logo

Какво е MCHC в кръвния тест

На практика за всяко искане за медицинска помощ, на пациента се предписва общ (клиничен) кръвен тест (OAK). Изследването на основната телесна течност позволява да се открият патологични промени в неговата формула и да се коригират допълнителни диагностични мерки, в резултат на което се установява диагноза.

OAK ви позволява да изследвате голям брой параметри на кръвните съставки, някои от които са доста добре познати и често се чуват от пациентите, докато други са много по-рядко споменати, но това прави тяхната диагностична стойност не по-малка. Тези фактори включват MCHC. Много пациенти знаят какво е MCHC в кръвен тест и какво причинява промени в този индикатор.

Какво означава MCHC при кръвен тест?

Какво е хемоглобин (Hb) и колко е важно за организма, почти всеки знае до известна степен. Но кои параметри на съдържанието му се определят при изследването на кръвна проба, вероятно е малко известно. Хемоглобинът е комплексен желязо-съдържащ протеин, присъстващ в кръвта на циркулиращите биологични видове. Hb е способен обратимо да се комбинира с кислород и да го транспортира до тъканни структури.

В допълнение към добре познатото съдържание на хемоглобин в кръвта, цялостният анализ определя също MCH и MCHC индикаторите, които помагат да се получи по-задълбочена информация. Така че, MCH в кръвния тест означава средната концентрация на хемоглобина в една червена кръвна клетка, която на английски звучи като средна концентрация на хемоглобина. Това съотношение е съотношението на общия Hb към броя на червените кръвни клетки (червени кръвни клетки).

Нормалните стойности на MCH са 24-35 pg. При децата индикаторът може да се различава леко - тази разлика корелира в зависимост от възрастовите характеристики, а показателят се стабилизира с приблизително 15 години. Отклоненията от този коефициент се проявяват, когато са изложени на различни фактори, които също променят средната стойност на хемоглобина, което позволява да се установи специфичността на развиващата се анемия.

MCHC (средна концентрация на хемоглобин) е средната стойност на корпускуларния (свързан) хемоглобин, т.е. средното съдържание на желязо-съдържащ протеин в червените кръвни клетки. Параметърът най-често се използва за потвърждаване на резултатите от MCH, тъй като ако неговите стойности се отклоняват, MCHC също претърпява синхронни промени.

Скоростта на MCHC в червените кръвни клетки е 300-380 g / l. Този индикатор се отнася до хематологичните параметри и неговото изчисление дава възможност да се оцени качеството на синтеза на хемоглобина в кръвта на субекта. Провеждането само на един клиничен кръвен тест може да открие аномалии, така че лекарите препоръчват поне веднъж годишно да се подложат на подобен тест.

В допълнение, и двата по-горе фактора позволяват да се проследят и оценят промените във всеки отделен еритроцит. Нарушенията, открити в червените кръвни клетки, показват наличието на патологии на кръвната система и изискват медицинска помощ - диагностични мерки и назначаване на подходяща терапия.

Нормални показатели за различните категории пациенти

Подобно на много параметри, които са важни за диагностициране, МСИ зависи от пола и възрастта на субекта, поради което факторите, които се приемат като норма, се различават. Този показател се измерва в грамове на литър.

Стойности на нормата за деца

При 12-годишна възраст нормалните параметри за деца не се различават. От деня на раждането и до 3-5 години на седмица, тази цифра е приблизително 280-350 g / l. Тогава коефициентът на MCHC се повишава леко, достигайки стойност от 370 g / l, и на това ниво трябва да бъде преди началото на 12 години.

Норма за тийнейджъри

Когато детето е на 12 години, коефициентите на ICSU започват да се различават, това се дължи на характеристиките на пубертета. Следователно нормалните показатели за момичетата са до 360 g / l, а при момчетата - до 380 g / l. По-ниският коефициент при момичетата се дължи на преструктурирането на хормоналния фон и началото на менструалния цикъл.

Правила за хората 18-45 години

В млада и зряла възраст стойностите на описания параметър постепенно стават еднакви и в резултат нормата за жените и мъжете е 320-360 г / л. След 45-50 години, процентът при жените и мъжете е леко намален, тъй като при възрастните хора, като правило, намаляват всички метаболитни процеси, и по-специално възпроизводството на кръвни клетки. Освен това, намаляването на концентрацията на хемоглобина се наблюдава най-често при жени.

Как да се подготвим за изследването

Вземането на капилярна кръв за ОАК, включително индикатора ICSU, се извършва съгласно стандартната схема. Това означава, че се извършва чрез пробиване на меката тъкан на фалангата, най-често на безименния пръст, със специален инструмент - скарификатор. Мястото на пункция се третира предварително с алкохол. Първата капка кръв се отстранява с памучен тампон и следващата партида се събира за анализ.

Пациентът трябва да следва редица специфични препоръки преди да даде кръв, което ще намали вероятността от неточни данни. Това включва:

  • изключение за 1-2 дни преди диагностицирането на мастни, пържени, пушени храни и алкохол от храната;
  • въздържане от храна в продължение на поне 8 часа, тъй като кръвта трябва да се дава на празен стомах;
  • вечерта преди прегледа, обядвайте с леки храни без мазнини и не преяждайте;
  • един час преди процедурата не може да се пуши, и ако има нужда да се отстрани никотиновият пластир.

Ако пациентът е подложен на цялостна диагноза или терапия, тогава преминаването на анализа трябва да се коригира така, че през следващите 2-3 дни да не се предписват рентгенови снимки или физиотерапия. Няколко дни преди проучването, трябва да се опитате да не се претоварвате физически и морално, а жените трябва да обмислят и периода на началото на менструацията.

Не трябва да забравяме, че много лекарства могат да повлияят броя на кръвта, което означава риск от получаване на неточна информация. Затова е наложително назначаването на изследването да се консултира с Вашия лекар за отмяната им за известно време или да се намали използваната доза. Ако това не е възможно, след това преместете приема малко, за да вземете лекарството след процедурата.

Защо се случват промени на ниво?

Преместването от нормалните нива на хемоглобина може да бъде отбелязано в една или друга посока, т.е. да се намали или увеличи. Причините, които засягат този индикатор, са доста широки и до голяма степен са патологични.

