миелопатия

Резюме: Миелопатията се формира най-често след продължителна компресия на гръбначния мозък, особено при тесен гръбначен канал и в шийния прешлен. Това е необратима промяна в гръбначния мозък и често води до загуба на функцията.

Какво е миелопатия?

Миелопатията, наричана още компресия на гръбначния мозък, се смята за една от най-честите причини за болка в шията при хора над 55 години в света. Близо 10% от пациентите със симптоми на стеноза на гръбначния канал развиват миелопатия с течение на времето. Миелопатията е също неразделна част от различни медицински състояния, които причиняват болка в шията, като например, напречен миелит, амиотрофична латерална склероза, синдром на Brown-Sequard и други. Най-често обаче миелопатията е причинена от проблеми с прешлените, дъговидните стави на гръбначния стълб и междупрешленните дискове, както и проблеми с нервите, мускулите и сухожилията на гръбначния стълб.

причини

Естественото износване на гръбначните структури е най-честата причина за миелопатия. Тъй като тялото остарява, естественото износване на гръбначните структури причинява процес на дегенерация. Дегенеративните промени засягат дъгообразните стави, междупрешленните дискове и връзките.

Когато междупрешленните дискове станат, те започват да изсъхват и се втвърдяват, започват да оказват натиск върху близките структури, включително хрущялната повърхност на дъгообразните фуги. Това увеличава напрежението в ставите и им пречи да работят правилно, което предизвиква цикъл на дегенерация. Дегенерацията на междупрешленните дискове може също да доведе до интервертебрална херния, която може да притисне близката корешка на гръбначния нерв или дори гръбначния мозък, причинявайки цял комплекс от неприятни симптоми.

Интервертебралната херния се образува, когато в отслабената външна обвивка на междупрешленния диск се появи пукнатина или пролука, през която част от гелообразното съдържание на диска (ядрото на изхвърляне) буквално се притиска в гръбначния канал под действието на гравитацията. Обикновено междупрешленните хернии не са толкова големи и не се намират по такъв начин, че да притискат гръбначния стълб. По правило с херния се наблюдава само компресия на гръбначния стълб. Симптомите на компресия на гръбначния стълб също могат да бъдат много неприятни и дори да блокират, но потенциално това състояние е много по-опасно и в повечето случаи се лекува перфектно с консервативни методи. Гръбначният мозък може да стисне само голяма херния в определена позиция, често на фона на съществуваща стеноза на гръбначния канал. Симптомите на миелопатия, въпреки честата липса на болка, са много по-опасни, защото са прояви на загуба на функция, която контролира гръбначния мозък.

Дегенерацията на гръбначните структури може да предизвика образуването на костни израстъци (остеофити), които също могат да компресират корените на гръбначните нерви, а понякога и на гръбначния мозък. В допълнение, срещу растежа на гръбначните кости се наблюдава стеснение (стеноза) на гръбначния канал. Тъй като гръбначният мозък и корените на гръбначните нерви, простиращи се от него, се намират точно в гръбначния канал, вероятността за увреждане на нервния или гръбначния мозък нараства.

Друга често срещана причина за миелопатия е нараняване, например от спортни дейности, от пътно произшествие или от падане. Такива наранявания често засягат мускулите и връзките, които стабилизират гръбначния стълб. Също така нараняванията могат да причинят костни фрактури и изместване на ставите.

Миелопатията може също да бъде причинена от възпалително заболяване, като например ревматоиден артрит, при който имунната система на човека атакува ставите на гръбначния стълб, обикновено на шийните прешлени. По-рядко срещаните причини за миелопатия включват тумори, инфекции и вродени аномалии на гръбначния стълб.

Симптоми на миелопатия

Най-честите симптоми на миелопатия включват усещане за скованост на шията, постоянна болка в шията от едната или двете страни, болки в ръцете и раменете, скованост и слабост в краката и проблеми при ходене. Човек може също да се почувства хрущящ или напукан, когато движи врата си. Пациентите с миелопатия често изпитват остра болка в ръката, лакътя, китката, пръстите на ръцете, тъпа болка или изтръпване на ръката. Миелопатията може също да причини загуба на чувство в положението на крайниците, което, например, може да доведе до факта, че пациентът не може да движи ръцете си, ако не ги гледа. В допълнение, при миелопатия може да се наблюдава инконтиненция на урина и фекалии, поради нарушение на чувствителността. Симптомите на миелопатия са напреднали в продължение на много години и може да не са очевидни до момента, когато компресията на гръбначния мозък е 30%.

диагностика

Първата стъпка в диагностицирането на миелопатията е събиране на медицинската история на пациента и медицински преглед. По време на прегледа лекарят ще се съсредоточи върху тежестта на рефлексите, особено върху това дали пациентът има прекомерни живи рефлекси. Това състояние се нарича хиперфлексия. Лекарят ще провери и пациента за мускулна слабост в ръцете и краката, изтръпване на ръцете и краката, както и атрофия, състояние, при което мускулите се разрушават и намаляват обема. При мускулна атрофия често се наблюдава такова явление като разликата в обема на ръцете или краката, в резултат на което един крайник изглежда по-тънък от другия. Това е много тревожен симптом, показващ, че това е пренебрегната ситуация, при която пълното възстановяване на подвижността на засегнатия крайник е малко вероятно да бъде възможно.

Ако резултатите от изследването и данните, получени по време на разговора, тревожат лекаря и го накарат да мисли за възможна миелопатия, той предписва допълнителни изследвания, които могат да включват рентгенови лъчи за проверка на състоянието на прешлените, магнитно-резонансна визуализация, която ще разкрие наличието на междупрешленна херния и компресия на гръбначния мозък, както и миелография, ако ЯМР сканиране е невъзможно по някаква причина. В допълнение, електромиографията (EMG) може да бъде полезна за откриване на други състояния и заболявания, чиито симптоми приличат на тези на миелопатията.

