Разбираме какво е макроцитоза и опасно ли е?

Кръвта е най-важният компонент на всеки жив организъм, който е представен от течна тъкан и се състои от плазмени и еднородни тела (левкоцити, еритроцити, тромбоцити). Функцията на кръвоносната система е връзката и храненето на абсолютно всички органи на тялото, така че е много важно да се следи състоянието на кръвта чрез провеждане на редовен клиничен анализ.

Според резултатите от лабораторните изследвания на кръвта, специалистът може да прецени функционалните нарушения на организма.

Червени кръвни клетки с аномалии

В някои случаи в човешката кръв могат да се появят червени кръвни клетки, чиято величина се отклонява от нормата (68 микрона) нагоре или надолу. Големите червени кръвни клетки се наричат ​​макроцити и процесът на промяна на размера на клетките се нарича макроцитоза.

Анормални тромбоцити

Както и в случая с еритроцитите, тромбоцитите имат същото състояние - наличието в кръвта на голям брой незрели (съответно дефектни) тромбоцити, чийто размер излиза извън горните граници на нормата. Това увеличава средното количество тромбоцити в кръвта. Това условие има следните признаци:

• умора, липса на енергия, повишена умора;
• задух, нарушена дихателна функция;
• повишена сърдечна честота (при всяко състояние);
• бледност на кожата, лигавиците, ноктите (понякога кожата може да придобие син оттенък).

Наличието както на необичайно големи, така и на неестествено малки червени кръвни клетки (макроцити и микроцити) в кръвта е състояние, наречено анизоцитоза. Състояние като анизоцитоза има 3 степени:

• анизоцитоза от първа степен - отклонение от нормата на размера на еритроцитите (в тази и / или друга посока) се наблюдава при 30-50% от общия брой клетки;
• анизоцитоза на II степен - отклонение в 50-70% от клетките;
• анизоцитоза от III степен - повече от 70% от съдържанието на макро и / или микроцити.

По правило такава макроцитоза като еритроцити не се проявява и се открива само в хода на клиничен кръвен тест, когато се лекуват други заболявания.

Причини за еритроцитни и тромбоцитни макроцитози

Макроцитозата (както на еритроцитите, така и на тромбоцитите) не е заболяване, а само признак на патологични процеси, протичащи в човешкото тяло. Това състояние може да бъде причинено от редица причини, които могат да бъдат определени само от лекар на базата на тестови данни и по-подробен преглед.

Причините за това състояние в случай на червени кръвни клетки:

• дефицит на витамин В9 и / или В12;
• анемия, причинена от загуба на кръв (пост-хеморагична);
• анемия, която се е развила поради разрушаването на червените кръвни клетки (хемолитични);
• аномалии в костния мозък;
• онкологични заболявания (обикновено рак на кръвта);
• функционални нарушения на щитовидната жлеза;
• хроничен алкохолизъм;
• заболявания на кръвта;
• бременност;
• употребата на определени лекарства.

Причините за макроцитоза на тромбоцитите:

Анна Поняева. Завършила Медицинска академия в Нижни Новгород (2007-2014) и резиденция по клинична лабораторна диагностика (2014-2016 г.) Задайте въпрос >>

• ускорено разрушаване на тромбоцитите;
• увеличена далака, хиперспленизъм;
• захарен диабет;
• съдова атеросклероза;
• функционални нарушения на щитовидната жлеза;
• някои кръвни заболявания;
• Макроцитна дистрофия на тромбоцитите на Bernard-Soulier;
• Meye-Hegglin аномалия (заболяване, характеризиращо се с количествени и качествени промени в тромбоцитите);
• хроничен алкохолизъм;
• тютюнопушенето.

Какво може да се направи?

След като сте получили резултатите от анализа, не трябва сами да разчитате данните, тъй като най-точната диагноза може да бъде направена само от специалист. Когато се открие макроцитоза, обикновено се препоръчва провеждане на втори кръвен тест и ако данните се потвърдят, специалистът, въз основа на проучване на други показатели, определя възможната причина за патологията и предписва необходимото лечение.

При липса на патологични заболявания, човек може да възстанови нормалните показатели на кръвни телца, следвайки някои съвети:

• да водят здравословен начин на живот;
• коригирайте диетата;
• редовно извършват кръвни изследвания;
• своевременно лечение на заболявания, засягащи качеството на кръвните клетки.

Трябва ли да се тревожа?

Разбира се, отклонението от нормалните стойности в самия кръвен тест е повод за загриженост за пациента. Трябва да се помни, че макроцитозата при новородените е норма, както и по време на бременност, макроцитозата не е патологична и следователно лечението не е необходимо. Малките колебания могат да бъдат физиологична особеност на дадено лице или последствие от приемането на определени лекарства (лечение на други заболявания), докато значителното превишаване на нормата на показателите е причина за спешна консултация със специалист.

Важно е при прояви на макроцитоза или при идентифициране на това състояние с лабораторни изследвания на кръвта да се консултирате с лекар, който ще идентифицира истинската причина за аномалиите и предпише необходимото лечение.

Какво може да бъде лечението?

Лечението на макроцитоза се предписва единствено от лекуващия лекар и като правило се насочва преди всичко към лечението на причините за това.

Еритроцитната микроцитоза в общия кръвен тест: какво е това

Всеки от нас, който е бил в лабораторията и дари кръв за общ анализ, очаква с нетърпение резултатите. Често, след като ги придобихме в ръцете си, започваме да се паникьосваме, виждаме ужасни думи и не разбираме смисъла им. Те включват микроцитоза. Какво е това и не е ли страшно да се живее с него, Вашият лекуващ лекар ще обясни на рецепцията и, ако е необходимо, предпише коригираща терапия.

Важно е да се разбере, че промяната в формата и размера на червените кръвни клетки може да бъде както знак за незначителна неизправност на тялото, така и доказателство за сериозно заболяване. И в двата случая обаче отлагат паниката - явлението микроцитоза е обратимо и с навременна диагноза могат да се излекуват дори сложни случаи.

Явление на микроцитоза

Червените кръвни клетки се намират най-много в човешката кръв. По природа те имат характерна двойно изпъкнала форма и точни размерни характеристики. Ако еритроцитите не се променят, то в медицината те се наричат ​​нормоцити.

При различни заболявания, които лесно се определят чрез клиничен анализ на кръвта, формата и размерът на червените кръвни клетки могат да варират, което показва патологичен процес. Коя от тях ще показва модифицирани клетки:

• редуцирани тела - микроцити;
• извънгабаритни тела - макроцити.

Опасността от такива клетки е, че те вече не работят правилно: прехвърлят хемоглобина в необходимите количества.

Лекарите говорят за три вида микроцити:

Микроцитозата е форма на анизоцитоза, микроанизоцитоза.

