Нарушение (и забавяне) на интравентрикуларната проводимост

От тази статия ще научите за нарушаването на интравентрикуларната проводимост на сърцето: какво е това, какви симптоми се проявяват, какви методи на лечение се използват.

Авторът на статията: Алина Ячная, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

Нарушенията на импулсите в областта на вентрикулите могат да съществуват дълго време и да бъдат случайна находка на електрокардиограмата, или се появяват внезапно в резултат на сърдечно заболяване. Когато това нарушение настъпи, блокиране на преминаването на импулси през някои от частите на Неговия сноп - настъпва камерната система на сърцето.

Снопът е разделен на левия и десния крак. Левият клон се разклонява към предните и задните клони. Блокадите са:

• единичен (единствен пакет), ако един клон е блокиран;
• bifascicular - прекратяване на двата клона;
• Trifascicular - импулсът не преминава по трите клона на Неговата система.

Провеждането на патология е пълно или непълно (когато стопанството е бавно, но не е напълно изключено).

При деца идентифицираните проблеми с интравентрикуларната проводимост могат да покажат вродена малформация или наследствена патология. Частична блокада на десния крак, открита при дете, често е вариант на нормата. Няма други специфични разлики между тази патология при деца.

Някои видове блокади (например частична блокада на десния му крак) са безвредни и не изискват лечение. В други случаи, например, с трифастикуларна блокада на фона на сърдечно заболяване - блокадата може да предизвика много сериозни състояния, дори смърт.

Понякога се оказва напълно премахване на патологията, понякога е невъзможно.

Лечението на патологията включва кардиолог. Диагнозата се поставя въз основа на електрокардиография и електрофизиологични изследвания. В такива ситуации, когато нарушението на проводимостта се дължи на инфаркт на миокарда или други аварийни състояния, може да е необходимо да се проведе интензивна терапия в интензивното отделение.

Причини за нарушена интравентрикуларна проводимост

Проводимата система започва със синоатриалния възел, който е източник на синусов ритъм. От него, импулси чрез специализирани клетки попадат в атриовентрикуларния възел, разположен в зоната на свързването на предсърдията с вентрикулите. След това преминаването на импулси се извършва в системата на Него.

Признаци на частична блокада на импулси в областта на десния крак понякога се намират на фона на пълното здраве и се считат за вродени черти.

Но често внезапният проблем с провеждането на импулси е следствие от сърдечно заболяване. Възможни причини за патология на интравентрикуларната проводимост:

• инфаркт на миокарда,
• пристъпи на исхемия
• атеросклеротична кардиосклероза,
• сърдечна недостатъчност
• миокардна дистрофия,
• миокардит,
• сърдечни дефекти,
• кардиомиопатия,
• артериална хипертония
• хипертрофия на сърцето.

Електролитен дисбаланс, наркотична интоксикация, тиреотоксикоза, хронична обструктивна белодробна патология, белодробна емболия понякога водят до нарушения на проводимостта.

Характерни симптоми

Патологията на провеждане на импулси по Неговата система, с изключение на блокадата с три връзки, не проявява специфични симптоми. Но това не означава, че пациентите с нарушена интравентрикуларна проводимост се чувстват добре и нямат здравословни проблеми.

Заболяванията, водещи до нарушена проводимост, могат да проявят много симптоми. Една от основните причини, водещи до внезапно развитие на прекъсване на импулсите в един или няколко разклонения на сноп от Него, е инфаркт на миокарда. Такава блокада може да означава миокардна исхемия - недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул. Поради тежка деформация на вентрикуларните комплекси, диагнозата на инфаркта на електрокардиограмата е много трудна.

При пълна блокада с три лъча се наблюдава рядък вентрикуларен ритъм: от 20 до 40 удара в минута, което не е в състояние да осигури адекватно ниво на кръвоснабдяване. Степента на блокада се определя, като се отчита сериозността на закъснението при провеждане на импулси:

1. Първата степен означава забавяне на преминаването на импулси.
2. Във втората степен част от импулсите са блокирани, но останалите преминават през патологично променената част на проводящата система.
3. Третата степен означава невъзможността на импулсите да отиват в камерите.

При трилъчевата блокада на Неговата система естественото преминаване на импулси към камерите е невъзможно. Това води до следните симптоми:

• намаляване на сърдечната честота;
• нетолерантност към физическо натоварване, дори незначителна, в която има недостиг на въздух, слабост, болка в сърцето;
• припадък, прекъсващо объркване.

На фона на тежко сърдечно заболяване, внезапното развитие на трифацикуларна блокада може да причини сериозни усложнения, свързани със забавяне на темпото или дълга пауза, когато камерните контракции временно отсъстват (преходна асистолия). Тези усложнения включват:

• Атаките на Моргани-Адамс-Стокс, при които пациентът избледнява поради намаляване на сърдечния дебит и в резултат на церебрална исхемия, пациентът губи съзнание. След 1-2 минути човек се усеща, след атака често се появява зачервяване на кожата. Повтарящите се атаки могат да причинят увреждане на паметта и интелигентността.
• Кардиогенен шок.
• Внезапна сърдечна смърт поради асистолия (спиране на сърдечната дейност).
• Влошаване на исхемичната болест на сърцето, влошаване на застойна сърдечна недостатъчност, бъбречна патология.

Лечение на интравентрикуларна блокада

Частичната блокада на десния крак, случайно открита чрез електрокардиография, обикновено не е патология и не изисква лечение. Но ако настъпи внезапно нарушение на интравентрикуларното провеждане на сърцето, е необходимо да се открие причината за състоянието и да се предпише адекватна терапия. Лечението се извършва чрез въздействие върху причините за нарушения на проводимостта: ако нарушението на проводимостта се дължи на миокардит, аортен дефект, белодробна емболия, се организира лечението на тези патологии.

Често се получава преходна блокада, дължаща се на миокардна исхемия. В този случай, провеждане на терапевтични дейности, насочени към подобряване на миокарден кръвоснабдяване, лечение на атеросклероза. Лечението на основната патология може да доведе до отстраняване на проблема с импулсите.

