Норма INR, когато се приема варфарин, критерии, обяснение на лекаря

Скоростта на INR при приемане на варфарин за всеки пациент се определя индивидуално. Доктор А. Чиркова говори за това изследване.

Международно нормализирано съотношение (INR)

Коагулацията на кръвта в Русия се определя чрез кръвен тест за коагулограма. Сред другите показатели на теста за изследване на кръвосъсирването и INR. Този тест ви позволява да сравните съсирването на кръвта на пациента със стандартна проба. Обикновено INR е 0.8-1.2, средната стойност е 1.0.

Колкото по-ниска е стойността на INR, толкова по-висока е съсирването на кръвта. Колкото по-висока е стойността на INR, толкова по-малко съсирване. Индикаторът за INR се определя при пациенти, които се лекуват с индиректни антикоагуланти - кумарини, варфарин.

Индикаторът MNO е приет от 1983 г. като единен символ в целия свят. INR (INR - Международно нормално съотношение) е независим тест, който може да бъде определен независимо от коагулограмата.

Наблюдението на нивото на INR се извършва поне веднъж седмично. Докато пациентът е в болницата, анализът може да отнеме до 5 пъти. Когато ситуацията се нормализира и нивото на INR става по-малко или по-малко стабилно, нормата се следи веднъж на всеки две седмици, но не по-малко. Това е така, защото скоростта на съсирване може да се промени дори при стабилна доза варфарин. Чувствителността на организма към действието на лекарството зависи от много вътрешни и външни фактори, например:

• Диета и дневно меню;
• Физическо натоварване;
• Наличието на хронични заболявания и тяхната природа;
• Състояние на чернодробната тъкан и бъбречна функция.

Стандартните норми за контрол на INR се променят до по-чести проверки в следните случаи:

• Заболяване от грип, студ или инфекциозно възпаление, изискващи допълнително лечение;
• Преместване в друго място на пребиваване с изменение на климата;
• Значителна промяна в обичайната диета;
• Промяна на начина на живот.

Този кръвен тест е може би най-често срещаният в света, с повече от 900 милиона определения годишно.

За пациентите необходимостта от ежеседмична посещение на лабораторията се превръща в години на тежък труд, поради което производителите на лабораторни тестове пускат експресни тестове на INR, които могат да се използват дори и у дома.

Лечение на варфарин

Варфарин се предписва за лечение и профилактика

• венозна тромбоза и белодробен тромбоемболизъм.
• с дълбока венозна тромбоза
• инсулт и тромбоемболизъм
• смяна на сърдечния клапан
• след миокарден инфаркт
• с ревматично клапно заболяване
• с аномалии на сърцето (с отворена овална дупка)
• в нарушение на контрактилната функция на лявата камера
• антифосфолипиден синдром

Продължителната употреба на варфарин може да бъде придружена от различни странични ефекти, така че е важно за лекаря да поддържа ситуацията под контрол и да наблюдава нормалното състояние на пациента, за да промени или отмени лекарството навреме.

Не всички пациенти могат да се адаптират към приема на варфарин. За да не ви се каже, ако се чувствате зле, не забравяйте да помолите лекаря да промени лекарството.

Варфаринът не винаги е доживотен, за някои заболявания се отменя след 4-6 месеца. Понякога варфарин се замества с алтернативни лекарства Pradax, Xarelto и други.

Метод за контрол на кръвосъсирването за лечение с варфарин

Получаването на антикоагуланти създава ситуация, при която пациентът е между два пожара. Конкретно между предозиране и недостатъчна доза варфарин. Както едната, така и другата държава не предвещават нищо добро. Прекомерното кървене може да предизвика кървене, а дефицитът може да причини образуването на опасни кръвни съсиреци. Когато приемате хепарин на пациент, редовно се проверява коагулограма, при приемането на варфарин се определя международно нормализирано съотношение. Този тест може да се направи отделно от коагулограмата.

За да не се пресичат границите на безопасност и да се запази нормата на INR в необходимите граници, е необходимо постоянно наблюдение на нивото на съсирване на кръвта. Важно е да се има предвид, че нормалната стойност на INR за различни заболявания ще се различава от здравия човек, който се поддържа в рамките на 0.9 - 1.2.

При приемането на варфарин се възприема такова понятие „Целеви диапазон“ - това е индивидуалната стойност на INR, която е оптимална за конкретен пациент. Целевият диапазон се определя не само от заболяването, но и от рисковите фактори за тромбоза. При същото заболяване целевият диапазон при различните пациенти ще варира. Един може да има 2.5, а друг може да има 4.0.

Следните са много условни граници, които трябва да се спазват:

• при прием на варфрин и предсърдно мъждене условната норма на INR е 2,0–3,0;
• при хронична предсърдна мъждене, условната скорост е 2,2 - 3,1;
• след имплантирането на клапаните е необходимо да се поддържат числата от 2.6 - 3.5.

Като цяло, като лекар и като потребител на антикоагуланти, мога с пълно сърце да съжалявам, че имаме нужда от варфарин. Още неприятно лекарство, което постоянно трябва да бъде нащрек, не знам.

Колко често трябва да се измерва INR

В самото начало на приемането на варфарин INR ще трябва да се измерва на всеки 2-3 дни. Освен това, когато се избере дозата на варфарин, превключваме на дефиниция в режим 1 на седмица. Ако пациентът е извършил измерване на коагулацията три пъти и е в определен интервал, тогава можете да превключите на измерване на всеки 2 седмици. Въпреки това, мнозина пренебрегват това правило и в резултат на това получават усложнения: Видях пациенти да получават варфарин с INR 20.

Какво ще стане, ако тестът е по-малък от целевата стойност?

Вашият INR е по-малък от нормата, която е определил Вашият лекар? Това означава, че съсирването на кръвта се е увеличило и имате опасност от тромбоза. Трябва да се консултирате с Вашия лекар, може да се наложи корекция на дозата.

Какво ще стане, ако тестът е над целевата стойност?

Не е добре, ако INR е надвишил Вашия стандарт, вие сте изложени на риск! Вероятността от усложнения, кървене се увеличава. Най-вероятно дозата на варфарин ще трябва да бъде намалена. Консултирайте се с лекаря. Ако използвате домашен уред и възнамерявате да измервате стойностите на INR над 10 - прочетете какво трябва да направите в статията за предозиране на варфарин и незабавно потърсете медицинска помощ.

Понякога пациентът не може да се задържи в целевия диапазон. Това се случва, когато промените захранването. Зелените, салатите, съдържащи витамин К, засягат INR, понижавайки го (увеличаването на съсирването), рискът от тромбоза се увеличава.

Приемането на някои лекарства може да промени стойностите на анализа. Приемането на аспирин, voltarena е противопоказано, но по погрешка пациентът може да наруши това правило и рискът от кървене се увеличава. Около 300 лекарства увеличават резултата от анализа и повече от 100, напротив, намаляват. Бъдете внимателни! Ако не поддържате INR в нормално състояние, направете анализа по-често и коригирайте дозата чрез добавяне или намаляване на дозата с. Таблетки.

Вашият INR е в рамките на нормалните граници, не означава, че можете да спрете неговото определение. Определението трябва да бъде редовно най-малко 1 път на 2 седмици. Ако изведнъж има натъртвания по тялото, кръвта от носа е изчезнала или сте видели черни изпражнения, трябва незабавно да направите тест и да се консултирате с лекар.

Компетентен лекар винаги ще ви казва в детайли какъв е вашият целеви диапазон и как да го постигнете.

INR (международно нормализирано отношение): какво е това, измерване, норма, контрол

Не винаги изследването на протромбиновия комплекс завършва с определянето на протромбиновото време или протромбина от Kvink. В други случаи, за да се получи пълната картина, лекарите смятат за целесъобразно да се разшири проучването на възможностите на системата на хемостаза чрез такива показатели като INR (международно нормализирано съотношение), което е част от протромбиновия тест и често се предписва заедно с друг лабораторен анализ - APTT (активирано частично тромбопластиново време). ).

По принцип случаят, изискващ определянето на INR, е използването на непреки антикоагуланти (варфарин, финилин, варфарекс, синкумар и др.).

INR в кръвния тест

INR в кръвния тест е лабораторен показател за функционирането на системата на хемостаза, отразяваща съотношението на стойностите на протромбиновото време (PTV) към стойностите на този показател (PTV) на здрав човек.

INR показва дали пациентът има склонност към увеличаване на образуването на кръвни съсиреци и развитието на тромбоемболични състояния или, обратно, към намаляване на кръвосъсирването и кървенето, тъй като намаляването на хемокоагулационните способности може също да доведе до сериозни усложнения дори при незначително увреждане на тъканите.

Нормата на международното нормализирано отношение при здрави хора е с тенденция към 1 и е в диапазона от стойности от 0,7 до 1,3.

Що се отнася до индивидуалните норми при мъжете и жените, няма разлика за здравите хора, точно както при употребата на антикоагуланти за терапевтични или профилактични цели - нормите за пола нямат различия.

Междувременно не трябва да забравяме, че контрацептиви, които жените от красивата половина на човечеството, които са в репродуктивна възраст (за предотвратяване на нежелана бременност) или хормонална заместителна терапия, предписани за коригиране на хормоналната корекция, могат да намалят международното нормализирано отношение и да създадат опасност от тромбоза при жените. фон в менопаузата.

Повишеното образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове на млади пациенти, страдащи от сърдечни дефекти, хора след 50 години поради възрастови и хормонални промени, или пациенти, подложени на операция за замяна на сърдечната клапа, е свързано с риск от развитие на опасни тромбоемболични състояния (миокарден инфаркт, белодробен тромбоемболизъм, исхемичен инсулт ).

