logo

Степен 3 миелом

Въпреки че миеломът е доста сериозен враг за човешкото тяло, с навременното откриване и адекватно лечение, той изобщо не е присъда. Как да разпознаем такава коварна болест и какви са прогнозите за живота, ако 3-степенна миелома е била диагностицирана?

Общите симптоми на множествения миелом включват 6 основни синдрома:

  1. протеинова патология;
  2. синдром на костния мозък;
  3. висцерален синдром;
  4. синдром на дефицит на антитела;
  5. повишен синдром на кръвния вискозитет;
  6. синдром на хиперкалциемия.

За костния мозък се характеризира с наличието на болка в костите на цялото тяло. Костната болка в този случай се дължи на активирането на костния разпад и увеличаващата се остеопороза, без последващо обновяване на костите. В повечето случаи основните миеломи са плоските кости, епифизите на тубуларните кости и на гръбначния стълб като цяло.

  • Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ Ръководство за действие!
  • Само доктор може да ви даде точна диагноза!
  • Ние ви призоваваме да не се самоизцелявате, а да се регистрирате със специалист!
  • Здраве за вас и вашето семейство! Не губете сърце

Ако се наблюдава лезия на гръбначните тела, компресионната компресия на гръбначния мозък не се изключва. Компресията на гръбначния мозък може да осигури клинична картина на болка в лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Синдромът на патологията на протеините засяга главно бъбреците и се проявява при следните функционални нарушения:

  • има никтурия (честотата на нощното уриниране през деня);
  • намалява се дневната диуреза;
  • има фалшиво желание за уриниране;

Причината за този синдром е наличието в кръвта на М-компонента, който по своята същност е аналог на имуноглобулин.

Синдромът на хиперкалциемия, характерен за миелома, е придружен от хроничен запек, увеличаване на дневния обем на урината, гадене, повръщане, дехидратация и при тежки случаи дори при кома.

Ще настъпи влошаване на общото състояние поради нарастваща нормохромна анемия. Синдромът на дефицит на антитела е особено често срещан при хора с миелом 3 градуса. Появява се клиничната картина на най-силния имунодефицит, причинен от липсата на производство на антитела и имуноглобулини. Вместо антителата, необходими на тялото, има производство на вещества, способни да влошат допълнително състоянието на защитните сили на организма.

Синдромът повишава вискозитета на кръвта, проявява се под формата на хронично кървене в носа. Повишеният вискозитет на кръвта спомага за кървене от лигавиците, развива се хеморагична ретинопатия. В последния стадий на заболяването често се появяват язви на крайниците до развитието на гангрена.

И накрая, висцералният синдром се характеризира с увреждане на тъканите на далака и черния дроб. Човек усеща постоянна тежест в десния хипохондрий, болки в задната част на гръдната кост и намалена подвижност на ставите.

Степен 3 миелом е терминално състояние, при което има бързо разрушаване на костната тъкан, разпространението на тумора до редица разположени меки тъкани, увреждане на вътрешните органи от метастази. На този етап състоянието на пациента се влошава всеки ден. Обикновено човек се притеснява за прекомерно изпотяване, внезапна загуба на тегло и висока телесна температура.

Видео: За какво е миелом

диагностика

Във всеки случай е невъзможно да се започне лечение без специални диагностични мерки.

Задължителните процедури за диагностициране на множествена миелома включват:

  • провеждане на клиничен и биохимичен анализ на кръв, определяне на съотношението на албумин и глобулинови протеинови фракции;
  • анализ на урината и образец Зимницки;
  • провеждане на хистологичен анализ, способен да установи хиперплазия и миелоцитоцелуларни израстъци;
  • стерилна пункция, насочена към идентифициране на миелоцистична клетъчна пролиферация;
  • компютърна томография, която позволява да се определи деструктивния процес в костната тъкан.

Точното потвърждение на диагнозата множествен миелом трябва да се основава на съвкупността от резултатите от посочените по-горе диагностични методи.

Има три основни признака на множествена миелома:

  • съдържанието на плазмените клетки в костния мозък надвишава 10% бариерата;
  • положителен анализ за М компонента;
  • разрушаване на костната тъкан, придружено от силна болка.

Прогнозата (може ли да бъде излекувана) с миелома на кръвта - ще разкаже статията.

Методи за лечение

Хората, страдащи от множествена миелома 3 градуса, изискват строго диспансерно наблюдение. Лекуващият лекар се сблъсква с трудната задача да избере правилната стратегия за лечение.

Сред основните методи за лечение на множествена миелома могат да се разграничат:

  • химиотерапевтично лечение. Неговата основна цел е унищожаването на туморни клетки, чрез средствата за спиране на тяхното развитие и разделяне. За да се извърши изборът на необходимата химиотерапия може да бъде само лекар, индивидуално. Контролна проверка на резултатите от химиотерапията се извършва 3 месеца след началото на лечението;
  • Остра радиационна терапия се използва за елиминиране на единична лезия. Той е ефективен при компресионна компресия на гръбначния мозък и успешно се справя с ограничени туморни възли;
  • терапия, насочена към възстановяване на нарушения метаболизъм на протеини. Използват се фармацевтични препарати, които стимулират протеиновия синтез (анаболни стероиди), витаминни препарати, калцитонин, бифосфонати (с цел възстановяване на костната тъкан);
  • при наличие на инфекциозни усложнения, предписват антибиотична терапия, противогъбични и антивирусни лекарства;
  • За да се премахне прекомерното натоварване на бъбреците, се препоръчва диета с ниско съдържание на протеини, която намалява приема на сол. Ентеросорбенти и креатинин-понижаващи лекарства са показани за редовна употреба. Поради голямата загуба на калций, за консумация се препоръчват ферментирали млечни продукти.

Невъзможно е да се предскаже предварително чувствителността на тумора към определена химиотерапия, така че назначаването на веществото се извършва в произволен ред.

Избраните лекарства за химиотерапия на множествен миелом, експертите идентифицираха следните лекарства:

  1. започват стандартна химиотерапия с Мелфалан. Лекарството се предписва в комбинация с преднизолон. Курсът на лечение се провежда на всеки 4 седмици;
  2. Винкристин е друг мощен химиотерапевтичен агент. Има изразено противотуморно действие. Назначава се в комбинация с "Доксорубицин" и "Дексаметазон";
  3. ако е необходимо да се постигне дългосрочна ремисия, лекарството се предписва "Талидомид";
  4. алтернативни лекарства за химиотерапия на миелома са Етопозид и Циклофосфамид.

Множествен костен миелом

Злокачествените тумори на хематопоетичните и лимфните тъкани (или хемобластоза) все още остават важен проблем в онкологията. Причината за това - трудностите при лечението, както и високите нива на заболеваемост сред децата и юношите, които през последните години само се увеличават. В тази статия ще разгледаме един от видовете хемобластоза - костен миелом.

Какво е миелом: особености на заболяването

Множественият миелом на костите (друго име е миеломна болест или плазмоцитом) е хиперпластично-неопластично заболяване, подобно на левкемия, локализирано в костния мозък, засягащо плазмените клетки. Най-честият миелом на костите на гръбначния стълб, таза, ребрата, гръдния кош и костите на черепа. Понякога се среща в дълги тръбни кости. Туморът е мек възел до 10-12 см в диаметър. Подредени произволно на няколко кости наведнъж: 80-90% от пациентите с костен миелом са хора на възраст над 50 години. Сред тях доминират представители на мъжете.

Плазмените клетки са клетки, които продуцират имуноглобулини. Това са антитела, протеинови съединения на кръвната плазма, които са основният фактор за човешкия хуморален имунитет. Плазмените клетки, засегнати от рак (те се наричат ​​плазмени миеломни клетки) започват да се разделят и синтезират неправилни имуноглобулини: IgG, A, E, M, D. неконтролируемо тяхната работа (по-специално - бъбреците). В някои случаи, когато миелом на клетките на кръвната плазма не синтезират цели имуноглобулини, а само част от тяхната верига. Най-често това са леки L-вериги, които се наричат ​​Bens-Johnson протеин. Открийте ги при анализа на урината.

Образуването на плазмоцитома води до:

  • увеличаване на броя на патогенните плазмени клетки и намаляване на нивото на еритроцитите, левкоцитите и тромбоцитите;
  • нарастване на имунодефицита, което прави човек уязвим към различни заболявания;
  • дисфункция на хемопоезата, протеиновия и минерален метаболизъм;
  • повишаване на вискозитета на кръвта;
  • патологични промени в самата кост. Туморният растеж е придружен от изтъняване и разрушаване на костната тъкан. След поникване през кортикалния слой, той се разпространява в меките тъкани.

Тази болест се смята за системна, тъй като в допълнение към поражението на хемопоетичната система, плазмоцитомът се инфилтрира в други органи. Такива инфилтрати често не се проявяват и ги разкриват само след отваряне.

Разберете какво е левкемия, как да я намерите и лекувате, вижте следващата статия.