В случай на инфаркт на миокарда се провежда интензивна терапия за ограничаване на зоната на некроза, намаляване на исхемичната зона и борба с усложненията на патологията, включително животозастрашаващи. Опасността е пълна блокада с три лъча, в резултат на което може да се развие асистолия (спиране на сърдечните контракции и електрическа активност). Лечението се извършва чрез външно и вътрешнокардиално стимулиране.

Временен пейсмейкър е инсталиран по време на острото развитие на блокадата в двата крака на Неговата система наведнъж. За инсталирането на постоянен пейсмейкър в нарушение на интравентрикуларната проводимост, има някои индикации:

1. Блокадата на двата крака на снопа на Него, проявяваща се с рядка сърдечна честота, застойна сърдечна недостатъчност, пристъпи на ангина.
2. Комбинацията от патология на проводимостта в левия или десния крак на снопа на неговия и атриовентрикуларен блок.
3. Прекратяване на преминаването на импулси по десния крак и задния клон на Неговата система.
4. Продължително нарушение на проводимостта на двата крака, продължава 3 седмици след инфаркт.
5. Атаките на Моргани-Адамс-Стоукс.

Прогноза в патологията на интравентрикуларната проводимост

Постоянната единична блокада на десния крак и отделните клони на левия крак при лица без сърдечна патология не засягат здравето и дълголетието.

Прогнозата за нововъзникнали нарушения на проводимостта в резултат на органично увреждане на сърцето зависи от тежестта на основното заболяване.

Съществуват различни мнения за степента на влияние на блокадата на левия крак върху смъртността. Някои изследователи не смятат рискови фактори за блокада с единична и двойна блокада, които намаляват оцеляването на пациентите. Според други данни постоянна или повтаряща се форма на патология може да увеличи вероятността от смърт от сърдечни усложнения с 5 пъти.

Развитието на блокадата на левия крак в острия период на инфаркт на миокарда значително влошава прогнозата: смъртността се увеличава и е 40-50%.

Най-неблагоприятната прогноза е трифасцикуларна блокада поради високия риск от развитие на асистолия.

Опасни ли са интравентрикуларните нарушения?

Дата на публикуване на статия: 08/24/2018

Дата на актуализирането на статията: 4/09/2018

Авторът на статията: Дмитриева Юлия - практикуващ кардиолог

Нарушаването на интравентрикуларната проводимост е фокална (локална) патология, при която се нарушава електрическият импулс в камерите на сърцето (една от частите на проводимата система).

Импулсът произхожда от синусовия възел, който е източник на синусов ритъм (счита се за нормален сърдечен ритъм в диапазона от 60 до 90 удара в минута), преминава през предсърдията и атриовентрикуларния възел и пада върху снопчето Му, разделено на леви и десни крака.

Дясната е разклонение в дясната камера, а лявата е разделена на предни и задни клони, които са отговорни за намаляване на предните и задните стени на лявата камера.

Когато този тип проводимост е нарушен, импулсът се блокира върху неговите снопове, нарушавайки правилните камерни контракции.

Възможни причини за развитие

В редки случаи заболяването е вродено и обикновено, без да се нарушава качеството на живот, случайно се открива по време на медицински преглед.

Въпреки това, болестите са много по-често причинени от нея:

• атеросклероза;
• миокардит;
• исхемична болест на сърцето;
• хипертония;
• сърдечна недостатъчност;
• хипертония;
• сърдечни дефекти;
• кардиомиопатия;
• миокардна хипертрофия.

При новородени, бебета, деца и юноши, нарушенията на проводимостта могат да предизвикат:

• недоносени деца;
• отворен овален прозорец - дупката между предсърдието, която служи за кръвоснабдяване по време на развитието на ембриона. За неродено дете тя се затваря през първата година от живота;
• вродено сърдечно заболяване;
• заболявания на ендокринната система (например щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, репродуктивната система).

При деца и възрастни, остри нарушения на сърдечната дейност след интоксикация с лекарства или лекарства, хирургични интервенции също могат да бъдат причини.

класификация

Класификацията на интравентрикуларните нарушения се основава на вътрешната структура на Неговия пакет.

Броят на елементите на лъча, които излизат от проводящата система, определя видовете интравентрикуларна блокада:

• проводимостта е счупена в десния крак (PNPG);
• проводимостта е частично нарушена, само на нивото на предния клон на левия крак (импулсът преминава, но през долната стена на камерата);
• локално смущение само на нивото на задния клон на левия крак (това означава, че Purkinje влакна се използват за намаляване на камерата, импулсът достига до задната стена през тях).

• пролапс на левия крак, т.е. проводимостта на двата клона на лявата камера е нарушена;
• нарушена е проводимостта в десния крак и предния или задния клон на лявата;

симптоматика

Симптомите на интравентрикуларни нарушения са по-слабо изразени, отколкото при други видове блокади (например при интраатриалния).

Еднолъчевата и двулъчевата проводимост имат неспецифични симптоми. Тези видове нарушения не се проявяват ярко и могат да бъдат открити случайно. Блокадата с двойна блокада често се появява в резултат на голям фокален миокарден инфаркт.

Интравентрикуларната блокада на третия тип е сериозно нарушение, което се характеризира със следните симптоми:

• синусова аритмия (повишаване на тахикардията при сърдечна честота или намаляване на брадикардия);
• задух;
• болки в гърдите;
• тежко замаяност и припадък;
• влошаване на сърдечно заболяване (например, исхемия);
• нетолерантност към физическо натоварване;
• кардиогенен шок.

По време на началните етапи на патологията трябва да се обърне внимание на леко замаяност, намаляване на пулсовата честота (не толкова сериозно, колкото при трилъчева), обща слабост.

Признаци на ЕКГ

Определянето на интравентрикуларната проводимост преминава по ЕКГ декодиране. Основният елемент, показващ нарушение, се счита за комплекс QRS, който характеризира работата на вентрикулите.

С пълна блокада на десния крак на снопа на His, импулсът достига до дясната камера по-късно, използвайки интервентрикуларната преграда. В същото време се проявява асинхронността на реполяризацията - възхода на ST-комплекса, който е отговорен за показване на честотата на сърдечната честота (реполяризацията не е патология, това е феномен на кардиограма, който изчезва, ако пациентът прави няколко физически упражнения). Ето защо, комплексът QRS на електрокардиограмата се разширява, дължината му надвишава 0,12 сек., В гръдния кош води комплекса се разцепва, а зъбите на R1 (интервентрикуларна преграда) и R2 (възбуждане на дясната камера). Между двете зъби, силно понижени спрямо тях, се намира S вълната, показваща как работи лявата камера. Оста на сърцето, обикновено се намира вертикално.

