logo

SHEIA.RU

Пулсацията и подуването на цервикалните вени са типични симптоми на повишено централно венозно налягане. При здрав човек това явление е доста вероятно, то може да се наблюдава в шията на четири сантиметра от ъгъла на гръдната кост. Пациентът трябва да лежи на леглото, главата на който е повдигнат под ъгъл от 45 градуса. Това положение на тялото осигурява налягане в десния атриум десет сантиметра от водния стълб. Пулсацията във вените на врата трябва да изчезне, когато тялото се премести в изправено положение.

Повишеното венозно налягане е характерно за сърдечна дясна вентрикуларна недостатъчност. В такава ситуация пулсацията може да се усети в ъгъла на долната челюст. В някои случаи венозното налягане се повишава толкова много, че вените могат да набъбнат под езика и на гърба на ръцете.

Стагнацията на кръвта в голямото кръвообращение води до факта, че вените на шията могат да се разширяват и набъбват. Подобна пулсация се появява, когато кръвта се връща в дясното предсърдие от дясната камера.

Признаци и симптоми

Основните признаци на пулсация и подуване на шийните вени включват:

  • Подпухналост около врата.
  • Бавна видима пулсация и подуване на шийните вени до ъгъла на долната челюст, а в някои случаи и в сублингвалната област.
  • Симптом Kussmaul - подуване на вените с въздишка.
  • Натискането на десния хипохондрий причинява подуване на вените на шията.
  • Оток около врата.
  • На предната стена на гръдния кош може да се наблюдава видимо сърцебиене.

Причините за заболяването

Подуване на вените на шията може да бъде едностранно и двустранно. Причините са следните:

  1. едностранно - голяма гуша; от лявата страна - аортна аневризма, която притиска лявата брахиоцефална вена.
  2. двустранно - натрупване на течност в торбата на сърцето; дясна вентрикуларна недостатъчност; венозен пулс; конструктивен перикардит; нарушен приток на кръв в горната вена кава; увеличени лимфни възли в горната част на медиастинума; тумор на белия дроб; тромбофлебит на горните кухи вени; медиастинална фиброза; стеноза; белодробна хипертония; пневмоторакс интензивен.

Най-често следните патологични състояния причиняват подуване на вените около врата:

  • сърдечна недостатъчност;
  • придобити и вродени сърдечни дефекти;
  • хепато-югуларен рефлукс;
  • сърдечна тампонада;
  • тумор в областта на медиастинума;
  • аритмия.
  • Подути вени на шията при деца

Подутата вена на врата на детето често е нормална реакция, като всеки човек, на всеки емоционален стрес, плач, кашлица, в резултат на което настъпва промяна в налягането. Съдовете с запушен кръвен поток водят до увеличаване на размера. При тънката детска кожа съдовете се виждат по-добре и увеличението е много по-добро, отколкото при възрастни. Ако обаче вените са подути, трябва да се свържете с хирург и кардиолог, за да направите доллерография на съдовете на главата и шията.

Това явление не трябва да причинява дискомфорт и болка при бебетата. С течение на времето, когато децата пораснат, ситуацията най-вероятно ще се промени и вената вече няма да бъде толкова забележима.

диагностика

За да се направи правилна диагноза, е необходимо да се проведат обективни и субективни изследвания. На първо място се изследва изтичането на бъбреците и вратните жлези, за да се елиминира препятствието, което причинява набъбване на вените. Допълнителните изследователски методи включват: рентгенография на гърдите; ехокардиография; Ултразвуково изследване на шията и кръвта за хормони на щитовидната жлеза; бронхоскопия; компютърна томография на гръдния кош; Ултразвук на вените на долните крайници.

Кой да се свърже

Ако има пулсация и подуване на вените на шията, е необходимо да посетите кардиолог, терапевт. Може да се наложи допълнително консултиране на сърдечен хирург, пулмолог, ревматолог, онколог и ендокринолог.

Подуване и пулсация на шийните вени

Подуването и пулсацията на цервикалните вени е характерен симптом на повишаване на централното венозно налягане. Обикновено здравият човек може да има пулсация на шийните вени, която може да се наблюдава в областта на шията четири сантиметра над ъгъла на гръдната кост. В този случай човекът трябва да лежи на леглото с таблата, повдигната под ъгъл от четиридесет и пет градуса. С тази позиция на тялото налягането в дясното предсърдие на сърцето съответства на десет сантиметра воден стълб. Когато променяте позицията на тялото във вертикалната пулсация на цервикалните вени трябва да изчезне.

Причини и фактори

Основната причина за подуване и пулсация на цервикалните вени е сърдечна недостатъчност на дясната камера с конгестия на венозната кръв в белодробната циркулация. В същото време конгестията във вените на шията се проявява чрез тяхното разширяване, подуване и видима систолична пулсация (положителен венозен пулс). Такава пулсация възниква в резултат на връщането (регургитация) на кръвта от дясната камера на дясното предсърдие.

Пулсацията на шийните вени се различава от пулсацията на каротидните артерии с по-малка амплитуда, отсъствието на усещане по време на палпацията. Дисонансът между пулсацията на радиалната артерия и пулсацията на вените на шията също служи като отличителен белег: пулсът обикновено е слаб на радиалната артерия, докато венозната импулсна вълна е ясно и ясно видима на врата.

Повишена пулсация на шийните вени и тяхното подуване може да се проследи при здрави хора по време на стресови ситуации, неврози, прекомерно физическо натоварване.

Класификация и характеристики

Признаци на подуване и пулсация на шийните вени са:

  • видима бавна пулсация и подуване на вените на шията до ъгъла на долната челюст и дори в сублингвалната област;
  • в тежки случаи, подути и разширени вени също могат да бъдат намерени на гърба на ръцете;
  • подуване на вените на шията по време на вдишване (симптом на Kusmaul);
  • подуване на вените на шията при натискане върху областта на десния хипохондрий;
  • подуване на шията;
  • видим сърдечен ритъм в предната стена на гръдния кош, епигастриум, черния дроб.