Микроцитозата е състояние, при което повече от 30% от еритроцитите са се променили в по-малка посока. Те станаха много, но размерът им беше по-малък от нормата. Такъв еритроцит не е в състояние да транспортира кислород до тъканите и органите, както би направил здравият и пълноценен нормоцит.

Ако в кръвния тест се открие микроцитоза, може да се сблъскате с желязодефицитна анемия.

Причините за микроцитоза

В биоматериала на човешкия серум оставането на всички видове еритроцити, нормално и модифицирано, е напълно приемливо. Само сега променените клетки трябва да бъдат определен процент и не повече.

Нормата се счита за приемлива, когато има не повече от 15% микроцити в кръвта от общия брой тела.

Като цяло, анализът на кръвта може да бъде открит микроцитоза на три етапа:

• умерено - не повече от 40% от модифицираните клетки;
• средно - не повече от 70% от модифицираните тела
• изразено - повече от 70% от червените кръвни клетки, които са променили размера си.

Основната причина за микроцитоза е нарушение на протеиновия синтез, което води до редица заболявания и патологии.

Микро-промяната на еритроцитите често се случва по други причини. Сред тях са заболявания на щитовидната жлеза, недостиг на желязо, витамини от група А и витамин В12, вирусни заболявания, които дават усложнения и чернодробни заболявания.

Кога микроцитозата не е патологична?

Не е рядко, когато модификацията на еритроцитни клетки се счита за норма:

• периода на бременност и кърмене;
• в кръвта на дете до 3 месеца. Това се дължи на още не напълно сформирания състав на кръвта. Към 5-6 месеца кръвта на бебето ще бъде приблизително като при възрастни, а количественият и качествен състав на червените кръвни клетки ще се върне към нормалното.
• микроцитоза на тийнейджъра. Промяната на възрастта, която с правилното и пълноценно хранене ще изчезне с времето.

Микроцитозата, която най-често се причинява от желязодефицитна анемия, се счита за отделен вид хипохромия. Хипохромия - нарушение на червените кръвни клетки, при което нивото на хемоглобина рязко намалява.

Хипохромия при клиничен анализ

Индексът на хипохромия се определя първоначално от общ кръвен тест. За да идентифицира патологията, лекарят много внимателно оценява цветните характеристики на червените кръвни клетки. Обикновено тя трябва да бъде напълно червена. Цветната норма е 0.85 - 1.05.

Когато хемоглобинът в кръвта намалява, това веднага се посочва с цвета на червеното тяло - червено с бял център. Такава клетка визуално прилича на целта. Това е хипохромия.

Това може да се дължи на различни причини: в храната има недостиг на желязосъдържащи храни или може да се дължи на честа, но лека загуба на кръв.

При тази патология се предписва специална терапия, която предполага регулиране на храненето и прилагане на специални железо-съдържащи лекарства.

Симптоми на микроцитоза

Всяко нарушение на червените кръвни клетки влияе върху общото благосъстояние на човека. В никакъв случай не може да се игнорират очевидните признаци на заболяване. Признаците на микроцитоза и макроцитоза са почти еднакви. Дори и да не отидете в лабораторията, можете да разберете, че тялото ви се нуждае от помощ.

• умора, летаргия, умора;
• задух, затруднено дишане, дори и при най-малко усилие;
• сърдечна недостатъчност: аритмия, тахикардия; Може да се случи неочаквано и също така да премине неочаквано.
• бледа кожа, болезнена бледност;
• косата и ноктите станаха крехки и безжизнени;
• сухи лигавици;
• чести натъртвания по краищата на устните;
• затруднено преглъщане с чувство на постоянно присъствие в гърлото на чуждо тяло;

Профилактика и лечение на микроцитоза

Разбирайки какво е микроцитоза, важно е да знаем как да живеем с него, ако анализът показва мутирали клетки.

За щастие, в повечето случаи микроцитозата е обратимо явление.

Лекарят не лекува микроцитозата, а причината, която я е причинила. Установихме диагнозата - предписано е подходящо лечение - нормализирано е състоянието на еритроцитите. Такава верига е естествен изход от една неприятна ситуация.

Най-често микроцитозата се причинява от недостиг на желязо. В този случай лекарят предписва подходящо хранене за повишаване на хемоглобина и паралелно пациентът трябва да приема желязо.

Сред продуктите, които нормализират хемоглобина, отделят:

• черния дроб
• елда
• ябълки (вероятно, но полезни)
• нар
• говеждо месо

Ако след терапията и диетата хемоглобинът остане нисък, тогава не е недостиг на желязо. Микроцитозата, причинена от ракови тумори, продължава до изчезването на тумора или „обезвреждането“ по друг начин.

Не забравяйте, че само лекар може да ви предпише лечение. Самодейната активност при лечението на микроцитоза може да изиграе с вас жестока шега.

Макроцитоза: какво е в кръвния тест, причините, особеностите на развитието, лечението

Терминът "макроцитоза" предполага феномен, при който червените кръвни клетки (червени кръвни клетки) присъстват в кръвта в значителни количества (леко или значително увеличени по размер). Анемичен синдром, поради наличието на голям брой разширени еритроцитни клетки, се отнася към категорията макроцитна анемия.

Макроцитозата се открива с автоматичен анализатор (еритроцитни индекси MCV и RDW), а след това лекар в оцветена кръвна мазка, изследваща морфологичните характеристики на еритроцитите.

Клетките с диаметър 8 микрона и повече попадат в категорията на макроцитите (диаметърът на здравите еритроцити е 7-8 микрона - нормоцити, всичко по-ниско - микроцити).

Междувременно, при определени патологични състояния (липса на витамин В12 и фолиева киселина, например) клетките се появяват в кръвта, която е по-голяма от макроцитите, диаметърът им е повече от 10 микрона - това са мегалоцити. Анемията, образувана в резултат на това, също ще бъде макроцитна, но по-често се нарича мегалобластична, за да се съсредоточи върху неговия произход. Трябва да се има предвид, че не всички макроцитни анемии са мегалобластични, с други патологични състояния, причинени от други причини, червените кръвни клетки не се увеличават до такива огромни размери и остават макроцити.

Увеличените клетки обикновено носят по-голямо количество червен кръвен пигмент, хромопротеинът - хемоглобин, така че техният цвят може да бъде по-интензивен от тези червени кръвни клетки, които са наситени с хемоглобина правилно или по-малко от необходимото. Такова силно оцветяване на макроцитите се нарича хиперхромия. Макроцитоза с хиперхромия са основните лабораторни признаци на хиперхомична макроцитна анемия.

