Магнитно-резонансна ангиография на мозъчните съдове - помага при ранна диагностика на съдови патологии

Всички процеси в човешкото тяло се контролират от мозъка. За да се гарантира ефективното му функциониране, е наложително адекватно кръвоснабдяване. Това се обяснява с факта, че мозъчните тъкани изискват голямо количество кислород и хранителни вещества, а намаляването на доставката на кръв към мозъка води до влошаване на работата му. Това засяга здравето и състоянието на тялото като цяло.

Магнитно-резонансната ангиография е един от методите за изследване на състоянието на мозъчните артерии, който се основава на явлението ядрено-магнитен резонанс и ви позволява да проследявате естеството на кръвния поток в съдовете на мозъка.

Кога се предписва проучване?

Има редица симптоми и състояния, които показват срив в кръвоснабдяването на мозъка, което изисква по-задълбочена диагноза и ЯМР на артериите. Те включват:

• Оплаквания от страна на пациента за чести главоболие, тежка замаяност и гадене, болка в шията и периодично повтаряща се загуба на съзнание.
• Нараняването на главата е отворено или затворено.
• Захарен диабет с високи нива на глюкоза.
• Диагностика на инсулт и преходна исхемия.
• Следоперативен мониторинг след операция на мозъка или съдовете.
• Онкологични прегледи.
• Заболявания, за които е показана магнитно-резонансна ангиография - атеросклероза на мозъчни артерии, аневризми, тромбоза и съдови кисти.

Противопоказания за процедурата

Въпреки безопасността на метода на ЯМР, той не се показва на всички. Противопоказанията включват:

• Психични разстройства при пациент - MR процедура изисква продължителна неподвижност. Това е относително противопоказание, тъй като използването на анестезия е възможно в случаите, когато е подходящо.
• Неуспех на сърцето, черния дроб и бъбреците в етапа на декомпенсация.
• Когато използвате контраст - алергичен към него.
• Разрушаване на системата за кръвосъсирване.
• Инсталираният пейсмейкър - MR скенерът е гигантски магнит, неговото електромагнитно поле ще предизвика прекъсвания в работата на устройството.
• Наличието в тялото на метални предмети - игли, протези, скоби, импланти.
• Първи триместър на бременността.

Какво показва MR ангиографията?

Магнитна резонансна ангиография може да се използва за оценка на естеството на кръвния поток в мозъчните артерии, вени и капиляри. Г-н ангиография диагностицира следните опасни патологии:

• Аневризма на артериите, тяхната локализация и размер, състоянието на стените.

• Разделянето на стената на съда или аневризма.
• Васкуларни малформации.
• Наличието на атеросклеротични промени в лумена на съда.
• Локализация на стеноза или оклузия на артериите и вените.

Защо точно MR ангиография?

Изследването на ЯМР се основава на свойствата на водородните атоми да се възбуждат под влиянието на високочестотно електромагнитно поле. В човешкото тяло, водородът е в състава на водните молекули, следователно структурите, които се състоят от вода и водни разтвори са ясно визуализирани, докато MRI в ангиографски режим показва кръвоносните съдове и естеството на кръвния поток.

Създава се триизмерен образ на съдовата система на мозъка с помощта на компютърно устройство, вградено в томографа по време на ЯМР. Ако е необходимо, отделно се оценява състоянието на артериите или вените. С помощта на триизмерно изображение е възможно да се изследва кръвоснабдяването на мозъка в динамика, да се разкрият най-малките патологии в най-ранния етап на развитие. Безспорно предимство на МР-изследванията е способността да се следи състоянието на кръвния поток в мозъка при пациенти с инсулт.

Важно предимство на MR ангиографията е, че изследването се провежда без използване на йонизиращо лъчение, така че това изследване може да се извърши неограничен брой пъти, без да се увреди човешкото тяло. Проучването е неинвазивно, няма нужда от използване на интраваскуларни катетри.

За разлика от ангиографията, използваща катетри, ЯМР при ангиорегимално време отнема по-малко време и не изисква специален период на възстановяване.

ЯМР ангиографията ясно показва съдови малформации, аневризми и стенози. За да се изследват съдовете на главата и шията в повечето случаи, не се изисква използването на контрастен агент. Контрастирането се използва за визуализиране на тумори и метастази - контрастно средство, способно да „засили” капилярния модел в областта на тумора. Контрастното средство се инжектира интравенозно преди ЯМР и ви позволява да оцените най-малките тумори, които са затворени от големи съдове.

MRI Ангиография Методология

ЯМР ангиографията не се различава значително от конвенционалните скани на главата и шията. Пациентът премахва всички декорации и метални продукти и полага върху специален подвижен диван, който го премества към камерата за изображения. Сканирането отнема средно 30 минути, от пациента се изисква да поддържа пълна неподвижност. В съседната стая е специалист, който, използвайки специална компютърна програма, конфигурирана да показва кръвоносните съдове на мозъка и шията, оценява естеството на притока на кръв в мозъка. Ако е необходимо, пациентът може да се свърже с лекаря, използвайки интегрираното комуникационно устройство.

В допълнение към сканирането на мозъчните съдове, голямо значение се придава на диагностиката на състоянието на шийните съдове. Това се дължи на факта, че съдовете на врата са единственият начин да се достави кръв към мозъка, а най-малкото нарушение на кръвния поток през тях води до сериозно увреждане на нервната система. С помощта на MR в режим на ангио, е възможно да се диагностицира остеохондроза на цервикалния гръбначен стълб - това е най-честата причина за лошо кръвоснабдяване на мозъка.

Магнитно-резонансната ангиография на съдовете на мозъка и шията е достъпен диагностичен метод, който позволява да се идентифицират сериозни патологии на ранен етап на развитие и да се предпише подходящо лечение във времето. Не пренебрегвайте неприятните симптоми, своевременно търсете медицинска помощ, за да избегнете сериозни последствия.

