logo

Какво е миграция на ритъмния водач: причини, характерни симптоми и лечение

От тази статия ще научите: как лекарите откриват миграцията на пейсмейкър, защо то възниква, дали е опасно. Как може тя да притеснява човек, ако тя може да се отърве от нея?

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Миграцията на пейсмейкъра е движението на източника на импулса, който кара сърцето да бие от едно място на друго. Обикновено в синусовия възел винаги трябва да се формира импулс. Намира се в горната част на дясното предсърдие. Когато импулсът започва да се генерира от различни части на предсърдията, става дума за миграцията на пейсмейкъра.

Образуване на нормален импулс в синусовия възел

Миграцията на пейсмейкъра е опасна, защото може да е признак за сърдечно-съдови заболявания. Той също така увеличава склонността към предсърдни аритмии, например предсърдно трептене.

Ако тази функция е намерена на Вашата ЕКГ, консултирайте се с кардиолог или аритмолог.

Ако миграцията на пейсмейкъра е причинена от заболяване, тогава тя може да бъде елиминирана само след пълно излекуване на основното заболяване. Ако тя не е придружена от никакви патологии, тя може да изчезне сама с възрастта.

Причини за патология

Миграцията на пейсмейкъра понякога се среща в напълно здрави хора. Ако това не влияе върху функционирането на сърцето, то то се признава като индивидуална особеност на тялото и не се лекува.

Понякога мигриращият пейсмейкър може да е признак на заболяване.

Този симптом често се наблюдава при пациенти с такива патологии на сърдечно-съдовата система:

  • Синдром на слабост на синусовия възел - синусовият възел образува по-слаби и по-редки импулси. Поради това пулсът започва да се генерира в други части на предсърдията.
  • Исхемична болест на сърцето. Възниква поради атеросклероза на коронарните артерии. Сърцето в условия на постоянно кислородно гладуване изпитва стрес, който причинява различни нарушения на ритъма, включително миграцията на импулсен генератор.
  • Дефекти на трикуспидалната или митралната клапа. И двата клапана са разположени между една от предсърдията и една от вентрикулите. Ако тяхната структура и функциониране са нарушени, атриите трябва да работят в подобрен режим, за да изпомпват кръв нормално. Това създава допълнителна тежест за тях и може да предизвика провали.
  • Миокардит - възпаление на миокарда. Това може също да доведе до миграция на пейсмейкър.
  • Вегетативно-съдова дистония с хипотоничен или смесен тип. При това разстройство тонусът на блуждаещия нерв е повишен, което причинява различни нарушения на ритъма.

симптоми

ЕКГ признаци

Тази функция може лесно да се види на кардиограмата.

Това се проявява по този начин:

  1. Вълната Р с всяко сърцебиене има различна форма и полярност.
  2. Интервалът P-Q периодично променя продължителността му.
  3. Продължителността на P-P интервалите варира.

Съпътстващи симптоми

Те зависят от фона на заболяването, което причинява миграцията на пейсмейкъра в предсърдията.

При здрави хора тази функция не се проявява.

Причини и съпътстващи симптоми при всеки случай:

Какво представлява миграцията на пейсмейкъра?

В стабилната работа на такъв важен орган като сърцето, основната роля играе проводящата система, която е колекция от мускулни влакна. Пейсмейкърът на сърцето е синусовия възел, който се намира в десния атриум. Ако този възел по някаква причина не се справи с функциите си, той се замества с атриовентрикуларно, разположено между атриума и вентрикула. Миграцията на предсърдиевия ритъм е състояние, при което нервните импулси идват в различни части на предсърдията и към атриовентрикуларния възел, което причинява отклонения във функционирането на органа и честото преминаване от един пейсмейкър към друг. При чести неуспехи на този вид пациентът развива сърдечна аритмия и други нарушения.

Миграцията на пейсмейкъра към предсърдията на армията по правило протича без никакви симптоми и се открива случайно по време на ЕКГ. Отклонението на сърдечния ритъм обикновено настъпва при хора със сърдечни заболявания, но може да се появи и при напълно здрави хора.

причини

Нарушенията на сърцето могат да бъдат както вродени, така и придобити, и са причинени от сърдечни и екстракардиални причини.

Система за сърдечна проводимост

Сърдечните причини за миграцията на пейсмейкъра често са както следва:

  • Исхемична болест (заболяване, при което има нередности в кръвоснабдяването на мускулите на сърцето).
  • Ревматизъм (заболяване на вътрешната сърдечна мембрана, което най-често се развива като усложнение на фона на нелекувана ангина).
  • Сърдечен миокардит (възпалителен процес в сърдечния мускул).
  • Нарушаване на синусовия възел.

Сред екстракардиалните причини за патология е обичайно:

  • Съдова дистония.
  • Инфекция.
  • Прием на лекарства, които стимулират сърцето.

Понякога миграцията на пейсмейкъра може да се дължи на ендокринни нарушения, липса на микроелементи, прекомерно физическо натоварване и стрес.

Миграцията на пейсмейкъра при деца обикновено се развива на фона на вегетативно-съдовата дистония, но може да възникне с кардит, както и с патологична промяна в структурата на сърцето поради тежко физическо натоварване.

симптоми

Патологията на водача на сърдечния ритъм се разделя на два типа: миграция на вентрикуларния и надкамерния пейсмейкър. В този случай вторият тип се наблюдава по-често.

Симптомите на миграция на пейсмейкъра при деца и възрастни в този случай са следните:

  • Слабост и повишена умора, загуба на сила, намалена производителност.
  • Болка в сърцето, чувство, че сърцето бие неравномерно.
  • Общо неразположение.

В някои случаи към тези прояви се добавят световъртеж, хипертония и чест синкоп. А понякога болестта изобщо не се проявява.

Прекъсванията на сърдечния ритъм са отличителен симптом на нарушена миграция на пейсмейкър

При деца с тази патология се наблюдават психо-вегетативни аномалии, двигателно и сексуално забавяне на развитието. В периода на пубертета болестта започва да показва безсъние, чувствителност към промените в времето, прекомерна раздразнителност и симптоми на кардиалгия.

диагностика

Диагностиката на миграцията на пейсмейкъра се основава на историята на пациента и оплакванията, които той прави. По време на първоначалния преглед лекарят прави преглед на състоянието на пациента, слуша сърцето и белите дробове. След това пациентът се изпраща за преглед.

