logo

Шунтиране на сърдечни съдове: подготовка, техника на провеждане, живот след операция

От тази статия ще научите: преглед на сърдечно-байпасната хирургия, както и по какви показания се извършва. Видове интервенция, последваща рехабилитация и по-нататъшен живот на пациента.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Шунтирането на коронарните съдове на сърцето е операция, при която хирурзите образуват начин около засегнатото заболяване на коронарната артерия. Тя се прави с помощта на фрагменти от други съдове на пациента (най-често те се вземат от краката).

Такова лечение може да се извърши само от висококвалифициран сърдечен хирург. Работните сестри, асистенти, анестезиолог и често перфузиолог (специалист, който осигурява изкуствена циркулация) също работят с него.

Показания за операция

Шунтирането на засегнатите съдове на сърцето се извършва със стесняване на лумена на един или повече коронарни съдове, което води до исхемия.

Най-често коронарната болест на сърцето провокира атеросклероза. При тази патология луменът на артерията се стеснява поради отлагането на холестерол и други мазнини по вътрешната стена. Също така, съдът може да бъде блокиран поради тромбоза.

Допълнително изследване се предписва, ако пациентът е притеснен от тези симптоми:

  • пристъпи на болки в гърдите до лявото рамо и врата;
  • повишено налягане;
  • тахикардия;
  • гадене;
  • киселини в стомаха.

Преглед на пациента преди операцията

Основният диагностичен метод, след който се взема решение за необходимостта (или безполезна) от операцията, е коронарография. Това е процедура, с която можете да изследвате точно релефа на вътрешните стени на кръвоносните съдове, които захранват сърцето.

Как е коронарната ангиография:

  1. Преди процедурата в лявата и дясната коронарна артерия на пациента се инжектира рентгеноконтрастно вещество. За целта се използват специални катетри.
  2. След това чрез рентгеново облъчване се изследва вътрешната повърхност на съдовете.

Плюсове и минуси на коронарната ангиография

В допълнение към рентгеновата картина, има и КТ коронарография. Той също така изисква въвеждането на контрастен агент.

Плюсове и минуси на КТ коронарна ангиография

Ако лекарите установят стесняване на лумена на един или няколко коронарни съда с повече от 75%, на пациента се предписва операция, тъй като рискът от сърдечен удар е увеличен. Ако вече е имало сърдечен удар, ще има още една с висока вероятност през следващите 5 години.

Също така преди операцията се извършват други диагностични процедури:

  • ЕКГ;
  • Ултразвуково изследване на сърцето;
  • Ултразвуково изследване на коремните органи;
  • общ кръвен тест и холестерол;
  • анализ на урина.

Подготовка за операция

  • Ако приемате лекарства за разреждане на кръвта (Аспирин, Кардиомагнил и др.), Лекарят ще отмени употребата им 14 дни преди операцията.
  • Не забравяйте да уведомите лекаря и за приемането на други лекарства, хранителни добавки, народни средства. Ако е необходимо, те също трябва да отменят.
  • Една седмица преди операцията за сърдечен байпас, сте хоспитализирани за медицински преглед, описан по-горе.
  • В деня преди операцията анестезиологът ще ви прегледа. Имайки предвид физическите параметри (височина, тегло, възраст) и здравословно състояние, той ще изготви план за работата си. Не забравяйте да му кажете, ако сте алергични към някакви лекарства, независимо дали сте имали обща анестезия и дали е имало някакви усложнения.
  • Вечерта преди хирургичното лечение ще Ви бъде дадено успокоително, което ще ви помогне да спите по-добре.

В навечерието на коронарния байпас следвайте тези правила:

  • да не се яде по-късно от 18:00 часа;
  • не пийте след полунощ;
  • ако Ви се предписват лекарства, пийте ги веднага след вечеря (в късната вечер или през нощта нищо не може да се вземе);
  • вземете душ вечер.

Сортове за байпас на сърцето

В зависимост от това кой съд се използва за създаване на решение, сърдечният байпас може да бъде два вида:

  1. операция на байпас на коронарните артерии;
  2. мамарокоронарното маневриране (MKSh).

При CABG като материал за операцията се използва периферният съд на пациента.

AKSH на свой ред се подразделя на:

  • Autovenous CABG - използвайте голямата сафенова вена.
  • Autoarterial CABG - използвайте радиалната артерия. Този метод се използва, ако пациентът страда от разширени вени.

В MKSH се използва вътрешната гръдна артерия.

Как да се извърши коронарен байпас

Такава операция се извършва на открито сърце и затова лекарите трябва да режат гръдната кост. Тази масивна кост се лекува дълго време, поради което постоперативната рехабилитация продължава дълго време.

Шунтирането на съдовете на сърцето най-често се извършва на спряно сърце. За поддържане на хемодинамиката е необходим кардиопулмонален байпас.

Понякога е възможно да се извърши маневриране и работещо сърце. Особено ако не са необходими допълнителни операции (отстраняване на аневризма, смяна на клапата).

Ако е възможно, лекарите предпочитат маневриране на работещо сърце, тъй като то има няколко предимства:

  • липса на усложнения от кръвта и имунната система;
  • по-кратка продължителност на хирургичната интервенция;
  • по-бърз процес на възстановяване.

Процесът на самата операция се състои във формирането на път, през който кръвта може да тече безпрепятствено към сърцето.

Накратко, маневриране може да бъде описано като:

  1. Хирургът разрязва кожата и костите на гърдите.
  2. След това вземете съда, който ще се използва като шънт.
  3. Ако операцията се извършва на спряно сърце, се извършва кардиоплегичен сърдечен арест и се включва сърдечно-белодробната машина. Ако е възможно да се извърши маневриране на биещо сърце, то тогава стабилизиращите устройства се прилагат към зоната, където се извършва операцията.
  4. Сега тя се извършва директно байпас на съдовете на сърцето. Единият край на съда, взет от ръката или крака, е свързан с аортата, а другият - с коронарната артерия под зоната на запушване.
  5. В края на операцията сърцето се рестартира и сърдечно-белодробната машина се изключва.
  6. Гръдната кост се закопчава с метални шевове и зашива кожата на гърдите.

Целият процес отнема 3-4 часа.

