два знака възникват вече при наличие на усложнения. Често тези симптоми се проявяват по време на юношеството по време на бързия растеж на тялото.

Диагностични методи

Когато слушате сърцето, лекарят ще чуе шумове, които обикновено не трябва да бъдат (препоръчваме ви да четете: как да се лекува функционален сърдечен шум при дете?). Ако подозирате патология на сърцето, той ще насочи бебето към EchoCG, ЕКГ и ЕКГ на Холтер. Детето ще бъде регистрирано при кардиолог в клиниката, като при необходимост ще трябва да се правят 1-2 прегледа годишно.

Най-често допълнителните акорди за пръв път се откриват в бебето, защото сърцето е все още малко и е по-лесно да се чуят нетипични шумове в него. Анормална хорда е ясно видима на ехокардиографията. На ЕКГ промените се откриват само когато има многобройни анормални хорди. Може да се наложи провеждане на мониторинг на ЕКГ - Холтер ЕКГ. Чрез дешифриране на резултатите лекарят ще може да прецени дали допълнителният акорд влияе върху притока на кръв в сърдечния мускул.

Такава диагноза - „допълнителна лява вентрикуларна трабекула (DTLS)” също може да се направи на ехокардиография, а също така се отнася и до малки аномалии на сърцето. Анатомично, трабекула е друг елемент от миокарда. Въпреки това, в заключение на EchoCG, тези диагнози често се обединяват, а вместо трабекулите показват „хорда“.

Какво е опасен допълнителен акорд в сърцето?

Опасни са хемодинамично значими хорди, които засягат кръвния поток в сърцето и не позволяват правилното му функциониране. В този случай, бебето ще развие тахикардия, аритмия и т.н. (препоръчваме четене: как се лекува тахикардия при 7-годишно дете?).

Ако има много хорди, могат да се появят отклонения от други органи и системи: храносмилателната, пикочната, мускулно-скелетната система. В този случай, нарушения пречат на нормалното функциониране на сърцето, може да изисква хирургическа намеса с отстраняване на патологични акорди. Влошаването на състоянието при тези деца, придружено от аритмия, изисква незабавна хоспитализация и лечение.

С напредването на възрастта, наличието на допълнителни акорди може да се развие в нарушения на сърдечно-съдовата система: ендокардит, тромбообразуване, промени в ритъма и проводимост на сърцето, исхемичен инсулт. За да се избегне това, е важно да се спазват превантивните мерки и да се посещава педиатричен кардиолог веднъж годишно.

Кога е необходимо лечението на патологията?

Ако наличието на допълнителна хорда не се прояви симптоматично, не се предписва медицинско лечение. Ще бъде необходимо да бъдат наблюдавани от лекаря и периодично да се подлагат на прегледи, а родителите да организират бебето здравословен начин на живот. Ако аномалията провокира симптоми, характерни за сърдечно-съдови заболявания, тогава ще се наложи терапия.

Лечението се състои от предписване на лекарства:

• витамини В1, В2, РР;
• магнезий и калий (Magne В6, Panangin);
• антиоксиданти (L-карнитин препарати, цитохром С, убихинон);
• невротропни лекарства, ако е необходимо (Nootropil, Piracetam).

Освен това трябва да следвате други препоръки:

• участват в подходяща физическа терапия, не претоварват детето с физическа активност;
• всяка година да провежда курс на стягащ масаж;
• да спортуват и какви видове - лекуващият лекар ще подтикне;
• да предпазва от упражнения със силни емоционални натоварвания - парашутизъм, гмуркане и др.;
• закалено;
• ядат пълно и разнообразно хранене;
• ходи повече на открито;
• избягвайте инфекциозни заболявания и отслабвайте имунната система;
• гарантират правилния сън и почивка;
• да създаде у дома си доброжелателна атмосфера без стрес.

Не е нужно да предпазвате детето от външния свят, напълно е възможно той просто да преодолее тази патология. Детето трябва да води пълен живот, докато се наблюдава от специалист. Впоследствие, в юношеството, момчетата могат да служат в армията, допълнителният акорд не е медицинско разпределение, освен ако не води до сърдечно-съдови заболявания. Момичетата могат безопасно да издържат на бременността и да раждат естествено.

Допълнителни хорди на лявата камера

Всякакви аномалии в структурата на сърцето могат да предизвикат повишена загриженост за лекаря и пациента. Родителите са особено обезпокоени от това, чиито бебета са били диагностицирани с допълнителен хорд на лявата камера преди раждането. Това е една от общите патологии, открити в детството. Колко опасно за човешкото здраве е такова нарушение в структурата на сърдечния мускул? Трябва ли да предприема действия, за да елиминира този дефект?

Какво е това?