Какви заболявания възникват

Подуване и пулсация на шийните вени могат да се появят при следните патологични състояния:

  • вродени и придобити дефекти на сърцето и кръвоносните съдове (недостатъчност на трикуспидалната клапа, недостатъчност на аортната клапа);
  • сърдечна недостатъчност;
  • перикардит (констриктивен, ексудативен);
  • тампонада на сърцето;
  • хепатууларен рефлукс;
  • тежка белодробна емфизема;
  • пневмоторакс;
  • компресия на горната вена кава от тумор или патологично променен съседен орган;
  • неопластичен процес (тумор) в областта на медиастинума;
  • аневризма или тежка атеросклероза на гръдната аорта;
  • zagrudin намира на гърдите;
  • тромбоза на големи венозни стволове;
  • аритмии (пълен напречен сърдечен блок, сърдечен ритъм от атриовентрикуларния възел с поява на едновременно свиване на вентрикулите и предсърдниците).

Кои лекари трябва да се свържат

С появата на подуване и пулсация на вените на шията, е необходимо да се консултирате с общопрактикуващ лекар, кардиолог. В бъдеще може да се наложи да се консултирате с ревматолог, ендокринолог, пулмолог, онколог, кардиохирург.

Изберете симптомите на загриженост, отговаряйте на въпроси. Разберете колко сериозен е вашият проблем и дали трябва да отидете на лекар.

Преди да използвате информацията, предоставена от сайта medportal.org, моля, прочетете условията на потребителското споразумение.

Споразумение с потребителя

Сайтът medportal.org предоставя услуги при спазване на условията, описани в този документ. Като започнете да използвате уебсайта, вие потвърждавате, че сте прочели условията на настоящото Споразумение с потребителя преди да използвате сайта, и приемате всички условия на това споразумение в пълен размер. Моля, не използвайте уебсайта, ако не сте съгласни с тези условия.

Описание на услугата

Цялата информация, публикувана на сайта е само за справка, информацията, взета от отворени източници, е справка и не е реклама. Сайтът medportal.org предоставя услуги, които позволяват на потребителя да търси лекарства в данните, получени от аптеките като част от споразумение между аптеките и medportal.org. За улесняване на използването на данните за мястото на употребата на лекарства, хранителните добавки се систематизират и довеждат до еднократен правопис.

Сайтът medportal.org предоставя услуги, които позволяват на потребителя да търси клиники и друга медицинска информация.

ограничаване на отговорността

Информацията, поставена в резултатите от търсенето, не е публична оферта. Администрацията на сайта medportal.org не гарантира точността, пълнотата и (или) приложимостта на показаните данни. Администрацията на сайта medportal.org не носи отговорност за вредите или щетите, които може да сте претърпели от достъп или невъзможност за достъп до сайта или от използването или невъзможността за използване на този сайт.

Като приемате условията на това споразумение, вие напълно разбирате и приемате, че:

Информацията на сайта е само за справка.

Администрацията на сайта medportal.org не гарантира липсата на грешки и несъответствия по отношение на декларираните на сайта и действителната наличност на стоките и цените на стоките в аптеката.

Потребителят се задължава да изясни информацията, представляваща интерес, чрез телефонно обаждане до аптеката или да използва предоставената информация по свое усмотрение.

Администрацията на сайта medportal.org не гарантира липсата на грешки и несъответствия по отношение на работния график на клиниките, техните данни за контакт - телефонни номера и адреси.

Администрацията на medportal.org, нито която и да е друга страна, участваща в процеса на предоставяне на информация, не носи отговорност за каквито и да е вреди или щети, които може да сте претърпели от пълно разчитане на информацията, съдържаща се на този уебсайт.

Администрацията на сайта medportal.org се задължава и се задължава да положи допълнителни усилия за свеждане до минимум на несъответствията и грешките в предоставената информация.

Администрацията на сайта medportal.org не гарантира отсъствието на технически повреди, включително по отношение на работата на софтуера. Администрацията на сайта medportal.org се ангажира възможно най-скоро да положи всички усилия за отстраняване на всякакви повреди и грешки в случай на възникване.

Потребителят се предупреждава, че администрацията на сайта medportal.org не носи отговорност за посещение и използване на външни ресурси, връзки към които могат да се съдържат в сайта, не предоставя одобрение на тяхното съдържание и не носи отговорност за тяхната наличност.

Администрацията на сайта medportal.org си запазва правото да преустанови работата на сайта, частично или изцяло да промени съдържанието му, да направи промени в потребителското споразумение. Такива промени се правят само по преценка на администрацията без предварително уведомяване на Потребителя.

Вие потвърждавате, че сте прочели условията на настоящото Споразумение с потребителя и приемате всички условия на настоящото споразумение изцяло.

Рекламната информация, на която разположението на сайта има съответно споразумение с рекламодателя, се маркира "като реклама".

Шийни вени, подуване

За да се оцени запълването на външните вратни вени, пациентът трябва да се постави на гърба си, като тялото се огъне под ъгъл от 45 °. Обикновено вените в това положение изглеждат потънали или напълнени до ниво не повече от 1-2 cm над дръжката на гръдната кост, а пълненето на вените по време на вдишването е по-малко, отколкото по време на издишване.

Патомеханизъм и причини

Подуване на вените - последствие от повишено венозно налягане. Ако е в изправено положение, напълването на вратните вени достига ъгъла на долната челюст, след това венозното налягане е ≥ 25 cm H 2 O. Причините за подуване на вратните вени са следните:

1) двустранно - дясна вентрикуларна сърдечна недостатъчност, голямо количество течност в сърдечната торба (включително сърдечна тампонада), констриктивен перикардит (в този случай подуването се увеличава по време на вдишване - необичаен [парадоксален] венозен пулс [синдром на Kussmaul] [понякога наблюдаван с маркиран дясна вентрикуларна недостатъчност]), нарушена проходимост на горната вена кава (синдром на горната вена кава (320; причините - тумор на белия дроб и увеличени лимфни възли на горната медиастинум, по-рядко - тромбофлебит на горната вена) S, медиастинална фиброза, гръдни аортна аневризма, гуша е много големи), стеноза или недостатъчност на трикуспидалната клапа (ако има достатъчно положителен венозен пулс - пълнене издига по време на сърдечна систола), белодробна хипертония, белодробна емболия, напрежение пневмоторакс;

2) едностранно - голяма гуша; наляво - компресия на лявата брахиоцефална аневризма.

1. Оценете жизнените показатели (дишане, пулс, кръвно налягане), тъй като може да има пряка заплаха за живота (особено в случай на сърдечна тампонада, интензивен пневмоторакс или белодробна емболия).