Показания за MR ангиография, какво ще покаже и как е изследването

От тази статия ще научите: какво е MRA (магнитна резонансна ангиография), как тя се различава от други подобни изследвания. Алгоритъмът на процедурата, когато е предписан, и какво може да покаже.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

С помощта на магнитно-резонансна ангиография се диагностицират съдови патологии, по време на процедурата се използва магнитно-резонансен томограф. Под влияние на радиочестотния импулс и магнитното поле на устройството, магнитното поле на водородните атоми в течности, в този случай в кръвта, се променя, тъй като има различна химична структура в сравнение с неподвижните тъкани (кост, мускул). Тези краткосрочни промени в енергията се записват под формата на изображения.

Пример за магнитно-резонансна ангиограма

Устройството записва информация за скоростта на кръвта в съдовете. В райони, където има нехарактерно свиване или разширение, скоростта на кръвния поток се забавя или ускорява, което показва местоположението на патологията.

По този начин, поради различни типове MR ангиография (фаза-контраст, време на полет, 4D), двумерни или триизмерни изображения се получават не от самите съдове, а от кръвта, която циркулира през тях.

Това е един от най-информативните методи за диагностика на съдови патологии, който позволява да се различи венозния и артериалния кръвен поток, да се оцени неговата скорост и точно да се определи наличието и локализацията:

1. Стеноза (контракция).
2. Оклузия (оклузия на лумена).
3. Аневризми (разширяване, опасност от скъсване).
4. Атеросклероза (холестеролни плаки).
5. Васкулит (възпаление).
6. Снопчета на съдовата стена.

За разлика от класическата ангиография, не се вкарва катетър в съдовия слой за провеждане на процедури с магнитно-резонансна ангиография, не се използват радиоактивни контрастни вещества и рентгеново облъчване, следователно се счита за най-безопасното. Понякога, за да се получи по-ясен образ, могат да се използват вещества, съдържащи гадолиний (специален химичен елемент), което се основава на неговите изразени магнитни свойства.

По-често, MR ангиографията се предписва за диагностика на съдови патологии и нарушения на кръвообращението на мозъка, сърцето, шията, по-рядко за оценка на състоянието на съдовото легло на други части на тялото (черния дроб, бъбреците, крайниците). Днес това е единственият начин да се оцени състоянието на съдовото легло в реално време.

Ангиохирург, флеболог, неврохирург или невропатолог може да се позове на процедурата, но се извършва от ангиограф, радиолог или рентгенолог.

Показания за процедурата

Показанията за назначаване на процедурата са:

• исхемичен или хеморагичен инсулт;
• исхемия, дисциркуляторна енцефалопатия и дистония (нарушено кръвоснабдяване) на мозъчни съдове;
• склероза (чупливост) на съдовете на фона на ендокринологични заболявания (захарен диабет);
• хематоми, кисти, мозъчни тумори;
• тромбоза на мозъчни и гръбначни съдове;
• вродени или придобити аномалии в развитието и положението на съдовете;
• травматични мозъчни и други наранявания;
• стеноза на бъбречната артерия;
• увреждане на слуха, зрението, речта, главоболието, внезапна и честа загуба на съзнание, шум в ушите;
• поведенчески разстройства и трудности при прилагането на ежедневните умения без видима причина;
• мускулна слабост, мравучкане и изтръпване на крайниците;
• епилептоидни припадъци, нарушена координация на движенията.

MR ангиографията се предписва, за да се направи или изясни диагнозата, да се оцени състоянието на пациента след лечение или операция на съдовете на сърцето, мозъка, шията, по-рядко - други части на тялото.

При дисциркулаторна енцефалопатия се появява хипоксия в някои области на мозъка. MRA ви позволява да идентифицирате тези сайтове

Какво ще покаже ангиографията

Магнитна резонансна ангиография е необходима за диагностициране на функционални промени в съдовото легло:

• вродени сърдечни дефекти;
• стеноза (стесняване на лумена) и съдова тромбоза;
• аневризма (удължаване на стената) на дисекацията на аортата и аневризма;
• атеросклеротични образувания;
• васкулит (възпаление на стените на кръвоносните съдове).

В процеса на изследване специалистът получава абсолютно надежден и детайлен образ на съдовете: нормалните артерии и вени имат еднакъв и прецизен контур, без контури и остри завои, удебеляващи се по време на намаляване на лумена (съдови клони).

Така, когато се занимаваме с патология, специалистът може точно да определи всяка, дори най-малката аномалия и причината за нарушено кръвоснабдяване на орган. Например, според резултатите от МРА, се диагностицират огнища на исхемия в резултат на черепно-мозъчно увреждане или инсулт, разпръснати склеротични промени в мозъчните съдове, различни хематоми, кисти, тумори и др.

Подготовка за процедурата

Преди назначаването на процедурата на пациента се дава въпросник, който той трябва да попълни, като се посочи наличието на импланти, протези, пейсмейкър, вътрематочно устройство и други чужди тела в тялото. Някои от тях са абсолютно противопоказание за MRA, а другата част може да наруши показанията на инструмента.

Не забравяйте да информирате лекуващия лекар за наличието на алергична реакция към лекарства и страх да не бъде в затворено пространство.

Няма други стадии на подготовка: не се изисква пост или отмяна на редовно приемани лекарства.

Как е проучването

Томографският апарат за магнитно-резонансна ангиография е хоризонтална камера във формата на тръба, в която пациентът се поставя върху специална плъзгаща се маса.

Стените на устройството са оборудвани с мощен магнит и оборудване, с тяхна помощ, устройството генерира магнитно поле и радиочестоти и записва резултата от изследването, като предава сигнали към главния компютър, инсталиран в съседната стая.

Процедурата може да отнеме от 30 до 90 минути, обикновено изследването се извършва в няколко етапа (от 2 до 6), в резултат на което се изпраща серия от показания до главния компютър.