кръв при нормална и хиперхромна макроцитна анемия

Еритроцит макроцитоза в общия кръвен тест

Ключовият момент в диагностичното търсене (за макроцитна анемия) е пълна кръвна картина (хемограма), или по-скоро нейните индивидуални параметри:

• Морфологични характеристики на червените кръвни клетки (откриване на макроцити, пойкилоцитоза);
• MCV индикатор (среден обем на кръвните клетки) - той показва стойности, по-високи от 120 femtoliters при макроцитоза на червените кръвни клетки;
• Хематокрит (с тежка витаминно дефицитна анемия, хематокритът се понижава до 30-25% за дълго време, въпреки че при други форми на макроцитна анемия той може да остане в нормални граници).

Трябва да се отбележи значението на естеството на процеса, тъй като това е хроничното протичане на патологията, което създава предпоставки за изчезване на нормалните червени кръвни клетки и тяхното заместване с макроцити.

При пациенти, страдащи от анемичен синдром не е толкова дълго, индикаторът може само леко да надвиши горната граница на нормалните стойности или дори да е в нормалните граници. След това трябва да вземете предвид и други обстоятелства, които биха могли да създадат условия за развитие на макроцитна анемия. Макроцитоза, поради използването на химиотерапевтични лекарства или увреждане на чернодробния паренхим, като правило, е слабо изразена или има умерена степен. Ретикулоцитоза с повече или по-малко равномерно нарастване на червените кръвни клетки обикновено също не е под съмнение с лекаря. Но по отношение на състояния с недостиг на витамини винаги има въпроси. Въпреки това, таблицата по-долу ще помогне да се сравнят и оценят лабораторните показатели в различни държави.

Таблица: възможности за увеличаване на размера на червените кръвни клетки

NST (хематокрит) под 30%

Макроцитозата поради липса на цианокобаламин - витамин В12 или фолиева киселина - витамин В9 (или и двете) има забележими разлики. При морфологично изследване на намазка:

кръв за В12 дефицитна анемия

1. Еритроцитна пойкилоцитоза;
2. Наличието в намазка на фрагменти от увредени клетки (шизоцитоза);
3. hyperchromia;
4. Промени от "бялата" кръв - значително увеличение на съдържанието на неутрофилни левкоцити, в ядрото на които има 5 или 6 сегмента, докато нормално броят на клетките, съдържащи повече от пет сегмента в неговото ядро ​​е малко вероятно да спечели 5% от общия брой на сегментираните неутрофили,

Наличието на огромен брой полисегментирани неутрофилни левкоцити представлява някаква еквивалентна пойкилоцитоза на червените кръвни клетки и са важни лабораторни симптоми на мегалобластна анемия.

Дали в кръвта се появяват неестествено големи червени кръвни клетки?

Появата на необичайно големи форми на еритроцитните и полисегментарни неутрофили в общия анализ на кръвта показва преди всичко нарушение на кръвообращението в ранните стадии на костния мозък (мегалобластичен тип кръвообразуване). В резултат на мегалобластична хематопоеза в костния мозък:

Клетъчното делене се нарушава, на етапа на тези процеси, структурата на ядрото, диаметърът и обемът на клетките се променят, в резултат на което те се увеличават неестествено в размер (мегалобласти);

Така, неефективната еритропоеза, „даваща живот” на гигантски клетки, не им осигурява добро „здраве”. Повечето от елементите, които по природа са предназначени да станат пълноценни еритроцити и изпълняват важни функции (пренасят кислород и въглероден диоксид, участват в метаболитни процеси, поемат ролята на потискащи имунни реакции и т.н.), просто умират, оставяйки след себе си само фрагменти, които след това ще циркулират в кръвта (шизоцитоза), заедно с други формирани елементи.

Разбира се, не всички клетки ще намерят смърт на етапа на зреене, някои от тях (най-устойчиви) ще останат и влязат в кръвта - в общия анализ на кръвта те ще бъдат представени от аномално увеличени, предимно хиперхромни, еритроцитни макроцити (еритроцитни макроцитози). Освен това в еритрограмата ще бъдат намерени фрагменти от „бивши” (мъртви) червени кръвни клетки (шизоцити), които създават картина на пойкилоцитоза и предполагат развитие на хиперхромна макроцитна анемия. Въпреки това, за по-точна диагноза ще са необходими допълнителни изследвания.

В допълнение към макроцитозата на еритроцитите в общия анализ на кръвта, трябва да се вземат под внимание макроцитни морфологични промени в пунктата на костния мозък и нивото на витамини в кръвта.

С цел диагностичното търсене да не върви по грешен път, трябва да бъдат проучени и взети под внимание други възможни причини за заболяването:

1. История на заболяването и предишна патология;
2. Анамнеза семейно, социално, професионално, лекарствено;
3. Прегледи на главата и шията, сърдечно-съдовата и нервната система, дихателните органи и коремната кухина.

Всички тези диагностични критерии са необходими за установяване на етиологията и формата на макроцитна анемия.

Причините за появата им

Като цяло, макроцитозата на еритроцитите не е независима нозологична единица, тя е лабораторен симптом, сочещ към друга патология. Причините за такива метаморфози, които възникват с червени кръвни клетки, могат да бъдат състояния, които нарушават нормалния ход на събитията в процеса на узряване на червените кръвни клетки в костния мозък или тяхното засилено разрушаване, съпътстващо някои патологични състояния:

• Авитаминоза В12 - наследствен или придобит дефицит на цианокобаламин (витамин В12), който е причина за образуването на хиперхромна мегалобластна (В12-дефицитна) анемия;
• Дефицит на фолиева киселина (витамин В9) - липсата на фолиева киселина в организма заплашва с развитието на анемия с дефицит на фолиева киселина (това също е хиперхромна макроцитна анемия);
• Комбиниран вариант - анемия с дефицит на фолиева киселина В12 (тази форма на лекарство се среща най-често);
• Анемичен синдром, развитието на който е причинено от остра загуба на кръв (компенсаторният механизъм се активира, но червените кръвни клетки нямат време да станат пълноценни еритроцити с нормален диаметър и обем);
• Някои видове хемолитична анемия - засилено разграждане на еритроцитите в кръвоносните съдове или тъкани предизвиква интензивно, но неефективна еритропоеза в костния мозък, в резултат на което в общия кръвен тест могат да се наблюдават Poikilocytosis (шизоцитоза) и еритроцитни макроцитоза и други признаци на разграждане на кръвни клетки;
• Миелодиспластичен синдром, при който са възможни различни промени в общия анализ на кръвта;
• Някои форми на левкемия;
• Прелейкемични състояния (идиопатична сидеробластична анемия, синдром на Di Guglielmo - остра злокачествена еритромеоза);
• Намаляване на функционалните способности на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм);
• Тежка дълготрайна интоксикация при хроничен алкохолизъм;
• Поражението на чернодробния паренхим, което създава резерви от различни витамини (включително цианокобаламин и фолиева киселина), които по-късно са назначени да участват в синтеза на пуринови и пиримидинови бази, и те са известни като необходими за производството на пълна ДНК;
• Използването на някои лекарства: инхибира дихидрофолат (триамтерен, hloridin, метотрексат), фармацевтични препарати, влияещи върху обмяната на пурин и пиримидин (алопуринол, фебуксостат) и антиепилептични лекарства и орални контрацептиви - всички от тях може да наруши синтеза на ДНК и да предизвика развитието на макроцитна анемия ;
• Злокачествени новообразувания, които нарушават клетъчното делене и образуването на ДНК;
• Заболявания на стомашно-чревния тракт и операция на храносмилателните органи;
• Бременност (през този период се активира кръвообращението, интензивно се изразходват витамини, които влизат и се натрупват, поради което често се формира фолиева киселинна анемия през този период).