Увеличете стойностите на MCHC

Много хора знаят, че намаляването на концентрацията на хемоглобина е следствие от развитието на голям брой заболявания - от доста прости и лесно излекувани до сериозни, трудни за лечение. Кога се увеличава съдържанието на Hb в червените кръвни клетки, това се казва по-рядко, но въпреки това такова отклонение е опасно. Причините, които могат да увеличат MCHC, включват следното.

анемия

Сред този брой патологии, хиперхромна (хемоглобин-наситена) и мегалобластична (с името си поради образуването на големи червени кръвни клетки) анемия заема първо място. При тези заболявания има нарушения на транспортирането на кръвта (което е свързано с увеличаване на количеството хемоглобин), качеството на кръвоснабдяването на малките съдове (капиляри) на вътрешните органи намалява, което води до дисфункция на последното.

Патологии на черния дроб

Известно е, че черният дроб е отговорен за синтеза на повечето протеинови съединения, докато тяхното съдържание може да се увеличи както в самия орган, така и във вътрешната му среда. Това се проявява особено в хипертрофията на черния дроб или развитието на онкологичен процес (в раковите клетки, синтезът се увеличава). В резултат на това броят на червените кръвни клетки се увеличава и в същото време те съдържат много хемоглобин. Трябва да се отбележи, че това състояние е много по-често при мъжете, отколкото при жените.

Онкологични заболявания

Нарушенията в червения костен мозък (отговорни за тяхното производство), както и белите дробове и стомаха, водят до значителни отклонения в кръвната картина, и по-специално в състоянието на червените кръвни клетки. При възрастни и деца, страдащи от левкемия (рак на кръвта), има значително увеличение на МСН и МСН, всеки от тези фактори може да надвиши нормата десет пъти.

хипотиреоидизъм

Намалената функция на щитовидната жлеза, която е отговорна за производството на тироиден хормон, води до намаляване на активността на костния мозък. И поради намалените нива на тироидин, нивото на хемоглобина се увеличава. Според експерти, леко повишение на MCHC или MCH не е животозастрашаващо състояние.

Този факт показва, че кръвната система се справя с функцията си по един или друг начин. Но ако, напротив, концентрацията на хемоглобина се понижи, ситуацията ще се счита за по-опасна за пациентите. Повече информация за увеличаване на MCHC в кръвния тест може да намерите в тази статия.

Намаляване на MCHC

Ако интерпретацията на резултатите от общо изследване на кръвта покаже, че съдържанието на хемоглобин в червените кръвни клетки е намалено, лекарят непременно ще настоява за спешна допълнителна диагноза, тъй като това кръвно състояние може да предизвика развитието на много метаболитни нарушения.

Поради намаляването на параметрите на MCHC, което е пряко свързано с намаляването на средната концентрация на хемоглобин и кислород в кръвта, страда клетъчната перфузия. Това води до влошаване на тъканите на вътрешните органи, в резултат на което тяхната ефективност намалява.

Такива промени на кръвта са особено опасни за деца и бременни жени, тъй като липсата на хемоглобин ще причини кислородното гладуване на плода, нарушавайки естествените процеси на образуването на неговите тъкани и органи. А при растящия детски организъм дефицитът на хемоглобин може да предизвика различни аномалии. Има няколко основни причини, които водят до намаляване на МКН.

Намаляване на желязото

Нормата на желязо в човешкото тяло е приблизително 5 mg. Упадъкът му се наблюдава при вътрешно кървене, причинено от заболявания на храносмилателната система, или небалансирано хранене. Поради липсата на желязо в кръвта не може да се получи синтез на висококачествен Hb, в резултат на което се развива желязодефицитна анемия.

Тази патология се наблюдава главно при жени, тъй като поради техните физиологични характеристики има месечна загуба на желязо. Ето защо, индивиди с обилни менструални периоди трябва редовно да следят съдържанието на този елемент и да осигурят адекватния му прием.

Наследствена патология на кръвта

Таласемията е едно такова заболяване и в повечето случаи децата са изложени на него. Заболяването се характеризира с нарушено производство на структурни единици Hb - протеинови вериги (предимно алфа-тип). Хемоглобинът, който носи тези съединения, не може да осигури достатъчно клетки с кислород. Подобна патология при едно дете може да бъде намерена още в първите години от живота и да се предприемат подходящи мерки навреме.

Недостиг на витамин В6

Витамин В6, както и всички влизащи в тази група, участва в много метаболитни процеси. Нормалните му стойности са около 2 mg, но концентрацията в кръвта се променя редовно. Костният мозък е най-податлив на такива колебания - мястото, където се образуват повечето кръвни клетки и хемоглобин.

При намаляване на съдържанието6 има нарушение на свързването на полипептидните вериги на хемоглобина, което причинява намаляване на MCHC. При жените такива аномалии се наблюдават много по-често, отколкото при представителите на силния пол.

Всички тези причини оказват голямо влияние върху функционирането на кръвната система, което води до намаляване на индекса на цвета и съдържанието на хемоглобин в червените кръвни клетки. За да се предотврати появата на аномалии, трябва редовно да се предприемат превантивни мерки.

Mchc и mch в кръвния тест

Общият кръвен тест е кръвен тест за поддържане на редица кръвни съставки. Според този анализ е възможно да се определи нормално състояние или натрупване на вещества, които не съответстват на нормално състояние, което показва, че човек има редица заболявания или патогенни състояния. Изследването на кръвта mchc и mch ще ви разкаже за състоянието на хемоглобина (Hgb).

Кръвен тест за mchc

Кръвен тест mchc, какво е това и какви са нормалните показатели. Mchc (Meancorpuscularhemoglobinconcentracion) - средната концентрация на Hgb в еритроцитите - изразява пълнотата на еритроцитите с хемоглобин. Според стойността на mchc се диагностицират различни видове анемия. Mchc е процентът на един пълнеж на червени кръвни клетки с хемоглобин (нормата е 31-38%).

Над 38%, скоростта на mchc не може да бъде, тъй като хемоглобинът в кръвта не може да се разтвори неопределено време и при достигане на прага на плътността започва процесът на кристализация. Ако индикаторът е над 38%, е необходимо да се повтори анализът, тъй като най-често се случва с грешки в проучването. Но по-ниската стойност на mchc (под 30%) показва недостатъчност в нивото на желязото в кръвта и заболявания, които допринасят за нарушаването на синтеза на хемоглобина.