По време на процедурата трябва да лежите абсолютно неподвижно и това е една от основните трудности за пациента.

Останалата част от метода е безболезнена, понякога има леко изтръпване по кожата или топлина от радиовълните или електромагнитния импулс:

1. Преди процедурата, трябва да се отървете от метални предмети (обеци, часовници, пръстени). Желязните части не трябва да са върху дрехи - те могат да нарушат магнитното поле по време на изследването.
2. Дрехи - свободни, не ограничаващи движения и не притесняващи да лъжат.
3. Пациентът се поставя върху диагностичната маса, крайниците и главата се фиксират с ремъци.
4. Ако е необходимо да се инжектира контрастно вещество, в пациента се поставя капкомер, който пронизва вена на едната ръка.
5. Таблицата се натиска вътре в устройството, пациентът може да чуе началото на работата на радиочестотните импулсни бобини (характерно щракване, натискане).
6. В края на работната маса се изважда от устройството.

Процедурата се извършва амбулаторно, така че периодът на възстановяване не е необходим. Изключение е, когато се изисква успокоително: по-голямата част от скенерите у нас са затворени устройства, без прозорци от двете страни, пациентът е в тъмното. Ако има психични проблеми или нервни разстройства, това може да предизвика паническа атака, така че МРА се произвежда под обща анестезия.

Лекарят седи на компютър и извършва проучване (ангиограф, рентгенолог, радиолог). Отнема от 10 до 30 минути за дешифриране и интерпретиране на резултатите, а заключението се дава на ръцете на пациента веднага след процедурата. Констатациите, предписанията и препоръките от резултатите от изследването се правят от специалист, който е посочил за MR ангиография.

Ангиография на мозъчните съдове: какво е то, индикации и противопоказания

Ангиографията на мозъчните съдове е инструментален метод за изследване, който позволява буквално да "вижда" съдовете на мозъка. За изследването е необходимо да се въведе контрастен агент в съответния съд на мозъка и наличието на рентгенов апарат, с който изображението на съдовете, напълнени с този контраст, ще бъде фиксирано. Ангиографията на мозъчните съдове не е рутинен диагностичен метод, има свои собствени индикации и противопоказания, както и, за съжаление, усложнения. Какъв е този диагностичен метод, в какви случаи се използва, как точно се провежда и за други нюанси на ангиографията на мозъчните съдове можете да научите от тази статия.

Ангиографията в широк смисъл е придобиване на изображения на всички съдове на тялото с помощта на рентгенови лъчи. Ангиографията на мозъчните съдове е само една от разновидностите на този екстензивен изследователски метод.

Ангиографията е известна на медицината от близо 100 години. За първи път е предложен от португалския невролог Е. Мониз през 1927 г. През 1936 г. в клиничната практика се използва ангиография, а в Русия методът се използва от 1954 г. благодарение на ростовските неврохирурзи В. Николски и Е. С. Темирова. Въпреки дългия период на употреба, ангиографията на мозъчните съдове продължава да се подобрява до момента.

Какво представлява ангиографията на мозъчните съдове?

Същността на този изследователски метод е следната. Радиоактивно вещество се инжектира в пациент в определена артерия на мозъка (или цялата мрежа от мозъчни артерии), обикновено на базата на йод (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist и др.). Това се прави, за да може да се фиксира изображението на съда върху рентгеновия филм, тъй като в нормално изображение съдовете са слабо визуализирани. Въвеждането на рентгеноконтрастното вещество е възможно чрез пункция на съответния съд (ако е технически осъществимо) или чрез катетър, свързан с необходимия съд от периферията (обикновено от феморалната артерия). Когато контрастното вещество е в съдовото легло, се получават редица рентгенови изображения в две проекции (директни и странични). Получените образи се оценяват от рентгенолог, те правят изводи за наличието или отсъствието на определена патология на мозъчните съдове.

вид

В зависимост от метода на приложение на лекарството, този изследователски метод може да бъде:

• пункция (когато контрастът се въвежда чрез пробиване на съответния съд);
• катетеризация (когато контрастът се доставя през катетър, въведен през феморалната артерия и напреднал по протежение на съдовото легло до желаното място).

Според обширността на изследваната област, ангиографията на мозъчните съдове може да бъде:

• често (визуализира всички съдове на мозъка);
• селективен (считан за един басейн, каротид или вертебробазилар);
• супер селективен (по-малък съд се изследва в един от кръвоносните съдове).

Суперселективната ангиография се използва не само като метод за изследване, но и като метод за ендоваскуларно лечение, когато след определяне на „проблема” в конкретен съд, този проблем се „елиминира” чрез микрохирургични техники (например, емболизация или тромбоза на артериовенозна малформация).

Във връзка с широкото внедряване на съвременни диагностични методи като компютърна томография (КТ) и магнитно-резонансна томография (МРТ), в последно време все по-често се извършват КТ ангиография и МР ангиография. Тези изследвания се провеждат при наличието на подходящи скенери, те са по-малко травматични и по-безопасни, отколкото само ангиография. Но повече за това по-късно.

Показания за

Ангиографията на мозъчните съдове е специализиран диагностичен метод, който само лекар трябва да предпише. Не се извършва по искане на пациента. Основните индикации са:

• подозрение за артериална или артериовенозна церебрална аневризма;
• подозрение за артериовенозна малформация;
• определяне степента на стеноза (стесняване) или оклузия (оклузия) на мозъчните съдове, т.е. установяването на лумена на съответните съдове. В този случай, тежестта на атеросклеротичните промени в съдовете и необходимостта от последваща хирургична намеса;
• установяване на връзката на мозъчните съдове с близкия тумор за планиране на оперативен достъп;
• контролират местоположението на клиповете, наложени върху съдовете на мозъка.