Подготовка на присадка за венозна операция за коронарен байпас. Виена, взета от крака на пациента и опъната с физиологичен разтвор

Рехабилитация и възможни усложнения

В рамките на две седмици след тази операция, водните процедури ще бъдат противопоказани за вас. Това се дължи на факта, че има големи следоперативни рани на гърдите и на крака. За да се лекуват по-добре, те се лекуват с антисептици и се правят ежедневни превръзки.

За да помогне на костта да расте заедно, лекарят ще ви посъветва да носите превръзка на гърдите за 4-6 месеца. Не забравяйте да спазвате това условие. Ако не носите медицински корсет, шевовете на гръдната кост могат да бъдат разпръснати. След това трябва да отрежете кожата и отново да зашиете костта.

Много често срещан постоперативен симптом е чувство на болка, дискомфорт и топлина в гърдите. Ако го имате, не се паникьосвайте. Докладвайте го на лекар, който ще предпише лекарства, за да го елиминирате.

Сред възможните усложнения са:

  • конгестия в белите дробове;
  • анемия;
  • възпалителни процеси: перикардит (възпаление на външната обвивка на сърцето), флебит (възпаление на вена близо до зоната на съда, взета за байпас);
  • нарушения на имунната система (причинени от сърдечно-белодробен байпас);
  • аритмии (в резултат на спиране на сърцето по време на операция).

Тъй като по време на операцията се използва не само изкуствено кръвообращение, но и изкуствено дишане, е необходимо да се предотврати задръстванията в белите дробове. За да направите това, 10-20 пъти на ден, надуйте нещо. Например, топката. Дишайки дълбоко, проветрете белите дробове и ги изгладете.

Анемията обикновено се свързва с загуба на кръв по време на операция. За да елиминирате това усложнение, ще напишете специална диета.

За повишаване на хемоглобина, консумирайте повече:

  • говеждо месо (варено или печено);
  • черния дроб;
  • каша от елда.

Лекарят избира индивидуално лечение на други усложнения за всеки пациент.

Средно, пациентите се възстановяват за 2-3 месеца. През това време нормалното функциониране на сърцето се възстановява, съставът на кръвта и функционирането на имунната система се стабилизират, гръдната кост е почти напълно излекувана. 3 месеца след операция на сърдечен байпас, двигателната активност вече няма да бъде противопоказана за вас и може да живеете пълноценен живот.

По това време - след 2-3 месеца - те извършват стрес-тест, например велосипедна ергометрия. Такъв преглед е необходим, за да се оцени ефективността на операцията, да се разбере как сърцето реагира на стреса и да се определи тактиката на по-нататъшното лечение.

Пациент в болницата след коронарен байпас.

Живот след операцията

Коронарният байпас осигурява надеждна превенция на инфаркт. Тя ви позволява напълно да се отървете от инсулти, тъй като премахва исхемията.

Но има вероятност шунтът да заличава (тесен). Според статистиката, една година след операцията всеки пети пациент започва да се стеснява. И след 10 години - при 100% от пациентите.

За да се избегне свиване и затваряне на съд, имплантиран в сърцето, следвайте пет правила:

  1. напълно да се откажат от лошите навици;
  2. следвайте диетата против холестерола (трябва да бъдете предписани от Вашия лекар);
  3. правя физически упражнения (лечебна гимнастика) и ходи повече;
  4. избягвайте стреса;
  5. спят най-малко 8 и не повече от 10 часа на ден.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Отнасяйте сърцето

Съвети и рецепти

Какво е микроскопия в кардиологията?

Има доста болести, при които, в допълнение към друго лечение, е необходимо да се прибегне до хирургия. Днес хирургията е разработила достатъчно методи за подобряване на състоянието на пациента, например, ако се отнася до сърцето.

Един от най-често срещаните хирургични операции е коронарният байпас, който се извършва по време на коронарната болест. Той е разделен на два типа, единият от които е мамарокоронарен байпас.

Разликата е, че в процеса на хирургичната интервенция се използва вътрешната гръдна артерия, а самият процес не се променя. Колко е необходима такава мярка?

Цел на операцията

Ясно е, че операцията се предписва само когато е необходимо, а фактът е, че поради образуването на атеросклеротични плаки в артериите, които доставят кръв към сърцето, техният лумен се стеснява, което води до сериозни последствия. Нарушаването на кръвоснабдяването допринася за увреждането и отслабването на миокарда, тъй като престава да се снабдява с количеството кръв, необходимо за нормална работа.

В резултат на това, по време на физическа активност, човек усеща развитието на ангина, т.е. болка в гърдите. Това обаче не е най-лошото следствие.

Липсата на кръвоснабдяване може да причини инфаркт на миокарда, т.е. неговата смърт, която заплашва живота на пациента.

Разбира се, заболяването на коронарните артерии е най-често срещаната и опасна патология, която не спестява жени или мъже и често води до смърт след бездействие или прекалено късно лечение.

Въпреки това, има специални индикации за коронарната операция на млечната жлеза:

пациенти, които преди това са имали флебектомия; тромбоза на коронарните шунти, наложени преди това; повтарящи се реваскуларизационни операции; пациенти с разширени вени.

Разбира се, за да се определи дали показанията за тази хирургическа интервенция са обосновани, е необходимо да се проведе ангиография на субклавиалната артерия.

Предимства и недостатъци

Мамарокоронарният байпас има няколко важни предимства.

Матерната артерия е устойчива на атеросклероза. Гръдната вътрешна артерия няма варикозни вени и клапи, освен това е по-подходяща за байпас от вената, тъй като има голям диаметър. Млечните артерии имат ендотелиум, който секретира азотен оксид и простациклин, които стимулират тромбоцитната агрегация. Млечната артерия може да се увеличи в диаметър, което е добър фактор, ако е необходимо да се повиши притока на кръв. LV работи по-добре. Пациентите с дори един гръден кош имат по-висока степен на преживяемост. Матерната артерия, като коронарен шънт, е трайна в сравнение с вена. Намален риск от връщане на ангина, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда и многократни хирургични интервенции. Рискът от материална ембола намалява, ако се появи калцификация на възходящата аорта.

Освен това по време на операцията се прилага само един анастомоза, така че не е необходимо да се налага проксимална анастомоза. Във връзка с тези предимства на мамарокоронарната хирургия става ясно колко важно е за тези, на които се препоръчва.

Разбира се, невъзможно е да си представим, че всяка хирургическа интервенция няма усложнения, затова е важно да се разбере какви трудности съществуват при прилагането на типа байпас, който обсъждаме.