Нормална кръвна картина

Методика за пълна кръвна картина

Понастоящем стана много по-лесно да се диагностицира пациент поради автоматизацията на процеса. Почти всички текущи лаборатории имат автоматизиран хематологичен анализатор. Това съвременно оборудване, за разлика от ръчните методи на изследване, помага за събиране на по-точна информация за състоянието и състава на кръвта, наличието на негативни промени в различните му данни в най-кратък срок, което е необходимо за проверка на различни заболявания. Модерен автоматичен хематологичен анализатор едновременно открива до 24 зададени параметри.

Анализаторите за обобщаване на клетките и характеристиките на такива клетки използват метода на импеданса (Coulter) и те използват поток цитофлуориметрия по същия начин. Използването на закон за поточна цитометрия в хематологията помага да се определи степента на патологична разлика и хетерогенност на клетъчната популация. Техниката на Coulter е измерване на електрическо съпротивление, което се появява, когато кръвните компоненти преминават през отвор с малък диаметър.

Резултатите от средното съдържание на червени кръвни клетки, тяхната средна концентрация, както и стойността на mcv в кръвта (среден обем на червените кръвни клетки) са взаимосвързани. Те се анализират изчерпателно, което дава оценка на състоянието на цялата кръвоносна система, а също така спомага за идентифициране на нарушения на функциите и структурата на кръвта.

Изследване на mch (среднокорпускуларен хемоглобин) на хематологичен анализатор дава по-точен отговор, отколкото резултатът от индекса на кръвния цвят, който е използван по-рано и не дава точни данни за процесите на синтез на хемоглобин.

Той елиминира човешкия фактор - механичната грешка, а също така намалява времето за преминаване на теста, намалява разходите за реактиви.

За преминаването на такива изследвания е необходимо по-малко тествано вещество, т.е. кръв. Въпреки това, хематологичните анализатори няма да могат правилно да сортират и обобщават незрелите форми на гранулоцитите, да преброяват незрелите клетки, да диагностицират неочакван резултат и да изключват използването на микроскоп и намазка на кръв за точен анализ.

Намалена производителност

При заболявания, които провокират погрешна реакция в синтеза на хемоглобин, най-после, когато всички други функционални реакции на тялото са изчерпани, индексите на mchc намаляват. Приблизителната концентрация на хемоглобина никога не зависи от обема на клетките. Следователно, този параметър служи като индикатор за всички патологии на синтеза на хемоглобина. Изследването на кръвта mchc и mch помага да се установи вида на анемията.

Кръвната картина на Mch се записва в пикограми (pg или pg). Анализ на кръвта mchc и mch норма в диапазона от 25-36 pg. Въз основа на тези данни, всички анемии могат да бъдат разделени на нормохромни (цветен индекс 0.85-1.05), хипохромни (цветен индекс под 0.8) и хиперхромни (цветови индекс над 1.05).

Причинява понижение на mchc и mch кръвния тест:

  • мегалобластна анемия - червените кръвни клетки имат по-голям обем от наситеността на хемоглобина;
  • хемоглобинопатия - патологии на синтеза на хемоглобин;
  • повишени кръвни нива на високоосмотични съединения на глюкоза и натрий;
  • таласемия - генетично заболяване;
  • Хипохромна анемия - появява се с желязодефицитна анемия, хипофункция на щитовидната жлеза...

Лечението на всички видове анемия, след кръвен тест за МЧ и МЧК, както и предписване на лекарства и редовен мониторинг се извършва само от лекуващия лекар!

Нормални и избелени червени кръвни клетки

High mch и mchc

Повишеният цвят на червените кръвни клетки на фона на повишени нива на хемоглобина се нарича хиперхромия. Хиперхромната анемия може да предизвика дефицит на фолиева киселина и дефицит на В12, както и сфероцитоза.

Еритремия - в кръвта се образува голям брой червени кръвни клетки. По време на това заболяване в съдовете се появяват кръвни съсиреци, може да се образува стомашна язва. Ако заболяването се развие, кръвообращението в крайниците е нарушено, краката и ръцете започват да болят, лицето става бордо, кожата сърби, очите стават възпалени.

Повишената mch в кръвта се случва с диабет. При диабет, повишеното ниво на глюкоза влияе неблагоприятно на състоянието на кръвоносните съдове. Еластичността им се губи, а инсулт и инфаркт са следствие от такива патологии.

Предизвиква, когато mchc и mch кръвен тест е повишен:

  • белодробна или сърдечна патология;
  • сърдечни дефекти, включително вродени;
  • нефрит и нефроза, както и тумор върху бъбреците;
  • тежка дехидратация.

По време на наблюденията беше отбелязано, че увеличението на mch и mchc, дължащо се на липса на витамин В12, показва, че се развива анемия и еритроцитите узряват бавно и патологично, малка част от тях са повишени.

Бързото разграждане на червените кръвни клетки възниква в резултат на хемолитична анемия.

Ако Rbc е нормален и само Hgb е повишен и има отклонения в други кръвни параметри, това може да означава нормохромна анемия. Такъв дефицит на желязо в кръвта може да бъде резултат от хронично бъбречно заболяване, лекарство, радиационно цитостатично заболяване, рак, хроничен хепатит.

Декодиране на кръвни тестове за мХЧ и МХХ, хемоглобин и червени кръвни клетки:

  • Hgb - мъже - 129 - 169 g / l, жени - 119 - 149 g / l;
  • Rbc - мъже - 4.1 - 4.9 милиона, жени - 3.6 - 4.8 милиона
  • mch - 25 - 36 pg;
  • mchc - 31 - 38%.

Използването на тези индикатори дава възможност да се оцени хемопоетичната система на тялото и неговото състояние. Автоматичните анализатори показват данни от кръвни тестове под формата на графични таблици. След получаване на данни от тези анализи се изготвя ясна схема на лечение, която предотвратява развитието на много заболявания в ранните етапи на откриване.

Ако напоследък се чувствате уморени и слаби, имате намалена работоспособност, често се чувствате замаяни, мухи пред очите ви, припадъци - незабавно се свържете с Вашия лекар, защото това са признаци на недостиг на желязо.

Когато анемията не може да пие чай, кафе, енергийни напитки.

Предпочитайте съдържащи желязо храни: плодове, пълнозърнест хляб, бобови растения, червено месо, черен дроб, зелени зеленчуци, зеленчуци.

Какво показва нивото на MCHC в кръвта и защо се променя

Лабораторните кръвни тестове предоставят на медицинските специалисти възможност да оценят цялостно характеристиките на жизнените функции на организма, като изследват редица показатели, изчислени по време на анализа, включително МКН.