Сърцето работи на принципа на помпа, изпомпвайки кръв в цялото тяло. Кръвообръщението на кръвта настъпва в самия организъм: от предсърдията те влизат в камерите. Между тях са сърдечните клапи, които осигуряват движението на кръвта в една посока. Преминавайки струята по време на свиването на сърцето, клапаните на клапаните се раздалечават встрани, а когато започне фазата на релаксация, те отново се свиват плътно. Подвижността им се осигурява от акорди, специални нишковидни сухожилия, които са прикрепени в единия край към клапаните, а другият към стената на вентрикула.

По време на нормалното развитие на сърцето в него се формират определен брой хорди, които са сходни по състав и плътност. Но понякога се идентифицират допълнителни “приспособления” (фалшиви атипични образувания), които не изпълняват никаква функция. Най-често те се образуват от съединителна тъкан, но понякога имат мускул или сухожилие. Тези фалшиви акорди обикновено се намират в района на лявата камера, но развитието им не е изключено от дясно. Трябва да се отбележи, че допълнителният хорд в кухината може да причини повече усложнения, отколкото анормалната хорда отляво.

В допълнение, допълнителни хорди на лявата камера могат да бъдат разположени в нейната кухина надлъжно, напречно и диагонално. Надлъжните и диагоналните единични образувания най-често не засягат кръвообращението по никакъв начин, докато напречните могат да представляват известна опасност. В някои случаи те възпрепятстват преминаването на кръвта през клапата, поради което възникват неизправности в нормалната дейност на сърдечно-съдовата система, могат да се развият аритмии и други сърдечни патологии.

Броят на допълнителните акорди може да бъде различен: един или повече. Те са прикрепени към стените на вентрикула в различни области, на мястото на прикрепване те се наричат ​​апикални, базални и средни. Допълнителните базални хорди в лявата вентрикуларна кухина често причиняват проблеми на техните собственици.

диагностика

Аномалните хорди се откриват напълно неочаквано при извършване на ултразвук на всяка възраст: както при новородени, така и при юноши. Най-често един или повече допълнителни акорди се откриват по време на медицински преглед в детска възраст (преди пълнолетие). Понякога такава диагноза се прави на зрели хора. Човек живее нормален живот дълго време, не знае нищо и не се ограничава в нищо. В повечето случаи лъжливата хорда на лявата камера на пациента може да се счита за индивидуална особеност на организма, вариант на нормалното състояние на сърдечния мускул.

Диагностицирана аномалия само с използване на ултразвук. Шумът в сърцето може да бъде причинен от различни причини, включително развитието на фалшиви акорди. Следователно, след откриването на шум, лекарят може да препоръча пълен преглед, за да се изясни диагнозата.

Ако се установи фактът на атипичен нишковиден тяж, малък пациент се изпраща в ЕКГ, за да определи дали има нарушение на сърдечния ритъм.

По-големите деца (в юношеска възраст) с диагноза „допълнителен акорд в левия вентрикул” се тестват с велосипедна ергометрия и мониторинг на Холтер.

Холтер мониторингът е електрокардиограма, която се провежда за един ден или за по-дълъг период от време. Записването на показанията на сърцето се извършва с помощта на специални сензори и записващо устройство. Всички тези устройства са фиксирани върху тялото на пациента и той продължава да води нормален живот, като извършва обикновени ежедневни дейности. Понякога лекарят може да препоръча умерена физическа активност по време на прегледа, за да разбере как се държи сърцето при стрес. Първият човек, който прилага този метод на изследване, е Холтер, откъдето идва и името на процедурата.

Ергометрията на велосипеда е изследване на сърдечната дейност по време на тренировка на стационарно колело. Натоварването може да се увеличи в съответствие с възрастта, предвидената диагноза, целите и задачите на изследването. Записването на показателите се прави в състояние на покой, по време на тренировка и след нея.

Защо се появяват необичайни акорди?

Основната причина за анормални влакнести образувания в лявата камера е лоша наследственост. Патологично разстройство се предава най-често през майчината линия, по-рядко дете получава такъв подарък от бащата.

Друг начин за развитие на допълнителен акорд при детето е неправилното формиране на съединителна тъкан по време на бременност за период от 5-6 седмици. Анормална хорда в кухината на лявата камера може да се появи по време на пренаталното развитие на плода под влияние на неблагоприятни фактори:

• Очакваната майка пуши по време на бременност или се радва на алкохол, наркотици.
• Лошото състояние на имунната система на бременна жена.
• Силни емоционални преживявания, стресови ситуации в процеса на носене на дете.
• Прекомерно упражнение.
• Жената живее в район с лоша екология.
• Бременните страдат от инфекциозни заболявания.
• Недостатъчно или неадекватно хранене.
• Използвайте в храната бъдещи продукти с подозрителен състав.

Жена, която ще стане майка, може да сведе до минимум риска от развитие на сърдечни и други патологии в бебето си, като се предпазва от негативни фактори.