Тези трудности, преди всичко, се отнасят до голяма разлика в диаметрите на дясната коронарна артерия и вътрешната гръдна лява артерия, както и на предния клон на дясната коронарна артерия, разположен между вентрикулите и вътрешната гръдна лява артерия.

В допълнение, реваскуларизацията на няколко артерии е ограничена, тъй като има само две вътрешни артерии на гърдите. Доста трудно е да се изолира вътрешната гръдна артерия, което също прави процеса по-труден. Важно е да се има предвид, че от техническа страна е по-трудно да се наложи анастомоза на гръдната вътрешна артерия, тъй като тя има тънка стена, а не толкова голям диаметър.

Оперативна технология

Оперативната техника на този метод е доста сложна, но интересна. След като се извърши средната стернотомия, хирургът избира вътрешната артерия, включително вените и подкожната тъкан. В този случай се взема нивото на петия или шестия хипохондриум, т.е. на практика близо до мястото на изхвърлянето от субклезовата артерия. В този момент диаметърът е около 2,5 mm. След това се извършва лигирането на страничните клони.

Вътрешната гръдна артерия се затяга на мястото на изхвърлянето. Това се прави, за да не се развие спазъм. След това в дисталния кръстосан край се инжектира не силен разтвор на папаверин хидрохлорид. След това свободният кръвен поток трябва да бъде поне 100-120 ml / min и да се измерва чрез кървене.

Всеки лекар, извършващ тази операция, трябва да разбере, че дължината на присадката трябва да съответства на мястото на налагане на анастомозата. За реваскуларизация на коронарната лява артерия се използва вътрешната гръдна лява артерия. За реваскуларизация на коронарната дясна артерия или на интервентрикулярната предна артерия се използва вътрешна гръдна дясна артерия.

Анастомозиращият край се освобождава от външната обвивка и околните тъкани. След това коронарната артерия се отваря надлъжно 4-8 mm по протежение на предната стена. Лекарят налага анастомоза с непрекъснат шев или отделни прекъснати конци. Най-добре, ако се използва методът "от край до край".

Важно е да се предотврати инфлексията на гръдната вътрешна артерия, така че тя се фиксира към епикарда за околните тъкани.

Има два метода за налагане на анастомоза:

Ретрограден режим. Този метод на прилагане на млечна-коронарна анастомоза се използва, когато диаметърът на гръдната вътрешна артерия е твърде малък, което означава пето или шесто междуребрено пространство. Артерията се пресича в точката, в която тя се отклонява от субклевната артерия. Дисталният край е анастомозиран с коронарната артерия. Това се прави от край до край или от край до край. Методът на "скок" шунт. Характерно за байпаса на няколко коронарни артерии. В същото време интервентрикуларните и диагоналните клони се отклоняват от една гръдна вътрешна артерия, както и два клона на артерия от типа на обвивката.

След операцията

След операцията пациентът се следи внимателно. Извършват се рентгенови и електрокардиографски изследвания и се правят кръвни изследвания. Всички жизнени показатели се записват. За известно време пациентът трябва да бъде в легнало положение и да продължи да приема облекчение на болката, антибиотици и други лекарства.

Постепенно човек се доближава до нормален начин на живот, но постоянно е под надзора на специалисти. Болен човек трябва да се грижи добре и да контролира състоянието си, особено след като първоначално той няма да може самостоятелно да извърши някакви действия.

Например, на първия ден след операцията, дихателните упражнения продължават. През този период се отстраняват дренажни тръби и спира кислородната поддръжка. Лекарят предписва на пациентите диета и определено ниво на физическа активност. Това означава, че пациентът се опитва да седне на леглото и да се движи около отделението, но броят на опитите нараства постепенно. Препоръчва се също да се носят еластични превръзки през този период.

В бъдеще физическата активност се увеличава, но отново, постепенно. Възможно е лекарят да може да прави прости упражнения за краката и ръцете. Можете също да започнете да правите кратки разходки по коридора. Приблизително на четвъртия ден след операцията е позволено да се движи без помощ и да използва банята. Пациентът продължава да яде на диета, но менюто става по-разнообразно, а самите порции се увеличават.

Коронарният байпас е важна стъпка към нормален живот. Тя има за цел да възстанови нормалното кръвообращение на сърцето, да увеличи дълголетието, да намали риска от развитие на сърдечен удар и да спаси пациента от болка. Впоследствие човек ще може да продължи да работи и да се грижи за семейството си.

Въпреки това, трябва да се разбере, че тази операция не освобождава човек от атеросклероза. Затова след операцията е необходимо да се направи всичко, за да се предотврати нейното развитие. Това означава, че трябва да се откажете от лошите навици и да установите здравословна диета и активност.

Също така е много важно редовно да се следи нивото на кръвното налягане и веднага да се обърнете към лекар, ако имате лоши симптоми. Такива прости мерки ще удължат живота и ще подобрят качеството му.

Mammonokoronarny сърдечен байпас

Коронарен байпас

CABG се отнася до хирургични методи за лечение на коронарна болест на сърцето (CHD), които имат за цел директно увеличаване на коронарния кръвен поток, т.е. миокардна реваскуларизация.

Показания за миокардна реваскуларизация (коронарна байпасна хирургия)

Основните показания за реваскуларизация на миокарда са:

2) прогностично неблагоприятно увреждане на коронарното легло - проксимално хемодинамично значими лезии на лявата коронарна артерия и основните коронарни артерии със стесняване на 75% или повече и проходим дистален канал,

3) непокътната контрактилна функция на миокарда с левокамерна EF 40% и повече.

Натрупаният богат опит от коронарни ангиографски изследвания потвърждава факта, че преобладава сегментарният характер на поражението на коронарните артерии при атеросклероза, което е известно и от патоанатомичните данни, въпреки че често се срещат дифузни форми на лезии. Ангиографските показания за миокардна реваскуларизация могат да бъдат формулирани както следва: проксимално разположена, хемодинамично значима обструкция на главните коронарни артерии с проходим дистален канал. Хемодинамично значими са лезиите, които водят до стесняване на лумена на коронарния съд с 75% или повече, а за лезии на лявата LCA 50% или повече. Колкото по-проксимално е разположена стенозата и колкото по-висока е стенозата, толкова по-изразена е дефицитът на коронарната циркулация, и колкото по-голяма е интервенцията. Най-прогностично неблагоприятна е лезията на лявата главна коронарна артерия, особено в левия тип коронарна циркулация. Проксималното стесняване (над 1 септален клон) на предната интервентрикуларна артерия, което може да доведе до развитие на обширен миокарден инфаркт на предната стена на лявата камера, е изключително опасно. Показание за хирургично лечение е също и проксималната хемодинамично значима лезия на трите основни коронарни артерии.