Бих искал да отбележа, че просто оплаквания от замаяност, главоболие, шум в ушите и други подобни не са сами по себе си индикации за ангиография. Пациентите с такива симптоми трябва да бъдат прегледани от невролог, а резултатите от изследването, както и други изследователски методи, определят необходимостта от ангиография. Тази нужда се установява от лекаря!

Противопоказания

Основните противопоказания са:

• алергична реакция (непоносимост) към йодни препарати и други радиоактивни вещества;
• бременност (поради йонизиращо лъчение по време на процедурата). В такъв случай е възможна ЯМР ангиография;
• психично заболяване, което не ви позволява да изпълните всички условия на процедурата (например, човек не може да се движи по време на снимката);
• остри инфекциозни и възпалителни заболявания (като се увеличава рискът от усложнения);
• нарушение на системата за кръвосъсирване (както надолу, така и нагоре);
• общото състояние на пациента, считано за тежко (може да бъде сърдечна недостатъчност III степен, крайна фаза на бъбречна и чернодробна недостатъчност, кома и т.н.). По същество тази подгрупа на противопоказания е относителна.

Подготовка за ангиография

За да получите точни резултати и да намалите риска от усложнения от процедурата, се препоръчва:

• да премине общи и биохимични кръвни тестове, включително - да определи показателите на коагулационната система (ограничителният срок на тестовете не трябва да надвишава 5 дни). Също така се определя от кръвната група и Rh фактор при възможни усложнения;
• да направи ЕКГ и ФГ (ФГ, ако не е извършена през последната година);
• не консумирайте алкохолни напитки в продължение на 14 дни;
• през последната седмица да не се вземат лекарства, които влияят на съсирването на кръвта;
• извърши алергичен тест с контрастно вещество. За да се направи това, в продължение на 1-2 дни, 0.1 ml от съответния препарат се прилага интравенозно на пациента и реакцията се оценява (сърбеж, обрив, затруднено дишане и др.). В случай на реакция, процедурата е противопоказана!
• в навечерието на приемане на антихистаминови (антиалергични) лекарства и транквиланти (ако е необходимо и само по предписание от лекар!);
• Не яжте в продължение на 8 часа и не пийте вода 4 часа преди теста;
• да се къпе и бръсне (ако е необходимо) мястото на пункция или катетеризация на съда;
• преди самото проучване, отстранете всички метални предмети (фиби, бижута).

Техника на изследване

В самото начало пациентът подписва съгласие за провеждане на този вид изследване. На пациента се поставя интравенозен периферен катетър, за да има незабавен достъп до кръвоносната система. След това се извършва премедикация (приблизително 20-30 минути преди процедурата): въвеждат се антихистамини, транквиланти и анестетици, за да се сведе до минимум дискомфортът по време на процедурата и рискът от усложнения.

Пациентът се поставя на масата и се свързва с инструментите (сърдечен монитор, пулсов оксиметър). След третиране на кожата с местна упойка и анестезия, съответният съд се пробива (каротидната или вертебралната артерия). Тъй като не винаги е възможно да се влязат точно в тези артерии, най-често се прави малък кожен разрез и се пробива феморалната артерия, последвано от потапяне на катетъра и провеждането му през съдовете към тестовото място. Промотирането на катетъра по артериалното легло не е съпроводено с болка, тъй като вътрешната стена на съдовете е лишена от болкови рецептори. Контролът на напредването на катетъра се извършва чрез рентгенови лъчи. Когато катетърът се довежда до устата на необходимия съд, през него се вкарва контрастно вещество, предварително загрято до телесна температура в обем 8-10 ml. Въвеждането на контраст може да бъде придружено от метален вкус в устата, чувство на топлина и прилив на кръв към лицето. Тези чувства преминават сами след няколко минути. След въвеждането на контраста рентгеновите лъчи се правят във фронтални и странични проекции почти всяка секунда няколко пъти (което ни позволява да видим както артериите, капилярната фаза, така и вените). Снимките показват и веднага оценяват. Ако нещо остане неясно на лекаря, се въвежда допълнителна част от контрастното вещество и снимките се повтарят. След това катетърът се отстранява, на мястото на пункцията на съда се налага стерилен бандаж под налягане. Пациентът трябва да бъде наблюдаван от медицински персонал за най-малко 6-10 часа.

усложнения

Според статистиката усложненията в хода на този диагностичен метод се срещат в 0,4-3% от случаите, т.е. не толкова често. Тяхната поява може да бъде свързана със самата процедура (например, притока на кръв от мястото на пункцията на съда), или с използването на контрастно средство. Трябва да се има предвид, че спазването на всички условия при подготовката и провеждането на ангиографията е предотвратяване на възможни усложнения. Употребата на йодсъдържащи лекарства от последно поколение (Omnipak и Ultravist) се характеризира с по-малко статистически данни за усложненията.

Така че възможните усложнения на ангиографията на мозъчните съдове са:

• повръщане;
• алергична реакция към йод-съдържащ наркотик: сърбеж, подуване и зачервяване на мястото на инжектиране, а след това поява на задух (рефлексно дихателно разстройство), понижение на кръвното налягане, нарушение на сърдечния ритъм. При тежки случаи може да се развие анафилактичен шок, който е животозастрашаващо състояние;
• спазъм на мозъчни съдове и в резултат на това остро нарушение на мозъчното кръвообращение (до инсулт);
• конвулсивни припадъци;
• проникване на контрастно вещество в меките тъкани в областта на пункция на съда (извън съдовото легло). Ако обемът на разлятото лекарство в тъканта е до 10 ml, последствията са минимални, ако са повече, тогава възниква възпаление на кожата и подкожната мастна тъкан;
• кървене от мястото на пункция на съда.

КТ и МР ангиография: какви са характеристиките?

КТ и МР ангиография на мозъчните съдове по същество представляват подобно изследване като ангиография. Но има редица особености на тези процедури, които ги отличават от ангиографията на мозъчните съдове. Това е за това и говори.