С оглед на факта, че първите в списъка на причините са В12 и състояния на фолиева недостатъчност, бих искал да насоча вниманието на читателя към сложната функционална връзка между тези витамини, която създава условия за разрушаване на целия процес на формиране на ДНК. Липсата на витамин В9 в храната много бързо намалява способността за деметилиране и се свързва с отделните фолати от цианокобаламин, които се натрупват в черния дроб, в резултат на което се нарушава производството на ДНК. При липса на витамин В12 в храната се появяват подобни заболявания и резултатът също е подобен - синтезът на ДНК страда.

преобладаване

Честотата на разпространение на макроцитни (мегалобластични) анемии може да зависи от различни фактори:

1. Хранителни навици на определени категории хора;
2. Гастроинтестинална патология, често срещана при определена човешка популация, и броя на хирургичните интервенции на храносмилателните органи;
3. Използването на лекарства, които пречат на метаболизма на фолиева киселина, пуринови и пиримидинови основи и по този начин влияят върху качеството на синтеза на ДНК;
4. Разпространение на неопластичните процеси в избрани географски области.

В същото време водещите предпоставки за образуването на макроцитни анемии в Русия и страните от Западна Европа включват предимно наследствени или придобити нарушения, свързани с дефицит на витамин В12 и фолиева киселина.

Според статистиката много често придобитите макроцитни анемии се развиват в състояния, които изглеждат взаимно изключващи се - на базата на алкохолизъм или по време на бременност. В тази връзка бих искал да информирам читателя за някои интересни (според нас) факти.

Алкохолиците не винаги рискуват

При алкохолизъм се образува мегалобластна анемия по време на дълъг запой, обхващащ няколко седмици. Това е така, защото в повечето случаи алкохолиците, които са страстни в търсенето на алкохол, напълно забравят за храната, а това води до изчерпване на витамин В9 в организма (истински дефицит). Алкохолът има отрицателен ефект върху метаболитните процеси, предназначени да осигуряват фолати на тъканите, и постоянното пиене, или по-скоро хроничен алкохолизъм, не позволява на фолиевата киселина да участва в ентерохепаталния цикъл, което намалява влизането му в костния мозък. В резултат на това се нарушава костномозъчната хемопоеза, развива се хиперхромна мегалобластна анемия. Има обаче едно „но“...

Ако човек, страдащ от алкохолизъм, не пренебрегва нормалната “закуска” и консумира витамини (включително фолиева киселина и цианокобаламин) в достатъчни количества, то хематопоезата на костния мозък продължава да върви по нормален начин и анемичният синдром не се развива.

Плодът има повече привилегии

А за бременността...

Трябва да се отбележи, че детето има повече привилегии от майката във връзка с консумацията на витамини, участващи в синтеза на ДНК. Факт е, че плацентата, защитаваща бебето, извлича входящото количество фолати и ги отвежда сама, без да „споделя” особено с тялото на майката.

Липсата на фолиева киселина в храната на бременна жена няма вероятност да повлияе на развитието на бебето - плацентата "се грижи" и извлича правилното количество в ущърб на майчиния организъм, но самата майка трябва да мисли за себе си и да изчисли диетата си, така че да съдържа достатъчно вещества.

Дефицитът на витамин В12, напротив, е малко вероятно да застраши жената по време на бременност, а още по-малко за плода. Ако резервите на фолиева киселина, съдържащи се в черния дроб, са достатъчни за 2-3 месеца, тогава цианокобаламин може да се консумира за 2-3 години без сериозни последствия, най-важното е, че в първия и втория случай чернодробният паренхим трябва да бъде здрав.

Започнете с отстраняване на причината

Самата макроцитоза на червените кръвни клетки, разбира се, не лекува, защото е само симптом, идентифициран в общия кръвен тест. Лечението започва с елиминиране на причината, която създава образуването на големи клетки. Междувременно, далеч не винаги е възможно бързо да се елиминират извършителите на нещастие. След това за лекаря и пациента започва дългосрочна терапия, насочена към основната патология, която е причинила развитието на макроцитна анемия.

При състояния с недостиг на витамини всичко е повече или по-малко ясно, те се лекуват с подходящи лекарства (лекарствени форми на цианокобаламин и фолиева киселина). Въпреки това, ако придобитата недостатъчност (липса на храна, нарушена абсорбция в червата, ефектът на алкохола, конкурентната абсорбция от хелминти и др.) Е лесно лечима, то вродените аномалии реагират слабо на лечението и често са придружени от умствена изостаналост и други аномалии (мегалобластна анемия при деца). Ето вашата тактика.

Що се отнася до целия списък на заболявания, които са довели до образуването на необичайно повишени червени кръвни клетки в костния мозък или до преждевременното им и интензивно разпадане в кръвта, във всеки случай - отделен подход: трансфузии на кръв ще помогнат някъде, трябва да се преливат кръв хирургическа интервенция.

За съжаление, описанието на всички варианти на лечебния процес е не само доста трудно, но и невъзможно, но читателите могат да намерят отговори на своите въпроси относно някои видове макроцитни анемии в съответните публикации на нашия уебсайт.

Какво е микроцитоза и какви причини

Провеждането на общ кръвен тест е необходимо за много заболявания, една от които е микроцитоза. Това е състояние на организма, при което нивото и размера на червените кръвни клетки (еритроцити) е под нормалното, което показва наличието на анемия. По-нататък се описва какво представлява, какво може да доведе до такива отклонения.

Каква е тази патология

Основната функция на червените кръвни клетки е пренасянето на кислород до всички тъкани на тялото. При малък размер на клетката функцията не може да бъде изпълнена изцяло, поради което анемията започва да се развива. Освен това, това състояние не възниква самостоятелно, а се проявява в резултат на сериозни заболявания.

Кръвта съдържа 3 вида червени кръвни клетки:

• Нормоцити, тяхната стойност е 7,5 микрометра.
• Микроцитите са малки клетки.
• Макроцитите са големи.

