Мозъчен удар

Мозъчен удар (мозъчен инсулт) - група от заболявания, причинени от остра съдова патология на мозъка, характеризираща се с внезапно изчезване или увреждане на мозъчните функции, което продължава повече от 24 часа или води до смърт. В допълнение към термина инсулт, се използват понятия като "мозъчен удар или мозъчна катастрофа".

Причините, които водят до нарушаване на доставката на кръв, могат да бъдат:

• Кръвоносният съд разкъсва, когато кръвта се излива в мозъчната тъкан. Разкъсването настъпва поради резки колебания в кръвното налягане и при заболяване на съдовата стена.
• Нарушаване на адекватния кръвен поток, което води до влошаване на силата на нервните клетки, и това е много опасно, защото мозъкът постоянно се нуждае от много глюкоза и кислород.

Обширен мозъчен инсулт

Инсулт, при който има увреждане на няколко зони на мозъка и тяхното кръвоснабдяване спира.

Болестта на инсулта често води до парализа на лявата или дясната страна на тялото. В обикновените хора често се нарича инсулт с дясна или лява страна.

Остър инсулт

Инсулт се характеризира с развитието на дълбока кома в рамките на няколко минути. Смъртта настъпва бързо, в рамките на няколко часа, същата картина се наблюдава при обширни кръвоизливи в големите полукълба, мозъчния мост или мозъка с пробив на кръв в мозъчните вентрикули и увреждане на жизнените центрове на продълговатия мозък.

Субакутната форма се характеризира с бавно прогресивно увеличаване на симптомите или остро начало, последвано от краткосрочно подобрение и ново влошаване.

Кой е по-предразположен към инсулт?

При пациенти в напреднала и старческа възраст, кръвоизливи се случват по-бързо, отколкото при младите хора, често се проявяват като мозъчни симптоми.

Мъжете имат инсулт по-рано от жените.

Това се обяснява с факта, че сред младите мъже повече злоупотребяващи с алкохол и наркотици е по-вероятно да имат инфекциозни и травматични лезии на централната нервна система (включително тези, свързани с HIV инфекцията).

С точност за определяне на възрастта, при която инсулт е най-вероятно доста труден. Въпреки факта, че инсулт се среща главно при възрастни хора (основните причини са наличието на артериална хипертония и атеросклеротични съдови увреждания).

Достатъчен брой хеморагични инсулти се регистрират и при млади хора, което е свързано с наличието на вродени аномалии в структурата на интрацеребралните съдове.

Възрастта, при която инсулт е най-вероятно е 35-65 години.

Възможни са съпътстващи аномалии, като поликистозно бъбречно заболяване или коорктация на аортата.

Видове инсулти

Има три вида удари:

Хеморагичен инсулт

Хеморагичен инсулт се появява при внезапно разкъсване на мозъчната артерия.

Причината за инсулт може да бъде повишено артериално кръвно налягане, атеросклероза на мозъчни съдове или вродени аномалии на кръвоносните съдове.

Разкъсването на засегнатите кръвоносни съдове е възможно при тежко физическо натоварване и с увеличаване на венозното налягане. Церебралните кръвоносни съдове могат също да бъдат повредени в резултат на апоплексия, дължаща се на високо вътречерепно налягане.

В мозъка се образуват кръвни съсиреци, които упражняват натиск директно върху околната мозъчна тъкан, което влошава увреждането, причинено от кръвоизлив. Полученият кръвоизлив стиска мозъка, причинява подуване и мозъчната област умира.

Исхемичен инсулт

В този случай, съдът поддържа целостта на стената, но притока на кръв през него спира поради спазъм или запушване с тромб. В същото време, мозъкът е недостатъчно снабден с кръв, нарушен е мозъчното кръвообращение.

Кръвният съсирек, отделен от стената на мозъчната артерия, заедно с кръвния поток достига до тесния край на съда и го запушва. При тромбоза се образува кръвен съсирек около чуждото тяло, което затваря кръвоносния съд.

Исхемичен инсулт може да възникне поради хипоксия на мозъка в нарушение на ритъма на сърцето, с отслабване на сърдечната функция, както и спад в кръвното налягане. Хипоксията се причинява от липса на кръв в кръвоносните съдове на мозъка и от намаляване на скоростта на кръвния поток.