При пълна блокада на левия крак има и реполяризация. По резултатите на кардиограмата състоянието се изразява чрез деформация на комплекса QRS, разделя се на две зъби или има широк връх, продължителността на комплекса е> 0.12 сек. Индикаторът на работата на дясната камера не се формира - вълната S липсва на графиката.

Показателите за непълна блокада на предните или задните клони на лявата камера са подобни на тези при пълна блокада, но тяхната експресия е минимална и се определя от размерите на зъбите S и R. При повишена патология на левия сърдечен отдел S показва нарушена обструкция на предния клон. Ако патологията на дясната част на R-вълната е по-голяма, тогава се диагностицира блокадата на задния клон.

Също така обръщайте внимание на времето, прекарано от импулса при преминаване от синусовия възел към стените на вентрикулите. Обикновено редукцията трябва да се извърши за 0.07-0.09 секунди (горната граница на нормата е 0.12 секунди). При пълни блокади диагнозата се поставя с увеличаване на този показател. При непълна блокада QRS се деформира, дължината му не надвишава 0,12 секунди.

Как е лечението?

Лечението рядко се състои в елиминиране само на проявите и последствията от патологията.

Терапията има за цел да елиминира причините за нарушения на проводимостта.

Нарушения от физиологичен тип, които се характеризират само с забавяне на импулса и причинени от вродени черти или, например, от спорт, не се нуждаят от лечение (но хората с такава диагноза трябва да преминат рутинни изследвания и да получат ЕКГ резултати).

Ако състоянието е причинено от придобито сърдечно заболяване или сериозни патологии, лечението е необходимо. Много сърдечни заболявания могат да бъдат излекувани или добре компенсирани, в такива случаи нарушенията на проводимостта могат да изчезнат.

Особена опасност е блокадата от три групи. Когато се извършва външна стимулация на сърдечния ритъм и операция с инсталирането на постоянен пейсмейкър.

Деца с непълни блокади се наблюдават от лекар, тъй като съществува риск от прогресиране на заболяването. Терапията при детето се провежда както при възрастни. В случай на сериозни отклонения може да се монтира пейсмейкър.

При жени нарушенията на проводимостта могат да бъдат временни поради бременност. Лечението се провежда с участието на акушер-гинеколози и гинеколози, за да се намали рискът от увреждане на медикаментите за плода. Ако се налага хирургична интервенция, операция за инсталиране на пейсмейкър трябва да се извърши преди раждането, в случай на сериозни патологии, естественото раждане е противопоказано.

Лечението с наркотици включва:

• лекарства, които подобряват метаболизма на миокарда (милдронат, рибоксин);
• сърдечни гликозиди;
• антитромбоцитни средства (аспирин, клопидогрел);
• адренергични стимуланти (изодрин, норепинефрин);
• антихолинергици (атропин, платифилин);
• антиишемични лекарства (нитроглицерин, изокет).

Прогнози за живота

Нарушенията на интравентрикуларната проводимост не се считат за самостоятелни заболявания. Прогнозата може да се определи само след изясняване на основната диагноза, срещу която е започнал да се развива определен вид блокада.

Блокадата на десния крак най-често не причинява проблеми и изисква само наблюдение, докато блокадата на лявата част утежнява притока на остри форми на сърдечни патологии, изисква сериозно лечение и може да доведе до смърт на пациента.

Освен това е необходимо да се вземе предвид локализацията на лезията. Блокадите с единична блокада не причиняват рискове за здравето, при условие че не се проявяват поради патологични причини. Две и трехпучкови лезии са много по-опасна възможност за летални усложнения.

Видове интравентрикуларна проводимост на сърцето

Когато пациентите отидат при кардиолог с болка в гърдите, те се възлагат на ЕКГ. Често тази процедура определя нарушението на интравентрикуларната проводимост на сърцето. Какво е това и защо се развива? Това ще бъде допълнително обсъдено.

Какво е това?

Когато се разкриват смущения в проводимостта, е възможно да се говори за неизправност на един или няколко системни лъча. Има блокади, които пречат на пълното поведение на нервните импулси към миокарда. В резултат на това има забавяне на сърдечната честота. В по-напредналите случаи е възможно тялото да не работи.

При частични неизправности сърцето се забавя, без пълни импулси и свиването се прекъсва.

Фокалните смущения се образуват в отделна област, тук се провежда проводимост. Може да се наблюдава заедно с блокадата на левия крак, неговия преден клон. Това усложнява диагнозата, влияе неблагоприятно върху хода на първичната патология.

Класификация, видове

Човешкият сърдечен мускул има 4 камери, няколко отдела, те са отговорни за предаването на импулси. Блокадата може да удари едно от отделите или няколко наведнъж. Локалните смущения се различават по възлови и проводящи пътища.

Избрани са някои видове блокади:

1. Sinoatrialnaya. Проявява се в съответния възел на дясното предсърдие. Импулсът не може да премине поради малка сила или защото атриумът не може да го приеме. Тази блокада има три степени:
   • Има забавяне в импулсната проводимост.
   • Тя се определя от честотата на влошаване на поведението.
   • Последната трета степен се определя от слабите импулси или от пълното отсъствие на пристигането им.
2. Забавена интравентрикуларна проводимост. Наблюдава се от синоатриалния възел до лявото предсърдие или до възела на атриовентрикуларната зона. Характеризира се с инхибиране на импулсната проводимост.
3. AV блокада. Има няколко степени:
   • Бавна проводимост.
   • Спирането на отделните импулси се извършва от периодите.
   • От атриума импулсите не могат да преминат към вентрикулите, докато последните и атриите живеят независимо от другите.
4. Блокада на краката на His и клони (ляво, дясно, предни снопове). Импулсите са по-бавни или изобщо не преминават.

Наличието на такава патология се определя от нарушение на една от вентрикулите. Този тип провокира образуването на AV блокада.

Първата степен се отнася до частични отклонения, втората и третата до пълните. Първите не принадлежат към категорията на болестите, но могат да причинят образуването на пълна блокада. А последният от своя страна провокира опасни усложнения.