лечение

Консервативно лечение

Въпреки че най-доброто лечение за повечето пациенти с миелопатия е хирургичната декомпресия на гръбначния мозък, за групата пациенти, чиито симптоми на миелопатия са леки, чакането ще бъде по-подходящо при постоянно наблюдение на състоянието. Ако симптомите на миелопатията са леки, лекарят може да препоръча набор от упражнения за укрепване на гръбначния стълб и увеличаване на гъвкавостта му, различни техники за масаж, както и лекарства, насочени към облекчаване на болката, например нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Според нашия опит, за лечение на миелопатия, е необходимо да се намали размерът на дисковата херния, особено в случай на стеноза на гръбначния канал, тъй като операцията на шията в случай на стеноза води до по-чести усложнения и често обезсилва пациента. Използването на хирудотерапия ще помогне за облекчаване на възпалението, подуването и намаляването на болката. Хирудотерапията, за разлика от стероидните хормони, няма странични ефекти и е по-ефективна.

Хирургично лечение

Основната цел на хирургичната интервенция при миелопатия, както вече споменахме, е декомпресия на гръбначния мозък. Лекарят може да избере ламинатомия за страничен достъп (чрез разрез в гърба). С тази операция можете да отстраните част от костната тъкан на прешлените, която притиска гръбначния мозък и по този начин да освободите място за гръбначния мозък. Тази процедура може да не е подходяща за всички пациенти, тъй като може да доведе до нестабилност на гръбначния сегмент и развитие на кифоза. Лекарят може също да използва предния подход за операция на шийката на гръбначния стълб, което ще му позволи да види и премахне остеофит или интервертебрална херния, оказвайки натиск върху гръбначния мозък. По време на процедурата лекарят може също да извърши спинална фузия (спинална фузия с костен имплант), за да намали риска от усложнения след операцията.

Статията е добавена към уебмастъра на Yandex 2016-09-19, 16:26.

Когато копирате материали от нашия сайт и ги поставяте на други сайтове, изискваме всеки материал да бъде придружен от активна хипервръзка към нашия сайт:

• 1) Хипервръзката може да доведе до домейна www.spinabezboli.ru или до страницата, от която сте копирали нашите материали (по ваша преценка);
• 2) На всяка страница от сайта ви, където са публикувани материалите ни, трябва да има активна хипервръзка към нашия сайт www.spinabezboli.ru;
• 3) Хипервръзките не трябва да бъдат забранявани да бъдат индексирани от търсачките (използване на „noindex“, „nofollow“ или по какъвто и да е друг начин);
• 4) Ако сте копирали повече от 5 материала (т.е. вашият сайт има повече от 5 страници с нашите материали, трябва да поставите хипервръзки към всички авторски статии). В допълнение, вие също трябва да поставите линк към нашия сайт www.spinabezboli.ru, на главната страница на вашия сайт.

Вижте също

Ние сме в социалните мрежи

Когато копирате материали от нашия сайт и ги поставяте на други сайтове, изискваме всеки материал да бъде придружен от активна хипервръзка към нашия сайт:

Миелопатия - класификация, симптоми и лечение

Миелопатията е общ термин, който включва различни видове лезии на гръбначния мозък. Заболяването е предимно неврологично по характер, но може да засегне и сърдечно-съдовата система.

Какво е миелопатия?

Тази патология има невъзпалително естество, причината е соматичните нарушения. Патогенезата на миелопатията е атрофично разстройство на нервните влакна.

Причините могат да включват компресия, дължаща се на компресия от неоплазма, травматично увреждане или прогресивна спондилоза, нарушена микроциркулация при захарен диабет или исхемични нарушения, увреждания, причинени от остеопороза, увреждане на гръбначния стълб по време на дислокации и хернии на междупрешленния диск.

Класификация на причините за миелопатия

Въз основа на причината за заболяването, миелопатията може да се класифицира както следва:

• Атеросклероза.
• Вертеброгенни.
• Възпалителни.
• Диабетна.
• Посттравматичен.
• Интоксикация.
• Миелопатия, причинена от епидуралния абсцес.
• Радиация.
• Остеопоротични.
• Тумор.

В зависимост от формата на заболяването се разделя на остра и подостра форма.

Вертебрална миелопатия

Причината за развитието на вертебралната миелопатия е дисфункцията на гръбначния стълб. Тези отклонения от нормата могат да бъдат вродени, например, стеноза на цервикалния канал или придобити - остеохондроза, херния на междупрешленните дискове. Поради факта, че в шийните и гръдни области натоварването на гръбначния стълб е много значимо, те са по-податливи на появата на миелопатия.

Причината за острата форма може да бъде нараняване. При инцидент, когато спортувате, когато падате, човек може да получи травма с камшичен удар. Ударът от камшичен удар се характеризира с рязко и прекомерно огъване на шийните прешлени, последвано от прегъване, подобно на удар на камшика, откъдето идва и името.

Прешлените на шийните прешлени и дисковете между тях се изместват, нарушава се скелетната функция на гръбначния стълб, което води до нарушаване и разрушаване на нервната тъкан.

Появата на хроничната форма се причинява от наличието на остеофити, които, ако не се лекуват, разширяват и увреждат гръбначния мозък, нервните корени и кръвоносните съдове.

Съдова миелопатия

Говорейки за съдова миелопатия, те означават два вида нарушения на кръвообращението - исхемичен инсулт и хеморагичен инсулт.

Инфаркт на гръбначния мозък

Има три артерии, захранващи гръбначния мозък - това са предните и две задни гръбначни артерии. Тези съдове снабдяват предните две трети и задната трета на гръбначния мозък, съответно, придавайки на двойките клонове на нивото на всеки сегмент. Нарушаването на кръвообращението в някоя от секциите ще доведе до тъканна исхемия и ще причини инфаркт на гръбначния мозък.

Симптомите включват остра болка в гърба. Характеризира се с остър вид на болка, както и с херпес. Въз основа на местоположението на болката се установява нивото на лезията.

Неврологичните симптоми варират значително в зависимост от местоположението на лезията. При преден инфаркт на гръбначния мозък се проявяват двигателни нарушения - параплегия, тетраплегия.

Ако само половината от предната част е исхемична, неврологичното увреждане ще се прояви в моноплегия. Появява се болка и температурна чувствителност.