симптоми

Анормално разположена хорда в кухината на лявата камера не може да се прояви дълго време или дори през целия живот. Симптомите обикновено се появяват по време на пубертета, когато вътрешните органи нямат време да растат в резултат на бързо променящия се скелет и мускулния скелет на тялото. Сърцето трябва да работи в подобрен режим, допълнителен акорд може да попречи на сърдечната дейност. Това се проявява както следва:

• чести болки в гърдите с различна интензивност;
• пулсът се изключва;
• увеличава сърдечната честота;
• психиката и емоциите стават нестабилни;
• често замаяност;
• тийнейджърът се уморява бързо, постоянно се чувства слаб.

Когато преходната възраст завърши, симптомите обикновено изчезват, но понякога те продължават да съществуват при възрастен. Подобна ситуация може да се случи, ако пациентът има не една, а няколко акорда. Рискът се увеличава, ако те са базални или напречни, или ако са открити в кухината на дясната камера.

Нишковидните образувания на съединителната тъкан в сърцето, които водят до патологични състояния на сърдечния мускул, се наричат ​​хемодинамично значими.

Ако такова нарушение не се контролира, може да има отрицателни последици: исхемичен инсулт, ендокардит, тромбофлебит. Те рядко се случват, но тази вероятност не може да бъде пренебрегната.

Ако бъдат открити няколко допълнителни акорди, лекарят може да подозира дисплазия на съединителната тъкан, т.е. вродена патология, при която процесът на образуване на съединителни тъкани в цялото тяло е нарушен. Някои от характеристиките на това заболяване са:

1. Патологични промени в опорно-двигателния скелет (скалиоза, деформирани крайници, атипична подвижност на ставите, нарушено функциониране на скелетните мускули, различни челюстни дефекти).
2. Нарушения в храносмилателната система (гастроезофагеален рефлукс, огъване на жлъчния мехур).
3. Аномалии на отделителната система (пролапс на бъбреците, разширяване на уретера).
4. Ненормално развитие на зъбите и ухапване.

лечение

Лечението на нохолда в кухината на лявата камера се предписва, ако патологичната формация притеснява човека с неприятни симптоми. В обратния случай е необходимо периодично да посещавате кардиолог и да провеждате контролни изследвания с ултразвук и ЕКГ, поне веднъж годишно.

Терапевтичният ефект включва два вида мерки: консервативни и оперативни. Последният начин за решаване на проблема трябва да бъде използван, ако има напречна хорда, или когато има няколко фалшиви въжета. В същото време съществуват условия, които сериозно застрашават здравето или живота на човека. Смисълът на хирургичното лечение е да се премахне фалшивата струна чрез изрязване или унищожаване от студ.

Лекарства, предписани за консервативно лечение на допълнителен акорд:

• За подобряване на храненето на миокарда се използват витаминни комплекси, включително тиамин (В1), рибофлавин (В2) и никотинова киселина (РР). Приемането на витамини трябва да се извършва два пъти годишно, един курс - най-малко един месец.
• За подобряване на мозъчната циркулация предпишете "Piracetam" или "Nootropil".
• За нормализиране на метаболизма вътре в миокарда, пациентът трябва да бъде лекуван с антиоксиданти ("Цитохром С", "Убихинон").
• Препаратите "Магне В6", "Калиев оротат", "Панангин" помагат за подобряване на проводимостта на нервните импулси, предотвратяват аритмията.

В допълнение към употребата на наркотици, е необходимо да се спазват някои превантивни препоръки за корекция на начина на живот.

предотвратяване

Фалшивият акорд на лявата камера на бебето не е причина да го предпази от нормален живот. Напротив, активното му участие в събитията в заобикалящия свят трябва да бъде приветствано. Ако трябва да ограничите малкото човек с нещо, тогава това ще бъдат малки ограничения. За да предотвратите усложнения, трябва да следвате прости указания.

1. Нервната система на бебето трябва да бъде защитена, не му позволявайте да изпитва силни негативни емоции.
2. Необходимо е да се прави спорт, но товарът трябва да се дозира. Един добър вариант за едно дете с такава патология би било упражнения с въртене на обръч, скачане на въже, изкачване на стената, въже, стълб. Можете да хвърлите топката, но е по-добре да изключите такива активни игри като волейбол или футбол. Тихо танцуване, например, гладка бална зала, също ще свърши работа.
3. Храната трябва да бъде обогатена с витамини, както и с магнезий и калий.
4. Имунитетът на бебето трябва непрекъснато да се засилва чрез втвърдяване, разходки на чист въздух, водни процедури, спазване на дневния режим.
5. Пълният сън и достатъчната дневна почивка са много важни.
6. Психичният и физическият труд трябва да са умерени.

