Причини, класификация и симптоми на нарушено маточно-плацентарно кръвообращение

Плацентата или “детското място”, както се нарича от хората, е изключително сложен орган, който е “мост” между организма на майката и нейното неродено дете. Развивайки се на мястото на имплантиране на оплодена яйцеклетка в стената на матката, тя осигурява на плода кислород и хранителни вещества по време на бременността. Ето защо, дори незначително нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток може да причини вреда на нероденото бебе.

Витален орган

От биологична гледна точка плацентата е многофункционална система. Пъпната връв, свързваща плода с майчиния организъм, образува единна кръвоносна система майка-плацента-плод. Въпреки това, кръвта на майката и бебето никога не се смесва, защото плацентата също е естествен филтър. Той позволява приемането на кислород, хранителни вещества, витамини и микроелементи.

Разположение на плацентата

Основните задачи на този временен орган са:

• потокът на кислород в кръвния поток на нероденото дете;
• отстраняване на въглероден диоксид;
• предоставяне на плода на основни хранителни вещества;
• елиминиране на отпадъчни продукти;
• производството на редица хормони в женското тяло по време на бременност;
• защита на плода от патогени.

Раждането на “детска седалка” се случва 20-30 минути след раждането на дете. Дископичният орган, заедно с останалата част от пъпната връв, винаги се изпраща в лабораторията за изследване. В края на краищата, аномалиите на плацентата могат да доведат до различни заболявания при новородено дете.

Какво причинява нарушен приток на кръв

Всяко увреждане на кръвообращението между майката и плода е от голямо значение за акушер-щите и за самата бременна жена. Основните причини за тези проблеми с кръвообращението:

1. Диабет при майката. Дългата продължителност на това заболяване, особено при лош гликемичен контрол, неизбежно води до съдови усложнения. Микроциркулаторната връзка е засегната, стените на малките съдове се удебелят, нормалният метаболизъм е нарушен.
2. Хипертония. Адекватният приток на кръв се затруднява от постоянно увеличаващия се натиск, който изисква медицинска корекция.
3. Нарушения на кръвосъсирването. Отрицателно въздействие като склонност към тромбоза, водещо до блокиране на съсиреци на малки или дори големи съдове, и намаляване на съсирването. Хипокоагулацията, дължаща се на заболяване или лекарство, увеличава риска от кръвоизлив, а оттам и плацентарни разстройства.
4. Анемия по време на бременност. Значително намаляване на броя на еритроцитите - клетките, пренасящи кислород - причинява, наред с други неща, кислородно гладуване на плода.
5. Пушенето по време на бременност е строго забранено. Въпреки това, някои безотговорни бъдещи майки не се отказват от този лош навик, независимо че провокират ситуации, които застрашават плода.
6. Пристрастяването към наркотици, особено употребата на опиати: кокаин, хероин, а също и метамфетамини, причинява сериозни проблеми с притока на кръв през плацентата.
7. Слаба привързаност на "детското място" към стената на матката, както и преждевременно отделяне на нормално разположена плацента.

Класификация и симптоми

За съжаление липсват специфични прояви на нарушения на маточно-плацентарния кръвен поток. Бременната жена може да обърне внимание на обема на корема - увеличението е по-бавно, обемът на матката не съответства на периода на бременността.

През третото тримесечие бременната майка може да забележи намаляване на двигателната активност на плода. Въпреки това, всички описани симптоми се забелязват по-лесно по време на втората и следващата бременност. Примери за незначителни отклонения просто не обръщат внимание.

Когато поставят диагноза, лекарите разчитат на следната класификация на нарушенията на кръвообращението в системата на майката-плацентата:

1. Нарушения от първа степен. Разделя се на 2 подвида: 1а - патологичните промени се отнасят до маточно-плацентарния кръвен поток, частта от плодовете не е включена, 1б - напротив, негативните промени се отнасят до плодово-плацентарната част.
2. Нарушения на втора степен. Цялата система майка-плацента-плод участва в патологичния процес.
3. Третата степен - критични промени от страна на фетално-плацентарната част, изключително негативно влияят на състоянието на плода.

Основни опции за диагностика:

1. Редовен ултразвук, контрол на плацентата и развитието на плода.
2. Фетална кардиотокография - използва се в третия триместър на бременността. На корема са инсталирани специални сензори, които измерват сърдечната честота на плода и двигателната активност.

Усложнения и начини за справяне с тях

Нарушаването на плацентарното кръвообращение е сериозна акушерска патология, която има пряко въздействие върху здравето на нероденото дете и майка му.

Усложнения от бременна жена:

1. Проблемите с притока на кръв в системата майка-плацента-плод увеличават риска от тежка късна гестоза - прееклампсия. Тя се проявява с тежки оток, хипертония, главоболие, наднормено тегло и протеинурия.
2. Преждевременното откъсване на плацентата е опасно за жена с масивно животозастрашаващо кървене.
3. Преждевременно раждане.

Усложнения на плода:

1. Плацентарната недостатъчност причинява хипоксия или кислородно гладуване на плода. В резултат на това възникват вродени нарушения в развитието и увреждане на мозъка, белите дробове и стомашно-чревния тракт.
2. Хипотермия при раждането.
3. Ниска кръвна захар при новороденото.
4. Прекомерният брой червени кръвни клетки и съсирването на кръвта са компенсаторна реакция при хипоксия.
5. Кислороден глад по време на раждане, който може да увреди нервната система и мозъка.

Няма специфично лечение за фетално-плацентарна недостатъчност. Проблемите с кръвообращението, установени по време на ултразвуковото изследване, трябва да предупреждават бъдещата майка. Следвайте препоръките на лекаря:

1. Спазвайте режима на работа и почивка, почивка, ако е необходимо.
2. По-често посещавайте антенаталната клиника, за да следите адекватно състоянието на плода.
3. Яжте повече витамини, спрете да пушите или да приемате алкохол.
4. Наблюдавайте движенията на плода и информирайте медицинския персонал за намаляването на активността на детето.

Трудно е да се излекуват описаните по-горе нарушения на кръвообращението, но ситуацията може значително да се подобри, като се следват внимателно препоръките на лекарите. При отсъствие на промени в състоянието на плода е показана доставка след 32 седмици.