2. Необходимо е да се събере анамнеза и да се извърши обективно изследване. Проверете изтичането на хепато-югулара, за да локализирате обструкцията, която причинява надуване на вратните вени. Поставете пациента на гърба си. В същото време торсът му трябва да е в такова положение, че югуларните вени да не се напълнят повече от 1–2 cm над нивото на югуларната прорез на гръдната кост. За 30–60 секунди стиснете десния хипохондрий с ръка, а в случай на свръхчувствителност на това място, друга област на коремната кухина; уверете се, че пациентът диша свободно и наблюдавайте вратните вени. Тяхното издуване над нивото на стерилно-клетъчния мускул (положителен хепато-югуларен рефлукс) е характерно за застойна сърдечна недостатъчност (компресия на чернодробната област увеличава налягането в долната вена кава и дясното предсърдие, което се предава към горната вена кава и в югуларните вени). При здрави индивиди или в случаите, когато има нарушение на кръвообращението над дясното предсърдие, компресията на черния дроб не предизвиква значително повишаване на налягането в предсърдието или предаването на повишено налягане от дясното предсърдие към горната вена кава е невъзможно. Задържането на дишането по време на изследването на хепато-югуларния отток създава ефект, подобен на маневра на Валсалва и подуването на вратните вени в този случай няма диагностична стойност.

3. Допълнителни методи на изследване: РГ на гръдния кош; при съмнение за сърдечна недостатъчност, сърдечна тампонада, перикардит или клапни дефекти - ехокардиография; за голям ултразвук на гуша - врата плюс изследване на TSH и тироидни хормони; в синдрома на горната вена кава (придружена от подуване на лицето и шията, както и разширени вени на горната половина на гърдите) - компютърна томография на гръдния кош, със съмнение за рак на белия дроб - бронхоскопия; при съмнение за белодробна тромбоемболия - ангио-КТ на гърдите, евентуално - ултразвуково изследване на вените на долните крайници.

Моля, изпратете вашите коментари към текста, използвайки формата за обратна връзка.

32. Проверка на съдовете на шията. Диагностичното значение на "каротидно танцуване", подуване и пулсация на вените (отрицателен и положителен венозен пулс). Визуална дефиниция на TSVD.

Проверката на врата се извършва с промени в положението на главата, което позволява пълна проверка. Обръща се внимание на пулсацията на каротидните артерии (нейните промени се наблюдават при недостатъчност на аортната клапа, съдови аневризми), пулсация на вратните вени (за недостатъчност на трикуспидалната клапа е характерен положителен венозен пулс). При преглед може да се установи увеличение на щитовидната жлеза. При медиастинални тумори се наблюдава тежко подуване на шията (яка на стокса) поради затруднено изтичане на лимфата и кръвта. При някои заболявания (лимфоцитна левкемия, лимфосаркоматоза, лимфогрануломатоза, туларемия) може да се установи увеличение на цервикалните лимфни възли.

При изследване на шията на пациент с недостатъчност на аортна клапа може да се види пулсация на каротидните артерии ("танцуваща каротида"). В същото време може да се наблюдава своеобразен феномен, който се изразява в разклащане на главата (симптом на Мусе). Тя възниква в резултат на рязко пулсиране на каротидните артерии с разлики в максималното и минималното налягане. Симптомът на “каротидния танц” понякога се комбинира с пулсацията на субклонови, брахиални, радиални и други артерии и дори артериоли (“пулсиращи”). В този случай е възможно да се определи така нареченият предкапиларен пулс (пулса на Quincke) - ритмично зачервяване в систолната фаза и бланширане в диастолната фаза на нокътното легло с лек натиск върху неговия край.

В изправено положение на пациента на шията понякога се откриват пулсации и подуване на югуларните вени, което се дължи на затруднение на венозния кръвен поток към дясното предсърдие. В случай на затруднение при изтичане през горната вена кава, вените на главата, шията, горните крайници, предната повърхност на тялото и кръвта се насочват надолу в системата на долната вена кава.

На шията можете да видите пулсацията и вратните вени (венозен пулс). Алтернативното подуване и срутването им отразяват колебанията на налягането в дясното предсърдие в зависимост от активността на сърцето. Забавянето на притока на кръв от вените в дясното предсърдие с увеличаване на налягането в него по време на предсърдната систола води до подуване на вените. Ускореното изтичане на кръв от вените в дясното предсърдие с намаляване на налягането в нея по време на систола на вентрикулите причинява колапс на вените. Следователно, по време на систолното разширяване на артериите на вените изчезват - отрицателния венозен пулс.

При здрав човек подуването на вените може да се види ясно, ако той лежи. Когато променяте позицията на вертикалното подуване на вените изчезва. Въпреки това, в случаи на недостатъчност на трикуспидалната клапа, ясно се вижда ексудативен и адхезивен перикардит, белодробен емфизем, пневмоторакс, подуване на вените в изправено положение на пациента. Тя е причинена от застой в кръвта им. Например, в случай на недостатъчност на трикуспидалната клапа, при всяка контракция, дясната камера вкарва част от кръвта обратно в дясното предсърдие, което причинява повишаване на налягането в нея, забавяне на притока на кръв от вените в него, силно подуване на югуларните вени. В такива случаи последната пулсация съвпада с времето с камерна систола и пулсация на каротидните артерии. Това е т.нар. Положителен венозен пулс. За да го идентифицирате, е необходимо да избутате кръвта от горната част на вратната вена с движението на пръста и натиснете вената. Ако вената бързо се напълни с кръв, това показва нейния ретрограден ток по време на систола от дясната камера до дясното предсърдие.

Рязко разширяване на вените на шията с едновременно рязко набъбване (Stokes 'collar) се причинява от компресия на горната вена кава.

Видимото разширяване на югуларните вени по време на стоене и седене показва повишено венозно налягане при пациенти с дясна вентрикуларна сърдечна недостатъчност, констриктивен перикардит, перикарден излив и синдром на горната вена.

Видима пулсация на каротидната артерия може да възникне при пациенти с аортна недостатъчност, хипертония, хипертиреоидизъм и тежка анемия.

Наблюдение на характера на пулсацията на вените на шията

Нивото и естеството на пулсацията на вените на шията могат да бъдат преценени за състоянието на дясното сърце. Най-точно отразява състоянието на хемодинамичните пулсации на вътрешната вратна вена вдясно. Външните вратни вени могат да бъдат разширени или свити поради екстракардиални ефекти - компресия, веноконстрикция. Въпреки че дясната вътрешна вратна вена не е видима, нейните пулсации се оценяват по флуктуацията на кожата над дясната ключица - от супраклавикуларната ямка до ушния лоб, навън от сънната артерия. Наблюдението се извършва, когато пациентът лежи с повдигнат торс - при 30-45 °, мускулите на врата трябва да се отпуснат (фиг. 6).

