Място на камерни екстрасистоли в системата ICD-10

Вентрикуларният екстрасистола е вид сърдечна аритмия. И се характеризира с извънредно свиване на сърдечния мускул.

Екстрасистола вентрикуларна, според Международната класификация на болестите (ICD - 10) има код 149.4. и е включен в списъка на нарушенията на сърдечния ритъм в раздела за сърдечни заболявания.

Естество на заболяването

Въз основа на международната класификация на болестите от десетата ревизия лекарите разграничават няколко вида удара, като основните са: атриална и вентрикуларна.

С необикновено сърцебиене, причинено от пулс, излъчван от вентрикуларната система, се диагностицират камерни екстрасистоли. Атаката се проявява като усещане за прекъсвания в сърдечния ритъм, последвано от потъването му. Заболяването е придружено от слабост и замайване.

Според ЕКГ данни, единични екстрасистоли могат периодично да се наблюдават дори при здрави млади хора (5%). Ежедневната ЕКГ показва положителни резултати при 50% от изследваните хора.

По този начин може да се отбележи, че болестта е често срещана и може да засегне дори здрави хора. Причината за функционалния характер на заболяването може да бъде стреса.

Използването на енергийни напитки, алкохол, тютюнопушене също може да предизвика екстрасистоли в сърцето. Този вид заболяване не е опасно и преминава бързо.

По-сериозни последствия за здравето на тялото е патологичната вентрикуларна аритмия. Развива се на фона на сериозни заболявания.

класификация

Според ежедневното наблюдение на електрокардиограмата лекарите изследват шест класа на камерни екстрасистоли.

Екстрасистолите, принадлежащи към първия клас, може да не се проявят. Останалите класове са свързани с риск за здравето и възможността за опасно усложнение: вентрикуларна фибрилация, която може да бъде фатална.

Екстрасистолите могат да варират по честота, те могат да бъдат редки, средни и чести.На електрокардиограмата се диагностицират като единични и сдвоени - два импулса в ред. Импулсите могат да се появят както в дясната, така и в лявата камера.

Произходът на екстрасистолите може да бъде различен: те могат да идват от един източник - монопотен, и могат да се появят в различни части - политоп.

Прогноза на заболяването

Според прогностичните показания аритмиите се класифицират в няколко вида:

• аритмии с доброкачествен характер, не са придружени от увреждане на сърцето и различни патологии, тяхната прогноза е положителна и рискът от смърт е минимален;
• камерни екстрасистоли с потенциално злокачествена посока настъпват на фона на сърдечни лезии, изхвърлянето на кръв намалява средно с 30%, рисковете за здравето се забелязват;
• камерни екстрасистоли с патологичен характер се развиват на фона на тежко сърдечно заболяване, рискът от смърт е много висок.

За да започне лечението, е необходима диагноза на заболяването, за да се определят причините за това.

Кодиране на вентрикуларните преждевременни удари чрез ICD 10

Екстрасистолите се наричат ​​епизоди на преждевременно свиване на сърцето поради импулса, който идва от предсърдията, атриовентрикуларните места и вентрикулите. Изключително свиване на сърцето обикновено се записва на фона на нормалния синусов ритъм без аритмия.

Важно е да се знае, че камерните преждевременни удари в ICD 10 са код 149.

Наличието на екстрасистоли се наблюдава при 70-80% от общото население на земното кълбо, което определя разпространението и редица разновидности на тази патология.

Шифър 149 в Международната класификация на болестите се определя като други нарушения на сърдечния ритъм, но са предвидени и следните възможности за изключения:

• редки миокардиални контракции (брадикардия R1);
• екстрасистола поради акушерска и гинекологична хирургична намеса (аборт O00-O007, извънматочна бременност O008.8);
• нарушения на сърдечно-съдовата система при новороденото (R29.1).

Екстрасистолният код за МКБ 10 определя плана на диагностичните мерки и, в съответствие с получените данни от изследвания, комплекс от терапевтични методи, използвани в целия свят.

Етиологичен фактор в присъствието на екстрасистоли за МКБ 10

Глобалните данни за нозологията потвърждават разпространението на епизодичните патологии в работата на сърцето при по-голямата част от възрастното население след 30 години, което е типично при наличието на следните органични патологии:

• сърдечно заболяване, причинено от възпалителни процеси (миокардит, перикардит, бактериален ендокардит);
• развитие и прогресия на коронарна болест на сърцето;
• дистрофични промени в миокарда;
• кислородно гладуване на миокарда поради остри или хронични декомпенсационни процеси.

В повечето случаи епизодичните прекъсвания в работата на сърцето не са свързани с увреждане на самия миокард и са само функционални в природата, т.е. екстрасистоли се появяват поради тежък стрес, прекомерно пушене и злоупотреба с кафе и алкохол.

Вентрикуларните преждевременни удари в международната класификация на болестите имат следните видове клинични прояви:

• преждевременното свиване на миокарда, настъпващо след всяко нормално, се нарича бигеминия;
• тригеминията е процес на патологично сътресение след няколко нормални контракции на миокарда;
• квадригеминията се характеризира с появата на екстрасистоли след три миокардни контракции.

При наличието на каквато и да е патология, човек усеща потъването на сърцето, а след това силни тремори в гърдите и замаяност.

Запазете връзката или споделете полезна информация в социалната мрежа. мрежи

Предсърдните ритници с код ICD 10

Опасности от предсърдна аритмия

Единични предсърдни екстрасистоли

Според ICD (Международна класификация на болестите), бийтовете са получили код I49.1. Описан е като преждевременна деполяризация на предсърдието. При липса на патологии на ден не трябва да има повече от 100-150 излишни намаления. Въздействащите фактори (напрежения, претоварвания) могат да повлияят на индикатора.

За да се разбере какво е едно първоначално предсърдно бие, е възможно, като се акцентира върху общоприетата класификация:

Клинична картина

Единичните екстрасистоли изобщо не могат да се проявят. Притокът на кръв не е нарушен, така че човек не чувства дискомфорт. Някои симптоми започват да се проявяват с влошаването на аритмията.