MCHC в лабораторен кръвен тест - какво е това

Параметърът MCHC определя броя на (максималните) хемоглобинови клетки, които носят червените кръвни клетки, и оценява ефективността на тяхната работа. MCHC се изчислява чрез разделяне на съдържанието на хемоглобина на броя на червените кръвни клетки в съответния кръвен обем. Допустимата концентрация на хемоглобина е в границите от 280 - 380 g / l. За всяка възрастова категория се установяват индивидуални стойности на параметрите.

Какъв анализ се определя от MCHC

За да се изчисли индикаторът MCHC, проведете клиничен кръвен тест. Norm MCHC означава, че кръвоносната система осигурява непрекъснат транспорт на кислород до клетките на всички системи. Ако диагнозата разкрие надценени или подценени резултати, това означава, че има патологични явления, които изискват пълна диагноза.

Показания за изследване

Процедура за диагностика, организирана за изчисляване на MCHC и други важни характеристики, се извършва с:

  • преглед на организма преди хоспитализация, организиран като част от професионални и други прегледи;
  • лечение на пациента в медицинско заведение с различни оплаквания;
  • необходимостта от оценка на състоянието на имунната система, ефективността на отделните етапи или целия курс на лечение;
  • идентифициране на симптоми, показващи хипоксични, анемични процеси, други патологични явления, свързани с функционирането на кръвоносната система.

Важно е! Откриването на надценени или подценени МЦЗ е недостатъчна основа за организиране на сложни медицински процедури.

Индекс на кръвта

Нормалната стойност на параметъра MCHC в лабораторния анализ на кръвта, изчислена в грамове на литър (g / l), варира, като се вземат предвид възрастта, пола и други характеристики на пациента, който се изследва. Също така, нормата за жените е малко по-различна от допустимите резултати за мъжете.

До 13-годишна възраст нормата на показателя при жените не се различава от нормативните стойности при мъжете. Допълнителните разлики в референтните стойности са свързани с хормонални промени, които съпътстват някои периоди от живота, стареенето на тялото.

Кръвен тест в МКН, декодирането на който е в компетенцията на специализирани медицински специалисти, може да се извършва многократно, което ще елиминира диагностичните грешки, създава динамична картина и коригира терапевтичните процедури.

Ако нивото е понижено

Ако изследването на кръвта показа, че MCHC е понижено, е необходимо да се идентифицират причините (или групата причини) на отклоненията от нормата, като се използват комплексни диагностични мерки. Намалената концентрация на хемоглобина е по-често, отколкото преувеличените стойности. Недостатъчното ниво на серумния хемоглобин означава, че клетките не получават необходимото количество кислород, което може да повлияе неблагоприятно на функциите, които те изпълняват. Въглеродният диоксид, задържан в тъканите, провокира отравяне на организма.

Намаленото MCHC е особено опасно за жените по време на бременност и деца, тъй като развитието на бебето е нарушено при дефицит на хемоглобин.

Причини за понижаване на MCHC в кръвта

Ниска концентрация на хемоглобина в червените кръвни клетки поради:

  • дестабилизация на водния баланс (обемът на изразходваната течност не задоволява нуждите на тялото);
  • прогресивна анемия, възпалителни заболявания;
  • наследствени фактори (средната концентрация на хемоглобина се понижава при недостатъчен размер на еритроцитните клетки);
  • таласемия (генни мутации, при които има дестабилизация на образуването на полипептидни хемоглобинови вериги);
  • хемоглобинопатия (заместване на аминокиселини в хемоглобинова структура);
  • хипоосмоларни разстройства;
  • кървене;
  • поглъщане на олово и други токсични съединения;
  • хиповитаминоза, недостатъчно консумация на храни, съдържащи желязо;
  • чернодробна недостатъчност;
  • гастрит, стомашно-чревни язви, характеризиращи се с повишено кървене;
  • хиперактивност на далака, при която се извършва разграждането на червените кръвни клетки;
  • лоша смилаемост на желязото в храносмилателния тракт;
  • автоимунни смущения;
  • тежко протичане на хронични заболявания;
  • нежелани ефекти от облъчване.

Ефективността на последващото лечение зависи от това как правилно се определят причините за спада на МЦН.

Ниско лечение на MCHC

Терапевтичните процедури, насочени към увеличаване на MCHC, включват използването на комплекси, съдържащи фолиева киселина, балансиран набор от минерали и витамини. Дозата на препаратите от желязо се определя от възрастта на пациента. Редовността и продължителността на всяко от предписаните средства за приложение зависи от формите на патологията, списъка на дестабилизиращите фактори, състоянието на тялото на пациента.

Неразделна част от терапията е лечението на съпътстващи заболявания, провокиращи промени в стойностите на ключовите характеристики на кръвта. Ако е необходимо, терапията се извършва в болница на медицинско заведение, като се използват таблетки, инжекционни форми.

Диета с нисък MCHC

Диетичната корекция на диетата предвижда увеличаване на консумацията на червено месо, черен дроб, ябълки, каша от елда и други продукти, съдържащи желязо. Менюто е наситено с круша, тиква, цвекло, ряпа, зеле, морков, малина, грозде, ягоди, грозде, царевица, зърнени храни, ядки, цитрусови плодове, зеленчуци.

Ако нивото е повишено

Както и при по-ниски стойности на MCHC, в случай на отклонения от нормата към увеличение, е необходимо да се идентифицират дестабилизиращи фактори и да се отстранят. Текущата патология се характеризира с повишен риск от кристализация на хемоглобина, хиперхромия, по-нататъшна хемолиза, дисбаланс на хемопоетичната система.

Причини за увеличаване на MCHC

Основните причини (фактори), при наличието на които може да се увеличи MCHC в кръвния тест:

  • мутация, увеличаване на размера на червените кръвни клетки;
  • хемолитична анемия;
  • липса на кислород (хронична форма);
  • дълъг престой в планините;
  • хипотиреоидизъм, придружен от намаляване на активността на костния мозък;
  • микседем;
  • левкемия;
  • рак и други видове чернодробно заболяване;
  • диабет (придружен от удебеляване на съдовите стени);
  • бъбречни, белодробни, сърдечни заболявания;
  • еритремия (има прекомерно съдържание на червени кръвни клетки, което води до повишен риск от тромбоза и други усложнения);
  • витаминен дисбаланс;
  • неправилно използване на вазоконстрикторни лекарства, хормонални комплекси, успокоителни, други лекарства;
  • пристрастяване (пушене, алкохолизъм);
  • тежки последици от нараняване.