Фиг. 6. Визуална дефиниция на CVP (при пациент CVP = 5 cm + 5 cm = 10 cm вода. Чл.)

Обикновено пулсацията се забелязва само в областта на дясната надключична ямка. За всяка пулсация на каротидната артерия се отбелязва двойно колебание на венозния пулс. За разлика от пулсацията на каротидните артерии, пулсацията на вената е по-гладка, не се усеща при палпация и изчезва, ако натиснете кожата върху ключицата. При здрави хора, когато седят или стоят, не се вижда пулсацията на вените на шията. Според горното ниво на пулсацията на дясната вътрешна вратна вена, CVP може грубо да се определи: ъгълът на гръдната кост се намира на около 5 см от центъра на дясното предсърдие, следователно, ако горното ниво на пулсацията не е по-високо от ъгъла на гръдната кост (само в надключичната ямка) колона, ако пулсацията не е видима - CVP под 5 cm вода. Чл. (в тези случаи пулсацията е забележима само когато тялото е хоризонтално), ако нивото на пулсация е по-високо от ъгъла на гръдната кост, се добавя 5 cm за определяне на CVP до тази стойност, например, ако горното ниво на пулсацията надвишава нивото на ъгъла с 5 cm - CVP е 10 cm ( 5 cm + 5 cm) води. Чл. Нормално CVP не надвишава 10 cm вода. Чл. Ако пулсацията на шийните вени е забележима в седнало положение - CVP се увеличава значително, поне 15-20 cm вода. Чл. Нормалният венозен пулс се състои от два лифта (положителни вълни "а" и "V") и два

Когато наблюдавате пулсацията на цервикалните вени, най-лесно е да установите: 1. Повишаването на CVP е добре изразена пулсация на вените на шията в седнало положение, обикновено подуване на външните вени на шията. 2. Рязко намаляване на CVP (хиповолемия) при пациенти с клинична картина на колапс или шок - отсъствието на пулсация на вените на врата и сафенозните вени попадат дори в хоризонтално положение. 3. Предсърдно мъждене - липсата на вълна "а" венозен пулс. 4. Атриовентрикуларна дисоциация - неправилни "гигантски" вълни на венозния пулс.

При натискане на дланта на стомаха в областта на десния хипохондрий се отбелязва така нареченият хепато-югуларен рефлукс - увеличаване на пулсацията на шийните вени. Обикновено това увеличение е краткосрочно, а при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност то продължава през целия период на натиск върху чернодробната област. Определянето на хепатухоларния рефлукс се извършва при пациенти с нормален СVР, например, след прием на диуретици.

Ами ако вените са подути около врата?

Имате ли вените си подути около врата? Спешно се консултирайте с хирург. Още повече за причините за увеличаването на вените на шията.

Подуване на вените на шията, какво да правя?

Причини за подуване и пулсация на вените на шията

  • подуване на вените от едната страна на шията - типично за едностранна гуша
  • двустранно - е симптом на развитие на сърдечна недостатъчност, злокачествени процеси в белите дробове, тромбофелит, стеноза, пневмоторакс.

В допълнение, причината за подуване на вените на шията може да бъде: аритмия, туморни процеси на медиастинума, вродени или придобити сърдечни заболявания.
Подуването на вените на шията може да се дължи на пренапрежение, което води до увеличаване на притока на кръв в съдовете. В такива случаи се препоръчва да се намали физическото натоварване, да се намали броят на стресовите и депресивни ситуации, както и да се следи физическото състояние на тялото.
Ако откриете тези признаци при възрастни или деца, се препоръчва да се консултирате с хирург.

Диагностика на заболяването

Причини за подуване на вените

Къде другаде могат да се набъбнат вените?

Аритмия: какво е това?

Защо вената на врата се набъбва?

Какво причинява пулсацията в коремната кухина?

Каква е причината за болката под сърцето?

Има ли диета за мъжете?

Атеросклероза при диабет

Как да не се възползвате от стреса?

Каква е болката в сърцето, когато вдишвате дълбоко?

Причини за болки в гърдите и какво да правят

Защо има дълбока болка в сърцето

Как се проявява тромбофлебитното заболяване?

Ами ако вените са подути около врата?

Слабо сърце

Коя храна трябва да бъде със съдово заболяване?

Причини за съдова болест

Диабет и инфаркт на миокарда: работа в екип

Как да увеличим силата на мъжете по естествен начин?

Лечение: съдово заболяване на краката

Как сърдечната болка при сърдечен удар?

Видове ревматизъм, техните симптоми и лечение

Как тромбозата на долните крайници?

Причините за разширяването на вратната вена на врата и какво да правят

При консултация с кардиолог или хирург, пациентът може да бъде диагностициран с разширяване на вратната вена на врата, причините за това явление са различни. В зависимост от предразполагащите фактори се предписва схема на лечение.

Функцията на вратните вени е да бъде отговорна за процеса на притока на кръв от мозъка към шията. Благодарение на тези кръвоносни съдове, непречистената кръв тече към сърдечния мускул, така че процесът на филтрация се извършва.

Югуларните вени са разделени на няколко вида:

  1. Вътрешен. Намира се в основата на черепа, а неговият край - в областта на субцлавната ямка. В тази област вената инжектира необработена кръв в плавателен съд.
  2. Външното започва под ушната мида, слиза до гръдната кост и ключицата, навлиза във вътрешната вратна вена, както и в субкловията. Този съд има клапани, процеси.
  3. Предната част произхожда от външната част на максиларно-хипоглосния мускул и тече близо до средата на шията. Тази вена навлиза в субклонови и външни, като по този начин образува анастомоза.

Защо се случва това

По време на флебектазия се нарушава функционирането на клапаните и съдовете. Регулирането на венозния кръвен поток е спряно. Има съсиреци. При голям брой такива образувания се развива дисфункция на цялата венозна мрежа.

Ако вратната вена се разширява дори леко, тя се проявява с такива симптоми:

  • подуване на шийните съдове, тяхното увеличаване;
  • появата на синя торбичка в горната част на вената;
  • подуване на шията;
  • чувство на свиване, което се случва при завъртане на главата;
  • проблеми с дишането;
  • болка при докосване на шията;
  • загуба на глас.