За да се предотвратят такива проблеми, хората в риск, тоест с патология, съпроводена с повишена тромбоза, се предписват лекарства, които подпомагат разреждането на кръвта и разтварянето на витките, например варфарин и неговите аналози (непреки антикоагуланти). След някои заболявания (белодробна емболия, инфаркт на миокарда) или хирургични интервенции, пациентът не трябва да се разделя с лекарства за разреждане на кръвта - непреки антикоагуланти, които той приема ежедневно (!) В същото време (17.00).

Когато приемате варфарин в черния дроб на пациента, блокирането на синтеза на фактори на кръвосъсирването, които изискват участието на витамин К (II, VII, IX, X), възниква чрез нарушаване на метаболизма на последния (Vit K). Чрез намаляване на съдържанието на компоненти на коагулацията, образуването на съсиреци се забавя.

Когато получават варфарин и други непреки антикоагуланти, INR и протромбинът се предписват по-често от Kvik, докато комбинацията от PTI и INR, ако се използва, е по-вероятно от навик, отколкото да се получи пълна информация. Сам по себе си протромбиновия индекс (IPT) принадлежи към тестовете от миналия век, които все още не са се отказали от позициите си в отделни случаи, но при изследване на INR протромбиновия индекс просто няма смисъл.

В протромбиновия тест е важен друг показател - Kvik протромбин, който негативно корелира с INR: с повишаване на INR, протромбинът намалява в Kvik или, напротив, спад в INR нивото съответства на повишени стойности на протромбин.

Когато е предписано от INR. Дешифриране на резултатите

Международното нормализирано съотношение не е показателен тест, като протромбин. INR се предписва за показания, които включват:

• Подготовка на пациента за операция (пречка е стойност под 0.85 и над 1.25);
• Бременност (норма 0.8 - 1.25);
• Диагностика на APS (антифосфолипиден синдром - сред другите лабораторни тестове);
• Антикоагулантна терапия за белодробен емболизъм, миокарден инфаркт, превенция на тромбоемболични състояния при сърдечни дефекти и дълбока венозна тромбоза след хирургични интервенции (зона с нормални стойности - 2–0-3.0);
• Тромбоемболична профилактика след протезни сърдечни клапи - аортна (нормата е от 2.0 до 3.0) и митрална (нормата е 2.5-3.5) (използване на непреки антикоагуланти).

Декодирането се извършва на базата на диапазона от нормални стойности за всяко състояние и за всеки конкретен пациент, тъй като нормата е 2,0 - 3,0, когато приемането на варфарин също до известна степен е показателно: един пациент трябва да се поддържа на ниво INR по-близо до 2,0, и друго, и около 3.0, е нормално. Трябва да се отбележи, че дешифрирането на анализа (INR), точно като другите показатели на коагулограмата, се прави от лекаря, особено по отношение на изследването на системата на хемостаза по време на бременност.

Ако читателят е забелязал, измерването на INR винаги е свързано с използването на непреки антикоагуланти. А какво да кажем за антикоагуланти с директно действие, които се използват и за предотвратяване на хиперкоагулацията? Директните антикоагуланти нямат почти никакъв ефект върху резултатите от международно нормализирана връзка.

Вероятно пациентите бързо ще се справят с декодирането на анализа, ако нормалните стойности за всяко състояние са представени в таблицата:

Какво означава повишаване на INR и какво трябва да бъде норма

съдържание

INR се подобрява - какво означава това? Всеки човек, на когото лекарят, според резултатите от диагнозата, е предписал употребата на лекарства за разреждане на кръвта, трябва постоянно да проверява способността на кръвта да коагулира. Увеличаването на INR или понижаването на този показател е важен фактор за мониторинга на ефективността на приема на лекарството. Проследяването на този параметър ви позволява да оцените ефективността на лечението и да коригирате, ако е необходимо, дозата и състава на взетите лекарства. Какъв е този показател и ако INR се увеличи - какво означава това?

Концепцията на INR

Обикновено, в резултатите от кръвен тест, стойността на фактора INR не се дешифрира директно, а специалистът на лечебното заведение се занимава с интерпретиране на резултатите. Въпреки това, пациентът трябва да има представа какво означава този параметър, за да се постигне обща информираност и контрол на собственото си здраве.

Така че, MNO е съкращение, зад което се крие фразата "Международно нормализирано отношение". Трябва да се помни, че това не е специфична стойност на индекс на кръвта, получен по време на проучването, цифрата на нормализираното съотношение се изчислява изчерпателно в няколко етапа.

Следната информация се използва за установяване на стойността:

• информация за стойността на протромбиновото време, което от своя страна се получава по време на анализа на кръвна проба за съсирване (т.нар. коагулограма);
• нормална средна стойност за това време (обикновено тя е на ниво от 11 до 16 секунди);
• Международен индекс на чувствителност (съкратено MICH) за тромбопластинови вещества. Последният е специален реактив, използван при изследването на кръвта. Това вещество се произвежда от различни компании и всяка партида има придружаващ паспорт, който показва чувствителността и чистотата на MICH.

INR изследвания

Анализът за нормализирано съотношение има редица важни характеристики:

1. Получените стойности са важни стойности за оценка на коректността и ефективността на употребата на лекарства за разреждане на кръвта, особено косвени антикоагуланти (варфарин, синкумар и др.). Спецификата на работата на тези лекарства се отразява само върху отделните фактори на коагулацията. И само едно проучване на INR е в състояние да даде точни показатели за състоянието на тези специфични елементи на коагулационната система.
2. Полученият резултат зависи от това колко чист и чувствителен е тромбопластинът.
3. Диагностиката може да покаже ефективността на индиректните коагуланти.

Така анализът на INR позволява на лекарите да открият точните показатели за плазменото съсирване. Този метод позволява почти напълно да се елиминират появата на грешки и въздействието върху резултата от вътрешни или външни фактори. Методът на анализ е стандартизиран и неговите показатели ще бъдат еднакво точни във всяка лаборатория. Благодарение на тези свойства, проучване на INR позволява на специалистите правилно да изберат дозата на антикоагулантното лекарство и „да бъдат в крак”, докато наблюдават хода на лечението.

Това изследване се извършва само за тези пациенти, които приемат курс на непреки антикоагуланти. За да се проследи ефективността на приемането в динамиката, тестовете се правят веднъж на всеки две до три седмици, въпреки че по лекарско предписание това може да се направи по-често. Във всеки случай честотата се избира въз основа на съществуващата патология, състоянието на пациента и продължителността на лечението.

Норми INR

Общото правило, използвано в това изследване е, че вискозитетът на плазмата е обратно пропорционален на величината на нормализираното съотношение: колкото е по-високо, толкова по-нисък е вискозитетът. Обикновено INR е важна в областта на единицата, а отклонението може да показва наличие на патологии, неправилно дозиране или неправилно предписване на лекарства.

Промените могат да бъдат или нагоре или надолу:

1. Увеличението на INR показва предозиране на антикоагуланти. Този резултат трябва да сигнализира на лекаря за необходимостта от намаляване на дозата на лекарствата, тъй като пациентът може да развие усложнения под формата на кървене.
2. Намалението показва ниска ефикасност на лекарственото лечение, кръвта не е тънка. Това може да доведе до запушване на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци, за да се избегне подобен резултат, дозата на лекарствата трябва да се увеличи.

За здрави възрастни, тестът за INR показва нормални стойности, вариращи от 0,7 до 1,3, и тази норма е еднаква за двата пола. Единственото изключение е периодът на бременност, тъй като тялото на жената претърпява значителни физиологични и хормонални промени, а съсирването трябва да се контролира много внимателно. Жените, които носят дете, се предписват на този тест три пъти по време на цялата бременност - веднъж в триместър.

INR при бременни жени може да бъде донякъде повишен, което само по себе си не е патология. Въпреки това, прекомерното увеличаване на скоростта може да бъде изпълнено с спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Какво означава увеличение на INR?

В медицинската общност се счита, че отклонение в посока на увеличаване е изключително нежелано и дори много опасно. Прекомерното разреждане на кръвта неизбежно ще доведе до влошаване на кръвосъсирването, като значително ще увеличи шансовете за кървене както във външните, така и във вътрешните органи. Ако INR е значително по-голям от един, лекуващият лекар е длъжен да намали дозата на антикоагулантите, взети от пациента.

В случаите, когато се наблюдават високи стойности при хора, които не пият такива лекарства, това може да означава:

• чернодробно заболяване;
• ракови тумори;
• развитие на миокарден инфаркт;
• хеморагична болест;
• полицитемия;
• наличието на преинфарктни състояния;
• за проблеми с потока на жлъчката.

Ако факторът INR надвиши 6 единици, лицето трябва незабавно да бъде хоспитализирано, тъй като рискът от кървене е изключително висок и лечението трябва да започне възможно най-скоро.

Избор на дозата на варфарин в зависимост от индикатора на INR

Започването на варфарин трябва да се извършва под внимателното наблюдение на INR и стриктното наблюдение на лекар, който може да коригира дозата на лекарството. Обикновено отнема 10-14 дни, за да се стабилизира индикаторът за INR и изборът на необходимата доза варфарин. След това, пациентът на всеки 2-4 седмици, трябва да дари кръв отново и да коригира дозата или самостоятелно или постоянно се консултирайте с лекар.