Костен миелом: причините за него

В търсене на причината за миелома, учените са открили, че повечето пациенти имат вируси, като Т или В лимфни вируси, в телата си. Плазмените клетки се развиват от В-лимфоцити. Всяко нарушение на този сложен процес ще доведе до образуването на анормални плазмени клетки, което може да доведе до раков тумор.

В допълнение към вирусния фактор, радиоактивното лъчение играе важна роля в развитието на лимфоми. Според проучванията на радиационния ефект след експлозиите в АЕЦ Чернобил, в Хирошима и Нагасаки е установено, че хората, които са получили висока доза радиация, имат висок риск от развитие на хемобластоза. Това е особено вярно за подрастващите и децата.

Друг отрицателен фактор при появата на миелома е пушенето. Рискът от развитие на рак на кръвта зависи от продължителността на пушенето и от броя на пушените цигари.

Възможните причини за костния миелом са генетична предразположеност, имунодефицит и експозиция на химикали.

Костен миелом: симптоми

Симптомите на миелома на костите могат да се различават в зависимост от местоположението на тумора и неговото разпространение. Един отделен костен тумор може да остане незабелязан дълго време. Няма признаци на рак, няма промени в кръвта и урината. Състоянието на пациента е задоволително. Симптоми като болка, патологични костни фрактури се появяват само когато кортикалният слой е разрушен и плазмоцитома започва да се разпространява в околните тъкани.

Симптомите на миелома на костите на генерализираната форма са по-изразени. В началото човек се оплаква от болка в долната част на гърба, гърдите, краката, ръцете или други места, въз основа на местоположението на тумора. Характеризира се с развитието на анемия, която е свързана с нарушена хемопоеза, по-специално - недостатъчно производство на еритропоетин. За някои протеинурията е първият симптом (повишено съдържание на протеин в урината).

На следващите етапи, болният синдром достига високо ниво, пациентът става трудно да се движи, трябва да е в леглото. Туморният растеж е придружен от костна деформация и спонтанни фрактури.

Ракът на гръбначния мозък води до компресия на гръбначния мозък, в резултат на което хората страдат от корешкови болки. Той може да бъде парализиран под колана, други да откриват сензорни нарушения, параплегия, нарушения на тазовите органи.

Онкологията на костите в 40% от случаите е придружена от синдром на хиперкалциемия - повишено съдържание на калций в кръвната плазма. Намира се и в урината. Това се проявява под формата на гадене и повръщане, сънливост, вестибуларни и психични разстройства. Това състояние изисква спешно лечение. Текущата хиперкалцемия е животозастрашаваща. Тя е изправена пред бъбречна недостатъчност, кома и смърт.

Важна характеристика на миелом на костен мозък е синдром на протеинова патология (нарушение на протеиновия метаболизъм), в резултат на което се образуват патологични имуноглобулини, увеличава се съдържанието на протеин в кръвта и урината. 10-15% от хората имат протеинурия Bens-Johnson. В някои случаи не се наблюдава парапротеиноза, но нивото на нормалните имуноглобулини намалява.

Хиперкалциемия, протеинурия и амилоидоза водят до нефропатия и остра бъбречна недостатъчност, която често става причина за смърт. Проблеми с бъбреците се срещат при повече от 50% от пациентите. Бъбречната недостатъчност е придружена от нефросклероза и остра некронефроза. При 15% от пациентите се открива парамилоидоза, т.е. натрупването на протеини в други органи, което води до нарушаване на тяхната работа. Това могат да бъдат съдове, дерма, мускули, стави.

Нарушенията на кръвообращението са придружени от такива явления:

  • кървящи лигавици;
  • хеморагична ретинопатия на ретината на очната ябълка;
  • парестезии;
  • синини по кожата;
  • Синдром на Рейно, т.е. спазъм на артериите на фалангите на пръстите;
  • улцерация на крайниците;
  • хиперволемия;
  • хеморагична диатеза (рядко)

Ако микроциркулацията в съдовете на мозъка е нарушена, тя е застрашена от кома, а недостатъчното производство на антитела и имуноглобулини предизвиква имунен дефицит при хора, в резултат на което се включват различни бактериални инфекции. Особено често те се откриват в пикочната система. Инфекцията с пневмококи и пневмония не е рядкост. Ако инфекцията не се лекува навреме, тя заплашва с животозастрашаващи усложнения.

В последния етап симптомите на миеломните кости непрекъснато напредват. Костта продължава да се разпада и туморът расте в околните тъкани, започва да образува далечни метастази. Състоянието на пациента се влошава значително: той драстично губи тегло, телесната температура се повишава.

Параметрите на парапротеините в кръвта се променят още повече, появяват се еритрокариоцитоза, миелом и тромбоцитопения. Анемията става силна и устойчива. Миеломните клетки през този период могат да се променят и да придобият характеристики на левкемия.

Етап плазмоцитом

Степента на миелома се изчислява в зависимост от туморната маса, състоянието на кръвната плазма, хемоглобина и парапротеините.

  • В етап 1, туморната маса е ниска - до около 6 kg. Хемоглобин над 100 g / l. Нивото на серумния калций е нормално. Няма признаци на остеолиза и самотен тумор. Имуноглобулин G (IgG) е по-малък от 50 g / l, имуноглобулин А (IgA) е 30 g / l, протеинът Bens-Johnson в урината (BG) е по-малко от 4 g / ден. Този етап е асимптоматичен.
  • Степен 2 миелом има средни стойности между етапи 1 и 2. Маса на тумора - 0.6-1.2 kg. На този етап има повишаване на клиничните симптоми под формата на болка, анемия, бъбречна недостатъчност и хиперкалциемия. Ако започнете лечение през този период, можете да забавите развитието на заболяването и прехода му към следващия етап.
  • Степен 3 миелом се характеризира с висока туморна маса (повече от 1,2 kg) и изразено разрушаване на костната тъкан. Нивото на хемоглобина в кръвта е ниско (до 85 g / l), калций - 12 mg / 100 ml. IgA - повече от 50 g / l, IgG - повече от 70 g / l. BG - повече от 12 g / ден. Преди преминаване към етап 3 минава средно 4-5 години. Тя завършва със смъртта. Най-честата причина за смърт е острата бъбречна недостатъчност или инфаркт.

Класификация на миелом

В допълнение към обичайния плазмоцитом, който преминава през трите описани по-горе етапи, има тлееща и мудна форма на заболяването. Те не се проявяват много години и дори десетилетия.

При мудна форма парапротеинът е: IgA - по-малко от 50 g / l, IgG - по-малко от 70 g / l. Плазмените клетки в костния мозък - повече от 30%. Няма симптоми като анемия и хиперкалциемия. Също така не са открити обширни костни лезии с фрактури. Общото състояние на пациента е задоволително, няма инфекции.

Светещата форма има почти същите показатели, само липсата на костни лезии ≤ 30%, а показателите на плазмените клетки - повече от 10%.

Има такива клинико-анатомични типове на множествена миелома на костта:

  • множествена дифузна нодуларна (60%);
  • самостоятелен миелом. Солитарните тумори се развиват ограничено, засягайки една кост;
  • дифузен миелом (20-25%);
  • в левкемия.

Самостоятелната форма е рядкост. Той се счита за начален етап преди генерализирания или множествения миелом.

От хистологичната структура се разграничават:

  • плазмен миелом;
  • плазмена клетка;
  • малка клетка;
  • полиморфонуклеарни клетки.

Видът на тумора се определя въз основа на рентгенови данни и лабораторно изследване на пунктата на костите. От нея зависят естеството на заболяването, методът на лечение и прогнозата.

Диагностика на заболяването

Диагностицирането на миелома на костите в началните етапи може да бъде трудно, тъй като болката в ставите обикновено кара лекарите да мислят за радикулит или невралгия. Често те започват да лекуват анемия или бъбречна недостатъчност, без да знаят причините за това. Следователно, болест на етап 1 се диагностицира само в 15% от случаите. А в 60% това се случва късно - в 3 етапа.

Какви методи се използват за откриване на болестта?