Трябва да помним, че едно дете с такава аномалия не е увредено, родителите трябва да убедят детето в това, да му позволи да живее пълноценен живот. Ако вървите на пръсти, опитвайки се да го предпазите от самия живот, той ще се почувства дефектен. Завъртането на проблема с анормално разположена хорда в кухината на лявата камера ще предизвика комплекс за малоценност при детето, създавайки известни затруднения, когато се влива в екипа на децата. Такива деца могат да се оттеглят и да се колебаят, страдат от депресия и страх от живота, а негативните емоции могат само да влошат ситуацията.

Фалшиви акорд вътре в лявата камера: за лечение или не?

Фалшивата хорда на лявата камера, както и допълнителната или анормална, е определен тип съединителна тъкан, която се намира в лявата вентрикуларна кухина. Най-често такава диагноза, и това е диагнозата на заболяване, принадлежащо към групата на малките сърдечни аномалии, се дава на млади пациенти.

Според много лекари не е необходимо да се отдава голямо значение на това образование. Атипичната структура на тялото не засяга здравето на детето. Може дори да му бъде позволено да играе спорт или да танцува. Вярно е, че има едно изменение, което трябва да се следи редовно от кардиолог, за да не пропусне момента, в който лъжливият акорд ще се нуждае от професионално внимание.

Какво е тази тъкан

Фалшивата лява вентрикуларна хорда (LVHL) е въже от мускулна и съединителна тъкан, обикновено разположена вътре в лявата сърдечна камера, която не е свързана с клапанните листовки. За първи път са открити в кухината на човешкото сърце при аутопсия през 1893 година. Въпреки че авторът ги нарича аномалия, призната като възможност за нормата. Детайлната класификация на акорд се появява още през 1970 г., където лъжливите са ясно отделени от истинските. По-специално, отклонението е направено по подреждането на нишките.

В продължение на много години на научни изследвания, учени от медицината установиха, че:

• около 20% от случаите с откриване на атипични тъкани могат да бъдат придружени от патологични промени в органа;
• в 19% от случаите е наблюдавано ревматично сърдечно нарушение;
• атеросклеротична лезия се наблюдава при същия брой пациенти;
• 12% от изследваните пациенти имат заболяване на митралната клапа;
• кардиомиопатия е установена в 5% от случаите;
• при толкова много пациенти е налице интервентрикуларен септален дефект.

Рискът от такова образование нараства с нестабилно психоемоционално състояние.

Въз основа на получените данни беше направено заключението, че LCLV, в резултат на дефект при раждане, в отделни случаи може да доведе до развитие на диспластичен синдром. Нарушения в структурата на лявата сърдечна камера на този тип са по-чести сред мъжката популация на планетата. Появявайки се в процеса на развитие на плода на плода, фалшивите нишки могат впоследствие да се трансформират в допълнителни пътища на циркулация и провеждане на импулса. Особено висок риск от такова образование по време на интоксикация, нестабилно психо-емоционално състояние, осъществимо физическо натоварване.

Класификация на акордите

1. Атипичните акорди могат да бъдат разположени в лявата или дясната камера (още повече, че в лявата част много по-често от дясната, в последния случай се определят като патологични).
2. Може да заема апикалната, средната или базалната част на вентрикула.
3. Позиционирайте надлъжно, диагонално или през кухината.
4. Са единични или образуват група.

Най-често срещаният феномен е един LJE акорд - повече от 60% от случаите.

Признаци на аномалия

Клиничната картина е лека. От видимите знаци отбелязваме:

• промяна на сърдечната честота;
• обща слабост;
• умора;
• откриване на систоличен шум (крос-базални и множествени хорди могат да предизвикат аритмия);
• ненавременно свиване на сърцето и деполяризацията му (в състояние на възбуда и по време на тренировка, по-малко забележимо);
• промяна в скоростта на кръвния поток, свръхстимулация на лявата сърдечна камера;
• промяна в анатомичната форма на лявата сърдечна камера.

диагностика

Има няколко прогресивни метода за диагностициране на LHLV. Ултразвуковото изследване ви позволява да видите, а ехокардиографията - да чуете и следвате, не пречи на работата на хордовите на LSE. За измерване на размера се използва доплеров диагностичен метод, определя се плътността и естеството на LVEF.

Ехокардиографията е един от прогресивните методи за диагностициране на LVHL

За новородено бебе на възраст от 1 месец е приложима само ехокардиография, тъй като все още е трудно да се види и дори да се измери нещо в сърдечната кухина. Обърнете внимание, че детето е по-типично за детето, отколкото за възрастен. При правилен растеж и развитие на бебето аномалиите могат да изчезнат.

За атипична хорда, стандартната формулировка на резултатите от изследването е MARS-синдром (малка аномалия на развитието на сърцето).