Ако детето има повишена ICS в кръвния тест, това може да бъде причинено не само от придобити, но и от вродени патологии, предавани от майката. За да се избегнат усложнения, възникващи при деца на фона на необичайно висок МСН, е необходимо периодично да се правят изследвания, включително лабораторни и други видове диагностика на телесните системи.

Лечение на повишени MCHC

Намаляването на MCHC се постига чрез курсове на кардиомагнил, трентала, курантила и използването на интравенозни комплекси, които спомагат за възстановяване на водния електролитен баланс. Ако промените в MCHC се предизвикат от употребата на наркотици, се разглежда въпросът за промяната на дозата или прекратяването на употребата на лекарства.

В рамките на терапията се организират мероприятия, насочени към лечение на открити заболявания от различни системи, чийто ход влияе неблагоприятно върху индексите на MCHC. Един от често използваните методи за алтернативно лечение е хирудотерапията, която насърчава разреждането, пречистването и нормализирането на концентрацията на желязо-съдържащ протеин.

Диета с висок MCHC

Пациентите с висок МСНС се препоръчват да увеличат приема на течности и да намалят до минимум консумацията на пържени храни, храни с високо съдържание на мазнини. Препоръчително е да се откажат от зърнени храни, червено месо, черен дроб, плодове и плодове от червени нюанси, алкохолни напитки. Диетата е наситена с ферментирали млечни продукти, морски дарове, пиле, бобови растения, варени и сурови зеленчуци.

предотвратяване

Превантивните мерки, насочени към поддържане на индекса MCHC в приемливия диапазон, се намаляват до:

  • оптимизиране на физическата активност;
  • увеличаване на времето, прекарано ежедневно на открито;
  • свеждане до минимум на въздействието на неблагоприятните производствени фактори (доколкото е възможно);
  • придържане към принципите на балансираното хранене (менюто се допълва от храни, богати на витамини, желязо, аминокиселини и други ценни компоненти в пропорциите, изисквани от организма);
  • отказ от лоши навици, строги диети, глад, използване на мултивитамини, лекарства, които не са предписани от лекар;
  • редовни медицински прегледи (особено по време на бременност);
  • организиране на своевременно лечение на заболявания на кръвоносната система и други свързани патологии, характеризиращи се с промени в състава на кръвта.

За да споделите статия или да оставите коментар, използвайте формата по-долу.

Дешифриране на mchc в кръвни тестове

Знаете ли за състоянието на слабост сутрин? Главата е тежка, всичко плува пред очите ви, мислите са объркани. Възможно е, в навечерието на вас безсъние измъчва. Огледалото безпристрастно показва неестествено бледо лице. Предстоящите въпроси съвсем не са окуражаващи, тъй като те са свързани с непрекъсната умора. За съжаление, цялото население на един голям град е обект на тази или онази степен. Както може би се досещате, това ще бъде за анемия.

Анемията е състояние, характеризиращо се с ниско съдържание на хемоглобин или червени кръвни клетки (еритроцити) в кръвта. Най-честата причина за анемия се счита за липса на желязо и фолиева киселина в организма. Много типична ситуация, защото да се осигури на организма балансирана диета е много трудно. В допълнение, недостигът на желязо може да бъде причинен от приема на специфични лекарства (например, аспирин или ибупрофен), а в най-лошите случаи той може да бъде симптом на рак.

Като функционално разстройство може да настъпи анемия поради прекомерна загуба на кръв. Анемичните състояния могат да съпровождат тежка менструация, както и редица сериозни заболявания като язва на дванадесетопръстника, хемороиди, рак на стомаха и дебелото черво.

Анемията се диагностицира според резултатите от изследванията на кръвта за mchc и други еритроцитни индекси.

Кръвен тест за mchc и други еритроцитни индекси

За количествената оценка на състоянието на еритроцитите се използват т.нар. Еритроцитни индекси, които включват средния обем на червените кръвни клетки (mcv), средното съдържание на хемоглобин в червените кръвни клетки (mch) и средната еритроцитна концентрация на хемоглобина (mchc). Анализът на еритроцитните индекси ви позволява да определите вида анемия. Тъй като индексите на еритроцитите са чувствителни към терапевтични ефекти, те се използват и за оценка на ефективността на лечението.

Определението на еритроцитните индекси е част от общ кръвен тест, който се предписва както профилактично, така и по време на заболяването или преди операция.

Дешифриране на кръвни тестове за МХЦ и други еритроцитни индекси

Индексът mcv в резултатите от кръвните изследвания се използва за диагностициране на микроцитни, нормоцитни и макроцитни анемии. Този индекс е информативен само при отсъствие или малко количество анормални червени кръвни клетки в кръвта. Средният обем на червените кръвни клетки се измерва в fl (femtoliters). Нормалната му стойност е в диапазона от 80 до 100 ел. С mcv 100 fl - като макроцит.

Индексът mch по същество е подобен на индекса на цвета, но отразява по-надеждно синтеза на хемоглобина и неговото ниво в еритроцитите. Средното съдържание на хемоглобин в еритроцитите се измерва в pg (пикограми). Нормалната му стойност е от 25 до 36 pg. Въз основа на анализа на този индекс се разграничават нормо-, хипо- или хиперхромна анемия.

Индексът mchc в резултатите от кръвния тест характеризира степента на насищане на еритроцитите с хемоглобин. Това е най-надеждният от всички еритроцитни индекси. Всяка неточност при определянето на хемоглобина, хематокрита или mcv води до увеличаване на mchc в кръвния тест, така че стойностите на този параметър могат да бъдат оценени по качеството на изследването.

Средната концентрация на хемоглобина в еритроцитите се измерва в g / l. Общата честота на mchc в кръвен тест е в границите от 310 до 370 g / l. Намаляването на индекса на mchc показва нарушение на синтеза на хемоглобина.

Увеличението на mchc в кръвния тест не е възможно поради физиологични ограничения на концентрацията на хемоглобина. Следователно, ако декодирането на кръвния тест за mchc показва надценена стойност, тогава изследването е проведено неправилно.

Но намалява в сравнение с нормата mchc в кръвния тест може да бъде симптом на желязодефицитна анемия, хемоглобинопатия или таласемия.