Признаците на патология зависят от етапа:

  1. Подуване на кръвоносните съдове в шията. Пациентът не чувства дискомфорт. При визуална инспекция се открива признак на патология.
  2. Убождаващи болки Пациентът има повишено интравенозно налягане, ако прави бързи и остри движения на главата.
  3. Остри болки с висока интензивност. Гласът на мъжа е дрезгав. Дишането е трудно.

С разширяването на лявата или дясната вътрешна вратна вена има нарушения в активността на кръвоносната система.

Флебектазията може да се появи на всяка възраст. Вероятни причини:

  1. Наранявания отляво или отдясно на ребрата, шията, гръбначния стълб, което води до застой на сурова кръв.
  2. Сътресение в историята.
  3. Остеохондроза при пациент.
  4. Патология на сърдечно-съдовата система. Хората със сърдечна недостатъчност, исхемия и хипертония страдат от флебектазия.
  5. Ендокринна патология.
  6. Дълга работа на компютъра.
  7. Доброкачествени и злокачествени тумори.

За развитието на болестта отнема време. Дори ако човек има предразполагащи фактори, това не означава, че той вече е болен. Необходимо е да се следи по-внимателно здравето.

Предразполагащите фактори включват:

  • недостатъчно развитие на клетки от съединителна тъкан;
  • хормонални промени в организма;
  • наранявания на гърба, включително фрактури;
  • междугръбначна херния;
  • дълъг престой в неприятно положение;
  • неправилна диета

Хормоналните причини за патология са по-чести при жените. По време на пубертета, по време на бременност, съществува риск от набъбване на вените.

Други фактори включват депресия, стрес. Вените на врата имат нервни окончания. Ако всичко е добре, тези краища образуват силно еластични венозни съдове. Но когато човек е под стрес, интравенозното налягане се увеличава, което влошава еластичността на вените.

Сред другите неблагоприятни фактори:

  • злоупотреба с алкохол;
  • тютюнопушенето;
  • консумиране на храни с токсини;
  • повишен стрес върху тялото - на физическо и психическо ниво.

Какво да правим

Ако има увеличение от дясната страна или от другата страна, то е вероятно това да е само първият етап. Но не се лекувайте самостоятелно. С такъв знак трябва да се консултирате с лекар, който ще диагностицира въз основа на визуален преглед.

За идентифициране на патологията, която е достигнала до втория или третия етап, провеждайте изследвания. Ако пациентът дойде на рецепцията с оплаквания от болка, вероятно е кръвообръщението да бъде нарушено. Лекарят предписва лабораторни тестове - OAK - и инструментални методи на изследване:

  • CTG на черепа, както и на цервикалния, гръдния;
  • Ултразвук на същите зони;
  • ЯМР с използване на контрастно средство;
  • пункция за диагностични цели.

Понякога е необходима съвместна консултация с васкуларен хирург, терапевт, невролог, кардиолог, ендокринолог и лекар, специализиращ в онкологичните патологии.

Когато се предписва лечение, вземете предвид:

  • локализация на заболяването;
  • резултати от изследвания;
  • степен на симптоми на тялото.

Например наличието на венозни уплътнения на врата отдясно не представлява сериозна заплаха. А болестта от лявата страна е по-опасна: съществува риск от нарушения на лимфната система, ако се извърши задълбочена диагноза.

Пациентът може да предпише курс на лекарствена терапия. Изпишете лекарства, които могат да премахнат възпалението, да премахнат подуването, да укрепят съдовите стени.

Ако пациентът е диагностициран на третия етап, е показано хирургично лечение. Проведете операция за отстраняване на засегнатите участъци от вените. Здравите части на вените са свързани, за да образуват нов съд.

За лечение на деца по същите методи. По време на терапията в ранна възраст се налага по-често операция.

Какво да направите, за да предотвратите появата на болестта - да предприемете превантивни мерки. Сред тях са:

  • избягвайте прекомерен физически или психически стрес;
  • ако е възможно, без стрес на шийните прешлени с предразположение към флебектазия или първични признаци на разширяване на вените;
  • навременно лечение на заболявания, които могат да доведат до флебектазия;
  • редовни прегледи от специалисти - ще спомогнат за идентифициране на болестта на ранен етап и бързо излекуване;
  • поддържане на здравословен начин на живот;
  • умерена атлетична активност;
  • балансирано хранене.

Какво е опасно явление

Важно е да се предотвратят усложнения, за които трябва да коригирате начина на живот, особено ако има хора с флебектазия в семейството.

Особено опасно, ако патологията произхожда от дете. Заболяването се диагностицира веднага след раждането, понякога - след 3-5 години. Това се посочва от тумор-подобни неоплазми, разширяване на кръвоносните съдове, треска.

Усложнението става тромбоза. Вътре в съда се образува съсирек. Това показва наличието на хронични заболявания в организма. Опасността от кръвен съсирек е, че тя може да излезе и да блокира функционирането на жизнените вени.

За тези, които са срещнали тромбоза, лекарят препоръчва антикоагуланти. Антиспазмолитиците, венотониката, никотиновата киселина се използват за облекчаване на възпалението, релаксират мускулите, правят кръвта по-течна. Лекарствата помагат за резорбцията на кръвен съсирек. С успешна терапевтична схема не е необходимо да се извършва операцията.

За да избегнете усложнения, трябва да стигнете до диагнозата и да вземете мерки за отстраняване, когато се появят признаци. Ако не контролирате хода на патологичния процес, има последствия. Например, засегнатата област може да се спука, да се появи кръвоизлив. Най-неблагоприятният резултат е смъртта на пациента.

Физически преглед Общ преглед: подкожна мастна тъкан, подуване на шийните вени на пациента

Подкожна мастна тъкан

При изследването на подкожната мастна тъкан се обръща внимание на степента на развитие, мястото на най-голямо отлагане на мазнини и наличието на оток.

Таблица 1. Класификация на наднорменото тегло и затлъстяването в зависимост от величината на ИТМ (WHO, 1998)

Тип на тялото

BMI, kg / m²

Риск от съпътстващи заболявания

Липса на телесно тегло

Наднормено тегло (предварително затлъстяване)

Степен на затлъстяване I

Степен на затлъстяване II

Затлъстяване от степен III

С повишаването на ИТМ се увеличава рискът от развитие на сериозни сърдечно-съдови заболявания, усложнения и смърт. Най-висок риск се наблюдава при абдоминалния тип затлъстяване, за да се определи кой от тях прочита съотношението на обиколката на талията към обиколката на двете бедра. Обикновено това съотношение е 1,0 за мъжете и 0,85 за жените.