Първо, предписват се общ кръвен тест и биохимично изследване, за да се идентифицират вероятните причини за сърдечна патология. След това, пациентът се подлага на ежедневен мониторинг на електрокардиограмата, за да се определи в кое време на деня се откриват чести миграции, колко време се развива болестта и какво може да предизвика появата му. Не по-малко информативен и ултразвук, при който лекарят може ясно да види структурните промени в организма.

лечение

Лечението на миграцията на пейсмейкъра пряко зависи от причините, които са причинили тази патология. Например, ако миграцията се е развила на фона на остра инфекция или сърдечно заболяване, първата стъпка е да се лекува основното заболяване.

Има някои правила, които всички пациенти без изключение трябва да спазват:

  • Нормализира съня. Правилната продължителност на почивката е от първостепенно значение за тялото.
  • Премахнете лошите навици (употреба на алкохол, пушене).
  • Осигурете системни упражнения.
Нормализация на съня - основа за лечение на миграцията на пейсмейкъра

Миграцията на пейсмейкъра също се лекува с лекарства, които подобряват метаболизма в сърцето и антиоксиданти. В повечето случаи тази терапия ви позволява постоянно да се отървете от болестта.

Ако се установи миграция на пейсмейкъра през предсърдието на ЕКГ на сърцето при дете, на първо място е необходимо също да се идентифицира и лекува основната патология.

Терапията се предписва индивидуално, но има някои общи препоръки:

  • Нормализиране на съня.
  • Систематично умерено упражнение.
  • Премахване на стрес и конфликти, както у дома, така и в училище.
  • Приемане на сърдечни лекарства, които подобряват метаболизма в сърцето.

При липса на съпътстваща патология на сърцето, прогнозата обикновено е много благоприятна. Усложненията на заболяването като такива не предизвикват, но могат да се комбинират с усложнения от основната патология.

Има ли армията

Мнозина се интересуват от въпроса дали ще влязат в армията по време на миграцията на пейсмейкъра през предсърдията. Това ще се определя индивидуално, въз основа на състоянието на пациента. Ако миграцията на сърдечния ритъм води до постоянна аритмия, най-вероятно лицето ще бъде освободено от служба. А в случаите, когато нарушението не е сериозно и не се нуждае от специфично лечение, все още ще е необходимо да служи.

предотвратяване

Предотвратяването на миграцията на пейсмейкъра е по същество сходно с превантивните мерки на всяко сърдечно заболяване и се основава на спазването на основните принципи на здравословния начин на живот:

  • Организирайте правилното хранене (необходимо е да се намали консумацията на вредни продукти, да се замени с риба, зеленчуци и плодове, постно месо).
  • Не преяждайте.
  • Спрете да пушите и да пиете алкохол често.
  • Нормализира индексите на телесната маса.
  • Да навременно идентифицира и лекува патологии, които могат да дадат тласък на развитието на миграцията на пейсмейкър - например възпалено гърло.

Какво представлява миграцията на пейсмейкъра?

В някои случаи, пациентите с електрокардиография откриват миграцията на водача на сърдечния ритъм. Тази патология може да се прояви с определени симптоми, които нарушават качеството на живот на човека или могат да бъдат асимптоматични.

Това сърдечно заболяване се диагностицира при възрастни, деца и юноши, както и при бременни жени.

Какво означава тази диагноза, какви причини водят до това състояние и колко опасно е това? Това ще бъде обсъдено в тази статия.

Какво е това?

Зоната на сърцето, която генерира импулси и регулира дейността му, се нарича пейсмейкър в анатомията.

При разглежданата патология се наблюдава изместване на импулса по атриума от синуса към атриовентрикуларния възел. Сърдечният цикъл е нарушен.

Миграцията на пейсмейкъра в медицинската терминология е вид аритмия, при която възбуждащият пулс непрекъснато се движи и провокира сърдечен ритъм в дясното предсърдие. Това състояние може да се развие както в присъствието, така и в отсъствието на сърдечно заболяване.

Има два вида патология: миграция на надкамерния ритъм и камерна. Вторият се диагностицира по-рядко от първия.

Това обикновено се случва при възрастни, но често се диагностицира при деца. В риск са подрастващи, бременни жени и спортисти.

Причини за патологичното състояние

Експертите казват, че има много фактори, които причиняват това сърдечно заболяване.

Идентифицирайте причините, които са свързани с нарушения на сърцето:

  • миокардит;
  • кардио;
  • миокарден инфаркт;
  • ревматични сърдечни заболявания;
  • сърдечна исхемия;
  • вродено сърдечно заболяване;
  • кардиомиопатия;
  • сърдечен блок;
  • синдром на слабост в синусовия възел.

В допълнение, съществуват и други фактори, които влияят на появата на патология. Те включват:

  • васкуларна дистония;
  • болести на бактериална или вирусна етиология;
  • използването на някои лекарства (по-специално, прекомерната употреба на сърдечни гликозиди провокира патология);
  • повишен тонус на блуждаещия нерв;
  • сърдечна хирургия.

Тези причини провокират патологично явление както при деца, така и при възрастни. Но понякога факторите в развитието на заболяването при по-възрастните пациенти могат да бъдат:

  • заболяване на щитовидната жлеза;
  • дегенеративни и дегенеративни промени в организма;
  • туморни процеси;
  • кардио;
  • операция на сърдечен мускул;
  • кардиомиопатия;
  • инфаркт;
  • хипертония;
  • сепсис.

Причините за състоянието включват също:

  • стресови и конфликтни ситуации;
  • лошо и небалансирано хранене;
  • постоянна умора;
  • липсата на движение;
  • недостатъчен брой определени микроелементи в тялото;
  • прекомерно упражнение;
  • честа употреба на алкохолни напитки;
  • тютюнопушенето;
  • хормонални промени;
  • употребата на някои лекарства.

Често се открива патологично състояние при бременни жени, което е свързано с хормонални промени и значителни промени в организма по време на носене на дете.

Патологията на спортистите възниква в резултат на хипертонус на блуждаещия нерв. Това състояние може да възникне поради прекомерно физическо натоварване.

симптоматика

Най-често патологията няма ясно изразени признаци. Възможни са обаче следните симптоми:

  • разстройство на сърдечния ритъм;
  • постоянна умора;
  • главоболие;
  • дискомфорт и тежест в гърдите;
  • честа умора;
  • виене на свят;
  • появата на студена пот;
  • болезненост в зоната на сърцето;
  • задух;
  • обща слабост.