Обикновено човек има някои малки червени кръвни клетки в кръвта. Ако броят им надвишава 30%, настъпва микроцитоза на еритроцитите.

Видове и класификация на патологията

Има три етапа на заболяването:

1. Умерено - нивото на модифицираните клетки е не повече от 40%.
2. Средна - не надвишава 70%.
3. Сериозно - нивото на малки клетки над 70%. Най-тежкият стадий на заболяването изисква спешно лечение.

Следните типове също са маркирани:

• Желязодефицитна анемия.
• Sideroblasticheskaya.
• Различни видове таласемия.

симптоми

Всякакви патологични промени в червените кръвни клетки влияят неблагоприятно на състоянието на човека. Необходимо е да се консултирате с лекар и да преминете тестове със следните симптоми:

• Умора, общо неразположение.
• Увреждане на дишането, задух със слабо физическо натоварване.
• Нарушения на сърдечния ритъм. Бързо се появява, изчезва самостоятелно.
• Блед на кожата.
• Чупливостта на косата, ноктите.
• Редовни букети по ъглите на устните.
• Сухи лигавици.
• Затруднено преглъщане, усещане за наличие на чуждо тяло в гърлото.
• Влошаване на вкуса.
• Гадене, повръщане.
• Горене, сърбеж по малките и големи устни на гениталните жени.
• Болка в главата.
• Виене на свят. Припадък.
• По време на бременност - подпухналост, хипоксия.

Причини за патология

Основната причина за образуването на високи нива на малки червени кръвни клетки е провалът на синтеза на хемоглобина. Втората причина е заболяването на плазмените мембрани. Също патология допринася за редица заболявания:

• Недостигът на желязо - развитие причинява глад на тялото поради недостатъчно кислородно снабдяване. Проявява се в синтеза на хемоглобин.
• Microspherocytosis. В повечето случаи (75%) е наследствен, предизвикан от генна мутация, провал в производството на вещества, отговорни за състоянието на мембраната - той може да бъде значително повреден. В такива случаи размерът на червените кръвни клетки намалява, те се закръгляват, попадат в далака. При децата черепът е деформиран, високото небце се развива, наличието на допълнителни пръсти на крайниците не е изключено, далакът и черният дроб са увеличени.
• Таласемията. Предава се чрез наследствената линия, наричана по друг начин "синдром на Кули", характеризираща се с ниска продукция на възрастен хемоглобин. В едно дете, черепът може да прилича на куб, има нарушение на формата на носа, ухапване. Ако патологията се формира в ранните етапи на живота, тогава има изоставане в психическото и физическото развитие.
• Възпаление, инфекция в хронична форма.
• Патология на рака, която често се проявява в тумори в белите дробове, щитовидната жлеза, млечната жлеза, костния мозък. При дете с невробластом.

Ако в общия кръвен тест се установи микросфероцитоза, се определят допълнителни проби, благодарение на които се определя точно наличието на хепатит.

В допълнение към болестите, следните фактори могат да предизвикат микроцитоза:

• Значителна загуба на кръв.
• Липса на желязо в храната.
• Период на кърмене по време на бременност.

Патология при деца

През първите месеци от живота се наблюдава повишено ниво на микроцити и това е нормално. Причината е, че детето не е напълно сформирано.

Този процес приключва с около три месеца. Ако се диагностицират значителни отклонения, детето се хоспитализира, за да се предотврати развитието на вродени заболявания.

За една година индикаторът трябва да се нормализира напълно, в противен случай е необходимо задълбочено изследване. Първичната степен на развитие показва нарушение на имунитета, изисква корекция на храненето и назначаване на витаминен комплекс.

В тежки ситуации, показва развитието на левкемия.

В юношеска възраст обикновено се разрешават незначителни нередности, свързани с хормонални нива и преминават самостоятелно.

Патология при жени по време на бременност

В периода на носене на дете в тялото на жената на хормоналното ниво се появяват значителни нарушения, върху тялото се поставят допълнителни натоварвания. Отклоненията в такъв период са допустими до 40%.

По-висок показател за броя на микроцитите изисква спешна корекция, тъй като може да означава отхвърляне на плода, несъвместимост в кръвта на майката и плода. В такива случаи е необходимо допълнително изследване и се предписва необходимата терапия.

диагностика

Микроцитоза се открива по време на кръвен тест. Ако се установи наличието на анемия, допълнително се предписва намазка на периферния материал.

Поради тази мярка се откриват първоначалните симптоми на микро- и макроцитоза (диаметърът на червените кръвни клетки над нормата) или смесен тип анизоцитоза, съчетаващ признаци на първия и втория тип. Откриват се също така и нормо-, хипер- или хипохромията.

Хематологът се занимава с болестта, той е този, който предписва по-нататъшна диагноза, определя причината, необходимото лечение.

Като допълнителни диагностични мерки се предписват тестове за определяне на целиакия, кръвни и изпражнения за наличие на микроорганизъм Helicobacter pylori.

Специалистът изяснява подробно всички признаци и симптоми, присъстващи в пациента, често е необходимо да се консултирате с гастроентеролог (ако има болки в корема). Понякога са необходими следните методи за диагностика:

• Трансабдоминален ултразвук.
• Ендоскопия на стомаха и червата.
• Компютърна томография на корема.

Ако възрастните жени изпитват тежки периоди с болка, е необходимо да се изключи наличието на фиброза на матката и други фактори, които причиняват тежко кървене.

лечение

Първоначално терапията цели да елиминира причините за патологията. Например, недостигът на желязо изисква вземане на лекарства с високо съдържание на желязо, което елиминира анемията. В същото време се препоръчва употребата на витамин С, тъй като той насърчава по-доброто усвояване на желязото.

При диагностициране на сериозна загуба на кръв (остра или хронична) клиничната картина се влошава. Жените с тежки периоди и недостиг на желязо се предписват хормонално.

Развитието на усложнения като сърдечна недостатъчност изисква кръвопреливане или възстановяване на броя на червените кръвни клетки от донора.

Ако се установят хранителни дефицити, диетата трябва да се преразгледа. Подобни ситуации се третират най-добре.

При пренебрегвани ситуации липсата на лечение може да предизвика сериозни усложнения.

вещи

Ако пациентът не получи необходимото лечение за изразена микроцитоза, последствията могат да бъдат сериозни. На първо място това се отнася до ракови заболявания, тъй като тяхното развитие води до смърт.

Микроцитната анемия може да причини глад на органи и тъкани на организма поради ниското количество кислород. Това често е резултат от сърдечна недостатъчност, белодробна болест.

При деца това води до намаляване на имунната система, разрушаване на всички органи и системи в организма.