Прекъсвания в импулсната проводимост може да не се проявят дълго време, те се откриват при извършване на ЕКГ поради наличието на други патологии. В някои случаи те се появяват като усложнения на сърдечните заболявания.

Когато такива нарушения на влошаване на проводимостта се случва в някои части на снопове на Него, всеки от които е разделен на десния и левия крак. Последният има преден и заден клон.

Има три вида нарушения:

• Odnopuchkovye - подаване се спира на един клон.
• Dvukhpuchkovye - влошаване на два клона.
• Трилъчево блокиране в три клона.

Причини за интравентрикуларни нарушения

Проводящата система произхожда от възела на синоатриалната зона, в която възниква синусовия ритъм, оттук импулсите отиват към атриовентрикуларния възел и влизат в краката на Неговия сноп.

Частична блокада се появява при здрави хора и следователно не принадлежат към болестта. Но ако техният произход се наблюдава на фона на сърдечни заболявания, тогава е необходимо да се вземат медицински мерки.

Причините за следното:

• Сърдечен удар.
• Исхемична болест
• Кардиосклерозата е патологичен процес, засягащ миокарда, наблюдава се пролиферация на съединителната тъкан, образуват се белези с различен размер и локализация. В този случай патологията се наблюдава на фона на атеросклерозата.
• Сърдечна недостатъчност.
• Сърдечно заболяване.
• Високи нива на хормони на щитовидната жлеза.
• Повишено налягане.
• Сърдечната хипертрофия е увреждане със затруднения.
• Миокардит - възпаление на сърдечния мускул.
• Кардиомиопатия - увеличаване на размера на сърцето, неговия неуспех, влошаване на сърдечния ритъм, проводимост.

Дисбалансът на електролитите, прекомерният прием на някои лекарства, белодробното заболяване, тромбоемболизма на белодробната артерия и други фактори могат да провокират нарушения.

Симптоми и прояви

Отделни знаци, които определено показват нарушение на проводимостта, не са подчертани. Често заболяването е асимптоматично.

Някои пациенти приемат симптомите лесно, защото картината е неясна. В отделна група хора се наблюдава значително влошаване на здравето. Проявлението на симптомите зависи от местоположението на нарушенията.

Импулсите могат да преминат по-бавно или напълно да спрат, можете да разберете естеството след диагностичните мерки.

Патологията по-често се открива от следната група симптоми:

• Възникване на недостиг на въздух с най-малко физическо натоварване.
• Замайване, което се дължи на влошаване на кръвоснабдяването на мозъка.
• Болезен дискомфорт в гърдите, той се наблюдава на фона на влошаване на сърцето.
• Оток на крайниците, често е придружен от посиняване на кожата.
• Голяма слабост, до припадък.
• Проявата на студена пот.
• Рязко намаляване на сърдечната честота (по-малко от 50 удара в минута).
• Усещането за липса на въздух, задушаване.

Синоатриалната блокада обикновено се проявява в болка в гърдите, липса на въздух и рядък пулс. Нарушенията на вътрешно-предсърдната проводимост често са асимптоматични или се появяват едематозни и с малко дишане. AV-забавянето се открива чрез силна брадикардия, често припадъци.

Нарушенията на снопа на His са придружени от общо неразположение, намаляване на честотата на контракциите на сърдечния мускул.

Патология при деца

Ако патологията се открие при дете, то най-често това показва вродени малформации или нарушения на фона на наследствеността. В случай на частично нарушение не трябва да се паникьосвате, защото по-често се появява в нормалните граници. Няма други особености на патологията при деца и юноши.

Симптомите, по които патологията на детето може да бъде идентифицирана, са следните:

• Нарушение на паметта
• Невнимание.
• Появата на задух.
• Влошаване на работата в училище.
• Болка в гърдите.
• Общо неразположение.
• Умора при ниско физическо натоварване.

Изборът на терапия, както при възрастни, зависи от причините, които са предизвикали такова състояние.

Първият етап не изисква лечение, но детето се приема под лекарско наблюдение. Във втория случай се предписват лекарства, а по-напредналата степен изисква хирургична намеса, т.е. имплантиране на ECS - изкуствен пейсмейкър.

В никакъв случай не е невъзможно да се напусне проявата на симптомите, а обширната блокада може да причини смърт.

Патология по време на бременност

Подобна болест може да се появи и при жени по време на бременност. Често симптомите са неясни, но ако има неразумна слабост, замаяност, задух, нестабилно настроение, тогава е наложително да се консултирате с Вашия лекар.

Преди назначаването на терапевтични мерки трябва да се направи задълбочен преглед за точна диагноза. Да започнем с това, че жената се отнася към ЕКГ.

диагностика

Използва се електрокардиограф, за да се открият точно нарушенията на първичния етап. Използва се методът на Холтер мониторинг, мястото на нарушенията се изследва с помощта на His-His-Electrogram.

При декодиране на получените резултати се наблюдава усилване и удебеляване на Р вълната, освен това, сърдечният мускул е неравномерно редуциран и има разлика в продължителността на PQ интервала.

Понякога специалистът провежда ежедневен мониторинг, докато пациентът поддържа специален дневник. Благодарение на метода се определят неуспехите, които възникват по време на различните действия на пациента.

Определени са специални тестове, които определят локални смущения, тестове с физическо натоварване. Точна картина на заболяването, вида на блокадата.

Само след това лекарят може да предпише необходимата терапия.

лечение

След поставянето на диагнозата, пациентът трябва да посети кардиолог, кардиохирург и аритмолог. На първо място, необходимо е да се елиминира причината, която провокира болестта.

Ако няма съпътстващи сърдечно-съдови заболявания, тогава се предписва лекарствена терапия:

• Комплексът от витамини и минерали.
• Лекарства, които нормализират кръвоснабдяването на сърцето (ATP, Preductal).

С пълен интравентрикуларен блок е необходимо да се въведе изкуствен пейсмейкър, неговото действие е насочено към нормализиране на работата на миокарда с възстановяване на честотата на свиване, в противен случай рискът от образуване на брадикардия и други усложнения се увеличава.

Неспецифичните нарушения не изискват употребата на лекарства, тъй като ефектът е малък. Пациентът трябва да следва специална диета и да има достатъчно време за почивка. Тези мерки допринасят за удължаването на живота.