Към нея може да съответства следната клинична картина:

• усещане за бутане и последващо затихване в областта на сърцето;
• обща слабост;
• затруднено дишане (задух);
• чувство на горещина;
• признаци на ангина пекторис;
• пристъпи на паника;
• проява на завесата или трептене на "мухите" пред очите ви.

По-трудно е да се издържи аритмия, предизвикана от съдова дистония. Някои хора вече са в инхалации, проявяват предсърдно екстрасистолия, особено на фона на стреса и претоварването. Органичните форми имат по-негативна перспектива, но се понасят по-лесно. Ситуацията се променя с развитието на усложнения.

Причинителни фактори

Обичайно е да се разделят екстрасистолите на органични, провокирани от други болести, и функционални, които са следствие от влиянието на дразнещите фактори.

Първата група възниква поради следните причини:

Функционалните нарушения в сърдечния ритъм са резултат от следните фактори:

• постоянен престой в стресови ситуации;

Отделно можете да изберете идиопатична екстрасистола. Причината за възникването му не може да бъде установена по време на прегледа. При липса на органични лезии и изразени симптоми, тази форма се приписва на функционалната група.

Преяждането причинява неопасна форма на функционална аритмия. Неговата същност е да повиши активността на парасимпатиковата нервна система. Сърдечната честота на пациента се забавя, което е характерно за брадикардия. Екстрасистоли се появяват като компенсация. Този вид нарушение е особено изразено, ако след плътно хранене се заеме в хоризонтално положение.

В зависимост от възрастта на пациента и ситуацията, аритмията възниква по следните причини:

Последици от аритмия

Честите екстрасистоли в крайна сметка провокират развитието на някои усложнения:

• бъбречна и сърдечна недостатъчност;
• предсърдна или камерна фибрилация;
• пароксизмална тахикардия;
• исхемична болест на сърцето (CHD);
• ангина пекторис;
• миокарден инфаркт;
• пълен или частичен сърдечен блок.

Диагностични методи

При идентифициране на признаци на екстрасистолия, е необходимо да се запишете на среща с кардиолог. Лекарят ще интервюира пациента, за да разбере за тревожните симптоми. След това той ще извърши аускултация (слушане) и ще измери налягането и пулса.

Въз основа на получените резултати ще бъдат определени редица проучвания:

• Рентгенови лъчи;
• ехокардиография (ехокардиография);
• урина и кръвни тестове;
• магнитен резонанс (MRI);
• електрокардиография.

По-голямата част от необходимата информация ще бъде получена чрез декодиране на електрокардиограмата. Други методи ще определят причината за неуспехите и тежестта на хемодинамичните нарушения.

Като добавка може да се наложи ЕКГ с натоварване (велоергометрия) и ежедневно наблюдение, използвайки метода на Холтер. Получените резултати ще позволят да се оцени работата на сърцето в различни ситуации.

Признаците на предсърдно екстрасистола на ЕКГ обикновено са както следва:

• променен QRS комплекс;
• Т вълната е наслоена върху Р;
• комплексът на камерната екстрасистола не е деформиран;
• компенсаторната пауза трае по-малко от набора;
• Q-P интервал над 0.12 сек.;
• Вълната Р е модифицирана и възниква преждевременно;

Режим на лечение

В зависимост от резултатите, интерпретацията на кардиограмата и причинния фактор, курсът на лечение може да се различава:

Лекарствен режим

В допълнение към лечението на основния патологичен процес, медикаментите се използват за облекчаване на аритмии и нормализиране на работата на сърцето:

Лекарствата и техните дози се избират от лекуващия лекар. Не се препоръчва сами да променяте съставения режим на лечение, за да избегнете развитието на нежелани реакции и усложнения.

Хирургична интервенция

За да се постигне резултатът, като се използва само лекарствено лечение, не е възможно във всички случаи. За да се облекчи аритмията или да се елиминира източникът на ектопични импулси, може да се наложи хирургична интервенция:

• Радиочестотна аблация за изгаряне на източника на фалшиви импулси.
• Инсталиране на пейсмейкър за наблюдение на сърдечния ритъм и предотвратяване на атаки на опасни форми на аритмия.

Народни средства

Традиционната медицина е представена от различни инфузии, отвари и тинктури на базата на натурални съставки. Като лечение на екстрасистоли в дома, има лекарства, които имат диуретично и седативно действие:

Народните средства само в редки случаи причиняват нежелани реакции, но преди да ги използвате, трябва винаги да се консултирате с Вашия лекар. Продължителността на употребата на такива лекарства обикновено е 1-2 месеца. За да избегнете предозиране, трябва да ги приготвите и да ги вземете с рецепта.

Опасности от предсърдна аритмия

Единични предсърдни екстрасистоли

Според ICD (Международна класификация на болестите), бийтовете са получили код I49.1. Описан е като преждевременна деполяризация на предсърдието. При липса на патологии на ден не трябва да има повече от 100-150 излишни намаления. Въздействащите фактори (напрежения, претоварвания) могат да повлияят на индикатора.

За да се разбере какво е едно първоначално предсърдно бие, е възможно, като се акцентира върху общоприетата класификация:

Клинична картина

Единичните екстрасистоли изобщо не могат да се проявят. Притокът на кръв не е нарушен, така че човек не чувства дискомфорт. Някои симптоми започват да се проявяват с влошаването на аритмията.

Към нея може да съответства следната клинична картина:

• усещане за бутане и последващо затихване в областта на сърцето;
• обща слабост;
• затруднено дишане (задух);
• чувство на горещина;
• признаци на ангина пекторис;
• пристъпи на паника;
• проява на завесата или трептене на "мухите" пред очите ви.

По-трудно е да се издържи аритмия, предизвикана от съдова дистония. Някои хора вече са в инхалации, проявяват предсърдно екстрасистолия, особено на фона на стреса и претоварването. Органичните форми имат по-негативна перспектива, но се понасят по-лесно. Ситуацията се променя с развитието на усложнения.