Симптоми на инсулт

Преди инсулт, човек може да има замаяност, главоболие и зачервяване на главата, изтръпване на крайниците, нарушена реч, последвано от загуба на съзнание. Лицето на пациента става пурпурно-червено, пулсът е напрегнат и забавен, дишането е дълбоко, често, често хрипове, температурата се повишава, учениците не реагират на светлина. Често се открива парализа на крайниците, асиметрия на лицето. В същото време парализираната страна винаги е противоположна на лезията в мозъка.

Причини за инсулт

Най-честата причина за инсулт е церебрална тромбоза, блокиране на кръвен съсирек (тромб) в артерията, захранваща мозъка. Такъв съсирек (плака) има най-често при атеросклероза.

Друга причина за мозъчен инсулт е мозъчен кръвоизлив, вътрешно кървене в мозъка. Болната мозъчна артерия може да се спука (да се спука) и да наводни кръвта на околната мозъчна тъкан. Клетките, хранени от тази артерия, не могат да получат кръв и кислород.

Кръвоизлив в мозъка е най-вероятно да възникне, когато пациентът има атеросклероза и едновременно високо кръвно налягане.

С други думи, причината за инсулт е увреждане на нервните клетки, намиращи се в мозъка и контролиращо всички функции на човешкото тяло. И такива щети, или по-скоро, смъртта на нервните клетки, настъпва поради остро нарушение на кръвообращението в определена част на мозъка, когато неговите високо активни клетки изведнъж спират да получават необходимото и достатъчно количество кръв за тях. В резултат на това кръвта не преминава през съдовете, мозъчните клетки умират, командите не се вливат в съответните мускули, което в крайна сметка води до парализа, визуални, речеви и други неврологични нарушения.

Прогноза за инсулт

Трябва да се помни, че независимо от развитието на инсулт, прогнозата до голяма степен се определя от времето на започване на лечението. В случаите, когато е възможно да се открият навременни симптоми на заплаха, активното провеждане на коригиращи мерки може като цяло да забави развитието на симптомите и състоянието на пациента и всичко ще бъде ограничено до преходно нарушение на мозъчното кръвообращение, при което всички нарушени функции могат да се възстановят напълно. Само след известно изследване (изчислителна или магнитно-резонансна) и наблюдение на пациента лекарят може да определи вида на инсулта и прогнозата на заболяването.

В допълнение, от голямо значение за определяне на прогнозата на това състояние е възрастта, общото състояние на пациента преди развитието на остро нарушение на мозъчното кръвообращение, наличието на тежки съпътстващи заболявания и степента на компенсация.

Лечение на инсулт

Как за лечение на инсулт? Лечението на ударите трябва да се извършва в няколко направления:

• основно лечение,
• специфични лечения за исхемични и хеморагични инсулти,
• рехабилитационни дейности.

На първо място, пациентът трябва да бъде удобно поставен на леглото и откопчаното облекло, което затруднява дишането, дава достатъчно количество чист въздух. Отстрани от устата протези, повръщане. Главата и раменете трябва да лежат върху възглавницата, така че да няма сгъване на гърлото и влошаване на притока на кръв в гръбначните артерии.

При инсулт, първите минути и часовете на заболяването са най-важни, тъй като в този момент медицинската помощ може да бъде най-ефективна. Колкото по-скоро пациентът получи помощ, толкова по-лесно ще са последствията.

Ако жертвата бъде откарана в болницата в рамките на 3 часа, последиците от инсулт могат да бъдат напълно премахнати!

Пациент с инсулт винаги се транспортира в легнало положение, само ако не е кома на третия етап.

Пациентите рядко умират директно от инсулт, пневмония и рани от натиск най-често се присъединяват с инсулт, който изисква постоянна грижа, превръщане от страна на страна, смяна на мокри дрехи, хранене, почистване на червата, вибриране на гърдите.

Периоди на инсулт

• Острият период на инсулт варира от няколко дни до няколко седмици.
• Ранният период на възстановяване на инсулт е от началото на признаците на изчезване на симптомите до 3 месеца.
• Късен период на възстановяване на инсулт - от 3 месеца. до 1 година или повече.
• Последиците от инсулт - до 3 години.
• Дългосрочни ефекти от инсулт (остатъчен период) - 3 години след инсулт.