лечение

Многобройните лезии в лявата вентрикуларна кухина могат да доведат до сърдечни заболявания от различно естество. Всеки конкретен случай се разглежда отделно и едва след това се избира адекватна терапия.

От общата цел отбелязваме:

• терапевтични упражнения;
• хранителна добавка, обогатена с витамини;
• лекарствена терапия;
• спазване през деня;
• рационална подмяна на работа и почивка;
• стойте на чист въздух.

Ако в сърцето или бебето Ви се откриват атипични съединителни тъкани на лявата камера, не трябва да реагирате бурно и да стигате до крайности. Много хора живеят до голяма старост, без дори да знаят, че имат LLV. Имайте предвид, че няма популярни методи за разочарование, така че не се лекувайте самостоятелно. Доверяването на квалифициран специалист е единственото правилно решение.

Фалшива хорда на лявата камера: причини и методи за превенция

Сред аномалиите, свързани с работата на сърцето, едно от най-честите заболявания е фалшивата струна на лявата камера. Нейната идентификация, като правило, предизвиква страх и страх, но, както се оказва, такова явление не е причина за паника.

Какво е аномалия?

За да разберем ясно какво е фалшив акорд в сърцето и дали това може да бъде опасност за живота, разгледайте накратко структурата на това тяло.

В сърцето има 4 камери: атриумът е прав и атриумът е оставен, камерата е дясна и лява. От предсърдията кръвта постъпва в камерите, клапаните регулират притока на кръв (те се отварят и затварят, според цикъла на сърдечния ритъм). За да бъдат подвижни, се осигуряват нишки (хорди) на сухожилията. Едната страна е прикрепена към клапана, а другата - към стените на сърцето. Нишките се свиват и затягат клапата - тя се отваря, нишките се отпускат и освобождават вентила - затваря се.

В процеса на пренаталното развитие на плода може да се случи, че се образува влакнеста структура, подобна на нишката, която се отличава с атипична привързаност към стените на вентрикула - тази аномалия се нарича лъжлива хорда. В повечето случаи тя се намира в лявата камера и много по-рядко в дясната.

Всички акорди в посоката са разделени на:

В случай, че лъжливата хорда на лявата камера на сърцето е разположена надлъжно и диагонално, тя не представлява никакво увреждане на тялото, защото в това положение тя не може да повлияе на кръвния поток. Ако има напречно монтиране, това може да повлияе на работата на миокарда.

Причини за аномалия

Причините за фалшивата хорда на лявата камера са все още в процес на детайлно проучване, но основният фактор вече е идентифициран и доказан - това е наследствеността. Най-често явлението се предава по майчината линия, като първата рискова група са деца, чиито майки страдат от заболявания на сърдечно-съдовата система.

Освен това, водят до маточни аномалии могат:

• неблагоприятни въздействия върху околната среда;
• пушене и пиене по време на бременност;
• слаб имунитет на майката;
• небалансирано хранене;
• фетална инфекция;
• небалансирано психо-емоционално състояние.

Какви симптоми са характерни за аномалии?

Няма характерни външни симптоми на това явление, много години не са били наясно с неговото съществуване, защото В повечето случаи съществуването на тази аномалия не се отразява на качеството на живот.

Единственото време, което ще помогне да се привлече вниманието към фалшивия акорд (както и блокадата на краката на гиза) е да се слуша систоличен шум, който не се случва в здрав орган.

Обикновено тази аномалия се открива веднага след раждането на новородено, но има и изключения, а шумовете не се подслушват. В този случай след известно време могат да се наблюдават някои промени в общото състояние:

• слабост, висока умора по време на тренировка;
• появата на доста различни сърдечни удари;
• болка в областта на гърдите.

Също така можем да отбележим връзката на фалшивата струна и сърдечния блок - ако са налице, има неуспехи в сърдечните ритми.

Методи за диагностично изследване и лечение

Ако се открие шум по време на аускултация (слушане), на пациента се предписва консултация с кардиолог и преглед под формата на:

• електрокардиограма (ЕКГ);
• ултразвуково изследване.

Фалшивата хорда на лявата камера при дете е почти винаги безопасна и не изисква специфично лечение (например, с лекарства или чрез хирургична намеса). Това отклонение може да не е причина за безпокойство, но тези, които са намерили, трябва непременно да посещават кардиолог от време на време, да преминават препоръчани изследвания и да следват определени правила на живот с аномалия на сърцето.

Лекарственото предписание може да бъде направено в случай, че някакви симптоми и заболявания нарушат пациента. Най-често се предписват витамини, чиято задача е да подобрят храненето на слоевете на мускулната тъкан на тялото, както и да предписват калий и магнезий. Ако трябва да регулирате метаболизма в клетките, тогава нанесете антиоксиданти.