Причинителни фактори

Обичайно е да се разделят екстрасистолите на органични, провокирани от други болести, и функционални, които са следствие от влиянието на дразнещите фактори.

Първата група възниква поради следните причини:

Функционалните нарушения в сърдечния ритъм са резултат от следните фактори:

• постоянен престой в стресови ситуации;

Отделно можете да изберете идиопатична екстрасистола. Причината за възникването му не може да бъде установена по време на прегледа. При липса на органични лезии и изразени симптоми, тази форма се приписва на функционалната група.

Преяждането причинява неопасна форма на функционална аритмия. Неговата същност е да повиши активността на парасимпатиковата нервна система. Сърдечната честота на пациента се забавя, което е характерно за брадикардия. Екстрасистоли се появяват като компенсация. Този вид нарушение е особено изразено, ако след плътно хранене се заеме в хоризонтално положение.

В зависимост от възрастта на пациента и ситуацията, аритмията възниква по следните причини:

Последици от аритмия

Честите екстрасистоли в крайна сметка провокират развитието на някои усложнения:

• бъбречна и сърдечна недостатъчност;
• предсърдна или камерна фибрилация;
• пароксизмална тахикардия;
• исхемична болест на сърцето (CHD);
• ангина пекторис;
• миокарден инфаркт;
• пълен или частичен сърдечен блок.

Диагностични методи

При идентифициране на признаци на екстрасистолия, е необходимо да се запишете на среща с кардиолог. Лекарят ще интервюира пациента, за да разбере за тревожните симптоми. След това той ще извърши аускултация (слушане) и ще измери налягането и пулса.

Въз основа на получените резултати ще бъдат определени редица проучвания:

• Рентгенови лъчи;
• ехокардиография (ехокардиография);
• урина и кръвни тестове;
• магнитен резонанс (MRI);
• електрокардиография.

По-голямата част от необходимата информация ще бъде получена чрез декодиране на електрокардиограмата. Други методи ще определят причината за неуспехите и тежестта на хемодинамичните нарушения.

Като добавка може да се наложи ЕКГ с натоварване (велоергометрия) и ежедневно наблюдение, използвайки метода на Холтер. Получените резултати ще позволят да се оцени работата на сърцето в различни ситуации.

Признаците на предсърдно екстрасистола на ЕКГ обикновено са както следва:

• променен QRS комплекс;
• Т вълната е наслоена върху Р;
• комплексът на камерната екстрасистола не е деформиран;
• компенсаторната пауза трае по-малко от набора;
• Q-P интервал над 0.12 сек.;
• Вълната Р е модифицирана и възниква преждевременно;

Режим на лечение

В зависимост от резултатите, интерпретацията на кардиограмата и причинния фактор, курсът на лечение може да се различава:

Лекарствен режим

В допълнение към лечението на основния патологичен процес, медикаментите се използват за облекчаване на аритмии и нормализиране на работата на сърцето:

Лекарствата и техните дози се избират от лекуващия лекар. Не се препоръчва сами да променяте съставения режим на лечение, за да избегнете развитието на нежелани реакции и усложнения.

Хирургична интервенция

За да се постигне резултатът, като се използва само лекарствено лечение, не е възможно във всички случаи. За да се облекчи аритмията или да се елиминира източникът на ектопични импулси, може да се наложи хирургична интервенция:

• Радиочестотна аблация за изгаряне на източника на фалшиви импулси.
• Инсталиране на пейсмейкър за наблюдение на сърдечния ритъм и предотвратяване на атаки на опасни форми на аритмия.

Народни средства

Традиционната медицина е представена от различни инфузии, отвари и тинктури на базата на натурални съставки. Като лечение на екстрасистоли в дома, има лекарства, които имат диуретично и седативно действие:

Народните средства само в редки случаи причиняват нежелани реакции, но преди да ги използвате, трябва винаги да се консултирате с Вашия лекар. Продължителността на употребата на такива лекарства обикновено е 1-2 месеца. За да избегнете предозиране, трябва да ги приготвите и да ги вземете с рецепта.

Кодиране на вентрикуларните преждевременни удари чрез ICD 10

Важно е да се знае, че камерните преждевременни удари в ICD 10 са код 149.

Наличието на екстрасистоли се наблюдава при 70-80% от общото население на земното кълбо, което определя разпространението и редица разновидности на тази патология.

Шифър 149 в Международната класификация на болестите се определя като други нарушения на сърдечния ритъм, но са предвидени и следните възможности за изключения:

Екстрасистолният код за МКБ 10 определя плана на диагностичните мерки и, в съответствие с получените данни от изследвания, комплекс от терапевтични методи, използвани в целия свят.

Етиологичен фактор в присъствието на екстрасистоли за МКБ 10

Глобалните данни за нозологията потвърждават разпространението на епизодичните патологии в работата на сърцето при по-голямата част от възрастното население след 30 години, което е типично при наличието на следните органични патологии:

• сърдечно заболяване, причинено от възпалителни процеси (миокардит, перикардит, бактериален ендокардит);
• развитие и прогресия на коронарна болест на сърцето;
• дистрофични промени в миокарда;
• кислородно гладуване на миокарда поради остри или хронични декомпенсационни процеси.

Вентрикуларните преждевременни удари в международната класификация на болестите имат следните видове клинични прояви:

При наличието на каквато и да е патология, човек усеща потъването на сърцето, а след това силни тремори в гърдите и замаяност.

Запазете връзката или споделете полезна информация в социалната мрежа. мрежи

Добавете коментар Отказ

• Scottped да пише остър гастроентерит

Самолечението може да бъде опасно за вашето здраве. При първите признаци на заболяването се консултирайте с лекар.

