Малки аномалии в развитието на сърцето (MARS) при деца

Когато научат, че детето има проблеми със сърцето, всички родители започват да се притесняват. Особено, ако диагнозата е непозната абревиатура, например MARS. Но вместо паниката е по-добре да се проучи въпроса и да се разбере какво се крие зад тези писма и дали такава „космическа“ диагноза е опасна за живота на децата.

Какво е това?

MARS при децата трябва да се дешифрира както следва:

• М - малък
• А - аномалии
• R - развитие
• С - сърца

Това е наименованието на голяма група промени в структурата на сърцето и големите съдове, които се появяват в утробата в резултат на тяхното анормално развитие, което на практика не засяга хемодинамиката и в повечето случаи не се проявява клинично. Те често се откриват при планирани ехокардиографски изследвания. Според статистиката MARS се среща при 39-69% от децата, а в 40% от случаите има няколко от тях при едно дете. Много от аномалиите са обратими или свързани с възрастта промени.

Групата MARS включва:

• Аневризъм на междинната преграда. Това е доста често срещан проблем, при който септумът се изпъква в дясното предсърдие на мястото, където се намира овалната ямка.
• Допълнителни акорди и трабекули. Те са въжета на съединителната тъкан, прикрепена към вентрикулите в единия край. Такива акорди са множествено число, но по-често в единствено число. При повечето бебета те се намират в лявата камера и само 5% от случаите се намират вдясно.
• Отворете овалния прозорец. Отсъствието на затваряне на този отвор, което е необходимо за плода за нормално развитие на плода, се диагностицира на възраст над една година, но дори и на 5-годишна възраст може да се затвори самостоятелно.
• Пролапващи вентили. Най-често се открива промяна в митралната клапа (само първата степен на тази патология се свързва с MARS), но някои деца имат пролапс и други клапи, като аортата, долната вена или белодробната артерия и трикуспидалната клапа.
• Разширяването на белодробната артерия. При повечето деца това разширение не нарушава границите на сърцето и не влияе на притока на кръв.
• Аортна двойна клапа. По правило един лист в такъв клапан е по-голям от втория. Този клапан не функционира както нормален трикуспиден - при систола неговият отвор е непълен, а по време на диастолната регургитация се наблюдава, което води до възпаление на листката на клапана и образуването на калцификации в нея.
• Увеличен евстахиев клапан. Аномалия се диагностицира, когато размерът на вентила е по-голям от 1 сантиметър.
• Промени в структурата на папиларните мускули.
• Разширяване или свиване на аортния корен.

Причини и провокиращи фактори

Появата на промени, свързани с MARS при дете, е възможна по различни причини. Това може да се дължи на мутагенни ефекти върху тъканите на плода, по-специално върху сърцето му, по време на ембриогенезата. Често MARS са симптом на генетични и вродени дефекти на съединителната тъкан (дисплазия).

Факторите, които могат да провокират появата на аномалии, включват:

• Наследствена предразположеност.
• Хромозомни заболявания.
• Стрес по време на бременност.
• Недостатъчно или небалансирано хранене на бъдещата майка.
• Радиационно излагане на жена по време на бременността.
• Пушене по време на бременност.
• Използването на бъдещата майка на алкохол или наркотици през първия триместър.
• Неблагоприятни условия на околната среда.
• Инфекции при бъдещата майка.
• Прием на бременни лекарства.

Относно ефекта на алкохола върху тялото на бъдещата майка, вижте следното видео.

симптоми

Клиничните признаци на MARS при новородени обикновено отсъстват. За много деца такива аномалии не се проявяват и в по-късна възраст. Симптомите на MARS могат да се появят по време на активен растеж на детето или след началото на някои придобити заболявания. Аномалии могат да възникнат:

• Болка или изтръпване в сърцето.
• Чувствата на разрушаване на сърцето.
• Промени в параметрите на кръвното налягане.
• Слабост и бърза умора.
• Виене на свят.

Ако MARS е симптом на дисплазия на съединителната тъкан, то детето ще открие и скелетни увреждания, анормално развитие на други органи, вегетативни промени и други признаци на такава патология.

Възможни усложнения

Наличието на MARS в редки случаи може да застраши появата на:

• Инфекциозен ендокардит.
• Аритмии.
• Белодробна хипертония.
• Внезапна смърт.
• Калцификация и клапна фиброза.

диагностика

Можете да подозирате MARS от сърдечен шум, който лекарят може да чуе след раждането. Това обикновено е систоличен шум, който се променя по време на движението на детето и натоварването. Когато детето е открито, то се изпраща на ултразвук на сърцето, тъй като това изследване най-точно потвърждава наличието на аномалии в сърцето и техния ефект върху кръвния поток. Също така, на децата с МАРС често се дава ЕКГ за идентифициране на проблеми със сърдечния ритъм.

лечение

В повечето случаи децата с лечение с МАРС не се изискват. Те се препоръчват:

• Балансирано ядене.
• Спазвайте режима на почивка и труд.
• Участвайте във физическата терапия.
• Избягвайте стреса.

Спортът е забранен с пролапс на митралната клапа, кардиалгия, промени в ЕКГ, припадъци и нарушения на ритъма.

Когато възникнат оплаквания, на децата се предписват лекарства, които могат да включват Магне В6, Елкар, Калиев оротат, Аспаркам, Убихинон, Магнерот, витамини от група Б и други лекарства, които имат положителен ефект върху метаболитните процеси в миокарда.

Хирургично лечение на MARS се изисква в отделни случаи и често лечението се извършва чрез ендоскопска манипулация.

Защо децата имат сърдечни болки и какво да правят с нея, вижте програмата на д-р Комаровски.

MARS (малки аномалии в развитието на сърцето) при деца - опасни или не

Човешкото сърце започва своето съществуване на 4-та седмица от бременността под формата на малка тубулна структура. Тъй като плодът расте, органът претърпява огромен брой промени: той се разраства по размер, преградите се появяват между предсърдията и камерите, и клапите.

Малки аномалии в развитието на сърцето (MARS) са малки отклонения в анатомичната му структура, които по правило се разкриват по време на скрининговите проучвания и нямат клинични прояви.

Разнообразие на структурните особености на сърцето

Малките структурни аномалии на сърцето при деца могат да засегнат почти всяка анатомична структура. По естеството на събитието те могат да бъдат:

1. Феталните комуникации, които не се затварят (съдове, необходими за циркулацията на кръвта по време на развитието на плода) - ще говорим за тях по-подробно по-долу.
2. Образува се в резултат на неправилен растеж на съединителната тъкан, допълнителни клапанни листчета, изместване на интракардиалната преграда.