КТ ангиография

• извършва се с помощта на томограф, а не с обичайния рентгенов апарат. Изследването се основава и на рентгенови лъчи. Въпреки това, дозата му е значително по-малка, отколкото при конвенционалната ангиография на мозъчните съдове, която е по-безопасна за пациента;
• компютърната обработка на информацията позволява да се получи триизмерно изображение на съдовете абсолютно във всяка точка на изследването (това се отнася за така наречената спирална КТ ангиография, извършена на специален спирален томограф);
• контрастно средство се инжектира във вената на лакътя, а не в артериалната мрежа (което значително намалява риска от усложнения, тъй като въвеждането на лекарството става обикновена интравенозна инжекция през периферен катетър).
• за CT-ангиография има ограничение за теглото на човек. Повечето скенери издържат на телесно тегло до 200 кг;
• Процедурата се провежда амбулаторно и не изисква наблюдение на пациента при неговото приключване.

MR ангиография

Г-н ангиография се характеризира със следните характеристики:

• Извършва се с помощта на магнитно-резонансна камера, т.е. методът се основава на явлението ядрено-магнитен резонанс. Това означава пълна липса на рентгенови лъчи по време на процедурата (и следователно MR-ангиографията е разрешена по време на бременност);
• може да се извърши с използване на контрастно средство (за по-добра визуализация), или без него (например с непоносимост към йодни препарати при пациенти). Този нюанс е безспорен
  предимство пред другите видове ангиография. Ако трябва да използвате контраст, веществото също се инжектира във вената на прегъването на лакътя през периферен катетър;
• изображението на съдовете се получава триизмерно поради компютърна обработка;
• серия от снимки отнема малко повече време от другите видове ангиография и човек трябва да лежи в тръбата на скенера през цялото време. За тези, които страдат от клаустрофобия (страх от затворено пространство), това не е възможно;
• процедурата е противопоказана при наличие на изкуствен пейсмейкър, метални скоби на съдовете, изкуствени стави, електронни импланти на вътрешното ухо);
• се извършва амбулаторно и пациентът веднага се освобождава вкъщи.

Като цяло може да се каже, че КТ и МР-ангиографията са съвременни, по-малко опасни и по-информативни методи за изследване от конвенционалната ангиография на мозъчните съдове. Въпреки това, те не винаги са осъществими, така че конвенционалната ангиография на мозъчните съдове все още е важен метод за изследване на съдовата патология на мозъка.

По този начин, ангиографията на мозъчните съдове е много информативен метод за диагностициране главно на съдови заболявания на мозъка, включително стенози и оклузии, които причиняват инсулти. Самият метод е доста достъпен, изисква само наличието на рентгенов апарат и контрастен агент. Когато са изпълнени всички условия за подготовка и изследване, ангиографията на мозъчните съдове дава точен отговор на поставения му въпрос с минимален брой усложнения. В допълнение, съвременната медицина има такива иновативни методи като CT и MR-ангиография, които са по-досадни, по-малко вредни и травматични за пациента. CT и MR-ангиографията позволяват да се получи триизмерен образ на съдовете, което означава, че е по-вероятно да не пропуснете съществуващата патология.

Медицинска анимация на тема "Мозъчна ангиография":

Какво представлява MR ангиографията на мозъка и шията?

MR ангиографията е специална диагностична техника, която ви позволява да получите точна информация за състоянието на кръвоносните съдове. За тази цел се използват специални контрастни вещества и магнитен резонанс. Този метод може да се използва за изследване на състоянието на кръвоносната система в мозъка. Този метод позволява да се визуализират всички съдове, освен това се правят едновременно 3 проекции. Поради тази точност е възможно да се определи наличието на болестта в най-ранните му стадии. В този случай лечението ще бъде успешно.

MR ангиографията е специална диагностична техника, която ви позволява да получите точна информация за състоянието на кръвоносните съдове. За тази цел се използват специални контрастни вещества и магнитен резонанс. Този метод може да се използва за изследване на състоянието на кръвоносната система в мозъка. Този метод позволява да се визуализират всички съдове, освен това се правят едновременно 3 проекции. Поради тази точност е възможно да се определи наличието на болестта в най-ранните му стадии. В този случай лечението ще бъде успешно.

Показания за назначаване

Когато се развият анормални процеси в човешкото тяло, винаги се появяват симптоми, които показват, че здравето на човек се влошава. Причините за такива промени могат да бъдат няколко. В такива случаи е показана MR ангиография на мозъчните съдове.

Показания за процедурата са следните симптоми:

1. Главоболие и замаяност, които не преминават постоянно. Те не излизат, за да се отърват от тях с помощта на таблетки или други методи.
2. Шум в ушите.
3. Продължително гадене и запушване при отсъствие на очевидни причини.
4. Наранявания на главата
5. Захарен диабет.
6. Предполагаеми тумори.
7. Заболявания на сърцето и кръвоносната система.
8. Пълна или частична загуба на слуха или зрението.

Благодарение на MR ангиографията, аневризмите могат да се визуализират, което не винаги е възможно с томография. Същото се отнася и за разширяването или свиването на лумена на кръвоносните съдове, фистула, дисекция, малформация и други патологии.

Ангиографията се използва в такива отрасли на медицината:

1. Онкология. Техниката помага да се визуализират различни тумори, образувания и метастази.
2. Фтизиатрия. Можете да определите местата, където е блокиран или стеснен съдът, различни патологии, кръвни съсиреци, вродени или придобити промени, развиват се атеросклероза.
3. Съдова хирургия. Ангиографията се използва при хирургическа интервенция в кръвоносните съдове, за да се определи точно местоположението на дислокацията и различните нарушения.
4. Неврология. Той дава възможност да се визуализират хематоми, аневризми, тумори в мозъка, използвани за кървене и инсулт от хеморагичен тип.
5. Пулмология. Изисква се да се диагностицират различни патологии в белите дробове, както и да се открие източникът на кървене.