  1. Първата стъпка в диагностицирането на костния миелом е рентгенография, която ще помогне да се оцени състоянието на костта. При дифузна фокална форма на рентгеновата снимка се виждат много огнища, с ясни контури, диаметър 1-3 cm. В допълнение към изтъняването на костната тъкан и разширяването на медуларния канал, остеосклерозата може да присъства при този вид рак. Когато миелом на костите на черепа се характеризира с картината "изтичащ череп". Рак на гръбначния стълб се проявява под формата на сплескване на гръбначните тела и изкривяване на гръбначния стълб. Костното вещество е рядко, ръцете на гръбначния стълб са силно подчертани. При дифузни увреждания е по-трудно да се открият промени в костите на рентгеновите лъчи, отколкото в единични или нодуларни. Затова е необходимо да се проведат допълнителни изследвания. Тъй като плазмоцитома е сходен по симптомите и рентгеновата картина с метастатични костни лезии, важно е да се проведе диференциална диагноза въз основа на изследването на пунктата на костния мозък, биохимичните изследвания на кръвта и урината.
  2. Аспирационна биопсия на костния мозък. Пункция се взема от костния мозък на засегнатите кости с помощта на специална игла под местна анестезия. Според показанията, извършени трепанобиопсия, която включва отварянето на костта. За да се постави диагноза "миелом" в получената проба трябва да присъстват 10% от плазмените клетки. Хистологичното изследване показва хиперплазия и изтласкване на нормални миеломни елементи. За цитологичната картина се характеризира с миелоидна клетъчна пролиферация. В 13% от случаите се наблюдава хепатомегалия, при 15% - параамилоидоза и протеинова патология.
  3. OAK и OAM, биохимичен анализ на кръвното броене на броя на имуноглобулините. Кръвен тест за костен миелом показва ниско съдържание на хемоглобин (105 mg / l), увеличаване на креатинина, в някои случаи еритрокариоцитоза, миелом или тромбоцитопения. Броят на ESR може да достигне 60-80 mm / час. При анализиране на кръвния серум чрез електрофореза за протеинови и протеинови фракции, като правило, се открива високо съдържание на парапротеини IgG (> 35 g / l) и IgA (> 20 g / l), или ниско съдържание на нормални имуноглобулини. Друг важен диагностичен критерий е протеинурията на Bens-Johnson (повече от 1 g / ден) при анализа на урината. Повишената алкална фосфатаза и фосфор са други характерни маркери на множествения миелом.

Основните признаци на плазмоцитома са комбинация от висок плазмен брой клетки в костния мозък (> 10%), протеинурия Bens-Johnson и големи промени в кръвта (IgG> 35 g / l, IgA> 20 g / l). Дори ако парапротеинозата не е толкова изразена, но се наблюдава намаляване на концентрацията на нормални имуноглобулини, нивото на плазмените клетки е повече от 30% и има огнища на остеолиза на костите на рентгеновия лъч, което също показва миелома. Диагнозата се поставя, ако има поне един от големите критерии и 1 незначителен. Последните включват също хиперкалциемия, анемия и увеличаване на креатинина, които показват свързана с миелома дисфункция.

Преди лечението, трябва да минете през още няколко теста:

  • Рентгенография на всички кости на скелета;
  • изчисляване на дневната загуба на протеин в урината;
  • проучване на функционалността на бъбреците в Зимницки;
  • серум за креатинин, калций, урея, билирубин, холестерол, остатъчен азот, общ протеин и др.

В някои случаи лекарят предписва MRI или PET сканиране. Тези изследвания помагат да се сканира цялото тяло и да се открият дори най-малките метастази на костния миелом.

Костен миелом: лечение

Лечението на множествения миелом се състои от:

  • химиотерапия;
  • трансплантация на стволови клетки;
  • лъчева терапия;
  • възстановителни ортопедични операции (за фрактури);
  • елиминират метаболитни нарушения (хиперкалциемия, бъбречна недостатъчност и др.);
  • повишаване на имунологичния статус;
  • антибактериална терапия;
  • облекчаване на болката чрез прилагане на аналгетици.

При мудна или светеща форма лечението може да се забави. Пациентите се наблюдават постоянно. Показанията за започване на лечението са появата на симптоми на нарушена хемопоеза, патологични фрактури, инфекциозни усложнения, компресия на гръбначния мозък, анемия и увеличаване на броя на парапротеините.

Преди започване на лечението на миелома, трябва да фиксирате крайниците, при които има голяма вероятност от фрактури. Когато се компресира гръбначен мозък, се извършват операции за отстраняване на гръбначните арки или на пластиката на прешлените.

химиотерапия

Химиотерапията за миелом играе ключова роля. Използват се различни схеми на алкилиращи агенти: циклофосфан, винкристин, преднизолон, адриамицин.

На етапи 1 и 2 са показани схемите:

Продължителност на живота при миелом

Злокачествено заболяване на кръвта, което се дължи на неправилно функциониране на плазмените клетки на костния мозък, се нарича миелом. Продължителността на живота на пациентите с тази диагноза зависи от редица важни фактори, които ще бъдат разгледани по-долу.

Водещи клиники в чужбина

Какви фактори определят продължителността на живота на миелома?

Основните критерии, които влияят върху продължителността на живота на това заболяване са: активността на туморния процес и етапа на неговото развитие.

Ако туморът е прогресиращ, пациентът се нуждае от незабавно лечение, което трябва да бъде насочено към спиране на размножаването на злокачествени клетки. Ако не се вземат мерки, болестта достатъчно бързо преминава в следващия етап на развитие и шансовете за ремисия и успешно лечение са значително намалени.

Също така, следните фактори играят важна роля:

За безопасното пренасяне на лечението на пациентите е необходима стабилна работа на вътрешните органи без сериозни отклонения. защото Традиционното лечение на миелома засяга не само злокачествени, но и здрави клетки, пациентът ще се нуждае от максимална подкрепа на защитните сили на организма.

Отговор на терапията:

Туморът може да развие резистентност (понякога начална и придобита) към цитостатично лечение, следователно, антитуморната терапия понякога не носи резултати. Лекарят трябва да вземе под внимание фактора на резистентност на злокачествените клетки към лекарството, предписващо лечение.

Пациентът ще удължи живота си, ако се придържа към компетентната терапия, предписана от лекуващия лекар.

Колкото по-млад е пациентът, толкова по-голяма е вероятността тялото да се справи успешно с агресивно лечение без сериозни негативни последици.

Как мога да удължа живота на пациентите с миелома?

Веднага след като лекарите диагностицират миелома, пациентът трябва да започне задължително лечение. Дори ако заболяването не прогресира, пациентът се нуждае от постоянно наблюдение и поддържаща терапия:

Колкото по-високи са защитните сили на организма, толкова по-висока е неговата устойчивост на растежа на злокачествените клетки.

Физическа активност, нормализация на теглото

Ежедневно се препоръчва да отделите малко време за ходене, бягане, упражнения.

Пациент с миелом трябва да бъде в стабилно психоемоционално състояние и да минимизира ефекта на стреса, който от своя страна влияе негативно върху функционирането на вътрешните органи.

Лекарите съветват да се използва здравословно здравословно хранене, обогатено с витамини. Необходимо е да се намали дневният прием на сол, мастни, съдържащи калций продукти.

Имунитетът не винаги се справя с функцията си, отчасти този фактор влияе върху развитието на злокачествения процес. За да активирате защитните сили на организма, през последните години все повече се използва имунотерапия. Най-често използваните средства за този вид лечение са алфа интерферони. Според клиничния опит, тези лекарства имат антитуморни, имуномодулиращи ефекти и пациентите, които ги използват, забелязват подобрение в състоянието си.

В комбинация с традиционно лечение имуномодулаторите ускоряват началото на ремисия и значително увеличават продължителността на живота. Важен въпрос е определянето на дозата на лекарствата. В крайна сметка, използването на големи дози често причинява нежелани реакции на организма. За да се установи коя доза е оптимална за постигане на максимален терапевтичен ефект, лекуващият лекар трябва да вземе предвид индивидуалните характеристики на пациента и злокачествения тумор.

Прогноза и шансове за оцеляване на етапи

За да се посочи тежестта на хода на заболяването, както и други заболявания, миеломът е подложен на поставяне. Това е етап, който определя не само по-нататъшната терапия, но и прогнозата на заболяването. Колкото по-скоро се диагностицира заболяването, толкова по-бързо може да започне лечението и в резултат на това процесът на ремисия може да се ускори.

За съжаление, на първия етап, когато има възможност за успешно лечение, е почти невъзможно да се диагностицира заболяването. Пациентът може да не е наясно с наличието на болестта за дълго време, тъй като често е безсимптомно. Само отклоненията в общите кръвни тестове, а именно повишената ESR, могат да покажат началния етап на онкологията. 50% от пациентите на миелома, които са открили заболяването в първия етап на развитие, живеят до 5 години.

Във втория етап заболяването започва да се развива и се проявява с различни симптоми, като: неразумна болка в костите, която практически не се елиминира от болкоуспокояващи, постоянна умора, анемия, нарушено зрение. Този етап също е доста труден за диагностициране, защото симптомите не показват пряко заболяването. Само различни диагностични методи и лабораторни тестове ни позволяват да идентифицираме патология. 36% от пациентите с миелом, които са открили заболяването във втория етап на развитие, живеят до 5 години.

Често болестта се диагностицира в третия етап и развитието - най-опасно за хората. Очакванията на тумора са разположени на повече от 3 места. Пациентът не оставя силна болка, поради поражението на костите, появяват се чести фрактури, всичко това е съпроводено с отклонения в работата на вътрешните органи. Колко живеят с миелом в 3-тия етап? 5-годишната преживяемост е доста рядка и не надвишава 10%.

Миелом - прогноза

Множественият миелом има три етапа. Прогнозата за това заболяване зависи от етапа на пренебрегване. Най-тежката е третата фаза на заболяването, която се характеризира с висока концентрация на протеин Bens-Jones, тумор от 1,2 килограма на квадратен метър, наличието на огнища на туморен растеж на три или повече места. В този случай прогнозата е много трудна, но реалистична.