Помислете за най-честите аномалии:

1. Пролапс (увисване) на клапаните на клапаните - митрална (между лявото предсърдие и вентрикула), трикуспидална (между дясното сърце), аортна. Ако непълното затваряне на клапаните не причинява значително връщане на кръв, няма причина за безпокойство.
2. Наличието на допълнителни акорди в вентрикулите - въжета на съединителната или мускулната тъкан.
3. Преместване или слабо разширяване на междинната или междустръбначната преграда.
4. Отворен овален прозорец - тежестта на състоянието пряко корелира с размера на отворения отвор.
5. Отвореният артериален канал, увеличеният евстахиев клапан - всичко зависи от степента на хемодинамични (кръвоносни) нарушения.

Причини и механизми на възникване

Циркулацията на кръвта и работата на сърцето на плода по много начини има своите характеристики. Децата в процеса на вътрематочно развитие не трябва да дишат светлина - те получават кислород от майката през съдовете на пъпната връв. В сърцето на плода за това съществуват редица структурни особености:

1. Овалният прозорец е дупка в междинната преграда.
2. Артериален (Botallov) канал - свързва аортата и белодробния ствол.
3. Евстахиевият клапан - насочва кръвта през овалния прозорец към лявото предсърдие.

След раждането на детето и първия му дъх, всички горепосочени структури в крайна сметка прерастват със съединителна тъкан като излишна. Понякога това се случва частично или не, а след това се занимаваме с малки аномалии при деца.

• въздействието на неблагоприятните фактори на околната среда през първото тримесечие;
• приемане на някои лекарства (антиконвулсанти, лекарства, съдържащи литий);
• вирусни инфекции, отложени за до 12 седмици;
• алкохол, наркомания;
• лошо контролиран захарен диабет по време на бременност.

Въпреки това, най-често не е възможно да се идентифицира конкретната причина. Наследствена предразположеност също играе роля: наличието на подобни аномалии в развитието на сърцето при един или двамата родители.

Как да открием специални сърца

Честотата на поява на MARS в детското население е от 3 до 10%. В повечето случаи малките анатомични аномалии, за разлика от вродените дефекти, не причиняват дискомфорт на децата и родителите. Откриват ги в процеса на планираните превантивни ултразвукови изследвания на сърцето. Понякога педиатрите по време на аускултация (слушане със стетоскоп) обръщат внимание на малки сърдечни звуци. Повечето шум се появява, когато комбинация от няколко анатомични аномалии.

Наличието на 3 или повече анатомични особености на структурата на сърцето при едно дете ви кара да мислите за системната патология на съединителната тъкан. В тази ситуация структурните особености със сигурност съществуват и в други органи. Въпреки това, ако детето се развива нормално и не се оплаква от нищо, не си струва да издава алармата. В допълнение, много от сърдечните аномалии могат да се променят с нарастването на детето. Някои изчезват общо с 6-7 години.

Понякога проявите са все още там:

1. При малките деца - цианоза (цианозно оцветяване) на кожата на лицето, сърцебиене и задух с активно забавление.
2. По-големите деца, особено по време на пубертета, имат замаяност, чувство за сърдечен ритъм, изтръпване в сърцето по време на физическо натоварване, чести припадъци, бърза умора.
3. Рядко родителите изпитват нарушения на сърдечния ритъм. Характерно за допълнителните хорди на лявата камера. Тактиката и необходимостта от приемане на антиаритмични лекарства определя педиатъра.

Ако откриете подобни симптоми при детето си и имаше сърдечни дефекти и отклонения в семейството, би било правилно да се консултирате с лекар. Педиатър или кардиолог ще определи дали лечението е необходимо. Като правило, намирането на малки аномалии в чиста форма, лекарите са ограничени до наблюдение. При наличие на клинични прояви се препоръчва извършване на ултразвуково изследване на сърцето веднъж годишно.

Лечение и начин на живот

Въпреки наличието на MARS в Международната класификация на болестите ICD 10, лекарите все още включват тези условия в нормалния вариант. Това означава, че малките аномалии в развитието не са болест, а характеристика на структурата на клапния апарат или на разделителните стени на сърцето. И такова лечение не изисква никакви условия.

Няколко комбинирани аномалии, придружени от външни прояви, изискват индивидуален подход. Ако няма заплаха за живота и здравето, лекарите се придържат към тактиката на изчакване. Детето "надрасква", така да се каже. Наистина, много често на възраст от 7-10 години живот сърцето придобива структура, която е позната на лекарите.

Може би назначаването на поддържащо лечение с витамини, лекарства, които подобряват метаболизма в миокарда. Хирургичните техники за лечение се използват изключително рядко и само в тежки случаи.

За да се ограничи детето във физическа активност не е необходимо. За пълното развитие и растеж на сърдечно-съдовата система, умерените натоварвания на открито, колоезденето и плуването са оптимални. Храната трябва да бъде пълна и подходяща за възрастта. Желателно е в диетата да се включат храни, богати на калий и магнезий (месо, зеленчуци, сушени плодове), защото тези микроелементи участват в осъществяването на импулса през сърдечния мускул.

Най-често MARS е случайна диагностична находка. Необходимо е тези структурни особености на сърцето да се третират като вариант на нормата, който не изисква сериозно лечение. Ако се касае за външни прояви на детето, най-добре е да се види от педиатър или кардиолог.

Диагнозата МАРС - каква е тя, видове, симптоми и лечение

От тази статия ще научите за една много интересна група сърдечни заболявания и тяхното значение за качеството на живот на пациентите. В епохата на развитието на медицинската технология се появиха много диагнози, формулирането на които преди беше много трудно или дори невъзможно. Едно от тези открития е диагнозата MARS.

Авторът на статията: Александра Бургута, акушер-гинеколог, висше медицинско образование със специалност обща медицина.

Малки аномалии на сърцето, а именно съкращението MARS, се определя като група състояния и особености в структурата на сърцето, които не водят до сериозно увреждане на кръвообращението и сърдечната функция. Такива аномалии най-често са вродени и първоначално открити при деца. В някои случаи, с растежа и развитието на детето, някои малки аномалии в развитието на сърцето претърпяват обратно развитие и напълно изчезват. Останалата част от MARS може да отиде в зряла възраст.

Много остатъчни черти на структурата на възрастните сърца са своеобразно наследство на вътрематочния живот, където характерните черти на структурата на сърцето изпълняват много важни функции. Факт е, че притока на кръв на плода, който живее в утробата, е коренно различен от кръвообращението на бебето и особено на възрастен, който е роден и е направил първия дъх. Обикновено такива ембрионални характеристики (отворен овален прозорец, предсърдна аневризма, евстахиев клапан) започват обратното си развитие от първото независимо инхалиране на новородено, но понякога този процес се забавя с години и дори десетилетия. Така вътрематочните устройства на плода се превръщат в MARS при възрастни и деца.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Най-често такива малки аномалии не безпокоят пациентите. Ако има някои оплаквания, те са идентични при деца и възрастни - докато при деца, особено при малки деца, е по-трудно да се разпознаят.

Важно е да се разбере, че MARS не е болест, а само характеристика на структурата на сърцето, вродена или придобита. Тъй като в съвременната медицина се използват все по-често методи за ултразвукова диагностика, по-специално за ултразвуково изследване на сърцето, на ултразвук се откриват малки аномалии. Човек може да живее целия си възрастен живот, без да изпитва някакво неудобство, и само в зряла възраст може да научи за подобна характеристика на ултразвук на сърцето. Много по-рядко MARS дава на пациента минимални неудобства, особено когато съчетават две или повече аномалии.