Ангиографията може да бъде както обща, така и селективна. С общо, всички съдове се изследват. Когато селективен - само кръвоносната система на отделните части на тялото. В този случай отделните съдове се контрастират.

Като правило, MRI ангиографията се предписва в случаи, когато има съмнения за:

• лезии на бъбречните артерии;
• аневризма;
• увреждане на аортата;
• малформации на вени и артерии;
• наличието на кръвни съсиреци в канала на белодробната артерия (това, което се нарича тромбоемболизъм);
• дълбока венозна тромбоза (процедурата ще помогне да се определи естеството на промените).

Ангиографията на шийните и мозъчните съдове се извършва със следните показания:

• аневризма;
• мозъчни тумори;
• ангиом;
• инфаркт;
• хеморагичен инсулт;
• малформация на кръвоносните съдове;
• синини;
• нараняване.

Показания за провеждане на процедура върху съдове на долните крайници са:

• атеросклероза;
• лактационен ендартеритис;
• тромбоза;
• тромбофлебит;
• тромбоемболизъм;
• различни увреждания на кръвоносните съдове поради наранявания;
• стратифицирана аневризма;
• контрол на хирургичната интервенция.

Ангиография на коронарните съдове е предписана за:

• инфаркт;
• исхемична болест на сърцето;
• атеросклероза на такива съдове;
• патология на кръвоносните съдове, което е вродена промяна.

Подготовка за процедурата

Магнитна резонансна ангиография на кръвоносните съдове е техника, която се използва както за възрастни пациенти, така и за деца. Децата такава процедура се възлага не по-рядко от възрастните. Те са много по-лесни за толериране на подобно проучване. Това е така, защото кръвоносните съдове са по-еластични. Но детето ще трябва да направи обща анестезия, за да проведе такава процедура.

За да избегнете негативните последици, трябва да кажете на лекаря за всякакви болести на хроничния тип, както и списък на всички лекарства, които човек приема в момента. Понякога някои лекарства се отменят преди процедурата. Също така трябва да говорите за всякакви алергии, включително обезболяващи, йоден, транквиланти и др.

Бременна жена трябва да посочи състоянието си, тъй като за бебе рентгеновите лъчи се считат за опасни. В такива случаи се предпочита ЯМР ангиография на мозъчни съдове или други части на тялото.

Няколко седмици преди процедурата трябва напълно да се откажете от алкохолните напитки. Една седмица преди процедурата трябва да спрете приема на лекарства, предназначени за разреждане на кръвта.

5 дни преди процедурата трябва да се направят всички анализи, които лекарят е предписал, за да се извършат изследвания (ултразвук, електрокардиограма), да се направи кръвен тест (биохимичен и общ). Също така трябва да знаете кръвната група и Rh фактора, направете кръвен тест за хепатит C, B, HIV, проведете коагулограма.

Няколко дни преди предписаната процедура е необходим анализ за използване на контрастно вещество.

Ако настъпи алергична реакция, изследването няма да бъде проведено.

В деня преди прегледа се препоръчва почистване на червата. За това трябва да направите клизма или да използвате свещ от глицеринов тип. На мястото, където ще се направи пробиване, трябва предварително да отстраните косата.

В деня на провеждане на процедурата се препоръчва да се откаже вода и храна. Когато се инжектира контрастно вещество, някои хора изпитват гадене, така че не се изключва повръщане. Преди процедурата трябва да изпразните пикочния мехур. За хора, страдащи от хронични заболявания, лекарят може да предпише индивидуално обучение.

Каква е техниката?

Процедурата е само малко по-различна от ЯМР на мозъка. Нейната същност е в това, че данните се предават. Първо, като се използва томограф, сигналите се предават към мозъка, а след това от него към оборудването. След това всички данни се показват като моментна снимка. Необходимо е допълнително декодиране. Контрастното средство ви позволява да направите триизмерно изображение, така че всички проблеми на кръвообращението да бъдат видими.

Първо, пациентът лежи върху специална камера, която след това се затваря. Той получава контрастен агент. След това камерата ще трябва да бъде около половин час и да не се движи. Ако пациентът има различни проблеми, настъпва клаустрофобия или други нервни патологии, той получава обща анестезия.

Разликата между MR ангиографията и MRI е, че на компютъра се използват специални програми. Тяхната работа е насочена само към кръвоносните съдове. Когато процедурата приключи, трябва да изчакате до края на общата анестезия. Резултатите от изследването могат да бъдат получени незабавно, което е още едно предимство на такава процедура. Обикновено е необходимо да се изчака от 15 минути до 1 час. Пациентът получава диск с резултатите, снимки и изписване на лекар. Тогава лекарят внимателно ще разгледа всички изображения.

В някои случаи такава процедура е забранена. Противопоказанията включват:

1. Инфекциозни или възпалителни заболявания.
2. Психични проблеми.
3. Сърдечна недостатъчност. По време на проучването, кръвното налягане може да се увеличи и намали.
4. Бъбречна недостатъчност. Контрастът понякога дразни бъбреците.
5. Декомпенсиран тип чернодробна недостатъчност. Контрастното средство може дори да предизвика чернодробна кома.
6. Проблеми със съсирването на кръвта.
7. Тромбофлебит.
8. Алергия към йод и препарати, които го съдържат. Пациентът може дори да развие ангиоедем и други неприятни и опасни симптоми.
9. Бременност.

Общо заключение

Повечето от кислорода и другите хранителни вещества, необходими за живота, консумират човешкия мозък. Благодарение на това тялото може напълно да функционира. Ако възникнат проблеми с транспортирането на тези вещества, се развиват сериозни патологии, които трудно се лекуват.