При поражение на задните части на пациента проприоцептивната и вибрационната чувствителност ще бъдат намалени или липсват.

Изследването изисква назначаването на ЯМР, за да се определи локализацията на лезията. Прочетете за MRI тук. Ако симптомите са характерни за инфаркт на гръбначния мозък, но няма промени на ЯМР, се определя ЕПР, за да се определи повишено ниво на съсирване на кръвта, пациентът се изследва за наличие на сърдечни и аортни заболявания. За разликата между КТ и ЯМР, което е по-добре, прочетете тук.

Инсулт на гръбначния мозък

Хеморагичен инсулт се проявява със същите симптоми като исхемична - силна болка и нарушена функция на засегнатата област.

Не е изключено нарушаване на функциите на вътрешните органи, чието инерване е засегнато. Така например, при лезии на ниво L1, всички симптоми вероятно са ограничени до пареза и болка в долните крайници. Ако засегнатите сегменти са засегнати, има голяма вероятност от неправилно функциониране на тазовите органи.

Очевидно, ако патологичният процес е засегнал горните гръдни сегменти или шията, пациентът също ще има пареза и горни крайници.

Подобни симптоми с различна патогенеза създават трудности при диагностиката. Разликата е в причините за появата - и това е нарушение на целостта на кръвоносните съдове. Кръвоизлив може да възникне в резултат на руптура или нараняване на аневризма. Извършва се лумбална пункция, за да се определи вида на инсулта.

Гръдна и гръдна миелопатия

Причината за гръдна и гръдна миелопатия е все още същата херния на междупрешленните дискове. От всички хернии дискове, този отдел представлява около 1% от случаите, преобладаването на този тип миелопатия е изключително ниско. При поставяне на диагноза торакалната миелопатия често се бърка с тумор или с възпалителен процес.

Гръдна миелопатия (долна гръдна) може да причини патологично стесняване на размера на канала в гръбначния стълб. Лечението е бързо.

Лумбална миелопатия

Локализация на лезията - лумбална.

Характерните симптоми включват:

• При увреждане на сегмент между 10-ия гръден и първи лумбален прешлен се появява синдром на минори (epiconus) - чувствителността на външната част на крака и долната част на крака намалява, липсват плантарният и ахилесовият рефлекс, чувства се слабост в краката и радикуларен тип болка в бедрата и долната част на крака.
• При поражението на нивото на втория прешлен (лумбалния) се появява така нареченият конусен синдром - болката се оттегля на заден план, тъй като болката не е интензивна, в същото време има нарушения в работата на пикочната система и ректума.
• При поражението при по-ниски нива се появява коренния синдром - силна болка в долната част на тялото, дадена в крайниците, възможна е парализа.

Дегенеративна и наследствена миелопатия

Началото на дегенеративната миелопатия е свързано с бавно прогресиране на исхемията на гръбначния мозък. Причината е дефицит на витамин В12 и Е.

Наследствената е атаксията на Фридрих. Проявява се чрез атаксия на крайниците, по-ниска и в ствола. Настоящ тремор, дизартрия. Често се комбинира с кифосколиоза. По време на прегледа се забелязва симптомът на Бабински, понижение на нивото на рефлекси, нарушена мускулно-ставната и вибрационна чувствителност надолу.

Дисциркулаторна миелопатия

• Синдромът на персонажа-Търнър се характеризира с нарушена циркулация на кръвта в артериите на шията и раменете, симптомите включват болка в областта на шията и раменете, пареза на мускулите на ръцете или ръцете в проксималната част.
• Преображенски синдром - нарушен приток на кръв в предната гръбначна артерия и свързаните с нея съдове. Той се проявява чрез тетраплегия или параплегия в зависимост от разпределението на исхемичната болест, тазовата дисфункция и нарушената чувствителност.

Фокална миелопатия

Разработено чрез облъчване на гръбначния мозък или част от него. Неврологичните симптоми зависят от нивото на лезията. Той се комбинира с други симптоми, характерни за лъчева болест - загуба на коса, мацерация и язви. С течение на времето образува долната спастична пареза.

Лечението се усложнява от комбинация с лъчева болест.

Компресионна миелопатия

Тежко състояние, дължащо се на компресия на гръбначния стълб или съдовете, които го измиват. В зависимост от причината за компресионния миелом съществуват остри, подостри и хронични форми.

Острата форма се развива с едновременно изстискване на структурите на гръбначния мозък при увреждане на гръбначния мозък, кръвоизлив. Може да е резултат от дългосрочно развитие на туморния процес, дислокация, субулксация.

Кръвоизлив може да има травматичен характер и може да бъде следствие от приема на лекарства, които намаляват кръвосъсирването, медицински манипулации (пункция, епидурална анестезия).

При скъсване на херния, метастазите нарастват, компресията може да бъде с минимална стойност. Притискането от един ден до няколко седмици се отнася до подостър тип.

Причината за хронична компресия може да бъде тумор, развитие на инфекциозни заболявания (наличие на гнойни абсцеси).

Хронична миелопатия

Причини за хронична миелопатия:

• Спондилоза, изпъкване на междупрешленните дискове.
• Фуникулярна миелоза.
• Сифилис.
• Полиомиелит.
• Множествена склероза.
• Инфекциозни болести.
• Миелопатия с неизвестна етиология (около 25%).

За диагностика първо проведете общ физически преглед. Това помага за премахване на системни заболявания, инфекции, заболявания на аортата.

След това се извършва неврологично изследване, за да се изключат мозъчните заболявания, както и да се определи нивото на увреждане на гръбначния мозък. Проведени изследвания на КТ и ЯМР за определяне на ширината на гръбначния канал. Лумбална пункция за изключване на менингит и инфекциозен миелит.

Цервикална спондилолитична миелопатия

Шийката миелопатия е по-често срещана при хора на възраст над 50-55 години. Симптомите се появяват постепенно. Причината за заболяването е дегенерацията на междупрешленните дискове. Функцията на диска е да абсорбира товари и да създава гъвкав хребет. С възрастта дисковете стават крехки, съдържанието на влага в тях намалява, което означава, че част от товара преминава към междупрешленните стави, нервите се компресират от костните структури.