Ако има някакви оплаквания или когато MARS се комбинира с други проблеми на сърдечно-съдовата система на пациента, той се наблюдава от кардиолога заедно с ултразвуковия лекар.

Причини за възникване на MARS

Много родители, след като са научили за това от детето си, се опитват да намерят отговор на въпроса: „Защо се случи това?“.

Сърцето е не само мускулна тъкан, но и голямо количество съединителна тъкан, формираща скелета на сърцето, стените на големите му съдове и клапанната апаратура. В по-голямата част от случаите MARS се образуват поради дефект в структурата и развитието на тази съединително-тъканна матрица.

Такива нарушения в развитието на тъканите възникват по много причини:

1. Въздействието на вредните външни фактори върху плода по време на бременност: лекарства, вредни химикали, вибрации, радиация. Пушенето, употребата на алкохол и наркотични вещества могат да бъдат безопасно приписани до този момент.
2. Ефекти от вируси, бактерии и агенти върху разделящите клетки.
3. Нарушения на храненето, липса на витамини в диетата на бременна жена.
4. Наследствени или генетични дефекти на съединителната тъкан - синдром на Марфан, несъвършена остеосинтеза, синдром на Ehlers-Danlos и други така наречени наследствени болести на колагена.
5. Придобити колагенози могат да причинят появата на MARS извън матката. Тези заболявания включват системен лупус еритематозус, склеродермия, синдром на Шйогрен, синдром на Шарп и други. Такива заболявания се наблюдават при деца и възрастни по необясними причини. Възможни са инфекции, имунни лекарства, вредни условия на живот и труд, хормонални промени в организма.

Чести симптоми и диагноза MARS

Най-често малки аномалии в развитието на сърцето не се проявяват по никакъв начин, но в случаите, когато пациентът има няколко такива характеристики едновременно, това може да повлияе на функцията на сърцето. Тогава детето или възрастният може да изпита следните оплаквания:

Интересен факт е, че в някои случаи е възможно да се предположи наличието на МАРС при неродено дете преди да се роди - при перинаталния ултразвуков скрининг на плода. Често тези или други малки аномалии на сърцето, включително допълнителни или ненормални акорди, осигуряват основата за най-интересния феномен на ултразвука - свръхчувствителен фокус на сърцето или симптом на топката за голф.

Това са общи симптоми на MARS, открити чрез ултразвукови и доплерови сърдечни изследвания.

Освен това, за да се оцени въздействието на MARS върху сърдечно-съдовата система, използвайте други изследователски методи:

1. Електрокардиография (ЕКГ) - регистрация на електрическата активност на сърцето.
2. Холтер мониторинг - непрекъснат ЕКГ запис през деня с помощта на специален преносим и преносим ЕКГ апарат.
3. Функционални тестове с физическа активност - велоергометър, ходене и други физически упражнения.
4. Амбулаторното мониториране на кръвното налягане (ABPM) е техника, подобна на холтерното наблюдение, като само устройството измерва кръвното налягане на пациента в рамките на 24 часа.
5. Изследвания на дихателната функция за оценка на полезността на белите дробове.
6. Лабораторни изследвания.

По-нататък ще говорим по-подробно за някои версии на тези интересни черти на структурата на сърцето.

Видове MARS и техните характерни симптоми

MARS е голяма група държави. Изброяваме основните и най-значимите от тях.

Отворете овалния прозорец или LLC

Това състояние се нарича функциониращ овален прозорец или OLF. Овалният прозорец е едно от устройствата за кръвен поток на плода. Това е естествен дефект между дясното и лявото предсърдие, през което кръвта от дясната половина отива наляво. По този начин белите дробове на плода, които все още не функционират или „спят”, са изключени от кръвния поток. Обикновено компанията се затваря през първата година от живота на бебето.

Аневризма на предсърдната преграда

Тази MARS е лека версия на предишната. Обикновено овалното стъкло постепенно се затваря от мембраната на съединителната тъкан. Понякога тази мембрана се издува от пулсираща кръв от лявото предсърдие надясно.

Увеличена Евстахиева клапа

Също така е елемент от ембрионалното кръвообращение, разположен в долната кава на вената. Неговата функция е да пренасочи кръвта покрай „спящите” бели дробове. Увеличаването му е показано, когато клапанът достигне дължина повече от 1 cm.

Пролапс на митралната клапа или PMK

Пролапсът е увисване на листовете на двуклетъчния клапан между лявото предсърдие и вентрикула. Клапанът плътно затваря прохода и кръвта може да тече в обратна посока. MARS включва увисване на клапаните без значителна митрална регургитация или връщане на кръвта от вентрикула в атриума.

Пролапс на трикуспидалната клапа или PTK

Трикуспидалната или трикуспидалната клапа е друга затваряща структура, разположена между десните половини на сърцето. Пролапс се появява в този клапан по-рядко, отколкото в митралната. Останалата част от ситуацията е идентична с пролапса на митралната клапа.

Допълнителни или необичайни акорди

Акордите са нишки от съединителна тъкан, прикрепени към краищата на листовете за клапан като парашутни линии. Те свързват клапаните с папиларните мускули на вентрикулите, които причиняват отваряне и затваряне на клапаните. Обикновено броят на акордите съответства на броя на крилата.

Понякога в най-ранните етапи на бременността се поставят допълнителни нишки, които се движат в сърдечната кухина в надлъжна и напречна посоки. Такива акорди се наричат ​​допълващи или необичайно разположени.

Аномалии на диаметъра на големите съдове

Обикновено всеки голям съд има строго определен диаметър, в зависимост от възрастта и пола. Понякога при пациентите се откриват значителни промени в тези показатели, които, въпреки това, не засягат кръвообращението.

Най-често срещаните:

• коарктация или стесняване на аортата в областта на неговия корен;
• дилатация или разширяване на аортния корен;
• дилатация на белодробния ствол - съд, излизащ от дясната камера, пренасяща венозна кръв в белите дробове.

Лечение MARS

Важно е да се разбере, че MARS при липса на оплаквания или минималния им брой не подлежи на специално лечение и дори повече хирургическа намеса. Но за да забравите напълно това бебе, не е необходимо. Необходимо е редовно да се извършват редовни медицински прегледи с допълнителни изследователски методи. Честотата и протоколът на проучването трябва да бъдат предписани от лекар. Лекарят също така решава дали да приема някои лекарства или витаминни добавки.

Ако децата имат такава особеност в структурата на сърцето, тогава лекарите и родителите трябва да се съсредоточат върху начина на живот на детето:

1. Уроци по леки спортове и друга физическа активност - игри на открито, плуване, физиотерапия.
2. Рационално и балансирано хранене.
3. Чести и дълги разходки на чист въздух.
4. Физиотерапевтично лечение, пътувания до здравни лагери, в санаториум.