Видове нарушения на маточно-плацентарния кръвен поток, какво е то, какво да се прави

В тази статия ще говорим за такъв вълнуващ въпрос за много бременни момичета като нарушен маточно-плацентарния кръвен поток. Причините за нарушения на кръвообращението в системата на майката-плод, техните симптоми, опасностите от такива нарушения и възможностите за лечение.

Авторът на статията: Александра Бургута, акушер-гинеколог, висше медицинско образование със специалност обща медицина.

Нарушения на маточно-плацентарния кръвен поток е много по-правилно да се нарече терминът "нарушение на маточно-феталния кръвоток", тъй като кръвообращението в системата майка-плод може да се раздели на два компонента:

1. Утероплацентарният кръвен поток.
2. Фето-плацентен кръвен поток.

Нарушенията на кръвния поток в някоя от тези системи или и в двете се наричат ​​веднага акушерско маточно-фетален кръвен поток в акушерството.

Условната граница между тези две системи може да се нарече плацента - временен орган на бременността, който се формира от вливането на хорионния вирус на ембриона в лигавицата на стената на матката. Плацентата е филтър, състоящ се от многобройни преплитания на многопластови съдове, в които кръвта на майката, която не се смесва с плодове, прехвърля кислород и хранителни вещества в циркулацията на плода и приема обратно вредни вещества и метаболитни продукти.

Плацентата е най-важният орган за плода, който осигурява нормалното му функциониране

Нека се опитаме да разберем тази сложна система от кръвоток:

• От страна на матката, плацентата се подхранва от майчините артерии - маточните артерии и спиралните артерии. Те са компонент на първото ниво на кръвоснабдяване на бременната матка и плод.
• Спиралните артерии захранват плацентата, образувайки директно плацентарния кръвен поток.
• Плацентата образува пъпната връв или пъпната връв - комплекс от три съда - две артерии и една вена, заобиколени от специално желеподобно вещество. Чрез пъпната вена кръвта, богата на кислород и хранителни вещества, се придвижва до пъпния пръстен на плода, като допълнително снабдява черния дроб и други жизненоважни органи на плода. Кръвните потоци в пъпните съдове образуват втория компонент на кръвообращението в системата майка-плод.
• Трети компонент на кръвообращението са големите артерии на плода в жизнено важни органи - аортата, мозъчната артерия.

Когато кръвотокът е нарушен на каквото и да е ниво, плодът няма хранителни вещества и се образува кислород - вътрематочна хипоксия на плода или неговата липса на кислород. Вътрематочната хипоксия може да бъде както остра, така и бързо водеща до смърт на плода, и хронична - продължителна и мудна, основният симптом на който е забавянето на растежа на плода (съкратено FGR).

В зависимост от тежестта и степента на нарушения на кръвния поток, състоянието може да бъде наблюдавано и лекувано консервативно (когато не е много опасно) или да се роди спешно жена на всеки етап от бременността, за да се спаси живота на детето.

В акушер-гинеколозите акушер-гинеколозите в системата на майката-плод работят в тясна връзка с лекарите на перинаталната ултразвукова диагностика, тъй като основната функция при определяне на преките заболявания и тяхната степен принадлежи на ултразвукови лекари.

Причини за нарушения на кръвообращението в системата майка-плод

• Нарушения на плацентата - формирането и функционирането на плацентата. Такива нарушения могат да бъдат първични - на етапа на образуване на бременност - разкъсване на плацентата, липса на прогестерон, дефектна лигавица на матката. Вече образувана плацента може също да пострада. Това води до нарушения в коагулационната система, инфекция, увреждане на плацентата.
• Нарушения на коагулационната система - спонтанна и индуцирана тромбоза. Тромбите се припокриват с големите и малки клони на матката и плацентата.
• Вътрематочните инфекции увреждат плацентата и предизвикват образуването на кръвни съсиреци.
• Усложнения при бременност - Rh-конфликт, прееклампсия, синдром на двойно кражба, плацентален абсурд, преждевременно раждане.
• Липса на хранителни вещества и витамини - по-специално недостиг на желязо - анемия.
• Заболявания на майката - захарен диабет, хипертония, тромбофилия, дефекти на съдовата и съдовата стена, сърдечни и белодробни заболявания.
• Влиянието на вредните фактори на околната среда - вредните условия на работното място, влиянието на наркотиците, тютюнопушенето, алкохолизма, наркоманията.
• Стрес и нервно напрежение.

Основните симптоми на заболяването

Външни, тези симптоми се наричат, тъй като основният метод за диагностициране на нарушения на плацентарния и феталния кръвен поток е ултразвуковия метод с Доплер, който ще бъде разгледан по-долу в отделен раздел.

Как можете да подозирате страданието на плода преди ултразвука?

• Недостатъчен растеж или пълна липса на растеж на основните показатели за измерване на корема на бременна жена при следващия прием - височината на матката и обиколката на корема. Именно тези два размера с измервателна лента, които лекарят измерва всеки път, когато е бременна.
• Незадоволителни резултати от слушане на сърцето на плода от лекар по време на прегледа. Всяко изследване на бъдещата майка е придружено от слушане на сърдечните тонове на плода с помощта на специална тръба - акушерски стетоскоп. Ако лекарят забележи промяна в сърдечната честота на плода, приглушени тонове, липса на реакция на сърдечни контракции към пертурбации, тогава това трябва да предупреди лекаря.
• Неблагоприятен профил на движение на плода. Този симптом ясно се забелязва от самата жена. Бременна жена може да се оплаче от отслабване на смущенията, дълги периоди на "мълчание" на плода или прекомерно насилие. Най-простият тест за двигателната активност на плода е тестът „брой до десет“. В този случай бременната жена в рамките на 12 часа трябва да преброи поне 10 отделни движения на плода.
• Дисфункционални или смущаващи видове КТГ - кардиотокография. Тази процедура за отчитане на електрическата активност на сърцето на плода се извършва при всеки прием в антенатална клиника от 28-30 седмици. CTG е много чувствителен метод за оценка на състоянието на плода, следователно, в случаи на аномалии на кардиотокограма е необходимо задължително ултразвуково изследване на плода и неговия кръвен поток.

