Ежедневно наблюдение на кръвното налягане: индикация за това как да преминат

От тази статия ще научите: какво е Smad, индикациите за ежедневно наблюдение на кръвното налягане, кои заболявания могат да бъдат идентифицирани чрез такова изследване. Тъй като процедурата върви, пациентът трябва да дешифрира резултатите.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Ежедневният мониторинг на кръвното налягане е диагностична процедура. Той осигурява повторно измерване на кръвното налягане през деня с помощта на специално устройство.

Това ви позволява да анализирате промените в налягането през деня и нощта: дали тя винаги се увеличава (намалява), при какъв вид дейност и колко нараства (намалява), дали се променя през нощния период. Някои устройства измерват не само кръвното налягане, но и сърдечната честота.

Насочване към изследването дава кардиолог или терапевт.

Показания за

Процедурата се предписва на пациенти, които се оплакват:

• умора;
• главоболие, замаяност;
• намалено зрение, "мухи" пред очите;
• шум или звънене в ушите, поставяне на уши.

Също така, SMAD може да се предписва на лице, което няма неприятни симптоми, но когато налягането се измерва от лекар, то се увеличава. Причината за това може да бъде феноменът "бяла престилка": това е индивидуална особеност, която се изразява в специфична психологическа реакция към лекарите. Човек с феномена "бяло палто" започва да се тревожи прекомерно с всякакви медицински манипулации, така че налягането и пулса му се увеличават. Измерването на кръвното налягане и сърдечната честота чрез ежедневно наблюдение елиминира влиянието на това явление върху диагнозата.

Процедурата позволява да се идентифицира артериална хипертония (хипертония), както и предварително да се определи причината - основната болест. Това се потвърждава в хода на по-нататъшни проучвания. Също така с помощта на този метод може да се диагностицира и хронична хипотония (хипотония) - ниско кръвно налягане.

• да предскаже колко опасна е артериалната хипертония за определен пациент;
• да определи кои усложнения може да доведе или вече е довело до;
• разберете какво ниво на физическа активност е допустимо за този човек;
• да се определи дали лечението с налягане, което вече е предписано за лечение, е ефективно.

Провеждане на процедурата

1. Идваш при лекаря. Той фиксира преносимо устройство на тялото ви за ежедневно наблюдение на кръвното налягане. Състои се от маншет (същия като конвенционален тонометър), свързваща тръба и основната част на устройството, която записва получените данни във вътрешната памет (най-често самото устройство се поставя в обвивка на сбруя, който се окачва над рамото или се фиксира на колана на пациента),
2. Живеете ден по обичайния си график, но поддържайте подробен дневник. Там записвате всичко, което сте правили през деня с времето.
3. Устройството измерва налягането на всеки 15 минути през деня и на всеки 30 минути през нощта. Понякога този период може да бъде по-дълъг (например, на всеки 40 минути през деня и всеки час през нощта), в зависимост от настройките.
4. Ако Ви се предписват лекарства, уведомете Вашия лекар. Приемането им може да бъде отменено по време на проучването. Ако лекарят каза, че не е необходимо да отменяте приемането (например, в случаите, когато е необходимо да се оцени ефективността на лечението), изпийте лекарството от предишния график и запишете времето на приемане в дневника. Можете също така да запишете в кой момент усещате ефекта на лекарството.
5. Ден по-късно отново идваш при лекаря. Той премахва апарата и казва кога да дойде за резултатите. Обикновено обработката на данни отнема не повече от един ден.

С резултатите, отивате при свой кардиолог или терапевт. Въз основа на данните от Smad, той може да постави диагноза и да назначи допълнителни диагностични процедури за изясняване на причината за хипертонията.

Бележка за пациента

С преминаването на тази диагностична процедура ще трябва да запомните някои неща.

Основното правило е: когато устройството започне да измерва кръвното налягане (можете да разпознаете този момент чрез натискане на маншета, а някои модели излъчват сигнал преди започване на измерването), спрете, отпуснете ръката си и го спуснете надолу. В противен случай устройството няма да може да измери налягането или резултатът ще бъде погрешен.

Smad: какво е това и защо се нуждаете от ежедневно наблюдение на кръвното налягане

В Русия има около 40 милиона души, страдащи от артериална хипертония [1]. Жените страдат малко по-често от мъжете: 40,4% спрямо 37,2%. В същото време 75% от мъжете и 80,3% от жените знаят за своето заболяване, получават поне някакъв вид терапия (а лечението на хипертонията е ежедневно и през целия живот) малко повече от половината от мъжете и 62% от жените. Освен това, за да се постигнат нормални нива на кръвното налягане не може да надвишава една пета от пациентите. Въпреки това, увеличаването на диастолното, "по-ниско" налягане от 5 mm Hg. Чл. увеличава риска от инсулт с 1/3 и инфаркт с 1/5. Нека да разберем как да се справим с него и как да живеем с него.

Ежедневно наблюдение на натиска: да се открие и неутрализира скритата заплаха

Кръвното налягане (BP) е изключително нестабилен индикатор. Неговите стойности варират не само в зависимост от времето на деня, съня или будността, но и във връзка с емоционалното състояние. Така наречената хипертония на бялата обвивка не е необичайна: когато промените в кръвното налягане, направени от роднините на пациента у дома, показват нормални стойности, а стойностите, измерени в клиниката, са далеч от идеални. В допълнение, различни външни фактори влияят на измерването на кръвното налягане: студен стетоскоп, кръстосани крака и дори преливащ пикочен мехур причиняват аномалии [2]. Междувременно, познаването на нивото на кръвното налягане при нормални условия за пациента е изключително важно за избора на подходящи дози антихипертензивни лекарства, т.е. нормализиране на кръвното налягане. Не случайно изборът на лечение се препоръчва не в болница (тъй като възрастните пациенти смятат, че са напразни), а в амбулаторни условия, когато човек води нормален живот с подходяща активност, ниво на стрес и други ефекти, влияещи върху кръвното налягане.

За да се знае точно нивото на кръвното налягане на пациента извън кабинета на лекаря, се използва ежедневно наблюдение на кръвното налягане или ABPM (вж. Таблица 1). На рамото на пациента се прилага маншет, който измерва кръвното налягане поне веднъж на всеки половин час през деня и веднъж на час през нощта. През това време можете да получите 14 от най-успешните измервания през деня и поне 7 през нощта. Въз основа на получените резултати се изчислява средната стойност на кръвното налягане, сърдечната честота (HR).