Разбира се, по-добре е да се консултирате с лекар, но това далеч не винаги е удобно и, за съжаление, в областите не винаги има специалист, който може да ви посъветва. Затова е по-добре да се научите как сами да дозирате лекарството, особено след като много пациенти ще трябва да приемат варфарин през целия си живот. Но вашият лекар и тази таблица трябва да ви помогнат в това.

Инструкции за избор на дозата на варфарин

в зависимост от индикатора на INR

Стъпка 1

Винаги приемайте варфарин по едно и също време, винаги давате кръв към INR по едно и също време. Например: ако сте започнали да пиете варфарин в 18:00 часа, продължете да го пиете по това време; Ако дарявате кръв на INR в 9:00, след това продължете да го давате в 9:00. Препоръчително е винаги да използвате една и съща лаборатория. Ако случайно сте пропуснали дадено лекарство, просто изпийте следващата доза навреме, но не трябва да има пропуски - животът ви понякога зависи от това.

Стъпка 2

Ако INR е под 2,0, тогава кръвта е „дебела” и няма полза от лекарството, необходимо е да се увеличи дозата на варфарин.

Ако INR е повече от 3,0, тогава "течната" кръв увеличава риска от кървене и дозата на лекарството трябва да бъде намалена.

Не са разрешени половината от мерките, дори ако пиете варфарин дневно, но INR ще бъде под 2,0, то е като да не пиете нищо!

Стъпка 3

Трябва да си нарисувате доза варфарин 1-2 седмици напред, тъй като дозировката му може да варира по различни причини и да я следите, без да я записвате е трудно. За тази цел е удобно да се използва следната таблица. В първата колона на таблицата маркирате стойността на INR, получена след анализа, а в останалата част записвате колко таблетки да пиете за кой ден, тъй като изобщо не е необходимо да можете да намерите същата доза за всеки ден, например:

Кръвен тест за INR: нормата при прием на варфарин и аномалии. Медицински препоръки

INR на кръвта е един от основните показатели на кръвния тест. Коагулограмата ви позволява да изследвате кръвта с 2 параметъра: да определите скоростта на нейното съсирване и да определите нивото на фибриногена в него.

Скоростта на коагулацията определя INR теста (международно нормализирано съотношение), с други думи, INR се нарича също протромбиново ниво (протеин, който характеризира процеса на кръвосъсирване). Този тест се извършва чрез сравняване на кръвна проба на пациента със стандартна кръвна проба.

Норми INR

Как са свързани нивото на INR и степента на кръвосъсирване в кръвта? Много е просто: колко по-ниско е нивото на INR - толкова по-бързо е скоростта на кръвосъсирването (кръвта е по-дебела) и обратно, колкото по-висока е INR - толкова по-ниска е скоростта на съсирване на кръвта (кръвта е по-тънка).

INR тестът е ефективен метод за диагностика и контрол на заболявания, които са пряко свързани с повишаването на кръвната плътност и образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове: белодробна емболия, тромбофлебит, както и усложнения, произтичащи от миокарден инфаркт и коронарна недостатъчност.

В медицината съществуват специално приети норми за INR на кръвта, които се различават в зависимост от това дали пациентът има това или онова заболяване:

• При здрави хора нормата INR: 0.85 - 1.25.
• Ако пациентът има белодробен тромбоемболизъм, тогава стандартът INR в неговия случай е: 2.0 - 3.0.
• При наличие на сърдечно заболяване или венозна тромбоза: 2,0 - 3,0.
• При съдови патологии нормата INR е: 3,0 - 4,5.

Увеличаването или намаляването на тези показатели води до сериозни последствия за целия организъм.

Увеличаване и намаляване на INR: причини и последствия

Повишени нива на INR в кръвта възникват по следните причини:

• Недостиг на коагулационни фактори.
• Левкемия в остра форма.
• Недостиг на витамин К
• Наличието на аномалии в черния дроб.
• Курсът на лечение с варфарин.
• Наличието на синдроми: DIC, антифосфолипид, токсичен шок, нефротичен синдром.
• Наличието на аденом или онкология на панкреаса.
• Малабсорбция.
• Сърдечна недостатъчност
• Обструкция на жлъчните пътища.

Също така повишаване на нивото на INR може да получи алкохолни напитки, някои лекарства и мастни храни. Основната последица от увеличаването на INR е заплахата от кървене (вътрешно и външно).

Намалява нивото на INR в кръвта:

• През последния триместър на бременността.
• В началния стадий на дълбока венозна тромбоза.
• С повишена активност на фактор VII.
• С синдром ICE.
• С доброкачествен кръвен тумор.

Повръщането, диарията, излишъкът на витамин К (в случай на получаване с храна) и някои лекарствени препарати могат да намалят INR. Ниското ниво на INR застрашава образуването на кръвни съсиреци.

Norma MNO докато приемате варфарин

Определянето на нивото на INR е задължителна процедура за пациенти, приемащи специално лекарство, което забавя процеса на кръвосъсирване (варфарин) поради факта, че тялото им е предразположено към повишени кръвни съсиреци. Тези пациенти имат свои собствени INR стандарти.

Като начало, нека да разберем за какво е предназначен този наркотик. Варфарин е антикоагулант, който понижава скоростта на съсирване на кръвта. Той се предписва на пациенти с заболявания и състояния, при които е особено опасно появата на кръвни съсиреци: различни тромбози, наличие на сърдечни протези, патология на сърдечния мускул, миокарден инфаркт, белодробна артериална емболия и сърдечна аритмия.

Действието на това лекарство е, както следва: процесът на абсорбция на лекарството се извършва в стомаха и тънките черва; Влизането в кръвта, варфарин намалява образуването на фактори в организма, които допринасят за съсирването на кръвта. Поради това кръвта се коагулира по-бавно, става по-тънка и се намалява рискът от образуването на кръвни съсиреци.

Нормата на INR при лечение на варфарин: 2.0-3.0. Варфарин се приема 1 път дневно. Дозата му винаги се избира индивидуално, а понякога процесът на избор на подходяща доза може да продължи до 3 седмици. По това време пациентът трябва редовно да определя своя индикатор за INR. Когато се избере необходимата доза от лекарството, INR трябва да се проверява на всеки 2 седмици.

Внимание! В следните случаи трябва да се извърши допълнителна проверка на нивото на INR: по време на лечението на настинки, при промяна на обичайната диета, след смяна на местоживеенето (преместване в друга климатична зона).

диета

При лечение с варфарин се препоръчва продуктите, съдържащи увеличено количество витамин К, да се въвеждат в дневния хранителен режим, което е необходимо за отслабване на ефекта на лекарството. Ако витамин К не е достатъчен, ефектът на варфарин ще се увеличи и ще има риск от кървене.

Повишените дози витамин К съдържат (в низходящ ред): зелен чай, спанак, крес, соево масло, броколи, маруля, бяло зеле, зеле, говеждо черен дроб, карфиол, зелени домати, фасул, сирене, краставици, тиквички, масло, картофи и пилешки яйца.

Какво е INR: норма, контролни методи

Съкращението на МНО говори малко за човек, който не е медицински специалист. За да разберем какво означават тези мистериозни букви, в тази статия ще ви запознаем с някои особености на системата за кръвосъсирване. Също така ще разберете: защо е назначен анализ на INR теста, какви са неговите нормални показатели, на кого се показва, колко често трябва да се провежда и къде може да се извърши. И така, каква е нормата на INR и какви методи за контрол обикновено се използват?

Система за кръвосъсирване

Нормалната плътност на кръвта се осигурява от гладкото функциониране на двете системи: коагулация и антикоагулация. Неговото течно състояние се регулира от антикоагулантни механизми, а тромбозата - чрез коагулация. Когато балансът между тях се нарушава, човек има повишена склонност към кървене или образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци).

Един от най-значимите показатели на коагулограма, отразяваща състоянието на коагулационната система, е комплексен протеин, протромбин. Нарича се също коагулационен фактор II. Образува се с участието на витамин К в черния дроб. Именно по отношение на този протеин, който е предшественик на тромбин, лекарят може да оцени състоянието на коагулационната система и склонността на пациента да кърви или тромбоза.

Определянето на нивото на протромбин в кръвта може да се извърши съгласно такива методи:

• PTV (протромбиново време);
• Протромбиновото ниво на Kvik;
• PTI (или протромбинов индекс);
• INR.

В ежедневната клинична практика лекарите най-често предписват точно PTI или INR, защото те най-надеждно отразяват състоянието на коагулационната система.

Какво представлява INR и за какво е предназначен?

INR (или международното нормализирано съотношение) е важен лабораторен тест, който отразява съотношението на протромботичното време на пациента към протромбиновото време на здрав човек. Подобна стандартизация на протромбиновите индекси позволи на лекарите да въведат различни начини за изследване на състоянието на кръвосъсирващата система до един, разбираем и общоприет показател. Този лабораторен анализ дава стабилни резултати, които са еднакви при провеждане на теста в различни лаборатории. Тестът MNO беше одобрен от различни международни организации и експерти от Световната здравна организация.

Въвеждането на стандарта INR позволява ефективен контрол върху качеството и безопасността на терапията на пациенти, на които са предписани разредители на кръвта (например Warfarin, Sinkumar, Finilin). Антикоагулантите се предписват за склонност към повишена тромбоза, която се наблюдава при много патологии: тромбоемболични усложнения на коронарната недостатъчност, миокарден инфаркт, сърдечни дефекти, белодробна емболия, тромбоза, тромбофлебит и др.

Увеличението на индексите на INR показва предразположение към кървене и лекарят решава да намали дозата на антикоагулантите. С намаляване на стойностите на този тест пациентът увеличава риска от образуването на кръвни съсиреци. Такива индикатори показват ниска ефективност на лекарствата за разреждане на кръвта и лекарят решава да увеличи дозата.