Коронарограма на лявата коронарна артерия: критична стеноза на лявата главна коронарна артерия с добър дистален канал

Едно от най-важните условия за осъществяване на пряка миокардна реваскуларизация е наличието на проходим канал, отдалечен от хемодинамично значимата стеноза. Обичайно е да се прави разлика между добър, задоволителен и лош дистален курс. Чрез добър дистален канал, част от съда под последната хемодинамично значима стеноза преминава към крайните части, без неправилни контури. При наличие на неправилни контури или хемодинамично незначими стенози в дисталните коронарни артерии е показан задоволителен дистален слой. Под лошия дистален канал се разбират резките дифузни промени в съда през цялата или липсата на контраст на дисталните му части.

Коронарограма: дифузно увреждане на коронарните артерии с включване на дисталния канал

Противопоказания за операция на байпас на коронарните артерии традиционно се считат за: дифузно увреждане на всички коронарни артерии, рязко намаляване на ЕК на лявата камера до 30% или по-малко в резултат на цикатриални лезии, клинични признаци на застойна сърдечна недостатъчност. Има и общи противопоказания под формата на тежки съпътстващи заболявания, по-специално хронични неспецифични белодробни заболявания (ХОББ), бъбречна недостатъчност, онкологични заболявания. Всички тези противопоказания са относителни. По-старата възраст също не е абсолютно противопоказание за реваскуларизация на миокарда, т.е. по-правилно е да не говорим за противопоказания за CABG, а за оперативни рискови фактори.

Техника на реваскуларизация на миокарда

Операцията на CABG е да се създаде заобиколно решение за кръвта, заобикаляйки засегнатия (стенотичен или запушен) проксимален сегмент на коронарната артерия.

Има два основни метода за създаване на заобиколно решение: мамарокоронарна анастомоза и байпас на коронарен байпас с аутовенна (собствена вена) или автоартериална (собствена артерия) присадка (тръба).

Когато се използва мамарокоронарно шунтиране, вътрешната гръдна артерия (HAV) обикновено се превключва към коронарното легло чрез анастомоза с коронарната артерия под стенозата на последната. HAV се напълва естествено от лявата субклонна артерия, от която се отклонява.

При присаждане на коронарен артериален байпас се използват така наречените "свободни" тръбопроводи (от голямата сафенова вена, радиална артерия или HAV), дисталният край е анастомозиран с коронарната артерия под стенозата и проксималната артерия с възходяща аорта.

На първо място, важно е да се подчертае, че CABG е микрохирургична операция, тъй като хирургът работи върху артерии с диаметър 1,5-2,5 mm. Именно осъзнаването на този факт и въвеждането на прецизни микрохирургически техники осигуряват успеха, постигнат в края на 70-те и началото на 80-те години. на миналия век. Операцията се извършва с помощта на хирургични бинокулярни лупи (увеличение х3-х6), а някои хирурзи работят с оперативен микроскоп, което позволява да се постигне увеличение x10 - x25. Специални микрохирургически инструменти и най-добрите атравматични нишки (6/0 - 8/0) позволяват точно да се формират дистални и проксимални анастомози.

Операцията се извършва под обща мултикомпонентна анестезия, а в някои случаи, особено при извършване на операции върху сърцето на биене, допълнително се използва висока епидурална анестезия.

Техника на операция на байпас на коронарната артерия.

Операцията се извършва на няколко етапа:
1) достъп до сърцето, обикновено чрез средна стернотомия;
2) изолиране на HAV; аутовенно събиране на присадки, извършено от друг екип от хирурзи едновременно с производството на стернотомия;
3) канюлиране на възходящата част на аортата и вена кава и свързване на IR;
4) компресия на възходящата част на аортата с кардиоплегичен сърдечен арест;
5) налагане на дистални анастомози с коронарни артерии;
6) отстраняване на скобата от възходящата част на аортата;
7) превенция на въздушната емболия;
8) възстановяване на сърдечната дейност;
9) налагане на проксимална анастомоза;
10) изключване на ИС;
11) деконалиране;
12) зашиване на стернотомичния разрез с отводняване на перикардната кухина.

Повечето хирурзи първо налагат дистални анастомози на коронарен байпас. Сърцето се завърта за достъп до съответния клон. Коронарната артерия се отваря надлъжно в относително мека област под атеросклеротичната плака. Наложете анастомозен край встрани между присадката и коронарната артерия. Първо се образуват дистални анастомози на свободни тръбопроводи, и на последно място, мамарокоронарна анастомоза. Вътрешният диаметър на коронарните артерии обикновено е 1,5-2,5 mm. Най-често три коронарни артерии са шунтирани: предния интервентрикуларен, тъпият край на обемната артерия и дясната коронарна артерия. Приблизително 20% от пациентите изискват четири или повече дистални анастомози (до 8). В края на налагането на дисталните анастомози след превенцията на въздушната емболия, скобата с възходящата аорта се отстранява. След отстраняване на скобата, сърдечната дейност се възстановява самостоятелно или чрез електрическа дефибрилация. След това върху стената се натиска възходяща аорта, образуват се проксимални анастомози на свободни канали. Пациентът се затопля. След включване на кръвния поток във всички шунти постепенно се прекратява IR. Това е последвано от деканвалиране, обръщане на хепарина, хемостаза, дренаж и затваряне на рани.

Многобройни проучвания убедително показват, че директните операции за реваскуларизация на миокарда увеличават продължителността на живота, намаляват риска от миокарден инфаркт и подобряват качеството на живот в сравнение с лекарствената терапия, особено в групи пациенти с прогностично неблагоприятно коронарно заболяване.

Техника на мамарокоронарна байпасна хирургия

Има доста болести, при които, в допълнение към друго лечение, е необходимо да се прибегне до хирургия. Днес хирургията е разработила достатъчно методи за подобряване на състоянието на пациента, например, ако се отнася до сърцето.

Един от най-често срещаните хирургични операции е коронарният байпас, който се извършва по време на коронарната болест. Той е разделен на два типа, единият от които е мамарокоронарен байпас.