Таблица 1. Препоръчителни стойности на кръвното налягане на базата на MADM.

период

Оптимално кръвно налягане

Нормално кръвно налягане

артериална хипертония

събуждам

50% говорят за стабилна артериална хипертония.

Разликата между систолното и диастоличното кръвно налягане се нарича пулсово налягане. Неговото увеличение над 53 mm Hg. Чл. - Независим рисков фактор за сърдечно-съдови усложнения.

Показания и противопоказания за ежедневно наблюдение на кръвното налягане

Показания за Smad са:

• прекомерна вариабилност на кръвното налягане при многократни посещения на лекар или според независими измервания;
• високо кръвно налягане при пациенти без известни рискови фактори за артериална хипертония и без признаци на увреждане на таргетни органи (бъбрек, мозък, фундус, миокард);
• нормални стойности на кръвното налягане при пациенти със съществуващи рискови фактори за артериална хипертония или известни увреждания на таргетни органи (микроалбуминурия, левокамерна хипертрофия, промени в съдовете на фундуса);
• значителни разлики в стойностите на кръвното налягане, измерени от лекар и независимо;
• неефективността на антихипертензивната терапия;
• епизоди на хипотония (ниско кръвно налягане), особено при пациенти в напреднала възраст и пациенти със захарен диабет;
• АД при бременни жени, заподозрени в прееклампсия.

Абсолютни противопоказания за MADP:

• усложнения, произтичащи от предишното проучване (подуване на ръката, ръцете, кръвоизливи, контактен дерматит, изключително рядко - тромбоза на атеросклеротична артерия);
• кожни заболявания в областта на маншета;
• тромбоцитопения, тромбоцитопатия и други нарушения на кървенето;
• кръвни заболявания в периода на обостряне;
• поражения на съдовете на горните крайници;
• наранявания на горните крайници.

Сред недостатъците на ABPM, е необходимо да се отбележи пациент дискомфорт: много се събуди при измерване на кръвното налягане през нощта. Друг възможен проблем е изкривяването на информацията, ако изследването е проведено в нетипичен за пациента ден (например през уикенда).

Редът на См

А кардиолог обикновено предписва Smad. Теоретично, в частни клиники можете да преминете този преглед без лекарско предписание, но на практика е по-добре да получите сезиране, защото експертът трябва да оцени резултатите и да предпише лечение във всеки случай.

Тъй като проучването изисква безплатна машина, тя се провежда по уговорка. В държавните клиники рекордите обикновено са няколко седмици (или дори месеци) напред, в търговските клиники, по очевидни причини, опашката е много по-кратка.

Не се изисква специално обучение. Устройството се инсталира от лекар. Размерът на маншета се избира в зависимост от обиколката на рамото на пациента: прекалено къс и твърде дълъг маншет ще наруши резултатите от измерването. Долният край на маншета трябва да бъде 2 см над кубиталната ямка, между маншета и рамото трябва да бъдат 2 пръста (при деца и тънки пациенти - 1 пръст). Устройството се поставя върху неработещото рамо на пациента (вляво за десни, точно за левичари). Към тялото е прикрепена специална чанта с монитор - устройство, което фиксира кръвното налягане.

Преди началото на мониторинга се проверява точността на устройството: едновременно или на свой ред се измерва кръвното налягане върху рамото от монитора, а от друга - от обикновения апарат. Ако няколко измервания показват една и съща стойност, пациентът може да бъде изпратен вкъщи.

Обикновено изследването се извършва малко повече от един ден - 24-28 часа, докато първите 2 часа се изключват от анализа като време, необходимо за адаптация. В определеното време пациентът се връща в клиниката, апаратът се отстранява от него, записаните данни се извличат от него и се обработват. Крайният резултат се дава на пациента, интерпретиран от кардиолог.

Препоръки, които се разглеждат

По време на проучването трябва да водиш нормален живот.

Точността на измерванията зависи от местоположението на маншета. Ако маншетът е подхлъзнал или е усукан, поправете го.

Преди да започнете измерването, устройството издава звуков сигнал. Ако е възможно, трябва да спрете и да държите ръката си (включително ръката и пръстите) спокойна и неподвижна до самия край на измерването. Ако не е възможно да се поддържа неподвижност, измерването може да бъде неуспешно, тогава устройството ще го повтори за 2-3 минути. Ако второто измерване е неуспешно, данните за това време не се вземат предвид.

Не притискайте тръбите, водещи към маншета.

Ако трябва да махнете маншета за известно време, например за хигиенни процедури, изключете тръбите за подаване на въздух от монитора. В противен случай маншетът може да се спука по време на инжектиране на въздух.

Не мокрете устройството, не го излагайте на електромагнитно излъчване, не го слагайте на студено (под 10 градуса по Целзий).

Пазете дневник на пациента, като отбелязвате физическа активност, почивка, дневен и нощен сън. Запишете и променете благосъстоянието: главоболие, болка в сърцето и така нататък; Маркирайте лекарството.

Амбулаторното мониториране на кръвното налягане е информативен изследователски метод. Но, както често се случва в медицината, надеждността на резултатите и точността на тяхното тълкуване зависи не само от лекаря, но и от пациента. Затова внимателно прочетете инструкциите преди провеждане на проучването и се опитайте да следвате препоръките.

Къде мога да получа SMAD в Москва

На този въпрос отговорили Фетисова Екатерина Александровна, кардиолог от Клиниката на достойните лекари в Чистя Пруди, мрежата на ABC-Medicine:

- Разбира се, можете да се опитате да се тествате в рамките на MLA, т.е. безплатно. Проблемът е, че спестяването на пари, губи много време. Дори в такъв голям и модерен град като Москва, често е трудно да се намерят устройства за Smad в обикновена клиника. Те, като правило, са само в големи диагностични центрове. В резултат на това ще трябва да запишете няколко седмици и, вероятно, месеци предварително. Какво се случва през това време, как ще се промени вашето здраве и график е неизвестно.