усложнения

Ако не се лекува, съществува риск от следните усложнения:

• Сърдечна недостатъчност.
• Влошаването на притока на кръв към мозъка с последващо развитие на инсулт.
• Образуването на кръвни съсиреци.
• Необходимост от операция.
• Фатален изход с пълна непроводимост.

предотвратяване

Превантивните мерки ще направят възможно укрепване на кръвоносните съдове и подобряване на функционирането на сърдечния мускул, дори и при съществуващата патология. Това ще намали риска от образуване на болести и ще предотврати усложнения:

1. Дълги разходки на чист въздух.
2. Здравословна диета с високо съдържание на калций.
3. Приемане на витамини.
4. Спазване на ежедневието, адекватна почивка.
5. Малко редовно упражнение. Физическо възпитание.
6. Премахване на спортните сили, особено бодибилдинг, което се отразява неблагоприятно на състоянието на сърдечните съдове.
7. Опитайте се да избягвате силни стресови ситуации.
8. Ако е възможно, всяка година да се отпуснете на морето. Можете да се отпуснете в гората.
9. Навременното преминаване на медицински прегледи и елиминиране на идентифицираната патология.

Каквато и да е прогнозата на болестта, трябва да помним, че съвременната медицина помага да се справим с почти всички нарушения, но за това трябва да слушате тялото си и да полагате всички усилия за собственото си здраве.

Видове нарушения на интравентрикуларната проводимост на сърцето

Нарушенията на интравентрикуларната проводимост са асимптоматични за дълго време: те се откриват при рутинни изследвания. Понякога проблеми с предаването на нервното възбуждане през вентрикулите се появяват внезапно поради различни сърдечни патологии.

Нарушения на интравентрикуларната проводимост на сърцето: какво е това? Нека се опитаме да открием причините, особеностите на хода на това патологично състояние и възможностите за лечение.

Сърце: неговите задачи и структура

Предаването на нервните импулси е основната функция на сърдечния мускул. Нервната възбуда постепенно се предава от синусовия възел в областта на вентрикулите и предсърдниците.

Доставянето на импулси от една структура в друга се дължи на специално преплитане на клетки, разположени дълбоко в интервентрикуларната преграда. Тя се нарича снопчета от Неговата. Те са разделени на крака: дясно и ляво. Левият крак е отпред и отзад.

Прекъсването на предаването на нервните импулси е включено в понятието "блокада". Тя може да бъде органична или функционална.

Блокада на десния блок на разклонението

Същността на блокадите

Под "интравентрикуларна блокада" се разбира селективно или абсолютно прекратяване на снабдяването с импулси по краката на неговата.

Закъсняло възбуждането достига до свиващите се структури на една или двете вентрикули. Следователно, процесите на реполяризация и деполяризация на камерите се случват периодично. В резултатите от ЕКГ се показват патологични промени.

Какви са видовете интравентрикуларни нарушения?

Локализацията на патологичния процес ще определи коя блокада ще бъде:

• Един сноп - има забавяне в предаването на нервите в един сноп (лява предна, задна или в десния педикъл);
• Две греди - импулсно предаване се разбива на 2 греди (едностранно - ляв крак, двустранен - ​​десен крак от предната или задната лява част);
• Три лъча - забавяне на пулса се наблюдава в 3 лъча.

Вентрикуларната блокада може да бъде:

• попълване;
• Непълно (частично забавяне на възбуждащата проводимост).

Проблематичната интравентрикуларна проводимост се разделя на:

• Фокални - локални патологични промени не се наблюдават на всички електрокардиограми;
• Развиване - проблеми с проводимостта в крайните участъци на влакната на Пуркине.

По естеството на блокадата отклоненията са:

• устойчиви;
• Преходни (предаването на импулси е нормално, тогава не);
• Редуване (има един вид блокада, след това друг).

Видове блокади

Причини за интравентрикуларни аномалии на проводимостта

Неизправности в работата или структурата на сърцето, които често причиняват вътрешна междинна клетъчна блокада:

• Исхемично увреждане на сърцето;
• Прекалено увеличаване на сърдечния мускул;
• Обструкция от лявата камера;
• миокардит;
• Постоянно високо налягане;
• Инфаркт на миокарда;
• Кардиосклероза (локална и обща лезия).

Нарушения на интравентрикуларната проводимост се наблюдават при:

• Интоксикация с наркотици;
• Белодробна емболия;
• тиреотоксикоза;
• Неспецифичен електролитен дисбаланс;
• Обструктивна белодробна патология на хроничен характер.

Показатели за нарушение на интравентрикуларното провеждане на ЕКГ

Елементите, чрез които се оценяват данните при изследване на сърцето на ЕКГ, зависят от вида на блокадата.

Те ще се различават:

• Векторна ос на сърдечния мускул;
• Вентрикуларна форма;
• Локализация в гърдите и нормалните води;
• Продължителността на интервалите;
• Ширина на карамфила.

Блокадата на двете греди се счита за състояние, което предсказва развитието на блокада в 3 лъча. Такава блокада на резултатите от ЕКГ понякога се проявява като двулъчева блокада (в зависимост от местоположението на зоната на поражението).

При интерпретиране на резултатите лекарят винаги сравнява данните от последния ЕКГ с данните, получени по-рано.

Промяната на формата на вентрикулите не винаги означава проблем с предаването на нервната възбуда. Това се случва в случаи на прекомерно развитие на дясната камера, както и при остро белодробно сърце.

Пример за ЕКГ с непълна трилъчева блокада на Неговата система

Разпространение на интравентрикуларни нарушения

Отклонения в камерната проводимост се наблюдават при възрастни пациенти, по-често в по-напреднала възраст. Най-честата блокада, която засяга левия сноп (горен преден крак).

Рядко на практика лекарите се сблъскват с проблема за импулса на десния крак на снопа на Неговата. Задният лъч трудно се предава възбуждане изключително рядко.

Типични клинични симптоми при нарушения на интервентрикуларната възбудимост липсват. Промените са видими само на ЕКГ.

Статистиката показва, че интравентрикуларна блокада се среща в 2,4% от случаите сред всички сърдечни заболявания, диагностицирани с ЕКГ.