Скоростта на еритроцитните индекси варира в зависимост от пола и възрастта на пациента.

Норми за mcv в кръвния тест

Нормите на този показател в кръвния тест варират в рамките на следните стойности:

  • деца на възраст от 4 месеца до 4 години: 72-115 ет.;
  • от 5 до 7 години: 77-108 ет;
  • 8-14 години: 76-96 ет.;
  • момичета на възраст 15-18 години: 78-98 ет., момчета 15-18 години: 79-95 ет.;
  • жени 19-45 години: 81-100 ет., мъже 19-45 години: 80-99 ет.;
  • жени и мъже на възраст 46-65 години: 81-101 ет;
  • жени и мъже от 65 години: 81-103 ет.

Норми за mch в кръвни тестове

Нормите на този показател в кръвния тест варират в рамките на следните стойности:

  • деца под 2 седмици - 30-37 pg;
  • 2-4,3 седмици - 29-36 pg;
  • 4.3-8.6 седмици - 27-34 pg;
  • 8,6 седмици-4 месеца - 25-32 pg;
  • 4-12 месеца - 24-30 pg;
  • 1-3 години - 22-30 pg;
  • 3-12 години - 25-31 стр.;
  • 12-15 години: момичета - 26-32 pg, момчета - 26-32 pg;
  • 15-18 години: момичета - 26-34 pg, момчета - 27-32 pg;
  • 18-45 години: жени - 27-34 pg, мъже - 27-34 pg;
  • 45-65 години: жени - 27-34 pg, мъже - 27-34 pg;
  • от 65 години: жени - 27-35 pg, мъже - 27-34 pg.

Норми за mchc в кръвния тест

Нормите на този показател в кръвния тест варират в рамките на следните стойности:

  • деца под 2 седмици - 280-350 g / l;
  • 2-4,3 седмици - 280-360 g / l;
  • 4.3-8.6 седмици - 280-350 g / l;
  • 8,6 седмици-4 месеца - 290-370 g / l;
  • 4-12 месеца - 320-370 g / l;
  • 1-3 години - 320-380 g / l;
  • 3-12 години - 320-370 g / l;
  • 12-15 години: момичета - 320-360 г / л, момчета - 320-370 г / л;
  • 15-18 години: момичета - 320-360 г / л, момчета - 320-360 г / л;
  • 18-45 години: жени - 320-360 г / л, мъже - 320-360 г / л;
  • 45-65 години: жени - 310-360 g / l, мъже - 320-360 g / l;
  • от 65 години: жени - 320-360 г / л, мъже - 310-360 г / л.

За нормоцитната анемия са характерни следните стойности на еритроцитни показатели: mcv - 84-90 fl, mch - 26-32 pg, mchc - 300-360 g / l. За микроцитна анемия те ще се променят както следва: mcv - 60-80 fl, mch - 5-25 pg, mchc - 200-300 g / l. И накрая, с макроцитна анемия, резултатите от изследването на кръвта ще покажат: mcv - 96-150 fl, mch - 33-53 pg, mchc - 330-380 g / l.

Нека да обобщим. Ако изпитвате симптоми на анемия, не забравяйте да се консултирате с лекар. Въпреки че анемията не е болест сама по себе си, състоянието, което поддържа, намалява имунитета и цялостната жизненост. Освен това анемията може да бъде симптом на сериозно заболяване.

За диагнозата, Вашият лекар ще Ви предпише кръвен тест за Вашия mchc, например. Внимателно изучете декодирането mchc в кръвния тест. След като прочетете тази статия, можете да оцените собственото си състояние. Не забравяйте, че увеличението на mchc в кръвния тест показва грешки по време на проучването.

И тъй като винаги е по-лесно да се вземат превантивни мерки, отколкото да бъдат лекувани, опитайте се да предотвратите анемия със здравословна диета. Яжте зелени зеленчуци, за да осигурите на тялото достатъчно фолиева киселина. В допълнение, продуктите, богати на желязо, винаги трябва да са на масата ви: плодове, бобови растения, пълнозърнест хляб, елда, говеждо и чернодробно. Жените с тежък менструален поток, както и бъдещите майки, може да се нуждаят от допълнително приемане на желязо в лекарствени форми. Ограничете се в напитки, които съдържат голямо количество кофеин (чай, кафе, тонизиращи напитки), защото те пречат на усвояването на желязото, особено по време на хранене.

Какво означава MCHC при кръвен тест?

При диагностицирането на почти всички заболявания, свързани с възпалителния процес, е необходима пълна кръвна картина. Тя ви позволява да определите наличието на патогенен фактор в човешкото тяло.

Получавайки диагностични резултати, често е възможно MCHC да се види в кръвния тест в окончателния доклад. Разбирането на това какво е, както и интерпретацията на този индикатор може да елиминира наличието на определени патологии.

Какво казва индикаторът

MCHC, или средна концентрация на корпускуларен хемоглобин, е един от 24-те параметъра, определени при изследването на човешка кръв. По този показател се отнася до т.нар. Еритроцитен индекс. Последното установява количеството хемоглобин в човешката кръв и означава средната концентрация на протеин в общата маса на червените кръвни клетки. За тестване на индекса на еритроцитите се използва специализирано оборудване.

Хемоглобинът е отговорен за транспортирането на въглероден диоксид и кислород през кръвния поток. Съответно MCHC показва количеството на тези елементи, които могат да бъдат преместени.

Този индикатор обаче не отчита количеството хемоглобин в кръвта. За тази цел се извършват други изпитвания. MCHC показва разпределението на плътността на хемоглобина в еритроцитните клетки.

Всички индекси, изчислени в хода на анализа на кръвта, ни позволяват да определим активността на еритроцитите и тяхната функционална полезност.

Същността на изследването

Проучване за MCHC, или хематологичен фактор, задължително се предписва, ако лекарят подозира, че пациентът има:

  • анемия;
  • патологии, дължащи се на генетични фактори;
  • респираторно заболяване и др.

Разберете естеството на това проучване може да бъде, ако разбера каква функция червени кръвни клетки изпълняват. Всяка такава клетка съдържа хемоглобин (пигмент с червен цвят), вътре в който има железен атом. Това се дължи на присъствието на последните червени кръвни клетки, които имат способността да свързват кислорода.