Начини за откриване на оток:

- метод на палпация - натискане на палеца върху кожата и подкожната тъкан в глезените, краката, кръста, гръдната кост, където има димперли при наличие на оток;

- наблюдение на динамиката на телесното тегло;

- измерване на количеството консумирана течност и отделяне на урина (диуреза).

Последните два метода са най-подходящи за установяване на скрит оток.

Подуване на вените на шията

Това е важен признак на стагнация на кръвта във венозното легло на големия кръг на кръвообращението и повишаване на централното венозно налягане (CVP). Приблизителна представа за нейния размер може да се направи, когато инспектирате вените на шията. При здрави индивиди, в легнало положение с леко повдигната табла (приблизително 45 ° ъгъл), повърхностните вени на шията не се виждат или се напълват само в долната трета на областта на цервикалната вена приблизително до нивото на хоризонталната линия през дръжката на гръдната кост на височината на ъгъла на Ludovic ( Edge II). Когато вдигате главата и раменете, напълването на вените намалява и изчезва в изправено положение. При стагнацията на венозната кръв в големия кръг на кръвообращението, напълването на вените е значително по-високо от нивото на ъгъла на Луис и се поддържа, когато главата и раменете са повдигнати и дори изправени.

Позитивният венозен пулс най-често се открива, когато трикуспидалната клапа е дефицитна, когато по време на систола част от кръвта от дясната камера (RV) се спуска в дясното предсърдие (PP), а от там в големи вени, включително вени на шията. При положителен венозен пулс пулсацията на вените на шията съвпада със систолата на вентрикулите и пулса на сънната артерия.

Абдоминално-югуларен (или хепато-югуларен) рефлукс

Нейното присъствие показва повишена СVР. Абдоминално-югуларният тест се извършва с тихо дишане чрез кратко (в рамките на 10 s) натискане на дланта на ръката върху предната коремна стена в областта на пъпната връв. Налягането върху предната коремна стена и увеличаването на притока на венозна кръв към сърцето е нормално, а контрактилитетът на панкреаса не е съпроводен с подуване на цервикалните вени и увеличаване на СVР. Може би само малка (не повече от 3-4 см вода) и кратко (първите 5 секунди налягане) повишаване на венозното налягане. При пациенти с бивентрикуларна (или дясна вентрикуларна) ХСН, намаляване на изпомпващата функция на панкреаса и стагнация във вените на белодробната циркулация по време на теста се наблюдава увеличаване на подуването на вените на шията и увеличаване на CVP не по-малко от 4 cm вода. Положителните резултати от теста показват наличието на стагнация във вените на системната циркулация, дължаща се на дясна вентрикуларна недостатъчност. Един отрицателен резултат от теста изключва сърдечна недостатъчност като причина за оток.

Така, появата на пациенти с бивентрикуларна (лява и дясна вентрикуларна) ХСН е много характерна. Обикновено заемат позицията на ортопенията с краката надолу. Те се характеризират с подчертано оток на долните крайници, акроцианоза, подуване на шийните вени, изразено увеличение на корема в обема поради асцит, а понякога и подуване на скротума и пениса при мъжете. При пациенти с дясна вентрикуларна и тотална сърдечна недостатъчност лицето е подпухнало, кожата е жълтеникаво-бледа с изразена цианоза на подкопа, върха на носа, ушите, устата е полуотворена, очите са тъпи (лицето на Корвизар).

AV Strutynsky
Оплаквания, анамнеза, физически преглед

Защо се увеличава вратната вена около врата?

Югуларната вена е кръвоносните вени, които са отговорни за кръвообращението от мозъка до цервикалния регион. В някои части на мозъка кръвта абсорбира въглероден диоксид, различни токсични вещества. Югуларната вена доставя сурова кръв към сърцето, за да я филтрира. Близостта на местоположението на вената до такъв важен човешки орган предизвиква сериозни промени в нейното функциониране.

Следователно, ако югуларната вена на шията е разширена, изследването и терапията са необходими, след като са установени точните причини за патологията.

Характеристики на патологията

Флебектазията или разширяването на вратната вена е нарушение във функционирането на съдовете и клапаните. Съдовите клапани престават да регулират потока на венозната кръв. Кръвта от своя страна започва да се натрупва, образувайки съсиреци. Тяхното голямо число причинява процеса на дисфункция в работата на почти цялата венозна мрежа на тялото. Нормалното кръвообращение спира, човек се разболява.

Това състояние зависи от анатомичната структура на вените.

Анатомична структура

Всяка вратна вена е разделена на предна, външна и вътрешна и има свое местоположение:

  • Вътрешната вратна вена се простира от основата на черепа и завършва в близост до подклавната ямка. Там тя излива венозна кръв, която тече от черепа, в голям брахиоцефаличен съд.
  • Началото на външната вратна вена се намира под ухото. От тази точка тя се спуска по горната част на стерилно-клавикуларния мускул. Достигайки задния си край, той прониква в съдовете на вътрешните вратни и субклонови вени. Външният съд има много процеси и клапани.
  • Предната вратна вена първоначално се намира на външната повърхност на максиларно-хипоглосния мускул, движи се по стерилно-щитовидния мускул и преминава в средата на линията на шията. Той навлиза във външните и субклонови вратни вени, образувайки фистула.

Предната вратна вена е много малка и образува в състава си чифт съдове, т.е. парна баня.

симптоми

Ако вратните вени са дори леко разширени, тогава се появяват специфични признаци, които показват патология. Те зависят от стадия на заболяването:

  • Етап 1 Леко подуване (увеличаване) на шията, което не причинява дискомфорт, не боли. Определя се по време на визуална проверка.
  • Етап 2 Болки с дърпане и поява на повишено интравенозно налягане по време на бързо движение и остри завои на главата.
  • Етап 3 Болките са остри, интензивни, има дрезгавост, затруднено дишане.


Ако вътрешната вратна вена се разширява, в кръвоносната система настъпват сериозни нарушения. Тази ситуация изисква задълбочена диагностика на причините за патологията и комплексното лечение.