За някои блокади (десен крак) не се нуждаят от специална терапия. Други клинични случаи (блокада на три пакета наведнъж) изискват сериозно лечение, тъй като водят до смърт.

Вентрикуларна блокада при деца

При едно дете проблемната интравентрикуларна проводимост говори за вродени малформации. Понякога това е следствие от генетични аномалии. Местните закъснения в предаването на нервните импулси по десния педикъл не са отклонение, а нормално състояние за деца.

Сърдечните блокади при малки пациенти се изразяват в недостиг на въздух, обща слабост, която се влива в синкоп. Симптоматология възниква на фона на нервно пренапрежение, тежки физически натоварвания.

Припадъчните състояния са придружени от синя кожа, липса на пулс, конвулсии. Има временна асистолия. Тя може да бъде краткосрочна или дългосрочна. Последното заплашва живота на детето.

Отклонения от интравентрикуларната проводимост

Механизмът на блокадата в десния крак и причините за него

С абсолютна блокада на десния крак, импулсите достигат дясната камера и преградата, съседна на нея, през лявата камера и нейната преграда. Последните са първите, които се вълнуват и след това бавно го предават в дясната камера.

Частичната блокада на десния крак се характеризира с естествено предаване на импулси, но качеството на предаването значително се намалява чрез намаляване на скоростта.

Абсолютна блокада се случва, когато прекомерно натоварване на дясната камера.

Това се наблюдава, когато:

• Исхемична болест (хроника) в комбинация с GB;
• Вродени малформации на определена структура на сърцето;
• Митрална клапна стеноза;
• Хронично заболяване на белодробната тъкан;
• Условия на инфаркта.

До частично водене на блокада:

• Склеротични, възпалителни заболявания на сърцето, електролитни аномалии;
• Използването на някои лекарства на базата на хинидин, дигиталис.

Исхемична болест на сърцето

Механизъм на блокада на лявото предно клонче

Механизмът е свързан със затруднено провеждане на възбуждане по стените на лявата камера (предно, странично). Първоначално тя е фиксирана в лявата задна част, вентрикуларната преграда, долната част на задната стена. След това импулсът, преминаващ отдолу нагоре, достига до лявата камера (неговата предна странична част).

Този вид блокада се дължи на заболявания на лявата сърдечна камера:

• миокардит;
• Аортен дефект;
• Местна кардиосклероза.

Механизмът на двулъчевата блокада на десния крак с левия преден клон

Поради факта, че проблемите на двулъчевата блокада лежат в лезията на десния крак и левия преден лъч наведнъж, характеристиките на предаването на импулса са следните:

• Първоначално възбуждането идва в лявата камера (задната стена);
• След това достига предната и страничната област на лявата камера;
• В края се появява импулс в дясната камера.

Такива блокади се дължат на:

• Сърдечни дефекти;
• Условия на инфаркта;
• Вентрикуларни лезии с различен произход.

Инфаркт на миокарда

Механизмът на блокадата на десния крак с лявата задна част

Чрез клон (лява предна), който не е засегнат от патологичния процес, той се прехвърля към стените на лявата камера, след това към долните му участъци. В самия край импулсът покрива дясната камера.

Те провокират появата на тези отклонения на патологията, засягаща стените на лявата камера.

Механизъм на блокади с три връзки

Тази блокада се характеризира с разпространението на нервните импулси от предсърдията към вентрикулите по клон, който е по-малко засегнат от патологичния процес. Наблюдават се симптоми на атриовентрикуларен блок.

Блокадата се дължи на органични лезии в миокарда.

Симптоми на интравентрикуларни нарушения

Всички видове блокади, с изключение на трипучковой, имат неспецифични симптоми. Въпреки това пациентите все още се чувстват зле: благосъстоянието им се променя в по-лошо.

По време на блокадата на 3 греди се различават 3 степени на тежест:

• 1 - вълнение преминава, но бавно;
• 2 - част от импулсите се забавят, а останалите преминават през секциите, само локално модифицирани.
• 3 - преминаването на възбуждане през вентрикулите е невъзможно.

Вентрикуларен ритъм става по-малък: 20-40 удара / мин.

Пациентът има:

• Нетолерантност към физическо натоварване. Те са придружени от слабост в цялото тяло, недостиг на въздух, дискомфорт в областта на сърцето.
• Припадък.
• Намален сърдечен ритъм.

Към усложненията на блокадата с три пакети принадлежат:

• Кардиогенен шок.
• Специфични припадъци, по време на които пациентът припада и след няколко минути оживява. Честите припадъци причиняват загуба на паметта.
• Внезапна смърт поради спиране на сърдечната дейност.
• Тежка бъбречна недостатъчност.

Бъбречна патология

Характеристики на лечението

Продължителната интравентрикуларна блокада не изисква лечение. Патологични промени на интравентрикуларна локализация, идентифицирани за първи път, изискват инсталирането на причините за появата на пациента с хоспитализация.

Ако причината за патологичното състояние е миокардит или белодробен тромбоемболизъм, това означава, че лечението трябва да е насочено към елиминиране на тези заболявания.

Ако причината за интракардиална блокада е при миокардна исхемия, тогава лекарите предписват лекарства, които:

• Подобряване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул;
• Ще помогне за справяне с признаци на атеросклероза.

В тази клинична ситуация се прилага:

Инфарктът на миокарда изисква такива действия от медицински специалисти:

• Лекарства, които могат да ограничат фокалното разпространение на некроза;
• Провеждане на манипулации за намаляване на исхемичната област;
• Премахване на свързани усложнения.

При възпалителния произход на нарушенията на интравентрикуларната проводимост се препоръчва прием:

• Антибактериални средства;
• Хормонални лекарства.

При хронична сърдечна недостатъчност лекарите предписват в малка доза:

Опасно е да се игнорира блокадата с три лъча. Това може да доведе до асистолия, когато синусовият ритъм изчезне и електрическата активност спира.

Третирането на двулъчеви и трилъчеви блокади се извършва с помощта на пейсмейкър. Тя е от два вида: временна и постоянна. Необходимо е временно устройство от пациента, когато тази блокада се разви внезапно в няколко снопа едновременно.