Друга причина е херния. Влакнестият пръстен на диска изсъхва и сърцевината на диска излиза през нея. Херния притиска нервните корени, гръбначния мозък.

Шийната миелопатия може да има възпалителна природа. Ревматоидният артрит, засягащ междупрешленните стави, причинява болка и скованост на шията.

Симптоми на цервикална миелопатия:

• Нарушаване на рефлексите - което е характерно, често не е намаление, но се проявява повишаване на рефлексите (хиперрефлексия).
• Мускулна слабост - както в горните, така и в долните крайници.
• Нарушение на координацията.
• Скованост (скованост) на шията и болка в шията.

Изследователски методи:

• Рентгенова снимка - въпреки факта, че по време на рентгеновото изследване меките тъкани (дискове, нерви, гръбначен мозък) не се визуализират, разстоянието между прешлените и относителното им положение позволяват да се оцени състоянието на дисковете. Възможно е също така да се оцени състоянието на междупрешленните стави.
• КТ и ЯМР - МРТ са по-информативни, тъй като състоянието на меките тъкани е от интерес за това заболяване. Въпреки това, и двата метода се използват за диагностициране на цервикалната миелопатия.
• Миелографията се извършва за идентифициране и изключване на хернии, тумори и стесняване на гръбначния канал.

Истории на нашите читатели!
"Излекувах раната си самостоятелно. Минаха 2 месеца, откакто забравих за болки в гърба. О, как съм страдала, боли в гърба и коленете, наистина не мога да ходя нормално. Колко пъти съм ходила в поликлиниката, но там предписани са само скъпи таблетки и мехлеми, от които няма никаква употреба.

И сега на 7-та седмица е отишло, тъй като задните стави не са малко разстроени, за един ден отивам да работя на вилата, и вървя 3 км от автобуса, така че отивам лесно! Всички благодарение на тази статия. Всеки, който има болки в гърба, е задължително прочетено! "

лечение

консервативен

• Меката цервикална яка - намалява натоварването и дава почивка на мускулите. Не се препоръчва продължително износване.
• Физикална терапия и гимнастика - основната цел е да се укрепят мускулите на шията.

Медикаментозно лечение

• Нестероидни противовъзпалителни средства - основното лекарство за лечение.
• Мускулни релаксанти - в отговор на болка, спазъм на мускулите на врата, което от своя страна създава още по-голяма компресия на нервните влакна. За облекчаване на спазми се предписват мускулни релаксанти.
• Antikolvunsanty - може да помогне за премахване на болката.

Хирургично лечение

Решението за назначаване на хирургично лечение се прави при липса на ефективност на консервативното лечение за няколко месеца или прогресирането на неврологичните симптоми.

Примери за такива интервенции:

• Предна и задна диектомия.
• Инсталиране на изкуствен междинно гръбначен диск.
• Foraminotomy.
• Ламинектомия.

Миелопатия при деца

При деца, острата ентеровирусна преходна миелопатия е най-често срещана. Първоначално заболяването прилича на настинка, често започва с повишаване на температурата, но след това се проявяват мускулната слабост и куцота.

Честа причина за детската миелопатия е недостигът на витамин - липса на витамин В12. Може да се развие при деца с церебрална парализа.

Болката и кризата в гърба с течение на времето могат да доведат до тежки последствия - локално или пълно ограничаване на движенията, дори увреждане.

Хората, които са се научили от горчивия опит, използват естествени средства, препоръчани от ортопедите, за да излекуват гърбовете си и ставите.

Диагностика на миелопатия

Анамнеза на миелопатия се установява на базата на:

• Анамнеза на живота и историята на заболяването.
• Оплаквания.
• Клинични прояви.
• Резултати от изследванията.

Миелопатията има много разновидности, в зависимост от причината, вида на причината за заболяването, локализацията. Понякога миелопатията може да се отдаде на няколко вида наведнъж. Заболяванията могат да бъдат както независими, така и прояви или усложнения от друго заболяване.

Също така, в някои форми, като исхемична миелопатия, се изисква диференциална диагноза с АЛС. Много форми и различни симптоми могат да дадат ясна представа за причината на заболяването и провеждане на изследвания (КТ, ЯМР, рентгенови лъчи) за потвърждаване на първоначалната диагноза.

Лечението може да бъде както хирургично, така и консервативно - лекарствена терапия, физиотерапия. В някои форми са ефективни масажи, упражнения, насочени към укрепване на мускулите на шията и гърба, разтягане на гръбначния стълб в областта на шийката на матката. От лекарствата, използвани нестероидни противовъзпалителни средства, мускулни релаксанти за облекчаване на спазми в мускулите на шията, лекарства за облекчаване на мускулни болки, стероидни лекарства.

Стероидните лекарства се използват локално, като се прави инжекция в областта на възпаления нервен корен. Видът на лечението се определя след поставяне на диагнозата. И все пак, във всяка от формите, основната задача е да се облекчи болният синдром с аналгетици и да се гарантира стабилността и безопасността на нервните влакна. С навременното предоставяне на медицинска помощ в много случаи, прогнозата е положителна.

Болката и кризата в гърба с течение на времето могат да доведат до тежки последствия - локално или пълно ограничаване на движенията, дори увреждане.

Хората, които са се научили от горчивия опит, използват естествени средства, препоръчани от ортопедите, за да излекуват гърбовете си и ставите.

миелопатия

Миелопатията е обобщена концепция, използвана в неврологията, за да се отнася до лезии на гръбначния мозък на различни етиологии, обикновено с хроничен ход. Клинично, те могат да се проявят като нарушена сила и мускулен тонус, различни сензорни нарушения, дисфункция на тазовия орган. Задачата на диагностичното търсене на миелопатия е да идентифицира причинителя. За тази цел се извършват рентгенова, спинална, МРТ, ЕМГ, ангиография, ангиография, ликьорен анализ, биохимични кръвни тестове, PCR диагностика и др. Терапевтичната тактика се основава на терапията на основното заболяване, симптоматично лечение и рехабилитация с помощта на тренировъчна терапия, механично лечение, масаж физиотерапия.