С течение на времето клиничният анализ показва, че броят на нормоцитите пада, намалява площта на червените клетъчни мембрани, в резултат на това има редица нарушения:

• Влошаването на електрозахранването, защитата, клетките за транспортиране на газ.
• Прекъсване на обменните процеси.
• Намален съдов тонус.
• Ниско кръвно налягане.
• Нарушения на коронарните съдове.
• Белодробна патология.
• Shock.

предотвратяване

Съществуват следните мерки за превенция на микроцитозата:

• Здравословна храна. В диетата трябва да се включат пресни зеленчуци, плодове, билки, постно месо. Откажете се от употребата на ястия с бърза храна.
• Физическо възпитание, ходене на чист въздух. Благодарение на тях, снабдяването с кислород на тъканите и органите се подобрява.
• Отказ от алкохолни напитки, тютюневи изделия.
• Настройте дневния режим с осемчасов период за лягане, достатъчно време за почивка.
• Редовни анализи. Ранното лечение ускорява възстановяването, избягвайки всякакви усложнения.
• Елиминирайте близкия контакт с отрови и химикали.

Изключително неразумно е да се занимавате със самолечение, тъй като такива мерки могат да изострят ситуацията. Специалистът ще направи точна диагноза възможно най-скоро, ще открие причината, която провокира патологията и предпише необходимата терапия.

Макроцитоза: симптоми на заболяването, профилактика и методи на лечение

Макроцитозата е сериозно заболяване, с което се сблъскват много съвременни хора. Какви са основните причини и признаци на това заболяване?

Всеки знае, че в кръвта му са следните компоненти: тромбоцити, червени кръвни клетки и бели кръвни клетки, без които нормалното функциониране на тялото е невъзможно. Макроцитозата е увеличение на размера на червените кръвни клетки в кръвта, което може да има сериозни последици за здравето.

Причини за заболяването

Обикновено, когато се подозира макроцитоза, човек може да премине два вида тестове: вземане на кръвни проби и събиране на следи. Жените обикновено даряват тампон от интимни места, чрез които също е възможно да се определи размерът на червените кръвни клетки в тялото. За да направят индикаторите на такъв анализ възможно най-обективен, експертите съветват да се ограничи сексуалният контакт за 2-3 дни.

Причините за възникването на такова отклонение може да бъде донякъде от наследствените патологии на костния мозък до желязодефицитна анемия. Също така, проблемът може да възникне поради таласемия и отравяне с олово. Смята се, че нормалният брой на червените кръвни клетки е 1-2% от общия обем на кръвта. Тези частици непрекъснато се произвеждат в тялото от костния мозък и ако това е увеличение на техния размер, тогава можем да говорим за нарушения в костния мозък.

С увеличен размер на тези частици, диагнозата може да се окаже трудна. Обикновено човек трябва да прави кръвни изследвания няколко пъти и това е необходимо, за да може специалистът да се убеди, че има реален проблем.

В повечето случаи увеличаването на броя на червените кръвни клетки е пряко свързано с хемолитична анемия. Този проблем възниква поради редовното унищожаване на червените кръвни клетки. Значителна загуба на кръв може също да причини макроцитоза. В този случай, заболяването е придружено от справедлива слабост на тялото. В процеса на растеж или по време на бременност, всякакви проблеми с кръвта незабавно водят до сериозни последици за здравето и затова именно през тези периоди е най-лесно да се сблъскате с макроцитоза. Да си поставяш диагноза сама по себе си е неблагодарна задача, тъй като е много лесно да се объркаш в медицинско отношение без специално образование.

Такова ужасно заболяване като рак на кръвта също може да предизвика макроцитоза. Обикновено това заболяване генерира цял списък от сериозни отклонения в организма, а не да забележи, че е трудно.

Преди да вземете мазка или кръвен тест, човек трябва да се въздържа от вода и да пие от два до три часа. Също така не се препоръчва да се консумират алкохолни напитки преди тестване или притеснение, защото всичко това може да повлияе на резултатите.

Симптоми на макроцитоза и методи на лечение

След като се справят с причините за макроцитоза, е необходимо да се обърне внимание на основните симптоми на това заболяване. Първият симптом, който се проявява, е умората. Човек бързо губи сила, постоянно страда поради слабост и главоболие, дори и да не работи и да не се занимава с физически активна работа.

Следващият симптом е повишена сърдечна честота, която се появява при всяко физическо състояние. Пациентът може да се събуди през нощта поради факта, че сърцето му бие прекалено много и дори може да срещне такъв странен симптом по време на почивка. Диспнея и нарушено дишане често стават спътници на макроцитозата.

Промяната в цвета на кожата придружава болестта, ако тя вече е започнала активно да се развива. Първо, човешката кожа става мъртва бледа и след това започва да става синя.

Разбира се, просто е невъзможно да не забележите тези симптоми и като обърнете внимание на поне един от тях, трябва незабавно да задействате алармата. Увеличаването на размера на червените кръвни клетки е много сериозен проблем и колкото по-скоро човек започне да се бори с него, толкова по-добре за неговото здраве.

Необходимо е да се започне лечение само след задълбочена диагноза. Макроцитозата обикновено е само следствие от развитието на по-сериозно заболяване, например рак на кръвта или патология на костния мозък. Липсата на витамин В9 също може да доведе до увеличаване на размера на червените кръвни клетки. Всеки случай изисква собствен алгоритъм на лечение. Например, когато има недостиг на определени витамини, лекарите просто предписват определена диета на пациентите си, но в случай на развитие на рак на кръвта, химиотерапията не може да се направи.

Поради приема на някои лекарства, обемът на червените кръвни клетки също може да се увеличи, и единственият начин да се отървете от проблема е да премахнете лекарството от редовната консумация. По време на бременността много жени изпитват макроцитоза, но обикновено проблемът изчезва веднага след раждането.

Въпреки факта, че има много симптоми на макроцитоза, много хора се сблъскват с диагноза само след кръвен тест за лечение на други заболявания. Понякога увеличаването на размера на червените кръвни клетки не се проявява в продължение на много месеци.

Макроцитозата е доста често срещан и опасен проблем, затова е добре да се започне лечението веднага след поставянето на диагнозата. Но самолечението е малко вероятно да доведе до поне някои резултати, защото тук е необходимо медицинско участие.

МАКРОЦИТАРНИ АНЕМИИ

Макроцитите в кръвта се появяват, като правило, на фона на мегалобластичната хематопоеза в костния мозък. Опитният лекар лесно ще намери мегалобласти в намазка на кръвта, а увеличаването на средния обем на червените кръвни клетки потвърждава това откритие.

Въпреки че макроцитозата обикновено показва мегалобластична хемопоеза, в някои случаи се поддържа нормобластична хемопоеза. Умерената макроцитоза често съпътства хемолитични и хеморагични анемии, когато незрелите форми влизат в кръвта.