Причини за възникване на

Флебектазията няма ограничение във времето, то се среща както при възрастни, така и при деца.

Причини за увеличаване на вратната вена на шията:

  1. Ранени ребра, цервикална гръбнака, които провокират застой на венозна кръв.
  2. Сътресение на мозъка, остеохондроза.
  3. Сърдечно-съдова дисфункция - сърдечна недостатъчност, хипертония, исхемия.
  4. Ендокринни нарушения.
  5. Седнал работи за дълго време.
  6. Тумори с различен етногенез (доброкачествени и злокачествени).

За появата на патология са необходими време и свързани фактори. Ето защо е много важно да се идентифицира в ранните стадии, тъй като заболяването води до неизправност на клапаните.

Предразполагащи фактори

Шийните варикозни вени се откриват във всеки трети човек на планетата. Но за развитието на патологията се нуждаят от предразполагащи фактори:

  • естествена липса на развитие на съединителна тъкан;
  • преструктуриране на хормоналната система;
  • травми на гръбначния стълб и гърба;
  • заседнал начин на живот;
  • неправилно хранене.

Хормоналният фактор е по-подходящ за жените. По време на пубертета и бременността има заплаха от подуване на вените.

Също така важни фактори за появата на флебектазия са стресът и нервните сривове. Шийните вени имат нервни окончания. В нормално състояние те образуват еластични венозни съдове. Но ако човек е нервен, налягането във вените се увеличава и еластичността се губи.

Отрицателно въздействие върху нормалното кръвообращение на венозната кръв алкохол, тютюнопушенето, токсините, прекомерния физически и психически стрес.

Диагностика на флабектази

Ако разширяването на вратната вена има първия етап, тогава визуалното изследване на лекаря е достатъчно. При втория и третия стадий на заболяването се прилагат по-сериозни изследвания.

За диагностициране на болка и нарушение на кръвообращението се използват лабораторни тестове - пълна кръвна картина и инструментална. Инструменталните включват:

  • Ултразвук или компютърна томография на шийката на матката, гръдния кош и черепа.
  • Диагностична пункция.
  • ЯМР с контрастно средство.
  • UZDG-доплерова сонография на шийните съдове.

Това са основните диагностични методи, използвани за формулирането на окончателния медицински доклад.

В определени ситуации диагнозата флебит се постига най-добре с помощта на тандем от лекари от различни специализации (общопрактикуващ лекар, невролог, съдов хирург, кардиолог, ендокринолог, онколог). Това ви позволява да предпише по-точно консервативно лечение.

Патологично лечение

Лечението зависи от разширяването на вътрешната вратна вена на дясната или вътрешната лява страна, резултатите от проведените тестове, степента на влияние на нарушенията върху цялото тяло. Често в хода на един терапевтичен комплекс може да се излекува не само разширяването на вените, но и други физиологични нарушения.

Възникването на разширение отдясно не представлява особена заплаха за пациента. Патологията отляво е много по-опасна. Това се дължи на невъзможността за задълбочена диагноза поради риска от увреждане на лимфната система.

Терапевтичният курс на лекарствата облекчава възпалението, премахва подуването, укрепва кръвоносните съдове. При продължително приложение на медикамента е инсталиран венозният катетър.

В третия етап на заболяването без хирургична намеса е задължително. Хирургично, засегнатите участъци от вената се отстраняват чрез операция, а здравите се комбинират в един съд.

Възможни усложнения и тяхната превенция

Така, когато вратната вена се разширява, не възникват усложнения в шията, необходимо е ранно диагностициране и сериозно лечение. Ако процесът преминава във фаза на липса на контрол, съществува заплаха от разкъсване на засегнатата област и смърт.

Начинът на живот, наследствеността на пациента и изброените по-горе причини засягат развитието на заболяването. Само HLS и правилното хранене водят до това, че кръвта влиза в мозъка не е много замърсена.

Флебектазия при деца

Експанзията е живяла на всяка възраст. Но това е по-опасно за децата. Най-често при раждането се открива флебектазия при дете, но често има случаи на поява на патология на възраст от 3-5 години.

Основните симптоматични показатели: образуване на тумор, разширени кръвоносни съдове, треска.

Лечението използва подходи, използвани за възстановяване на възрастни. Единствената разлика е, че най-често флебектазиите при деца се лекуват чрез хирургическа интервенция.

Тромбоза на вратната вена в шията

Тромбозата или появата на кръвен съсирек в съда се формира главно в присъствието на хронични заболявания в тялото. Ако в съда се появи кръвен съсирек, съществува опасност от счупване и блокиране на жизнените артерии.

В този случай лекарят предлага да се приемат антикоагуланти - хепарин и фибринолизин. За облекчаване на възпалението, отпускане на мускулите и разреждане на кръвта и, следователно, за разтваряне на кръвен съсирек, се предписва приложение на никотинова киселина, спазмолитици и венотоника. Операцията се използва рядко.

Противопоказания и профилактика

Хората, страдащи от патология и с наследствена предразположеност към него, са противопоказани:

  • заседналата работа и обратно - прекомерно упражнение;
  • чести стресови ситуации;
  • зависимости;
  • игнориране на хронични заболявания;
  • използването на мазни, пикантни, пушени храни, консервирани храни, захарни газирани напитки.

За да се избегне флебектазия на вратната вена, е желателно да се предприемат превантивни мерки. Основните превантивни мерки са:

  • редовен медицински преглед;
  • избягване на стресови ситуации и физическо натоварване;
  • своевременно отстраняване на малка експанзия с помощта на специални мехлеми;
  • лечение на хронични заболявания;
  • здравословен начин на живот.

Спазвайки тези препоръки, заболяването няма да причини значителни вреди за здравето на пациента.

Недостиг на въздух, подуване на шийните вени като симптоми на емфизем

Основното оплакване при емфизем е диспнея, която първоначално се появява само след физически и психо-емоционален стрес, а по-късно в покой. Увеличава се при настинки, обостряне на бронхит по време на кашлица. Диспнея е експираторна по природа: тежко и продължително издишване. Освен задух, пациентите с белодробен емфизем също се оплакват от други заболявания, най-често хроничен бронхит.

Пациент с емфизем на белите дробове по време на издишване и кашлица увеличава вътрешноракалното налягане, което води до подуване на шийните вени, с присъединяването на сърдечна недостатъчност, подуването на вените не изчезва по време на инспираторната фаза. Трябва да се помни, че развитието на емфизем на белите дробове води до белодробна недостатъчност, а след това до белодробна хипертония, образуване на белодробно сърце и декомпенсация.