Вентрикуларна екстрасистола (преждевременна редукция на сърдечната камера)

Вентрикуларният екстрасистола (преждевременна редукция на сърдечната камера) възниква в резултат на преждевременни ектопични импулси, излъчвани от вентрикула. Вентрикуларните преждевременни удари се характеризират с преждевременни и неправилно формирани QRS комплекси, които са прекалено дълги (обикновено> 120 ms) и са изобразени като широки вълни на електрокардиограма (ЕКГ). Тези комплекси не се предшестват от Р-вълна, а Т-вълната обикновено е голяма и ориентирана в посока, противоположна на основната QRS деформация.

Клиничната значимост на това заболяване зависи от тяхната честота, сложност и хемодинамичен отговор.

причини

Вентрикуларните преждевременни бийтове отразяват вентрикуларната активация от зоната под атриовентрикуларния възел. Потенциалните механизми за появата на преждевременна камерна контракция са механизмът за повторно влизане, задействащата активност и засиленият автоматизъм.

Механизмът за повторно влизане се появява, когато има едностранна блокова област във влакната на Purkinje и втора област на бавна проводимост. Това състояние често се наблюдава при пациенти със сърдечна недостатъчност, което създава области на диференциална проводимост и възстановяване, дължащо се на белези на миокарда или исхемия. Когато вентрикула се активира, зоната на бавна проводимост активира блокираната част на системата, след като останалата част от камерата се възстанови, което е довело до допълнителен импулс. Механизмът за повторно влизане може да произведе единични ектопични удари или да предизвика пароксизмална тахикардия.

Счита се, че тригерната активност се дължи на деполяризация, причинена от предишен потенциал за действие. Често се наблюдават при пациенти с камерни аритмии, в резултат на дигоксинова токсичност и реперфузионна терапия след миокарден инфаркт.

Засиленият автоматизъм предполага ектопичен фокус на клетките на синусовия възел в камерата, който има потенциал за преждевременен импулс. Основният ритъм на сърцето повдига тези клетки до прага, който ускорява ектопичния ритъм. Този процес е основният механизъм на аритмии поради повишеното ниво на катехоламините и липсата на електролити, особено хиперкалиемията.

Вентрикуларната ектопия, свързана със структурно нормалното сърце, е най-често срещан при десния вентрикуларен отток под белодробната клапа. Механизмът има повишен автоматизъм в сравнение с инициираната дейност. Такива аритмии често възникват в резултат на упражнения, прием на изопротеренол (в електрофизиологичната лаборатория), фаза на възстановяване или хормонални промени при жените (бременност, менструация, менопауза).

Типична кардиограма на ЕКГ за такива аритмии е широка, висока R-вълна в долните пътеки с лявата блокова структура на клонския блок на Неговия сноп в олово V1. Ако източникът е вентрикуларно прибиране, V1 има десен блок с разклонение. Бета-блокиращата терапия е лечение от първа линия при пациенти с посочените симптоми.

Фактори, които увеличават риска от камерни преждевременни удари:

• мъжки пол
• напреднала възраст
• хипертония,
• исхемична болест на сърцето
• блокиране на клоновете на снопа на Него на ЕКГ,
• хипомагнезиемия
• хипокалиемия.

етиология

Причините за преждевременна камерна контракция включват следното:

Сърдечни причини:

• Остър миокарден инфаркт или миокардна исхемия
• миокардит
• Кардиомиопатия, разширена или хипертрофична. Два последователни индикатора за кардиомиопатия, причинени от вентрикуларни екстрасистоли са натоварването с HES и продължителността на QRS
• Наранявания на миокарда
• Пролапс на митралната клапа

Други причини включват следното:

• Хипоксия и / или хиперкапния
• Лекарства (напр. Дигоксин, симпатикомиметици, трициклични антидепресанти, аминофилин, кофеин)
• Наркотични и мощни вещества (напр. Кокаин, амфетамини)
• Алкохол, тютюн
• Хипомагнезия, хипокалиемия, хиперкалциемия.

диагностика

Младите здрави пациенти, които нямат симптоми на свързани симптоми, обикновено не се нуждаят от лабораторни изследвания.

В зависимост от анамнезата и основните заболявания могат да се изискват следните диагностични мерки:

• Получаване на серумни електролитни нива, по-специално нива на калий; Способността за контрол на нивата на магнезий може да се обмисли от лекар, особено при пациенти с ниски нива на калий.
• На отделните пациенти може да бъде предписан анализ за наличие на забранени наркотични вещества.
• За пациенти, приемащи лекарства с известни проаритмични ефекти (например дигоксин, теофилин), може да е ефективно да се определи нивото на лекарството.

ехокардиография

Ехокардиографията е ефективна не само за оценка на фракцията на изтласкване, която е важна за определяне на прогнозата, но също така и за откриване на заболяване на клапата или вентрикуларна хипертрофия.

електрокардиография

Електрокардиография (ЕКГ) позволява да се охарактеризират камерните преждевременни бийтове и да се определи причината за разстройството. В допълнение към стандартна 12-оловна ЕКГ, 2-минутна ритмична лента може да помогне да се определи честотата на ектопията и улавянето на редки преждевременни камерни контракции. Заключенията могат да включват следното:

• Левокамерна хипертрофия
• Активна исхемия на сърцето (депресия на сегмента ST или т-вълнов тласък или инверсия)
• При пациенти с предишни вълни MI-Q или загуба на R-вълни, снопът на клоновете му
• Електролитни аномалии (хиперактивни Т-вълни, QT удължение)
• Ефекти върху лекарствата (удължаване на QRS, удължаване на QT)

При ЕКГ контракциите могат да бъдат преждевременни по отношение на следващия очакван ритъм на основния ритъм. Пауза след преждевременна стачка обикновено се компенсира напълно. R-R интервалът около преждевременния ритъм е равен на два пъти основния R-R интервал, което показва, че ектопичният инсулт не е нулирал синусовия възел. Вентрикуларните преждевременни бийтове могат да се появят под формата на бигеминия, тригеминия или квадригенемия (т.е. всеки ритъм, всеки трети ритъм или всеки четвърти ритъм). Преждевременните камерни контракции с идентична морфология на следа се наричат ​​мономорфни или еднофокални. Тактове, които показват две или повече различни морфологии, се наричат ​​многообразни, плеоморфни или полиморфни.