Поради кръвния поток, както и вдлъбнатата форма на тази клетка, хранителните вещества се доставят редовно в тъканите и органите. Насищането на кислород в кръвта зависи пряко от обема на хемоглобина, намаляването на което води до развитие на патологии (на първо място, анемия).

Сред изследванията, използвани за определяне на хематологичния коефициент, най-често се среща пълна кръвна картина. Той предоставя надеждна информация за наличието на аномалии. Промените в ICSU се случват само на фона на патологични процеси.

Това се дължи само на казаното по-горе: този индекс не зависи от броя на червените кръвни клетки в кръвта. При изчисляване на MCHC се вземат предвид само два параметъра:

  • хемоглобин (изчислен в g / dl);
  • хематокрит (изчислен като процент).

Нормална производителност

След като сте разбрали какво означава този индекс, трябва да се обърнете към кой MCHC в кръвен тест се счита за нормален. Важно е да се отбележи, че тя се променя с нарастването на лицето и в зависимост от принадлежността на пациента към женския и мъжкия пол.

Норма при мъжете

Индексът на еритроцитите при мъжете обикновено е 32–36 g / dL. Този показател се отнася само за лица на възраст 15–65 години. При по-възрастните хора индексът 31–36 g / dL се счита за нормален.

Норма при жените

Индексът на еритроцитите при жените в периода от 15 до 45 години се счита за нормален, ако показва 32–36 g / dL. От 45 до 65 години INS при здрав човек е 31–36 g / dL. След 65 години индексът се връща към предишните стойности и възлиза на 32–36 g / dL.

Детска норма

Преди началото на пубертета няма разлика в ICSU при момчета и момичета. В зависимост от възрастта на детето, този индекс е в различни граници на нормата. Всичко е нормално, ако по време на проучването се идентифицират следните показатели:

  • по-малко от 2 седмици - 28–35;
  • до 1 месец - 28–36;
  • 1-2 месеца - 28–35;
  • 2-4 месеца - 29–37;
  • 4–12 месеца - 32–37;
  • 1-3 години - 32-38;
  • 3–12 години - 32–37.

В периода от 12 до 15 години коефициентът за жените и за мъжете е малко по-различен: съответно 32-38 и 32–37.

Както може да се види от горните данни, по време на живота на ICSU практически не се променя. Само нормата при деца под една година се различава от подобни показатели, открити при възрастни.

Причините за промяната в нормалната работа

Средната концентрация на червените кръвни клетки спрямо обема на кръвта при възрастни в нормално състояние (при липса на патология) е 35–54%. Промените в индекса на еритроцитите са различни. Сред тях най-често срещана е грешката, направена по време на кръвния тест. Това се случва, ако:

  • не са изпълнени условията за събиране на кръв;
  • нарушават се условията за съхранение на кръвта;
  • неправилно изчислени хемоглобин и хематокрит.

В други случаи, промените в показателите на MCHC показват патологичните процеси, протичащи в организма.

Причини за превишаване на нормата

MCHC в кръвния тест се засилва в присъствието на различни патологии в началните етапи на развитие. Определението на този показател играе важна роля, тъй като позволява да се вземат необходимите мерки, преди болестта да причини сериозни усложнения.

Превишаването на допустимите стойности се наблюдава в следните ситуации:

  • липса на витамини от група В;
  • активно използване на алкохолни напитки;
  • тютюнопушенето;
  • честа употреба на някои лекарства (успокоителни, хормони).

Друга най-често срещана причина, която се характеризира с превишаване на МСНС, е сфероцитозата. Последното е заболяване, причинено от генетична предразположеност. Характеризира се с вродена аномалия в структурата на еритроцитните клетки.

Увеличаването на MCHC може също да покаже появата на друго доста сериозно заболяване, известно като еритремия. То е съпроводено със значителни нарушения в кръвоносната система, в резултат на което нивото на червените кръвни клетки в кръвта нараства драматично. На фона на еритремията, пациентите често развиват тромбоза и заболявания на дванадесетопръстника.

Наличието на тази патология се посочва чрез:

  • тежък сърбеж;
  • болка в крайниците;
  • зачервяване на кожата и др.

Еритремията е сред неподатливите патологии.

Превишаването на допустимите стойности на MCHC протича на фона на разрушаването на част от червените кръвни клетки. Подобни явления се наблюдават при пациенти с обилна загуба на кръв и при жени след раждане.

Изследването на еритроцитния индекс също се провежда, когато се подозират следните заболявания: t

  • белодробна недостатъчност;
  • сърдечно заболяване;
  • захарен диабет;
  • бъбречни неоплазми от всякакъв характер;
  • тежка дехидратация.

Важно е да се разбере, че това проучване не позволява точна диагноза. Извършва се за диференциране на едно заболяване от друго, характеризиращо се с подобна клинична картина. Това означава, че в допълнение към изследването на кръвта в ICSU се провеждат и други изследвания.

Причините за спада

MCHC се намалява в случаите, когато количеството хемоглобин не е достатъчно, за да насити червените кръвни клетки. Това състояние се нарича "хипохромия". Наличието на тази патология предполага, че процесът на генериране на хемоглобин е нарушен в тялото на пациента.

Хипохромия се развива в резултат на редица заболявания:

  1. Анемия или желязодефицитна анемия. Анемията се развива поради недостатъчен прием на желязо в организма. Това се случва на фона на консумацията на малко количество продукти, съдържащи този елемент. Също така, може да настъпи желязодефицитна анемия поради други патологии, които нарушават нормалното усвояване на желязото от организма. По-специално, това могат да бъдат червеи. Освен това анемията е усложнение от редица хронични заболявания и тежки кръвоизливи.
  2. Таласемията. Това е наследствено заболяване. Характеризира се с нарушение на синтеза на хемоглобинови вериги, причинени от определени мутации.
  3. Хемоглобинопатии. Подобно на таласемията, се характеризира с нарушение на хемоглобиновите вериги. Хемоглобинопатията възниква като усложнение на определени патологии.

Намален индикатор за ICSU може също да посочи:

  • нарушаване на водно-солевия баланс;
  • анормално увеличение на размера на еритроцитните клетки;
  • отравяне с олово;
  • ниска способност за костен мозък да произвежда хемоглобин (както се наблюдава при недоносени бебета);
  • хемолитична болест;
  • вътрематочна инфекция;
  • обилна менструация при момичетата;
  • постхеморагична анемия.