Норми на теста и интерпретацията на МНО

При здрав човек нормалните показатели на INR теста са в диапазона от 0,7 до 1,3 (обикновено 0,85-1,25), т.е. по-близо до 1. Когато приемате варфарин и други антикоагуланти, нормалните показатели на INR трябва да бъдат от 2.0 до 3.0. Тази стойност осигурява надеждна превенция на тромбоза.

Промени в показателите на INR при хора, които не приемат лекарства за разреждане на кръвта, показват, че в организма настъпват патологични нарушения.

Увеличаването на стойностите на INR над 1 показва възможното наличие на такива патологии:

• вродени патологии на коагулационната система;
• липса на витамин К в организма;
• чернодробно заболяване;
• неправилно абсорбиране на мазнини в червата;
• странични ефекти на анти-подагрични лекарства, някои антибиотици, стероиди и анаболни стероиди.

На първо място, такава хипокоагулация е опасна от развитието на външно или вътрешно кървене. Критичните индикатори са INR над 6.0. Такива скокове са особено опасни при хипертония, възпалителни и язвени поражения на стомашно-чревния тракт, патологии на съдовата и пикочната система. В такива случаи на пациента се показва спешна хоспитализация и лечение.

Намаляването на стойностите на INR под 1 показва възможното наличие на такива патологии или грешки:

• увеличаване или намаляване на хематокрита;
• повишени нива на антитромбин III;
• странични ефекти на глюкокортикоиди, контрацептиви, диуретици или антиконвулсивни лекарства;
• кръвта се събира за анализ от катетър, разположен в централната вена;
• По време на анализа кръвната плазма е била при + 4 ° С за по-дълго време, отколкото е посочено в стандартите.

Промени в индексите на INR при хора, приемащи варфарин или други антикоагуланти, показват необходимостта от адаптиране на дозата на тези лекарства.

Хипокоагулацията (намалено съсирване и повишено INR) може да доведе до развитие на кървене, а в такива случаи дозата на лекарствата се намалява. Външните кръвоизливи в такива случаи могат да бъдат провокирани дори от минимални механични наранявания и вътрешни (коремни, маточни, стомашни и др.) - от всякакви болести и физиологични процеси (например менструация).

По време на хиперкоагулацията при пациенти рискът от тромбоза се увеличава и рискът от тежки усложнения (РЕ и тромбоза) се увеличава. В такива случаи дозата на антикоагулантите се увеличава.

Показания за назначаването на INR

Назначаването на кръвен тест за INR се извършва съгласно определени показания. Показателите за нормата на този тест се различават в зависимост от основното заболяване на пациента.

1. Предоперативно изследване на пациенти. Нормата е по-близо до 1 (от 0.7 до 1.3, обикновено - 0.85-1.25).
2. Прием на лекарства за разреждане на кръвта (например варфарин). Норма - 2.0-3.0.
3. TELA терапия. Норма - 2.0-3.0.
4. Състояние след замяна на аортна клапа с механичен имплант. Норма - 2.0-3.0.
5. Състояние след извършване на митрална клапана с механичен имплант. Нормата е 2.5-3.5.
6. Превантивно лечение на белодробна емболия със сърдечни заболявания. Норма - 2.0-3.0.
7. Превантивно лечение на дълбока венозна тромбоза след операция. Норма - 2.0-3.0.

Анализът на INR при пациенти, приемащи разредители на кръв, се извършва на редовни интервали, които се определят от лекаря индивидуално. В началото на заболяването, когато пациентът е в болница, такива тестове се провеждат ежедневно. След това на пациента се препоръчва да извършва INR наблюдение веднъж седмично и ако резултатите от теста са стабилни, честотата на тестовете може да бъде намалена до 1 път в рамките на 2-3 седмици.

Причината за назначаването на извънреден тест може да са такива промени в живота на пациента или симптоми на хипокоагулация:

• продължително катарално или друго заболяване;
• промяна на схемата на съпътстваща терапия;
• промяна в начина на живот или диета;
• рязко изменение на климата;
• немотивирани кръвотечения от носа;
• кървене на венците;
• безпричинни хематоми;
• кръв в урината:
• продължителна и обилна менструация при жените;
• кръвни ивици в храчки или повръщане;
• кръв в изпражненията (или катран);
• продължително кървене с порязвания;
• нищо необяснимо уплътняване, болка и подуване на ставите на фона на приема на лекарството за разреждане на кръвта.

Къде мога да даря кръв за определяне на INR?

Можете да тествате INR по следните начини:

• да получат сезиране от местен лекар за анализ в поликлинична лаборатория или в частна лаборатория;
• да извърши тест в кабинета на терапевта, ако разполага с необходимото оборудване;
• закупуване на преносимо устройство за определяне на нивото на INR у дома.

Най-удобно е да се извърши INR тест у дома, тъй като пациентът не трябва да посещава клиниката често, дарява венозна кръв (най-често се използва в лабораториите за извършване на този анализ) и прекарва времето си в чакане на опашки. За провеждането на такъв тест се изисква прясна кръв от пръста. Безболезнената пункция на кожата се извършва с помощта на специално устройство (скарификатор). Тестовите ленти се поставят в измервателния уред, който се доставя с дисплей, върху който се прилага кръвна проба. След кратък период от време индикаторът INR се появява на дисплея. Използването на такова преносимо устройство е лесно, просто и много удобно.

Анализът на INR по препоръките на СЗО трябва да бъде предписан за всички методи на лечение, за които е необходимо непрекъснато проследяване на кръвосъсирването. Той най-точно показва състоянието на човешката кръвосъсирваща система. Този тест е одобрен от всички водещи експерти по контрол на антикоагулантното лечение и антитромботична терапия.

Избор на дозата на варфарин в зависимост от индикатора на INR

Започването на варфарин трябва да се извършва под внимателното наблюдение на INR и стриктното наблюдение на лекар, който може да коригира дозата на лекарството. Обикновено отнема 10-14 дни, за да се стабилизира индикаторът за INR и изборът на необходимата доза варфарин. След това, пациентът на всеки 2-4 седмици, трябва да дари кръв отново и да коригира дозата или самостоятелно или постоянно се консултирайте с лекар.

Разбира се, по-добре е да се консултирате с лекар, но това далеч не винаги е удобно и, за съжаление, в областите не винаги има специалист, който може да ви посъветва. Затова е по-добре да се научите как сами да дозирате лекарството, особено след като много пациенти ще трябва да приемат варфарин през целия си живот. Но вашият лекар и тази таблица трябва да ви помогнат в това.

Инструкции за избор на дозата на варфарин

в зависимост от индикатора на INR

Стъпка 1

Винаги приемайте варфарин по едно и също време, винаги давате кръв към INR по едно и също време. Например: ако сте започнали да пиете варфарин в 18:00 часа, продължете да го пиете по това време; Ако дарявате кръв на INR в 9:00, след това продължете да го давате в 9:00. Препоръчително е винаги да използвате една и съща лаборатория. Ако случайно сте пропуснали дадено лекарство, просто изпийте следващата доза навреме, но не трябва да има пропуски - животът ви понякога зависи от това.

Стъпка 2

Ако INR е под 2,0, тогава кръвта е „дебела” и няма полза от лекарството, необходимо е да се увеличи дозата на варфарин.

Ако INR е повече от 3,0, тогава "течната" кръв увеличава риска от кървене и дозата на лекарството трябва да бъде намалена.

Не са разрешени половината от мерките, дори ако пиете варфарин дневно, но INR ще бъде под 2,0, то е като да не пиете нищо!

Стъпка 3

Трябва да си нарисувате доза варфарин 1-2 седмици напред, тъй като дозировката му може да варира по различни причини и да я следите, без да я записвате е трудно. За тази цел е удобно да се използва следната таблица. В първата колона на таблицата маркирате стойността на INR, получена след анализа, а в останалата част записвате колко таблетки да пиете за кой ден, тъй като изобщо не е необходимо да можете да намерите същата доза за всеки ден, например:

INR анализ на кръвта: какво е това и колко трябва да бъде в дупката при възрастни?

За нормалното функциониране на всеки организъм е необходимо да се поддържа постоянството на вътрешната му среда. Това се осигурява от всички органи и системи: екскреторна, сърдечно-съдова, дихателна и др. На свой ред, за да функционира безпроблемно всичко това, е необходимо достатъчно количество кислород и хранителни вещества. Той ни осигурява най-важното вещество на нашето тяло - кръв.

Кръвта е тъкан и, както всички тъкани, тя е многокомпонентна. Състои се от клетки (оформени елементи) и течност (плазма). Клетките имат много важни функции: пренос на кислород, осигуряване на имунен отговор и др. Но също толкова важна функция на плазмата, която поддържа необходимата консистенция на нашата кръв.

Плазмата е в основата на коагулационните и антикоагулационните системи, които трябва да бъдат в перфектен баланс. Най-важният зъб на този механизъм е сложен плазмен протеин - протромбин, който се образува в черния дроб под влиянието на витамин К и неговото количество засяга съсирването на кръвта, както и риска от кървене или тромбоза. За да се определи това, се провежда специално изследване - коагулограма на кръвта. Косвено, нивото на протромбин може да бъде наблюдавано въз основа на следните показатели:

• Протромбиновия индекс (PTI) е съотношението на плазменото време на сгъване на пациента към времето на сгъване на плазмата на здравия човек, същото по пол и възраст, изразено като процент. Нормалните стойности са 80-100%.
• Протромбиново време (PTV) - показва колко плазма ще се навива за секунди със специален реактив, добавен към него (тромбопластин-калциева смес) (обикновено 11-16 секунди).
• Международно нормализирано отношение (INR).
• Нивото на протромбин Kvik - съотношението на плазмената активност в сравнение с времето на съсирване в контролната проба. Нормалната стойност е 78-142%.