Между другото, изследванията не са всичко, след като е необходима консултация с кардиолога, което означава, отново, запис и изчакване. Ето защо, ако семейният бюджет позволява, по-добре е да се направи проучване в частна клиника. Например, в някоя от мрежовите поликлиники "АВС-медицина". Можете да изберете най-удобния за вас медицински кабинет в един от нашите клонове - всички те работят по един стандарт - регистрирайте се за точното време и преминете през кабинета, без да чакате и опашки. По същия начин, без да губите време, консултирайте се с кардиолог, който ще ви предпише необходимото лечение. Цените за изследвания и консултации могат да се считат за доста достъпни.

P. S. Назначаването в клиниката ABC-Medicine се извършва онлайн и по телефона. Налични са 9 клона на медицинския център в различни части на Москва и региона.

Клиники "АВС-медицина":

• Поликлиника при Чистя Пруди - лиценз LO-77-01-012180 от 21 април 2016 г., издаден от Московското градско здравно управление.
• Поликлиниката за Бауманска - лиценз ЛО-77-01-013027 от 1 септември 2016 г., издадена от Здравния отдел на Москва.
• Поликлиниката на “Улица 1905 година” - лиценз ЛО-77-01-013523 от 23.11.2016 г., издадена от Московското министерство на здравеопазването.
• Поликлиниката за Коломенска е лицензирана като LO-77-01-012454 от 8 юни 2016 г. и е издадена от Министерството на здравеопазването в Москва.
• Поликлиника “Беговая” - лиценз ЛО-77-01-013720 от 28 декември 2016 г., издаден от Московското министерство на здравеопазването.
• Поликлиника в Балашиха - лицензия ЛО-50-01-007895 от 28 юли 2016 г., издадена от Министерството на здравеопазването на Московска област.
• Поликлиники в Комунарка и Ромашково - лиценз LO-50-01-009187 от 14 ноември 2017 г., издаден от Министерството на здравеопазването на Московска област.
• Поликлиника в „Парк на културата” - лиценз LO-77-01-014762 от 30 август 2017 г., издаден от Московското градско здравно управление.

Промяната в кръвното налягане може да бъде повлияна от времето на деня, режима на активност, емоционалното състояние и други параметри.

Повишеното или намалено кръвно налягане може да бъде симптоми на сърдечно заболяване.

Отстъпки и промоции - възможност за спестяване на медицински услуги.

Някои търговски медицински центрове могат да предлагат цялостна медицинска помощ за служителите на компанията, както и за техните роднини, включително деца.

Можете да получите медицински услуги не само в обществена клиника, но и в частен медицински център. Търговските клиники могат да предложат комфортни условия, удобно работно време, наличието на специалисти, както и гъвкава ценова политика.

За да спестите от медицински услуги, можете да използвате всеобхватните програми, предлагани от медицински центрове.

• 1 https://cyberleninka.ru/article/v/epidemiologiya-arterialnoy-gipertenzii
• 2 http://valenta.spb.ru/download/public/met_BP.pdf

Smad ви позволява да определите точно динамиката на промените в кръвното налягане през деня, при условие, че човек е нормално активен. Въпреки това, тази техника може да се провали и данните на Smad ще бъдат изкривени, ако пациентът не следва предписанията и препоръките на лекаря. По-специално, приемането на каквито и да е лекарства, чиято честота и дозировка не са били обявени на специалист, могат да доведат до фалшив резултат.

Какво е мониториране на кръвното налягане?

Контролът на кръвното налягане е многократно (на равни интервали) измерване на кръвното налягане през деня.

Изследването се извършва с помощта на апарат, който независимо измерва кръвното налягане.
Кръвното налягане е показател, който е много променлив през деня, а нивото на кръвното налягане, получено от едно измерване, не винаги отразява истинската ситуация.

За какво се извършва мониторинг на BP?

Традиционно приетите еднократни измервания на кръвното налягане не винаги отразяват неговите истински стойности, не дават представа за нейната промяна във времето; поради това е трудно да се диагностицират, избират лекарства, да се оцени тяхната ефективност и адекватност на лечението. Проследяването на кръвното налягане в нормално човешко състояние спомага за елиминиране на ефекта на „бяла козина“ (това е емоционална реакция на медицинските измервания на кръвното налягане, проявяващи се в рязко повишаване на налягането при измерване от лекар) и за избягване на ненужно лечение. В допълнение, наблюдението на кръвното налягане помага за откриване на фалшиво отрицателни случаи. Като правило хората, чието кръвно налягане се определя като нормално за еднократни измервания, се считат за нормотонични. Но по време на мониторинга е установено, че през деня кръвното налягане става по-високо от нормалното.

С помощта на това изследване е възможно да се определи колко дълго действа лекарството и дали то действа изобщо и дали неговото използване води до прекомерно намаляване на налягането, което също е вредно за организма.

Показания за мониторинг на кръвното налягане

• съмнение за хипертония бяла козина
• гранична или наскоро диагностицирана лека артериална хипертония за разрешаване на въпроса за необходимостта от започване на лекарствена терапия
• умерена или тежка хипертония, устойчива на предишна терапия
• оценка на адекватността на медикаментозната терапия на артериалната хипертония (ако има трудности при избора на лекарства и възможността за повтарящо се ежедневно проследяване на кръвното налягане в процеса на избор на лечение, трябва да се извършат до 3-4 мониторингови процедури)
• комбинация от артериална хипертония с коронарна артериална болест, съдови лезии на мозъка, сърдечна недостатъчност - за да се определят критичните колебания на кръвното налягане, които могат да повлияят на качеството на коронарната и мозъчната перфузия
• хронична конституционна хипотония, както и ортостатична хипотония
• съмнение за лабилна хипертония при млади хора с наследствена тежест на хипертонията
• припадък (понякога поради епизоди на артериална хипотония)

Как се извършва мониторинг на кръвното налягане?

Процедурата за наблюдение на кръвното налягане е проста и безопасна. Мониторът се инсталира на първия ден, за това не се изисква специално обучение. На следващия ден мониторът се премахва и се извършва анализ на данните. В нашия център изследванията се провеждат амбулаторно.

Подготовка за мониторинг на кръвното налягане

1. Препоръчително е да се вземе душ, защото след поставяне на електродите в продължение на 24 часа, не могат да се вземат водни процедури.
2. Препоръчително е да носите памучна тениска с къси ръкави.