В редки случаи, ако е налице напречна фалшива хорда в кухината на лявата камера, се извършва допълнително изследване и може да се предпише криодеструкция (това е начинът на излагане на студ) или операция за отстраняване на аномалия.

Внимание! Ако фалшивият акорд в сърцето на детето все още изисква медицинска намеса, тогава е много важно да се избере специализирана кардиологична клиника с модерно, високотехнологично оборудване.

Как да се поддържа тялото, ако се открие аномалия на сърцето

Въпросът какво трябва да бъде жизнената дейност на човек, който е открил фалшивата струна на лявата камера, лекарите дават следните препоръки.

Физическата активност не е необходимо да се изключва, защото те допринасят за промоцията на здравето, но е много важно да се разпределят правилно. Ако детето иска да се занимава с танци или спорт (при условие, че не е професионално), по-добре е да се направят някои ограничения. Например, не е желателно да го вземете в боксовата секция или вдигане на тежести. Не трябва да се занимавате с гмуркане, гмуркане, парашутизъм, алпинизъм.

Препоръчва се физическа терапия с използване на обръч, топка, стенни решетки, спортове и танци, катерене по въже, пълзене, бягане. Такива класове могат да се провеждат самостоятелно или в специални групи.

Ако при дете се открие фалшива струна, е необходимо да му се осигури пълноценна, балансирана диета с максимално съдържание на витамини (особено група В) и минерали (акцентът трябва да се постави върху калий и магнезий).

Също така е важно да имаме спокойно и балансирано психо-емоционално състояние, липса на стрес и нервни преживявания. Благоприятният начин за здраве отразява ходенето на чист въздух.

Допълнителна хорда на лявата камера: причини, клиника и лечение

Най-чести са аномалиите на сърдечно-съдовата система (заедно с дефектите на стомашно-чревния тракт). Така че допълнителен акорд на лявата камера (LVHL) може да се появи при 8-9% от населението.

Допълнителна хорда на лявата камера: какво е това?

Акордите в сърцето се наричат ​​"нишки" на съединителната тъкан, свързващи клапаните на клапаните между вентрикулите и предсърдията към мускулните трабекули на първата. В лявата половина на сърцето, това е митралната, а дясната страна е разделена от трикуспидалния.

Допълнителна хорда се счита за въже от трабекули до клапите, съществуващи извън техния нормален брой. Повече от 94-95% от всички случаи се срещат в лявата камера. Ето защо, по-нататък ще бъде за неговия допълнителен акорд.

Класификацията на допълнителни акорди се извършва по няколко критерия:

• количество;
• тъканна структура;
• техните точки на закрепване;
• естество на местоположението.

Количественият критерий разделя всички допълнителни направления на две групи. Това са единични акорди (има една аномална "нишка") и множествена (две или повече). В първия случай тя често се намира отделно от нормалните влакна. Във втория вариант е възможно както тяхното индивидуално разположение, така и между нормалните нишки.

От естеството на тъканта, от която се образуват тези аномалии, могат да се разграничат няколко групи.

1. Съединителна тъкан. В повечето случаи се срещат. Те са въжета, състоящи се изцяло от еластинови влакна и първичен колаген.
2. Аккордовете за сухожилия. Състои се само от вторични колагенови влакна.
3. Мускули. Нормални мускулни израстъци.
4. Смесени акорди. В състава му има различни компоненти на мускулната и съединителната тъкан. Сред другите аномалии са редки.

Има три места за фиксиране на ненормални акорди. Най-честата е върха на сърцето. В лявата камера, това е частта от кухината, която е най-отдалечена от клапана. Възможност за закрепване към една от стените. Базалната фиксация на анормални хорди е доста рядка. Когато тя (те) с един край са закрепени в областта на преградата, разделяща вентрикула от атриума.

Естеството на местоположението на аномалиите може да бъде успоредно на нормалните нишки, както и да се различава от тяхната посока. Ако DHLZh се отклонява не повече от 25-35 градуса, те казват за неговото наклонено или диагонално местоположение. Когато ъгълът е повече от 40 (дори 90) - хордата е в напречна позиция.

Защо

Причината за развитието на аномалии е свързана с аномалии в гените, разположени върху Х-хромозомите. Колкото повече от тях, толкова по-голяма е вероятността от допълнителен акорд в едно дете.

Важно е! Знакът се предава чрез майчината линия в 90%, а по бащината - в 10%.

Не се наследява самият акорд, а причиняващите го фактори. През първите месеци на пренаталното развитие на бебето се поставя допълнителна тъкан. По време на образуването на интервентрикуларната преграда често в неговия състав се включва "екстра" тъкан. Дете, което има наследство според аномалии на сърцето, се ражда без HLI. Но действието на редица фактори по време на бременност допринася за факта, че „екстра” тъкан се преражда в допълнителен акорд. Това е:

• лоши навици (пушене, алкохол);
• употребата на някои лекарства (АСЕ инхибитори);
• стрес;
• вирусни заболявания.