Емфиземът на белите дробове показва характерен външен вид на пациента: къс врат, гръден кош, разширяване и изпъкналост на междуребрените пространства, акроцианоза (цианоза на носа, ушите, бузите и ноктите), която с увеличаване на белодробната недостатъчност се заменя с дифузна цианоза на кожата и лигавиците. Обръща се внимание на участието в дишането на мускулите на гръдния кош и корема.

Когато перкусия се определя кутия звук, понижаване на долните граници на белите дробове, ограничаване на тяхното движение. При аускултация се чува отслабено дишане, често със силен издишване; с бронхит - сухи хрипове.

Границите на сърцето се определят трудно, тоновете са приглушени. С развитието на белодробна хипертония се чува акцент на тон II върху белодробната артерия. Белодробната недостатъчност е придружена от тахикардия, увеличаване на броя на червените кръвни клетки, пропуск и увеличаване на черния дроб в резултат на стагнация в системното кръвообращение.

При рентгеново изследване се установяват мудни, прекалено прозрачни бели дробове с отделни отоци, движението на диафрагмата и ниското му положение.

Изследването на дихателната функция ви позволява да установите степента на белодробна недостатъчност. Емфиземът се характеризира с увеличаване на остатъчния въздух, намаляване на жизнената способност на белите дробове и намаляване на максималната вентилация.

Разглеждане на вени

Изследването на вените ви позволява да направите заключение за сърдечна недостатъчност и да анализирате нейната аритмична активност.

Подуване на вените на шията, на ръцете, намалява само леко в седнало положение, и когато се повдига съответната ръка, показва стагнация на кръвта в системата на големия кръг и, като правило, е придружено от повишаване на венозното налягане. Застой на кръвта във вените в близост до гръдния кош може да бъде причинен от повишаване на интраторакалното налягане по време на емфизема, както и по време на кашлица, със компресия на горната вена кава и др.

Пулсацията на подутите вени на врата е различна от пулсацията на каротидната артерия чрез следните характеристики:

  1. венозната пулсация има характер на бавни вълни и не е ясно очертана, особено пулсацията на дълбоките цервикални вени;
  2. Венозната пулсация може да се види само, но не може да се установи чрез палпация, с изключение на пулсация с недостатъчност на трикуспидалната клапа. Обаче в тези случаи пулса в радиалната артерия е слаб и следователно пулсиращите съдове, които са забележими в шията, не са каротидните артерии, а югуларните вени; пулсацията на каротидните артерии е лесна за палпиране. В изправено положение, подуването и пулсацията на вените изчезват или намаляват, но пулсацията на сънните артерии остава непроменена.

Пулсацията, видима над самата ключица, близо до луковицата на вратната вена, обикновено е венозна. Ако за всяко свиване на сърцето няма една вълна, а няколко вълни, то е очевидно, че това е венозна пулсация. Обикновено е възможно да се видят и регистрират редица флуктуации в цервикалните вени, тъй като вените, които са най-близо до сърцето, отразяват колебанията в вътрешно предсърдното налягане.

По време на камерната систола, цервикалните вени отшумяват, като в момента на камерната систола, предсърдията се отпускат и издърпват до върха на сърцето и интраторакалното налягане пада. Сривът на цервикалните вени във времето почти съвпада с пулсовата вълна в радиалната артерия и продължава (По-точно, срутването на цервикалните вени се прекъсва от кратко покачване до края на систола, когато кръвта се втурва в предсърдията и когато вентрикуларната база се връща в диастоличното положение.) диастоли, т.е., докато камерите се запълнят и докато по-нататъшното им кръвоснабдяване се блокира от свиването на атриума; В същото време, вените на врата отново набъбват, причинявайки нормално пресистолично подуване на вените.

Това е физиологичен, така наречен пресистоличен венозен пулс, който преди се нарича отрицателен венозен пулс.

Систоличен колапс на вените на шията не се появява, ако систолата на вентрикулите съвпада с предсърдната систола; това се наблюдава, например, в нодалния (атриовентрикуларен) ритъм и в някои случаи при пароксизмална тахикардия, когато предсърдната контракция причинява висока систолична (обратна) вълна във вените. Подобно явление се случва с удължаване на атриовентрикуларната проводимост с тахикардия, когато камерната систола съвпада със следната атриална контракция. При пълен атриовентрикуларен блок, високи, така наречени вълни на цервикалните вени, съпровождат само тези вентрикуларни систоли, които съвпадат случайно с контракция на предсърдията. В същото време може да има малки атриални вълни по вените на шията между ударите на артериалния пулс, съответстващи на изолирани предсърдни контракции (с синусна и нодуларна - атриовентрикуларна - брадикардия, изолирани атриални вълни, разбира се).

Когато настъпи предсърдно мъждене, когато не настъпи предсърдна контракция, всички колебания на пулса на вените стават по-малко от нормалните. При предсърдно трептене, честите плитки венни вълни обикновено не отговарят на значително по-редки (блокирани) камерни контракции. В случаи на дясна вентрикуларна недостатъчност, нормалната венозна пулсация е силно нарушена; вените са подути, притокът на кръв към раздутото сърце е труден, камерните систоли са слаби, по-ниски, следователно няма всмукване на кръв по време на камерната систола и само в началото на диастола, когато трикуспидалната клапа се отвори, кръвта се движи; следователно, върху вените на врата на фона на дълго високо плато, се забелязва само краткотрайно, повече или по-малко дълбок спад в началото на диастола.

В случай на недостатъчност на трикуспидалната клапа, цервикалните вени са в състояние на внезапен застой на кръвта, тъй като обикновено има прекомерно разтягане на предсърдията, често с трептене, но това се характеризира с остър венозен пулсов скок по време на камерна систола, което съответства на обратното механично изтласкване на кръвта; В същото време, силните, лесно палпиращи се вълни се разпространяват от луковицата на вратната вена до врата и се възприемат от пациента като извънредно пулсация. Ако стиснете вена в средата на шията, тогава бързите ритмични трептения се запазват само в долния сегмент, а над точката на натиск вената набъбва, но не пулсира. Фактът, че това не е артериална пулсация, се потвърждава от изследването на радиалната артерия. Също така се открива остра венозна пулсация на черния дроб.