Постоянният пейсмейкър е монтиран според указанията:

• С поражението на 2 снопа от един крак. За него героите са намалена сърдечна честота, сърдечна недостатъчност, симптоми на ангина.
• С поражението на 2 крака и наличието на признаци на атриовентрикуларен блок.
• При блокиране на импулси на десния и левия крак (задна част).
• С блокадата на двата крака, която е фиксирана за 3 седмици след инфаркт.
• При припадъци.

пейсмейкър

Вероятни прогнози

Прогнозирането на интравентрикуларна блокада е проблематично. Това патологично състояние не е независимо: то е тясно свързано с основното заболяване.

Само като се започне от характеристиките и тежестта на основното заболяване, от резултатите от лечението, можем да говорим за бъдещата съдба на пациента.

Има някои статистически данни за блокадите:

• Проблеми с провеждането на левия лъч увеличават вероятността за смърт с 6 пъти.
• Симптомите на претегляне, наблюдавани при двойно-камерни лезии на вентрикулите.
• Ако по време на остро развитие на инфаркта на миокарда се забележи появата на една или друга блокада, тогава смъртта настъпва в 50% от случаите. Блокадата при този сценарий показва разпространението на зоната на некроза.
• Най-трудният предсказан случай е блокада от три групи. Той има висок риск от асистолия и по този начин увеличава риска от смъртност.

Кардиологът се занимава с проблема с камерните блокади. Когато патологичният процес се наблюдава при спешни състояния (инфаркт на миокарда), пациентът се подпомага в интензивното отделение.

В никакъв случай блокадата не трябва да се разглежда като самостоятелно заболяване, отделно от кардиогенните патологии. Определянето на вида на блокадата е необходимо, за да може лекарят да намери правилната възможност за лечение.

Самолечението или използването на народни средства може да влоши хода на заболяването и да доведе до сериозни усложнения, включително смърт.

Нарушаване на интравентрикуларната проводимост на сърцето

Сърцето е най-неуморимият орган на цялото човешко тяло. За разлика от самия човек, той никога не спи. Не е изненадващо, че различни заболявания на този орган могат да допринесат за промени в цялото тяло.

Едно от най-често срещаните заболявания на сърцето е нарушение на интравентрикуларната проводимост. Освен това, това нарушение се случва както при възрастното население, така и при децата.

Какво е нарушение на интравентрикуларната проводимост на сърцето?

Нарушаването на интравентрикуларната проводимост на сърцето се причинява от забавяне на импулса или отсъствието му в един или друг отдел на органа. По друг начин това явление се нарича блокада.

Както е добре известно, нарушаването на проводимостта на пулса може да бъде частично или пълно. Ако в първия случай блокадата е най-често безсимптомна, то втората е значителна заплаха за човека.

Видове нарушения на сърдечната проводимост

Четирикамерното сърце на човек има няколко участъка, през които текат импулси. Съответно, блокадата може да възникне само в един отдел. Локалните нарушения на интравентрикуларната проводимост на сърцето се различават по възлите и пътищата на импулсите.

По този начин се разграничават следните видове блокади:

Синоатриална блокада. Това се случва по правило в синоатриалния възел на дясното предсърдие. Импулсът не се осъществява нито поради неговата недостатъчна сила, нито поради това, че атриумът не го възприема.
Има 3 степени на блокиране на SA:

• Първият се характеризира с импулсно забавяне.
• Във втората степен се наблюдава периодичност на провеждане на импулси.
• Третият се характеризира със слабост или липса на такава.

Вътрешна предсърдна блокада. Провежда се по пътеките на импулса от синоатриалния възел до лявото предсърдие или до атриовентрикуларния възел. Това е причинено от забавянето на импулса.

AV блокада.
Както и в първия случай, има 3 степени:

• В първата степен импулсите се извършват бавно.
• На втория не всички импулси от синоатриалния възел преминават. Както и в първия случай, настъпва периодично провеждане.
• В третата степен предсърдните импулси не достигат камерите. В същото време, предсърдията и вентрикулите започват да съществуват независимо един от друг.

Блокадата на краката на His и клоните (ляво дясно и преден сноп). Патогенезата е причинена от бавното провеждане на импулса или отсъствието му. Ако блокадата засяга, например, десния крак на неговия и задния ляв клон, тогава, първо, импулсите се разпространяват през предния клон по лявата камера и след това отиват надясно.
С други думи, наличието на това заболяване е причинено от нарушение на проходимостта на импулса на една от вентрикулите. Трябва да се отбележи, че този вид блокада допринася за развитието на AV блокадата. Пулсовите блокажи във влакната на Purkinje се наричат ​​неспецифични интравентрикуларни проводими нарушения.

Симптоми на заболяването

Няма определени симптоми на интравентрикуларно проводимо нарушение. Освен това клиничната картина може изобщо да липсва. Проявите могат да бъдат напълно безвредни и преминаващи, както и да бъдат много толерирани за пациентите. Факт е, че клиничните признаци зависят от местоположението на заболяването.

Така че всеки тип блокада се характеризира с индивидуални симптоми. Както вече споменахме, има забавяне или липса на импулси. В първия случай е възможно да се определи нарушението само след диагностициране на сърцето.

Най-честите симптоми трябва да бъдат подчертани:

• Задух;
• Замаяност поради лоша циркулация на мозъка;
• Неприятни усещания или болка в гърдите, причинена от прекъсвания в сърцето;
• Подуване на краката, до синя кожа;
• Внезапна слабост, до загуба на съзнание;
• Студена пот;
• Неестествено ниска (признаци на брадикардия, когато пулсът пада до 40-50 удара в минута)
• Чувство на недостиг на въздух.

В частност, SA блокадата се характеризира с болка в гърдите, липса на въздух и нисък пулс. Интракардиалното забавяне на импулса почти няма симптоми, с изключение на това, че пациентите могат понякога да имат задух или подуване на краката. AV блокадата е тежка брадикардия, до загуба на съзнание.

Интравентрикуларната блокада, която включва блокиране на импулса на снопчетата Му, се характеризира с внезапна слабост, нисък пулс и чувство на слабост.

Кога и кой лекар трябва да се свържа?