Много от причините, които обикновено причиняват нормоцитна анемия, понякога причиняват макроцитоза. Те включват хипотиреоидизъм, хипопитуитизъм, инфилтрация на костен мозък, остра левкемия и апластична анемия. Макроцитозата е често срещан и надежден признак на злоупотреба с алкохол, което вероятно се дължи на нарушение на приема на фолиева киселина. Всяко увреждане на черния дроб може да причини макроцитоза, което отчасти се обяснява с дефицит на фолиева киселина. Диагнозата на тези заболявания беше дискутирана по-горе. Ако има съмнения в етиологията на макроцитозата, е показано изследване на костния мозък. Откриването на нормоцитен тип хематопоеза определя алгоритъма на диференциалната диагностика, който е обсъден подробно по-горе.

Основните причини за мегалобластната еритроценоза са представени в каре 18-2.

Анамнеза и инспекция

Средна възраст и възрастни хора страдат от автоимунен атрофичен гастрит.

Клетка 18-2. Причини за възникване на мегалобластична еритропоеза

• Дефицит на витамин В12

? Поради недостатъчен доход:

- липса на диета при вегетарианците;

? Поради липсата на вътрешен фактор:

- атрофичен автоимунен гастрит;

- резекция на стомаха и атрофия на стомаха.

? Поради проблеми с чревната абсорбция:

- лезия или резекция на крайния илеум;

- синдром на прекъсване на червата с синдром на излишък на бактериален растеж;

• дефицит на фолиева киселина

? Поради недостатъчен доход:

- липса на диета (особено при възрастни хора и алкохолици);

- бременност (повишена нужда);

- хронична хемолитична анемия (повишена нужда).

? Поради проблеми с чревната абсорбция:

- приемане на антиконвулсанти

макар и описани и ювенилни форми на заболяването. Характерно е постепенното развитие на анемията. Често се наблюдава гласит, който понякога предшества анемия. Болестта може да се прояви, особено при мъжете, с увреждане на ЦНС. По правило пациентите се оплакват от парестезия и изтръпване на ръцете и краката, поради невропатия, дисбаланс на походката и слабост в краката. Често има психични разстройства, включително объркване и деменция. Загубата на контрол над дефекацията и уринирането настъпва по-късно. Редки симптоми включват пареза на очните мускули и ретробулбарен неврит. Често пациентите се оплакват от анорексия, загуба на тегло и треска. Симптомите, характерни за автоимунния атрофичен гастрит, могат да се наблюдават при всяко заболяване, съпроводено с дефицит на витамин В12 (гастректомия, резекция на червата, увреждане на терминалния илеум при болест на Крон или туберкулоза). Рибеният пасианс Diphyllobothorium latum, като правило, причинява само симптоми, свързани с дефицит на витамин В12.

Паразитът живее в приемника в продължение на много години и само малка част от заразените развиват анемия.

Дефицитът на фолиева киселина причинява глосит и анорексия, но няма неврологични симптоми. Историята често съдържа информация за заболявания, придружени от синдром на малабсорбция. Абсорбцията на фолиева киселина е нарушена, докато се приемат антиконвулсанти. При хронични хемолитични състояния дефицитът на фолиева киселина може да се увеличи (може да бъде по-изразен).

При преглед се определят признаци на анемия в комбинация с глосит. При автоимунен атрофичен гастрит кожата има сивкав и жълтеникав оттенък. Оценявайки неврологичния статус, важно е да обърнем внимание на объркването, периферната невропатия, двигателните нарушения на краката с лезия на кортикалните моторни неврони и симптомите на лезия на задните колони на гръбначния мозък. При тежки случаи настъпва кръвоизлив в ретината.

В допълнение към признаците на дефицит на фолиева киселина, може да има други симптоми, свързани с основното заболяване, като целиакия (вж. Глава 13).

При кръвна намазка с мегалобластична хемопоеза от всяка етиология често се открива хиперсегментация на неутрофилите. Възможни са лека неутропения и тромбоцитопения. Витамин В12 или дефицит на фолиева киселина се характеризира с изразена анизоцитоза и пойкилоцитоза. Ако причината за провал е нарушение на абсорбцията, често се наблюдава дефицит на желязо, което създава диморфна кръвна картина.

Изследването на костномозъчния аспират ви позволява да идентифицирате мегалобластния тип кръв. По правило причината е очевидна, но определянето на нивото на витамин В2 и фолиева киселина има диагностична стойност. Избистрянето на концентрацията на витамин В в серума е особено важно при диагностицирането на подостра комбинирана дегенерация при пациент с малка или никаква анемия.

При ниска концентрация на витамин В12 в серума се измерва тестът на Шилинг (по време на който се измерва абсорбцията на изотопа на витамин В12 в присъствието и при липсата на вътрешен фактор), като се диференцира абсорбцията на витамин в червата без вътрешен фактор. Диагнозата на атрофичен автоимунен гастрит се потвърждава, когато анти-вътрешен фактор и антитела се откриват в париетални клетки на стомаха в серума. Когато младата форма на атрофичен автоимунен гастрит, тестове за антитела дават отрицателен резултат. Откриването на нарушение на абсорбцията на витамин В12 в червата по време на тест на Шилинг изисква рентгеново изследване на тънките черва.

В случаи на дефицит на фолиева киселина, проучванията показват, че изключват стеатория (виж глава 13) и оценяват диетата на пациента. Дефицитът на фолиева киселина, причинен от употребата на антиконвулсивни лекарства (фенитоин, примидон и фенобарбитал), бързо изчезва при предписване на оралната форма на витамин.

И накрая, скорбутът може да предизвика мегалобластична хемопоеза и макроцитна анемия. Мегалобластните промени се причиняват от действителния дефицит на витамин С или съпътстващ дефицит на фолиева киселина. Заболяването трябва да се подозира при пациенти с анемия, хеморагия и фоликуларна хиперкератоза на кожата. В този случай, съдържанието на витамин С в левкоцитите е рязко намалено.

Една жена, на 82 години, бе намерена да броди по улицата през нощта. Приет в болницата. Съзнанието е объркано, неспокойно, съседите наричат ​​линейката, защото пациентът отказва да се върне у дома. Дъщеря й каза, че след смъртта на съпруга й, преди три години, пациентът е бил депресиран. Тя на практика не напускаше къщата и отказваше всякаква помощ. Нейната дъщеря се опита да й помогне, донесе храна и почисти апартамента.

Противопоказания се приемат след назначаването на диуретици. В рамките на 2 месеца пациентът е раздразнителен и не е в контакт, дъщерята е забелязала, че е станала небрежна и забравена.

Преди 30 години, поради кървене в постменопауза, пациентът претърпява хистеректомия. В продължение на 20 години тя страда от ревматоиден артрит, което е довело до деформации в малките стави на ръцете. Периодично, подуване и болка в коленните стави, китките и китките. Взела е цяла гама от противовъзпалителни лекарства в продължение на няколко години, през последните 2 години нейните стави не я безпокоят и не оказват влияние върху ежедневните й дейности.