Разликата е, че в процеса на хирургичната интервенция се използва вътрешната гръдна артерия, а самият процес не се променя. Колко е необходима такава мярка?

Цел на операцията

Ясно е, че операцията се предписва само когато е необходимо, а фактът е, че поради образуването на атеросклеротични плаки в артериите, които доставят кръв към сърцето, техният лумен се стеснява, което води до сериозни последствия. Нарушаването на кръвоснабдяването допринася за увреждането и отслабването на миокарда, тъй като престава да се снабдява с количеството кръв, необходимо за нормална работа.

В резултат на това, по време на физическа активност, човек усеща развитието на ангина, т.е. болка в гърдите. Това обаче не е най-лошото следствие.

Липсата на кръвоснабдяване може да причини инфаркт на миокарда, т.е. неговата смърт, която заплашва живота на пациента.

Разбира се, заболяването на коронарните артерии е най-често срещаната и опасна патология, която не спестява жени или мъже и често води до смърт след бездействие или прекалено късно лечение.

Въпреки това, има специални индикации за коронарната операция на млечната жлеза:

  • пациенти, които преди това са имали флебектомия;
  • тромбоза на коронарните шунти, наложени преди това;
  • повтарящи се реваскуларизационни операции;
  • пациенти с разширени вени.

Разбира се, за да се определи дали показанията за тази хирургическа интервенция са обосновани, е необходимо да се проведе ангиография на субклавиалната артерия.

Предимства и недостатъци

Мамарокоронарният байпас има няколко важни предимства.

  1. Матерната артерия е устойчива на атеросклероза.
  2. Гръдната вътрешна артерия няма варикозни вени и клапи, освен това е по-подходяща за байпас от вената, тъй като има голям диаметър.
  3. Млечните артерии имат ендотелиум, който секретира азотен оксид и простациклин, които стимулират тромбоцитната агрегация.
  4. Млечната артерия може да се увеличи в диаметър, което е добър фактор, ако е необходимо да се повиши притока на кръв.
  5. LV работи по-добре.
  6. Пациентите с дори един гръден кош имат по-висока степен на преживяемост.
  7. Матерната артерия, като коронарен шънт, е трайна в сравнение с вена.
  8. Намален риск от връщане на ангина, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда и многократни хирургични интервенции.
  9. Рискът от материална ембола намалява, ако се появи калцификация на възходящата аорта.

Освен това по време на операцията се прилага само един анастомоза, така че не е необходимо да се налага проксимална анастомоза. Във връзка с тези предимства на мамарокоронарната хирургия става ясно колко важно е за тези, на които се препоръчва.

Разбира се, невъзможно е да си представим, че всяка хирургическа интервенция няма усложнения, затова е важно да се разбере какви трудности съществуват при прилагането на типа байпас, който обсъждаме.

Тези трудности, преди всичко, се отнасят до голяма разлика в диаметрите на дясната коронарна артерия и вътрешната гръдна лява артерия, както и на предния клон на дясната коронарна артерия, разположен между вентрикулите и вътрешната гръдна лява артерия.

В допълнение, реваскуларизацията на няколко артерии е ограничена, тъй като има само две вътрешни артерии на гърдите. Доста трудно е да се изолира вътрешната гръдна артерия, което също прави процеса по-труден. Важно е да се има предвид, че от техническа страна е по-трудно да се наложи анастомоза на гръдната вътрешна артерия, тъй като тя има тънка стена, а не толкова голям диаметър.

Оперативна технология

Оперативната техника на този метод е доста сложна, но интересна. След като се извърши средната стернотомия, хирургът избира вътрешната артерия, включително вените и подкожната тъкан. В този случай се взема нивото на петия или шестия хипохондриум, т.е. на практика близо до мястото на изхвърлянето от субклезовата артерия. В този момент диаметърът е около 2,5 mm. След това се извършва лигирането на страничните клони.

Вътрешната гръдна артерия се затяга на мястото на изхвърлянето. Това се прави, за да не се развие спазъм. След това в дисталния кръстосан край се инжектира не силен разтвор на папаверин хидрохлорид. След това свободният кръвен поток трябва да бъде поне 100-120 ml / min и да се измерва чрез кървене.

Анастомозиращият край се освобождава от външната обвивка и околните тъкани. След това коронарната артерия се отваря надлъжно 4-8 mm по протежение на предната стена. Лекарят налага анастомоза с непрекъснат шев или отделни прекъснати конци. Най-добре, ако се използва методът "от край до край".

Важно е да се предотврати инфлексията на гръдната вътрешна артерия, така че тя се фиксира към епикарда за околните тъкани.

Има два метода за налагане на анастомоза:

  • Ретрограден режим. Този метод на прилагане на млечна-коронарна анастомоза се използва, когато диаметърът на гръдната вътрешна артерия е твърде малък, което означава пето или шесто междуребрено пространство. Артерията се пресича в точката, в която тя се отклонява от субклевната артерия. Дисталният край е анастомозиран с коронарната артерия. Това се прави от край до край или от край до край.
  • Методът на "скок" шунт. Характерно за байпаса на няколко коронарни артерии. В същото време интервентрикуларните и диагоналните клони се отклоняват от една гръдна вътрешна артерия, както и два клона на артерия от типа на обвивката.

След операцията

След операцията пациентът се следи внимателно. Извършват се рентгенови и електрокардиографски изследвания и се правят кръвни изследвания. Всички жизнени показатели се записват. За известно време пациентът трябва да бъде в легнало положение и да продължи да приема облекчение на болката, антибиотици и други лекарства.

Постепенно човек се доближава до нормален начин на живот, но постоянно е под надзора на специалисти. Болен човек трябва да се грижи добре и да контролира състоянието си, особено след като първоначално той няма да може самостоятелно да извърши някакви действия.

Например, на първия ден след операцията, дихателните упражнения продължават. През този период се отстраняват дренажни тръби и спира кислородната поддръжка. Лекарят предписва на пациентите диета и определено ниво на физическа активност. Това означава, че пациентът се опитва да седне на леглото и да се движи около отделението, но броят на опитите нараства постепенно. Препоръчва се също да се носят еластични превръзки през този период.

В бъдеще физическата активност се увеличава, но отново, постепенно. Възможно е лекарят да може да прави прости упражнения за краката и ръцете. Можете също да започнете да правите кратки разходки по коридора. Приблизително на четвъртия ден след операцията е позволено да се движи без помощ и да използва банята. Пациентът продължава да яде на диета, но менюто става по-разнообразно, а самите порции се увеличават.