Прогноза на заболяването

MARS при липса на оплаквания и неизправност на сърцето - това е само индивидуална характеристика. С нея човек ще живее дълъг и щастлив живот и може дори да не знае за интересната структура на сърцето му.

Малки аномалии в развитието на сърцето (MARS): какво е това, форми и последствия, лечение

MARS (малки аномалии на сърцето) са специални състояния, които не са придружени от очевидни нарушения на органа, но все още могат да се проявят симптоми на злоупотреба и дори животозастрашаващи. До неотдавна те бяха считани за вариант на нормата, но тъй като изучаваха ролята им в активността на сърдечно-съдовата система, очевидното безобидност беше поставена под въпрос. Сега е признато, че пациентите с МАРС трябва да се контролират и в някои случаи се нуждаят от лекарства.

MARS обикновено се проявява със сърдечни шумове и аритмии, но е било проблематично да се предположи точната причина за тези явления. С въвеждането на ултразвук в сърдечната практика започва изучаването на проблема с малките аномалии и през 90-те години на миналия век се предлага самият термин MARS. Неотложността на въпроса се дължи и на факта, че такива дефекти се срещат главно при деца и младежи, а навременната диагностика, мониторинг и лечение са необходими, за да се избегнат опасни последствия.

Малка аномалия на сърцето е свързана с дефекти в структурата на съединителната тъкан. Общоприето е, че основата на това състояние е дисплазия на структури на съединителната тъкан, които се появяват в утробата поради генетични мутации или след раждане под влияние на неблагоприятни външни фактори.

Съединителната тъкан играе ролята на скелет за вътрешните органи, формира основата на клапния апарат на сърцето, съдовете, следователно, без нормалното му образуване, възникват различни видове отклонения както в структурата, така и в работата на органите. Често MARS се комбинира с патологията на други органи, където се откриват и диспластични промени в съединителната тъкан.

Двусмислеността на мнението на специалистите по отношение на малките сърдечни аномалии се дължи не само на тяхното разнообразие и честа асимптоматична течност. Когато детето расте, работата на вътрешните органи се променя, сърцето расте, така че някои аномалии могат да изчезнат от само себе си, например, отворен овален прозорец може спонтанно да се затвори. Наред с това, такива промени като пролапс на митралната клапа или допълнителен хорд в камерата водят до някои хемодинамични нарушения с възрастта, така че сега е прието МАРС да се разглежда като патология, а не като вариант на нормата.

Наличието на малки аномалии на сърцето трябва да бъде причина за цялостно изследване, защото ако съединителната тъкан в един орган не е напълно развита, то вероятността от проблеми с другите също е висока. По този начин, пациентите с МАРС често страдат от патология на стомашно-чревния тракт (рефлукс, чревна дивертикула, диафрагмална херния), бронхиектазии са възможни от страна на дихателната система, нарушения в развитието на опорно-двигателния апарат са диагностицирани със сколиоза, плоски стъпала, хипермобилност на ставите и диагностицирани предимно жени с МАРС. проблеми с урината. Чести комбинации от малки аномалии с вегетативни нарушения под формата на вегетативно-съдова дистония, възможни нарушения на речта, умствени аномалии, нощно намокряне, пристъпи на паника и др.

Причини и разновидности на малки сърдечни аномалии

Различни аномалии в структурата на сърцето могат да възникнат поради:

• Генетични мутации;
• Патология на бременността;
• Влияние на външни фактори.

Генетичните мутации се наследяват и причиняват някои наследствени синдроми (Marfan, Ehlers-Danlos), когато диференциацията на съединителната тъкан в много органи е нарушена.

Вродените форми на МАРС са свързани с нарушение на полагането на органи в ранна бременност, до около 5-6 седмици вътрематочно развитие, когато бъдещата майка може да не е наясно с новото си състояние. Пиенето на алкохол, пушенето през тези периоди може да причини сърдечно заболяване.

Понякога MARS се развива при дете с първоначално добре оформено сърце. В този случай ролята се придава на неблагоприятни условия на околната среда, излагане на вредни химикали, инфекция.

Обикновено MARS се диагностицират при деца под тригодишна възраст и се изразяват главно в анатомични аномалии, които не се проявяват клинично или безсимптомно, но с възрастта признаците на сърдечно заболяване могат да се увеличат.

Класификация MARS включва следните типове:

пример за хемодинамични нарушения с отворен овален прозорец в сърцето

От страна на предсърдията и междинния септум - пролапс на клапните кухини на долната вена и мускулите на гребена, отворен овален прозорец, аневризма на септума, анормална трабекула, увеличаване на Евстахиевия клапан.

Когато се установи точния вид аномалия, е необходимо да се изясни дали има регургитация и хемодинамични нарушения, тяхната степен на проявление.

Повече от 95% от случаите на описаните аномалии не са придружени от никакви хемодинамични нарушения и симптоми. Когато детето расте, по-малко диференцираните тъкани се заменят с по-зрели, а от юношеството структурните аномалии изчезват. Ако нормализирането на структурата на сърцето не настъпи, тогава изброените процеси се разглеждат като дисплазия на съединителната тъкан.

При възрастните най-често се срещат такива MARS като пролапс на клапаните, допълнителни и необичайно разположени хорди в лявата камера, прекомерна трабекуларност.

симптоматика

Клиничните признаци на незначителни аномалии са оскъдни или напълно отсъстват, и само систоличният шум може да говори за наличието на отклонения в структурата на сърцето. Допълнителни прояви MARS най-характерни за различните видове аритмии и заболявания на нервните импулси по миокарда: екстрасистоли, пароксимална тахикардия, блокада на полето бедрен блок, синдром на болния синус и т.н. Тези аритмии характеризират пролапс клапи атриовентрикуларен отвори анормални акорди, предсърдно преграден аневризма.,

Появата на аритмии, като най-честият симптом на патологията, е свързана с допълнителни начини за провеждане на импулси в допълнителните хорди, механични въздействия върху вентрикуларните стени на дистрофично модифицирани хорди. Важна роля играят стресовете и нарушенията на автономната инервация. Рискът от аритмия е пряко свързан с тежестта на пролапс на клапната клапа, когато регургитацията (обратен кръвоток) допринася за дразнене на сърдечната стена и синусовия възел, което е особено изразено при аномалии на трикуспидалния клапан.

Деца с малки аномалии на сърцето не толерират физически и емоционален стрес, бързо се уморяват, усещат смущения в работата на сърцето. Характерни са различни вегетативни симптоми - пристъпи на паника, колебания в кръвното налягане, слабост и замаяност, емоционална нестабилност, главоболие, проблеми с храносмилането, изпотяване.