Независимо от показателя за MCHC, открит по време на кръвния тест, това проучване трябва да бъде допълнено с други диагностични мерки за идентифициране на истинското заболяване.

Мерки за нормализиране на МСНС

Режимът на лечение, насочен към нормализиране на ICSU индекса, се определя от вида на заболяването, което причинява промени в концентрацията на кръвните клетки. В някои случаи, когато се установи, че патологичните процеси са причинени от стрес, се предписват почивка и успокоителни.

Поради факта, че най-честата причина за промени в нивото на концентрацията на хемоглобина е анемията, в зависимост от вида, предписват се следните схеми на лечение:

  • Желязодефицитна анемия. Предприемат се мерки за потискане на патологичния процес, причиняващ анемия (маточни фиброиди, чревни тумори, заболявания на стомашно-чревния тракт). За възстановяване на нивата на хемоглобина се предписват добавки от желязо и витамин С.
  • В12-дефицитна анемия. През годината има няколко курса на лечение, включващи поглъщане на витамин В12 и ензимни препарати.
  • Постхеморагична анемия. Възложена хирургия за премахване на обилна загуба на кръв. Следва дълъг курс на лечение, по време на който пациентът трябва да приема добавки от желязо.
  • Анемия с дефицит на фолиева киселина. В случай на сериозно протичане на заболяването се предписва комплекс от лекарства, включително витамин В12 и фолиева киселина.

При анемия, пациентът трябва да следва определена диета, която трябва да включва горните елементи.

При лечение на таласемия, както и при тежка кръвна загуба, се предписва кръвопреливане. В първия случай това събитие се провежда на всеки 6 месеца. Трансфузията позволява редовното възстановяване на средната концентрация на хемоглобина в кръвта. Допълнително се използва лекарство Десферал.

За да възстановите водно-солевия баланс, е необходимо да пиете поне два литра вода всеки ден и да допълвате ежедневната си диета с камък и / или морска сол.

Мерки за нормализиране на индекса на еритроцитите се назначават само след допълнително проучване и точна диагноза. Не е възможно самостоятелно да се възстанови концентрацията на хемоглобина.

За последствията

Последиците от промените в индекса на еритроцитите са пряко зависими от причините за тях. Увеличената MCHC в повечето случаи показва медицинска грешка, така че се извършва втори кръвен тест.

При ниско съдържание на хемоглобин и хематокрит не е фатално. Съществува също така вероятност от дисфункция на редица вътрешни органи и развитие на съпътстващи заболявания, причинени от недостиг на желязо в кръвта.

Ако по време на прегледа на пациента лекарят установи промяна в нивото на хемоглобина и хематокрита, тогава се извършват допълнителни кръвни изследвания, за да се открие истинската причина за патологичното състояние.

Възможно е да се възстанови индекса на MCHC, ако е възможно напълно да се излекува основното заболяване, което е причинило нарушението.

Ние разбираме какво е кръвен тест на mchc и как да го дешифрираме

Когато човек търси медицинска помощ поради някакви заболявания, първото нещо, което лекарите препоръчват, е да дарявате кръв за анализ. Този метод на лабораторни изследвания е най-често срещаният и помага на лекаря да определи здравословното състояние на пациента, да научи за качеството и количеството на определени кръвни елементи.

Но след като получи резултатите от този тест, пациентът се сблъсква с думи и понятия, които не са ясни за него. Например, той е объркан от такъв индикатор като MCHC в кръвния тест. Какво е това и какво означава този индикатор?

За какво говори?

MCHC е приблизителна концентрация на хемоглобин в кръвта. Този индикатор ви позволява да разберете степента на насищане на червените кръвни клетки с този елемент - червени кръвни клетки, основната роля на които е пренасянето на кислород до тъканите и органите на тялото.

Заслужава да се отбележи, че MCHC показва съотношението на количеството хемоглобин към обема на определена кръвна клетка и не зависи от количеството на червените кръвни клетки в кръвта.

Какъв анализ се определя от

Количеството на MCHC в тествания материал може да се определи, като се използва клиничен анализ (пълна кръвна картина), който се препоръчва, както при превантивни мерки, и за идентифициране на всякакви заболявания. Разчитането на резултатите от този анализ може да покаже количеството и качеството на хемоглобина в човешката кръвоносна система.

Помислете за самия анализ.

Анна Поняева. Завършила Медицинска академия в Нижни Новгород (2007-2014) и резиденция по клинична лабораторна диагностика (2014-2016 г.) Задайте въпрос >>

Подготовка за анализ

За да се извърши такъв анализ, капилярната кръв се взима от меката тъкан на пръста (обикновено от безименния пръст) чрез пункция със специално устройство за еднократна употреба. Преди процедурата повърхността се третира с алкохол. След пункция първата кръв се отстранява с памучен тампон и последващата кръв се използва директно за теста.

Има някои съвети, които дават на експертите преди анализа:

  1. Вземането на кръв за общия анализ се прави сутрин на празен стомах. По правило между последното хранене и процедурата трябва да има поне 8 часа.
  2. В навечерието на кръводаряване е необходимо да се въздържате от богата вечеря и 1-2 дни преди процедурата да изключите мазни храни, пържени храни и алкохол от храната.
  3. Един час преди да дарите кръв за анализ, трябва да се въздържате от консумация на никотин (не пушете, сваляйте никотиновия пластир).
  4. Материалът за анализ не се взема след физиотерапия и радиография.
  5. Няколко дни преди изпитването е необходимо да се намали нивото на стрес, както физическо, така и емоционално (особено за жените в периода преди началото на менструацията).
  6. Предвид факта, че резултатите от анализа могат да бъдат нарушени от действието на някои лекарства, си струва да се консултирате със специалист относно възможното ограничаване или пълно отменяне на лекарствата, взети по време на изследвания период. Ако това не е възможно, е необходимо да се приемат лекарства след теста.

Във връзка с дневните колебания на кръвните параметри, трябва да се направи повторно изследване едновременно с първия.

Важно: консумацията на вода не влияе върху показателите в анализа, което означава, че не трябва да я отказвате.

След като вземете материала за анализ, индикаторите се дешифрират, което обикновено се прави от лабораторния техник.

Норма за дешифриране

Средната стойност на MCHC в кръвта на човек се променя през целия му живот. При деца тези стойности са много по-ниски при раждане, отколкото при по-възрастните пациенти. Увеличаването на скоростта настъпва, тъй като те растат и вече на 15-18 години достигат нормата.