• Медицински преглед, включително електрокардиограма, трябва да се извършва поне веднъж на всеки 1-2 години. Ако се установят нередности, трябва да се консултирате с общопрактикуващ лекар или кардиолог. Освен това, в много градове има кардиологични центрове, които лекуват хора със сърдечни заболявания.
• Що се отнася до ниския пулс, в някои случаи това може да е норма. Ако пациентът страда от замаяност, слабост или гадене, определено трябва да се консултирате с Вашия лекар. Във всеки случай, симптоми като внезапна слабост и припадък не могат да бъдат пренебрегнати!

ПРЕГЛЕД НА НАШИЯ ЧИТАТЕЛ!

Наскоро прочетох статия, която разказва за FitofLife за лечение на сърдечни заболявания. С този чай можете ЗАВИСКО да лекувате аритмия, сърдечна недостатъчност, атеросклероза, коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт и много други сърдечни заболявания и кръвоносни съдове у дома. Не бях свикнал да вярвам на някаква информация, но реших да проверя и поръчах чанта.
Забелязах промените седмица по-късно: постоянната болка и изтръпване в сърцето ми, които ме измъчваха преди, отстъпиха и след 2 седмици изчезнаха напълно. Опитайте и вие, и ако някой се интересува, тогава връзката към статията по-долу. Прочетете повече »

Диагностика на заболяването

При откриване на запушване на сърдечните импулси, които кардиограмата на сърцето може да покаже, лекарят ще предпише допълнителни прегледи.

При някои млади и здрави хора ЕКГ може да открие синдром на ранна реполаризация на вентрикуларната система. Това се дължи на ранното възбуждане на вълна в миокардните области. Въпреки това, лекарите смятат, че RJ синдром не е отклонение от нормата. Заслужава да се отбележи, че най-често този синдром се появява при спортисти.

При наличие на патология, една от основните задачи на лекаря е да идентифицира причините:

1. Задължително проучване за пациента ще бъде поставянето на ЕКГ по метода на Холтер. Това е откриването на пулси на проводимостта през целия ден.
2. Също така ще е необходимо да направите ултразвук на сърцето. Това изследване ще покаже анатомичните структури на органа и възможните заболявания.
3. Друг лекар може да предпише велоергометрия - начин да се идентифицира провеждането на импулси по време на тренировка. Заслужава да се отбележи, че натоварването в нарушение допринася за забавяне на проводимостта, а в случай на съществуващ синдром на ранна реполяризация на вентрикулите, се получава по-точна кардиограма.

причини

В допълнение към частичното или пълно нарушение на интравентрикуларното провеждане е необходимо да се прави разлика между постоянни и временни признаци. По този начин може да настъпи временно блокиране на импулса след предозиране на някои лекарства.

Фокалната интравентрикуларна проходимост на сърцето може да бъде причинена от следните причини:

• Хипертрофия на сърцето. Увеличеното тяло се нуждае от по-силни импулси, което спомага за забавянето им. Най-често срещани при спортисти, но това може да допринесе за други фактори.
• Миокардит. При това заболяване миокардният кръвен поток е нарушен. Както е добре известно, това заболяване е възпалително.
• Белодробно сърце. Въз основа на името е ясно, че в този случай сърцето приема функцията на белите дробове. Повишено натоварване на мускулния орган възниква поради заболявания на белите дробове или бронхите.
• Исхемична болест на сърцето. Характеризира се с недостатъчно снабдяване с кислород на мускулния орган.
• Атеросклероза на съдовете. Това клинично явление допринася за развитието на исхемична болест на сърцето или миокарден инфаркт, което също засяга ритъма на сърцето.
• Излишък от хормони на щитовидната жлеза. Както знаете, хормони като тироксин и трийодтиронин засягат всички системи на тялото, включително сърдечно-съдовата система. Промените в нивото на тези хормони са пряко отразени в сърцето.
• Сърдечно заболяване. Болестта на сърдечната клапа се характеризира с нарушен приток на кръв в мускулния орган.
• Невроциркулаторна дистония. Това заболяване е известно като възбудимост на сърдечно-съдовата система. Заслужава да се отбележи, че НЦД се развива на фона на стреса. Тук ще кажем повече за това, което е невроциркулаторна дистония.
• Хипертония. Повишено кръвно налягане и стесняване на лумена на кръвоносните съдове създава повишено натоварване на сърцето.
• Предозиране със сърдечни лекарства, по-специално гликозиди.

лечение

Като правило, лечението на първо място трябва да елиминира причините за заболяването. Така че, ако блокадата е причинена от излишък на хормони на щитовидната жлеза, тогава пациентът ще трябва да бъде лекуван от ендокринолог. За да поддържа нормалната сърдечна дейност, лекарят предписва различни витамини и антиангинални лекарства.

При тежка брадикардия, която е характерна за пълното блокиране на импулсите, сега е възможно да се постави изкуствен пейсмейкър. В този случай пациентът трябва да бъде наблюдаван от местния лекар или от центъра по кардиология.

Каква е опасността от заболяването?

Колкото и да звучи, но пренебрегнатата форма на интравентрикуларно провеждане на сърцето може да доведе до хипоксия на тялото или дори до смърт.

Трябва да се припомни, че недостатъчното снабдяване с кислород на телесните тъкани може да доведе до необратима клетъчна смърт. Във всеки случай, липсата на лечение и отстраняването на причините допринася за развитието на усложнения.

Възможни усложнения

Повечето заболявания на мускулния орган допринасят за промяната на нейната структура.

И това, като правило, често води до негативни последици:

1. Брадикардията е едно от най-очевидните и често срещани усложнения. С тази диагноза лечението ще бъде малко трудно. Факт е, че терапията често включва приема на лекарства като бета-блокери, които са много опасни за брадикардия.
2. Често при пациенти с предсърдно мъждене. Въпреки това, това заболяване може да бъде асимптоматично. Лечението, което обикновено разрежда кръвта, обикновено се включва в терапията.
3. При напреднали форми започва развитието на сърдечна недостатъчност. Това е много опасно усложнение, което се проявява много неприятни симптоми. По правило, сърдечната недостатъчност е практически невъзможна за лечение.
4. Поради хипоксия се развиват заболявания на други органи и системи, а в някои случаи и деменция.

перспектива

При бавно провеждане на сърдечни импулси, прогнозата обикновено е благоприятна. В този случай се изисква само терапевтично лечение.

Началото на пълна блокада има неблагоприятна прогноза, тъй като усложненията са почти неизбежни.