Това са четирите основни точки, за които има обективни причини да се подозира нарушение на кръвоснабдяването на матката и плода. Съществуват и относителни индикации за допълнителни диагностични мерки по отношение на маточно-феталния кръвен поток:

1. Множествена бременност, особено при наличие на едноцветни близнаци. Тези близнаци имат по една плацента за двама, така че последната често не се справя с такъв товар, особено в края на бременността.
2. Аномалии в структурата на плацентата - хипоплазия на плацентата, валцова плацента, както и преждевременното й стареене.
3. Аномалии на структурата на пъпната връв или наличието на истинските му възли - такива възли се формират с активното движение на плода.
4. Наличието на вътрематочна инфекция - вирусна, бактериална или друга.
5. Резус-конфликт на майката и плода по Rh фактор или кръвна група. Такъв конфликт се диагностицира предимно чрез наличието на антитела в кръвта на майката.
6. Майчиният гестационен диабет, развил се по време на съществуваща бременност или предшестващ захарен диабет.
7. Гестозата е усложнение от късна бременност, характеризиращо се с високо кръвно налягане, оток и протеин в урината.
8. Артериална хипертония на майката.
9. Всяка сърдечна или съдова патология на майката.
10. Нарушения на кръвосъсирването - особено склонността към тромбоза. Такива нарушения включват наследствена тромбофилия и антифосфолипиден синдром.

Всички тези фактори значително увеличават риска от развитие на нарушения на кръвния поток в системата на майката-плод и следователно подлежат на внимателно наблюдение.

С помощта на кардиотокография сърдечният удар на плода може да се оцени в покой, движение и контракции на матката.

Диагностика на нарушения на кръвния поток

Златният стандарт за диагностициране на нарушения на перинаталния кръвен поток е ултразвуково изследване на плода със задължителна допплерометрия. Доплеровият метод се основава на измерване на скорости, индекси на резистентност и други показатели на кръвните течения в кръвоносните съдове. Световната медицинска общност е разработила огромен брой таблици и доплерови измервания на всеки съд.

В акушерството оценката на феталната циркулация се извършва в следните съдове:

• Маточни артерии - оценка на първата връзка на системата майка-плод. Внимателно се обръща внимание на показателите на маточните артерии при бременни жени със заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, анемия, хипертония, гестоза и гестационен диабет.
• Съдовете от пъпната връв - оценка на системата майка-плод - показатели за притока на кръв от плацентата към бебето. Най-често оценяваните показатели за кръвоснабдяване в пъпната артерия.
• Средната или средната мозъчна артерия е мощен съд в мозъка на плода. Показателите за кръвен поток в този съд са изключително важни и значими при наличието на конфликт върху Rh системата или кръвните групи, фетална анемия, както и съмнения за фетални малформации.

Лекарят измерва показателите на кръвния поток няколко пъти и свързва получените стойности с таблиците. Това са изключително променливи показатели, те могат да варират значително в зависимост от външни и вътрешни фактори:

1. Периодът на бременност е до една седмица.
2. Броят на зародишите и плацентите - за близнаци и утроява собствените си доплерови индикатори.
3. Кръвното налягане на майката - ултразвуковият лекар винаги се интересува от бременната жена в броя на натиска.
4. Нивото на хемоглобина на майката - при анемия, показателите за кръвен поток могат да се променят значително.
5. Пушенето и други лоши навици на майката.
6. Drugs.
7. Тонът на матката - като обичайната хипертония, и редовните контракции, например при раждане.

В допълнение към Доплер, лекарят извършва така наречената фетометрия - измерване на размера на плода и изчисляване на предназначената му маса. Ако плодът далеч изостава в развитието от средните показатели, лекарят има право да постави диагноза забавяне на растежа на плода или PD. Подобно забавяне в растежа на плода се наблюдава по време на хроничната хипоксия - т.е. плодът не получава достатъчно кислород и хранителни вещества за доста дълго време - няколко седмици или дори месеци.

Въз основа на получените показатели докторът по ултразвукова диагностика формира диагнозата: "Нарушаване на маточно-феталния кръвен поток" и показва степента. Ако има забавяне на растежа на плода, диагнозата се допълва с текста „FGR“.

Сега ще говорим подробно за класификацията на степените на нарушения на кръвния поток.

Три степени на патология

Има три основни степени на нарушения на маточно-феталния кръвен поток:

1. I степен - незначителни нарушения в една от кондиционираните кръвоносни системи. Първата степен има две подгрупи:
   • I И - нарушения на маточно-плацентарния кръвен поток, когато се спасява фетоплацентарния кръвен поток. Това означава лоша циркулация в маточната артериална система.
   • I B - нарушение на фетоплацентарния кръвен поток със запазен маточно-плацентарния кръвен поток. В този случай маточните артерии изпълняват напълно функциите си, но има нередности на постплацентарното ниво.
2. Степен II е едновременно нарушение в двете конвенционални циркулационни системи на кръвта, които не достигат критични промени. Това означава, че в момента кръвният поток е слабо нарушен и няма да навреди на плода през следващите 24 часа или дори няколко дни. Опасността от тази степен е, че никой не може да предскаже как ще продължи и колко бързо ще стигне до следващата степен.
3. III степен - критични нарушения на фетоплацентарния кръвен поток със запазен или увреден матоплазмен. Подобно нарушение показва критичното страдание на плода, което без бърза реакция от страна на медицинската професия в рамките на няколко часа ще доведе до тежка фетална хипоксия и смърт.

Лечение на нарушения в маточната циркулация на плода

Почти всички степени на нарушения на кръвния поток изискват задължително лечение. Въпросът е каква степен на нарушен кръвен поток се открива и е придружен от забавяне на растежа на плода.

Най-безвредни са нарушенията на утероплацентарния кръвен поток от 1а степен. Важно е да се разбере, че този вид нарушение понякога е случайно откриване по време на следващото ултразвуково сканиране. Това състояние може да възникне на фона на повишеното кръвно налягане на майката, нейното възбуждане, умора, намаляване на нивото на хемоглобина. Тази степен не винаги показва страданието на плода и често преминава самостоятелно в рамките на няколко часа след почивка или ходене на чист въздух. Това обаче не означава, че трябва да се откажете от диагнозата. Бременна жена трябва задължително да се подложи на контролно ултразвуково сканиране за 5-7 дни и през седмицата да записва CTG няколко пъти.