пролапс МК - общ МАРС, характерен както за деца, така и за възрастни

Пролапсът на митралната клапа е една от най-често срещаните форми на MARS, която често се запазва в зряла възраст. Признаците на пролапс (увисване) на листовете зависят от тежестта на аномалията и от наличието или отсъствието на регургитация. Симптомите на ПМК се считат за слабост, умора, ниска резистентност към физическо натоварване, замаяност, кардиалгия. При аритмии пациентите усещат прекъсванията в работата на сърцето, с които обикновено идват при кардиолога за преглед.

Допълнителният хорд на лявата камера (LVHL) също е често срещано явление, което се случва асимптоматично или под формата на патология на сърдечния ритъм поради наличието на допълнителни пътища в "екстра" хорда.

Един отворен овален прозорец (LLC) се счита за най-слабо изучаваната форма на MARS. Клиничните му симптоми се свеждат до слабост, замаяност, прекъсвания в работата на сърцето, изразена емоционална нестабилност. При повечето деца тази аномалия спонтанно изчезва в процеса на растеж и увеличаване на миокардната маса.

Диагностика и лечение на MARS

Причината за подробен преглед в кардиологията за наличието на малка аномалия на сърцето най-често се чува систоличен шум. Педиатър или кардиолог, който го намери в бебе, определя допълнителни необходими процедури.

Установяването на диагноза MARS се основава на:

• Аускултация на данни (шум, щракване, нарушение на сърдечния ритъм);
• Оценка на оплакванията (в по-голямата си част - вегетативни симптоми, ниска устойчивост на стрес, умора);
• Анализ на външните признаци на дисплазия на съединителната тъкан и състоянието на други органи (астеничен тип тяло, сколиоза, плоска стъпало, дисфункция на храносмилателния тракт, проблеми със зрението и др.);
• Данните инструментални методи на изследване - ЕКГ, ултразвук на сърцето.

Редица пациенти с МАРС имат нужда да оценят състоянието на други органи, особено с общи вродени или генетично определени форми на дисплазия на съединителната тъкан.

Основният потвърждаващ наличието на аномалии на теста се счита за ултразвук (Echo-KG), който дава най-голямо количество информация за анатомичните особености на органа. Този метод е най-ефективен за пролапс, когато триизмерната ехокардиография ви позволява да определите степента на увисване на листовете на клапаните, наличието и тежестта на регургитацията, дегенеративните промени в клапаните. Анормално разположените акорди са по-трудни за диагностициране и за тяхното откриване те използват двуизмерен Echo-KG.

При наличие на аритмии задължително се провежда ЕКГ. Също толкова важни са тестовете с измерване на упражненията, позволяващи да се оцени резервният капацитет на миокарда и кръвоносните съдове. Трансезофагеалното пейсинг помага за откриване на допълнителни пътища за провеждане на електрически импулси.

С относителна безвредност на малките аномалии на сърцето, те все още могат да доведат до сериозни промени в кръвообращението и всякакви усложнения. По-специално, съществува риск от внезапна сърдечна смърт (при някои видове патология на проводимостта), бактериален ендокардит, засягащ листните листчета, митрална недостатъчност, разкъсване на допълнителни или анормално разположени хорди. Тези обстоятелства принуждават лекарите в някои случаи на МАРС да прибягват до активна медицинска тактика.

Подходите за МАРС, които не са свързани с наркотици, включват:

1. Спазване на режима на труд и почивка, съответстващ на възрастта на детето, ограничаване на прекомерното физическо натоварване;
2. Нормализиране на храненето;
3. Масажи, часове за физическа терапия;
4. Психотерапия по показания.

Тъй като в повечето случаи признаци на автономна дисфункция излизат на преден план сред симптомите на MARS, обикновено е достатъчно да се предприемат общи мерки и да се нормализира начина на живот.

Медикаментозната терапия е насочена към коригиране на сърдечния ритъм и метаболитните процеси в него. Така, употребата на лекарства, които включват магнезий (магнерот, магнит В6), който насърчава нормализирането на обмяната на веществата и производството на колаген от съединителната тъкан, се счита за патогенетичен. За подобряване на обмяната на веществата в сърдечния мускул се използват лекарства като L-карнитин, никотинамид и витамини от група В. При аритмии се показват антиаритмични лекарства, които се подбират от кардиолог.

Продължава изучаването на незначителни сърдечни аномалии, специалистите от различни профили търсят оптимални методи за предотвратяване на усложнения и съществуващи нарушения. С правилния подход, редовен мониторинг и спазване на всички препоръки на лекаря, диагнозата MARS при абсолютното мнозинство от пациентите не е опасна.

Малки аномалии в развитието на сърцето

Малките аномалии на сърцето са група от вродени или придобити структурни нарушения на миокарда и съседните на него големи съдове, които не водят до очевидни хемодинамични нарушения, но понякога провокират развитието на патологични състояния по време на живота. Може да се усложни от внезапна сърдечна смърт, бактериален ендокардит, митрална, трикуспидална недостатъчност, разкъсване на хорда. При значителни отклонения на интракардиалната хемодинамика от нормата се забелязват цианоза на кожата, задух, умора, редки болки в гърдите. Лечението често е консервативно, според показанията се извършва сърдечна хирургия.

Малки аномалии в развитието на сърцето

Малките аномалии на сърцето (MAS) са широко разпространени, представляват разнообразна група от патологични състояния, причинени от промени в съединителната тъкан на сърцето. Счита се за специален случай на висцерална дисплазия на съединителната тъкан, често комбинирана с дисплазия на кожата, опорно-двигателния апарат и други вътрешни органи. В 96-99% от случаите те не се откриват по време на изследването, остават недиагностицирани или се откриват случайно по време на изследването за друга патология. Честотата при новородените варира от 40 до 69%. Момчетата страдат по-често - 58% от общия брой деца с установени увреждания. Най-често диагностицираните аномалии са атриалният септален дефект (26%) и функциониращ артериален канал (6%).

Причините за малки сърдечни аномалии

В момента MAS се считат за полиетиологично състояние, което се проявява под влияние на различни фактори и води до постоянни анатомични или функционални дефекти на структурите на съединителната тъкан, които са в основата на сърдечната рамка. Повечето от тези дефекти се дължат на дисплазия на съединителната тъкан (DST). Основните причини за развитието на МСС са:

• Недиференциран DST. Това е обширна група от състояния, които не се вписват в картината на някои наследствени заболявания. Различни прояви на полиморфизъм. Наред с увреждане на сърцето, често се откриват хипермобилност на ставите, вегетативно-съдови нарушения, нарушения на вътрешните органи с различна тежест.
• Наследствени заболявания. Те включват група от генни и хромозомни патологии, характеризиращи се с нарушена диференциация на клетки от съединителна тъкан, промени в тяхната нормална структура, намалена функция, дефицит на ензими, рамкови протеини и гликопротеини. Примери за това са синдромите на Marfan, Ehlers-Danlos.
• Патология на бременността. Отклонения от нормата се случват на етапа на вътрематочно развитие, обикновено свързано с нарушаване на полагането на органи в ранните етапи - до 8 седмици. Наличните проучвания не позволяват да се диагностицират отклоненията поради малкия им размер. Предразполагащи фактори за сърдечна патология са употребата на бъдещата майка на алкохол и наркотици, пушене.
• Екзогенни ефекти. При деца, които имат първоначално здраво сърце, могат да се образуват неравно изразени малки миокардни патологии. В този случай се обръща специално внимание на неблагоприятното състояние на околната среда, въздействието на вредните химични съединения и инфекциозните заболявания. Патологичните състояния, като правило, се диагностицират на възраст до три години, имат оскъдна симптоматика. С възрастта може да се почувствате по-зле.