Предотвратяване на инсулт

Препоръките са наистина прости, а идеалното състояние на здравето с тяхното внимание е, както следва:

• не пушене;
• поддържат нормално тегло;
• седмични разходи за упражнения 150 минути със средно ниво или 75 минути с интензивно;
• придържайте се към здравословното хранене;
• контролират кръвното налягане, поддържайки го при 80/120;
• контролират холестерола в кръвта, като го поддържат под 200 mg / dL;
• контролира кръвната захар, като я държи под 100 mg / dL.

Сърдечен удар и инсулт

Сърдечните удари и инсулти са главно причинени от оклузия, която предотвратява проникването на кръв в сърцето или мозъка.

Най-честата причина за това е появата на мастни натрупвания по вътрешните стени на кръвоносните съдове, снабдяващи сърцето или мозъка. Те свиват кръвоносните съдове и ги правят по-малко гъвкави. Това явление понякога се нарича атеросклероза или атеросклероза.

В този случай вероятността от запушване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци се увеличава. Когато това се случи, кръвоносните съдове не могат да доставят кръв към сърцето и мозъка, които се повреждат. Постепенното увеличаване на мастните натрупвания по вътрешните стени на артериите води до стесняване на тези артерии.

Стволовия инсулт

Стволовият инсулт е нарушение на мозъчното кръвообращение, което се наблюдава в мозъчния ствол. По своя произход се разделя на исхемичен и хеморагичен тип.

Мозъчният ствол свързва мозъка с гръбначния мозък - така че предава "команди" от мозъка към нашето тяло. В мозъчния ствол са така наречените ядра на черепните нерви, които са отговорни за движенията на лицевите мускули, мускулите, участващи в преглъщането, движенията на очите.

Също така в него са центровете на жизнените функции - дишане, циркулация, терморегулация. В началото на инсулт на стъблото пациентът може да изпита замайване, нарушена яснота на речта. След това тези симптоми се свързват с нарушения на жизнените функции на дишането и кръвообращението.

При някои пациенти, поради нарушено предаване на импулси от мозъка към тялото, се развива синдром на „заключен човек“, при който пациентът може да усети стимули, но не може да реагира. "Заключен човек" се характеризира с парализа във всички крайници.

В някои случаи пациентите с тежък инсулт могат да оцелеят, въпреки че неврологичният дефицит е вероятно да продължи и те ще се нуждаят от активна рехабилитация.

В някои случаи инсултът на стволови клетки изисква доживотна употреба на помощно медицинско оборудване, като например медицински вентилатори; по този начин пациентът може да усети значително намаляване на качеството на живот.

обида

Ход - остро нарушение на мозъчното кръвообращение, водещо до упорито фокално увреждане на мозъка. Може да е исхемичен или хеморагичен. Най-често ударът се проявява чрез внезапна слабост в крайниците, дължаща се на хемитиаза, асиметрия на лицето, нарушено съзнание, нарушена реч и зрение, замаяност, атаксия. Възможно е да се диагностицира инсулт въз основа на комбинация от данни от клинични, лабораторни, томографски и съдови изследвания. Лечението се състои в поддържане на жизнените функции на организма, коригиране на сърдечни, дихателни и метаболитни нарушения, борба с мозъчен оток, специфична патогенетична, невропротективна и симптоматична терапия, предотвратяване на усложнения.

обида

Ход - остра съдова катастрофа, в резултат на съдови заболявания или аномалии на мозъчните съдове. В Русия заболеваемостта достига 3 случая на 1 хил. От населението. Интензивните инсулти представляват 23.5% от общата смъртност на руското население и почти 40% от смъртността от заболявания на кръвоносната система. До 80% от пациентите с инсулт имат персистиращи неврологични заболявания, причиняващи увреждания. Около една четвърт от тези случаи са дълбоки увреждания със загуба на самообслужване. В тази връзка, навременното предоставяне на адекватна спешна медицинска помощ за инсулт и пълна рехабилитация са сред най-важните задачи на системата на здравеопазването, клиничната неврология и неврохирургията.

Има два основни вида инсулт: исхемичен и хеморагичен. Те имат фундаментално различен механизъм на развитие и се нуждаят от коренно различни подходи към лечението. Исхемичният и хеморагичният инсулт съответно представляват 80% и 20% от общия набор от инсулти. Исхемичният инсулт (мозъчен инфаркт) е причинен от нарушена проходимост на мозъчната артерия, което води до продължителна исхемия и необратими промени в мозъчната тъкан в зоната на кръвоснабдяването на засегнатата артерия. Хеморагичен инсулт се причинява от патологично (атравматично) разкъсване на мозъчен съд с кръвоизлив в мозъчните тъкани. Исхемичният инсулт е по-чест при хора на възраст над 55-60 години, а хеморагичен е характерен за по-младата категория от населението (обикновено 45-55 години).