Основните методи за лечение на нарушения на кръвния поток на плода:

• Нормализиране на начина на живот и хранене на бременна жена. Важно е да се ходи много на чист въздух, да спи най-малко 8 часа през нощта и се опитват да почиват най-малко един час през деня, избягвайте да седите в неприятно положение за дълго време, да се движат много, да се хранят здравословно и пълно.
• Контролът на кръвното налягане е един от най-важните параметри, причиняващ маточен кръвен поток. При наличие на хипертония трябва непрекъснато да приемате лекарства, предписани от Вашия лекар и независимо да следите кръвното си налягане.
• Лечение на вътрематочна инфекция с антивирусни лекарства и антибиотици.
• Лечение на екстрагенитална патология - нормализиране на нивата на захарта, нормализиране нивата на хемоглобина, контрол на телесното тегло, корекция на системата за кръвосъсирване. Последното включва приема на лекарства с нискомолекулни хепарини - Fragmin, Fraxiparin и др.
• Използване на спазмолитици - No-shpy, Drotaverina, Papaverina. Тези лекарства отпускат стената на матката и спиралните артерии, увеличавайки притока на кръв.
• Получаване на магнезиеви препарати - магнезият има релаксиращо въздействие върху стената на матката и мощен защитен ефект върху централната нервна система на плода. Последният фактор е важен за развитието на хипоксия.
• Използването на "съдови" лекарства - голяма група антитромбоцитни средства, ангиопротектори и подобрява микроциркулацията и тъканния трофизъм на лекарствата. Най-често срещаните лекарства в акушерството са пентоксифилин, дипиридамол, актовегин и техните производни.
• При Rh-конфликт се назначава плазмафереза ​​- почистване на кръвта на майката на специален апарат, за да се намали броят на увреждането на червените кръвни клетки на плодните антитела.
• В случай на остра хипоксия на плода на фона на нарушения на кръвния ток на II и III степен, неефективността на консервативната терапия, както и изразено забавяне на растежа на плода, е препоръчително да се раждат рано, независимо от продължителността на бременността. Най-често прибягват до цезарово сечение, тъй като стимулирането на труда е допълнителна тежест за вече страдащия плод. Принципът „отвън е по-добре от вътре” е най-подходящият за тези ситуации.

Прогноза на заболяването

Прогнозата е изцяло зависима от степента на нарушения на кръвния поток, продължителността на курса и продължителността на бременността. Колкото по-дълга е продължителността на хипоксията и колкото по-висока е степента на кръвния поток, и колкото по-кратък е периодът на бременност, толкова по-лоша е прогнозата. Децата, родени след продължително вътрематочно страдание, се характеризират с забавяне на растежа и умствено развитие, особено след спешно раждане до 37-та седмица от бременността.

В случай на късна диагноза и неадекватна реакция на нарушения в кръвообращението, ситуацията може рязко да се влоши - настъпва остра фетална хипоксия, изпълнена със смъртта или тежките лезии на централната нервна система.

Нарушенията на кръвообращението са много по-лоши на фона на екстрагениталната патология или гестоза. Около 40% от гестозите са усложнени от нарушения на кръвообращението в системата на майката-плод.

С адекватно и навременно лечение, състоянието може, ако не е напълно излекувано, то поне да се стабилизира. Това ви позволява да "растат" бебето до максимално възможното време, след което раждането му ще бъде безопасно.

Нарушаване на маточно-плацентарния кръвен поток

Нарушаване на утероплацентарния кръвен поток - комплекс от симптоми, който се развива по време на бременност поради нарушение на функциите на плацентата или на морфологични промени, настъпващи в неговата структура. От страна на майката може да няма клиника. На фона на акушерската патология настъпва фетална хипоксия, проявяваща се с повишена или забавена сърдечна честота, намалена активност. Диагностика на нарушения на маточно-плацентарния кръвен поток се извършва чрез ултразвук, CTG, Доплер. Лечението се провежда в болницата по консервативен начин, като се използват лекарства, които подобряват хемодинамиката в съдовете на плацентата.

Нарушаване на маточно-плацентарния кръвен поток

Нарушаване на утероплацентарния кръвоток - акушерска патология, произтичаща от нарушения на хемодинамичните функции в системата "жена-плацента-дете". Такава аномалия се диагностицира при приблизително 4% от бременните жени. В 25% от случаите заболяването се развива на фона на вече съществуващите екстрагенитални заболявания на пациента. Нарушаването на утероплацентарния кръвен поток представлява заплаха за здравето и живота на плода, тъй като може да доведе до недостатъчен прием на хранителни вещества, което се усложнява от вътрематочно забавяне на растежа, хипоксия и дори възможна смърт на дете.

Рискът от увреждане на маточно-плацентарния кръвен поток зависи от тежестта и продължителността на тази акушерска патология. Колкото по-малко хранителни вещества получават бебето, толкова по-голяма е вероятността от отклонения. Според статистиката, около 85% от новородените, изложени на тази патология, се раждат с признаци на хипоксия или вродени аномалии с различна тежест. Нарушаване на маточно-плацентарния кръвен поток може да се случи на различни етапи от бременността, най-често се диагностицира в 2-3-та тримесечие на бременността. Хемодинамичното разстройство, което се развива до 16 седмици, често завършва със спонтанни аборти.

Причини за нарушено маточно-плацентарно кръвообращение

Нарушаването на утероплацентарния кръвен поток се развива вследствие на неправилно образуване на вилозния слой на феталните мембрани по време на периода на плацентата или в резултат на влиянието върху тялото на майката на неблагоприятни фактори, които причиняват хемодинамични нарушения в нормалната плацента. Патогенезата на заболяването се крие в дефектна утероплацентарна перфузия, водеща до недостатъчно снабдяване с кислород на плода. В резултат на това увреждането на маточно-плацентарния кръвен поток предизвиква механизма на хипоксични промени, които допринасят за забавеното развитие на плода.