От всички горепосочени стойности най-обективна е международната нормализирана стойност. Заслужава да се отбележи, че това е стандарт за определяне на състоянието на системата за кръвосъсирване, която не зависи от метода за определяне на протромбиновото време и чувствителността на реагентите, използвани в лабораториите.

Какво е INR

INR (Международно нормализирано съотношение) е изчислена стойност, абсолютен номер, показващ съотношението на протромбиновото време на пациента към неговата стандартна стойност (т.е. протромбиновото време на здравия човек), намалено до стойността на международния индекс на чувствителност на тромбопластин (MICH).

Какво е MICH? Това е активността на тъканния фактор в реактива, който се посочва от производителя за всяка опаковка. INR показва колко пъти се променя съсирването на кръвта на пациента в сравнение с нормата. Например, INR 2.3 означава, че кръвните съсиреци са 2,3 пъти по-лоши.

Какво трябва да бъде нормален индикатор INR

При възрастни процентът е в рамките на 0.8 - 1.3. Нормата при жените и мъжете не се различава. Но бременните жени могат да имат лека промяна в двете посоки, следователно, по време на бременност, мониторирането на INR трябва да се извършва най-малко 1 път на триместър, а по показания по-често.

Таблицата по-долу показва нормалните стойности на INR за различни условия.

Таблица 1: INR декодиране: норма (колко трябва да бъде) в различни състояния.

Намалено и повишено ниво е нормално, когато се приема варфарин без увреждане

Бележка към пациента, докато приемате варфарин - д-р Хамидулин

Защо ви трябва?

Ако сте имали дълбока венозна тромбоза на долните или горните крайници, най-вероятно Вашият лекар ще Ви предпише непреки антикоагуланти.

Основният наркотик на тази група днес, както тук, така и в чужбина, е варфарин. Могат да се използват и други кумаринови препарати (аценокумарол, маркумар, мариван).

Дадените препоръки са най-вече приложими за всеки антикоагулант.

Целта на това лекарство е да предотврати повторното формиране на кръвни съсиреци, изпълнени с рязко влошаване на състоянието ви или развитие на животозастрашаващи усложнения.

Рискът от повтаряща се тромбоза е доста голям през първата година след първия епизод на заболяването, следователно, като се вземат предвид различни фактори, варфарин се предписва за период от 2 до 12 месеца. В редки случаи се провежда по-продължително лечение.

Косвени антикоагуланти нямат ефект върху вече образувания кръвен съсирек.

За да се определи продължителността на лечението, понякога са необходими специални (включително генетични) кръвни тестове, за да се установи повишена склонност към тромбоза.

Лечението, на което сте назначени, приема много голям брой пациенти по целия свят. Използва се не само в областта на флебологията, но и в такава област на медицината като съдова хирургия.

В допълнение към дълбоките венозни тромбози, основата за назначаване на антикоагулантна терапия често са прехвърлени инфаркти, сърдечни аритмии, протезни клапани и периферни съдове, и много други.

Как да контролираме лечението

Провеждането на антитромботична (антикоагулантна) терапия може да спаси живота и здравето ви, но изисква повишено внимание и задължително прилагане на препоръките на лекаря.

Варфарин е лекарство, което намалява способността на кръвта да се съсирва, така че излишъкът му може да доведе до хеморагични усложнения, т.е. да кърви.

За да се избегнат усложнения, необходимата доза варфарин се проследява чрез изследване на кръвта, наречено INR (Международно нормализирано отношение). Понякога в лабораторни отговори може да бъде посочен от INR.

По време на целия период на получаване на варфарин INR трябва да бъде в интервала 2,0 - 3,0. Ако INR е по-малък от 2,0, кръвосъсирването не се намалява и са възможни тромботични усложнения. Ако INR е по-голяма от 4.0, хеморагичните усложнения са много реални.

Увеличаването на INR от 2,5 на 4,0 показва необходимостта от намаляване на дозата на лекарството, но обикновено не представлява пряка заплаха. При някои заболявания изискваната горна граница на INR е 4.0 - 4.4.

При липсата на способност за определяне на INR, контролът с протромбиново време (PT) е допустим, но този метод е много по-малко надежден.

За изчисляване на дозата на варфарин не са необходими други кръвни изследвания.

За да се идентифицират страничните ефекти на лекарството, периодично се предписват пълен анализ на кръвта и урината и някои биохимични изследвания.

Как да приемате лекарството

Варфарин се предлага в таблетки от 2,5 милиграма. Най-често „началните” и „поддържащите” дози на лекарството са 5 милиграма (2 таблетки) на ден.

В много случаи, за по-фина корекция, ще промените дозата на лекарството, която приемате не в един ден, а след седмица.

В този случай може да се наложи да разделите хапчето наполовина или да вземете различен брой хапчета в различни дни.

За удобство на наблюдението на лечението, може да ви бъде предоставена специална счетоводна книга или да запазите тетрадка с дневник за лечение, където е полезно да отбележите дозите на варфарин, нивото на INR и други лабораторни данни.

Варфарин се приема като цялостна дневна доза еднократно, за предпочитане между 17 и 19 часа. Измийте хапчетата с вода. Приемането с храна не се препоръчва, може да се приема на празен стомах. Fenilin, обикновено се приема в 2 дози.

Избор на доза варфарин

Най-трудният и критичен етап. Не се препоръчват начални дози варфарин (повече от 5 mg).

Изборът на дозата може да се извърши както с използването на хепарини с ниско молекулно тегло (Fraxiparin, Clexane), така и без тях, както в болницата, така и в амбулаторни условия.

Периодът на подбор е средно от 1 до 2 седмици, но в някои случаи се увеличава до 2 месеца. По това време ще се нуждаете от често откриване на INR, до 2 - 3 пъти седмично или ежедневно.

Всеки път, след като сте получили следващия резултат от проучването, Вашият лекар ще определи промяната в дозата на лекарството и датата на следващия анализ.

Ако в няколко анализи подред INR остане в диапазона от 2,0 до 2,5, това означава, че дозата на варфарин се коригира. По-нататъшното наблюдение на лечението ще бъде много по-лесно.

Контрол на дозата на Варфарин

Ако се избере дозата на лекарството, достатъчно е по-рядък контрол - първо 1 път на 2 седмици, след това 1 път на месец.

Честотата на допълнителните изследвания се определя отделно. Необходимостта от извънредно определяне на INR може да възникне в редица случаи, които ще разгледаме по-долу.

Ако имате някакви съмнения, попитайте Вашия лекар за съвет.

Понастоящем има преносими устройства за самоопределение на INR (по тип системи за мониторинг на нивата на кръвната захар при пациенти с диабет), но тяхната цена е много висока и в повечето случаи на дълбока венозна тромбоза, тяхното придобиване е непрактично.

Какво може да повлияе на лечението

Всички съпътстващи заболявания (включително „студено” или обостряне на хронични заболявания). Използването на лекарства, които засягат кръвосъсирването. Това е особено вярно за голям клас лекарства, който включва аспирин.

Той включва и много лекарства, предписани като противовъзпалителни и аналгетични лекарства (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и др.).

По-добре е парацетамол да се използва в обичайни дози като белодробен аналгетик по време на лечение с варфарин. Във всеки случай необходимостта от ново лекарство и продължителността на приемането трябва да бъде съгласувана с Вашия лекар.

С едновременното назначаване на варфарин и аспирин, INR се поддържа в диапазона от 2,0 до 2,5.

Употребата на лекарства, които влияят на абсорбцията, екскрецията и метаболизма на варфарин

Най-често трябва да се вземе под внимание предписването на антибиотици с широк спектър на действие, перорални антидиабетни средства.

Въпреки това, употребата на всяко ново лекарство може да промени ефекта на варфарин.

Ако е необходимо, едновременно лечение обикновено се предписва допълнителен анализ на INR в началото и в края на терапията.

Силата се променя

Варфарин действа върху кръвосъсирването чрез витамин К, който се съдържа в различни количества в храната. Няма нужда да избягвате храни с високо съдържание на витамин К! Ястията трябва да бъдат пълни.

Трябва само да се уверите, че няма значителна промяна в техния дял в диетата, например в зависимост от сезона.

Ако значително увеличите употребата на храни, богати на витамин К на фона на избрана стабилна доза варфарин, това може значително да отслаби неговия ефект и да доведе до тромбоемболични усложнения.

Максималното количество витамин К (3000 - 6000 мкг / кг) съдържа тъмнозелени листни зеленчуци и билки (спанак, магданоз, зелено зеле), а в зелен чай до 7000 мкг / кг; междинно количество (1000 - 2000 mcg / kg) - при растения с бледи листа (бяло зеле, маруля, броколи, брюкселско зеле). Значително количество витамин се намира в бобовите растения, майонезата (поради растителните масла), зеления чай. Мазнините и маслата съдържат различни количества витамин К (300 - 1000 mg / kg), повече от соя, рапица и маслинови масла. витамин К в млечни продукти, месо, хлебни изделия, гъби, зеленчуци и плодове, черен чай, кафе - ниско (не повече от 100 мг / кг). Редовната консумация на плодове и сок от червена боровинка може да засили ефекта на варфарин.

Малки дози алкохол по време на нормална чернодробна функция не засягат терапията с антикоагуланти, но алкохолът трябва да се лекува с повишено внимание.