Въпреки това, трябва да се разбере, че тази операция не освобождава човек от атеросклероза. Затова след операцията е необходимо да се направи всичко, за да се предотврати нейното развитие. Това означава, че трябва да се откажете от лошите навици и да установите здравословна диета и активност.

Също така е много важно редовно да се следи нивото на кръвното налягане и веднага да се обърнете към лекар, ако имате лоши симптоми. Такива прости мерки ще удължат живота и ще подобрят качеството му.

Коронарен байпас: индикации, техники и характеристики на възстановяване

Коронарен байпас (CABG) е операция на сърдечните съдове, която се извършва за възстановяване на притока на кръв в коронарното легло. Възстановяването на кръвния поток от своя страна осигурява нормализиране на трофизма и контрактилната активност на миокарда.

Основната индикация за сърдечен байпас е коронарната болест на сърцето (CHD). Но такава операция не се прави на всички пациенти с коронарна болест на сърцето, а само на тези, които имат специфични показания.

Наскоро прочетох статия, която разказва за лекарството Holedol за почистване на съдовете и за да се отървем от холестерола. Това лекарство подобрява общото състояние на тялото, нормализира тонуса на вените, предотвратява отлагането на холестеролни плаки, почиства кръвта и лимфата, а също така предпазва от хипертония, инсулти и инфаркти.

Не бях свикнал да вярвам на някаква информация, но реших да проверя и поръчах опаковката. Забелязах промените една седмица по-късно: постоянни болки в сърцето, тежест, скок на натиск, който ме измъчваше преди - отстъпиха, а след 2 седмици изчезнаха напълно. Опитайте и вие, и ако някой се интересува, тогава връзката към статията по-долу.

Тази интервенция може да се използва за лечение на заболяването при пациенти, които:

  • страдат от прояви на ангина, които не подлежат на медицинска корекция;
  • имат прогностично изключително неблагоприятно стеснение на коронарното легло (на нивото на основните разклонения - 75% от лумена и повече, при условие че дисталните области са пропускливи), разкрити по обективни методи;
  • имат интактна контрактилитет на миокарда (фракция на изтласкване на лявата камера - 40% или повече), което също се потвърждава от обективни методи.

Най-информативният метод за установяване на степента на коронарните артерии е коронарната ангиография. А най-информативният метод, който позволява да се разбере колко е фракцията на изтласкване на лявата камера, е ултразвуково изследване на сърцето (EchoCG).

Има специфична група, както и група от общи противопоказания за осъществяването на тази хирургична интервенция.

Специфичните противопоказания включват:

  • поражение на стенозирането на процеса на всички коронарни артерии;
  • стойността на левокамерната фракция на изтласкване е по-ниска от 40%;
  • наличието на клиника на застойна сърдечна недостатъчност.

Честите противопоказания включват:

  • декомпенсация на сърдечната дейност.
  • изключително тежки съпътстващи заболявания (онкология, бъбречна недостатъчност и др.);
  • критично състояние на пациента, което изисква реанимация.

Само след изключване на наличието на противопоказания за интервенцията може да се планира операцията.

Техника на коронарен байпас

Предоперативната подготовка на пациента задължително включва пълен набор от сърдечни изследвания. По правило пациентите се редовно хоспитализират в болница, отнема няколко дни, за да се изпълнят всички диагностични мерки (средно 5-7), след което може да се определи точна дата на операцията.

В деня преди планираната интервенция на пациента се разрешава закуска и обяд, а за вечеря е възможно да се вземе само течност. След 24.00 часа приемането на всякаква течност и храна е категорично изключено. Не се изисква друга специална подготовка от пациента.

В класическия вариант на неговото изпълнение, CABG е технически сложен и доста травматичен за тялото на пациента. Ето защо днес има няколко модификации на тази намеса, създадени с цел да се намали инвазивността на операцията и в същото време да се увеличи нейната ефективност.

Помислете за класическия вариант на операцията на байпас на коронарните артерии на примера на налагане на шънт между аортата и предната интервентрикуларна артерия.

  • Анестетичното управление на тази операция предполага необходимостта от въвеждане на пациента в състояние на анестезия.
  • За да се осигури достъп до сърцето, отварянето на гръдния кош се извършва чрез средна стернотомия. Извършва се надлъжен разрез на меките тъкани по средната линия, след което се извършва нарязването на гръдната кост, след което се отваря перикардната кухина.

Успоредно с осигуряването на достъп до сърцето се взема кораб, който ще действа като шунт. В ролята на шънта могат да се използват:

  • повърхностни вени на долните крайници;
  • радиална артерия;
  • вътрешна гръдна артерия.

Паралелното събиране на съда се извършва само в първите два случая. И ако ролята на шунта се изпълнява от вътрешната гръдна артерия, тогава достъпът до нея се осигурява от отвора на самата гръдна кошница.

След осигуряването на достъп до сърцето и основните му съдове се извършват редица манипулации, осигуряващи кардиоплегия и свързване на сърдечно-белодробната машина (AIC). Кардиоплегията е спиране на сърцето, причинено от специални методи за защита на миокарда по време на интервенцията.

За да почистите Васкулите, предотвратете образуването на кръвни съсиреци и да се отървете от холестерола - нашите читатели използват нов природен продукт, който Елена Малишева препоръчва. Препаратът включва сок от боровинки, цветя на детелина, роден чеснов концентрат, каменно масло и сок от див чесън.

Много по-безопасно е да се извършват хирургически манипулации на сърцето в състояние на покой, отколкото на работещ орган. Въпреки че последният вариант също не е изключен, както ще опишем по-късно. AIC ще извърши работата на сърцето по време на активна кардиоплегия. Това устройство осигурява циркулация на кръв през тялото на пациента, както и оксигенацията му. Започвайки следващия етап, корабът вече трябва да бъде на разположение на хирурга, който ще служи като шунт. Анастомозата се поставя между шунтиращия съд и предната интервентрикуларна артерия в област, разположена на разстояние от мястото на критично стесняване. Налагането на анастомозата включва зашиване на двата съда, така че комуникацията между тях може да осигури кръвния поток в правилната посока.