Нарушаването на свиването на сърдечния мускул може да прояви брадикардия или тахикардия.

Признаци на ЕКГ са показани под формата на смени:

  • в синусовия възел (това състояние се нарича миграция на синусов ритъм, трудно се диагностицира);
  • в предсърдията (миграция на пейсмейкъра в предсърдията);
  • в атриовентрикуларния възел.

На електрокардиограмата има и промяна в P-вълната и продължителността на атриовентрикуларния интервал (неговото скъсяване и постепенно удължаване, или обратното).

Когато се появят признаци на патология, се определят допълнителни изследователски методи за установяване на първопричината.

Прояви на патология при деца и юноши

При децата причините за заболяването са същите като при възрастните. Те са екстракардиални и сърдечни. Патологията се развива на фона на исхемия, ревматизъм на сърцето, с миокардит, вродени малформации на органа.

Често провокират заболяване инфекциозни заболявания (особено ангина), дистония. Стресът също се счита за фактор за развитие. В много случаи нарушението засяга синусовия възел.

При едно дете, симптомите могат да се проявят като повишена умора, летаргия и настроение, загуба на сила и слаб апетит. Той може да се оплаква от болка в областта на сърцето, недостиг на въздух, слабост и мускулна болезненост.

Рядко се наблюдават различни заболявания на стомашно-чревния тракт, отделителната система.

Понякога може да се повиши налягането, да се появят замаяност и припадък. Наблюдавано при деца с патологично отклонение във физическото и психическото развитие (забавяне). Често има безсъние и свръхчувствителност към всяка промяна във времето.

При тийнейджър това състояние се провокира от ендокринни или невровегетативни нарушения.

Лекарите казват, че понякога няма симптоми при деца, а патология се среща само с електрокардиография.

Диагностични методи

Проучването започва първо със събиране на анамнеза и физически преглед на пациента. След това се прилагат допълнителни методи.

Диагностицирайте помощ за патология:

  • електрокардиография (ЕКГ);
  • ехокардиография;
  • Ултразвуково изследване на сърцето;
  • Холтер мониторинг.

В допълнение, от пациента се изисква да се подложи на лабораторни тестове:

  • общ кръвен тест;
  • биохимично изследване на кръв;
  • анализ на урина.

За да се установи точна диагноза, могат да се приложат и други методи на изследване. В тази патология е необходима консултация с кардиолога и терапевта.

лечение

Първото лечение е насочено към елиминиране на основната причина, която провокира заболяването. Например при възпалително-инфекциозни заболявания се предписват антибактериална терапия и противовъзпалителни средства.

Специалистите често предписват лекарства за пациенти, които подобряват метаболитните процеси в сърдечния мускул.

При терапия е необходимо да се спазват следните препоръки:

  1. Вземете достатъчно сън и почивка.
  2. Премахване на физически и психо-емоционален стрес.
  3. Спрете да пушите и да пиете алкохол.

В случай на тежко заболяване се предписва сърдечна хирургия. Често се използва сърдечен пейсмейкър по време на операцията.

След лечението пациентът трябва да поддържа здравословен начин на живот, за да предотврати повторната поява на патологията.

Възможни усложнения и прогноза

С това заболяване обикновено не се развиват опасни последствия. Въпреки това, основното заболяване може да предизвика усложнения.

Най-често се случва следното:

  • сърдечна недостатъчност;
  • миокарден инфаркт;
  • сърдечен блок.

Често такива нарушения водят до инвалидност, в тежки случаи - смърт.

Превантивни мерки

За да се предотврати появата на това патологично състояние, лекарите съветват да се придържат към следните правила:

  • ядат добре (не преяждайте, намалявайте консумацията на мазнини от животински произход, добавяйте към диетата пресни плодове, зеленчуци, зеленчуци);
  • отказват да пият алкохол;
  • спрете да пушите;
  • упражняване умерено;
  • контролно тегло (избягвайте затлъстяването);
  • избягвайте конфликти и стресови ситуации.

Освен това е важно да се спазват препоръките за превенция на стенокардия, усложнение от които е поражението на мускулните влакна на сърцето.

Също така, мерки за предотвратяване на заболявания се считат за преминаване на планирани медицински прегледи и навременно лечение на различни заболявания.

Миграция на ритъм водача: диагноза и прогноза на пациента

Нормалната честота и ритъм на сърцето осигуряват синусовия възел, разположен в дебелината на миокарда при сливането на долната вена кава. Ако работата му е прекъсната, пейсмейкърът се премества в предсърдните области или по-ниските нива на проводящата система. Това явление се нарича миграция на пейсмейкър, която впоследствие води до аритмии и недостатъчност на кръвообращението. Недостатъчната честота на контракции, липсата на последователност на фазите между вентрикулите и предсърдниците причинява нарушения на сърдечната и системна хемодинамика, което проявява характерни симптоми.

Причини и механизъм на възникване

Миграцията на пейсмейкъра не винаги е болест, понякога в здравата част от населението този синдром се счита за нормален вариант, като физиологична характеристика на организма. Въпреки това, такива случаи се наблюдават рядко, тъй като патологията се среща по-често в органични или функционални лезии на сърцето или други органи.

Основните причини за миграцията на надкамерния пейсмейкър са представени в таблицата.

  • преобладаването на парасимпатиковата система;
  • дисгормонални разстройства (по-често при юноши);
  • вегетативна съдова дистония;
  • хипо- и авитаминоза;
  • инфекциозни болести;
  • приемане на лекарства;
  • физическа и умствена умора.
  • кардиомиопатия;
  • спазъм на коронарните съдове;
  • ревматични сърдечни заболявания;
  • клапни дефекти на сърцето - в нарушение на изпълнението на тези области, предсърдията трябва да компенсира недостатъчното кръвоснабдяване, и следователно натоварването върху тях се увеличава. Патологичното разширяване на кухините води до развитие на аритмии;
  • SSS (синдром на болния синус) - сърцето не формира достатъчно силни и чести импулси.

Ако имате някакви оплаквания може да се подозира патология?

Жалби, които надеждно принадлежат към това състояние, не. Най-често миграцията на пейсмейкър се диагностицира случайно по време на електрокардиографско изследване. Трябва да се отбележи, че на практика се различават надкамерни (надкамерни) ритми и камерна форма (много рядко).