ЕКГ показва чести, еднофазни вентрикуларни екстрасистоли с фиксиран интервал между ектопичния ритъм и предишната контракция. Те водят до пълна компенсаторна пауза; интервалът между двата синусови удара около PVC е два пъти по-голям от нормалния R-R интервал. Това откритие показва, че синусовият възел продължава да се движи в нормалния си ритъм, въпреки екстрасистолите, които не могат да нулират синусовия възел.

На тази ЕКГ се откриват екстрасистоли близо до пика на Т вълната от предишния инсулт. Тези съкращения предразполагат пациента към камерна тахикардия или фибрилация. Този R-to-T модел е често срещан при пациенти с остър миокарден инфаркт или дълги Q-T интервали.

Градации на камерни екстрасистоли

Преждевременните камерни контракции обикновено се описват от гледна точка на класификационната система Lown за преждевременни контракции, както следва (колкото по-висока е степента, толкова по-сериозно е нарушението):

Gradation 0 - Без преждевременни удари

Завършване 1 - случайно (повече от 30 екстрасистоли на час)

Завършване 2 - Често (> 30 / час)

Градация 3 - множествена (полиморфна)

Градуиране 4 - повтарящи се (полиморфни екстрасистоли, които са свързани с други аритмии - вентрикуларна фибрилация / трептене)

Градуиране 5 - екстрасистола, моделирана по R-to-T

24-часов мониторинг на Холтер

Холтер 24-часовият мониторинг е ефективен при количествено определяне и характеризиране на камерни екстрасистоли. Holter Monitor може да се използва и за определяне на ефективността на лечението при пациенти с чести или сложни преждевременни контракции. Най-важната задача на мониторинга на Холтер е стратификацията на риска при пациенти, които са имали скорошен пристъп на миокарден инфаркт или са установили дисфункция на лявата камера. При повече от 60% от здравите мъже на средна възраст, на Holter монитора се записват камерни преждевременни бийтове.

Средно-сигнална ЕКГ (SU-ECG)

Осреднена със сигнала ЕКГ (SU-ECG) може да бъде важна за идентифициране на пациенти с риск за развитие на комплексна вентрикуларна аритмия и вентрикуларна тахикардия. SU-ECG е важен за идентифициране на пациенти със сложни нарушения, които ще бъдат ефективни електрофизиологични изследвания.

лечение

Оптималните индикации за лечение на преждевременни камерни контракции все още не са изяснени. Може да се изисква участие на кардиолог, ако състоянието на пациента не съответства на стандартното лечение.

Предболнична помощ

Извършва се телеметрия и се осигурява интравенозен (IV) достъп. Прилагайте кислород, ако има някаква хипоксия. Трябва да се потиснат усложнени екстрасистоли при установяване на миокардна исхемия или причиняване на хемодинамична нестабилност. Използва се лидокаин при пациенти с миокардна исхемия.

Спешна медицинска помощ

Решението за лечение в спешна или амбулаторна обстановка зависи от клиничния сценарий. При липса на сърдечно заболяване, изолирани, асимптоматични вентрикуларни преждевременни удари, независимо от конфигурацията или честотата, не изискват лечение. При сърдечни заболявания, токсични ефекти, електролитен дисбаланс може да се наложи лечение. Установява се телеметрия и достъп до IV, инициира се кислород, извършва се електрокардиограма (ЕКГ).

Какво внимание се обръща на:

• Хипоксия - основната причина се лекува; осигурен е кислород.
• Токсичност на лекарствата. Специфична терапия е показана за някои токсични ефекти - например дигоксин (фрагменти на Fab-антитяло), трициклични лекарства (бикарбонат) и аминофилин (дезинфекция на стомашно-чревния тракт и евентуално хемодиализа).
• Корекция на електролитен дисбаланс, особено магнезий, калций и калий.

Остра исхемия или инфаркт

Ранната диагностика и лечението на острия миокарден инфаркт / исхемия са критични аспекти на лечението.

• Обичайната употреба на лидокаин и други антиаритмични средства от тип I при лечението на остър ИМ вече не се препоръчва, защото те имат токсични ефекти.
• Остра исхемия или инфаркт включват пациенти с екстрасистола в периода непосредствено след прилагането на тромболитични средства, по време на които често има сложни нарушения на вентрикуларните контракции.
• Първична ектопична терапия без хемодинамично значение при пациенти след инфаркт на миокарда е използването на бета-блокери t
• Само при поставяне на симптоматични, сложни удари, лидокаинът може да бъде ефективен за пациент с инфаркт на миокарда
• Лидокаин е особено полезен, когато симптоматично нарушение е свързано с дълъг QT интервал, тъй като не удължава QT интервала, както правят другите антиаритмични средства.
• Амиодаронът е ефективен също и за подтискане на преждевременни контракции или вентрикуларна тахикардия (ако това е важно за хемодинамиката); Допълнителните полезни ефекти включват коронарна вазодилатация и увеличаване на сърдечния дебит чрез намаляване на системната съдова резистентност.

Вентрикуларни преждевременни удари код ICD 10

Според международната класификация на болестите на десета ревизия (МКБ-10), камерни преждевременни бийтове под номер 149.3.

перспектива

При пациенти без симптоми без сърдечно заболяване, дългосрочната прогноза е подобна на тази на общата популация. Асимптоматични пациенти с фракции на изтласкване над 40% имат статистически данни за 3,5% от случаите на продължителна камерна тахикардия или спиране на сърдечната дейност. Следователно, при пациенти без признаци на сърдечно заболяване, прогнозата е добра.

Едно възражение е, че появяващите се данни сочат, че много честа вентрикуларна ектопия (> 4000/24 ​​часа) може да бъде свързана с развитието на кардиомиопатия, свързана с анормално електрическо активиране на сърцето. Смята се, че този механизъм е подобен на механизма на хронични заболявания на дяснокамерната стимулация, свързана с кардиомиопатия.