миелопатия

Миелопатията е комплексна концепция, която включва всякакви дистрофични промени в гръбначния мозък, независимо от тяхната етиология. По правило това са хронични или субакутни дегенеративни процеси, възникващи в резултат на нарушения в кръвообращението и метаболизма на отделните гръбначни сегменти. Често миелопатията действа като усложнение от дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб, съдова патология, токсични ефекти, увреждане на гръбначния стълб, дисметаболични промени или инфекциозни процеси. Ето защо, в актуализираната диагноза, терминът "миелопатия" трябва задължително да посочи естеството на лезията на гръбначния мозък. Например, "исхемична миелопатия", "компресионна миелопатия" и др.

Етиология и патогенеза на миелопатията

В по-голямата част от случаите патологичните процеси, водещи до развитие на миелопатия, са локализирани извън гръбначния мозък. На първо място, това са дегенеративни промени в гръбначния стълб (остеохондроза, спондилартроза, спондилоза, инволютивно спондилолистеза) и наранявания (фрактури на гръбначния стълб, сублуксация или изкълчване на прешлени, компресионна фрактура на гръбначния стълб). Следват съдови заболявания (атеросклероза, тромбоза на гръбначните съдове), гръбначни малформации, туморни процеси в гръбначния стълб, метаболитни нарушения (с диспротеинемия, захарен диабет, фенилкетонурия, лизозомни заболявания на натрупване), туберкулоза и спинална остеомиелит. Патологичните промени в гръбначния мозък могат да бъдат причинени от радиоактивни и токсични ефекти върху организма.

По-рядко срещана миелопатия, дължаща се на директно увреждане на субстанцията на гръбначния мозък. Основната причина за появата им може да бъде: увреждане на гръбначния мозък, инфекциозни лезии и тумори на гръбначния стълб, хематомиелия, демиелинизация. Последното може да бъде наследствено (със синдром на Руси-Леви, болест на Refsum и т.н.) или придобит (с множествена склероза) характер. В изключителни случаи миелопатията се развива като усложнение на лумбалната пункция.

Комбинацията преобладава сред патогенетичните механизми на миелопатията. Възможно е компресиране на междупрешленната херния, остеофити, фрагменти при фрактура, тумор, пост-травматичен хематом, изместен прешлен. В този случай има директно компресиране на гръбначния стълб и компресия на гръбначните съдове, което води до хипоксия и недохранване, а след това до дегенерация и смърт на нервните клетки на засегнатия гръбначен сегмент. Появата и развитието на патологични промени се осъществява постепенно с увеличаване на компресията. Резултатът е загуба на функцията на невроните на даден сегмент и блокиране на провеждането на импулси през него, които следват пътищата на гръбначния мозък.

Класификация на миелопатията

В съвременната неврология миелопатията традиционно се класифицира по етиологичен принцип.

• Спондилогенни (включително дискогенни) - свързани с различни дегенеративни процеси на гръбначния стълб.
• Исхемична (дисциркуляторна, атеросклеротична, съдова) - развива се на фона на хронично нарушение на кръвообращението.
• Посттравматични - дължащи се както на пряко увреждане на гръбначния мозък (сътресение, натъртване), така и на компресионния ефект на хематома, изместени прешлени или части от тях при фрактура.
• Карциномата - е проявление на паранеопластични лезии на ЦНС при левкемия, лимфом, болест на Ходжкин, рак на белия дроб и други онкологични патологии.
• Инфекциозна - се среща при ХИВ, сифилис (невросифилис), лаймска болест, ентеровирусна инфекция при деца.
• Токсичен - поради токсични ефекти върху централната нервна система. Може да се появи с дифтерия.
• Радиация - зависи от дозата и времето на облъчване. Лъчева миелопатия може да се появи след радиотерапия на злокачествени новообразувания.
• Метаболитни - рядко усложнение на ендокринните и метаболитни нарушения.
• Демиелиниране - резултат от наследствени или придобити демиелиниращи процеси в централната нервна система.

Симптоми на миелопатия

Клинично миелопатията се проявява с редица неврологични симптоми, които на практика нямат специфичност, отразяваща нейната етиология, и зависят изцяло от нивото и степента на лезия на гръбначния мозък. Като цяло, комплексът от миелопатични симптоми включва периферна пареза / парализа с мускулна хипотония и хипорефлексия, която се развива на нивото на засегнатите сегменти; централна пареза / парализа с мускулен хипертонус и хиперрефлексия, простираща се под нивото на локализация на патологичните промени; хипестезия и парестезия както на нивото на лезията, така и под нея; тазови разстройства (забавяне или инконтиненция на урина и фекалии).

Исхемична миелопатия

Гръбначните съдове имат много по-малка вероятност да образуват атеросклеротични плаки и тромбоза, отколкото мозъчните (мозъчните съдове). Като правило се среща при лица над 60 години. Най-чувствителни към исхемията са двигателните неврони, разположени в предните рогове на гръбначния мозък. Поради тази причина, в клиничната картина на съдовата миелопатия, водещо място заема моторното увреждане, което наподобява проявите на АЛС. Нарушения чувствителни зони са минимални и се откриват само при внимателно неврологично изследване.

Посттравматична миелопатия

Това е спинален синдром, който се развива в зависимост от тежестта на увреждането и хода на следващия посттравматичен период. Според клиничните прояви, тя често има много общо с syringomyelia, по-специално, дисоцииран тип чувствителни нарушения: загуба на повърхността (температура, болка, и тактилна) чувствителност, като същевременно се поддържа дълбоко (мускулно-ставни и вибрации). Обикновено посттравматичната миелопатия е необратима и формира основата на остатъчните (остатъчни) явления на нараняване. В някои случаи прогресивното му развитие е отбелязано с прогресирането на сензорните нарушения. Често, пост-травматичната миелопатия се усложнява от интеркурентни инфекции на пикочните пътища (цистит, уретрит, пиелонефрит); възможен сепсис.