Причини за инсулт

Най-значимите фактори за появата на инсулт са артериалната хипертония, коронарните заболявания и атеросклерозата. Допринася за развитието на двата вида мозъчен инсулт, недохранване, дислипидемия, никотинова зависимост, алкохолизъм, остър стрес, адинамия, орални контрацептиви. В същото време, недохранването, дислипидемията, артериалната хипертония и адинамията нямат различия по пол. Рисков фактор, който се проявява предимно при жени, е затлъстяването, а при мъжете - алкохолизма. Повишен риск от инсулт при лица, чиито роднини са претърпели съдова катастрофа в миналото.

Исхемичният инсулт се развива поради нарушение на преминаването на кръв през един от кръвоносните съдове, захранващи мозъка. Говорим не само за вътречерепните, но и за екстракраниалните съдове. Например, оклузия на каротидните артерии причинява около 30% от случаите на исхемичен инсулт. Съдов спазъм или тромбоемболизъм може да бъде причина за рязко влошаване на мозъчното кръвоснабдяване. Образуването на тромбоемболи се наблюдава при сърдечни заболявания: след миокарден инфаркт, при предсърдно мъждене, сърдечно-съдови заболявания (например при ревматизъм). Кръвните съсиреци, образувани в кухината на сърцето с кръвния поток, се движат в мозъчните съдове, причинявайки им запушване. Емболус може да бъде част от атеросклеротична плака, която се отделя от съдовата стена, която, когато влезе в по-малък мозъчен съд, води до пълна оклузия.

Появата на хеморагичен инсулт се свързва главно с дифузно или изолирано мозъчно-съдово заболяване, поради което съдовата стена губи своята еластичност и става по-тънка. Такива съдови заболявания са: мозъчно-съдова атеросклероза, системен васкулит и колагеноза (грануломатоза на Вегенер, SLE, периартерит нодоза, хеморагичен васкулит), амилоидоза на съдовете, ангиит с кокаинова зависимост и други видове пристрастяване. Кръвоизлив може да се дължи на анормално развитие с наличието на артериовенозна малформация на мозъка. Промените в областта на съдовата стена с загуба на еластичност често водят до образуването на аневризма - издатина на артериалната стена. В областта на аневризма стената на съда е много тънка и лесно се счупва. Счупването допринася за повишаване на кръвното налягане. В редки случаи хеморагичен инсулт се свързва с нарушена коагулация на кръвта при хематологични заболявания (хемофилия, тромбоцитопения) или неадекватна терапия с антикоагуланти и фибринолитици.

Класификация на инсулта

Инсулти са разделени в 2 големи групи: исхемична и хеморагична. В зависимост от етиологията, първата може да бъде кардиоемболична (оклузия е причинена от кръвен съсирек в сърцето), атеротромботична (оклузия, причинена от атеросклеротични елементи на плаката) и хемодинамична (причинена от съдов спазъм). Освен това се различават лакунарен мозъчен инфаркт, причинен от обструкция на мозъчната артерия с малък калибър, и малък инсулт с пълна регресия на неврологичните симптоми в периода до 21 дни от момента на съдовата катастрофа.

Хеморагичният инсулт се класифицира като паренхимен кръвоизлив (кървене в мозъчната субстанция), субарахноидален кръвоизлив (кървене в субарахноидалното пространство на мозъчните мембрани), кръвоизлив в мозъчните вентрикули и смесен (паренхимна вентрокомастостомия, кръвоизлив); Хеморагичният инсулт с пробиване на кръв в камерите има най-тежък ход.

По време на инсулт има няколко етапа: най-острия период (първите 3-5 дни), острия период (първия месец), възстановителния период: ранен - ​​до 6 месеца. и късно - от 6 до 24 месеца. Неврологични симптоми, които не са регресирали в продължение на 24 месеца. от началото на инсулта са остатъчни (твърдо запазени). Ако симптомите на инсулт напълно изчезнат в периода до 24 часа след началото на клиничните му прояви, то това не е инсулт, а преходно нарушение на мозъчното кръвообращение (преходна исхемична атака или хипертонична мозъчна криза).