Как да се държим по време на мониториране на кръвното налягане

На всички пациенти се дава дневник, в който е необходимо да се отбележи тяхното здравословно състояние, оплаквания, вид дейност, упражнения, медикаменти, будност и сън. На първо място са описани професията през цялото наблюдение и физиологичното състояние: сън, упражнения, ходене, джогинг, шофиране, емоционален стрес. Точно във времето се забелязват оплаквания, във връзка с които се извършват мониторинг и други субективни усещания: слабост, замаяност, свиване в гърдите, задушаване, сърцебиене, неразположение, болка в областта на сърцето или болка на друго място.

Smad (ежедневно наблюдение на налягането): показания, как се провеждат, резултатите

Всеки знае, че много сърдечно-съдови заболявания са станали „по-млади” през последните години, т.е. те се срещат в младите хора. Артериалната хипертония не е изключение. Това се дължи не само на лошата екология и лошото хранене в съвременността, но и на повишеното ниво на стресови ситуации, особено сред работещото население. Но, за съжаление, да се разпознае и различи ситуационното повишаване на натиска, например по време на психо-емоционално претоварване, от истинска хипертония, понякога е трудно дори за лекар. Затова все по-често в арсенала на терапевтите и кардиолозите има такъв метод за допълнително изследване, като 24-часов мониторинг на кръвното налягане, което, на първо място, дава възможност да се открие пациент с високо кръвно налягане - повече от 140/90 mm. Hg. Чл. (критерий за диагностициране на "хипертония").

Историята на създаването на метода датира от 60-те години на миналия век, когато са правени различни опити да се регистрира кръвното налягане през деня. Първоначално бяха използвани устройства, при които пациентът самостоятелно инжектира въздух в маншета на тонометъра при сигнала на таймера. След това бяха направени опити за инвазивно измерване на артериалното налягане с помощта на катетър в артерията на брахията, но техниката не беше широко използвана. През 70-те години е създадено напълно автоматизирано устройство, което независимо доставя въздух в маншета, а мини-компютърът в устройството чете данните за последователни измервания на кръвното налягане, включително през нощта, когато пациентът спи.

Същността на метода е следната. На пациента се поставя маншет по средната и долната част на рамото, наподобявайки конвенционален апарат за измерване на налягането (тонометър). Маншетът е свързан към регистъра, който осигурява подаване на въздух и инжектиране, както и сензор, който регистрира измерванията на кръвното налягане и ги съхранява в паметта. След прегледа лекарят прехвърля резултатите на компютъра, когато инструментът бъде отстранен, след което той може да даде определено заключение на пациента.

Предимства и недостатъци на метода

Безспорното предимство на метода Smad е, че наблюдението на налягането през деня ви позволява да уловите най-малките колебания в различните категории пациенти.
Например, при някои индивиди синдромът на "бялата козина" се появява, когато по време на рутинен медицински преглед, например, при здрав пациент без хипертония, налягането внезапно нараства, понякога до високи стойности. След получаване на резултатите от ежедневното наблюдение, когато пациентът е в спокойно състояние, лекарят може да получи представа за истинското състояние на нещата. По правило при такива лица, натиск през деня при нормални условия става нормален.

При някои пациенти, напротив, има всички оплаквания, свързани с хипертония, но не е възможно да се определят високи стойности при назначаването на лекар. След това отново SMAD идва на помощ на лекаря, което ви позволява да регистрирате спадане на налягането, характерно за хипертония.

Така че често случаят с ПМС е от решаващо значение при диагностицирането на артериалната хипертония.

Сред другите предимства могат да се отбележат разпространението и наличието на метода за населението, неинвазивността, лекотата на използване и ниската интензивност на труда.

Сред недостатъците е необходимо да се спомене леко неудобство за пациента, тъй като през деня трябва да останете с маншет на ръката си, който периодично надува въздуха, което може да попречи на добрия сън. Въпреки това, с оглед на факта, че диагностичната стойност на метода е голяма, тези неудобства могат лесно да бъдат понесени.

Показания за процедурата

съвременен апарат за Smad

Ежедневният мониторинг на кръвното налягане е показан в следните случаи:

• Първична диагноза на хипертония.
• Проследяване на лечението при пациенти с хипертония.
• Получаване на информация за времето на деня, в който пациентът често увеличава налягането, за да коригира дозите на лекарствата, получени в различно време на деня. Например, при пациенти с номера с високо налягане през нощта е по-добре да се предписват допълнителни лекарства за през нощта, а сутрин и следобед, за да се съсредоточи върху приема на лекарства сутрин, веднага след събуждане,
• Диагностика на хипертония при хора с високо ниво на стресови ситуации по време на работното време, когато хипертонията има психогенна причина. Тактиката на лечение в този случай трябва да започне с успокоителна терапия.
• Синдром на сънна апнея.
• Хипертония при бременни жени, особено със съмнение за прееклампсия (изследването се провежда в болницата).
• Преглед на бременни жени преди раждане в случай, че имат хипертония за разрешаване на въпроса за тактиката на раждане.
• Проверка за потвърждаване на професионалната пригодност (машинисти и др.), Както и за задържани лица, чиято пригодност за военна служба е под съмнение.

Противопоказания за провеждане на Smad

Прегледът може да бъде противопоказан при следните заболявания и състояния на пациента:

1. Дерматологични заболявания, свързани с лезии на кожата на горния крайник - versicolor, гъбички и др.
2. Болести на кръвта, например тежка тромбоцитопения, хеморагична пурпура, петехиален обрив и др., Характеризиращи се с поява на синини при най-малко изстискване на кожата,
3. Травма на горните крайници
4. Съдови заболявания с увреждане на артериите и вените на горните крайници при обостряне,
5. Пациентски психични заболявания, свързани с невъзможност за самообслужване, агресия и други симптоми.

Подготовка за процедурата

Ежедневният мониторинг на налягането не изисква специална подготовка. Пациентът е не само позволен, но дори и необходим, за да живее в познат ритъм, без да ограничава физическия или психо-емоционален стрес в деня на изследването. Разбира се, не трябва да ходите във фитнеса или да пиете много алкохол - по-добре е да го елиминирате напълно. Също така, преди тестовите дни, лекарствата на пациента трябва да бъдат отменени, но това трябва да се направи само след консултация с лекаря, който е наредил мониторинга. Но при преглед, за да се контролира лечението, трябва да се вземат наркотици, но времето за приемане на някои лекарства трябва да се запише в специален дневник, за да може лекарят да види как те влияят на нивата на кръвното налягане през деня. Отново, трябва да координирате приема на хапчета с Вашия лекар.