При състояния на остра коронарна исхемия / инфаркт пациенти с прости камерни екстрасистоли рядко развиват злокачествени аритмии. Въпреки това персистиращата комплексна ектопия след ИМ е свързана с повишен риск от внезапна смърт и може да бъде индикатор за електрофизиологични проучвания.

При пациенти с хронична структурна сърдечна недостатъчност (например кардиомиопатия, инфаркт, клапна болест) и сложна ектопия (например,> 10 екстрасистоли / час), смъртността се увеличава значително.

Честите екстрасистоли могат да бъдат свързани с повишен риск от инсулт при пациенти без хипертония и диабет.

Градиране на вентрикуларни преждевременни бийтове от Райън и Лаун, код по бб 10

Разстройството на сърдечния ритъм е доста често срещан проблем сред пациентите от различни възрасти и полове. Такива състояния могат да бъдат провокирани от каквото и да е - и от сериозни патологични състояния (страдащи от инфаркт, коронарна болест на сърцето) и вродени сърдечни дефекти, и дори от приемане на определени лекарства. Едно от най-често срещаните нарушения на този тип са камерни преждевременни бийтове, като темата на разговора ни днес ще бъде градацията на вентрикуларните преждевременни удари от Райън и Лаун, както и кодът на МКБ за това заболяване 10.

Терминът камерни преждевременни бийтове на сърцето предполагат преждевременно (извънредно) свиване на сърцето, предизвикано от пулс, който се появява в една от секциите на интравентрикуларната проводима система (или снопа на неговите и краката му, или влакна на Purkinje) или на камерния миокард.

Вентрикуларна екстрасистола - ICD код

Според международната класификация на болестите на десета ревизия (МКБ-10), предсърдните удари на вентрикула имат броя 149.3.

Вентрикуларни преждевременни удари от Lown и Ryan

Има няколко класификации на камерни преждевременни бийтове. В продължение на много години кардиолозите са използвали класификацията, предложена от Lown B. и Wolf M., според която вентрикуларните екстрасистоли са разделени на пет градации при пациенти с миокарден инфаркт. Но през 1975 година. M.Ryan разработи модифицирана класификация на това състояние при пациенти без миокарден инфаркт в историята, която все още се използва. Тази версия на градацията е името на класификацията по Lauen-Wolf-Rayyan.

Класификация на камерни аритмии

О - отсъствието на ZHES (камерни екстрасистоли);
1 - рядко, монотопна камерна аритмия - не повече от тридесет HES на час;
2 - честа, монотопна камерна аритмия - повече от тридесет HES в час;
3 - политопен ZHES;
4а - мономорфна двойка ZHES;
4b - полиморфна двойка ZHES;
5 - камерна тахикардия, три или повече HES в един ред.

Класификацията на вентрикуларните аритмии Myerburg et al

С течение на времето беше предложена друга модифицирана класификация, според която камерните аритмии са разделени по форма, както и по отношение на честотата на екстрасистолите.

На честотата на екстрасистолите:

1 - рядко (по-малко от един на час);
2 - рядко (от 1 до 9 на час);
3 - умерено чести (от десет до тридесет до един час);
4 - чести (от тридесет и един до шестдесет на час);
5 - много чести (повече от шестдесет на час).

По морфология на аритмията:

А - единичен, мономорфен;
В - единичен, полиморфен;
C - сдвоени;
D - нестабилна VT (по-малка от 30s);
E - стабилна VT (повече от 30s).

Класификация на вентрикуларната аритмия в съответствие с прогнозата

Трябва да се отбележи, че прогнозата на камерни преждевременни бийтове зависи единствено от основното заболяване и от наличието на органични лезии на сърцето. Тези критерии определят вероятността от внезапна смърт. Следователно, Bigger J.T. Той предложи през 1984 г. друга версия на класификацията на вентрикуларните аритмии според прогностичното значение.

Така, според тази градация, вероятността за внезапна смърт на пациента е много ниска при:

- палпитации, открити по време на рутинна инспекция;
- липсата на структурни лезии на сърцето;
- липсата на белег или хипертрофия на сърцето;
- нормална лява вентрикуларна фракция на изтласкване (LVF) - повече от 55%;
- незначителна или умерена честота на камерни преждевременни удари;
- отсъствието на двойки вентрикуларни екстрасистоли и нестабилна камерна тахикардия;
- липсата на персистираща камерна тахикардия;
- липса на хемодинамични ефекти на аритмия.

Вероятността за внезапна смърт е ниска или умерена, ако пациентът има:

- сърцебиене, открито по време на планирано изследване или изследване на масата;
- наличието на структурни лезии на сърцето;
- наличието на белег или хипертрофия на сърцето;
- умерено намаление на НВ с ЛВ - от 30% на 55%;
- умерени или значителни камерни преждевременни удари;
- наличието на двойки вентрикуларни екстрасистоли или нестабилна вентрикуларна тахикардия;
- липса на персистираща камерна тахикардия;
- липса на хемодинамични ефекти на аритмии или тяхното незначително присъствие.

Вероятността за внезапна смърт е висока, ако пациентът има:

- сърцебиене, синкопни състояния и / или анамнеза за спиране на сърцето;
- наличието на структурни лезии на сърцето;
- наличието на белег или хипертрофия на сърцето;
- значително намаление на LV LV - по-малко от 30%;
- умерени или значителни камерни преждевременни удари;
- сдвоени вентрикуларни екстрасистоли или нестабилна камерна тахикардия;
- персистираща камерна тахикардия;
- умерени или изразени хемодинамични ефекти на аритмия.

Заслужава да се отбележи, че честотата и формата на камерни екстрасистоли при пациенти, които нямат структурни промени в сърцето, нямат прогностична стойност.

Само при пациенти, които са претърпели миокарден инфаркт с намаление на фракцията на изтласкване, откриването на повече от десет камерни екстрасистоли на час е равно на високата вероятност за внезапна смърт.

При пациенти с диагностицирани дефекти и други органични поражения на сърцето, вероятността от риск от внезапна смърт се увеличава на фона на намаляване на контрактилитета на миокарда.