Пациентите могат да се чувстват:

  • умора;
  • намаляване на работоспособността;
  • усещане за нарушаване на сърцето;
  • атаки на сърцето.

Доста рядко се появяват симптоми на кардиалгия, задух при диспнея, замаяност, епизоди на синкопални състояния (краткотрайна загуба на съзнание).

Защо миграцията на пейсмейкър възниква при деца?

Вегетативно-съдовата дистония е най-честата причина за миграцията на източника на ритъм при деца. Патологията се характеризира с нарушение на инервацията на тонуса на съдовата стена. Чувствителността на структурите и тъканите на ендотелиума на артериите допринася за функционални нарушения на сърдечната проводимост, което води до миграция на пейсмейкъра към атриовентрикуларния възел.

В допълнение, това състояние може да се наблюдава при ендокардит или при наличие на патологично спортно сърце с тежки натоварвания. В юношеска възраст картината на заболяването става по-изразена. Има постоянни оплаквания от главоболие и болка в гърдите, забавяне на развитието, нарушения на съня.

Как се потвърждава тази диагноза?

За диагностициране се използва интегриран подход за определяне на причината, допълнителни признаци на поява на сърдечна недостатъчност.

Алгоритъм за оценка на състоянието на пациента:

  • история на заболяването, като се вземат предвид съпътстващите заболявания;
  • физикален преглед: изследване, палпиране и перкусия на гръдния кош;
  • аускултация (слушане) на сърдечни тонове и допълнителен шум;
  • лабораторни методи: общ и биохимичен анализ на кръвта (холестерол, липиден профил, глюкоза, показатели за функционалното състояние на бъбреците).

Най-надеждният метод за диагностика се счита за електрокардиографски с отчитане на електрическата активност на различни места.

Патологията на кардиограмата се характеризира с:

  • нарушаване на формата и продължителността на В вълната;
  • намаляване на сърдечната честота;
  • промяна на PQ интервалите;
  • скъсяване или забавяне на RR интервала.

Освен това се използват и други методи на инструментална диагностика:

  • Холтер мониторингът дава възможност да се регистрира мястото на поява на нов източник на импулси, продължителността и времето на поява на миграция на пейсмейкър. Проучването идентифицира и причините, които са причинили това състояние;
  • Echo-KG (ехокардиография) - идентифицира патологични промени в структурата на сърцето (увреждане, възпаление или аномалии на стените и клапаните).

Миграцията на пейсмейкъра върху ЕКГ при дете се отличава с изразена брадикардия, която причинява характерни клинични признаци.

лечение

Основните моменти в лечението на миграцията на пейсмейкъра в предсърдията е елиминирането на основната причина за заболяването. Доста често, след лечението на основното заболяване, което е причинило разстройството, проблемът изчезва.

Освен това трябва да следвате общите препоръки:

  • достатъчно за почивка;
  • ядат правилно и редовно;
  • физически упражнения като гимнастика;
  • да се откажат от лошите навици.

В трудни и животозастрашаващи ситуации, да имплантирате пейсмейкър (изкуствен пейсмейкър на сърцето), за да възстановите стабилната си работа. Основното показание за инсталиране на ЕКС е нарушение на хемодинамиката, което се характеризира с понижаване на кръвното налягане и прогресиране на симптомите.

данни

Прогнозата ще бъде благоприятна, ако това състояние възникне при здрав човек и е негова физиологична характеристика и с течение на времето може да премине. Ако тези промени са причинени от персистиращи нарушения в самата сърдечно-съдова система, тогава прогнозата е условно благоприятна. Пълно възстановяване може да се очаква с навременното започване на лечението с корекция на начина на живот и съпътстващите заболявания.

Неблагоприятен индикатор е миграцията на пейсмейкъра: каква е опасността от състоянието?

Обикновено атипичните миокардни клетки, разположени в десния атриум, служат като източник на импулси за свиване на сърцето. Тази зона се нарича синусов възел, а ритъмът, който генерира, е основен. Ако възел се провали поради дистрофия, миокардит или други причини, атриовентрикуларният възел (AVI) или клетките на предсърдната проводимост играят своята роля. Това състояние се нарича миграция на ритъм.

Прочетете в тази статия.

Причини за миграция на пейсмейкър

Когато пейсмейкърът се измести, честотата и последователността на контракциите на сърдечния мускул се променят. В същото време източникът на електрически импулси може да се движи по атриумите и до AVU. Синусовият възел губи своята активност под въздействието на ектопични (офсетни) сигнали, а след това работата му може да бъде възстановена.

Миграцията на пейсмейкъра в предсърдията се осъществява без сърдечно заболяване, но най-често се предхожда от:

  • вегето-съдова дистония с преобладаване на тонуса на парасимпатичната нервна система;
  • предозиране на сърдечни гликозиди;
  • захарен диабет, тиреотоксикоза или хипотиреоидизъм;
  • поражение от вируси или бактерии;
  • дисбаланс на микроелементи;
  • физически или емоционален стрес.

Ако структурата на миокарда е нарушена (исхемия, миокардит, сърдечни дефекти, кардиомиопатия, ендокардит), проводящата система на сърцето е засегната на фона на склеротични или неопластични промени. Мускулните влакна губят способността си да преминават електрически импулси. Възникването на блокади на едно от местата може да доведе до спиране на сърцето.

В детска възраст, малформациите или липсата на кислород водят до образуването на дефектен сигнал.

Препоръчваме ви да прочетете статията за аритмия и брадикардия. От него ще научите за видовете аритмии на фона на брадикардия, причините и признаците на патологията, предписаните лекарства, прогнозата за пациентите.

И тук повече за синдрома на слабостта на синусовия възел.

Симптоми на епизоди

Клиничните прояви на миграцията на източника на електрически импулси могат да липсват и аритмията е диагностична находка в ЕКГ изследването. Жалби за работата на сърцето, такива пациенти не правят, тяхната активност и работоспособност остават нормални.

Симптомите на надкамерна миграция на ритъм са:

  • бърза умора
  • влошаване на работата
  • сърдечна недостатъчност,
  • kardialgiya.

При деца с абнормни контракции се появяват неврологични и автономни заболявания и физическото развитие се забавя. В юношеска възраст, аритмия провокира хипер-раздразнителност, нарушена концентрация, безсъние.