В деня на изследването са разрешени храна и течности, тъй като няма нужда да „затваряте“ монитора на празен стомах. От дрехите предпочитание трябва да се дава на тънка тениска с дълги ръкави - по хигиенни причини, защото маншетът обикновено се използва за всички пациенти.

Как е процедурата?

На сутринта, в определеното време, пациентът трябва да пристигне в отделението за функционална диагностика. Прегледът може да се извърши както в клиниката, така и в болницата. След предварително измерване на налягането по метода на Коротков, като се използва стандартен монитор за кръвно налягане, пациентът се поставя на рамо (обикновено оставя се за десни хора и обратно) маншет, свързан с апарат, който принуждава въздуха през тънки тръби, и също така съдържа устройство за съхраняване на получената информация, Това устройство е фиксирано към колана на облеклото на пациента или се поставя в специална чанта, която пациентът носи през рамото си. В някои случаи, електроди, регистриращи кардиограма, се наслагват върху гръдния кош на пациента, в случаите на паралелен ЕКГ мониторинг според Holter.

Мониторът вече е конфигуриран така, че след определено време устройството принуждава въздуха в маншета. Като правило, това е веднъж на всеки 20-30 минути през деня, и веднъж на час през нощта. В тези моменти пациентът трябва да спре, свободно да свали ръката си и да изчака, докато измерването приключи. В допълнение, на монитора е предвиден бутон, който може да бъде натиснат, когато се появят неприятни симптоми, и ще настъпи непланирано измерване на кръвното налягане.

През деня пациентът трябва да записва в дневника времето на приемане на наркотиците, времето на хранене, времето и естеството на физическата активност до най-малкия детайл - например, той отиде в кухнята, отиде на третия етаж и т.н. Особено важно е да се отбележи вида дейност по време на измерването на налягането., Трябва също да отбележите неприятни симптоми - болки в сърцето, главоболие, задух и др.

Ден по-късно пациентът отново посещава стаята за функционална диагностика, за да изключи монитора, да предаде информацията на компютъра и да даде заключение от протокола на изследването.

Smad в детството

При деца на възраст над седем години се използва ежедневно мониториране на кръвното налягане, но по правило заедно с мониториране на ЕКГ. Показания са не само хипертония, но и хипотония (ниско налягане), нарушения на ритъма, както и синкопални състояния (загуба на съзнание).

Провеждането на проучването не е много по-различно от изследването на възрастните, с единствената разлика, че детето трябва да бъде обяснено по-подробно и дори по-добре, за да покаже как работи мониторът и за какво е предназначен.

Дешифриране на резултатите

Нивото на кръвното налягане, както и някои други показатели (телесна температура, пулс, честота на дишане) е стойност, която подлежи на ежедневни ритми. Най-високото ниво на кръвното налягане се наблюдава в сутрешните и следобедните часове, а през нощта има нисък брой на кръвното налягане.

В идеалния случай цифрите на кръвното налягане варират от 110/70 до 140/90 mm Hg. При деца налягането може да е малко под дадените цифри. При наблюдение, в допълнение към осреднените стойности на кръвното налягане (систолично кръвно налягане - SBP и диастолично кръвно налягане - DBP), са посочени вариабилността на дневния ритъм, т.е. колебанията на CAD и DBP нагоре и надолу от средната дневна крива, както и дневният индекс. АД в проценти. При нормален дневен индекс (SI) е 10-25%. Това означава, че средният "нощен" брой на кръвното налягане трябва да бъде по-малък от "дневния" поне 10%. Променливостта на ритъма се счита за отклонена от нормата, ако поне едно от измерванията даде цифри по-високи или по-ниски от нормалните стойности на кръвното налягане.

Пример за резултатите от Smad

В зависимост от данните, получени в резултат на измерванията, лекарят издава доклад, в който са посочени гореописаните показатели.

Надеждност на техниката

Отново, не е трудно да се постигне повишено ниво на кръвно налягане в Smad, но е почти невъзможно да се заблуди лекарят, който е провел или е получил резултатите. Първо, това се дължи на факта, че много новобранци се опитват да повишат налягането през нощта и, като правило, при младите хора, дори и при хипертония, налягането се нормализира. Второ, когато натоварването е съизмеримо с налягането, сърдечният ритъм също се увеличава, което в повечето случаи се фиксира върху мониторирането на ЕКГ. Затова лекарят, виждайки синусовата тахикардия, заедно с повишаване на кръвното налягане, вероятно ще мисли за надеждността на техниката и предписва други методи на изследване, може би дори в болницата.

Някои хора на военна възраст използват напитки, съдържащи никотин и кофеин, в големи количества, а понякога дори и алкохол в деня на проучването. Такива коктейли от кофеин и непрекъснати натоварвания през деня със сигурност ще засегнат сърцето и съдовете на младия човек и могат да доведат до кардиоваскуларна патология в бъдеще. Затова е по-добре да не поемате рискове и да провеждате това проучване както обикновено. В крайна сметка, военната служба не е толкова вредна, колкото е възможно усложненията, свързани с увеличаване на натиска под влияние на кофеина, алкохола и прекомерното физическо натоварване, към които, несъзнателно, младите хора прибягват до "отдръпване" от армията.

Има случаи, когато, напротив, пациентът иска да “заблуди” Smad, за да прикрие хипертония и да продължи да извършва отговорна работа, след като е тестван за фитнес. В този случай си заслужава да се препоръча на субекта поне в общи линии да преосмисли начина им на живот и да премахне вредните навици като недохранване и прекомерно приемане на сол, прости въглехидрати, животински мазнини и прекомерни калории (да не говорим за алкохол, кофеин и никотин). Но в същото време да се нормализира нивото на физическа активност, да се отървете от стреса, липсата на сън и неравномерно натоварване. Нещо повече, за добър резултат е полезно да се започне „преструктуриране“ предварително, поне няколко месеца преди разглеждането. И след това, "фиксира" нов начин на живот и да подобри собственото си здраве, като в същото време забави развитието на хипертонията.