Лечението на камерни преждевременни бийтове може да бъде допълнено от използването на традиционната медицина. Така че пациентите с такава диагноза трябва да обърнат внимание на лечебното растение синьо. Чаена лъжичка нарязани сурови варя чаша вряща вода и се оставя под капак за един час. Изцедете напитката, вземете една четвърт чаша три пъти дневно около четвърт час преди хранене.

Възможността за използване на традиционната медицина трябва да се обсъди с лекаря.

Други нарушения на сърдечния ритъм (I49)

Изключва:

• брадикардия:
  • NIS (R00.1)
  • синоатриален (синоатриален) (R00.1)
  • синус (синус) (R00.1)
  • vagal (vagal) (R00.1)
• усложняващи се условия:
  • аборт, извънматочна или моларна бременност (O00-O07, O08.8)
  • акушерска хирургия и процедури (O75.4)
• нарушение на сърдечния ритъм при новородено (P29.1)

• Ектопична систола
• удара
• Екстрасистолична аритмия
• преждевременна:
  • намаляване на NOS
  • компресия

• Синдром на Brugada
• Синдром на удължения QT интервал
• Прекъсване на ритъма:
  • коронарен синус
  • извънматочна
  • възловата

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете разпространението, причините за публичните повиквания до лечебните заведения от всички ведомства, причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. по заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на новата ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Екстрасистолия - причини и лечение на заболяването

Екстрасистолията на сърцето е вид нарушение на сърдечния ритъм, основано на анормално свиване на цялото сърце или отделните му части. Съкращенията са извънредни под въздействието на пулс или възбуждане на миокарда. Това е най-често срещаният тип аритмия, засягаща и възрастните, и децата, за да се отървем от това, че е изключително трудно. Практикува се от лечение на наркотици и лечение на народни средства. Стомашен екстрасистола е регистриран в ICD 10 (код 149.3).

Вентрикуларната екстрасистола е доста често срещано заболяване. Той е обект на доста здрави хора.

Причини за екстрасистолия

• умора;
• преяждане;
• наличието на лоши навици (алкохол, наркотици и пушене);
• употребата на кофеин в големи количества;
• стресови ситуации;
• сърдечно заболяване;
• токсично отравяне;
• болки в кръста;
• ВВД;
• заболявания на вътрешните органи (стомаха).

Стомашните недоносени удари са следствие от различни миокардни лезии (ИБС, кардиосклероза, миокарден инфаркт, хронична недостатъчност на кръвообращението, сърдечни дефекти). Неговото развитие е възможно с фебрилни състояния и с IRR. Също така е страничен ефект на някои лекарства (Eufelin, Caffeine, glucocorticosteroid, и някои антидепресанти) и може да се наблюдава при неправилно лечение с народни средства.

Причината за развитието на екстрасистоли при хора, които активно участват в спорта, е миокардната дистрофия, свързана с интензивно физическо натоварване. В някои случаи това заболяване е тясно свързано с промени в количеството натриеви, калиеви, магнезиеви и калциеви йони в самия миокард, което неблагоприятно влияе върху работата му и не позволява да се отърват от припадъците.

Често, преждевременните стомашни удари могат да се появят по време на или веднага след хранене, особено при пациенти с VVD. Това се дължи на особеностите на сърцето в такива периоди: пулсът намалява, така че има извънредни свивания (преди или след следващия). Не е необходимо да се лекуват такива екстрасистоли, тъй като те са с функционален характер. За да се отървете от извънредни контракции на сърцето след хранене, не можете да вземете хоризонтална позиция веднага след като сте написали. По-добре е да седнете в удобен стол и да се отпуснете.

класификация

В зависимост от местоположението на пулса и неговите причини се разграничават следните типове удари:

• вентрикуларни преждевременни удари;
• атриовентрикуларна екстрасистола;
• суправентрикуларни преждевременни удари (надкамерни преждевременни бийтове);
• предсърдно екстрасистола;
• атриовентрикуларна екстрасистола;
• екстрасистоли на стъблото и синусите.

Възможна е комбинация от няколко вида импулси (например, надвентрикуларните преждевременни бийтове се комбинират със стъблото, преждевременните стомашни удари се появяват заедно със синусовия), което се характеризира като парасистолия.

Стомашният екстрасистола е най-често срещаният тип нарушения в работата на сърдечната система, характеризиращ се с появата на допълнителна контракция (екстрасистола) на сърдечния мускул преди нормалното му свиване. Екстрасистолата може да бъде единична или парна. Ако има три или повече екстрасистоли в един ред, тогава вече говорим за тахикардия (ICD код - 10: 147.x).

Надвентрикуларните преждевременни бийтове се различават от камерната локализация на източника на аритмия. Supraventricular преждевременно бие (supraventricular преждевременно бийтове) се характеризират с появата на преждевременни импулси в горните области на сърцето (предсърдие или в преградата между предсърдията и вентрикулите).

Съществува и понятието bigeminy, когато екстрасистола се появява след нормално свиване на сърдечния мускул. Смята се, че развитието на бигеминията е провокирано от нарушения в работата на автономната нервна система, т.е. IRR може да се превърне в стимул за развитието на bigeminia.

Има и 5 степени на екстрасистола, които се причиняват от определен брой импулси на час:

• за първа степен се характеризира с не повече от 30 импулса на час;
• за втория - повече от 30;
• третата степен е представена от полиморфни екстрасистоли.
• четвъртата степен е когато два или повече вида импулси се появяват последователно;
• петата степен се характеризира с наличието на 3 или повече екстрасистоли една след друга.

Симптоматиката на това заболяване в повечето случаи е невидима за пациента. Най-сигурните признаци са усещанията за остър удар по сърцето, спиране на сърцето и затихване в гърдите. Надвентрикуларните преждевременни бийтове могат да се проявят като IRR или невроза и са придружени от чувство на страх, обилно изпотяване, безпокойство и липса на въздух.