патогенеза

Малките аномалии са свързани с дефекти в структурата на интерстициалната тъкан на сърцето. Основният тип клетъчна патология в основата на увреждането е дисплазията. Структурите на съединителната тъкан играят ролята на сърдечен „скелет“, формират основата на клапанния апарат, съдовете. Дисплазията причинява нарушение на диференциацията, пролиферацията, микроструктурата, клетъчния метаболизъм в тези структури, развитието на анормални хисторехетитоники с образуването на различни структурни отклонения, които могат да доведат до нарушаване на органа. Често малките сърдечни аномалии се комбинират с патологията на други системи и тъкани.

класификация

Незначителни аномалии са патологиите на самия сърдечен мускул и съседните основни артерии. Нарушенията се систематизират чрез локализиране на дефекта, последвано от изясняване на хемодинамичните нарушения и степента на тяхната проява. Има шест основни групи промени в миокарда и кръвоносните съдове, които се определят чрез ултразвуково изследване на сърцето:

• Аномалии на атриума, междинната преграда. Те включват отворен овален прозорец, образуващ пряка връзка между предсърдието, увеличен евстахиев клапан (повече от 10 милиметра), дисфункционален клапан на долната вена кава, допълнителни трабекули.
• Аномалии на лявата камера, интервентрикуларна преграда. В тези места могат да бъдат открити малки аневризми на вентрикуларната стена, промени в пътя на изтичането на лявата камера и трабекулите. Обикновено хирургичната корекция на такива дефекти се извършва при деца.
• Аномалии на аортата. Тази локализация включва дефекти в структурата както на самия съд, така и на неговия вентил. Има тясна или широка основа на аортата, разширяване на синусите на Вълсалвата, наличието само на две (обикновено три) клапанни листа или асиметрия, пролапс.
• Аномалии на белодробната артерия. В областта на разклонението на тялото и съда се диагностицира субкомпенсирана луменция, пролапс на клапата.
• Аномалии трикуспидална клапа. Пациентите определят спускането на клапаните в пространството на дясната сърдечна камера до 12 mm, субвалвуларното свиване (високо, ниско, тръбно).
• Аномалии на митралната клапа. Могат да се открият пролапс, ниско закотвяне на хордите на клапите, допълнителни или абнормни папиларни мускули, вродена стеноза и недостатъчност.

Симптоми на малки сърдечни аномалии

В 96% от пациентите кръвоносната система и тялото като цяло не страдат от стромални дефекти, липсват клинични симптоми. При значителни увреждания на различни сърдечни зони могат да се определят неспецифични прояви: цианоза на кожата, особено в областта на назолабиалния триъгълник, умора, задух, лека рядка сърдечна болка. Най-често малки аномалии се проявяват в периода на хормонална корекция (юношество, бременност). Има тахикардия, аритмии, усещане за налягане зад гръдната кост, гадене, намалена физическа издръжливост, главоболие и замаяност. Може да се появят признаци на вегетативна дистония, включително субфебрилна треска.

При новородените патологията може да се прояви чрез честото дълбоко дишане, ускоряване на сърдечните контракции по време на хранене, къпане. Има симптоми, характерни за отделните дефекти. Допълнителните хорди на лявата камера се превръщат в етиологичен фактор на синусовата тахикардия. Кървавата регургитация, дължаща се на хлабаво затваряне на трикуспидалния клапан или неговото нефизиологично кръвообращение с отворен овален прозорец, може да доведе до стагнация в белодробната циркулация, която е съпроводена с тежка задух дори и при малка физическа активност.

усложнения

Въпреки липсата на пряко патологично влияние, малки аномалии намаляват общата резистентност на миокарда към ефектите на увреждащите фактори, което увеличава риска от образуване на сърдечносъдови патологии. Например, на фона на пролапс на митралната клапа, се развива до 30% от всички инфекциозни ендокардити, вероятността от внезапна смърт при масивна регургитация се увеличава 50 пъти, особено при младите хора от двата пола. При отделни пациенти настъпват фатални аритмии и нарушения на проводимостта, наблюдава се образуването на аневризми на аортата и коронарните артерии с последващото им разкъсване. Дегенерацията на клапанните структури се превръща в предразполагащ фактор за атеросклероза и калцификация, които са съпроводени със стесняване на лумена на дупките (стеноза) между сърцевините и / или съдовете.

диагностика

Понякога кардиологът може да подозира наличието на малки аномалии по време на първоначалния преглед, но това се случва само когато открие характерните, доста тежки симптоми, свързани с тях състояния. Сърдечната патология, причинена от дисплазия на съединителната тъкан при малки деца, често е придружена от хернии, вродени изкълчвания на ставите, повишена подвижност, удължени крайници и пръсти на ръцете, краката и деформациите на гърдите. Аускултативните промени в миокарда се проявяват чрез шумове по време на систола или чрез определяне на няколко звукови феномена едновременно. Като допълнителни изследователски методи обикновено се използват:

• Ехокардиография. Това е основният диагностичен метод за дефекти в структурата на миокарда. С разширяването на основата на аортата или белодробната артерия се забелязват специфични признаци на структурна недостатъчност и интракардиална хемодинамика, по-специално значителна разлика в хидростатичното налягане в аортата и кухината на лявата камера. При открита комуникация между предсърдието има прекъсване на сигнала в областта на преградата, допплерографията разкрива нарушения на линейния кръвен поток до турбулентен характер. При наличие на пролапс на клапаните се установява степента му в милиметри и приблизителният обем на регургитация. Echo-KG добре визуализира допълнителни акорди, тяхното ектопично прикрепване.
• Електрокардиография. Когато малки аномалии са предназначени главно за диагностициране на аритмии и определяне на техния произход. От голямо значение са тестове с използване на физическа активност, които позволяват да се оцени резервните способности на миокарда, да се открият скритите патологии на проводящата система. Перкутанното стимулиране спомага за откриване на анормални импулсни пътища.
• Рентгенова снимка на гърдите. Извършва се за визуализиране на сърцето и големите съдове. С помощта на рентгеново изследване е възможно да се определят признаците на разширени камери, по-рядко - дилатация на възходящата аорта, изясняване на състоянието на други съдове, потвърждаване наличието на патологични структури, например аневризми, оценка на тяхната пристрастност. Техниката позволява да се подозират дефекти на клапан.

Лечение на малки сърдечни аномалии

Лечението на патологията е необходимо само в случаите, когато диспластичните явления в сърцето засягат неговата работа, функционирането на големите съдове. При липса на симптоми се препоръчва обща превенция на сърдечно-съдовите заболявания, като ежегодно посещавате кардиолог за консултация и ултразвуково изследване. Има няколко области за корекция на пациентите:

• Нелекарствена терапия. Поради тежестта на вегетативните прояви съществена роля за подобряване на състоянието на пациента играят мерките за нормализиране на начина на живот. Пациентът или неговите родители обясняват важността на придържането към работа и почивка в съответствие с възрастовите особености, необходимостта от премахване на умората, стреса и прекомерното упражнение, за да се осигури здравословна балансирана диета. Допълнително предписан масаж, лечебна гимнастика, водни процедури, по указания - консултиране на психолог.
• Медикаментозно лечение. Той е необходим за значителни нарушения на интракардиалната циркулация на кръвта или аномалии в няколко органа. Обикновено те използват калиеви и магнезиеви препарати, лекарства, които подобряват доставката и консумацията на кислород от миокарда (убихинон, цитохром С, карнитин), витамини (В1, В2, В3, РР), кардиопротектори (триметазидин, таурин, никорандил). В случай на аритмии, нарушения на проводимостта се използват антиаритмични средства (амиодарон, бета-блокери, прокаинамид).
• Хирургични методи. Показано е, ако пациентът има масирани хемодинамични нарушения с потенциално развитие на животозастрашаващи усложнения. Аномалии на интервентрикуларната, междупредварителната преграда се извършват при условия на екстракорпорална циркулация, хипотермия. Малките дефекти се зашиват, големите се затварят с изкуствена бариера от синтетични или биоорганични материали. При стеноза пролапсът на клапаните изпълнява протези.

Прогноза и превенция

Тъй като незначителните аномалии в повечето случаи нямат ефект върху здравословното състояние на пациента, прогнозата е почти винаги благоприятна. При наличие на нарушения, хирургичната интервенция позволява напълно да се елиминират ефектите от дисплазията и да се предотврати развитието на усложнения. Общата смъртност при използване на хирургични техники не надвишава 1%. Първичната профилактика включва премахване на вредното въздействие върху плода и детето в първите години от живота, средното за предотвратяване на възможни усложнения, включва редовни (1-2 пъти годишно) кардиологични прегледи с инструментални изследвания. Препоръчва се спазване на здравословен начин на живот, избягване на нездравословни навици, дозиране на физическо натоварване, правилно хранене с много плодове и зеленчуци, ограничаване на мазнините и солта и избягване на стресови ситуации.

Малки аномалии в развитието на сърцето

Човешкото сърце е положено в края на третата седмица на бременността и се развива през целия пренатален период. В процеса на своето развитие се формира не само сърдечния мускул (миокард), но и съединителната тъкан, която формира фиброзния "скелет" на органа и големите съдове (аорта, белодробна артерия, горна и долна вена, белодробни вени). По време на бременността се наблюдават редица физиологични особености на кръвообращението на плода, например в сърцето му съществуват съдови комуникации (овален прозорец между дясното и лявото предсърдие, артериалните и венозните канали, евстахиевият клапан - образуването на долната вена кава, която насочва част от кръвта от десния атриум през овала) прозорец към лявото предсърдие). Тези комуникации се създават от природата, за да се гарантира, че кръвта, която тече от сърцето на плода, циркулира през малкия организъм, заобикаляйки белите дробове, тъй като те са в състояние на функционална почивка и не дишат в утробата. За майчинство, всички съединително тъканни структури на сърцето узряват, а по време на първия вик на новороденото, съдовата комуникация се затваря под въздействието на повишено вътрекардиално налягане.

Понякога се случва, че по време на бременността има промени в развитието на съединителната тъкан на сърцето или не е достатъчно физиологичното затваряне на дупките в сърцето на бебето да се случи по време на раждането. Структурите на съединителната тъкан на сърцето са или твърде меки, за да изпълняват своите скелетни функции, или незрели, а след това, когато новороденото дете се развива, всичко се връща към нормалното. В такива случаи се казва, че детето има малки аномалии в развитието на сърцето.

Малки аномалии на сърцето са голяма група състояния, които включват анатомични аномалии в структурата на сърцето, които не причиняват значителни клинични и хемодинамични (определящи работата на сърцето) нарушения. Малки, тези аномалии се считат за, защото могат да изчезнат в процеса на развитие на детето и нямат значително въздействие върху сърдечно-съдовата система и целия организъм, за разлика от сърдечните дефекти, например, тъй като има грубо нарушение на анатомията и физиологията сърце. През последните години честотата на регистриране на аномалии на сърцето се е увеличила, което е свързано с по-широко разпространение на изследването на новородените деца чрез ултразвуково изследване на сърцето.

Ако едно дете има една или две аномалии, то тогава най-вероятно това е вродена характеристика на структурата на сърцето, която не представлява заплаха за здравето на детето; ако е три или повече, тогава лекарят трябва да помисли за пациент, който има заболяване като дисплазия на съединителната тъкан, заболяване, характеризиращо се с увреждане на съединителната тъкан не само в сърцето, но и в други органи и системи (мускули, скелет, пикочни, храносмилателни, бронхо-лечебни системи). и други). Също така, разширяването или свиването на аортния корен и белодробния ствол е по-често при наследствени заболявания на съединителната тъкан (например синдром на Марфан).

Причини за малки аномалии в развитието на сърцето при дете

Защо се случват тези аномалии? Както вече споменахме, основата за развитието на сърдечни аномалии е промяната в свойствата на съединителната тъкан на този орган. Основната причина за дисплазия на съединителната тъкан на сърцето е генетично обусловен дефект в синтеза на колаген тип 111 (това е протеинът, използван като основен строителен материал на тялото). Това означава, че вродените черти на структурата на сърцето се наследяват от детето, особено от майката. Също така важни са неблагоприятните условия на околната среда, стрес, недостатъчен прием на витамини от храната на бременна жена, употребата на токсични вещества по време на бременността (лекарства, алкохол, никотин), кислородно гладуване на плода и всички тези фактори, които могат да имат отрицателен ефект върху плода по време на развитието на плода.,

Симптоми и признаци на малки аномалии на сърцето

В повечето случаи диагнозата MARS е случайна констатация при провеждане на планов сърдечен ултразвук за новородени или малки деца. По правило незначителните аномалии не се проявяват, но могат да се наблюдават следните оплаквания:

- при новородени и кърмачета, цианоза (сиво или синьо оцветяване на кожата) на назолабиален триъгълник, задух или сърцебиене по време на хранене, упражнения (например, след плуване, активни игри)
- юноши в периода на хормонални промени и бърз растеж на тялото могат да получат оплаквания от сърцето и кръвоносните съдове: бързо сърцебиене, чувство на избледняване, прекъсвания в работата на сърцето, кардиалгия (болки в сърцето), чувство за кома в гърлото, намалена толерантност към упражненията, Прояви на вегетативно-съдова дистония също могат да присъстват: замаяност, гадене, припадък, прекомерно изпотяване, умора, слабост, леко повишаване на температурата.
- В случаите, когато пациентът има няколко аномалии по едно и също време, това може да повлияе на функцията на сърцето. Например, връщането на кръв в атриума поради пролапс на клапата (регургитация от 3 градуса) и изтичане на кръв в дясното предсърдие през отворен овален прозорец може да доведе до застой на кръвта в белите дробове, която се проявява като задух с минимално усилие и напречни хорди в лявата камера и Евстахиевият клапан може да причини нарушения на сърдечния ритъм (синусова тахикардия, кратък синдром на PQ).