Ендогенните и екзогенни причини могат да провокират нарушение на утероплацентарния кръвен поток. Първата група включва фактори, засягащи вътрешността на тялото на бъдещата майка. Рискът от развитие на патология се наблюдава, когато жена има захарен диабет, бъбречно, сърдечно и съдово заболяване, на фона на тиреоидна дисфункция. Образуването на нарушено маточно-плацентарно кръвообращение допринася за обременената акушерска анамнеза - късна прееклампсия, заплахи за прекъсване, многократни аборти и аборти, доброкачествени тумори на матката. Високият риск от хемодинамично нарушение се наблюдава на фона на бременността с Rh-конфликт, както и ако пациентът страда от безплодие.

Нарушаването на утероплацентарния кръвен поток често се развива на фона на генетични аномалии в плода и при наличие на вродени малформации на репродуктивната система на майката (с двуклетъчна или седлообразна матка, прегради в органната кухина). Вероятността за акушерска патология съществува и при генитални инфекции, а също така, ако пациентът страда от вирусни заболявания, например грип, АРВИ. Екзогенните фактори, които допринасят за нарушения на маточно-плацентарния кръвен поток, включват работа в опасни производства, употреба на наркотици и алкохол и пушене. Неблагоприятен ефект и лошо хранене. Рисковата група за развитие на нарушен маточно-плацентарен кръвен поток включва жени под 18-годишна възраст и над 35-годишна възраст. Рискът от анормална хемодинамика присъства при постоянен стрес, интензивно физическо натоварване.

Класификация на нарушения на маточно-плацентарния кръвен поток

В зависимост от локализацията на патологичните промени в акушерството се различават няколко степени на тежест на маточно-плацентарния кръвен поток:

• 1а - характеризира се с хемодинамично разстройство между матката и плацентата, докато бебето получава достатъчно хранителни вещества.
• 1b - нарушение на кръвообращението в кръг "фетус-плацента".
• Степен 2 - нарушено маточно-плацентарно кръвообращение се наблюдава в кръга „фетус-плацента-майка”, но хипоксията не е много изразена.
• Степен 3 - придружена от критично нарушение на хемодинамичните параметри, може да доведе до смърт на дете или спонтанен аборт.

Като се има предвид периода на бременност, което е нарушение на маточно-плацентарния кръвоток, можем да разграничим следните видове патология:

• Първичен - се появява през първия триместър, обикновено се развива на фона на аномална имплантация, нарушения в образуването или прикрепването на плацентата.
• Вторична - диагностицирана след 16 седмици ембриогенеза, обикновено предизвикана от отрицателни външни фактори или здравословното състояние на майката.

Симптоми на нарушено маточно-плацентарно кръвообращение

Клиничните прояви на нарушен утероплацентен кръвен поток зависят от тежестта на акушерските аномалии. От страна на майката, патологичните признаци не винаги се наблюдават. Пациентът може да развие прееклампсия, често има опасност от спонтанен аборт или преждевременно раждане, което е придружено от болка в корема и в областта на слабините. Появата на кървава слуз от гениталния тракт. На фона на нарушеното утероплацентарно кръвообращение се активира активността на условно патогенната флора и често се наблюдава колпит. Това усложнение на нарушения в утробата на плацентата може да предизвика вътрематочна инфекция на плода.

Нарушаването на маточно-плацентарния кръвен поток е по-изразено от страна на детето. В някои случаи самият пациент може да подозира признаци на фетална хипоксия. Патологичното състояние се проявява чрез намаляване на двигателната активност на детето. По време на прегледа, акушер-гинеколог разкрива увеличение или намаление на сърдечната честота при бебето, което също е надежден признак за нарушен утероплацентен кръвен поток. Липсата на хранителни компоненти може да предизвика преждевременно отделяне на плацентата. В същото време състоянието на жената и на плода бързо се влошава и е възможна заплаха за живота.

Диагностика и лечение на нарушения на маточно-плацентарния кръвен поток

Идентифицирайте нарушението на утероплацентарния кръвен поток може да бъде по време на ултразвука. Наличието на акушерска патология се проявява чрез патология на плацентата и вътрематочно забавяне на растежа на плода, проявяващо се с несъответствие в размера на анатомичните части на гестационния период. За да се оцени степента на увреждане на маточно-плацентарния кръвен поток е възможно с помощта на Доплер. За оценка на функционалността на сърдечно-съдовата система на детето се използва CTG. Характерна особеност е тахикардия или брадикардия, които възникват на фона на хипоксия.

Лечение на нарушения на маточно-плацентарния кръвен поток се извършва в болница. На пациента е показана почивка на легло, отстраняване на стреса и интензивно физическо натоварване. Консервативна терапия е използването на лекарства за облекчаване на нарушенията на маточно-плацентарния кръвен поток и подобряване на оксигенацията на плода. Използват се също антиагреганти и средства, които подобряват храненето на мозъчната тъкан. В случай на нарушение на утероплацентарния кръвен поток се посочва употребата на витамини, блокери на калциевите канали. Последните се използват за премахване на хипертоничността на матката.

В случай на нарушение на утероплацентарния кръвоток, всички усилия на специалистите са насочени към удължаване на бременността до 37-38 седмици. Ако лекарствената терапия е достатъчно ефективна, след 4 седмици пациентът се прехвърля към амбулаторно лечение. Ако не е възможно да се справят с признаците на нарушено маточно-плацентарно кръвообращение и състоянието на плода продължава да се влошава, се извършва преждевременно раждане чрез спешно цезарово сечение. Ако бременността може да бъде доведена до 38 седмици, раждането може да се появи естествено. През втория период е показано използването на вакуумна екстракция на плода или налагането на акушерска щипка. В случай на развитие на нарушение на утероплацентарния кръвен поток на фона на други заболявания на майката, планираното цезарово сечение се извършва за период от 38 седмици.