Диагностика и лечение

Преди да се лекува екстрасистола, важно е да се установи правилно неговия външен вид. Най-показателният метод е електрокардиография (ЕКГ), особено с камерни импулси. ЕКГ позволява да се открие наличието на екстрасистола и нейното местоположение. Въпреки това, не винаги ЕКГ в покой ви позволява да идентифицирате заболяването. Диагнозата е усложнена при пациенти, страдащи от ВВД.

Ако този метод не показа добри резултати, се използва ЕКГ мониторинг, по време на който пациентът е облечен в специално устройство, което наблюдава сърцето за 24 часа и записва хода на изследването. Тази ЕКГ диагноза ви позволява да идентифицирате заболяването, дори и при липса на оплаквания в пациента. Специално преносимо устройство, прикрепено към тялото на пациента, записва показанията на ЕКГ за 24 или 48 часа. В същото време действията на пациента се записват по време на ЕКГ диагнозата. След това се сравняват данните за дневната активност и ЕКГ, което позволява да се идентифицира болестта и да се лекува правилно.

В литературата се посочват скоростите на екстрасистолите: за здрав човек 200-210 камерни и 200-210 надкамерни екстрасистоли на ден, открити на ЕКГ, се считат за норма. Ако след проучванията за ЕКГ няма отклонения, специалистът може да предпише специални допълнителни изследвания с натоварване (тест за бягаща пътека)

За да се излекува правилно това заболяване, е необходимо да се вземе предвид вида и степента на удара, както и неговото местоположение. Единичните импулси не изискват специфично третиране, те не представляват заплаха за човешкото здраве и живот, само ако са причинени от сериозно сърдечно заболяване.

Характеристики на лечението

За лечение на заболяването, причинено от неврологични заболявания, се предписват успокоителни (Relanium) и билкови препарати (валериан, дъвка, мента).

Ако пациентът има анамнеза за сериозно сърдечно заболяване, екстрасистолата е надкамерна и честотата на импулсите на ден надвишава 200, като е необходима индивидуално избрана лекарствена терапия. За лечение на екстрасисталия в такива случаи, такива лекарства се използват като пропанорм, кордарон, лидокаин, дилтиазем, панангин, както и бета-блокери (атенолол, метопролол). Понякога такива средства могат да се отърват от проявленията на IRR.

Такова лекарство, което е антиаритмично пропафенон, в момента е най-ефективно и може да лекува дори напредналия стадий на заболяването. Той е доста добре поносим и напълно безопасен за здравето. Ето защо тя се класира като лекарства от първа линия.

Доста ефективен метод за излекуване на екстрасистола завинаги е изгарянето на неговото огнище. Това е доста проста хирургична процедура, която няма практически никакви последици, но не може да се извърши при деца, има възрастова граница.

Ако в по-късните етапи има стомашно-преждевременни удари, се препоръчва да се лекува с радиочестотна аблация. Това е метод на хирургична интервенция, с помощта на който фокусът на аритмията се разрушава от физически фактори. Процедурата е лесно поносима за пациента, рискът от усложнения е минимизиран. В повечето случаи стомашните преждевременни бийтове са неотменими.

Лечение на деца

В повечето случаи не е необходимо лечение на заболяването при деца. Много експерти казват, че при деца заболяването изчезва без лечение. Ако желаете, можете да спрете силни атаки с безопасни народни средства. Препоръчва се обаче да се проучи степента на пренебрегване на заболяването.

Екстрасистолите при деца могат да бъдат вродени или придобити (след нервни шокове). Наличието на пролапс на митралната клапа и появата на импулси при деца са тясно свързани. По правило, преждевременните ритми на панкреаса (или преждевременните биения на стомаха) не се нуждаят от специално лечение, но е необходимо да бъдат изследвани поне веднъж годишно. В риск са децата, страдащи от IRD.

Важно е да се ограничат децата от провокиращите фактори, допринасящи за развитието на това заболяване (здравословен начин на живот и сън, липса на стресови ситуации). За децата се препоръчва да се ядат храни, обогатени с елементи като калий и магнезий, например сушени плодове.

При лечението на ectrasystole и IRR при деца се използват такива лекарства като Noofen, Aminalon, Phenibut, Mildronate, Panangin, Asparkam и други. Ефективно лечение на народни средства.

Борба с народни средства

Отърви се от тежки атаки могат да бъдат народни средства. В домашни условия можете да използвате същите средства, както при лечението на IRR: успокояващи настойки и отвари от билки.

• Валериан. Ако атаката се класифицира според емоционалния тип, то фармацевтичната инфузия на корен от валериана ще помогне да се отървете от тревожността. Достатъчно е да се вземат 10-15 капки инфузия еднократно, по-добре след хранене.
• Инфузията с метличина ще спести по време на атаката. Препоръчва се инфузията да се пие 10 минути преди хранене 3 пъти на ден (само в деня, в който се случи атака).
• Инфузия на цветя невен ще помогне да се отървете от чести атаки.

Лечението с такива народни методи трябва да се практикува само след консултация с лекар. Ако е погрешно да ги прилагате, тогава просто не можете да се отървете от болестта, както и да го влошите.

предотвратяване

За да се отървете от риска от аритмия, е необходимо навременно изследване и лечение на сърдечни заболявания. Спазването на диета с голямо количество калиеви и магнезиеви соли предотвратява развитието на обостряне. Необходимо е също така да се откажете от лошите навици (пушене, алкохол, кафе). В някои случаи, ефективно лечение на народни средства.

вещи

Ако импулсите са от един характер и не са обременени от анамнеза, последиците за организма могат да бъдат избегнати. Когато пациент вече има сърдечно заболяване, в миналото е имало миокарден инфаркт, честата екстрасистола може да причини тахикардия, предсърдно мъждене и предсърдно и камерно мъждене.

Най-опасно е стомашният екстрасистола, тъй като вентрикуларните импулси могат да доведат до внезапна смърт, чрез развитието на трептенето им. Стомашният екстрасистола се нуждае от внимателно лечение, тъй като е много трудно да се отървем от него.