Диагностика на малки аномалии в развитието на сърцето

Лекарят може да предположи наличието на аномалии в структурата на сърцето дори на етапа на клиничния преглед на детето. При новородените, заедно с аномалии на сърцето, могат да се открият пъпна и ингвинална херния и вродени изкълчвания на тазобедрените стави. При преглед на тийнейджър лекарят може да види висок ръст, удължени крайници и пръсти, изкривяване на гръдния кош, повишена подвижност (хипермобилност) на ставите.

Аускултация (в процеса на слушане на гърдите), всички малки аномалии се проявяват систолични шумове, кликвания или комбинация от тях.

От инструменталните методи за изследване се предписва ЕКГ (за да се определи дали присъстват аритмии), рентгенография на органите на гръдната кухина (за да се определи дали сърцето е по-широко и дали кръвта не стои в съдовете на белите дробове).

Най-информативна е ехокардиографията (ултразвук на сърцето). Този метод ви позволява да визуализирате сърцето и големите съдове, да изясните наличието на сърдечни аномалии и да определите дали има някакви нарушения в работата му.

В зависимост от местоположението на ултразвука можете да видите следните аномалии:

1. Предсърдната преграда и предсърдията:
- отворен овален прозорец;
- лека аневризма (издатина) на междинната преграда;
- увеличава се повече от 1 см. Евстахиевият клапан.
2. Митрална клапа и лява камера:
- пролапс (увисване) на митралната клапа (с или без регургитация);
- допълнителни хорди в лявата камера (сухожилни нишки, прикрепени към клапана, осигуряващи нейната опора и подвижност);
- ектопично прикрепване на сухожилни хорди (на грешното място).
3.Tricuspid клапан:
- изместване на клапата в кухината на дясното предсърдие (пролапс на трикуспидалната клапа), в изолирана форма е рядко, по-често се комбинира с пролапс на митралната клапа.
4. Аорта и белодробна артерия:
- двойна аортна клапа (вместо три листа),
- пролапс на аортна клапа;
- стесняване на аортния корен;
- дилатация (разширяване) на аортния корен;
- пролапс на белодробната клапа;
- дилатация на белодробния ствол.

Всяко от изброените структурни аномалии може да възникне както самостоятелно, така и в комбинация с други.

Всяка аномалия изглежда по различен начин на ултразвук на сърцето. Така, ако пациентът има дилатация или разширяване на корените на аортата или белодробния ствол, ултразвукът открива характерни структурни промени и наличие или липса на интракардиални хемодинамични нарушения, по-специално значителна разлика в налягането в аортата и лявата вентрикуларна кухина, обемното претоварване на десния атриум и вентрикула.

При наличието на отворен овален прозорец, ехо-сигнал се прекъсва в областта на междинната преграда, а Доплер ще покаже турбулентен (с “обрати”) кръвен поток близо до него и липсата на хемодинамични нарушения. Аневризма на междинния септум се проявява чрез ултразвук чрез изпъкване в дясното предсърдие, без претоварване на дясното предсърдие и вентрикула. Евстахиевият клапан се разглежда като допълнителна структура, по-дълга от 1 см на границата на дясното предсърдие и долната кава на вената.

Ектопичното закрепване на хорди по ултразвук прилича на нишки, прикрепени не към клапаните от вентрикулите, а към интервентрикуларната преграда или задната стена на вентрикулите. При наличие на пролапс на митрална или трикуспидална клапа, се оценява степента на пролапс на клапата в милиметри, както и степента на регургитация, в зависимост от нивото, на което обратният поток на кръвта запълва предсърдната кухина. Допълнителни хорди в камерната кухина са допълнителна линейна формация с ехо плътна структура и могат да бъдат единични или множествени, както и надлъжни, напречни и диагонални.

Така например, пролапсът на митралната клапа изглежда по време на ехокардиография (ПМЛ)

Лечение на малки сърдечни аномалии

Необходимо ли е лечение на малки аномалии в сърцето? В тези случаи, когато тези характеристики на структурата на сърцето не засягат работата на сърцето и кръвоносните съдове и не се проявяват клинично, такова дете не се нуждае от лечение. Достатъчно е ежегодно посещение на кардиолог с ехокардиография. Но да се прилагат общи здравни мерки, насочени към запазване на здравето на всяко дете, включително и тези със сърдечни аномалии, не е забранено. Те включват правилния график на деня с рационално редуване на работа и почивка, достатъчен сън за продължителност, активни разходки на чист въздух, рационално хранене, обогатено с витамини, адекватни спортове (вида спорт, който можете да направите за този пациент, лекарят решава индивидуално).

Ако пациентът има забележими симптоми на незначителни сърдечни аномалии, съществуват няколко аномалии по едно и също време или се наблюдават признаци на хемодинамични нарушения, след което трябва да се предписва лекарство. Най-често се използват витамини (никотинова киселина, рибофлавин, тиамин), магнезиеви и калиеви препарати (манна В6, калиев оротат, панангин, магнерот), лекарства, които подобряват снабдяването с кислород на сърдечния мускул (убихинон, цитохром С, карнитин). При аритмии и нарушения на проводимостта са показани адреноблокатори (карведилол, бисопролол и др.). За лечение на проявите на вегетативно-съдова дистония се предписват седативни билки (дъвка, глог, валериана и др.).

Много рядко, ако има няколко аномалии и имат значително влияние върху хемодинамиката, могат значително да се влошат показателите за общо здраве и качество на живот, да се посочи сърдечна хирургия за лечение на сърдечни аномалии.

В заключение бих искал да отбележа, че родителите, които са чули такава диагноза в детето си, не трябва да се паникьосват, защото обикновено малките сърдечни аномалии не застрашават здравето и живота на бебето. Но не трябва да забравяте и за такова вродено свойство на детето, трябва редовно да се подлагате на рутинни медицински прегледи с инструментални диагностични методи. Въпросът за необходимостта от предписване на лекарства се решава само от лекаря във всеки отделен случай.

Изключително рядко (2-4%) в случай на множествени сърдечни аномалии, има усложнения, включително животозастрашаващи, като фатални нарушения на ритъма и внезапна сърдечна смърт, парадоксален емболизъм, бактериален ендокардит, остра митрална недостатъчност. Превенция на развитието на усложнения е своевременното посещение на лекар при оплаквания от сърцето на пациента и изпълнението на всички терапевтични и диагностични мерки, предписани от лекаря.