Степен 3 миелом

Миелом, прогнозата може да варира в зависимост от степента на заболяването, е злокачествен тумор, който се състои от плазмени клетки. Третият клас множествен миелом е най-тежката форма на заболяването.

Причините за това заболяване досега не са установени. Предполага се, че миеломът може да настъпи в резултат на изчерпване на имунокомпонентните органи, което се получава в резултат на имунодефицити, сенсибилизация или автоимунни патологии. Друга ясно изразена причина за това заболяване е наследствеността. Също така, множественият миелом може да възникне в резултат на продължителен контакт с нефтопродукти или азбест, както и при излагане на радиация. Това заболяване може да настъпи в резултат на заболяването на тежките вериги на имуноглобините.

Степен 3 миелом, чиято прогноза е слаба, може да бъде диагностицирана с помощта на специални кръвни тестове. При наличието на това заболяване пациентите се оплакват от болка в костите. Множественият миелом може да се характеризира с фрактури на плоски кости без видима причина. В резултат на това заболяване могат да възникнат различни повтарящи се инфекции. Повишената активност на остеокластите води до хиперкалциемия. Висока концентрация на М-протеин при пациент се дължи на повишен вискозитет на кръвта.

Диагнозата на това заболяване се прави на базата на патогенна характеристика, т.е. появата на кръв в урината. Множественият миелом също се диагностицира чрез инфилтрация на костен мозък и други клинични тестове, които показват броя на тромбоцитите в кръвта (пълна кръвна картина).

В случай, че множественият миелом на костите продължи, е скрит или е невъзможно да се постави диагноза на пациента, не се извършва специфично лечение на пациента. Трябва да се изследва на всеки 3-6 месеца. Ако пациентът има хиперкалциемия, потискане на образуването на кръв в костния мозък, компресия на гръбначния мозък, болка в костите, бъбречна недостатъчност, на пациента се предписва химиотерапия. За тази цел, цитостатици и преднизон се прилагат на пациенти в различни комбинации, в зависимост от характеристиките на хода на заболяването.

Основното лечение за миелома е химиотерапията. За да бъде ефектът от лечението на множествения миелом положителен, той се провежда непрекъснато. По време на химиотерапевтичното лечение е необходимо да се използват подходящи лекарства (Doxil, Alkeran, Adriamycin и др.), Които се въвеждат в тялото на пациента интравенозно или орално. Това води до смъртта на раковите клетки. Монохимиотерапията често се използва за лечение на множествен миелом. Този метод на лечение се състои в прилагане на схемата M + R.

Най-радикално при лечението на множествена миелома е хирургичното лечение. Хирургично лечение може да бъде предписано за екстрадуларни извънклетъчни метастази, екстензивни ключици или раменни кости и други кости.

Правилната прогноза за множествен миелом, степен III, ще бъде направена само когато методът на лечение на пациента е подбран възможно най-рационално, в зависимост от специфичния ход на този стадий на заболяването.

Прогноза на заболяването

Прогнозата на заболяването е пряко засегната от степента на нейното развитие. При бавнодействаща форма на множествения миелом прогнозата се характеризира с благоприятни тенденции. Заболяването на този етап не засяга вътрешните органи, а пациентът може да бъде излекуван много бързо.

При активна форма на множествена миелома, злокачествените клетки се разпространяват доста интензивно към вътрешните органи. Ако патологията се открие в ранните стадии и лечението се предписва навреме и правилно, тогава неговата прогноза ще бъде благоприятна. При агресивната форма на заболяването се наблюдава много бързо размножаване и разпространение на злокачествени клетки. В този случай, прогнозата за лечение е много неблагоприятна.

Почти невъзможно е да се лекува болестта, тъй като е злокачествен тумор. Ето защо прогнозата по време на това заболяване е неблагоприятна. Ако за лечение на пациент се използва химиотерапия и симптоматично лечение, ремисия на множествен миелом ще продължи 2-3 години. В същото време продължителността на живота може да се увеличи с няколко години. Ако при това заболяване не се прилага лечение, продължителността на живота на пациента ще бъде по-малка от две години.

Средно, животът на пациента може да бъде удължен при наличие на заболяването за период от 2 до 5 години. В редки случаи, при ранно откриване на множествен миелом, е възможно да се удължи живота на пациента до 10 години. В случай, че миеломът има самотна форма, е възможно да се предскаже пълното излекуване на това заболяване, както и удължаването на живота за повече от 10 години.

Само лекуващите лекари могат да правят проекции на множествен миелом. Тяхната благотворителност е пряко зависима от това колко е пренебрегната болестта. Също така, проекциите пряко зависят от индивидуалните характеристики на пациента и избрания метод на лечение.

Миелома - продължителност на живота

Дълголетие на миелома, етап, прогноза

При пациенти с миелом продължителността на живота без лечение рядко надвишава 2 години.

Лечение на заболявания с монохимиотерапия или полихимиотерапия,

и симптоматично, позволяват удължаване на живота на пациента с 2-5 години в зависимост от етапа,

на която е диагностицирана болестта.

Прогнозата за пациенти с миелом не е благоприятна - само тези, които са разкрили самотна форма, имат шанс да живеят 10 години, а останалите живеят не повече от 2-5 години.

Сценично заболяване

Има три етапа на заболяването, характеризиращи се с редица показатели.

  • Първият или първият етап. Нивото на хемоглобина в кръвта е не по-малко от 100 g / l. Хематокрит - не по-малко от 32%. Нивото на калций в кръвта е в нормалните граници, има малко парапротеини (за IgG - не повече от 50g / l, за IgA - не повече от 30g / l). Нивото на протеина на Бен-Джоунс на ден не е повече от 4 г. Разстройствата на костната тъкан отсъстват, туморният растеж се наблюдава само на една кост.
  • Терминал или етап 3. Такава диагноза се прави на пациента, ако той има поне един от следните симптоми. Нивото на хемоглобина е по-малко от 85 g / l (хематокрит е по-малко от 25%), нивото на калция надвишава 2,6 милимола на литър, намерени са туморни огнища в три или повече кости, повишена е концентрацията на парапротеин и белтъка Ben-Jones, рентгеновото изображение показва остеопороза.
  • Етап 2 се диагностицира по метода на изключване, ако работата на пациента е по-лоша, отколкото в началния етап, но по-добре, отколкото в етап 3.

Методи за лечение и перспективи за възстановяване

При пациенти с миелом продължителността на живота зависи от редица фактори. На първо място, навременността на диагностиката и ранното начало на лечението.

Първоначалните стадии на миелома ви позволяват да направите прогноза за продължителността на живота на ниво 6-7 до 20 години. Предвид факта, че това заболяване е по-често срещано сред по-възрастните хора, свързаните с възрастта промени в тялото му също допринасят за влошаването на състоянието на пациента.

Важно е да се разбере, че всички методи на лечение, използвани при това заболяване, не са радикални и са насочени към увеличаване на продължителността на живота на пациента и подобряване на неговото качество.

Използването на химиотерапия и лъчетерапия (цитостатични методи, които спират размножаването на туморни клетки) трябва задължително да се комбинират със симптоматично лечение, насочено към борба с последиците от развитието на болестта.

Използването на имуномодулатори е оправдано. Облъчващото лечение се прилага само ако химиотерапията не е спряла развитието на тумора.

Сред симптоматичните методи са хирургични операции, насочени към облекчаване на компресията на органи, използване на лекарства, които намаляват нивото на калция, стабилизиране на биохимичния и клетъчния състав на кръвта.

monochemotherapy

Провежда се с помощта на един от следните противоракови лекарства - мелфалан, циклофосфамид, леналидомид.

Те се предписват под формата на таблетки или инжекции - вътреклетъчни или интравенозни. Леналидомид се предписва с дексаметазон.

химиотерапия

Извършва се съгласно схемите, съчетаващи няколко препарата с различна специфичност:

  • Схема MP комбинира таблетки мелфалан с преднизон.
  • Схемата М2 включва ежедневно интравенозно приложение на три лекарства едновременно - винкристин, циклофосфамид и BCNU (бис-хлоро-нитрозорея). През първите седем дни курсът се допълва от комбинация от мелфалан и преднизолон.
  • Режимът VAD предлага да се приемат винкристин и доксирубицин с дексаметазон за първите четири дни. След интензивен курс се предписват хапчета с дексаметазон.
  • Схема VBNCP. Използва се за пациенти под 50-годишна възраст. Курсът започва с интравенозно приложение на винкристин, кармустин и циклофосфамид (1 ден), а мелфалан и преднизолон се прилагат паралелно в рамките на 7 дни. След 6 седмици, прилагането на Carmustine се повтаря в същите дози.

Трансплантация на костен мозък

Извършва се, ако химиотерапията е успешна. За трансплантация, като се използват собствени стволови клетки на пациента.

Използване на имуномодулиращи лекарства

По време на паузите между химиотерапията ефикасно е използването на различни интерферони (Altevira, Intron A, Recolin).