Лъчева миелопатия

Най-често се наблюдава в цервикалните гръбначни сегменти при пациенти, подложени на лъчева терапия за рак на гърлото или рак на ларинкса; в гръдната област, при пациенти, получаващи облъчване за медиастинални тумори. Развива се в периода от 6 месеца до 3 години след облъчване; средно 1 година по-късно. В такива случаи миелопатията изисква диференциална диагноза със спинални метастази на съществуващия тумор. Обикновено бавната прогресия на клиниката се дължи на постепенната некроза на гръбначния мозък. Неврологичното изследване може да разкрие синдром на Браун-Секар. При цереброспиналната течност не се наблюдават промени.

Карциноматозна миелопатия

Това се дължи на токсичния ефект на тумора и на действието на биологично активни вещества, синтезирани от него, което в крайна сметка води до некротични промени в гръбначните структури. Комплексът от клинични симптоми до голяма степен повтаря неврологичните нарушения при амиотрофична латерална склероза. Следователно, някои автори приписват този вид миелопатия на определена форма на ALS. В цереброспиналната течност могат да се открият плеоцитоза и умерена хипералбуминоза.

Диагностика на миелопатия

Диагностичният алгоритъм за откриване на признаци на миелопатия е насочен към изключване на друга патология на централната нервна система, подобна на клиничните симптоми, и установяване на етиологичния фактор, който е в основата на дегенеративните промени в гръбначния мозък. Той включва общи и биохимични кръвни тестове, рентгенови лъчи на гръбначния стълб, МРТ на гръбначния стълб, електромиография (ЕМГ), електронейрография (ЕНГ), изследване на предизвикани потенциали, ЯМР или КТ ангиография на гръбначния мозък, лумбална пункция.

Според показанията при липса на възможност за ЯМР в някои случаи може да се извърши миелография и дискография. Ако се подозира инфекциозната природа на миелопатията, се извършва кръвен тест за стерилност, RRR тест, PCR тестове и култура на гръбначната течност.

По време на диагностичното изследване неврологът може да включи и други специалисти в съвместна консултация: вертебролог, специалист по туберкулоза, онколог, венеролог; при допускане на демиелинизираща наследствена миелопатия - генетика.

Лечение на миелопатия

Тактиката на лечение на миелопатията зависи от нейната етиология и клинична форма. Тя включва лечението на причинна болест и симптоматично лечение.

При компресионната миелопатия премахването на компресията е от първостепенно значение. За тази цел може да се посочи отстраняването на Urbane клин, дренирането на кистата, отстраняването на хематома и тумора. Когато гръбначният канал е стеснен, пациентът се изпраща до неврохирург, за да реши дали е възможна декомпресионна операция: ламинектомия, фасетомия или пункционна декомпресия на диска. Ако компресионната миелопатия се причинява от херния на диска, тогава се извършва микродискектомия или дискектомия в зависимост от степента на издатина и състоянието на диска.

Лечението на исхемична миелопатия е да се елиминират факторите на съдова компресия и съдова терапия. Тъй като съдовия компонент присъства в патогенезата на почти всяка миелопатия, такова лечение е включено в комплексната терапия на повечето пациенти. Той включва спазмолитични и вазодилатиращи средства (длатаверин, ксантинол никотинат, папаверин, винпоцетин), лекарства, които подобряват микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта (пентоксифилин).

При токсична миелопатия, детоксикацията е в основата на лечението, а при инфекциозна миелопатия - антибактериална терапия с адекватна етиология. Лечението на наследствена демиелинизираща миелопатия и карциноматоза миелопатия при хемобластоза е много трудно. Често става дума за симптоматична терапия.

Задължително при лечението на миелопатия са лекарства, които подобряват метаболизма на нервната тъкан и намаляват податливостта му към хипоксия. Те включват невропротектори, метаболити и витамини (хидролизиран мозък от свине, пирацетам, хемодериват кръв от телета, Vit B1, Vit B6). Консултация на физиотерапевт за оптимален избор на методи за физиотерапевтични ефекти: диатермия, галванизация, UHF, парафинова терапия и др.

За да се увеличи обема на двигателната активност, да се развият умения за самообслужване, да се предотврати развитието на усложнения (мускулна атрофия, контрактура на ставите, пролежки, конгестивна пневмония), физиотерапия с упражнения, масаж и рехабилитация (електростимулация, електрофореза с неостигмин, рефлексотерапия, SMT). паретични мускули, хидротерапия). При дълбока пареза, упражненията се състоят в извършване на пасивни упражнения и механотерапия.

Прогноза и превенция на миелопатия

В случай на своевременно елиминиране на компресията, миелопатията има благоприятен курс: при подходящо лечение симптомите могат да бъдат значително намалени. Исхемичната миелопатия често има прогресивно течение; повтарящите се курсове на съдова терапия могат временно да стабилизират състоянието. Посттравматичната миелопатия обикновено е стабилна: нейните симптоми не намаляват и не прогресират. Неблагоприятната прогноза и трайно прогресивният курс имат радиационна, демиелинизираща и карциноматозна миелопатия.

Превенцията на миелопатията е превенция на заболявания, които могат да доведат до нейното развитие. Това е своевременното откриване и лечение на гръбначната патология и съдовите заболявания; стабилна компенсация на ендокринни и метаболитни нарушения; предотвратяване на наранявания, инфекциозни заболявания, олово отравяне, цианиди, хексахлорофен и др.

Миелопатия на гръбначния мозък - каква е тя: видове, симптоми, признаци, диагноза, лечение

В медицинската практика терминът миелопатия е обща концепция, използвана в неврологията за различни лезии на гръбначния мозък с хроничен ход. Такива лезии могат да се проявят по различни начини, например слабост и тонус в мускулната тъкан, сетивни увреждания или нарушено функциониране на тазовите органи. Можете да научите повече за това какво представлява миелопатията, като първо прочетете общата информация за този термин и използваната класификация.