Приемането на мултивитамини, съдържащи витамин К, може да отслаби ефектите на варфарин.

Какво трябва незабавно да информирате лекаря

• Черен (катранен) цвят на изпражненията
• Розова или червена урина
• Кървене от носа или венците (включително? Когато си миете зъбите)
• Необичайно обилно или продължително освобождаване по време на менструация.
• Подутини или подуване на тялото без видима причина
• Всяка значителна промяна в благосъстоянието и здравето
• Появата на кожни петна по бедрата, коремната стена, млечните жлези

Какво да избягваме

Професии с травматични спортове, където са възможни удари, натъртвания, падания.

Интрамускулни инжекции. С амбулаторно лечение в повечето случаи, можете да вземете лекарства за перорално приложение.

Повтарящо се лекарство за един ден. Ако не си спомняте дали сте взели варфарин днес, пропуснете приемането.

Това е важно

Винаги казвайте на всеки доставчик на здравни услуги, че прилагате антикоагуланти. Препоръчително е да носите книгата за „сметка“ или дневник за лечение.

Повечето стоматологични процедури (с изключение на екстракцията на зъби) могат да бъдат получени без промяна на режима на лечение. Когато се изважда зъб, обикновено е достатъчно да се използва тампон с хемостатично средство локално (аминокапронова киселина, тромбинова гъба).

Ако имате проблеми с кръвното налягане, трябва редовно да го наблюдавате и поддържате на ниво не по-високо от 130/80 mm Hg.

Варфарин и бременност

По време на бременност приемането на варфарин е противопоказано.

В случай на бременност, незабавните антикоагуланти незабавно се отменят, като се налага допълнително предотвратяване на тромбоза, обикновено се използват хепарини. Ето защо, ако подозирате, че сте бременна, въздържайте се от приема на лекарството преди да се консултирате с лекар.

Варфарин може да се използва по време на кърмене.

Варфарин се екскретира в изключително малки количества с кърмата и не влияе на кръвосъсирващите процеси при кърмачета, но за пълна безопасност се препоръчва да се въздържат от кърмене през първите три дни от лечението на майката с лекарството.

Къде мога да предам анализа на INR

INR не е специален, по-рано неизвестен анализ, за ​​който е необходимо специално оборудване. Това е изчислен показател, който изисква доста обикновени, но по-строго стандартизирани реагенти.

Следователно дефиницията на INR е налична днес за повечето лаборатории. Вземете предвид колко време ще е необходимо, за да получите резултатите от анализа.

Издаването на резултат в рамките на половин час след вземането на кръв не е необичайно, което значително опростява контрола на лечението.

Лечението с непреки антикоагуланти е предназначено за защита на вашето здраве и живот. Не забравяйте, че тя ще бъде тежка и безопасна само в тясно сътрудничество с Вашия лекар.

Използван сайт "Асоциация на флеболозите от Русия": http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html

Норми на INR, когато приемате варфарин

Курсът на лечение на терапевтичен курс с всяко лекарство се контролира с помощта на определени показатели. Промяната в една или друга посока позволява на лекарите бързо да реагират на вътрешните процеси и да предотвратят развитието на патологични състояния.

При лечение на варфарин тази стойност е INR. Какво е това и колко важно е индикаторът да избере правилно дозата на варфарин?

INR (означава международно нормализирано съотношение) е един от показателите на протромбиновото време.

Използва се в лабораторни кръвни тестове за оценка на функционалното състояние на хемостатичната система.

Той е важен елемент в мониторинга на ефективността на лечението с варфарин, тежестта на чернодробното увреждане при синтезиране на коагулационните фактори и нивото на витамин К в организма.

Друг важен показател, който е неразривно свързан с INR, е протромбиновите индекси (PTI). Показва степента на активност на елементите, отговорни за съсирването на кръвта.

На по-разбираем език, според стойностите на INR, лекарят може да разбере дали пациентът има заплаха от повишена тромбоза и поява на тромбоемболични състояния или има нередности в кръвосъсирването, които могат да бъдат опасни дори при леки наранявания или наранявания.

Нормалната стойност на INR при здрави хора - показатели, близки до 1, по-точно - интервал 0.7-1.3. Тези данни са общи за мъжете и жените, тъй като полът не е включен в дефиницията на нормата на INR.

Въпреки това, трябва да се има предвид, че ако Varfavin се предписва на жена, използваща перорални контрацептиви, стойностите на INR могат да намалят под тяхното влияние.

Същият ефект ще има и при пациенти, подложени на хормонално лечение, за да се елиминират проявите на менопаузата и да се премахне хормоналния дисбаланс.

В резултат на това рискът от тромбоза ще се увеличи при такива пациенти.

Пациентите в риск, които се нуждаят от висока степен на опасност от тромбоемболични събития, изискват специално внимание: пациенти със сърдечни заболявания, пациенти в напреднала възраст (50+) и такива, които са претърпели хирургическа намеса за протезни сърдечни клапи. Тази категория пациенти има по-висок риск от поява на ИМ, белодробна емболия, исхемичен инсулт).

Затова, за да се предотврати образуването на животозастрашаващи патологии, се предписват лекарства, насочени към неутрализиране на тромбоемболичните патологии чрез разреждане на кръвта. Тези лекарства са непреки антикоагуланти, включително варфарин.

Обща характеристика на варфарин

Лекарството се основава на същото вещество. Отнася се до група от непреки антикоагуланти.

Веществото има способността да инхибира образуването на витамин К на черния дроб, който е необходим за синтеза на протромбин и други елементи на кръвта, като осигурява неговото съсирване, а също така потиска синтеза на протеини С, S.

Антикоагулантният ефект на лекарството се появява 3-5 дни след началото на курса. След завършване на цикъла на лечение, ефектът на лекарството се поддържа за същото време.

След проникването, варфаринът се свързва почти напълно с плазмените протеини, може да проникне в плацентата, но не се екскретира в кърмата.

Лекарството се предлага под формата на таблетки с съдържание на активно вещество 2,5 mg.

Лекарството с варфарин се предписва за премахване и предотвратяване на заболявания или състояния с опасност от тромбоемболични събития:

• Венозна тромбоза и белодробна емболия
• Тромбоза след лечението
• Повторете IM
• Връщаща се венозна тромбоза и белодробна емболия
• Хирургично лечение на тромбоза.

Лекарството не трябва да се назначава при:

• Непоносимост на компонентите на таблетките
• Остри кръвоизливи, мозъчни кръвоизливи
• Тежки форми на бъбречни и / или чернодробни патологии
• Функционално бъбречно разстройство
• Тежка хипертония
• Остра форма на синдрома на ICD
• Недостиг в организма на протеини от вида C, S
• Хеморагична диатеза
• Обостряния на стомашно-чревни язви
• Алкохолна зависимост
• Бременност.

Режим на дозиране на варфарин, като се вземе предвид INR

Режимът на лечение се избира индивидуално за всеки пациент, но се препоръчва средно еднократно да се пие по една таблетка дневно. Курсът на лечение започва с прием на 2,5-5 mg от активното вещество, след което дозата се коригира в зависимост от показателите на INR и PET.

Препоръчва се увеличаване на протромбиновото време с 2-4 пъти в сравнение с първоначалното. INR, когато приемате варфарин трябва да запази стойностите 2.2-4.4.

по-точно, изискваният показател може да се изчисли само от лекуващия специалист, който разполага с цялата информация за състоянието на пациента (тежестта на патологията или риска от тромбоза, заплахата от кървене, съпътстващи заболявания).

Освен това е необходимо да се вземе под внимание индексът на чувствителност на фактор III на кръвосъсирването (тромбопластин): индикаторът е необходим като корекционен фактор за по-точно определяне на INR.

Ако пациент със съпътстващ риск от тромбоемболични събития има планирана операция, лечението с варфарин започва преди време - 2-3 дни преди операцията.

При острата форма на тромбоза се използва комбинирана схема на варфарин с хепарин. Терапията се провежда, докато се развие антикоагулантният ефект.

При ортопедични операции на сърдечната клапа, остра венозна тромбоза или първоначални симптоми на тромбоемболични събития, както и за предотвратяване на миокардна исхемия, се препоръчва да се определи дозата на варфарин, така че стойностите на INR да са на ниво от 2.8-4.

При предсърдно мъждене, поддържащо лечение на венозна тромбоза и тромбоемболия, целевата INR стойност е 2-3.

Ако се предписват таблетки с варфарин за лечение с ацетилсалицилова киселина, се препоръчва да се съсредоточи върху стойностите на INR от 2-2,5.

Определяне на дозата на варфарин спрямо нивото на INR

Когато се предписва терапия с антикоагулант, е важно пациентът да може самостоятелно да наблюдава INR, когато приема варфарин.

Ако лекарството се предписва за първи път, началото на лечението трябва да се извърши в съответствие с показателите на INR и под лекарско наблюдение.

Средно се дават 10-14 дни за стабилизиране на кръвните параметри и определяне на необходимата доза варфарин.

След достигане на устойчиво ниво, се препоръчва пациентът редовно дарява кръв за анализ (1 път на 1-3 седмици) с самостоятелно прилагани медикаменти и корекция на дозата. Скоростта на INR за пациенти, приемащи индиректни коагуланти (включително варфарин) е 2,0-3,0.

Пациентите, подложени на лечение с индиректни антикоагуланти в стационарната обстановка, дават кръв за анализ ежедневно. Когато се достигнат стабилни стойности на INR, лекарят взема решение да прехвърли пациента на измерване на INR веднъж на 1 или 2 седмици.