Ежедневно наблюдение на кръвното налягане - показания и правила за деца и възрастни

Съкращението Smad в медицината означава ежедневно наблюдение (мониторинг) на кръвното налягане. Това е един от най-точните методи за диагностициране на хипертония. Освен това, такъв мониторинг помага да се оцени степента на дисфункция на целевите органи, които са първите, които страдат от високо кръвно налягане.

Какво е дневно наблюдение на кръвното налягане?

Това е функционален диагностичен метод, който се състои в повторно измерване на кръвното налягане (BP) за един ден с помощта на специално устройство. Мониторингът, за разлика от единичното измерване, помага да се оцени степента на хипертония или хипотония. Според резултатите от процедурата лекарят анализира динамиката на налягането през деня и нощта:

• когато кръвното налягане се повишава или намалява;
• при каква активност на пациента налягането се увеличава или намалява и колко;
• как кръвното налягане се променя през нощта.

Ако артериалната хипертония се потвърди, тогава въз основа на данните от ежедневното наблюдение специалистът може да направи заключение за опасността от това заболяване за конкретен пациент. Такава диагноза е необходима и за определяне на нивото на допустимата физическа активност за хора с високо или ниско кръвно налягане. Пациенти, които вече са били диагностицирани с артериална хипертония, се предписва ежедневно наблюдение, за да се определи ефективността на лечението с антихипертензивни лекарства.

Предимства и недостатъци на метода

Дневният мониторинг на кръвното налягане има повече предимства, отколкото недостатъци. От малкото недостатъци може да се отбележи неудобството за пациента. Това се дължи на факта, че човек трябва да ходи цял ден и нощ със специално устройство и маншет на ръката си, който периодично помпа въздух. Много пациенти се оплакват, че устройството пречи на сън през нощта. Други недостатъци на процедурата:

• невъзможността напълно да огъне ръката в лакътя, тъй като маншетът е прикрепен точно над лакътната става;
• трудности при извършване на рутинни домакински задачи поради апаратурата;
• невъзможност за един ден да вземе душ, защото устройството не може да бъде мокро;
• възможно поява на алергии, обрив от пелена или обрив под маншета.

Тъй като ежедневният мониторинг е важна диагностична процедура, всички изброени неудобства могат да бъдат понесени. Предимствата на тази техника:

• способността за улавяне на най-малките колебания в кръвното налягане при различни пациенти, включително хора с бяла козина;
• способността за откриване на повишаване или намаляване на кръвното налягане при пациенти, които не успяват да идентифицират аномалии по време на приема;
• неинвазивно;
• ниска интензивност на труда;
• разпространение;
• достъпност за повечето хора.

Показания за процедурата

Тъй като кръвното налягане се измерва по време на дневно наблюдение, основната индикация за процедурата е първичната диагноза на хипертонията. Тази процедура помага да се следи лечението на пациенти, които вече имат потвърдена диагноза на хипертония. Smad има няколко указания за:

• оплаквания от шум или шум в ушите;
• умора;
• чести главоболия;
• преглед на бременни жени с хипертония и съмнения за прееклампсия, непосредствено преди раждането в болницата;
• синдром на сънна апнея;
• намалено зрение;
• виене на свят;
• поставяне на уши;
• потвърждение на професионалната пригодност на машинисти и други хора;
• потвърждение за годност за военна служба на задържаните, за които има съмнения за годност за военна служба.

В последния случай Smad не е толкова ефективен, колкото много млади хора се опитват да нарушат резултатите, като приемат големи дози кофеин, като използват никотин (цигари) и дори алкохол. По-пълна картина на сърдечно-съдовата система позволява Холтер ЕКГ мониторинг. С такава диагноза, устройството регистрира ЕКГ непрекъснато през целия ден. Този вид мониторинг помага за откриване на връзката между нарушенията на кръвното налягане и сърдечния ритъм. Показания за такова проучване:

• "Избледняване" на сърцето;
• сърцебиене в покой или при определени обстоятелства (по време на тренировка, хранене или силни емоции);
• кардиалгия - пареща или притискаща болка в сърцето или зад гръдната кост;
• замаяност или припадък без основателна причина;
• задух, кашлица, усещане за липса на въздух, ако не са свързани с заболявания на дихателната система;
• хипертония;
• предсърдно мъждене;
• захарен диабет;
• сърдечни дефекти;
• анамнеза за миокарден инфаркт;
• безболезнена исхемична болест на сърцето;
• съмнение за слабост на синусовия възел;
• Принципна ангина;
• хипертрофична кардиомиопатия.

Правила за научни изследвания

За да се гарантира надеждността на резултатите от ежедневното наблюдение на кръвното налягане, пациентът трябва да следва няколко правила. Водните процедури, в допълнение към измиването на сутринта, ще трябва да бъдат изключени, тъй като апаратът не може да бъде напоен. Други препоръки за мониторинг:

• Уверете се, че маншетът е разположен над лакътя около ширината на два пръста.
• За изключване на движенията, при които тръбите, свързващи маншета с устройството, ще бъдат притиснати.
• В случай на признаци на неизправност на устройството, консултирайте се с лекар.
• Избягвайте места, където има източници на електромагнитно излъчване.
• Отпуснете ръката си, когато устройството започне да изпомпва въздух в маншета (началото и края на измерването на кръвното налягане се индикира от сигнал).

обучение

За провеждане на ежедневен мониторинг от лицето не се изисква спазване на специални правила за подготовка. Ритъмът на живота трябва да остане познат, за да може лекарят да разбере как се променя налягането на пациента по време на обичайните му дейности. Не се изисква физически и психо-емоционален стрес да ограничава. Има редица препоръки за подготовка на проучването:

• Един ден преди мониторинга, откажете да приемате лекарства, ако се изисква от лекаря.
• В деня на проучването на дрехите, за да се даде предимство на тънка тениска с дълги ръкави, така че кожата под маншета на устройството не се поти.
• Денят преди и деня на изследването да се откажат от алкохола и да посетят фитнес залата.

Приготвянето на апарата за ежедневен мониторинг се извършва от лекар. Специалистът, чрез свързване на устройството към компютър, го програмира към индивидуалните параметри на пациента и определя режима на работа на устройството. След това лекарят извършва няколко подготвителни процедури:

• проверява сигурността на устройството със захранване за целия период на наблюдение;
• измерва обиколката на предмишницата на пациента така, че да пасва на оптималния размер на маншета;
• фиксира го върху ръката на лявата ръка в дясната ръка и в лявата ръка.

Как действа Smad

Ежедневният мониторинг на кръвното налягане се извършва с помощта на специален апарат. Теглото му е около 300 грама, така че устройството не причинява много дискомфорт. Устройството се състои от няколко важни части, които си взаимодействат:

• маншети, които са поставени точно над лакътя;
• тънки тръби, свързващи маншета и основната част на апарата;
• устройство, което изпълнява разряд в маншета на въздуха;
• специално устройство за съхраняване на информация.

Ако се извърши холтерско изследване, след това още няколко електрода се прикрепят към гърдите на пациента. Те регистрират кардиограма. Устройството за ежедневно проследяване на кръвното налягане се определя от лекаря по време на приема, но преди това кръвното налягане се измерва с нормален монитор на кръвното налягане. Маншетът на устройството е фиксиран на лакътя. Основната част на устройството е поставена в капак на сбруя, който е окачен над рамото.

Друго устройство може да се постави на колана или да се прикрепи директно към маншета на лакътя. Целият процес на мониторинг на кръвното налягане се извършва в няколко прости стъпки:

1. След като инсталирате устройството, продължавате да живеете деня в съответствие с нормалния му режим. Единственото условие - трябва да попълните дневник, издаден от лекар. В него са изброени всички дейности през деня с времето.
2. На всеки 15 минути през деня и на всеки половин час през нощта, устройството измерва кръвното налягане. Понякога тези интервали са различни - всичко зависи от първоначалните настройки на устройството. Има случаи, когато устройството започва да измерва налягането за втори път подред. Това показва, че устройството не може да измери. Причината често е напрежението на ръката или недостатъчното напрежение на маншета. В последния случай той трябва да бъде затегнат.
3. При лечението на лекарства продължете да ги приемате, освен ако не е предписано друго от лекар.
4. Преди лягане е по-добре да поставите устройството до леглото, под възглавницата или на нощното шкафче.
5. След един ден отново посещавате специалист за премахване на устройството. Лекарят ще планира следната консултация, където ще даде резултатите въз основа на данните, които е обработил.

ABPM или ежедневно наблюдение на кръвното налягане: защо се провежда изследването, неговите предимства и особености

Методът, чрез който се измерва кръвното налягане и получените резултати се записват за 24 часа, се нарича ежедневно наблюдение. Тя предвижда регистрация на индикатори на определени интервали от време, като се използва специален апарат или традиционен тонометър.

Този метод за наблюдение на сърдечната дейност позволява определянето на средното налягане, неговите стойности през нощта и през деня, амплитудата на трептенията и заплахата от увреждане на целевите органи.

Прочетете в тази статия.

Предимства на ежедневното мониториране на кръвното налягане

Измерването на налягането в режим часовник е свързано с диагностичния стандарт и предписването на лечение за хипертония. Той има повече възможности за получаване на надеждни резултати от случайното единично измерване. Ползите от 24-часовото мониториране на кръвното налягане включват:

• показва как дневното ниво на напрежение влияе върху стойността на налягането;
• отразява промяната на нощното налягане;
• спомага за диагностициране на резки колебания - хипертонични и хипотонични кризи, ортостатична форма на заболяването, припадък;
• в своето изследване можете да направите прогноза за възможността за остри съдови нарушения (инсулт, инфаркт);
• Ви дава възможност точно да изберете оптималното време и дозировка на антихипертензивните лекарства или да оцените ефективността на предписаните лекарства;
• изключва реакция към медицинския персонал.

Най-добрият вариант е едновременно наблюдение на кръвното налягане и ЕКГ (според Холтер).

Този комплекс ви позволява да установите връзката на основните характеристики на сърдечния цикъл, които не могат да бъдат открити чрез стандартни еднократни методи.

Препоръчваме да прочетете статията за увеличаване на налягането през нощта. От него ще научите за причините за патологията, пристъпите на паника, опасността за човешкото здраве и необходимостта да се консултирате с лекар.

А тук е повече за спорта с повишен натиск.

Показания за

Използва се за диагностициране на следните условия:

• клинична хипертония (реакция към здравни работници);
• повишаване на кръвното налягане при претоварване със стрес по време на работното време;
• увеличаване на граничното налягане;
• нощна форма на хипертония, ангина пекторис, апнея;
• симптоматични варианти на заболяването - реакция на лекарства, които повишават налягането, нарушения на автономната нервна система, по време на инфаркт или миокардна исхемия, недостатъчност на кръвообращението, недостатъчна електростимулация или лоша поносимост;
• променливост на показателите при няколко измервания;
• високо налягане при отсъствие на обективни данни от клинични проучвания;
• традиционното измерване показва коефициента на множество рискови фактори, болести на целевите органи;
• диагностициране на хипертония при бременни жени с възможна прееклампсия.

Техниката няма противопоказания, но има редица патологии, когато трябва да бъде временно изоставена: наранявания или патология на кръвоносните съдове на ръцете, обостряне на кръвни заболявания, неуспех на пациента, налягане над 195 mm Hg. Чл., Сериозни форми на аритмия.

Какво трябва да направи пациентът с Smad

За да се получат надеждни показатели за кръвното налягане, пациентът трябва да се придържа към следните правила по време на периода на мониторинг:

• ръката по време на периода на измерване не трябва да се огъва, тя трябва да бъде в отпуснато състояние, разположена по тялото;
• долното ниво на маншета е поставено на 1–2 cm над лакътя;
• ако устройството започва да се измерва, и в този момент пациентът е в движение (например, ходене по улицата), тогава трябва да спрете, спуснете ръката си;
• не можете да спортувате или да извършвате интензивна физическа работа, но иначе ежедневната рутина трябва да е нормална;
• не се препоръчва да се следи регистратора.

При провеждане на диагностика е забранено да се изключват части от устройството за измерване на кръвното налягане, да се удари или да се изложи на влага.

Вижте видеото за провеждането на ежедневното мониториране на кръвното налягане:

Как е комплексът

За автоматичен мониторинг пациентът се поставя на маншет на неработещата ръка (за десни вляво). В същото време, местоположението му трябва да е на мястото на най-силната пулсация на артерията. Пневматичният свързващ инструмент комуникира с устройството за регистриране на налягането. Това е компактен монитор, който се монтира на колана на обекта.

Измерванията се правят на всеки 15 минути през деня и след 30 минути през нощта. Получените данни се качват на компютър за обработка чрез специална програма.

Защо да водим дневник

Паралелно с измерванията на налягането, пациентът трябва да записва всички събития, свързани с дейността и здравето:

• продължителността на съня и дълбочината му, броят на нощните пробуждания;
• нивото на психологически стрес, стресови ситуации и тяхното благосъстояние през този период;
• физическа активност;
• прием на храна;
• всички взети лекарства;
• наличие на главоболие, замаяност, припадък, болки в сърцето, нарушения на зрението.

След това лекарят сравнява данните, които мониторът е дал, с оплакванията на пациента, записани в дневника за самоконтрол. Въз основа на тях е възможно да се направи заключение за ситуации, които допринасят за повишаване на налягането, за да се изработи оптимална схема на антихипертензивната терапия.

Методи за измерване на кръвното налягане и пулса

В случай, че е показано управление на налягането, но няма специално устройство за наблюдение, на пациентите се препоръчва да записват резултатите от измерването с тонометър. В същото време се съхраняват същите записи в дневника, както в SMAD, но честотата на измерванията на ден не надвишава 6 - 8. Необходимо е да се диагностицира налягането, честотата на пулса преди лягане и сутрин, преди да се вземат лекарствата.

Правилните измервания се извършват съгласно следните принципи:

• след ядене и приемане на кафе, чай трябва да отиде един или два часа;
• ръката е напълно свободна от дрехи;
• когато измерването не може да говори;
• Необходим е маншет, който се побира по размер, той трябва да покрива поне 80% от обиколката на рамото.

Апарати за контрол

Механизмът на действие на устройството се основава на факта, че когато притока на кръв през мястото на компресия на артерията, се наблюдават колебания във въздуха. Ако ги регистрирате, можете да изследвате получените трептения с помощта на специални алгоритми. В този случай се счита, че най-голямото ниво на кръвното налягане съответства на средното ниво на кръвното налягане, рязко повишаване - систолично и понижение - диастолично кръвно налягане.

Модели на устройства за контрол на налягането се произвеждат от руски производители (LCA advanced technologies), както и от чуждестранни фирми. Най-интересните скорошни разработки, които могат едновременно да регистрират кръвното налягане и ЕКГ. А японската мултисензорна система, произведена от компанията AED, може също да вземе предвид температурния режим по време на измерванията, местоположението на тялото на пациента и интензивността на движенията му.

Анализ на резултатите

За да развие по-нататъшна тактика на лечение, лекарят провежда проучване на следните данни от мониторинга:

• средно систолично и диастолично налягане на ден;
• флуктуации в импулсен BP;
• увеличаване на честотата - броят на стойностите е над нормата;
• дневен индекс - намаляването на налягането през нощта.

В зависимост от вида на получения графичен образ се разграничават такива групи пациенти:

• Дневният индекс в рамките на 10 - 19% - дипери (преведен като “лъжичка”). Задълбочаването, причинено от намаляването на нощното налягане, наподобява кофа. Отнася се за нормален резултат.
• Индекс до 10% - недостатъчен спад на налягането по време на нощен сън. Повишен риск от сърдечни заболявания, церебрална исхемия, нефропатия, ретинални лезии.
• Дневният индекс е отрицателен, нощният натиск надвишава дневния. Среща се със симптоматична бъбречна хипертония. Неблагоприятен симптом, вероятност за сърдечна недостатъчност и намалена бъбречна функция се увеличава.
• Увеличението на индекса с повече от 20% е група с висок риск от инфаркт и инсулт сутрин.

Препоръчваме ви да прочетете статия за систолната хипертония. От него ще се запознаете с патологията и причините за нейното развитие, симптомите на заболяването, диагностиката и лечението.

И тук повече за хипертония и диабет.

За да се изследва промяната в кръвното налягане по време на нормална физическа активност, по време на сън, а също и за да се определи колко антихипертензивни лекарства влияят на скоковете на кръвното налягане, се използва ежедневно наблюдение. Провежда се с помощта на специално устройство, пациентът трябва да се придържа към правилата на поведение по време на измерването на налягането и да води дневник за самоконтрол.

След получените данни режимът на лечение се коригира, за да се сведе до минимум риска от остри съдови катастрофи.

Колко човек знае как да измери налягането ще зависи от неговите резултати. Важно е да разберете коя е най-добрата тонометър - механична или електрическа гривна. Въпреки това, тя може да се направи дори и без устройство у дома. От коя ръка да измерваме?

Важно за пациента ЕКГ мониторирането според Холтер може да бъде ежедневно и дори двугодишно. Декодирането ще покаже аномалии в работата на сърцето и устройството се носи без прекъсване. Мониторингът е безопасен дори за деца.

Налице е повишаване на налягането през нощта поради заболяване, стрес, понякога те се добавят апнея и пристъпи на паника. Причините за внезапни скокове на кръвното налягане по време на сън могат да спаднат и да навършат възрастта. За да се предотврати избора на лекарства с продължително действие, което е особено важно за възрастните хора.

Ако се открие екстрасистола, лечението може да не е необходимо незабавно. Надвентрикуларните или камерни преждевременни удари на сърцето могат практически да бъдат елиминирани само чрез промени в начина на живот.

Артериалната хипертония и захарният диабет са разрушителни за съдовете на много органи. Ако следвате препоръките на лекаря, можете да избегнете последствията.

Ортостатична хипотония може да възникне спонтанно. Причините са свързани с възрастта, хроничната умора и други. Симптоми - рязък спад в налягането, замаяност при издигане от леглото. Как да се лекува заболяване, ако се открие идиопатична ортостатична хипотония?

Мога ли да спортувам с високо кръвно налягане? Да, но не от всички. Първо трябва да направите специален тест и да се консултирате с лекар.

Важна роля в определянето на проходимостта на съдовете играе индексът на раменно-глезена. Измерването му се извършва с тонометър и ултразвук. Изчислението се прави от лекар. Скоростта и вариацията ви позволяват да регулирате лечението.

Сърдечната катетеризация се извършва, за да се потвърдят сериозни патологии. Може да се извърши преглед на правилните участъци, кухини. Извършва се и с белодробна хипертония.