Прогноза и предотвратяване на нарушения на маточно-плацентарния кръвен поток

Своевременното лечение на нарушенията на утероплацентарния кръвен поток позволява на жената да продължи бременността до 37-та седмица от бременността и да роди абсолютно здраво дете. При основната форма на патологията е възможна смърт на плода или спонтанен аборт. Профилактиката на нарушения в матката плацентарен кръвоток се състои в премахване на екстрагениталните патологии преди зачеването, ранна регистрация при акушер-гинеколог и прилагане на всичките му препоръки. Бременната жена трябва да се придържа към балансирана диета, да се откаже от лошите навици, стреса и тежката физическа работа. Намаляването на вероятността от развитие на нарушения в маточно-плацентарния кръвен поток също позволява изключване на контакт с възможни източници на инфекции.

Нарушения на кръвния поток в маточните артерии, пъпна връв, плацента по време на бременност (NMPC)

В момента оценката на маточно-плацентарния кръвен поток е задължително проучване в общоприетите стандарти за управление на бременни жени. Благодарение на трикратния ултразвуков скрининг, който се извършва на апарати от експертни класове, акушер-гинеколозите са в състояние да разпознаят навреме степента на увреждане на маточно-плацентарния кръвен поток (NMPC), и най-важното, да изберат необходимата тактика за управление на пациента.

Как кръвоносната система между майката и плода?

Много хора погрешно смятат, че само плацентата е отговорна за притока на кръв в системата на майката и плода. Всъщност, това е твърде повърхностна преценка, защото всичко е много по-сложно.

Системата на утероплацентарния кръвоток е анатомично сложен комплекс от плацентата, както и кръвоносните съдове на майката и плода.

Нива на утероплацентарната система:

1. Основните съдове, които внасят кръв в плацентарния комплекс, са крайните разклонения на маточните артерии. Интересен факт е, че преди бременността тези артерии се наричат ​​"спирала", тъй като те включват мускулни клетки, които могат да се свиват и затварят лумена на съда. Необходимо е по време на менструация, за да се спре бързо маточното кървене. Но какво се случва по време на бременност? Още от 4-5 седмици на бременността стените на спиралните артерии претърпяват промени, а именно мускулният слой изчезва в тях. Благодарение на тези процеси се поддържа пълен кръвен поток към плацентата. Доказано е, че до 16-та седмица от бременността спиралните артерии са напълно трансформирани. По тази причина обаче акушерското кървене е толкова масивно и толкова трудно да се спре, тъй като крайните разклонения на маточните артерии вече не са спазматични.
2. Плацентата е централната връзка в утероплацентарната система. Тук се случват най-сложните процеси на кръвоснабдяване от майка на дете. Всеки отдавна познава постулата, че кръвта на майката и плода не се смесва. Но как се случва това? Всичко това се постига благодарение на сложната анатомична структура. Плацентата е много здраво прикрепена към вътрешната стена на матката с помощта на така наречените вили. Тези "израстъци" на плацентарната тъкан са сякаш потопени в дебелината на маточната лигавица. Вълните на плацентата са вградени в стените на маточните съдове и са практически „измити” от майчината кръв. Тук, на клетъчно ниво, се случват сложни процеси на дифузия на майчината и феталната кръв, отделени един от друг само с няколко слоя клетки. Това се нарича "хематоплацентарна бариера", което буквално означава "бариера между кръвта на майката и плацентата". В допълнение, в плацентата се случват „два“ кръвни потока: от майка към дете и обратно. Такава сложна и крехка система не може да предизвика възхищение!
3. Съдовете от пъпната връв са третото ниво в сложната система на кръвния поток между майката и детето. Пъпната връв съдържа три съда: две артерии и една вена. Хемодинамиката (кръвообращението) на плода е подредена по такъв начин, че артериите внасят кръв в органите и тъканите на бебето, а вената - напротив, изпълнява функцията на обратно предаване на кръвта към плацентата. Нарушаването на кръвния поток на това ниво се нарича "фетален и плацентен", това е най-трудният вариант за плода по отношение на прогнозата.

Видео: Серия лекции за циркулация на плода

Причини, които могат да доведат до нарушен приток на кръв в системата майка-плацента-фетус

• Анемия при бременна жена. Намаляването на нивото на хемоглобина води до ускоряване на притока на кръв във всички съдове, включително маточните артерии. Това се случва по една проста причина: за анемия, тялото се опитва да увеличи доставката на кислород до тъканите чрез увеличаване на скоростта на циркулиращата кръв. Това е компенсаторна реакция. Същото се случва и в утероплацентарната система.
• Патологията на прикрепване на плацентата (ниска плацентация, презентация) се характеризира с намален приток на кръв, тъй като в областта на долния сегмент на матката мускулният слой е много по-тънък, отколкото в други области. Подобна ситуация се развива, когато плацентата е прикрепена в областта на белега на матката (обикновено след предишното цезарово сечение). Разредената зона на белега не може напълно да осигури притока на кръв, така че количеството кръв, което отива на плода, може да не е достатъчно за нормалното функциониране на развиващия се организъм.
• Прееклампсията (късна токсикоза) е една от най-честите причини за нарушено кръвоснабдяване на утероплацентарната система, тъй като това акушерно усложнение води до увреждане на малките съдове.
• Различни инфекциозни заболявания по време на бременност. Някои микроорганизми заразяват плацентата и причиняват патологични промени в тъканите, които могат да причинят плацентарна недостатъчност.