Симптоми на инсулт

Клиниката на мозъчния инсулт се състои от мозъчни, менингеални (черупки) и фокални симптоми. Характеризира се с остра проява и бърза прогресия на клиниката. Обикновено, исхемичният инсулт се развива по-бавно, отколкото хеморагичен. От началото на болестта на преден план изникват фокални прояви, мозъчните симптоми обикновено са леки или умерени, често отсъстват менингеални симптоми. Хеморагичен инсулт се развива по-бързо, дебютира с мозъчни прояви, на фона на които се появяват и прогресивно нарастват фокални симптоми. В случай на субарахноидален кръвоизлив, типичен е менингеален синдром.

Церебралните симптоми включват главоболие, повръщане и гадене, нарушение на съзнанието (ступор, ступор, кома). При 1 от 10 пациенти с хеморагичен инсулт се наблюдава епиприступ. Увеличаването на мозъчния оток или обемът на кръвта, която се излива по време на хеморагичен инсулт, води до тежка интракраниална хипертония, масов ефект и заплашва развитието на дислокационен синдром с компресия на мозъчния ствол.

Фокалните прояви зависят от местоположението на инсулта. С инсулт в басейна на каротидните артерии се появява централен хемипареза / хемиплегия - намаляване / пълна загуба на мускулната сила на крайниците от едната страна на тялото, придружена от повишаване на мускулния тонус и появата на патологични следи от стъпала. В ипсилатералните крайници на половината от лицето се развива пареза на лицевите мускули, която се проявява с изкривено лице, пропускане на ъгъла на устата, изглаждане на назолабиалната гънка, логофелмос; когато се опитвате да се усмихнете или вдигнете вежди, засегнатата страна на лицето изостава от здравото или остава напълно неподвижна. Тези моторни промени настъпват в крайниците и половината от лицето на контралатералната странична лезия. В същите крайници чувствителността намалява. Възможна едноименна хемианпопия - загуба на същата половина от зрителните полета на двете очи. В някои случаи са отбелязани фотопсиите и визуалните халюцинации. Често се наблюдава афазия, апраксия, намалена критика, визуално-пространствена агнозия.

С инсулт във вертебробазиларния басейн, се забелязват замайване, вестибуларна атаксия, диплопия, дефекти на зрителните полета, дизартрия, церебеларна атаксия, слухови смущения, окуломоторни нарушения и дисфагия. Често се появяват променливи синдроми - комбинация от ипсилатерален инсулт на периферна пареза на черепните нерви и контралатерален централен хемипареза. При лакунарен инсулт може да се наблюдава изолиране на хемипареза или хемихипестезия.

Диагноза за инсулт

Диференциална диагноза на инсулт

Основната задача на диагностиката е диференцирането на инсулт от други заболявания, които могат да имат подобни симптоми. Премахване на затворена травма на главата позволява липса на травматична история и външни повреди. Инфарктът на миокарда със загуба на съзнание се появява внезапно като инсулт, но няма фокални и церебрални симптоми и е характерна артериалната хипотония. Инсулт, проявяващ загуба на съзнание и epi-Crypt, може да бъде сбъркан с епилепсия. Наличието на неврологичен дефицит, който се увеличава след пароксизъм, история на епифразии, е в полза на инсулт.

На пръв поглед токсичната енцефалопатия при остри интоксикации (отравяне с въглероден оксид, чернодробна недостатъчност, хипер- и хипогликемична кома, уремия) са подобни на инсулт. Тяхната отличителна черта е липсата или слабата проява на фокални симптоми, често наличието на полиневропатия, промяна в биохимичния състав на кръвта, съответстваща на естеството на интоксикацията. Подобни на инсулт прояви могат да се характеризират с кървене в мозъчен тумор. Без история на рак, не е клинично възможно да се разграничи от хеморагичен инсулт. Интензивното главоболие, менингеалните симптоми, гаденето и повръщането при менингит могат да приличат на картина на субарахноидален кръвоизлив. В полза на последното може да се посочи липсата на тежка хипертермия. Картина, подобна на субарахноидален кръвоизлив, може да има мигренозен пристъп, но продължава без симптоми на черупки.

Различават диагнозата на исхемичен и хеморагичен инсулт

Следващата стъпка в диференциалната диагноза след установяването на диагнозата е да се определи вида на инсулта, който е от първостепенно значение за диференцираната терапия. В класическия вариант исхемичният инсулт се характеризира с постепенно прогресиране без смущения в отвора, а хеморагичен - с апоплексична форма с ранно начало на разстройството на съзнанието. Обаче, в някои случаи, исхемичният инсулт може да има атипично начало. Затова в хода на диагностиката трябва да се разчита на набор от различни признаци, свидетелстващи в полза на един или друг вид инсулт.