Облекчаване на болката

Извършва се с помощта на ибупрофен, индометацин, кодеин, трамадол, спазган или спазмалгона. На терминални етапи се използва морфин или Omnopon.

Облекчаване на хиперкалцемията

Използвайте лекарства, съдържащи витамин D, калцитонин, преднизон.

Поддръжка на бъбреците

За нормализиране на функционирането на отделителната система се предписват хофитол, ретаболил, празозин, фуроземид.

Пълна ремисия се наблюдава в 40% от случаите на химиотерапия. Частично се появява при всеки втори пациент.

Това обаче не означава излекуване на болестта - след известно време, рецидивът е неизбежен, тъй като заболяването е системно и има отрицателен ефект върху всички органи на пациента.

Процес на кърмене

Трудно е да се надцени значението на правилно организирания медицински сестринг процес при пациенти с диагноза множествен миелом на последния етап.

Как да помогнете на пациента, познатите медицински сестри и членовете на семейството на пациента също могат да научат това.

Те помагат на пациента да избере правилните храни, да научи грижата за кожата, както и умения, които намаляват вероятността от наранявания, помагат да се извършват лични хигиенни дейности, които намаляват риска от напукване на кожата и микротравми.

Когато се предписват глюкокортикоиди, е важно да се гарантира, че пациентът е изпил достатъчно. Плазмаферезата и хемодиализата могат да бъдат предписани за стабилизиране на състоянието и намаляване на вискозитета на кръвта.

(1 глас, средно: 5.00 5)
Зарежда се...

Миелом - какво представлява, причини, симптоми, диагноза, лечение, диета, прогноза

Миеломът е заболяване, при което в тялото се образуват тумор-подобни растения от променени плазмени клетки, които произвеждат патологични имуноглобулини (парапротеини). Все още има дебати за природата на миелома, клиничната картина, основните видове и прогноза на която са описани от Рустицки и Калер в края на 19-ти век.

причини

Точните причини за заболяването са неизвестни. Развитието на миелома се улеснява от фактори, които играят роля в появата на други онкологични заболявания.

Причини за възникване на миелома:

  • възраст (повечето хора, страдащи от миелома, са хора над 65 години);
  • йонизиращо лъчение;
  • лоша екология;
  • излагане на химични и токсични вещества;
  • експозиция на нефтохимически продукти;
  • генетично и расово предразположение към болестта;
  • вируси и инфекции;
  • стресови ситуации.

Постепенно тези клетки изместват нормалните кълнове на хемопоезата от костния мозък. Развива се анемия, нарушава се съсирването на кръвта. Имунитетът намалява, тъй като парапротеините, за разлика от нормалните имуноглобулини, не могат да изпълняват функцията на защита. Поради натрупването на парапротеини в кръвта, общият протеин, вискозитетът на кръвта се увеличава. Поради увреждане на бъбреците урината се нарушава.

При различни типове миелом не може да се секретира целия имуноглобулин, а само неговите отделни протеинови субединици - тежки или леки полипептидни вериги. Така, при миелома на Bens-Jones, парапротеините са представени от леки полипептидни вериги. Видът на миелома и степента на увреждане на органите определят хода и прогнозата на заболяването.

симптоми

Миеломът се развива постепенно, започвайки с болка в костите, която често е първият признак на заболяване. Процесът включва вътрешната част на плоските кости на черепа, лопатките, ключицата, таза, гръдната кост, прешлените и ребрата. По-рядко епифизите на тубуларните кости. При дифузно-нодуларна миелома върху костта може да се появи закръглено образование мека консистенция. Костната тъкан е разрушена.

Понякога появата на болестта е невидима, а миеломът се проявява като спонтанна фрактура.

Основни симптоми на миелома:

  • болка в костите;
  • появата на костите на туморните образувания;
  • спонтанни фрактури;
  • деформации на костите, гръбначния стълб;
  • слабост, треска;
  • кървене и кръвоизливи по кожата;
  • диспептични симптоми (гадене, диария, повръщане, липса на апетит);
  • нарушения на уринирането, намалено отделяне на урина, подуване;
  • главоболие, неврологични нарушения;
  • болка по нервите, дисфункция на тазовите органи;
  • чести настинки;
  • с лезии на вътрешните органи: болка, дискомфорт, чувство на тежест в хипохондрия, сърцебиене и др.

При изстискване на мозъка с миеломни възли се появяват главоболия. Има нарушения на чувствителността, делириум, речеви нарушения, парези, конвулсии. При поражение на гръбначния стълб се деформират прешлени. Това води до компресия на нервните корени, болка, дисфункция на тазовите органи.

диагностика

Лабораторните изследвания играят водеща роля в диагностицирането на миелома. Още в общия анализ на кръвта и общия анализ на урината често се определят характерни промени. Това е рязко ускорено (до 80 мм / час и по-високо) ESR, високи нива на протеин в урината, нисък хемоглобин, червени кръвни клетки и тромбоцити.

Биохимичният анализ на кръвта показва висок общ протеин, комбиниран с ниско ниво на албумин. Определя се от увеличаването на калция в серума и урината.

За точна диагноза са необходими изследвания за идентифициране на моноклонални парапротеини:

  1. те могат да бъдат открити чрез електрофореза на протеини (градиент М);
  2. урината е тествана за протеини Bens-Jones, ако парапротеините включват леки вериги, преминаващи през тубулите на бъбреците, анализът е положителен;
  3. За изясняване на вида аномален парапротеин се извършва имуно-електрофореза на серума и урината.

За да се установи тежестта на заболяването и да се направи неговата прогноза по-точна, се определя:

  • количествено ниво на кръвен имуноглобулин;
  • PSA;
  • бета-2 микроглобулин;
  • индекс за маркиране на плазмени клетки.

Това ви позволява да определите състоянието на всички кълнове хематопоеза, процентът на плазмените клетки. За идентифициране на хромозомни аномалии се извършва цитогенетично изследване. В изследването на скелетната система се използват рентгенови методи и магнитно-резонансна томография.

Има различни варианти за миелом. Тя е самотна и обобщена. Първата форма е единичен фокус на инфилтрация, който се намира по-често в плоски кости.

Сред обобщените форми има:

  • дифузен миелом, който се появява с увреждане на костния мозък;
  • дифузна фокална форма, когато са засегнати други органи, особено костите и бъбреците;
  • мултиплен миелом, когато плазмените клетки образуват туморни инфилтрати в цялото тяло.

Според типа на клетките, които образуват туморния субстрат, има:

  • форма на плазмопластика;
  • плазмоцитна форма;
  • полиморфонуклеарни клетки;
  • малка клетка.

Имунохимични признаци на секретирани парапротеини:

  • Миелом на Bens-Jones (болест на леката верига);
  • миелом А, М или G;
  • диклонен миелом;
  • несекретиран миелом;
  • миелом М (рядко, но прогнозата й е лоша.).

Най-честият миелом е G (до 70% от случаите), A (до 20%) и Bens-Jones (до 15%).
По време на миелома има етапи:

  • I - начални прояви
  • II - развитата клинична картина,
  • III - терминален етап.

Постоянните А и В също се различават, като се има предвид наличието или отсъствието на бъбречна недостатъчност при пациента.

лечение

При миелома се използва химиотерапия и други лечения. Ако заболяването се диагностицира в ранните стадии, е възможно да се извършат дългосрочни ремисии.

Правилната прогноза на заболяването позволява да изберете най-подходящия режим на химиотерапия. При асимптоматичен миелом лечението се забавя, пациентът е под лекарско наблюдение.

В напреднал стадий на заболяването е показание за назначаването на цитостатици.

  • химиотерапия. При избора на лекарства се взема предвид възрастта на пациента, безопасността на бъбреците. Химиотерапията е стандартна и висока доза. Успехът при лечението на миелома е свързан със създаването в средата на 20-ти век "Сарколизина", "Мелферан" и "Циклофосфамид". Те се прилагат сега. Така че, "Melferan" в комбинация с "Преднизолон" е включен в стандартния режим на лечение. В момента се използват лекарства: "Леналидомид", "Карфилзомиб" и "Бортезомиб". При пациенти на възраст под 65 години, без тежки съпътстващи заболявания, след провеждане на стандартни курсове за химиотерапия, може да се предпише химиотерапия с висока доза с едновременно трансплантация на стволови клетки;
  • целенасочена терапия (лечение на молекулярно ниво). Използват се моноклонални антитела;
  • лъчева терапия. Лъчева терапия се предписва за лезии на гръбначния стълб с компресия на корема на нерва или гръбначния стълб. Той се използва също и при пациенти с отслабване като палиативно лечение;
  • хирургично и ортопедично лечение. Хирургично реконструктивно лечение може да е необходимо за фрактури на костите за тяхното укрепване и фиксиране;
  • имунотерапия. Предписани лекарства от интерферон, които забавят растежа на миеломни клетки;
  • плазмен обмен. Проведени за почистване на кръвта от парапротеини;
  • трансплантация на костен мозък. Успешните трансплантации на костен мозък дават възможност да има добра прогноза за миелом;
  • терапия със стволови клетки.

Видео: Подробности за това какво е миелом

Хранене (диета)

Храна за миелом трябва да бъде пълна, но нежна, с количество на протеини до 2 g на 1 kg тегло на ден. Храната трябва да е богата на витамини B, Vit. С, калций.

Ако бъбреците функционират нормално, по време на химиотерапията, се препоръчва да се пият до 3 литра течност под формата на чай, кисел, компот, отвари от сушени шипки, боровинки и касис.

Храната трябва да бъде дробна на малки порции.

Ако белите кръвни клетки са нормални, можете да включите:

  1. пилешко, заешко месо, говеждо месо, постно свинско месо, яйца, черен дроб, риба;
  2. леко сушен хляб и зърнени храни под формата на зърнени храни, странични ястия;
  3. ферментирали млечни продукти;
  4. пресни и варени плодове и зеленчуци.

Примерно меню за химиотерапия:

Закуска 1: парен омлет, зелен чай, хляб и масло.
Закуска 2: готвене от грис, кафе, хляб.
Обяд: супа в слаб бульон с кюфтета, задушени бургери с говеждо месо, задушени плодове, леко сух хляб.
Безопасно,: желе от касис, сухи бисквити, бяла ружа;
Вечеря: варено телешко месо с ориз, мармалад, бульон от шипка.

Продължителност на живота при миелом

Курсът на миелома е различен. Има и бавни и бързо прогресиращи форми на заболяването. Следователно, прогнозата за продължителността на живота на пациентите може да варира от няколко месеца до 10 години или повече. Когато бавна форма, тя е благоприятна. Средната продължителност на живота при стандартна химиотерапия е 3 години, с висока доза - до 5 години.

Миеломът е заболяване с висока степен на злокачествено заболяване. Според статистиката, 50% от пациентите живеят по време на навременно лечение до 5 години. Ако лечението започне в етап III, само 15% от пациентите оцеляват в продължение на пет години. Средната продължителност на живота на пациента е 4 години.

Тумор, който се развива от плазмени кръвни клетки, произведени от костния мозък, се нарича миелом. Появата на миелома допринася за неконтролирания растеж на плазмените клетки. Тази патология се отнася до вид злокачествено заболяване, което е възникнало в мозъка на костите (порестата тъкан) поради...

Множествен миелом 1 - 3 степени на продължителност на живота

Както при всяко онкологично заболяване, миеломът подлежи на поставяне. Изборът на етапи е необходим, за да се посочи сериозността на процеса, назначаването на подходящо лечение, както и за бъдещи прогнози. Понастоящем съществуват две системи за спиране на заболяването.

Първият е в Dury-Salmon.

Постановка на Dury-сьомга

Първата система се използва от 1975 г., втората от 2003 г. Въпреки, че повечето лекари сега използват интернационално, е необходимо да се каже няколко думи за метода Dury-Salmon.

За определяне на етапа се използват 4 основни фактора:

  • високо съдържание на анормален моноклонален имуноглобулин в кръвта и / или урината,
  • наличието и концентрацията на калций в кръвта,
  • тежест на костното увреждане по време на рентгеноскопски

Заболяването се класифицира по тези 4 знака и се определят 3 етапа, където 3 е най-тежката.

В някои групи се формират подстанции.

Тази градация е използвана дълго време, но от време на време са възникнали диагностични грешки при неговото използване.

Накратко говорете за етапите на Dury-Salmon.

  • хемглобинът е нормален или по-висок от нормалния
  • няма костна лезия или има само едно място на увреждане,
  • присъствието на калций в кръвта в нормалните граници.
  • ниско съдържание на моноклонален глобулин в кръвта или урината.
  • открива умерен брой анормални клетки,
  • други показатели се намират между стойностите, характерни за 1 и 3 градуса.
  • повишен брой анормални клетки
  • и има поне един от факторите
  • висока концентрация на калций в кръвта,
  • 3 или повече костни области са унищожени.

Високи нива на моноклонален имуноглобулин в кръвта или урината. Когато се постави комбинация от няколко от тези фактори - 3б. Преходите "а" и "b" зависят от серумния креатинин.

Международна система

Класификацията на Dury-Salmon не е съвсем съвършена, следователно от 2003 г. насам е използвана друга система за стадиране. В него прогресията на заболяването също е разделена на 3 етапа. Всеки от тях се определя от концентрацията на серумен албумин и бета-2 микроглобулин в серум.

За първия етап са характерни следните показатели:

  • Бета-2 микроглобулин по-малък от 3,5 mg / l
  • албумин повече от 35 грама / литър.
  • или бета-2 микроглобулин по-малко 3,5 mg /
  • литър и албумин по-малко от 35 грама / литър
  • или бета-2 микроглобулин в диапазона от 3.5 до 5.5 mg / l за всяка стойност на албумина.
  • нивото на албумина - всяко,
  • бета-2 микроглобулин - повече от 5,5 mg / l.

Прогноза за множествен миелом

продължителност на живота

Етапът на заболяването определя както лечението, така и прогнозата. Както и в преобладаващата част от случаите, международната класификационна система се използва в съответствие с международната класификация.

На първия етап - средно 62 месеца.

Множествен миелом 2 степени на продължителност на живота - 45 месеца.

На трето - средно 29 месеца.

Ранното откриване на болестта е от първостепенно значение. Само 15% от пациентите, които са късно диагностицирани с болестта, живеят повече от 5 години.

Често прогресира асимптоматично, а само в по-късните периоди има костни болки, анемия, кървене, патологични фрактури, калций в урината, устойчиви бактериални и вирусни заболявания, бъбречна недостатъчност и други признаци.

Благодарение на ранната диагноза от 30%, пациентите с тази диагноза могат да живеят повече от 10 години. 50% от пациентите живеят 5 години.

За повече информация относно симптомите на това заболяване, можете да прочетете статията на връзката.

Също така, когато се предсказва вида на серумния креатинин, колкото по-висок е креатининът, толкова по-лоша е прогнозата.

Дори и в най-добрия случай, пациентът няма шанс за възстановяване, можем да говорим само за възможната продължителност на живота след откриването на болестта.

Често хората отиват в клиники, които имат 3-степенна множествена миелома, средната им продължителност на живота е 29 месеца.

За съжаление, прогнозата е ниска и ако на международната постановка средната прогноза е 29 месеца от живота, то по метода на Дюри-сьомга с диагноза “3б”, продължителността на живота е 12-14 месеца.

Серумният креатинин ще има много важна прогнозна стойност за дълголетието.

Ако стойността му е над 177 MK Mol / l - това е един много лош прогностичен знак.

Също така ще бъде засегнат и общият живот

здравословното състояние на пациента, възрастта, реакцията на организма към терапията, качеството на лечението. Ако има проблеми с бъбреците, това ще влоши цялостната прогноза, лечението ще бъде трудно да се придвижи напред.

Заболяването е едновременно бързо и бавно. В случай на бавна прогноза за оцеляване ще бъде значително по-висока. Тези, които живеят повече от 10 години с такава диагноза, имат vylotekuschuyu форма. Активните и още по-агресивни форми на това заболяване поставят под въпрос възможността да живеят повече от година.

Средно, след диагноза, поне в нашата страна, такива пациенти живеят не повече от 3 години. Това се дължи на факта, че те са диагностицирани в по-късните периоди.

Не трябва да забравяме, че рискът от това заболяване нараства драматично след 40 години, така че хората над тази възраст трябва да даряват кръв за анализ поне веднъж годишно.

Можете да прочетете повече за лечението на болестта в следващата ни статия.

Какво е това заболяване и как се диагностицира - прочетете връзката.

Причини и лечение на множествена миелома

Множественият миелом или миеломът е едно от най-проблематичните заболявания в онкологията. Нейното лечение отнема много време и усилия и все по-често тя и тийнейджъри се разболяват.

Какво е това?

Множественият миелом е патология, близка до левкемия, която произхожда от костния мозък и причинява непоправими щети на плазмените клетки. Той може да се появи в различни места на скелета, но най-честите случаи на множествена миелома са в гръбначния стълб, ребрата, тазовата област, черепа, по-рядко в дългите тръбни кости.

Плазмените клетки са В-левкоцити, които са еволюирали до етапа, където могат да започнат да създават имуноглобулини, протеини, използвани за защитни цели. Такива бели кръвни клетки са част от тялото, което липсва в нормалното състояние.

Важно е да се разбере, че това е толкова сериозно заболяване, че в последните етапи на множествения миелом тя може да бъде нелечима. ICD-10 миеломният код е С90.

Има различни форми на заболяването. Самотен вид - когато туморите се развиват отделно един от друг, не образуват групи.

Генерализираната форма - това включва множествена миелома, когато засегнатите клетки се заселят на външните и вътрешните части на тялото, причинявайки необратими увреждания.

Първата форма почти никога не се случва, а втората, напротив, е доста често срещана.

причини

Точните и недвусмислени причини, поради които има множествен миелом, лекарите все още не са назовани. Но се предполага, че ролята в патогенезата на множествения миелом се играе от неблагоприятния радиационен фон, лошата екология и наличието на канцерогени в храната.

Това обаче не са причини, а рискови фактори. За да се намали този риск, можете да следвате диета, храната в която ще бъде най-щадяща за околната среда - тогава прогнозите за появата на множествен миелом могат да станат малко розови.

диагностика

При съмнение за множествен миелом се извършва задълбочена диференциална диагноза, включително:

  • палпация на смущаващи зони;
  • кръвни тестове за електролити, плазмена клетъчна пролиферация, креатинин, LDH, С-реактивни протеини;
  • Рентгенография на гръдния кош или целия скелет;
  • изследване на костния мозък в комбинация с миелограма;
  • изследвания на плазмени и мононуклеарни кръвни елементи.

Ако има множествен миелом, хиперкалциемия, повишен креатинин, намаление на Hb и индекс на пролиферация по-голям от 1%. Ако няма увреждане на костната тъкан, но се установи, че плазмената цитоза е> 30%, това показва, че болестта е в летаргична форма.

Формулировката на диагнозата множествен миелом включва името на заболяването, стадий (I, II или III) и допълнителни индикации за костни увреждания или обостряния.

Можете да получите инвалидност с множествена миелома. Той е признат от резултатите от проучването, групата на инвалидността зависи от етапа на заболяването.

симптоми

Множественият миелом на костите може да отнеме много време без симптоми, може да се проследи само чрез кръвни тестове.

С напредването на заболяването са характерни симптомите на множествена миелома, като болка в костите, драстична загуба на тегло и чувство на слабост.

От вътрешни промени могат да бъдат установени анемия, промени във функционирането на бъбреците и повишаване на степента на вискозитет на кръвта.

Най-честият симптом е болка в костите, особено в гръбначния стълб и ребрата, и е най-забележима по време на движение (ако болката не спре, това може да е признак на костни фрактури, дължащи се на туморен растеж).

Синдромите на множествен миелом са пряко свързани с процеса на растеж, който се среща в туморен клон. Калцият се извлича от костите и по този начин се унищожават. В допълнение, липсата на калций провокира гадене и повръщане, повишена сънливост, а при тежки случаи човек може дори да попадне в кома.

Имуносупресията е една от усложненията на множествения миелом, в резултат на което човек се заразява с инфекциозни заболявания. Често пациентите с този симптом са предразположени към пневмония и респираторни инфекции. Ако заболяването прогресира, има смисъл да се даде инвалидност при множествена миелома.

лечение

Лечението на множествения миелом се състои главно от поддържаща терапия, за да се запази колкото е възможно по-дълго плътната структура на костната тъкан. Болката е предписана аналгетици и малки дози от лъчетерапия. Въпреки това, лъчетерапия за множествена миелома е несъвместима с химиотерапия.

За да се избегне увреждане на бъбреците, се предписват процедури за хидратация на бъбреците. При правилно предписване, дори тежките пациенти могат да поддържат нормална бъбречна функция за дълго време. Твърде малко течност може да предизвика тежка бъбречна недостатъчност.

Във връзка с намаляване на имунитета, пациентът обикновено се ваксинира срещу грип и пневмококова инфекция. Ако инфекцията вече е в тялото, се предписват антибиотици - само в този случай, а не за превенция. Също така, рискът от усложнения е значително намален с въвеждането на имуноглобулин интравенозно.

Трансплантацията на костен мозък може напълно да излекува заболяването, но следните видове терапия ще помогнат за запазване на тумора под контрол дълго време:

  • лъчева терапия;
  • алфа2 интерферон;
  • цитостатична терапия.

Химиотерапията остава най-разпространеният метод. Това се дължи на развитите групи лекарства, които успешно се използват с преднизон през 90-те години. Полихимиотерапията е малко по-ефективна, въпреки че няма значителна разлика в процента на оцеляване.

Има определени индикации, за които лекарят предписва химиотерапия:

  • усложнения с инфекции;
  • силно намаляване на нивото на хемоглобина - специално вещество, съдържащо желязо;
  • симптоми на бъбречно заболяване;
  • амилоидоза;
  • засягащи костите;
  • хиперкалциемия (високи нива на калций в кръвния серум).

Добри резултати при лечението показва лекарството Талидомид. Той забавя развитието на туморни съдове, възстановява имунитета срещу раковите клетки, унищожава анормалните плазмени клетки.

Ето защо, назначаването на това лекарство в комбинация с цитостатична терапия е добър начин да се избегне дълъг ход на химикали, които могат да предизвикат тромбоза в мястото, където се поставя катетъра.

За съжаление, трансплантацията на костен мозък за миелом не е много често срещана. Рискът от различни усложнения е твърде голям и колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-голям е шансът за неблагоприятен изход. Обикновено стволовите клетки се трансплантират или от самия пациент, или от подходящ донор. В същото време, има вероятност по време на трансплантацията на материал-донор болестта да бъде напълно победена.

Пълна ремисия се счита за състояние, при което няма M-протеин в урината и серума, което се потвърждава от имуноелектрофореза. Също така в костния мозък трябва да се проследи не повече от 5% от абнормните клетки, а новите огнища са престанали да се появяват. И накрая, няма ясно изразени симптоми на заболяването.

Народни средства

По-долу препоръките по никакъв начин не са панацея. Миеломът е много сериозно състояние, само онкологът може да осигури компетентна помощ. Народните средства имат само влияние върху общия тонус на тялото, което може да помогне в борбата срещу болестта.

  1. Лечебните свойства на растенията в борбата срещу рака отдавна са известни, но често тези растения са отровни, така че техните екстракти сега се използват в традиционната медицина под формата на таблетки или инжекции. По отношение на нетоксични растения, тогава техните хора могат да вземат у дома. Въпреки това, преди това е по-добре да се консултирате с лекар.
  2. Марш Сабелник. 100 грама сух корен се пълни с 1 литър водка. Настоявайте в тъмно място за 3 седмици, като понякога се разклащате. В резултат на това кафявата тинктура трябва да бъде приятна на вкуса и миризмата. Да приеме в рамките на един месец по 1 ст.л. преди хранене.
  3. Лекарствен приток. Вземете 1 супена лъжица. нарязан сушен трева, се налива 200 мл вряща вода и се влива в продължение на 60 минути. След това не забравяйте да се прецедите. Вземете 3 пъти дневно преди хранене с 50 ml напитка. Курсът на лечение продължава две седмици.
  4. Лекарство Вероника. За да направите инфузия на това растение, трябва 2 часа варя 1 чаена лъжичка. сушени листа в 200 ml вряща вода. Пийте по 70 мл три пъти дневно след хранене, около час по-късно. Ежедневният прием през месеца ще подобри състоянието на бъбреците.
  5. Каспийска ливада Сухи цветя котлет и варя за един час в чаша вряща вода, пие 100 мл от инфузията 3 пъти на ден. Meadowsweet помага в борбата с туморите, а също така намалява болката в костите и подобрява бъбречната функция.
  6. Обикновен черен орех. За да приготвите лекарство от това растение, ще ви трябва 40 грама нарязан изсушен корен и налейте върху него литър горещо мляко, след което да се издигне във фурната за около 7 часа подред, предотвратявайки кипенето. Пийте три пъти на ден за 200 мл.
  7. Лекарствен Черноморен. Инструментът от това растение се прилага външно. Оскъпете с вряща вода, нарежете го с марля или превръзка. Нанесете компрес върху болезненото място. Достатъчно облекчава болката.
  8. Euphorbia Pallas. Изсушете и котлет 20-30 грама от корена на това растение, налейте 500 мл водка. Настоявайте от 14 до 21 дни на неосветено място. Първоначално тинктурата ще бъде мътно-синкав цвят, но след това ще стане светложълт. Вземете 1-2 мл тинктура едновременно с други лечебни билки.

Миеломът изисква дългосрочно и висококачествено лечение. Само като следвате всички съвети на онколог, пациентът ще може да максимизира живота си. Също така е желателно да се ограничите в диетата - яжте по-малко храна, богата на протеини. С други думи, по време на обостряния и интензивно лечение, консумацията на месо и риба трябва да се избягва.

миелом

При множествена миелома променените плазмени клетки се натрупват в костния мозък и в костите и се нарушава образуването на нормални кръвни клетки и структурата на костната тъкан.

Какво е множествен миелом?

Това е туморно заболяване, произтичащо от плазмени кръвни клетки (подтип левкоцити, т.е. бели кръвни клетки). При здрав човек тези клетки участват в процесите на имунна защита, произвеждайки антитела.

Миеломът също се нарича миелом. Понякога можете да чуете за миелома на костите, миелома на гръбначния стълб, бъбреците или кръвта, но това не са точно правилните имена.

Миеломът е заболяване на хемопоетичната система и костите.

Класификация на миелом

Заболяването е хетерогенно, можете да изберете следните опции:

Моноклоналната гамопатия с неясен генезис е група от заболявания, при които прекомерното количество В-лимфоцити (това са кръвни клетки, които участват в имунни реакции) от един тип (клон) произвеждат анормални имуноглобулини от различни класове, които се натрупват в различни органи и нарушават работата им (много често страдат от бъбреците).

лимфоплазматичен лимфом (или неходжкинов лимфом), при който много голям брой синтезирани имуноглобулини от клас М увреждат черния дроб, далака, лимфните възли.

Плазмацитома е от два вида: изолиран (засяга само костния мозък и кости) и екстрамедуларен (натрупване на плазмени клетки се случва в меките тъкани, например, в сливиците или синусите). Изолираният плазмоцитом на костите в някои случаи става множествен миелом, но не винаги.

Множественият миелом представлява до 90% от всички случаи на заболяването и обикновено засяга няколко органа.

асимптоматичен (тлеещ, асимптоматичен миелом)

миелом с анемия, увреждане на бъбреците или костите, т.е. със симптоми.

ICD-10 код на миелом: C90.

Етапи на множествена миелома

Етапите се определят в зависимост от количеството на бета-2 микроглобулин и албумин в серума.

Етап 1 миелом: нивото на бета-2 микроглобулин е по-малко от 3,5 mg / l, а нивото на албумин е 3,5 g / dl или повече.

Етап 2 миелом: бета-2 микроглобулин варира между 3,5 mg / l и 5, 5 mg / l, или нивото на албумина е под 3,5, докато бета-2 микроглобулин е под 3,5.

Стадий 3 миелом: нивото на бета-2 микроглобулин в серума е повече от 5,5 mg / l.

Причини и патогенеза на множествена миелома

Причините за миелома са неизвестни. Има редица фактори, които увеличават риска от заболяване:

Възраст. До 40 години миеломът почти никога не се разболява, след 70 години рискът от развитие на болестта се увеличава значително

Мъжете се разболяват по-често от жените

Хората с черна кожа са два пъти по-склонни да имат миелома като европейци или азиатци.

Налична моноклонална гаммопатия. При 1 от 100 души гамапатията се превръща в множествена миелома.

Фамилна анамнеза за миелом или гамапатия

Патология на имунитета (HIV или употребата на лекарства, които потискат имунитета)

Излагане на радиация, пестициди, торове

При нормални условия костният мозък произвежда строго определен брой В-лимфоцити и плазмени клетки.

При миелома продукцията им е извън контрол, костният мозък се пълни с анормални плазмени клетки и се намалява образуването на нормални левкоцити и червени кръвни клетки.

В същото време, вместо антитела, които са полезни в борбата с инфекциите, тези клетки произвеждат протеини, които могат да увредят бъбреците.

Симптоми и признаци на множествена миелома

Признаци, които ще помогнат да се подозира миелома:

Костна болка, особено в ребрата и гръбначния стълб

Патологични костни фрактури

Чести, повтарящи се случаи на инфекциозни заболявания

Тежка слабост, постоянна умора

Кървене от венците или носа, при жените - тежка менструация

Главоболие, замаяност

Гадене и повръщане

Диагностика на множествена миелома

Може да се окаже трудно да се постави диагноза, тъй като при миелома няма очевиден тумор, който да се забележи, а понякога болестта протича без никакви симптоми.

Диагнозата на множествения миелом обикновено се прави от хематолог. По време на интервюто лекарят идентифицира основните симптоми на заболяването при този пациент, установява дали има кървене, болки в костите, чести настинки. След това извършете допълнителни изследвания, необходими за точна диагностика и определяне на стадия на заболяването.

Кръвен тест за миелом често показва повишаване на вискозитета на кръвта и увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). Често намалява броя на тромбоцитите и червените кръвни клетки, хемоглобина.

В резултатите от кръвните изследвания за електролити, нивата на калций често са повишени; Според биохимичния анализ количеството на общия протеин се увеличава, определят се маркери на бъбречната дисфункция - голям брой урея, креатинин

Извършва се кръвен тест за парапротеин за оценка на вида и количеството на анормални антитела (парапротеини).

В урината често се определя патологичен протеин (белтък Bens-Jones), който е моноклонална лека верига от имуноглобулини.

Рентгенографиите на костите (череп, гръбначен стълб, бедрена кост и тазови кости) показват характерни миеломни лезии.

Пункцията на костен мозък е най-точният диагностичен инструмент. Част от костния мозък се взема с тънка игла, обикновено се прави пункция в гръдната кост или тазовите кости. След това полученият материал се изследва под микроскоп в лаборатория за дегенеративни плазмени клетки и провежда цитогенетично изследване за откриване на промени в хромозомите.

Компютърна томография, магнитен резонанс, PET сканиране може да идентифицира области на увреждане в костите.

Методи за лечение на множествена миелома

В момента се използват различни методи на лечение, на първо място, лекарствена терапия, при която лекарствата се използват в различни комбинации.

Целенасочена терапия с употребата на лекарства (бортезомиб, карфилзомиб (не е регистриран в Русия), което, поради ефекта върху синтеза на протеини, причинява смъртта на плазмените клетки.

Терапията с биологични агенти като талидомид, леналидомид, помалидомид стимулира собствената имунна система да се бори с туморните клетки.

Химиотерапия с циклофосфамид и мелфалан, които инхибират растежа и водят до смърт на бързо растящи туморни клетки.

Терапия с кортикостероиди (допълнително лечение, което повишава ефекта на основните лекарства).

Бисфосфонати (памидронат, золедронова киселина) се предписват за увеличаване на костната плътност.

Обезболяващи, включително наркотични аналгетици, се използват за силна болка (много често срещано оплакване за множествена миелома), а хирургичните методи и лъчевата терапия се използват за облекчаване на състоянието на пациента.

Необходимо е хирургично лечение, например за фиксиране на прешлени с помощта на плочи или други устройства, тъй като костната тъкан, включително гръбнака, се унищожава.

След химиотерапия често се извършват трансплантации на костен мозък, като най-ефективна и безопасна е трансплантацията на стволови клетки на костния мозък. За изпълнението на тази процедура, се извършва събирането на стволови клетки на червения костен мозък.

След това се предписва химиотерапия (обикновено с високи дози противоракови лекарства), която разрушава раковите клетки.

След края на пълния курс на лечение се извършва операция за трансплантация на предварително събрани проби и в резултат на това нормалните клетки на червения костен мозък започват да растат.

Някои форми на заболяването (предимно „тлеещ“ миелом) не изискват спешно и активно лечение. Химиотерапията причинява тежки странични ефекти и в някои случаи усложнения, а ефектите върху хода на заболяването и прогнозата за асимптоматичен “тлеещ” миелом са под въпрос.

В такива случаи провеждайте редовно проучване и при първите признаци на остър процес започнете лечение. Планът за контролни изследвания и редовността на тяхното поведение се определя от лекаря индивидуално за всеки пациент и е много важно да се спазват тези срокове и всички препоръки на лекаря.

Усложнения на множествения миелом

Тежка болка в костите, изискваща назначаването на ефективни обезболяващи

Бъбречна недостатъчност при хемодиализа

Чести инфекциозни заболявания, вкл. пневмония (пневмония)

Разреждане на кости с фрактури (патологични фрактури)

Анемия, изискваща преливане на кръв

Прогноза за множествена миелома

При "светещ" миелом заболяването може да не се развие в продължение на десетилетия, но е необходимо редовно наблюдение от страна на лекаря, за да се забележат признаци на активиране на процеса във времето, а появата на огнища на разрушаване на костите или увеличаване на броя на плазмените клетки над 60% в костния мозък показва обостряне на заболяването (и влошаване прогноза).

Преживяемостта на миелома зависи от възрастта и общото здраве. В момента общата перспектива е по-оптимистична от преди 10 години: 77 от 100 души, страдащи от миелом, ще живеят поне една година, 47 от 100 - най-малко 5 години, 33 от 100 - най-малко 10 години.

Причини за смърт при множествен миелом

Най-често смъртта е причинена от инфекциозни усложнения (например пневмония), както и от фатално кървене (свързано с нисък брой на тромбоцитите и нарушения на кръвосъсирването), фрактури на костите, тежка бъбречна недостатъчност, белодробна емболия.

Хранене за множествен миелом

Диетата за миелом трябва да бъде разнообразна, да съдържа достатъчно количество плодове и зеленчуци. Препоръчително е да се намали консумацията на сладкиши, консервирани храни и готови полуготови продукти.

Може да се избегне специална диета, но тъй като миеломът често е придружен от анемия, препоръчително е редовно да се ядат храни, богати на желязо (постно червено месо, сладки пиперки, стафиди, брюкселско зеле, броколи, манго, папая, гуава).

В едно проучване е показано, че консумирането на куркума предотвратява резистентността към химиотерапия. Проучвания при мишки показват, че куркуминът може да забави растежа на раковите клетки. Също така добавянето на куркума към храната по време на химиотерапията може да облекчи гаденето и повръщането.

Всички промени в диетата трябва да бъдат съгласувани с Вашия лекар, особено по време на химиотерапията.