Изборът на дозата се извършва на етапи в съответствие с няколко условия:

• За да получите най-точен резултат, трябва да пиете едновременно хапчета и давате кръв за анализ по едно и също време, за предпочитане в една и съща стая за лечение. По време на лечението е изключително нежелателно да пропуснете хапчето.
• Създайте дневник за самоконтрол, в който най-добре е да нарисувате дозата за следващата седмица и след преминаването й, въведете стойността на INR, получена след кръвния тест.
• Несъответствието между стойностите на INR и приетата норма (2-3) означава, че дозата е избрана неправилно и трябва да бъде коригирана. Когато долният праг се отклонява (по-малко от 2) - кръвта остава дебела, а броят на таблетките трябва да бъде увеличен, и ако коагулът е показал стойност, по-голяма от 3, това означава, че кръвта се изтънява твърде много, което създава заплаха от кървене. В този случай дозата трябва да се намали.

Веднага след като режимът на хапчета варфарин осигурява контрол на INR, това ще означава, че лекарството е изчислено правилно.

Причини за извънредно изпитване

Пациентите, приемащи дълъг курс на варфарин, могат да изискват непредвидено определяне на стойността на INR. Причините, поради които трябва да дарите кръв за анализ извън обичайния график:

• Дългосрочно студено заболяване
• Остра форма на инфекциозна болест
• Необходимостта от корекция на дозировката на варфарин с едновременно лечение на други патологии
• Промяна на часовия пояс, климат
• Промени в начина на живот (диета, физическа активност, нова работа с други условия на труд)
• Кървене (от носа, венците, интензивна менструация), което не спира дълго време след леко увреждане на кожата
• Кръв в изпражненията, урина, повръщане, хемоптиза
• Появата на болки в ставите, подуване, тюлени.

Тези и други индивидуални фактори трябва да бъдат причина да се свържете с Вашия лекар, да проверите INR и да коригирате режима на лечение.

Определението на индикатора за INR се определя в схемите за лечение на различни заболявания, при които се изисква непрекъсната проверка на кръвното състояние.

С него лекарят може най-точно да определи естеството на процесите в тялото на пациента и да предотврати тромбоемболични събития или интензивно кървене.

Какво може да замени варфарин: аналози, които не изискват контрол на INR

Лекарството Warfarin действа като антикоагулант на индиректно действие, което контролира съсирването на кръвта, като го втечнява. За профилактични цели се използва за предотвратяване на развитието на разширени вени, инсулт, поява на кръвен съсирек.

В сравнение с редовната употреба на това лекарство може да се дължи на значително увеличение на INR. Когато се използва варфарин, мониторирането на индикаторите за INR трябва да се извършва седмично, така че да не надвишават допустимата скорост.

Поради факта, че е много трудно да се спазва такъв режим, много пациенти се интересуват дали има аналози, които не изискват мониторинг на INR Защо трябва постоянно да следи нивото на INR, какви лекарства може да замени Warfarin и много интересна информация за предотвратяване на развитието на разширени вени в тази статия.

Какво е MNO контрол?

Международното нормализирано съотношение (INR) се счита за един от най-важните лабораторни тестове, които показват колко протромбирано време на човек е различно, което се анализира от същия показател за здрав човек.

Резултатът от този анализ не трябва да надвишава нормализираната стойност, в противен случай е много по-вероятно пациентът да отвори кървене.

Възможно е да се определи стойността на INR в клиниката, след като е преминал подходящия анализ или самостоятелно със специално устройство.

При лечение на разширени вени, тромбоза. Сърдечен удар, сърдечни заболявания и разредители на кръвта практикуват назначаването на антикоагуланти.

Варфаринът се представя добре, но при продължителна употреба води до увеличаване на INR.

Ето защо пациентите се интересуват активно, има ли заместител на варфарин без контрол на INR?

Аналози на варфарин, които не изискват INR контрол

Днес има голям брой индиректни аналози на варфарин, чието действие не се различава от конвенционалните антикоагуланти.

От голям списък от лекарства могат да бъдат идентифицирани няколко, които най-точно отговарят на действието на варфарин и се използват активно за разреждане на кръвта.

Когато се използва новото поколение лекарства, не е необходимо да се контролира INR, какъвто е случаят с антикоагулантите, и се тревожи за проявата на странични ефекти от лечението. Следните образци са включени в този списък:

• Pradaksa. Активната съставка в състава на лекарството е дабигатран етекселат. Той е този, който активно свързва тромбина и предотвратява образуването на кръвни съсиреци и разширени вени. Затова се използва активно за лечение на разширени вени и тромбоза. Отлична профилактика на кръвни съсиреци в краката и инсулт. Това е лекарство с ниско молекулно тегло, което няма фармакологична активност. Този антикоагулант действа директно в плазмата. След като вече след 30 минути - 2 часа се наблюдава максималната концентрация на лекарството в кръвта. Средната цена на опаковката е около 700 рубли;
• Ksarelto. Активното вещество е ривароксабан, който е високо селективен директен инхибитор на фактор Ха. Може дори да се използва за хронично бъбречно заболяване и да не се приспособява към дозата. Лекарството активно потиска нови молекули на тромбин, без да засяга тези, които вече са в кръвта. Средната цена на пакет е около 3 хиляди рубли.

Преди да замените антикоагуланта с нови лекарства, е необходимо да се проучат противопоказанията и нежеланите реакции, които включват: индивидуално отхвърляне на лекарствените компоненти, чести вътрешни кръвоизливи, патологични заболявания и нарушена чернодробна функция, бременност и време на кърмене. Ако, приемайки конвенционални антикоагуланти, бъбречната дисфункция се прилага и за противопоказания, в случай на приемане на иновативни лекарства, този фактор не е важен.

Можете да се отървете от разширени вени у дома! Само веднъж на ден трябва да разтривате през нощта...

Пациентите често предпочитат да използват Pradax и Xarelto, за да не контролират INR.

От тази гледна точка те са по-прости от конвенционалните антикоагуланти, но могат да се използват само за лечение на неклапанни сърдечни заболявания.

Ако са монтирани изкуствени клапи, тогава лечението с тези лекарства е нежелателно, за да не се предизвика неизправност на сърцето.

Защо трябва да контролирам INR?

Ако индикаторът на INR надвиши установената скорост, това може да доведе до откриване на спонтанно кървене в организма. В този случай лекуващият лекар трябва да намали дозата на антикоагулантите или да ги отмени напълно за известно време.

Напълно откаже такова лечение не си струва, за да не се увеличи риска от образуването на кръвни съсиреци. Ако индикаторът на INR е под нормата, такъв ефект се проявява.

Това предполага, че дозировката на предписаните коагуланти не е достатъчна за ефективно увреждане на кръвта и тя трябва да бъде увеличена.

Ако човек, който не приема антикоагуланти или съвременни аналози на непряко действие, променя индикаторите на INR, това показва развитието на патологични процеси в организма. Но какво трябва да се обърне внимание. Нормалната норма при здрав човек е в диапазона от 0,7 до 1,3.

Фактори, влияещи върху INR

Съществуват различни фактори, които могат да повлияят на резултатите от анализа на протромбиновото време / международно нормализирано съотношение (PV / INR) при наблюдение на пациенти, подложени на лечение с антагонисти на витамин К, като варфарин.

Те включват: биологична вариация, здраве и наличие на болести, хранене и комбинирано използване на други лекарства, отпускани по лекарско предписание или хранителни добавки. Важно е да се вземат предвид всички тези фактори, когато се интерпретират резултатите от анализа на INR.

При здрави хора, които не приемат антикоагуланти, вътрешноиндивидуалната вариация на нивата на протромбиновото време (PV) е доста ниска: коефициентът на вариация (CV) е 4,0%, както е докладвано в настоящата база данни за биологични вариации.1 В този случай пациентите, подложени на антикоагулантно лечение, имат вариация дори ако са фармакологично стабилни. Сред пациентите, които са стабилни в продължение на шест месеца (не се променят дози за най-малко шест последователни посещения), CV е 10,1%.2 Според едно проучване, нивата на PW при здрави хора не са подложени на сезонни промени.

Влияние на заболявания и състояния

Заболявания на черния дроб причиняват повишаване на протромбиновото време и като резултат, повишаване на INR поради намалено производство на фактори на кръвосъсирването.

5.6
Хипотиреоидизмът може да намали катаболизма на коагулационните фактори на витамин К, което може да доведе до увеличаване на дозата на варфарин.

6
Хиперметаболичните състояния, като треска или хипертиреоидизъм, могат да повишат катаболизма на коагулационните фактори на витамин К или да намалят тяхното производство, което може да доведе до намаляване на дозата на варфарин.

5.6
При пациенти с декомпенсирана сърдечна недостатъчност може да има повишен отговор на перорални антикоагуланти, за който се смята, че е причинен от чернодробна стаза или оток.

5.6
При пациенти с бъбречно заболяване в краен стадий, метаболизмът на варфарин може да се промени, което води до необходимост от намаляване на дозировката.5
Контролът на пациенти с антифосфолипиден синдром може да бъде труден, тъй като антифосфолипидните антитела могат да повлияят на PW / INR анализните реагенти. Виж ограниченията за метода, използван за измерване на MF / INR в инструкциите за тест ленти на Coaguchek.

Ефектът на алкохола върху INR

Използването на малки дози алкохол води до увеличаване на кръвосъсирването, т.е.

до намаляване на INR, обаче, прекомерната консумация на алкохол или хроничният алкохолизъм води до колебания в INR и има обратен ефект, т.е. кръвосъсирването намалява и INR е надценен.

Алкохолът може да се консумира, когато приемате антикоагуланти, но в много малки количества. Алкохолът, засягащ черния дроб, усилва ефекта на варфарин.

В допълнение, дори малки дози алкохол пречат на координацията на движенията и увеличават риска от случайно нараняване, което при човек, който приема варфарин, може да бъде животозастрашаващо. Освен това винаги се консултирайте с лекар за по-подробна информация.

Влияние върху резултатите от INR за хематокрит

Хематокритът извън стандартния диапазон (25 - 55%) може да повлияе на резултатите, получени с Coaguchek X Es. Затова преди измерване на INR, уверете се, че хематокритът е в стандартния диапазон.

Нивата на хематокрита могат да бъдат ниски при анемия, скорошна загуба на кръв или задържане на течности. В случай на полицитемия или дехидратация, нивата на хематокрита могат да бъдат високи.

Инструментът трябва винаги да се използва в рамките на обхвата на хематокрита, препоръчан от производителя.

Изследванията, проведени със следните проби in vitro или от естествени кръвни проби (триглицериди), не показват значим ефект върху резултатите от теста:

• Билирубин до 513 µmol / L (30 mg / dL)
• Хемолиза до 0.62 mmol / L (1000 mg / dL)
• Триглицериди до 5.7 mmol / L (500 mg / dL)
• Границата на хематокрита за тестовите ленти PV / MNO CoagChek е посочена в инструкцията, приложена във всяка опаковка от тест ленти.

Ефектът върху резултатите от INR на хепарин

Хепаринът, включително нефракционираният и с ниско молекулно тегло, може да доведе до фалшиво високи стойности на INR, ако се използва хепарин-чувствителен метод за провеждане на PV / INR анализ.

Проби, взети от постоянни съдови катетри, не трябва да се използват за PV / INR анализи, тъй като те се измиват с хепарин, което може да доведе до замърсяване на пробата.

За тестовите ленти на Coaguchek има специално ограничение за анализа на пациентите, приемащи хепарин. Хепарин с концентрации до 0.8 U / ml не оказва влияние върху резултатите.

Тестовите ленти на CoaguChek XS PT са нечувствителни към нискомолекулни хепарини (LMWH) до 2 IU / ml с анти-Ха активност. Обърнете се към инструкциите, включени във всяка опаковка тест ленти.

Лупусният антикоагулант показва необичайно висок INR: наличието на антифосфолипидни антитела (APL) в кръвта, като лупус антитела (VA), може потенциално да доведе до увеличаване на времето за съсирване, т.е. повишени стойности на INR. Сравнение с лабораторен метод, който е нечувствителен към APL, се препоръчва преди всичко, ако е известно или се подозира наличието на антифосфолипиден синдром.

Ефект на захранването
Пациентите, приемащи антагонисти на витамин К, като варфарин, са подложени на колебания в нивата на PV / INR в зависимост от съдържанието на витамин К в диетата им.

Консумацията на големи количества витамин К с храна, например, със зелени листни зеленчуци, може да намали антикоагулантния ефект на варфарин, докато намалената му консумация може да засили ефекта на лекарството 5 Holbrook et al.

провежда систематичен преглед на докладваните взаимодействия на варфарин с 180 лекарства или храна.

Те разделят наркотиците и храната на групи, които усилват ефекта, инхибират или не взаимодействат с варфарин и ги поставят в категории на много вероятно, вероятно, възможно или невъзможно взаимодействие.

Таблиците с обобщени данни от това проучване7, 8 са много добър източник на информация и са включени в най-новите насоки на клиничната практика на Американския колеж по гръдна медицина.

За много пациенти, приемащи варфарин, е трудно да се получи информация за съдържанието на витамин К в храната. За съжаление в повечето случаи информацията за витамин К не е представена на етикетите на продуктите.

Избягвайте нередовната консумация на зеленчуци и други храни с високо съдържание на витамин К

Използвайте храни с високо съдържание на витамин К с повишено внимание (не яжте много зелени зеленчуци за един ден и не правете големи пропуски за следващия ден): риба, черен дроб, спанак, зеле, карфиол, броколи и брюкселско зеле, зеле.

Взаимодействие на варфарин с лекарства и хранителни добавки

За цялостна оценка на взаимодействието на варфарин с други лекарства, вижте публикацията, която включва информация за билкови добавки. Norred et al.

селективно изследваха амбулаторните пациенти на отделението по хирургия за две седмици преди операцията и установиха, че 51% от тях са приемали билки, витамини, хранителни добавки или хомеопатични лекарства.

Авторите установяват, че 18 от тези добавки влияят на коагулацията

Така, билкови продукти (билков чай, хранителни добавки) също могат да повлияят на Вашия INR.

Витамини и минерали с високо съдържание на витамин К, хомеопатични лекарства, традиционни лекарства, пробиотици и хранителни добавки като аминокиселини и есенциални мастни киселини също могат да повлияят.

За по-голям контрол над вашия INR, самоконтролът ще ви помогне да го направите по-често и по всяко време, удобно за вас, заедно с Coaguchek X Es.

Кардиология за пациенти - Варфарин

Ако приемате наркотици..

Прием на Варфарин

За каква цел и кой може да назначи варфарин?

Варфаринът е така наречения орален (т.е. орален) антикоагулант (виж Антикоагуланти).

Най-често приемането на варфарин се предписва от лекари от две специалности: кардиолози и хирурзи от различни специалности (кардио, съдови).

Целта на варфарина е да "забави" коагулационната система на организма, за да образува кръвен съсирек в съд (включително протеза на съда) или орган (включително протеза на сърдечната клапа), когато активирате процеса на тромбоза и така предотвратявате тромбоза или тромбоемболия (това е, когато кръвен съсирек не просто се образува, но също така отлетя от мястото на образуването му и летя по протежение на курса на кръвоносния съд и стига до съд, който е по-малък от кръвния съсирек и го запушва. т случи. Ако това се случи в мозъчните съдове, настъпва емболичен инсулт.).

Назад към менюто Пациенти Нагоре

Какво лекарство варфарин избира?

За приемане, трябва да изберете стандартен бионаличност лекарство, което е удобно за използване и има положителна репутация в клиничната практика - Nicomed Warfarin.

Как да приемате варфарин?

Цялата дневна доза варфарин се взима САМО, т.е. за текущия ден в ЕДНО приемане, като приемаме цялата дневна доза варфарин от ПОС на НАТО. Състоянието на "гладно" се появява 3 часа след хранене. Лекарството се измива с вода. След като вземете варфарин, трябва да се въздържате от хранене повече от един час. Време е да получите варфарин, можете да изберете един от трите. Най-често се препоръчва вечерен прием на варфарин около 5:00 ч., Което е особено удобно от гледна точка на корекция на дозата (вземаме кръвен тест сутрин, получаваме резултат през деня, а вечер приемаме нова коригирана доза от лекарството). Придържам се към тази препоръка в работата си. Въпреки това, рано сутрин прием на варфарин е възможно, както и късно вечер (за нощта). Трябва да изберете по-удобен вариант, за да вземете лекарството.

Как да контролираме приема на варфарин и какво е INR?

При приемането на варфарин е необходимо да се контролира специален кръвен параметър, наречен MNO.MNO - това е специален параметър на кръвосъсирващата система, който показва колко е възможно да се „забави“ работата му.

Обикновено (т.е., без да навлиза в тялото с антикоагуланти), стойността на INR е около 1.0. Колкото по-висока е стойността на INR, толкова по-ниска е коагулативността, колкото по-бавно (по-лошо) се съсирва кръвта. Колкото по-висока е дозата на варфарин, толкова по-висока е стойността на INR.

Неправилно е този процес да се нарича разрязване на кръвта. Вискозитетът (т.е. степента на разреждане) на кръвта, когато се приема варфарин и други антикоагуланти, остава непроменен и може да се увеличи само с консумацията на допълнително количество вода.

Кръвен тест за INR може да се вземе от вена или от пръст. Според опита, стойностите на INR, получени с вземането на кръв от пръста, са малко по-високи, отколкото при вземането на кръв от вената, но не фундаментално.

Препоръчително е да се извършат всички повторни определения на INR в същата лаборатория.

Назад към менюто Пациенти Нагоре

Какво трябва да бъде INR за лечение с варфарин?

Когато се лекува варфарин, стойността на INR трябва да се поддържа в определен „коридор“. Този коридор се определя от лекаря и зависи само от причината, поради която е предписан варфарин.

В кардиологичната практика най-честите причини за предписване на варфарин са предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) - INR трябва да бъде между 2,0 и 3,0 и протезата на сърдечния клапан с механична (но не и биологична) протеза - INR трябва да бъде в рамките на 2,5 - 3 5. Има и други по-редки ситуации, които изискват лечение с варфарин, например, прехвърлен тромбоемболизъм на белодробна артерия (PE) или париетална тромбоза на кухината на лявата камера на фона на острия миокарден инфаркт с образуването на "хлабав тромб", който изисква работа по неговото (тромбо) разтваряне.

Назад към менюто Пациенти Нагоре

Алгоритми за избор на дозата на варфарин

Изборът на доза варфарин за първи път, ако не сте го приемали преди и го правите сами, е изключително опасен! Рискът от кървене ще бъде твърде голям. Опитайте се да избегнете тази ситуация и първо да използвате помощта на специалист.

Впоследствие е възможна самокорекция на дозата на лекарството въз основа на следните препоръки.

Първичната селекция на доза варфарин е възможна съгласно следния алгоритъм (специалистът трябва да изпълни).