При изследване на пациента е неподходящо, объркано съзнание. В допълнение към липсата на ахилесов рефлекс, неврологичното изследване не показва патологични симптоми. Температура 37 ° C, пулс 106, правилен ритъм, кръвно налягане 200/80 mm Hg, дихателна честота 28. Клинични признаци на анемия, гладък език, изгладени папили. Ноктите са прекъснати. Налягането в югуларните вени не се увеличава, има оток на двете глезени. Сърцето е увеличено, апикалният импулс 14 cm в шестото междуребрено пространство на предната аксиларна линия. В горната част се чува мек мезосистоличен шум. Наблюдава се очевидно понижение на телесното тегло, но не са наблюдавани други патологични симптоми по време на изследването на корема и белите дробове. Проучване на пръста на ректума без патология. Пациентът има ревматоиден артрит с увреждане на ръцете, коленете и китките с известна деформация в тези стави, но болката по време на движение е незначителна.

Лабораторни и инструментални изследвания: хемоглобин 82 g / l; ESR 86 mm / h; средната концентрация на хемоглобина в еритроцитите е 29 pkg; среден обем на червените кръвни клетки 80 fl; левкоцити 4,2x10%, левкоцитната формула не се променя. Тромбоцити 259x109 / l. На преглед рентгенография на гърдите: увеличаване на размера на сърцето с разширени вени в горната част на белите дробове.

• Какви моменти от историята и изследването могат да бъдат свързани с причината за анемията?

• Как оценявате червената си кръв?

• Какъв е бъдещият дизайн на изследването?

Възрастните хора са склонни към хранителен дефицит, а социалната изолация увеличава вероятността от това събитие. Пациентът е депресиран и изолиран след смъртта на съпруга си в продължение на три години. Като се има предвид анемията, най-вероятните причини са хранителните дефицити на желязото и фолиевата киселина, тъй като хранителните дефицити на витамин В12 са изключително редки. Хранителният дефицит на витамин В] се развива само при стриктно спазване на вегетарианството в продължение на много години, тъй като витаминните резерви в черния дроб са доста големи. Липсата на желязо в диетата в комбинация с загуба на кръв много бързо води до анемия. Причината за загубата на кръв може да бъде злокачествено новообразуване, като се има предвид загубата на тегло през последните 6 месеца или приемането на аналгетици при лечението на хроничен ревматоиден артрит, въпреки че за известно време е постигнато състояние на ремисия.

Застойна сърдечна недостатъчност може да бъде свързана с анемия. Високо пулсово налягане, увеличаване на размера на сърцето и мезо-систоличен шум, както и рентгенографски признаци на кардиомегалия и дилатация на горните лобове на горните части на белите дробове говорят в полза на това предположение. Наличието на сърдечен шум на фона на анемия и повишаване на СУЕ увеличава вероятността от инфекциозен ендокардит, който трябва да бъде изключен чрез засяване на кръвта.

Причините за объркването са различни. Всяка тежка анемия при възрастен пациент с възможна церебрална артериосклероза може да предизвика объркване и дезориентация, особено ако лицето е изолирано от социална гледна точка. Комбинацията от объркване и анемия ви кара да мислите за недостиг на витамин В12, и въпреки че няма анамнеза да се подозира причината за този дефицит, тя трябва да бъде изключена. Объркването може да се дължи на метастатично мозъчно увреждане или съдова патология.

Физическият преглед на пациента не дава много информация за причината за анемията. Гладкостта на папилите на езика възниква на фона на дефицит на желязо и на фона на дефицит на витамин В | 2. В напреднала възраст рефлексите на глезените често отсъстват, така че този симптом не означава непременно наличието на периферна невропатия, дължаща се на дефицит на витамин В12 или рак. Няма хеморагии и фоликуларна кератоза, характерни за скорбут.

Червената кръвна картина показва наличието на нормохромна нормоцитна анемия. Това не е типично за анемия, която се развива на фона на дефицит на желязо, фолиева киселина или витамин В12. Нормохромната нормоцитна анемия при този пациент говори по-скоро за разпространен злокачествен процес. Подобен вариант на анемия и повишена ESR се наблюдава и при ревматоиден артрит, но за фазата на ремисия на артрит, тези промени не са типични.

Въпреки това, червените кръвни клетки могат да бъдат подвеждащи, ако се оценяват изолирано. Автоматични данни за нормохромна нормоцитна анемия се получават, ако има комбинация от макро- и микроцитоза. Тази ситуация често се случва с комбинация от недостиг на желязо и дефицит на витамин В12. Тази комбинация е особено вероятно при по-възрастни пациенти. Тези показатели не трябва да се оценяват преди да се извърши цитологично изследване на кръвта, в която често се откриват хипохромни клетки и макроцити, анизоцитоза и пойкилоцитоза. При недостиг на фолиева киселина и витамин В12 се наблюдава хиперсегментация на ядра от полиморфноядрени левкоцити. Ако такава "диморфна" картина се открие чрез микроскопия, трябва да се определи концентрацията на серумното желязо, фолиевата киселина и витамин В12. Ако няма промяна в микроскопията, вероятността от тумор се увеличава. Въпреки това е необходимо да се изключи хроничната бъбречна недостатъчност, особено като се има предвид историята на продължителната употреба на болкоуспокояващи, което може да бъде основата за развитието на специфична нефропатия. Задължителна оценка на функцията на щитовидната жлеза.

Ако данните от проучването потвърдят липсата на желязо, фолиева киселина или витамин В12, подходящо лечение за анемия е показано на пациенти от тази възраст (без изследване на костния мозък). Въпреки това, дефицитът на желязо изисква допълнително изследване, като се има предвид загубата на телесно тегло, тъй като

Подлежащи на лечение състояния като гигантски стомашни язви или бавно растящи тумори на дебелото черво или НСПВС гастропатия. Показана е оценка на диетата, ендоскопското или рентгеновото изследване на стомашно-чревния тракт.

Ако по време на лечението пациентът няма дефицит или се наблюдава само леко повишаване на нивото на хемоглобина, изследването на стомашно-чревния тракт често показва злокачествен тумор. КТ на мозъка и ултразвук на черния дроб, неинвазивни опции за пациента

инспекция; с тяхна помощ могат лесно да се открият метастатични огнища, като се елиминира необходимостта от по-нататъшни изследвания и неподходящо лечение. Може да бъде открита атрофия на мозъка.

Пациентът открил комбиниран дефицит на желязо и фолиева киселина. Предполага се, че недостигът на фолиева киселина се дължи на особеностите на диетата. Недостигът на желязо е свързан с гастроинтестинално кървене в присъствието на гастропатия НСПВС.