За да се предотврати това, диагностиката трябва да се извършва в ранните стадии на заболяването. Това ще помогне на ангиографията на съдовете на шията и мозъка. Това е информативен, безопасен и ефективен метод, при който не се прилага радиационно облъчване и диагнозата може да бъде научена за кратко време. В допълнение, тази техника се използва не само за определяне на причините за нарушения на кръвообращението и проблеми на кръвоносните съдове на мозъка и шията, но също така се използва по време на лечението за проследяване на всички промени и ефективността на терапията.

Какво показва MR ангиография на мозъчните съдове

Ангиографията на мозъка се счита за ефективен хардуерен метод за изследване и оценка на затвореното съдово легло. Той позволява да се установи разширяването или патологичното стесняване дори на най-малките съдове, за да се определи местоположението на тумори, кръвни съсиреци, кръвоизливи и други нарушения, които не могат да бъдат открити по друг начин. Освен това процедурата се извършва под формата на подготвителни дейности преди операция на мозъка. Тази диагноза се извършва при лечението на огнестрелни и дълбоко прободни рани.

Същността на изследването

Този тип диагноза се състои в рентгеново изследване на главата, сърцето, корема, шийката на матката, крайниците и гръдния кош. В същото време се визуализира венозната, артериалната и капилярната система, през която се осъществява непрекъснат кръвен поток.

Ангиографията на мозъчните артерии се извършва след контрастиране на сънната артерия, която активно доставя кръвта в мозъка. За да направите това, парентерално приложени лекарства, съдържащи йодни частици:

Всички те са относително безопасни, водоразтворими и рядко причиняват нежелани реакции. Хората с увредена бъбречна функция страдат от тези лекарства, тъй като рискът от анафилактичен шок, причинен от алергична реакция към йод, се увеличава значително.

Видове ангиография

Има няколко популярни типа на тази диагностика. Те варират в зависимост от:

1. От метода на контраста:

• Пункция, при която рентгеновия контраст се инжектира директно в изследвания съд.
• Катетеризираща ангиография на мозъка, осигуряваща доставянето на контраст през катетъра.

1. От зоната, подлежаща на контраст:

• Общата ангиография, когато съдовете на мозъка или гръбначния мозък са по-малки и по-големи, се изследват чрез прилагане на контраст чрез катетър към част от аортата.
• Селективно (селективно) се осъществява чрез въвеждане на рентгеноконтрастна в кръвоносните съдове чрез пункция или катетърен метод.
• Супер селективен, при който се изследват най-малките кръвоносни съдове.

  Когато е назначен

  Ангиография на съдови заболявания на мозъка или гръбначния мозък се извършва, ако те са заподозрени, както и развитието на други заболявания, свързани с патологичното състояние на мозъчната тъкан.

  • Атеросклероза, при която съдовете се стесняват поради натрупването на холестеролни плаки по съдовите стени. Чрез откриване на патология навреме, сериозните последствия от болестта могат да бъдат избегнати.
  • Аневризма.
  • Артериовенозни малформации.
  • Образуване на тромб.
  • Ангиографията на мозъка е показана при тежки главоболия, когато неинвазивните диагностични методи не разкриват истинската причина за разстройството.
  • Систематично заобикаляне на главата, водещо до загуба на координация на движенията.
  • Гадене, придружено от замайване и главоболие. Особено опасни са сутрешните атаки.
  • Припадъци, причинени от епилепсия или остра травматична мозъчна травма.
  • Повторна загуба на съзнание без видима причина.
  • Възможно развитие на рак. След като получи туморен модел в 3D, неврохирургът може предварително да анализира действията си преди операцията, което ще съкрати времето на интервенцията и ще увеличи шансовете за успех.
  • Хронично високо вътречерепно налягане.
  • Постоянно се чуваше шум, скърцане, звънене в ушите.
  • Интракраниален кръвоизлив.
  • Фокални неврологични симптоми.
  • Мозъчна недостатъчност.
  • Интракраниални хематоми.

  Кой ръководи

  Присвояване на процедура може:

  • Неврохирургът се занимава с оперативно отстраняване на патологични нарушения на нервната система.
  • Невролог, специализиран в централната нервна система. Той се занимава със симптомите на нервните заболявания, тяхната терапия и профилактика.
  • Ангиохирург, амбулаторна диагностика, как да се подготвите за изследването и как да избегнете негативните реакции.
  • Флеболог, специалист по лечение и профилактика на венозни заболявания, причинени от нарушение на кръвния поток.
  • Радиолог, изучаващ ефектите на йонизиращите лъчения и патологиите, които са свързани с ефектите на тези лъчения върху хората.

  Подготвителни мерки

  Преди започване на процедурата на пациента се обяснява какво представлява ангиографията на мозъчните съдове и как се подготвя за него. Не забравяйте да проверите за чувствителност към йод. 2 ml йод-съдържаща субстанция се прилага интравенозно и следи за човешкото благосъстояние.

  • Оток.
  • Кашлица.
  • Сърбеж.
  • Раздразнение.
  • Изгарящо усещане.
  • Зачервяване на кожата.
  • главоболие

  Проверката на контраста не е извършена. Алтернативно се предписва MR-ангиография, където не се изисква въвеждане на контрастни средства.

  Преди манипулация пациентът трябва да се подложи на серия от лабораторни изследвания:

  • Общи изследвания на кръвта и урината.
  • Ултразвуково изследване на бъбреците.
  • Електрокардиограма.
  • Посетете анестезиолог.

  Предварително установете Rh фактор и кръвната група на пациента в случай на тежко кървене по време на изследването.

  Ангиографията на мозъка не изисква премахване на предписаната преди това лекарствена терапия. Изключени са само средства, които работят за разреждане на кръвта, за да се предотврати кървенето. За 8-10 часа преди процедурата пациентът се въздържа от храна. 4 часа преди прегледа е забранено да се пие вода. Преди ангиографията се вземат метални предмети, които могат да изкривят изображенията. При силна тревожност пациентът може да получи успокояваща инжекция.