След това, сърцето на пациента се отстранява от състоянието на кардиоплегия и вече в условията на свиващ орган се поставя анастомоза между проксималния край на шунта и възходящата част на аортата.

Шънтът е готов - свързва самата аорта и предната интервентрикуларна артерия, като осигурява безпрепятствен приток на кръв към миокарда.

  • След налагането на анастомозите се изключва АИК. Хирургичните разрези се зашиват на слоеве, дренират се перикардната кухина, зашиват гръдната кост и меките тъкани на гърдите.
  • По-горе са изброени основните етапи на сърдечния байпас. Веднага трябва да се каже, че има друга операция, получена от коронарен байпас хирургия - мамарокоронарен байпас (MKSS).

    Технически се различава на етапи 2, 4 и 5:

    • откроява се вътрешната гръдна артерия (но тя не се отрязва);
    • създава се анастомоза между дисталния й край и коронарната артерия, отдалечена от мястото на критично стесняване;
    • няма нужда да се налага проксимална анастомоза, тъй като вътрешната гръдна артерия не е отрязана.

    Следователно, при извършване на мамарокоронарна байпасна хирургия, подклавната артерия, от която произхожда вътрешната гръдна артерия, ще служи като източник на кръвоснабдяване.

    Също така трябва да се отбележи, че днес, когато се извършват такива операции, често не се налага нито един шунт, а няколко. По-долу са илюстрирани примери за налагане на едно, две, три и дори четири шунти.

    В първия случай се произвежда MKSH: дисталният край на вътрешната гръдна артерия се ушива в сегмента на коронарното легло.

    Много от нашите читатели активно използват добре познатата техника, базирана на семена и сок от амарант, открити от Елена Малишева за ПОЧИСТВАНЕ НА КОРАБИТЕ и понижаване на нивата на холестерола в организма. Съветваме ви да се запознаете с тази техника.

    Във втория случай се произвеждат MKSH и AKSH: вътрешната гръдна артерия се вкарва в коронарното легло, освен това отделен шънт свързва аортата и друг сегмент на коронарното легло. В третия случай, MKSB и AKSH също се изпълняват и допълнителен съд се подгрява до вътрешната гръдна артерия, която шунтира друг сегмент на коронарното легло. И в последния случай виждаме до четири шунта: две прости коронарни аорти и две комбинирани мамарокоронарни, по аналогия с третата картина.

    Разширени модификации

    Нека разгледаме две основни модификации на коронарния байпас, които са открили най-голяма полза, като по този начин разширяват показанията за хирургическа интервенция.

    Възможност за използване на ендоскопски техники

    За провеждане на байпас на съдовете на сърцето днес не е възможно торакоскопично. Но в почти всички сърдечни операции, те вече са преминали към събиране на шунти, използвайки ендоскопски техники. Това означава, че съдовете на долните крайници (или горните) се вземат през малки разрези. Н

    Няма нужда да се прави разрез по цялата дължина на екскретирания съд, както беше направено преди това. Така ендоскопските техники значително намаляват общата травма на хирургичната интервенция.

    Вариант без използване на AIC, осигуряващ заобикалянето на работното сърце

    Такава операция е много по-сложна технически, но в момента тя се усвоява от повечето сърдечни хирурзи. Третият етап от стандартната хирургична интервенция напълно отпада, докато всички останали етапи се изпълняват.

    Тази възможност за маневриране, от една страна, е по-малко травматична (отрицателният ефект на АИК върху кръвоносната система и самата кръв е изключен), но от друга страна носи известни рискове поради техническата си сложност. Хирурзите използват специално оборудване, което намалява трептенията в хирургическото поле, но при такива условия не е възможно да се отстранят напълно.

    Интервенции без АИК се извършват за пациенти, които имат директни противопоказания за свързване на това устройство. При извършване на такава интервенция, управлението на анестезията изисква допълнително изпълнение на висока епидурална анестезия.

    Възможни усложнения, прогнози и особености на рехабилитацията

    Няма нито една хирургична процедура, която да не носи определен риск от усложнения, да не говорим за екстензивни коремни интервенции. CASH не е изключение от общите правила. Възможните усложнения включват:

    • кървене в областта на раната;
    • миокарден инфаркт;
    • нарушаване на ритъма или проводимостта на сърцето;
    • инфекция с последващо развитие на перикардит, медиастинит и др.;
    • стесняване на шънта с последващо нарушаване на неговата функция;
    • недостатъчност на шевовете на следоперативната рана;
    • образуването на груб следоперативен белег, може би дори келоиден;
    • хронична болка в оперираната област.

    Премахване на вероятността от развитие на усложнения позволява стриктно спазване на правилата на асептиката и антисепсиса, както и техниката на намеса, извършвана от всички членове на оперативния екип.

    Важна роля играе и начинът, по който пациентите живеят след CABG, доколко точно следват всички препоръки, дадени им.

    Коронарният байпас се счита за прогностично благоприятна операция, което предполага възможност за пълно възстановяване на преди загубено здраве. Пациентите, подложени на шунтиране, живеят 5, 10, 15 или повече години, което зависи от много предимно несвързани фактори.

    Нездравословният начин на живот, връщането към лошите навици, разбира се, значително намаляват периода на живота на хората. Но хората, които следват правилата на предписаната диета, вземат всички необходими лекарства, наблюдават здравето си, без съмнение те ще живеят по-дълго.

    Средната цена на тази хирургическа интервенция в медицинските институции в Москва и Санкт Петербург варира в доста широк диапазон и варира от 83 000 до 180 000 рубли.

    Период на възстановяване

    Изключително важно е за пациентите след CABG да преминат през възстановителния период правилно. Колко време ще продължи процесът на рехабилитация, как живеят пациентите в бъдеще - всичко зависи от първоначалната тежест на заболяването, както и от адекватността на програмата за възстановяване.

    Задължителните точки на тази програма са:

    • стриктно спазване на диетата;
    • приемане на лекарства по график;
    • редовно провеждане на физиотерапевтични комплекси (упражнения) с постепенно увеличаване на натоварването.

    Диетата се предписва на пациента не само за периода на възстановяване, но и за целия живот. По време на рехабилитацията ще трябва да бъдат изпълнени по-строги изисквания, след което те ще бъдат малко по-спокойни. Но предпоставка е непрекъснатостта и строгостта на спазването на предписаната диета. Неговата основна цел е да контролира нивата на холестерола, както и всички групи кръвни липопротеини.