Миграция на ритъм драйвери

Каква е опасността суправентрикуларен, синусов, предсърден пейсмейкър

Смяната на нормален пейсмейкър с ектопичен ритъм може да се появи без последствия за сърцето. Това се случва при здрави млади хора с повишена активност на блуждаещия нерв. В бъдеще ритъмът се възстановява самостоятелно.

Миграцията на източника на електрически сигнали за възбуждане на миокарда на фона на сърдечни заболявания е неблагоприятен знак, тъй като показва промяна в структурата на сърдечния мускул. Блокове на импулси водят до нарушаване на кръвоснабдяването на вътрешните органи, сърдечна недостатъчност и спиране на сърцето.

Гледайте видеоклипа за разстройството на сърдечния ритъм:

ЕКГ признаци и други методи на изследване при деца и възрастни

За диагностика се вземат предвид оплакванията на пациентите и данните от физическия преглед. Ако подозирате, че нарушение на ритъма на сърцето се възлага на такъв набор от изследвания:

  • ЕКГ - основният метод за определяне на източника на електрически импулси и неговото изместване в AVU, миграция през предсърдията, в редки случаи - през вентрикулите на сърцето. Холтер мониторинг се препоръчва за откриване на епизоди на аритмия.
  • Ултразвукът се използва за определяне на причината за аритмия и нейния ефект върху кръвообращението.

Патологично лечение

Основната посока на терапевтичните мерки при миграцията на източника на ритъма е действието върху причината за аритмията. Провежда се лечение на инфекции, вродени и придобити сърдечни дефекти, възпалителни и исхемични нарушения в миокарда, хормонални и електролитни нарушения.

Медикаментозната терапия включва лекарства за подобряване на метаболитните процеси в мускулните влакна на сърцето (ATP forte, Vazonat, Cardital, Mildronat), компенсиращи липсата на кислород (рибоксин, актовегин), антиоксидантно действие (коензим Q10, убихинон).

В случай на отравяне с препарати на базата на дигиталис, се коригира дозата, препоръчва се обилно пиене, диуретични препарати.

Превантивни мерки

За да предотвратите преместването на пейсмейкъра, трябва да спазвате следните правила:

  • спрете пушенето и алкохола;
  • намаляване на консумацията на мазни храни от животински произход;
  • осигуряват адекватно приемане на протеини и витамини;
  • поддържане на препоръчано ниво на физическа активност;
  • намаляване на телесното тегло при затлъстяване;
  • провеждане на адекватна терапия на инфекциозни заболявания.

Препоръчваме ви да прочетете статия за невроциркулаторната дистония. От него ще научите за заболяването и причините за неговото възникване при деца, юноши и възрастни, видове невроциркулаторна дистония, методи за диагностика и лечение.

И тук повече за опасността от синусова аритмия.

Миграцията на източника на ритъм възниква при преминаване от синусовия възел (основен) към атриовентрикуларния или предсърдния. Това се случва по време на деструктивни процеси в миокарда, но може да бъде и при здрави хора. Проявите се откриват чрез ЕКГ изследване, като се използват допълнителни диагностични методи за идентифициране на причината за патологията.

Медикаментозната терапия включва лекарства за подобряване на храненето на миокарда, антиаритмични лекарства за блокади. С асимптоматична прогноза е благоприятно.

Такава неприятна диагноза, като синдром на слабост на синусовия възел, понякога може да бъде намерена дори при деца. Как се появява на ЕКГ? Какви са признаците на патологията? Какво лечение ще предпише лекарят? Възможно ли е да се присъедините към армията в ДССУ?

Ектопичен ритъм може да възникне при дете, тийнейджър и възрастен. Показанията на ЕКГ ще ви кажат коя е тя - нодуларното, дясно предсърдие. Един ускорен ритъм може също да покаже началото на друго заболяване.

Невроциркулаторната дистония може да се появи при деца, юноши и възрастни. Синдромът на невроциркуларната съдова дистония може да бъде от няколко вида. Причините са важни за диагностиката и лечението.

Рибоксин, любимо лекарство на много спортисти, помага при неуспехи на ритъма, проблеми с миокарда. Въпреки това, използването и показания за назначаването на сърдечни средства вземат под внимание, че тя не може да се пие, например, с проблеми с бъбреците. Също така за комбинацията с други лекарства е да попитате лекаря.

Функционални екстрасистоли могат да се появят и при млади и стари. Причините често са в психологическо състояние и наличието на болести, като IRR. Какво е предписано за откриване?

Дори здравите хора могат да изпитат нестабилен синусов ритъм. Например, при дете то възниква от прекомерни натоварвания. Един тийнейджър може да има неправилно функциониране на сърцето поради прекомерното упражнение в спорта.

Аритмията настъпва много често след операцията. Причините за появата му зависят от това какъв вид интервенция е извършена - RFA или аблация, шунтиране, смяна на клапани. Възможна е и аритмия след анестезия.

Открива долния предсърден ритъм главно на ЕКГ. Причините са в IRR, така че може да се инсталира дори и при дете. Ускореното сърцебиене изисква лечение като последна мярка, по-често се предписва не-медикаментозна терапия

Трудна проводяща система на сърцето има много функции. Неговата структура, в която има възли, влакна, отдели, както и други елементи, помага в общата работа на сърцето и цялата система за образуване на кръв в тялото.

Симптоми, диагностика и лечение на миграцията на пейсмейкъра

Последователността на контракциите на всяка от камерите на сърцето зависи от нормалното функциониране на пейсмейкъри (пейсмейкъри) - специални невромускулни образувания в сърдечния мускул, осигуряващи оптимален сърдечен цикъл. Най-честият вариант на аритмия е миграцията на пейсмейкъра по предсърдието към атриовентрикуларния възел. Асимптоматични промени в сърдечния цикъл на вегетативния произход се откриват при деца на ЕКГ и не изискват лекарствена терапия. При възрастни миграцията на първичния пейсмейкър може да означава сериозни сърдечни проблеми. Терапевтичната тактика до голяма степен зависи от откритата сърдечна патология и възможния риск за човешкото здраве.

Приоритет на сърдечните ритъм центрове

В здраво сърце, честотата на импулсите, които определят сърдечния цикъл на контракциите, се регулира от мрежа от много пейсмейкър клетки, разположени във всички части на сърдечния мускул. Многостепенната система ви позволява да поддържате оптимален ритъм с влошаване на общото състояние и на фона на заболяването. Приоритетът на сърдечните центрове се разпределя както следва:

  1. Синоатриален възел - ритъм водач на първия ред;
  2. Атриовентрикуларен възел - 2 пейсмейкър;
  3. Натрупване на невромускулни клетъчни структури в снопове от него принадлежат на ниво 3;
  4. Единични клетки на пейсмейкър в различни места на предсърдията и вентрикулите - ниво 4.