Какво е миелопатия

Като цяло, гръбначната миелопатия е родово име за всички възможни проблеми на гръбначния мозък, които могат да бъдат причинени от различни причини:

• възпаления;
• притискане;
• наранявания;
• нарушение на кръвоносната система.

Обикновено миелопатията е усложнение на дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб, съдови патологии, гръбначни наранявания и инфекциозни лезии. Когато правите точна диагноза, понятието "миелопатия" трябва задължително да посочи естеството на възникналата лезия.

Какви видове миелопатия

Въз основа на причините за заболяването, класификацията на миелопатията съдържа следните видове заболявания:

• вертебрална миелопатия;
• инфаркт на гръбначния мозък;
• васкуларна миелопатия;
• цервикална миелопатия;
• гръдна и гръдна;
• лумбалните;
• дегенеративни;
• компресия и компресия-исхемична;
• spondylogenic;
• дисциркулаторна миелопатия;
• дискогенна;
• фокусни и вторични;
• посттравматичен;
• хроничен;
• прогресивно.

Има много варианти на миелопатия на гръбначния мозък, затова, за да се определи своевременно заболяването, си заслужава да се запознаете с всеки вид поотделно.

Вертебрална миелопатия

Тази група включва увреждания на гръбначния мозък, дължащи се на евентуално увреждане, например:

• на компресия;
• увреждане на съдовата система (исхемия);
• наранявания.

Ако хронична форма е придобита от увреждане, симптомите на заболяването могат да се развият доста бавно, а понякога и да не се проявят изобщо, но ако ефектът на изстискване внезапно се елиминира, клиничните симптоми веднага ще се възобновят.

Инфаркт на гръбначния мозък

Заболяването може да бъде локализирано в различни области на мозъка обратно - в зависимост от факторите, които провокират развитието. Пациентът може да наблюдава слабост в ръцете и краката, отслабване на чувствителността, както и нарушения на речта. Точните причини за инфаркт обикновено са много трудни за установяване, но най-често това са кръвни съсиреци на малки съдове, които захранват мозъка. При диагностициране на инфаркт на гръбначния мозък е необходимо магнитно-резонансно изобразяване.

Съдова миелопатия

Заболяването възниква на фона на остеохондроза, нарушена съдова система или нараняване и е хронична. При пациенти със съдова миелопатия има намалена чувствителност на 4 крайника, а в някои случаи дори и парализа.

Когато настъпи съдова миелопатия на долните крайници, пациентите се оплакват от бърза умора в краката. Това може да се дължи на липсата на невротрофична активност на мозъчните клетки или нарушено функциониране на кръвоносната система. Също така, такива прояви могат да предизвикат остеохондроза.

Цервикална спинална миелопатия

Шийната спинална миелопатия се счита за един от най-често диагностицираните видове. Заболяването засяга функционалността на гръбначния мозък, така че симптомите обикновено се проявяват чрез скованост на мускулите на крайниците. Благодарение на промените, които настъпват по време на растежа и възрастта на тялото, обемът на водата в междупрешленните дискове намалява и се образува тяхната фрагментация. Постепенно костта се разрушава, образуват се пукнатини, натрупва се липофусцин, дисковете се окисляват и мръщят.

Гръдна и гръдна

Рядка форма на миелопатия, която се провокира от херния междупрешленните дискове, локализирани в гръдната област на гърба. Терапията на гръдната миелопатия обикновено се извършва чрез хирургична намеса. Често това заболяване може да бъде объркано с получените тумори или възпаления. Гръдна миелопатия се дължи на херния в долната част на гръдния кош.

Лумбална гръбнака

Този тип миелопатия се локализира в лумбалната област и симптомите се проявяват по различни начини:

• Ако при пациента има компресия, между 1-ви и 10-ти прешлени се появяват болки в корените на долната част на гърба. Възможно е също образуването на слабост в долните крайници, пареза на краката и тонуса в седалището. Намалена чувствителност в краката и краката.
• При компресия в областта на 2-ия прешлен на лумбалната област, пациентите развиват синдром на конуса. Болковият синдром е слабо изразен, но са възможни функционални нарушения на храносмилателната и урогениталната системи.
• При компресия на 2-ра лумбална част на гръбначния стълб с дискове, разположени под прешлените, се образува синдром на лезия на опашката на коня. Пациентите могат да се оплакват от мъчителни болки в долната част на торса, докато болният синдром може да излъчва към краката.

дегенеративни

Образуването на дегенеративна миелопатия се дължи на постепенно развиващия се исхемичен синдром. Има и версия, че дегенеративната миелопатия се появява благодарение на бери-бери, по-специално - витамини Е и В12.

Компресия и компресионно-исхемична миелопатия

Исхемичната миелопатия включва списък на различни заболявания:

• Шийната спондилоза - се формира чрез гръбначни промени, които настъпват с възрастта, докато се сменят прешлените и деформираните дискове, което провокира появата на болка и компресия на мозъка на гърба.
• Образуване на тумор.
• Свиването на гръбначния канал - патология е вродена и придобита поради възпаление на прешлените, както и тяхното унищожаване.
• Гнойни възпаления, локализирани между костната стена и гръбначния мозък.
• Кръвоизлив в мозъчните структури, провокиращ силно болен синдром.
• Вътрешно кървене.v
• Наранявания, причинени от изместване на прешлените или фрактури.

spondylogenic

Болест, която се развива в резултат на хронични увреждания на гръбначния стълб и корените му при продължително задържане на главата на едно място. Най-често спондилогенната миелопатия, докато се развива, засяга походката на човек. При пациенти с диагностицирана церебрална парализа този тип миелопатия влошава състоянието.

Дисциркулаторна миелопатия

Хронично заболяване, при което мускулите на крайниците отслабват и се наблюдават неволеви контракции. Има нарушения на функционалността на тазовите органи. Дисциркулиращата миелопатия често се бърка с менингомиелит, миелолопирадикулоневропатия, сирингомиелия, амиотрофична склероза, въжена миелоза или неоплазми в гръбначния мозък.

дискогенна

Заболяването може да се нарече и вертебрална миелопатия, която се характеризира с едно от възможните усложнения при образуването на хернии в дисковете. По време на курса на дискогенна миелопатия, твърдата херния, която е възникнала, се разширява, оказвайки натиск върху гръбначния мозък и артериите.