• Имуно-конфликтната бременност (по Rh система, кръвни групи и др.) При тежки случаи е съпроводена с развитие на хемолитична болест на плода. При тази патология при бебето се развива анемия, поради което има нарушение на кръвния поток на плода.
• Нестабилното кръвно налягане при жената влияе на скоростта на кръвта в съдовете, както и на обема на кръвния поток в утероплацентарната система.
• Малформации на матката. Проявени промени в кръвния поток се проявяват с аномалия, като например двуглавата матка. В този случай има преграда в матката, която я разделя на две части: равна или неравномерна (ако има рудиментарен рог). По този начин се развива бременност в една от маточните кухини. На пръв поглед може да се предположи, че пречките за развитието на бременността лежат именно в механичния фактор (намалената маточна кухина не може да създаде условия за нормално развитие на плода). Но това не е напълно вярно. В края на краищата, има достатъчно резерви за разтягане на мускулната тъкан, за да издържи напълно плода. Основната причина, която представлява реална заплаха, е нарушаването на пълното кръвоснабдяване на плода. Обикновено двете маточни артерии са основният източник на артериална кръв за плода. В допълнение, по време на бременност, те започват активно да се разширяват в диаметър, а между тях има голям брой свързващи съдове (анастомози), което осигурява нормален кръвен поток. Двурогата матка няма такива процеси, маточните артерии не са свързани помежду си, артериалната мрежа не се разширява, което означава, че правилното количество кръв не се влива в плацентата.
• Патология на съдовете от пъпна връв. Понякога по време на проучването може да се установи промяна в броя на съдовете (например, единствената артерия на пъпната връв), която може да бъде сериозна причина за нарушен кръвен поток на плода.
• Патологичните процеси на нивото на ендометриума (вътрешната облицовка на матката) също могат да причинят нарушен кръвен поток. Обикновено това се предшества от различни възпалителни заболявания (ендометрит), хирургични процедури (многократни аборти, диагностичен кюретаж) или лоши навици (пушене, пиене на алкохол).
• Фиброми на матката. Както знаете, по време на бременност има растеж на миоменните възли и съответно се увеличава кръвоснабдяването им. По този начин има „кражба“ на кръвния поток на плода. Установена е пряка корелация: колкото по-голям е размерът на възлите, толкова по-силно се проявява неуспехът на утероплацентарния кръвен поток, тъй като част от кръвта се губи при храненето на фибромите.
• Многоплодните бременности често са придружени от нарушено кръвоснабдяване. Първо, с тази бременност е необходимо развитието на няколко плода, което означава, че плацентарното място е значително увеличено в сравнение с бременността с единичен плод. В допълнение, понякога се наблюдава шунтиране (преход) на по-голямата част от притока на кръв към един от фетусите в ущърб на друг, който се нарича "синдром на фето-фетална трансфузия". Плод, чието кръвоснабдяване намалява, действа като донор. Като правило, теглото му е намалено, то е по-малко по размер. Другият плод, напротив, действа като реципиент, защото кръвният му поток е повишен. Той е по-голям по размер. Въпреки това, не трябва да се мисли, че плода на реципиента е в по-печеливша ситуация, тъй като сърцето на бебето все още не е адаптирано към повишения кръвен поток. Следователно, този плод също има висок риск от усложнения. С други думи, със синдрома на фето-фетална трансфузия, кръвният поток на двата зародиша е нарушен.
• Диабетът на майката води до увреждане на вътрешната стена на артериите. Болестта често дебютира по време на бременност.

Какво е опасно за плода NMPC?

фетална хипоксия - една от основните последици на NMPK

Намаленото кръвоснабдяване на плода може да причини следните акушерски усложнения:

1. Намалено тегло и размер (синдром на вътрематочно забавяне на растежа);
2. Нарушаване на сърдечния ритъм, в допълнение към тахикардия (бърз ритъм) и брадикардия (бавен ритъм), аритмия може да се развие в резултат на нарушение на електролитния състав на кръвта;
3. Нарушаване на киселинно-алкалния баланс в тялото на плода (промяна в рН на кръвта);
4. Патологично функциониране на хормоналната система на детето;
5. Явно намаление на мастните депа, което се проявява и при ниско телесно тегло на плода;
6. Заплаха от прекратяване на бременността;
7. Критично увреждане на кръвния поток може да причини смърт на плода.

Степента на нарушение на утероплацентарното кръвообращение

Промени могат да възникнат на всяко ниво на системата, което е в основата на класификацията:

• 1 A - характеризира се с промени в притока на кръв в една от маточните артерии, докато останалата част от системата е нормална.
• 1 В - кръвообращението е нарушено на фетално-плацентарното ниво (съдове на пъпната връв), докато показателите в маточните артерии са в нормални граници.
• 2 - нарушение на нивото на съдовете на матката и пъпната връв.
• 3 - характеризира се с критични показатели, до обратен (обратен) приток на кръв в артериите.

Тази класификация е изключително удобна за лекарите, тъй като точно отразява нивото, на което са настъпили промените. В допълнение, степента на увреждане на утероплацентарното кръвообращение влияе върху тактиката на пациента.

При степен 1 ​​(А и В) бременността може да бъде поддържана и лекувана с консервативни методи, 2 е гранична, а при степен 3 може да се наложи спешно хирургично раждане.

Диагностични методи

"Златният стандарт" на нарушения в кръвния поток в системата майка-плацента-фетус в момента в акушерството е доплерови проучване. Този метод отваря възможности за разпознаване и на най-малките промени, тъй като има висока чувствителност и информационно съдържание.

Доплерометрията е вид ултразвук, който се основава на използването на ефекта на Доплер. Същността на изследването е да се измери честотата на ултразвуковата вълна, отразена от движещи се обекти. При изследването на кръвоносните съдове движещите се елементи са формираните елементи на кръвта, по-специално еритроцитите, като най-многобройните клетки. Регистрирането на получените данни и сравняването им с нормата се нарича доплерова сонография.

Какви са ползите от Доплер?

1. Съвременните ултразвукови машини предоставят възможност да се изследва посоката, скоростта на кръвния поток в маточните артерии, съдовете от пъпна връв и дори вътреплацентарния кръвен поток.
2. Благодарение на цветното картографиране е възможно отделно изследване на притока на кръв в съдовете с различни посоки на кръвта (артериите и вените). Посоката на артериалната кръв на устройството се отразява в червено, а венозното - в синьо.
3. Доказано е, че използването на този метод по време на бременност не влияе неблагоприятно върху развитието на плода.
4. Уникална възможност на метода е прогнозата за развитието на бременността. Какво означава това? Много проучвания показват, че аномалии в кръвния поток на утероплацентарната система се появяват малко по-рано от всички клинични прояви на фетално страдание (загуба на тегло, промяна в сърдечния ритъм и др.). Това означава, че с навременната диагностика на нарушенията на кръвоснабдяването на плода лекарят разполага с малко време, за да вземе правилното решение. Пример за това е откриването на промени в кръвния поток, което се нарича "дикротична ваканция" в 90% от случаите преди развитието на клиничните прояви на прееклампсия (оток, високо кръвно налягане, протеин в урината). Доплеровата сонография е широко разпространена в акушерската практика, тъй като тя отваря на лекарите не само способността да разпознават нарушенията на кръвния поток във времето, но дори и да предотвратят развитието на тези или други усложнения при бременността.