Нормалният синусов ритъм определя синоатриалния възел, генериращ 60-80 импулса в минута. Миграцията на надкамерния пейсмейкър (постепенно изместване на пейсмейкъра от синуса към атриовентрикуларния възел) се наблюдава при дете на фона на автономна дисфункция или при възрастен с исхемично увреждане на миокарда. Латентните пейсмейкъри от 3-ти и 4-ти порядък стават главни импулсни генератори в случай на опасна патология на сърцето, когато, поради сърдечен удар или кардиосклероза, настъпват увреждания на синусовите и атриовентрикуларните възли.

Разположението на пейсмейкъра (пейсмейкър) на предната част на сърцето

Причинни фактори за миграция на пейсмейкър

При юношите епизодите на миграция на главния пейсмейкър често се случват поради невро-вегетативни нарушения или ендокринни промени. При деца причинителите за проблеми със сърдечния ритъм са:

  • Вродени сърдечни дефекти;
  • Невроциркулаторна дистония;
  • Хиперактивност на блуждаещия нерв;
  • Тежки и трайни детски инфекции;
  • Остри и хронични психо-емоционални стресови ситуации.

Една от честите причини - хипертонус на блуждаещия нерв - при деца, младежи и спортисти може да се промени под въздействието на нормални физиологични процеси или в патологията на вътрешните органи. Настъпва временна или продължителна хиперактивност на блуждаещия нерв:

  • С изразени спортни и физически натоварвания;
  • При хранене и преглъщане;
  • На фона на кашлица;
  • С гадене и повръщане;
  • По време на сън;
  • При изпразване на пикочния мехур и ректума;
  • На фона на хипотермия;
  • При метаболитни нарушения (излишък на калий в кръвта);
  • При заболявания на храносмилателната и пикочните пътища.

За възрастен, по-характерни са следните причинни фактори за преместване на основния пейсмейкър в областта на суправентрикуларния център:

  • Остра и хронична патология на сърцето и кръвоносните съдове (миокардит, кардиомиопатия, инфаркт, исхемична болест на сърцето, артериална хипертония, кардиосклероза);
  • Всякакви хирургични интервенции на сърцето;
  • Заболявания на щитовидната жлеза;
  • Системни дегенеративни и дистрофични заболявания;
  • Ефекти на сепсиса;
  • Тумори и неоплазми.

Увреждането на синоатриалната област по време на исхемия на сърдечния мускул е най-често срещаният фактор при появата на синдрома на болния синус, който води до аритмии и опасни нарушения в работата на сърцето.

Симптоми на патологията

Липсата на специфични симптоми на миграция на пейсмейкър е типична ситуация при деца с автономни дисфункции. Тийнейджърът се оплаква от слабост и бърза поява на умора, родителите забелязват прекалено висока нервна възбудимост и емоционална лабилност, но няма проблеми с работата на сърцето. С нарастващата брадикардия (намаляване на сърдечната честота), свързана с миграцията на главния пейсмейкър, са възможни следните симптоми:

  • виене на свят;
  • Главоболие;
  • Пристъпи на внезапна слабост;
  • Припадък със студена пот;
  • Недостиг на въздух по време на нормално упражнение;
  • Епизоди на натискане на болка в гърдите.

С напредването на аритмията се появяват следните неприятни и опасни признаци:

  • безсъние;
  • Мускулна слабост;
  • Патология на уринирането и заболявания на стомашно-чревния тракт;
  • Прояви на енцефалопатия (неочаквани пропуски в паметта, забравяне на отделни думи, намаляване на концентрацията и вниманието, временна пареза).

Асимптоматичните прекъсвания на сърдечния ритъм могат да бъдат заменени със сериозни нарушения на сърцето, така че ако имате оплаквания или някакви промени в сърдечния цикъл, трябва да направите цялостен преглед.

Диагностични тестове

Стандартният преглед при деца и възрастни включва следните проучвания:

  • Общи клинични тестове с определяне на броя на микроелементите в кръвта;
  • ЕКГ;
  • Ежедневен мониторинг;
  • Ехокардиография.

Миграция на Atrial Rhythm Driver

При провеждане на електрокардиография лекарят може да открие 3 вида миграция:

  1. Блуждаещ синусов ритъм;
  2. Атриален плъзгащ ритъм;
  3. Миграционен ритъм между SA и AV възли.

Типични ЕКГ признаци са типични за всеки вариант, според който специалистът ще може да оцени състоянието на активността на пейсмейкъра, риска от усложнения и необходимостта от специална терапия. Ехокардиографията може да помогне за идентифициране на органични промени, свързани с миокардна исхемия и сърдечни дефекти.

Тактика на терапията

При физиологични и преходни нарушения на ритъма с миграция на пейсмейкър, лечението не е необходимо: то е достатъчно за подобряване на храненето, промяна на начина на живот и създаване на условия за нормална сърдечна функция. Необходимостта от медикаментозно лечение възниква при сериозна патология, която засяга сърдечния цикъл. Комбинираната терапия на коронарната артериална болест, корекцията на артериалната хипертония, лечението на възпалителни сърдечни заболявания ще помогнат за възстановяване на провеждането на импулси и предотвратяване на влошаването на аритмията. В трудни и животозастрашаващи ситуации е необходимо да се използват възможностите на сърдечната хирургия (имплантация на пейсмейкър).

Преместването на главния пейсмейкър от синусовия възел към други части на сърцето не винаги е персистиращо патологично състояние, но откриването на проблеми с ритъма изисква задълбочено изследване. Идентифицирането на основните причинни фактори за аритмия ще бъде основа за избора на оптимална и ефективна тактика на лечение.

Какво представлява миграцията на пейсмейкър и как се лекува?

Сърцето в автоматичен режим осигурява синусовия възел, както и атриовентрикуларната връзка.

Синусовият възел се намира в дясното предсърдие и се състои от мускулна тъкан и нервни влакна. Той изпълнява функцията на главния проводник на импулси - пейсмейкъра.

Какво е този пейсмейкър?