Фокална и вторична миелопатия

Появява се в резултат на поглъщане на радиоактивни компоненти чрез облъчване. Пациентите могат да получат фокална загуба на коса, както и възпаление на кожата, по време на което се образуват малки мехури с течно съдържание, язви, белези на менингите и прекомерна крехкост на костната тъкан. Симптоматичната фокална миелопатия се определя от неговата локализация, може да бъде скованост на ръцете и краката, слабост и тонус в мускулите, нарушено функциониране на тазовите органи.

Пост-травматичен

Причината за посттравматичната миелопатия обикновено е увреждане на гръбначния мозък. Може да се характеризира със следните симптоми:

• парализа;
• тазова дисфункция;
• нарушение на чувствителността.

В този случай симптомите могат да се появят при пациент през целия му живот.

Хронична миелопатия

Обикновено възниква от:

• субакутна комбинирана мозъчна дегенерация на гърба;
• сирингомиелия;
• множествена склероза;
• полиомиелит;
• цервикална спондилоза;
• сифилис;
• инфекции на гръбначния мозък;
• цироза на черния дроб.

Всяка миелопатия, развитието на която не прогресира, може да бъде приписана на хроничната група.

прогресивен

Обикновено се образува поради синдром на Браун-Секара, той може да засегне половината от гръбначния мозък в напречното сечение, а клиничните прояви могат да бъдат:

• парализа;
• отслабване на мускулите;
• намалена чувствителност на краката.

Най-често болестта се характеризира с бърза прогресия, но в някои случаи развитието може да продължи с години.

Какви са симптомите на миелопатията

При миелопатия могат да се появят следните симптоми:

• повишена телесна температура;
• появата на втрисане;
• обща слабост на тялото.

Появата на неврологични симптоми настъпва постепенно, започвайки с лек болен синдром в гръбначните корени и слабост в крайниците. Локализацията на болката зависи от мястото на възпалението. След няколко дни може да има нарушения на функционалността на опорно-двигателния апарат с последващото им прогресиране. Чувствителността на пациента се намалява, възниква дисфункция на тазовите органи и периодично се появяват мускулни спазми.

Как се диагностицира заболяването

При поставяне на диагноза на пациентите могат да се предписват следните процедури:

• магнитен резонанс (MRI) - позволява визуализиране на мозъка и гръбначния мозък, междупрешленните дискове и наличието на тумори;
• компютърна томография (КТ) - се извършва за изследване на кръвоносната система и визуализиране на костната тъкан на гръбначния стълб;
• Рентгенови лъчи;
• електромиография;
• пълна кръвна картина.

Едва след като се определи точната диагноза, пациентите могат да бъдат назначени като оптимален метод за по-нататъшно лечение.

Какви са начините за лечение на болестта?

Методът, използван за лечение на миелопатия, на първо място, зависи от причините, които провокираха неговата поява. След поставянето на диагнозата, въз основа на резултатите от изследването, пациентът може да бъде назначен за комплексна терапия, която може да включва консервативни, медицински и хирургични методи на лечение.

Консервативна терапия

В процеса на лечение на посттравматична миелопатия се използват болкоуспокояващи и процедури за коригиране на гръбначния стълб и пациентът е напълно обездвижен. Също така, след възстановяването на гръбначните структури, пациентите трябва да получат курс на рехабилитация, включващ редица процедури:

• масажи;
• терапевтични упражнения;
• физиотерапевтични процедури.

Преди всичко, ефективността на лечението зависи от навременното начало на лечението.

Медикаментозно лечение

Обикновено лечението с лекарства се предписва при диагностициране на миелопатия, причинена от инфекциозни заболявания. В този случай, курсът на лечение отнема повече време, а лечението, на първо място, включва борба с първоначалната инфекция. Пациентите могат да бъдат предписани силни антибиотици.

За да се облекчи състоянието на пациента, му се предписват антипиретични лекарства, които му позволяват да се бори по-ефективно с възпалителния процес. Лечението на миелопатията се предписва от лекуващия лекар на базата на общото здравословно състояние на пациента и резултатите от диагностичните процедури, по-специално - кръвните изследвания.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на миелопатията включва отстраняване на тумор или интервертебрална херния. Операцията се извършва под обща анестезия, при което пациентът се разрязва на мястото на лезията, след което се резекцира неоплазма, причинявайки миелопатия. След операцията на пациента се предписва допълнителен курс на лекарствена терапия и рехабилитация.

Прогноза и превенция на миелопатия

Ефективността на лечението зависи от това доколко е увредена гръбначният мозък и какво точно е причинил заболяването. Прогнозите на пациентите могат да бъдат определени само приблизително след точна диагноза. Ако миелопатията е предизвикана от нараняване или инфекция, тогава пациентите имат всички шансове за пълно излекуване. В случай на хронична миелопатия, лечението ще отнеме много време и най-вероятно ще бъде насочено само към облекчаване на състоянието на пациента. Пълно излекуване в този случай е трудно да се предскаже.

За да се предотврати появата на миелопатия е напълно невъзможно, но за намаляване на риска от неговото възникване е възможно, ако водят здравословен начин на живот и защита на гръбначния стълб от прекомерно претоварване и възможни щети.

Миелопатия при деца

Най-често при деца се диагностицира остра ентеровирусна транзисторна миелопатия, първият от които е повишаване на общата температура на бебето. Често процесът на развитие на болестта е подобен на обикновен студ, поради което родителите не могат веднага да идентифицират болестта. С развитието на миелопатията детето развива мускулна слабост и куцота.

При първите характерни прояви на заболяването, детето трябва да бъде незабавно заведено в болницата за пълен преглед и, ако е необходимо, оптимален курс на лечение. Колкото по-скоро се постави диагнозата, толкова по-голяма е вероятността за пълно излекуване. Трябва да се разбере, че една от последиците от миелопатията е увреждането на пациента, така че не се препоръчва да се забавя времето с медицински преглед.