Така че, за хеморагичен инсулт, по-типично е да има анамнеза за хипертония с хипертонични кризи и за исхемични аритмии, клапна болест, миокарден инфаркт. Възрастта на пациента също е от значение. Проявлението на клиниката по време на сън или почивка говори в полза на исхемичен инсулт и началото на активност в периода на хеморагичен инсулт. Ишемичният инсулт в повечето случаи се случва на фона на нормалното кръвно налягане, фокусният неврологичен дефицит излиза на преден план, често се забелязва аритмия и се забелязва глухота на сърдечните тонове. Хеморагичен инсулт, като правило, прави своя дебют с повишено кръвно налягане с церебрални симптоми, често обструктивен синдром и автономни прояви често се изразяват, последвано от добавяне на симптоми на стволови клетки.

Инструментална диагностика на инсулт

Клиничната диагноза позволява на невролога да определи басейна, в който е настъпила съдовата катастрофа, да локализира центъра на мозъчния инсулт, да определи неговата природа (исхемична / хеморагична). Въпреки това, клиничната диференциация на типа на инсулт в 15-20% от случаите е погрешна. За да се установи по-точна диагноза, се дават инструментални изследвания. Най-доброто е спешното ЯМР или КТ на мозъка. Томографията ви позволява точно да определите вида на инсулта, да изясни местоположението и размера на хематома или исхемичния фокус, да оцени степента на мозъчния оток и изместването на структурите му, да идентифицира субарахноидален кръвоизлив или пробива кръв в мозъчните съдове, да диагностицира стеноза, оклузия и аневризма на мозъчните съдове.

Тъй като не винаги е възможно да се извърши спешно невроизображение, те прибягват до изпълнение на лумбална пункция. Предварително задръжте Echo EG за определяне / премахване на изместването на средните структури. Наличието на отклонение е противопоказание за лумбална пункция, което в такива случаи заплашва развитието на дислокационен синдром. Може да се наложи пункция, когато клиничните данни показват субарахноидален кръвоизлив, а томографските методи не откриват натрупвания на кръв в субарахноидалното пространство. При исхемичен инсулт, натискът на гръбначно-мозъчната течност е нормален или леко повишен, изследването на гръбначно-мозъчната течност не показва значителни промени, леко увеличение на протеина и лимфоцитоза може да се определи, в някои случаи - малко количество кръв. При хеморагичен инсулт, повишаване на налягането на алкохола, кървава окраска на гръбначно-мозъчната течност, значително повишаване на концентрацията на протеини; в началния период се определят непроменени еритроцити, по-късно - ксантохромни.

USDG на екстракраниални съдове и транскраниална USDG предоставят възможност за диагностициране на ангиоспазъм и оклузия, определяне степента на стеноза и оценка на кръвообращението. Спешна ангиография на мозъка е необходима, за да се вземе решение за осъществимостта на тромболитичната терапия, както и за диагностициране на аневризми. Предпочита се ЯМР ангиография или КТ на мозъчни съдове. За да се установи причината за инсулт, ЕКГ, ехоКГ, се извършват клинични изследвания на кръвта с брой на тромбоцитите, коагулограма, биохимичен кръвен тест (включително кръвна захар), анализ на урина и анализ на кръвния газ.

Лечение на инсулт

Оптималните срокове за хоспитализация и започване на лечението се считат за първите 3 часа от дебюта на клиничните прояви. Лечението в острия период се извършва в отделенията за интензивно лечение на специализирани неврологични отделения, след което пациентът се прехвърля в ранната рехабилитационна единица. Преди да се установи вида на инсулта, се провежда основната недиференцирана терапия, след като се направи точна диагноза - специализирано лечение, а след това и дългосрочна рехабилитация.

Недиференцираното лечение на инсулт включва корекция на дихателната функция с пулсов оксиметричен мониторинг, нормализиране на кръвното налягане и сърдечната дейност с ежедневно наблюдение на ЕКГ и кръвното налягане (заедно с кардиолог), регулиране на хомеостатичните показатели (електролити и рН на кръвта, ниво на глюкоза), борба с мозъчен оток (осмодиуретици, оток на кората) хипервентилация, барбитуратна кома, мозъчна хипотермия, декомпресивна краниотомия, външен вентрикуларен дренаж).