При наличие на хронични заболявания като захарен диабет, системен лупус еритематозус и ревматоиден артрит, съществува риск от развитие на допълнителен акорд без наследственост.

Характеристики на патологията

Развитието на аномалия се наблюдава дори при плода в пренаталния период и по време на раждането вече се формира. Поради факта, че не засяга хемодинамиката, тя почти винаги се открива случайно. Само малка част (това се отнася за напречно разположените мускули и смесени хорди) може да има отрицателни последствия за сърцето и цялата хемодинамика.

Особеността на фалшивата акорд в детството - непълно развитие. Но ситуацията трябва постоянно да се наблюдава от родителите (те не трябва да пропускат първите тревожни симптоми) и от местния лекар. През първата година фалшивата хорда на лявата камера на детето не може да бъде елиминирана без хирургическа интервенция, но нейното развитие може да бъде засегнато.

Само хемодинамично значима анормална хорда може да се „покаже”. Това се вижда от следните характеристики:

• дискомфорт в гърдите (но новороденото бебе няма да може да докладва за болка);
• висока умора и лоша толерантност към стреса;
• чести удари на сърцето;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• промени в психо-емоционалното поведение (най-често бебето става whiny и раздразнителен, и юношата може да се оттегли).

Лекарят може да подозира наличието на анормален носохард според още един знак - шумът по време на аускултация на сърцето.

лечение

Допълнителна хорда в лявата камера се регулира само ако има отрицателно въздействие върху сърцето. Хирургичната намеса се счита за най-радикален начин. Трябва да има убедителни причини за това.

• Некоригирани нарушения на ритъма, свързани с анормална носохорда. Това важи особено за младите хора и децата.
• Бързо прогресираща сърдечна недостатъчност, дължаща се на допълнителни акорди.

Хирургично лечение е възможно в две версии. Това е или криодеструкция, или нейното изрязване. Първият тип се извършва с единична тежест, която има свои собствени кръвоносни съдове. Премахването е необходимо във всички останали случаи.

При липса на индикации за хирургична намеса, се препоръчват следните мерки за всички (особено за децата):

1. Наблюдение на кардиолог с ехокардиография най-малко 1 път годишно до 18 години. На всеки 2 години - млад и до 40-45 години.
2. Спазване на правилното хранене.
3. Дозирано натоварване. Просто казано - правилната комбинация от работа и почивка.
4. Дейности по закаляване и укрепване.
5. Пълна почивка и дневен нощен сън за поне 7-8 часа.

Въпросът за непрофесионалния спорт се решава само с лекар. Спортът на ниво професионалисти не се препоръчва от кардиолозите. Ако няма признаци на нарушена хемодинамика, е позволено да се ангажират с всички видове физическа активност, с няколко изключения. Всички видове мощност спортове са противопоказани, високи сърдечно-съдови упражнения - допълнителен акорд на лявата камера на сърцето може да увеличи нейното влияние върху функционирането на органа.

вещи

Анормални направления, които не причиняват хемодинамични нарушения в детска и юношеска възраст, никога не водят до влошаване на състоянието при възрастни. Но допълнителните акорди, които въпреки че някак си се усещаха при децата, заслужават голямо внимание във всяка възраст. Те могат да бъдат причина за редица сърдечни заболявания. Всеки такъв акорд изисква непрекъснато наблюдение с постоянно спазване на следните правила:

• Рационален режим на трудова дейност. Всички товари трябва да се понасят добре.
• Пълна почивка през нощта и деня (когато се появи умора).
• Периодичен курс на лечение с цел поддържане функционирането на сърцето (пантогам, аспаркам, цитохром, препарати от магнезиев и витамини РР, група В).

Пълната жизнена дейност може да бъде възможна във всички ситуации, ако всички препоръки са спазени навреме, според д-р Комаровски. Допълнителен акорд в лявата вентрикуларна кухина завършва развитието си през първите 10 години от живота.

Фалшива хорда на лявата камера

Фалшивата хорда на лявата камера е един от най-често срещаните видове малки аномалии в сърцето. Поставянето на тази диагноза не е причина за голяма загриженост, той казва, че е необходима консултация с кардиолог и постоянно наблюдение. Повечето от фалшивите акорди в лявата камера не са опасни и не застрашават живота на пациента, има само един вид, който може да повлияе на работата на органа.

Аномалия и нейните видове, техните характеристики

За да се разбере, когато фалшивият акорд в сърцето е опасен и за какво става дума, трябва да се отбележи, че в структурата на миокарда има сухожилни тъкани под формата на нишки (които се наричат ​​хорди). Има няколко от тях, като единият край е прикрепен към клапата, а другият към вътрешната стена на органа. Основната цел на тези нишки е да се предотврати огъването на клапана и да му се помогне, при затваряне, да задържи кръвта в камерата, предотвратявайки увисването и обратния кръвоток.