Напоследък резултатите от използването на доплерова сонография се публикуват по-често, не само по време на бременност, но и при раждане. Проучванията показват, че ефективността на контракциите може да се оцени чрез измерване на скоростта на диастоличния кръвен поток в маточните артерии. По този начин, този изследователски метод може да предскаже дори слабост или нарушена координация на трудовата дейност още в началото на първия етап на раждането.

Казус

Необичайната ситуация в родилното отделение принуди акушер-гинеколозите да мислят за използването на доплерова сонография по време на раждането.

Една жена на 25 години без съпътстваща патология влезе в рода. къща с редовни контракции на всеки 3-5 минути. Първо раждане, спешно.

Според анамнезата: бременността е била безпроблемна, не е установена патология от страна на плода, всички ултразвукови протоколи с Доплер са в нормалните граници.

Първият период на раждане продължи физиологично, с пълното отваряне на шийката на матката, жената беше прехвърлена в раждането.

Въпреки това, по време на опитите, на пръв поглед, започнаха да се появяват необясними явления: сърцебиенето на плода беше възстановено по време на опитите и то значително забавило интервалите между опитите. Въпреки че по правило всичко се случва обратното. В тази връзка беше решено да се извърши ултразвук с изследване на притока на кръв в съдовете по време на раждането. Резултатът от проучването изненада всички: по време на прекъсванията между контракциите, плодът притиска пъпната връв с дръжка, което води до значително нарушен кръвен поток. С нарастването на хипоксията в тялото на детето, ръцете му отслабваха и той освобождава пъпната връв, докато кръвният поток се възстановява. Като се има предвид картината, беше решено да се ускори поддържането на втория етап на труда с помощта на помощни средства. Така че, поради доплерометрия, лекарите са успели да избегнат сериозни усложнения.

Вторични диагностични методи

В допълнение към Доплер, има и други изследователски методи, които индиректно показват нарушение на кръвния поток:

• Събиране на жалби. Когато кръвообращението е нарушено, плодът изпитва хипоксия, която се проявява чрез повишаване на двигателната активност на бебето. Обикновено бременните жени се оплакват от активното движение на плода.
• Слушането на пулс със стетоскоп също може да помогне при диагностицирането. Забавянето или ускоряването на ритъма, който надхвърля физиологичната норма, може също да показва хипоксия.
• Запис CTG. Регистрацията на CTG за 40-60 минути може да бъде достатъчна за диагностициране на признаци на фетална хипоксия.
• Някои ултразвукови индикатори (преждевременно стареене на плацентата, изследване на биофизичния профил) могат да фиксират лошото състояние на плода.

Важно е! Леко намаление на изчисленото телесно тегло на плода по време на ултразвук не означава непременно забавяне на развитието и нарушен приток на кръв. Изолираното измерване на теглото на плода не е много информативно, тъй като този фактор също до голяма степен се влияе от генетични фактори. Затова е необходимо да се вземат предвид антропометричните показатели на родителите (ръст, тегло) и тяхната маса при раждането. Само комбинация от загуба на тегло на плода и нарушение на кръвния поток в доплеровата сонография осигурява основа за поставяне на диагноза “синдром на вътрематочно забавяне на растежа”.

Лечение на нарушения на маточно-плацентарния кръвен поток

За да се подобри кръвоснабдяването на плода, е необходимо да се действа на няколко единици патогенеза наведнъж:

1. Подобрена микроциркулация. Следните лекарства имат това свойство: "Пентоксифилин", "Актовегин".
2. Поддържането на нормален кръвен поток в съдовете, елиминиране на ниско кръвно налягане се постига чрез употребата на лекарства на базата на хидроксиетил нишесте: "Стабизол", "Инфукол", "Волувен", "ReoHES", "Венофундин". Тези лекарства са осмотичен разтвор на нишестета, които могат да задържат течността в лумена на кръвоносните съдове. Особено ефективна е тяхната цел при прееклампсия, когато е необходимо да се прехвърли течността от междуклетъчното вещество в лумена на съда. По този начин се постигат едновременно две цели: нормализиране на кръвния поток и намаляване на тежестта на оток.
3. Вазодилататорните лекарства помагат за елиминиране на спазми на артериите и артериолите (по-малки съдове). Особено ефективно използване на "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia" под формата на инжекции.
4. Намаляването на тонуса на матката също помага за премахване на вазоспазъм, хипоксия, както и за запазване на бременността с опасност от преждевременно раждане. В тази ситуация са предписани "Магнезия", "Гинипрал", "Магне В6".
5. Лекарства с антиоксидантно действие, помагат да се справят с нежеланите ефекти на хипоксията. Обикновено се предписва "Токоферол", "Аскорбинова киселина", "Хофитол".
6. Интравенозно приложение на 5% разтвор на глюкоза, което има детоксикационно свойство, е полезно.
7. Защитен ефект върху плацентата има лекарството "Есенциале", което насища тъканта на плацентата с фосфолипиди. Особено полезна е употребата на това лекарство при плацентарна недостатъчност.
8. Когато кръвотокът е нарушен, прилагането на лекарства, които водят до активиране на клетъчното дишане, например, Кокарбоксилаза, е много ефективно.
9. С комбинация от маточни фиброи и нарушения на кръвния поток, лекарството "Курантил" показа добър резултат, той е в състояние да подобри кръвообращението в съдовете, а също и предотвратява образуването на микротромби. Много проучвания показват, че приемането на Curantila с големи фиброиди предотвратява развитието на вторични, възпалителни промени в миоматозните възли, благодарение на подобрения приток на кръв в тях и на утероплацентарната система.

заключение

Изследването на маточно-плацентарния кръвен поток с помощта на Доплер е задължително проучване по време на бременност. Практиката показва, че използването на този метод има положителен ефект върху превенцията и лечението на много акушерски усложнения. Не бива обаче да се забравя, че за да се получат надеждни и информативни резултати, тестването на кръвния поток трябва да се извършва на високотехнологични уреди от висококвалифицирани специалисти.