  Класическа ангиография

  Това проучване е широко използвано преди появата на КТ и ЯМР. Методът позволява да се идентифицират аневризми, тумори, прилепване или стесняване на кръвоносните съдове, навиване, мястото и естеството на блокирането. При наличието на по-съвременни методи, класическата (мозъчна) ангиография на мозъчните и гръбначните съдове се използва по-рядко.

  Процесът започва с локална анестезия и пробива въвеждането във външната сънна артерия около 10 mg от контраста, загрята до нормална телесна температура. След това направете снимки с прекъсване за няколко секунди. Това позволява в ясна последователност да се оцени кръвния поток, да се визуализира вида и мястото на патологията, ако има такава.

  Ангиография на мозъка не се извършва в случай на:

  • Нетолерантност към йодни частици.
  • Психични разстройства.
  • Тежка атеросклероза.
  • Хипертония.
  • Тромбофлебит.
  • Остро възпаление.
  • Инфекциозни болести.
  • Бъбречна недостатъчност.
  • Кома.

  Процедурата е противопоказана при деца и бременни жени.

  КТ ангиография на съдове

  Подготвителният процес е подобен на конвенционалната ангиография. Пациентът успешно е преминал полето на тестване за чувствителност към йоден интравенозно инжектиран контраст. След това рентгеновите лъчи се извършват последователно. Получените в резултат мозъчни образи се превръщат в 3D модели с ясно видими кръвоносни съдове.

  Предимствата на това проучване включват:

  • Отсъствието на операция, която под формата на пункция се извършва с проста ангиография.
  • Намалената доза радиация не влияе неблагоприятно на тялото.
  • Силно информативен компютърен метод значително надвишава обичайната ангиография.

  КТ мозъчната ангиография се предписва за стеноза, аневризма, съдови патологии и тромбоза. В прогресивните клиники се предоставят услуги на КТ ангиография, като се използват по-напреднали компютърни томографи.

  КТ ангиография е противопоказана при:

  • Нетолерантност към йодни частици.
  • Остра бъбречна недостатъчност.
  • Миелом.
  • Аритмия.
  • Тахикардия.
  • Бременност по всяко време и кърмене.
  • Ендокринни нарушения
  • Захарен диабет.
  • Коматозно състояние.

  MR ангиография

  Работата на магнитно-резонансен томограф не се основава на рентгенови лъчи, а на магнитно поле. MRI ангиография на мозъчни съдове, в зависимост от целта на изследването, се извършва успешно с или без контрастно средство.

  Препоръчва се диагнозата да се премине на:

  • Вродени дефекти на сърцето.
  • Снопчета аневризма.
  • Артериит.

  MR-ангиографията не изисква специална подготовка. Диета и гладно дни не е необходимо да ограничават прилагането на предварително предписани лекарства.

  Проучването не се извършва, когато:

  • Клаустрофобия.
  • Наличието на импланти (пейсмейкъри, нервни стимуланти, протезни сърдечни клапи и др.).
  • Психични разстройства.
  • Затлъстяване (ако пациентът тежи повече от 180 кг, се препоръчва да се използват томографи, предназначени за 400 кг).
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Бременност.

  Основният недостатък на подобно проучване е продължителността на процедурата, която заема средно най-малко 40 минути. Пациентът трябва да бъде неподвижен в камерата на томографа. Ако поради някои заболявания не е възможно да се поддържа неподвижност, диагнозата се извършва под обща анестезия.

  Възможни усложнения

  Пациентът, на когото е предписан този преглед, трябва да знае как се извършва ангиографията на мозъчните съдове, каква е тя и какви трудности могат да възникнат.

  Нежеланите прояви включват:

  • Екстравазация (случайно разпръскване с лекарства). Среща се, когато йодсъдържащото вещество влезе в тъканите, разположени близо до повредения съд. Това се случва при пункция на венозната стена или при разкъсване в резултат на натиск, създаден по време на приложението на лекарството.
    Ако въведете до 10 мл от средствата, последствията не се появяват. В случай на поглъщане на по-голямо количество не се изключва развитието на възпалителния процес на кожата до смъртта на тъканите.
  • Йодната непоносимост е най-сериозното усложнение. Съвременните рентгеноконтрастни лекарства са сравнително безопасни, което значително намалява честотата на неприятните инциденти. Често алергиите се проявяват неочаквано.
    Има усещане за парене, зачервяване, подуване в областта на инжектиране на йодни препарати. Има задух, летаргия, изпотяване. Понижава кръвното налягане. Стаите, в които се извършва ангиографията на артериите на мозъка, се снабдяват с лекарства за спешна помощ в случай на анафилактичен шок.
  • Остра бъбречна недостатъчност. Развива се поради факта, че контрастът се екскретира от бъбреците, т.е. естествено. Ако функционирането на бъбречната система е нарушено, голямо количество йодсъдържащи вещества може да причини исхемия на бъбречната кортикална субстанция и да доведе до обостряне на съществуващи заболявания. Ето защо, преди процедурата с използването на контраст задължително проверете работата на отделителната система.

  Дешифриране на резултатите

  Всеки тип съдове дава специфична картина на изображенията, които се оценяват от експерт. Гладките очертания и равномерното стесняване на лумените се считат за норма. Рентгеновото лъчение варира в тялото в зависимост от плътността на структурите и тъканите. На снимките плътността се показва в следните цветове:

  • Костната тъкан в изображението е бяла.
  • Съдовете и алкохолът са черни.
  • Веществото на мозъка е оцветено в сиво.

  Въпреки недостатъците, ангиографията на мозъка се счита за най-ефективния диагностичен метод. Преобладаващият брой пациенти се чувстват добре след прегледа. След ежедневно стационарно наблюдение им се разрешава да се приберат вкъщи. Само в 5% от случаите има усложнения.

  Автор на статията: Шмелев Андрей Сергеевич

  Невролог, рефлексолог, функционален диагностик