    Лекарството, което се прилага след интервенцията, позволява контрол на коагулационните свойства на кръвта, което е важен аспект на превенцията на тромбоза. Антибиотиците се предписват и като универсално средство за борба с инфекцията, вероятността от която никога не може да бъде напълно изключена.

    Приемането на необходимите лекарства често определя колко дълго животът на пациента ще продължи.

    Редовното провеждане на физиотерапевтична терапия ще осигури връщане към прилично качество на живот, може би дори връщане към работа. Въпросът за увреждането се решава поотделно. Много пациенти погрешно смятат, че маневрирането винаги е индикация за увреждане. Но това не е така.

    След такава интервенция можете да се възстановите достатъчно, да се върнете към работа и активен живот.

    Инвалидността се дава само в случаите, когато пациентът по някаква причина не успее успешно да се подложи на рехабилитация, развиват се тежки следоперативни усложнения или има друго показание за увреждане, което не е свързано с байпас.

    Видове хирургично лечение на миокарден инфаркт

    За да разберете дали сърдечните съдове са засегнати или не, за да “изчислите” кои съдове са засегнати, трябва да извършите коронарната ангиографска процедура. Непосредствено преди процедурата, пациентът не яде в продължение на 12 часа, той се бръсне в областта на слабините. Тази намеса може да се извърши както при спешни показания, така и в първия ден на инфаркта на миокарда и по планиран начин.

    Процедурата на коронарната ангиография предполага, че пациентът е в рентгенова операционна зала, лежи на операционната маса. Процедурата се провежда в условия на седиране на пациента (половин сън). Дълъг катетър се вкарва през бедрената вена (в проекцията на горната част на бедрото), под контрола на рентгенов апарат, до аортната клапа. Тогава, редуващо се, рентген-хирургът открива устата на две коронарни артерии и инжектира контрастен агент. И така, картината на коронарните съдове се получава - има възможност да се видят области на стесняване или прекратяване на притока на кръв. Цялата процедура се записва на компактен диск, издава се заключение и след това се разглежда от операционен сърдечен хирург, за да се оцени възможна хирургическа намеса.

    След приключване на процедурата пациентът се прехвърля в редовно отделение, на мястото на пункция (24 часа), на студено (за 1 час), след което се натоварва (за 24 часа). На пациента се препоръчва стриктна почивка на леглото през деня и ограничаване на подвижността от крайника, през който е поставен водачът. Ако няма стесняване на коронарните съдове, пациентът обикновено се изписва на втория или третия ден, ако има патология на съдовете, лекуващият лекар обяснява ситуацията.

    И така, какви интервенции за съдови лезии на сърцето могат да се правят? Различават се два вида интервенции: перкутанни интервенции и отворени интервенции - аортен и кардиопулмонарен байпас.

    Балонната ангиопластика се отнася до подкожни интервенции. Процедурата може да се извърши по време на коронарна ангиография. За целта се въвежда балон, надут на мястото на свиване, издухан и отстранен с проводник през крака (понякога през ръката). В този случай пациентът може да бъде изписан след 3 дни и няма нужда от имплантиране на стент. Но често такива ограничения се появяват отново.
    Стентът е специална еластична метална или пластмасова структура, направена във формата на цилиндрична рамка, която се вписва в лумена на кухи органи или съдове и осигурява разширяването на зоната, стеснена от патологичния процес.

    Понякога ангиохирурзите по време на коронарната ангиография, когато откриват стеснения, препоръчват имплантиране на стентове в зоните на стесняване, т.е. процедура за едновременно стентиране. Това е оправдано, ако са изолирани 1 или 2 съда (т.е. без клапна патология). Ако пациентът първоначално претърпя коронарна ангиография при наличие на клапна патология, тогава в този случай се извършва операция по протезиране (пластика) на сърдечните клапи с коронарен байпас.
    Процедурата по стентиране се прилага и за перкутанните интервенции - тя е подобна на балоонопластиката, но само този път върху балона е монтиран стент (цилиндрична мрежа). Балонът се надува, стентът се разширява, след това балонът се изпуска, стентът остава (стентът не се свива назад) и балонът се отстранява. Положителната страна на стентирането е минималната агресивност на метода, бързото физическо и морално удовлетворение на пациента, минималната болнична смъртност и бързото изхвърляне. Отрицателната страна е - зависимост при приема на лекарства (антиагреганти и антикоагуланти). Повечето пациенти приемат лекарства, които намаляват съсирването на кръвта. Тези лекарства предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в стента. Въпреки това, вероятността от тромбоза на стента е висока. На този етап се използват и модерни стентове, импрегнирани с тромбиращи инхибитори.

    Коронарно и мамарокоронарно шунтиране (CABG и MKSH)

    Показания за провеждане на AKSH и MKSH

    • Фракция на изтласкване на лявата камера, по-малка от 30%.
    • Увреждане на ствола на лявата коронарна артерия.
    • Единствената незасегната коронарна артерия.
    • Левокамерна дисфункция в комбинация с трисъдова лезия, особено в проксималния преден интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия.

    По правило се извършва, ако лезията на коронарните артерии е придружена от лезия на сърдечните клапи. В този случай клапанът първо се протезира, след това се зашиват шунтите. Шунтирането се извършва също, ако съдът не е напълно проходим и няма възможност за поставяне на стента; с съпътстваща сърдечна аневризма и други сърдечни патологии, изискващи сърдечни разрези, т.е. операция на открито сърце. Често байпас хирургията се извършва с изолирани лезии на коронарните артерии. Въпреки голямата инвазивност на операцията (дисекция на гръдния кош) и възможна смърт по време на операцията, повече отколкото по време на стентирането, някои пациенти прибягват до този метод, защото според чуждестранни автори, преживяемостта в края на периода след шунтиране е няколко пъти по-висока, отколкото след стентиране. След маневриране пациентите също приемат лекарства за разреждане на кръвта (антиагреганти).
    Мнозина са чували фразата - мамаро-коронарна байпасна хирургия (MKSh). Така че, ако за коронарен артериален байпасен трансплантат (CABG), вената се взема от крака или дори от артерията на ръката като шънт, след това за маммо-коронарен байпас, дисталния край на вътрешната гръдна артерия се вкарва в коронарната артерия под оклузията.

    В този случай, изборът остава за хирурга, тъй като не винаги технически, с цялото желание на хирурга, удобно е да се използва вътрешната артерия