Пейсмейкърът на сърцето е част от сърдечния мускул, който формира импулса на сърцето и регулира активността на миокарда в границите на стандартните показатели. Вторият пейсмейкър е атриовентрикуларният възел (AV).

Този възел се намира в меден камерни атриум и камерна камера. Този драйвер поема функциите на проводник, когато синусовият възел не може да се справи с функционалните си задължения.

Нарушения на пейсмейкъра

Миграцията на пейсмейкъра е нарушение на честотата на ритъма, както и в последователността на контракциите на сърдечните камери. През този период един водач се заменя с друг.

Наблюдава се миграция на импулси от нервни влакна от типа на синусовия възел по дължината на предсърдието към атриовентрикуларния тип възел. Ефективността на синусовия възел инхибира центровете на атриума и след това се възстановява нейното представяне.

По време на нарушението на предаването на импулсите, ритъмът му изчезва, което провокира развитието на сърдечна мускулна аритмия. С намаляване на броя на контракциите настъпва брадикардия, с бърз ритъм на импулси - тахикардия.

Миграцията на водачите на ритъма на сърдечните импулси може да настъпи както при сърдечни патологии, така и при здрав човек.

причини

Патологиите в ритъм са вродени и придобити.

Етиологията на тази патология се класифицира на:

  • Сърдечна причина;
  • noncardiac;
  • Комбинирана причина.

Основният фактор за появата на аритмии е патологията на дистония с невроциркулаторен характер, при която блуждаещият нерв засяга работата на сърдечния орган. Тази патология се развива в ранна възраст и изчезва в момента на узряването на тялото.

Функционалните отговорности на всички центрове на нервната система се нормализират.

Също така причините за развитие на аритмия са:

  • Интоксикация на организма от вземане на сърдечни гликозиди;
  • Вирусни заболявания;
  • Инфекция в тялото;
  • ендокринопатия;
  • Психопатична патология;
  • Недостиг в тялото на комплекс от микроелементи;
  • Вродено сърдечно заболяване;
  • Вродена кардиомиопатия;
  • ендокардит;
  • Силна ситуация;
  • Физическо пренапрежение.
ЕКГ резултатите по време на миграцията на пейсмейкъра в различни зони.

При деца нарушение в системата за преминаване на импулси провокира перинатална болест.

Коефициентът на екстракардиална синусна дисфункция и появата на миграция на пейсмейкър зависи от общото състояние на лицето и не се свързва със сърдечни патологии.

Сърдечните фактори са заболявания, които могат да стимулират миграцията на водача:

  • Исхемична болест, при която се нарушава притока на кръв в системата, поради разрушаване на съдовата система и сърдечните артерии;
  • Ревматизъм на сърдечния мускул е заболяване на вътрешните сърдечни мембрани, което се провокира от усложнена ангина;
  • Възпаление на мускулната част на сърдечния орган - миокардит;
  • Синдромът на слаб синусов възел е нарушение на функционалността на пейсмейкъра.

Надвентрикуларната тахикардия, инфарктът на миокарда, както и кардиосклерозата, са синусови и атриовентрикуларни разрушители. В случай на неизправност на възлите се появява неуспех в пътищата на преминаване на импулси, което води до блокада на миокарда.

симптоматика

Симптомите са причинени от източника на миграция на болестта на пейсмейкъра. При здрав човек епизодите на миграция са асимптоматични.

Миграцията на пейсмейкъра в предсърдията е пряко зависима от болестта, която е възникнала в човешкото тяло.

Миграция на пейсмейкъра върху ЕКГ при дете

Откриването на миграцията на пейсмейкъра върху ЕКГ при дете често се открива на случаен принцип по време на рутинен преглед. Какво е опасно нарушение на сърцето и как да се отървете от проблема, трябва да знаете всеки родител.

Концепцията за сърдечната проводимост и миграцията на пейсмейкъра

За по-добро разбиране на развитието на миграцията на пейсмейкъра е необходимо да се познават принципите на функциониране на органа.

Сърцето се състои от работещи мускули под формата на набразден мускул, както и на атипична (специална) тъкан, която представлява особени възли и се състои от слабо диференцирани мускулни влакна. Синусно-предсърдните и антриовентрикуларните възли, както и снопът His, съставляват проводимостта, която осигурява ритмичното функциониране на органа.

Обикновено, сърдечната честота при възрастен може да варира от 60 до 90 удара в минута, а електрическата стимулация, която обхваща сърдечния мускул, трябва да се характеризира с последователност и равномерност на движението на вълните по миокарда.

Самогенерирането на електроенергия, водещо до редовно свиване на сърцето по време на живота на човека, се извършва в синусовия възел (пейсмейкър, пейсмейкър от първи ред) - анатомична формация, с размер не по-голям от 1,5 cm.

Антриовентрикуларният възел и връзката на Него функционират само като импулсни предаватели от пейсмейкъра към миокарда.

Периодичната промяна на източника на импулси (миграция на пейсмейкъра) води до нарушаване на честотата и последователността на контракциите на сърцето. Точката на произход на импулсите в този случай се движи по атриума или в антриовентрикуларния възел.

Когато главният пейсмейкър се повреди, антиовентрикуларният възел започва да изпълнява функциите си, като намалява броя на импулсите до 40-50 за 1 минута, което поддържа сърдечно-съдовата система в нормално състояние.

Когато този възел е блокиран, линията му започва да функционира, като честотата на пулса е 30-40 за 1 минута. В случай на неизправност в работата на тази регенерираща секция, функцията на пейсмейкъра преминава към влакна на Purkinje, които определят ритмични контракции приблизително 20 пъти за 1 минута.

причини

Възможно е появата на миграцията на пейсмейкъра без конкретни причини. Този неуспех, като правило, не пречи на дейността на сърцето, не се лекува и се отнася до индивидуалните характеристики на организма.

Неразумната миграция по-често се наблюдава както в юношеството, така и сред младите хора и след известно време преминава самостоятелно.

Миграцията на пейсмейкъра може да възникне поради:

  • инфекциозни заболявания (вирусни и бактериални);
  • липса на микроелементи в тялото;
  • терапия с някои лекарства (лекарства, които стимулират сърцето);
  • висока активност на блуждаещия нерв при здрави хора;
  • невроциркулаторна дисфункция;
  • след хирургични интервенции на сърцето в следоперативния период.
  • миокардит (миокардно увреждане, като правило, възпалително);
  • синдром на дисфункция на синусовия възел, допринасящ за отслабване на импулсите и промяна на локализацията на техния генератор;
  • коронарна болест, водеща до кислородно гладуване и прекъсване на сърдечната дейност от различни видове;
  • ревматично сърдечно заболяване (често усложнение на стенокардия).

При новородените, дисфункцията на проводимата система възниква в резултат на перинатална патология при недоносеност, вътрематочна хипотрофия и инфекция.

Детето се ражда с конусообразно, овално или сферично сърце с недостатъчно развит сърдечен мускул, вентрикули и големи предсърдия. Несъвършенството на проводящата система се състои в неговата масивност и размита контурност на влакната. Когато бебето расте, сърдечно-съдовата система непрекъснато се развива и подобрява. Това е особено изразено на възраст 2-6 години и в пубертета. На 14-годишна възраст органът става същата като при възрастни.

Активният растеж на сърцето и процесът на подобряване на проводящата система водят до смущения в ритъма в детството. Отрицателните симптоми, като правило, изчезват без използването на медицинска терапия, веднага след като преструктурирането на органа завърши.

Промяната на локализацията на генератора на сърдечните импулси често се случва при деца, които са лесно възбудени, но напълно здрави. Така, електрокардиографията, предизвикваща страх и негативни емоции, фиксира миграцията на източник на ритъм. Веднага след като детето осъзнае безопасността и безболезнеността на процедурата, нормалният постоянен синусов ритъм се възстановява.

Сърцето на децата е различно:

  • голяма издръжливост на миокарда и добро кръвоснабдяване;
  • неравномерен растеж на тялото, водещ до функционални нарушения;
  • физиологична тахикардия, причинена от преструктурирането на сърдечно-съдовата система.

симптоматика

Здравият човек не изпитва никакви нежелани прояви по време на миграцията на пейсмейкъра на сърцето.

Ако неизправностите в проводимата система са причинени от патологични промени в организма, симптомите ще зависят от свързаното заболяване.

Общите симптоми се характеризират с:

  • неразположение;
  • нарушения на съзнанието;
  • слабост, умора;
  • намалена производителност;
  • чувство на нарушен ритъм на сърцето;
  • синдром на болка в сърцето;
  • виене на свят;
  • припадъци;
  • повишено кръвно налягане.

Симптомите може да не се появят дълго време или да се появят периодично.

При неизправност на проводящата система при деца:

  • задух е нарушен под формата на недостиг на въздух;
  • някои области на тялото, устните и върховете на пръстите стават сини;
  • намален апетит или липса на апетит;
  • сънят е нарушен;
  • има пулсация на кръвоносните съдове в шията;
  • има усещане за дискомфорт в сърцето;
  • кръвното налягане намалява;
  • има бързо усещане за тежест и умора при спортуване или физическа активност.

При тежки случаи детето започва систематично да губи съзнание. Възникването на усложнения увеличава вероятността от внезапна смърт.

В пубертетната възраст заболяването придобива изразена симптоматика, характеризираща се с кардиалгия, свръхвъзбудимост, безсъние, метеочувствителност.

Откриване на заболявания

Често неизправностите в проводимата система се откриват случайно по време на профилактична електрокардиография. Това се дължи на липсата на ярки симптоми на патология или пренебрегване на тяхното здраве.

Много е важно да следите състоянието на Вашето дете и при първите клинични прояви да се консултирате с лекар за по-нататъшни диагностични мерки и, ако е необходимо, своевременно лечение.

Откриването на патология се извършва с помощта на:

  • разглеждане на оплакванията на пациента относно здравословното състояние;
  • идентификация на роднини със сърдечни заболявания при хора;
  • анализ на хроничните заболявания на пациента, травматични увреждания и хирургични интервенции;
  • физически преглед;
  • изследвания на кръв и урина;
  • рентгенография на гърдите, която ви позволява да диагностицирате някои сърдечни заболявания;
  • ехокардиография (ултразвук), насочена към идентифициране на морфологични и функционални промени в сърцето и нейния клапна апаратура;
  • фонография за записване на тонове и шумове в сърцето.

Основният метод за диагностициране на миграцията на сърдечния ритъм е електрокардиография, която проявява спецификата на патологията:

  • различна форма и полярност на вълната Р с всяко свиване на сърцето;
  • периодична промяна в продължителността на P-Q интервала и RR.

Също така е препоръчително да се назначи Холтер ЕКГ мониторинг - непрекъснато записване на електрокардиограма за един ден или по-дълго време с помощта на кардиорегистратор. В края на прегледа специалистът анализира записите, идентифицира нарушения в сърдечната проводимост и причините, които са го предизвикали.

Методи за лечение

Режимът на лечение се предписва индивидуално и пряко зависи от заболяването, което провокира неуспехи в проводящата система.

Във всеки случай обаче се изисква:

  • Строго се придържайте към предписанията на лекаря.
  • Напълно отпуснете се. Нормализира нощния сън и почивка през деня. Това важи особено за децата, които са претоварени не само от учебния план, но и от допълнителни класове.
  • Изключете интензивния психо-емоционален стрес, избегнете стреса и конфликтните ситуации.
  • Да се ​​занимава с умерена физическа активност, разрешена от лекуващия лекар. Прекарвайте повече време на открито с детето си.
  • Откажете се от разрушаващи сърцето навици (алкохол, пушене).
  • Нормализирайте диетата, от която трябва да премахнете мазни, пикантни и солени храни.

В някои случаи е препоръчително да се назначат лекарства, които имат положителен ефект върху сърдечната дейност: хипоксен, рибоксин, милдроната и др.

Превантивни мерки

Поради това не съществуват превантивни мерки за предотвратяване на миграцията на пейсмейкъра. Необходимо е да водите здравословен начин на живот и да научите децата си на това:

  • включват здравословни храни (зеленчуци, плодове, зеленчуци, риба) в диетата, не преяждайте;
  • да не пие алкохол, да не пуши, да провежда образователни разговори с деца за опасностите от тези навици;
  • контролно тегло;
  • направете поне половин час физически упражнения;
  • разходка с детето възможно най-често;
  • напълно излекувани от вирусни и бактериални заболявания.

И възрастните, и децата трябва да преминат систематично планирани изследвания. С навременна диагностика с помощта на съвременни методи на лечение, можете да се отървете от много заболявания и да предотвратите сериозни усложнения.