Тази аномалия е една от най-често срещаните

В процеса на пренаталното развитие може да настъпи нарушение в структурата на миокарда, например, в кухината на лявата сърдечна камера с дебел диаметър или с леко неправилно прикрепване се образуват фалшиви акорди. Първият тип е означен като „хемодинамично незначителен”, те изобщо не влияят върху работата на органа и не представляват опасност. Вторият - може да се държи по различен начин, в зависимост от привързаността им. Те са:

Първите два вида закрепване също се наричат ​​"хемодинамично незначителни", т.е. те са безопасни. Третият - с напречно закрепване - се нарича "хемодинамично значим" и изисква по-подробно изследване.

Клинична картина

Фалшивият акорд на лявата камера на сърцето в повечето случаи не проявява присъствието си и не влияе на качеството на човешкия живот. Много пациенти с такава диагноза от години дори не подозират аномалия в основния орган.

Трябва да се отбележи, че има не само единични аномалии, но и многобройни. В този случай се отбелязва връзката между фалшивата хорда и сърдечния блок под формата на сърдечни аритмии, ранна ре-пуларизация или превъзбуждане.

Аномалията не се определя от слушане, но в някои случаи е възможно да се подозира наличието на патология, както при много други сърдечни патологии. Например, лъжливият акорд и блокадата на краката на Него могат да бъдат придружени от систолични шумове в горната част на органа (като последното причинява по-ярки звуци).

Често се наблюдава влошаване на цялостното здраве, като:

• повишена умора;
• слабост, летаргия;
• появата на болка в гърдите;
• постоянен емоционален стрес.

Какво може да доведе до аномалии

Това, което може да доведе до развитие на малки аномалии в сърцето, не е напълно изяснено в момента, но фактът, че това е наследствено явление, е доказан. Ако майката е открила такова явление, има дефекти или заболявания на сърдечно-съдовата система, тогава се появява фалшива струна в сърцето и в детето.

Ултразвукът на сърцето ще помогне да се идентифицира заболяването

Лекарите предполагат, че някои други опасни фактори могат да доведат до аномалии. Всички причини за фалшивата струна на лявата камера са свързани с начина на живот на бъдещата майка по време на бременността (в края на краищата това е вроден феномен). Те включват:

• живеещи в екологично замърсен район;
• облъчване;
• слаб имунитет на жените;
• инфекции на плода;
• пушене по време на бременност, пиене на алкохол;
• стрес и други психо-емоционални стрес.

Какво е предписано диагноза и терапия

Ако лекарят е намерил шум при пациент по време на аускултация (прослушване), или лечението съдържа гореспоменатите признаци, които показват проблеми в работата на сърцето, е необходимо да преминете през:

• електрокардиограма (ЕКГ);
• ултразвук.

При фалшива хорда в лявата камера на дете или възрастен, само ултразвукът може да определи точната диагноза, както и местоположението на кабела и възможната опасност.

В повечето случаи не се изисква специално лечение, трябва само да поемете контрола върху сърцето и да водите правилен начин на живот. Ако фалшивият акорд причинява заболявания или е придружен от някои характерни признаци, тогава може да бъде предписана и лекарствена терапия. Те могат да бъдат:

• витамини (за подобряване на храненето на клетките на органа);
• антиоксиданти (за метаболизъм в клетките);
• ноотропни лекарства (при откриване на функционално заболяване).

Какво да правите, ако се открие заболяване

Ако при дете се открие фалшива струна, това не е причина за паника, но трябва да има правило за редовни годишни прегледи от кардиолог.

Витаминовите комплекси ще спомогнат за поддържане на тялото в добра форма

В допълнение, има няколко корекции, които трябва да бъдат въведени в обичайния ритъм на живота.

• Премахване на физическата активност не трябва да бъде, те са необходими за общо укрепване и развитие на тялото. Важно е обаче да се разпределят правилно: избягвайте претоварване и не разчитайте на професионални спортове. Нежелателен бокс, алпинизъм, парашутизъм.
• Препоръчително е да се прави физическа терапия (можете да го направите сами или да посетите часове в медицински центрове):

1. класове със спортна екипировка (обръч, топка, скачащо въже, въже, стенни пръти);
2. ритмични движения и танцови стъпки.

• Необходимо е да се спазва дневният режим, да се отдели достатъчно време за правилна почивка и сън, както и за ежедневни разходки на чист въздух.
• Обърнете специално внимание на храненето. Той трябва да бъде наситен с витамини (особено тези от група Б) и микроелементи (калий, магнезий).
• Стресът и емоционалният стрес трябва да се избягват.