Едновременно с това се провежда симптоматична терапия, която може да се състои от хипотермични средства (парацетамол, напроксен, диклофенак), антиконвулсанти (диазепам, лоразепам, валпроат, натриев тиопентал, хексенал), антиеметични лекарства (метоклопрамид, перфеназин). При психомоторно възбуждане са показани магнезиев сулфат, халоперидол, барбитурати. База инсулт терапия включва също невропротективна терапия (thiotriazoline, пирацетам, холин алфосерат, глицин) и профилактика на усложнения от аспирационна пневмония, синдром на респираторен дистрес, рани от залежаване, uroinfektsii (цистит, пиелонефрит), белодробна емболия, тромбофлебит, стресова язва.

Диференциалното лечение на инсулт съответства на неговите патогенетични механизми. При исхемичен инсулт основното е бързото възстановяване на кръвния поток в исхемичната зона. За целта се използват медикаментозен и интраартериален тромболиза с помощта на тъканния плазминогенен активатор (rt-PA), механична тромболитична терапия (ултразвукова деструкция на кръвен съсирек, аспирация на кръвен съсирек под томографски контрол). При доказан кардиоемболичен инсулт се провежда антикоагулантна терапия с хепарин или надропарин. Ако тромболизата не е показана или не може да се извърши, се предписват антиагрегантни лекарства (ацетилсалицилова киселина). Паралелно прилагани вазоактивни средства (Винпоцетин, Никерголин).

При лечението на хеморагичен инсулт приоритет е да се спре кървенето. Хемостатичното лечение може да се извърши с калциеви препарати, викасол, аминокапроник до-един, етамзилат, апротинин. Заедно с неврохирург се взема решение за осъществимостта на хирургичното лечение. Изборът на хирургическа тактика зависи от местоположението и размера на хематома, както и от състоянието на пациента. Възможна е стереотаксична аспирация на хематом или откритото му отстраняване чрез трепаниране на черепа.

Рехабилитацията се извършва чрез редовни курсове по ноотропна терапия (ницерголин, пиритинол, пирацетам, гинко билоба и др.), Упражнения и механотерапия, рефлексотерапия, електромиостимулация, масаж, физиотерапия. Често пациентите трябва да възстановят моторните си умения и да се научат да се грижат за себе си. Ако е необходимо, психиатрични специалисти и психолози провеждат психокорекция. Корекция на нарушения на речта се извършва от логопед.

Прогноза и превенция на инсулт

Смъртта в 1-ия месец с исхемичен инсулт варира от 15 до 25%, с хеморагичен инсулт от 40 до 60%. Неговите основни причини са оток и изкълчване на мозъка, развитие на усложнения (PATE, остра сърдечна недостатъчност, пневмония). Най-големият регрес на неврологичния дефицит настъпва през първите 3 месеца. инсулт. Често се наблюдава по-лошо възстановяване на движенията в ръката, отколкото в крака. Степента на възстановяване на загубените функции зависи от вида и тежестта на инсулта, от навременността и адекватността на медицинските грижи, възрастта и съпътстващите заболявания. След една година от момента на инсулта вероятността за по-нататъшно възстановяване е минимална, след толкова дълъг период обикновено може да се регресира само афазията.

Първичната профилактика на инсулт е здравословна диета с минимално количество животински мазнини и сол, мобилен начин на живот, балансиран и спокоен характер, избягване на остри стресови ситуации и липса на лоши навици. Превенцията на първични и рецидивиращи инсулти се насърчава чрез ефективно лечение на сърдечно-съдовата патология (корекция на кръвното налягане, лечение на исхемична болест на сърцето и др.), Дислипидемия (приемане на статини) и намаляване на наднорменото тегло. В някои случаи превенцията на мозъчния инсулт е хирургична - каротидна ендартеректомия, реконструкция на гръбначната артерия, образуване на екстра-интракраниална анастомоза, хирургично лечение на АВМ.

обида

Внезапна липса на кръвоснабдяване в определена област на мозъка, която води до локални неизправности на мозъка и оставя след себе си постоянен дефект, се нарича остро нарушение на мозъчната циркулация или инсулт. Това означава, че при това заболяване се предполага трудността на притока на кръв през съдовете на мозъка. Причините за тази трудност могат да бъдат няколко: