logo

Пълен преглед на нестабилната стенокардия: причини, видове, терапия

От тази статия ще научите: каква патология е нестабилна ангина, както се проявява, нейните видове. Как лекарите диагностицират и лекуват заболяване.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Ангината се причинява от недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето. Най-често това състояние се предизвиква от запушване на коронарния съд или стесняване, при което луменът е отворен само с 25% или по-малко.

Нестабилна форма на ангина е тази, която напредва. За разлика от стабилната, тя се характеризира с лоша прогноза, тъй като води до миокарден инфаркт. Ако това заболяване се появи след вече претърпял сърдечен удар, има висок риск от рецидив.

Понякога болестта може да бъде излекувана напълно (с ранно лечение на лекаря, с хирургично лечение), в някои - можете да спрете симптомите, значително да намалите честотата на атаките.

Кардиологът се занимава с тази патология.

Причини за нестабилна стенокардия

Ако пациентът има стабилна ангина, той може да стане нестабилен, когато е изложен на такива фактори:

  • прекомерно упражнение;
  • тежък стрес или тежък умствен труд;
  • хронично лишаване от сън;
  • лоши навици;
  • самолечение

Четири вида нестабилна ангина

В зависимост от причината и характеристиките на курса, нестабилната стенокардия е от четири вида:

  1. първо се появи;
  2. след инфаркт;
  3. вариант (остатъчна ангина);
  4. прогресивна;

Първата е патология, симптомите на която са се появили преди месец и по-малко. Характеризира се с постепенно увеличаване на тежестта на симптомите и намаляване на ефективността на нитроглицерина при лечението.

Постфарктът възниква като усложнение на миокардната некроза. В първите 8 дни след инфаркт се появяват пристъпи на ангина, честотата и интензивността им постепенно нарастват. Ако времето не помогне на пациента, той ще получи друг миокарден инфаркт.

Вариациите се характеризират с припадъци, които се появяват в покой в ​​приблизително същото време на деня. Тяхната продължителност обикновено не надвишава 15 минути. Промените на ЕКГ се забелязват само по време на атаката. Такава нестабилна стенокардия възниква поради спазъм на коронарните артерии. Ако пациентът не отиде при лекаря след първите пристъпи, най-вероятно той ще има инфаркт през следващите 2-3 месеца.

Прогресивна форма на нестабилна ангина е увеличаването на пристъпите, които вече са налице. Този сорт се развива от стабилна ангина, когато неблагоприятните фактори са засегнати от сърдечно-съдовата система.

симптоми

  • Основният симптом на заболяването е болка в гръдния кош с притискащ характер, който придава на рамото, лявата лопатка, по-рядко на лявата ръка, на долната челюст.
  • При усилие се появява недостиг на въздух и чувство на недостиг на въздух в гърдите, дори и с пълен дъх.
  • Нощните атаки могат да бъдат придружени от задушаване.
  • Рядко се появяват гадене и киселини.

Болката се проявява под формата на атаки, които продължават от 1 до 15 минути. Възникват обикновено поради физическо натоварване или емоционален стрес.

В ранния стадий на заболяването гърчовете се появяват само след интензивно натоварване (например дългосрочен) или силен стрес. С напредването на патологията болката в гърдите се появява при ходене по стълбите и след това при нормално ходене. Припадъци могат да се появят и след като сте изяли много мазнини или пили алкохол.

Когато се появят алтернативни нестабилни пристъпи на пристъпи в покой.

Обикновено болката в гърдите се спира от нитроглицерин, но с напредването на заболяването става по-малко ефективно. Първо, тя трябва да бъде одобрена отново и след това престава да действа напълно.

Диагностични методи за нестабилна стенокардия

Симптомите на ангина могат да бъдат объркани с проявите на други заболявания на сърдечно-съдовата система. Ето защо, преди да предпише лечение, кардиологът ще извърши задълбочена диагноза, която се състои от няколко етапа (до шест).

1. Проверка на симптомите

Лекарят внимателно ще Ви интервюира и ще ви помоли да опишете точно усещанията в сърдечната област по време на атака.

При поставяне на диагноза се взема предвид:

  • естеството на болката;
  • условията, при които се случва;
  • честотата, с която се появява;
  • нивото на ефективност на нитроглицерина и другите нитрати за неговото отстраняване.

При нестабилна ангина болка обикновено се появява по време на тренировка. Освен това, степента на стрес, необходима за причиняване на дискомфорт в гърдите, постепенно намалява. Положителният ефект от приема на нитроглицерин не винаги е първият път.

2. Електрокардиограма

На ЕКГ, нестабилна ангина се проявява под формата на признаци на исхемия - недостатъчно кръвоснабдяване. Най-ясно се виждат на кардиограмата по време на атаката. Те могат да продължават 2-3 дни след пристъп или да изчезнат заедно с болезнени усещания.

Ако обикновена електрокардиограма не показва отклонения, лекарят ще предпише Холтер мониторинг - дългосрочна кардиограма. Това е необходимо, за да се регистрира работата на сърцето по време на атака. В зависимост от тяхната честота, може да е необходимо изследване на Холтер за 1-3 дни.

3. Ултразвук

При нестабилна ангина, за разлика от стабилната, има аномалии, които могат да бъдат фиксирани с помощта на Echo CG - ултразвук на сърцето. Това е нарушение на подвижността на тези области на миокарда, които са слабо снабдени с кръв, което намалява контрактилитета.

4. Анализи

Ако подозирате стенокардия, Вашият лекар ще Ви предпише кръвен тест. При тази патология обикновено левкоцитите са повишени.

Тропонин Т също може да бъде повишен, обикновено се увеличава само по време на припадъци, които не могат да бъдат открити чрез анализ на кръвта. Ако нивото му надвиши нормата в периода между атаките (включително и в резултатите от кръвните изследвания), това предполага, че пациентът е изложен на висок риск от инфаркт на миокарда в близко бъдеще. В този случай трябва незабавно да започнете лечение.

5. Ангиография

За да се определи точната локализация на запушването (стесняване) на съдовете - поради което е възникнала болестта - се използва изследване на коронарната артерия.

Ангиографията позволява точно да се определи мястото на патологията. Този преглед обикновено се предписва от лекар, ако на пациента е показано хирургично лечение.

6. Радионуклидно проучване

Той се предписва в случай, че лекарите не могат на ЕКГ да различават нестабилна стенокардия от наскоро претърпял миокарден инфаркт. Ако инфарктът не е обширен, неговите симптоми в много отношения напомнят за признаци на нестабилна стенокардия. Но лечението на тези две патологии е различно, така че лекарите ще се нуждаят от диференциална диагноза.

Лечение: как да се отървете от нестабилна ангина?

Най-често лечението е насочено към стабилизиране на нестабилната стенокардия. Атаките не могат да изчезнат напълно, но стават много по-редки.

Когато се обръщате към лекар в ранен стадий на заболяването, има шанс напълно да се отървете от пристъпите на дискомфорт в гърдите. Възможно е и след хирургично лечение.

Лечението на нестабилна ангина пекторис е насочено както към премахване на симптомите непосредствено след тяхното настъпване, така и при отстраняване на основното заболяване, което провокира появата на ангина пекторис.

Премахване на симптомите на атака

Наркотичните аналгетици може да са необходими за премахване на болката по време на появата на симптомите, тъй като нитратните лекарства вече не работят.

В ранните стадии на заболяването, обикновено нитратите са достатъчни, но при по-високи дози, отколкото при стабилна ангина.

Понякога е необходимо да се прилага разтвор на нитроглицерин под формата на капкомер през деня.

Какво е нестабилна ангина?

Един вид ангина пекторис е нестабилна ангина пекторис, която е период на коронарна артериална болест (коронарна болест на сърцето), която е междинна между ангина пекторис със стабилен курс (ангина пекторис) и остър миокарден инфаркт. Най-често болестното състояние се диагностицира при мъже в пенсионна възраст, но това не изключва факта на неговото развитие при млади пациенти.

В момента има активна консултативна работа сред населението, насочена към разпространяване на информация за нестабилна ангина, как да се идентифицира и къде да се обърне при първите прояви на тази болест.

Това явление се дължи на факта, че през последните години броят на случаите на заболяването не само се е увеличил драматично, но и стана една от първите причини за смъртност сред населението поради развитието на такива усложнения на патологичното състояние като внезапна смърт и остър миокарден инфаркт.

Причини за заболяването

В повечето клинични случаи нестабилната ангина пекторис е резултат от атеросклеротични съдови интимни лезии, които захранват сърдечния мускул (коронарните артерии). Атеросклеротичните плаки, частично блокиращи и стесняващи лумена на кръвоносните съдове на сърцето, причиняват неадекватно кръвоснабдяване на кардиомиоцитите, което при физическо натоварване се проявява чрез тяхното остро кислородно гладуване и на практика се реализира от появата на болка в областта зад гръдната кост.

Симптомите на заболяването могат да се появят и в резултат на образуването на кръвен съсирек в коронарните съдове, който не предизвиква пълна обструкция на лумена или подуване на атеросклеротично образуване. Клиничната картина, характерна за нестабилна ангина пекторис, може да предизвика откъсване на холестеролните отлагания от стената, причинени от повишено артериално налягане, огромния размер на атеросклеротичната плака или възпаление на вътрешната обвивка на коронарния съд.

Кислородното гладуване на миокарда може да настъпи на фона на понижение на артериалното кръвно налягане, когато кръвта в недостатъчни количества попада в кардиомиоцитите, нарушавайки техния трофизъм и нормален метаболизъм.

Симптоми на заболяването

Основният симптом на нестабилна стенокардия е болка, която се проявява по време на физическа активност с различна интензивност. Тази кардиалгия се отличава със следните характеристики, които ги отличават от болезнените усещания от различен произход:

  • болките са потискащи, стягащи и понякога придружени от усещане за парене в гърдите;
  • интензивността на болката се определя като доста силна;
  • чувствителността към болка трае не повече от 15 минути, напълно се спират, като се вземат лекарства от групата на нитроглицерина, а също така преминават самостоятелно в покой;
  • кардиалгия с нестабилна стенокардия се дава на лявата ръка, лявата мочка на ухото, лявата врата и долната челюст;
  • болезнените усещания се проявяват под формата на припадък, за който е характерно наличието на чувство за страх от смъртта.

В допълнение към болката, атаката на нестабилна ангина се характеризира с други признаци, включително:

  • задух или чувство на липса на въздух, което се проявява по време на физическо натоварване, както и в покой (понякога задухът е единственият критерий на заболяването, когато пациентът не забележи появата на болка зад гръдната кост);
  • Обективни сърдечни аритмии (тахикардия, екстрасистоли, предсърдно мъждене), субективни оплаквания на пациента от сърцебиене и чувство за сърдечен скок от гърдите.

Най-честите пристъпи на ангина с нестабилни с течение на времето са залагане на физическо натоварване, след спортни занимания, както и в резултат на нервно пренапрежение. По-рядко, исхемичният синдром може да бъде задействан от нестабилност в метеорологичната ситуация, след ядене на много различни храни или пиене на алкохол, само в покой, без видима причина.

Симптомите и лечението на нестабилна ангина са взаимосвързани фактори, които са напълно зависими един от друг.

Проявата на нестабилна ангина

Съвременна класификация на заболяването

В съвременната медицинска практика лекарите използват няколко класификации на нестабилна ангина. Много често при поставяне на диагноза нестабилната ангина се използва от класификацията на Браунвалд от 1989 г., според която е обичайно да се разграничават три основни функционални класа:

Клас I - първа развита ангина или рецидив през месеца на първична атака без епизоди на ангина на покой;

II степен - пристъпи на ангина болка в покой, които се повтарят през целия месец;

III степен - ангина на почивка през следващите 2 дни (48 часа).

Също в тази класификация на нестабилна стенокардия се вземат под внимание фактори, които допринасят за появата на патологичния процес:

Клас или нестабилна вторична ангина - исхемия се увеличава под влияние на външен фактор (анемия, хипотония, интоксикационен синдром, стресови ситуации, срив на сърдечния ритъм);

В клас или първична нестабилна ангина - развитието на исхемичен синдром не се свързва с външни фактори;

С нестабилна стенокардия или след инфаркт - заболяването се появява при пациенти през първите две седмици след миокарден инфаркт.

Разграничават се следните видове нестабилна ангина:

  1. За първи път ангина пекторис (първична сърдечна болка е притискаща или свиваща се, настъпва след интензивно физическо натоварване и се характеризира със средна интензивност).
  2. Прогресивна ангина (болки зад гръдната кост се влошават, настъпват след леки физически натоварвания и се придружават от недостиг на въздух, нарушаване на ритъма, а интервалът между атаките намалява).
  3. Prinzmetal angina pectoris (вариант), когато се развива на фона на коронарен спазъм и рядко се диагностицира на практика.
  4. Ранна ангина след инфаркт (болка в сърцето се появява в периода от 24 часа до 8 седмици след претърпяване на остър миокарден инфаркт).

Подчертава диагнозата

Съвременната диагностика на нестабилната стенокардия трябва да бъде инсценирана и сложна, което ще създаде пълна картина на заболяването, ще определи причините за неговото развитие и ще потвърди наличието на усложнения. Първичният етап на диагностиката на заболяването включва:

  • събиране на анамнестични данни и жалби на пациенти;
  • анализ на историята на живота с определяне на съпътстващи заболявания, вредни фактори, засягащи организма, по-рано претърпели заболявания и други подобни;
  • оценка на ролята на генетичната предразположеност в развитието на болестта.

След това лекарят пристъпва към обективно изследване на пациента с освобождаването на основните симптоми на заболяването. За тази цел кардиологът използва методите на палпиране на сърдечната област, неговата перкусия и аускултация, което му дава възможност да оцени границите на сърдечния мускул, наличието на сърдечен ритъм, да чуе патологичните шумове и нарушения в ритъма на сърдечната дейност.

Лабораторна и инструментална диагностика на нестабилна ангина - набор от изследвания, които ви позволяват да откриете патологични промени в сърцето, да оцените степента на тяхното развитие и наличието на свързани заболявания:

  • общ и биохимичен кръвен тест, който ви позволява да откривате признаци на възпалителен процес, оценявате нивата на холестерола, захарта и много други;
  • анализ на оценката на нивото на активност на кардиоспецифичните ензими, което елиминира развитието на острия ИН;
  • ЕКГ с нестабилна стенокардия прави възможно да се открие наличието на зони на исхемия на сърдечния мускул (намаляване или повишаване над изолините на ST сегмента, високи Т зъби в гръдния кош, сърдечни аритмии);
  • ехокардиография (ултразвук на сърцето) за оценка на състоянието на структурите и размера на сърдечните камери;
  • Холтер дневно ЕКГ мониторинг (дневна кардиограма) - запис на електрокардиограма за 1-3 дни за изследване на сърдечната исхемия, причините за неговото възникване, продължителността на атаките, наличието на ритмични аномалии;
  • миокардна сцинтиграфия - метод за определяне на състоянието на стените на сърцето и неговите кухини, който се осъществява чрез въвеждане на специфичен контраст в тялото и получаване на изображение в резултат на запис на радиоактивно излъчване от изотопи на изображения;
  • ангиография на коронарните съдове, която позволява да се изследват причините за миокардна исхемия, да се потвърди наличието на оклузия на определена област и други подобни;
  • оценка на резултатите от терапевтичното изследване.

Как за лечение на нестабилна ангина?

Лечението на практика се осъществява чрез консервативни и оперативни методи. Повечето пациенти след пристъп на сърдечна болка се нуждаят от спешна хоспитализация, която ще определи естеството на болката и ще елиминира развитието на остри форми на коронарна артериална болест.

Основният принцип на медицинската терапия на патологично състояние е премахването на болката чрез използване на лекарства от групата на нитратите.

Разкритият болен синдром при ангина пекторис бързо се преустановява след прием на нитроглицерин. Тази функция ни позволява да различаваме кардиалгия с нестабилна стенокардия от болезнените прояви на острия миокарден инфаркт, които остават резистентни към посочените аналгетични агенти. Ако настъпи интензивна болка в гърдите, придружена от тежка диспнея и сърцебиене, лекарят може да вземе решение за употребата на невролептаналгезия - метод за интравенозна аналгезия, в резултат на което пациентът губи способността си да изпитва емоции по време на съзнанието.

За да се намали потреблението на кислород от кардиомиоцитите, се предписват лекарства от редица бета-блокери, които намаляват сърдечния ритъм, понижават кръвното налягане, частично облекчават болката и разширяват коронарните съдове. Също така, в случай на нестабилна ангина, е разумно да се използват калциеви антагонисти за нормализиране на сърдечната честота. Много е важно при ангина да се предотврати образуването на кръвни съсиреци. Такава превенция на тромбоза на практика се осъществява чрез назначаване на директни антикоагуланти и антиагреганти.

Хирургичното лечение е показано при пациенти с комплексни и бързо прогресиращи форми на нестабилна стенокардия, устойчиви на консервативно лечение, при което рискът от тежки и животозастрашаващи усложнения е значително увеличен. Сред методите за оперативна корекция на патологичното състояние най-често се използват:

  • аорто-коронарен байпас или хирургично възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на мястото на миокардната исхемия чрез създаване на байпасен артериален слой;
  • коронарна ангиопластика със стентиране, когато в стеснения съд се вкарва специален стент, който разширява неговия лумен и възобновява коронарния кръвен поток.

Възможни усложнения

Както знаете, нестабилната ангина често е причина за развитието на патологични състояния, опасни за човешкия живот.

Лекарите постоянно предупреждават пациентите си за това. Сред най-тежките усложнения на ангината с нестабилен курс трябва да се подчертае:

  • остър миокарден инфаркт - некроза на част от сърдечния мускул в резултат на прекратяване на адекватното й кръвоснабдяване;
  • сърдечна недостатъчност - състояние, при което сърцето престава да функционира напълно и осигурява на организма необходимото количество кръв;
  • сложни форми на нарушения на сърдечния ритъм;
  • внезапна коронарна смърт.

предотвратяване

Най-добрият начин да се предотврати развитието на симптоми на нестабилна ангина е да се елиминират факторите, които предизвикват исхемия на миокарда:

  • избягване на лоши навици: пушене, пиене на алкохол;
  • нормализиране на нормалното тегло;
  • контрол на кръвното налягане;
  • намаляване на нивото на вредния холестерол в кръвта и предотвратяване на образуването на атеросклеротични плаки върху интимата на коронарните съдове;
  • профилактична употреба на антикоагуланти, които предотвратяват тромбогенеза, пациенти на възраст 50 години;
  • осигуряване на адекватно физическо натоварване (ежедневно кардио тренировка, периодично ски, уроци по плуване, оживено ходене, колоездене);
  • придържане към диета с ограничение в консумацията на мазнини от животински произход, сложни въглехидрати, мазнини и пържени;
  • изключване на нервно пренапрежение и стресови ситуации.

Нестабилната стенокардия днес е тема за обсъждане на много международни медицински конференции и симпозиуми, тъй като тя е една от най-честите причини за смърт сред сърдечните пациенти. В тази връзка учените непрекъснато работят за подобряване на лечението на болестта и препоръчват на хората да извършват своевременна диагностика на патологичното състояние, което ще предотврати развитието на неговите усложнения.

Нестабилна стенокардия, симптоми, лечение и всичко свързано с нея

Ангина пекторис е патологично състояние, при което човек страда от тежки болки в гърдите, излъчващи се към шията, раменете и понякога в горните крайници.

Този проблем се дължи на недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето и се нарича стабилна ангина.

За разлика от стабилната, нестабилна форма на ангина пекторис е силно непредсказуема болест в развитието. Тя може да предизвика сърдечен удар дори и без специфични външни фактори, следователно е особено опасен за човешкия живот.

Научете всичко за симптомите на нестабилна стенокардия, нейната диагностика и тактика на лечение от тази статия.

Описание на заболяването

Основното условие за развитието на коронарна болест на сърцето е наличието на атеросклероза, при която холестерол и други вредни липиди се отлагат по стените на артериалните съдове. Почти всички кръвоносни съдове на тялото страдат от атеросклероза, но коронарните артерии, разположени в сърцето, са най-податливи на отрицателното въздействие на тази патология.

С течение на времето холестеролните плаки растат, намалявайки лумена на кръвоносните съдове и възпрепятствайки нормалния кръвен поток. Ако човек е спокоен, нарушението на кръвообращението почти не се проявява, но по време на нервно или физическо натоварване сърцето увеличава ритъма си и кръвта започва да тече по-бързо през съдовете.

Тъй като съдовете се свиват, движението на кръвта става трудно, в резултат на което миокардът страда от липса на кислород. Хипоксичните процеси пречат на премахването на непреработени метаболитни продукти, което води до болка в сърцето. Това състояние се нарича ангина пекторис.

Стабилният тип заболяване може да бъде успешно контролирано - не претоварвайте физически, избягвайте стреса, приемайте нитроглицерин по време на атака. Нестабилната форма на заболяването се проявява по различен начин.

Нестабилната стенокардия може да се счита за граница между обичайната недостатъчност на сърцето и такова заплашително явление като миокарден инфаркт. Тази патология, без своевременното предоставяне на медицинска помощ, може да доведе до развитие на остър сърдечен пристъп и следователно изисква спешна хоспитализация и постоянно медицинско наблюдение.

Научете всичко за причините за разширени вени и неговото елиминиране - ще ви разкажем най-важните подробности за това общо заболяване.

Какво е сърдечна исхемична болест на сърцето - симптоми и лечение, класификация и диагноза. В нашата статия ви очакват най-необходимите знания!

Какви лекарства се използват при коронарна болест на сърцето? Вижте тук.

Причини и рискови фактори

Ангина пекторис приема нестабилна форма, когато в коронарната артерия се разкъсва фиброзна плака, последвано от образуване на кръвен съсирек, който пречи на нормалното кръвоснабдяване на миокарда.

Влакнестата плака може да се срине вследствие на възпалителни процеси, излишни телесни мазнини, хемодинамични нарушения или липса на колаген.

Основната причина за нестабилна ангина е заболяването на коронарните артерии. Тя се появява, когато мастните натрупвания се натрупват по стените на артериите. В същото време, луменът на съдовете се стеснява, сърцето спира да получава достатъчно кислород, което води до болезнени симптоми на исхемия.

Други причини, които могат да причинят развитието на патологията, са:

  • разкъсване на капилярите, последвано от кръвоизлив в плаката;
  • повишен капацитет на лепене на тромбоцитите;
  • освобождаване на серотонин или друг вазоактивен агент в кръвта, при което се наблюдава рязко стесняване на лумена на коронарните съдове;
  • намаляване на антитромботичните свойства на ендотелните клетки.

Класификация на видовете

Има 4 основни вида нестабилна ангина:

  1. Първична, при която болестта причинява безпокойство през месеца.
  2. Постфаркт, проявяващ се с припадъци през първите 2 дни след инфаркт на миокарда, или по време на острия период, който обикновено продължава около осем седмици.
  3. Прогресивно, при което състоянието на здравето се влошава и честотата на атаките нараства възходящо, в продължение на един месец.
  4. Prinzmetal ангина, в която съдовете стесняват в резултат на спазми, а не поради атеросклероза.

Също се разделя на възраст и тежест:

  • 1 степен. Заболяването започна преди по-малко от 2 месеца, трудно е, бързо напредва, проявява се в състояние на покой.
  • 2 градуса. Отнася се за подостра фаза на заболяването, като симптомите се появяват за първи път и болката може да продължи повече от два дни.
  • 3 градуса. Болката се проявява в последните 2 дни.

В зависимост от факторите на външен вид и клиничната картина се делят на три класа:

  • 1 клас. Болест синдром се появява за първи път с високо натоварване, по-късно - с минимум. Броят на атаките нараства с времето. Първата атака - не по-рано от преди 2 месеца. В спокойно състояние припадъците може да не се появят в продължение на 2 месеца.
  • 2 клас. Характеризира се с постоянна болка в спокойно състояние. Първият случай на нападение е регистриран не по-рано от преди 2 месеца.
  • 3 клас. Това включва остра ангина в покой, която е настъпила през последните два дни.

Поради причини за образуване на болестта се класифицират в три групи:

  • Група А - гърчове възникват поради заболявания, които не са свързани със сърцето - тиреотоксикоза, хипоксия, анемия, остра инфекция.
  • Група В - ангина се развива на фона на други сърдечни проблеми.
  • Група С - произходът на заболяването е свързан с отложен сърдечен удар.

Диагнозата на нестабилна ангина се определя въз основа на нейната класификация и изглежда така: "нестабилна стенокардия, клас 1А". Според тази характеристика е възможно да се установи, че пристъпите се появяват с малък товар за 2 месеца, а пациентът има заболяване, което провокира стесняване на коронарните съдове.

Кое е най-ефективното лекарство за ангина пекторис? Ще ви разкажем за всички лекарства, предписани от лекарите.

Научете всичко за етиологията на миокардния инфаркт, както и за първите му симптоми, спешна помощ и последствия.

Какви са клиничните варианти на инфаркта на миокарда и какви са техните различия? Можете да прочетете за всичко в следващия преглед.

Опасност и усложнения

Ако нелекуваната нестабилна ангина може да причини следните проблеми:

  • остър миокарден инфаркт;
  • тромбоемболия на белодробната артерия;
  • тежка вентрикуларна фибрилация на сърцето, последвана от смърт;
  • остра сърдечна недостатъчност, придружена от белодробен оток.

Клиника: признаци и симптоми

Идентифицирането на болестта понякога е доста трудно, тъй като симптомите на това заболяване могат да се дължат на много други сърдечни патологии.

Нестабилната стенокардия се определя, ако се наблюдават следните симптоми:

  • Промени в симптомите: повишена честота и продължителност на болезнените пристъпи, нитроглицеринът помага по-малко, болката се увеличава и се разпространява в близките части на тялото, атаките се случват дори и с по-малко стрес, отколкото преди.
  • Атака на болка, която трае повече от 10 минути, не се спира от нитроглицерин.
  • Атаките започнаха да се притесняват преди месец или по-късно.
  • Болка в гърдите при лечение на състояние след инфаркт - такъв знак показва образуването на нов кръвен съсирек в засегнатия съд.
  • Атаките започнаха да се появяват в състояние на покой.
  • Симптомите след коронарен байпас са извършени преди по-малко от три месеца.

Prinzmetal angina има свои специфични симптоми:

  • най-често атакуват млади мъже;
  • болката не е свързана с физическа активност;
  • гърчовете са по-чести сутрин, отколкото в други часове на деня;
  • висока ефективност на лечение с калциеви антагонисти и лекарства от групата на нитратите.

Тъй като тази патология е голяма опасност за човешкия живот, когато се появят първите симптоми, трябва незабавно да се свържете с кардиолог. Хората, страдащи от коронарна болест на сърцето и ангина, трябва да бъдат редовно наблюдавани и преглеждани от лекар.

диагностика

За диагностика се използват следните видове диагностични процедури:

  • общ преглед на пациента, слушане на сърдечни тонове, изучаване на симптоми и история;
  • кръвен тест за идентифициране на възпалителни процеси;
  • изследване на урината - необходимо е да се изключат други патологии;
  • ЕКГ - за откриване на усложнения от коронарна артериална болест;
  • Холтер ЕКГ - използва се за определяне на условията, честотата и продължителността на присъствието;
  • Ехо-ЕКГ - необходими за изследване на структурата и размера на сърцето, както и на състоянието на клапаните и кръвообращението;
  • коронарна ангиография, която ви позволява да изследвате притока на кръв в сърдечните съдове;
  • Стрес-ехо-ЕКГ - проведено за идентифициране на области на миокардна хипоксия при условия на физическо натоварване;
  • сцинтиграфия, която позволява да се изследва състоянието на стените и кухините на сърцето.

Само след като са събрани пълните данни от всички инспекции, направете съответната диагноза.

Разберете какво показва пълната кръвна картина и как да го направите правилно, правилата за декодиране на резултатите и много други.

Какво означава това, ако СУЕ в кръвта е над нормалната? Как този индикатор влияе на диагнозата? Разберете всички подробности тук.

Какви са видовете монитори на кръвното налягане в дома? Можете да прочетете за тях в тази статия.

Тактика на терапията

Ако се установи нестабилна стенокардия, се предписва спешна хоспитализация със строга почивка на легло, както и лекарствена терапия. При лечението се използват следните агенти:

  • обезболяващи - невролептаналгезия, нитроглицерин;
  • лекарства, които подобряват притока на кръв - дезагреганти и директни антикоагуланти (клопидогрел, прасугрел, аспирин и др.);
  • лекарства, които намаляват нуждата от кислород в миокарда - калциеви антагонисти, бета-блокери.

При отсъствие на положителен ефект от лекарствената терапия могат да се посочат хирургични методи за лечение на заболяването:

  1. Ангиопластика. В стеснения съд се вкарва стент (метална тръба), който предпазва стените на съдовете от залепване и осигурява нормален кръвен поток.
  2. Аортокоронарно шунтиране. Такава операция се прилага, ако е засегната основната коронарна артерия или по-голямата част от коронарните съдове. В този случай се създава допълнителен канал за заобикаляне на засегнатите съдове, което осигурява доставката на кръв към сърцето.

Също така е важно да знаете за първите признаци на пристъп на ангина и как да го облекчите - в отделна статия за това. Понякога лечението на ангина може да помогне на народните средства.

Прогнози и превантивни мерки

Прогнозата на заболяването зависи от степента на неговата тежест, продължителността на развитието и свързаните с нея патологии. За предотвратяване на ударите се препоръчва да се спазват превантивни мерки:

  • спиране на тютюнопушенето;
  • контрол на загуба на тегло;
  • спортни занимания;
  • умерено пиене;
  • Голям брой плодове, риба, зеленчуци, пълнозърнести храни и постно месо в диетата.

Освен това болестите, причиняващи високо кръвно налягане и стесняване на артериалните съдове, трябва да се лекуват своевременно. Приемането на хапче аспирин дневно може да намали броя на болезнените атаки и да намали вероятността от развитие на остър миокарден инфаркт.

Нестабилна ангина

За да се разбере какво е нестабилна ангина, какво я причинява и какво може да доведе до нея, е необходимо накратко да се съсредоточи върху характеристиките на кръвоснабдяването на сърцето.

За добро представяне на сърдечния мускул е необходимо достатъчно количество глюкоза и кислород. Тези вещества се доставят с артериална кръв през коронарните артерии, произхождащи от аортата. Има дясна и лява артерия, последната е разделена на предни низходящи и заоблени клони. При физически или емоционален стрес, когато сърдечната честота се увеличава, необходимостта от миокард за кислород се увеличава, което трябва да бъде придружено от адекватно увеличаване на коронарния кръвен поток.

Ако коронарните артерии се спазъм (компресират) или блокират от вътрешната страна чрез тромб и / или атеросклеротична плака, се развива диспропорция в кръвоснабдяването на миокарда към неговата потребност от кислород. Настъпва миокардна исхемия - верига от патологични процеси в сърдечния мускул, характеризираща се с хипоксия (липса на кислород) на мускулните клетки с последваща некроза (смърт) и образуване на белег на това място. Исхемията се проявява клинично чрез симптоми на ангина, а некрозата е инфаркт на миокарда.

Ангина пекторис е клиничен симптоматичен комплекс, който се развива с коронарна болест на сърцето, характеризира се с поява на миокардна исхемия по време на физическо натоварване или в покой, и се проявява с пристъпи на пресоване, пареща болка в областта на сърцето, която изчезва при вземането на нитроглицерин.

Angina pectoris се класифицира като стабилна и нестабилна. Стабилността на ангината се определя от естеството на хода на атаките (продължителност, интензивност, честота на болката), както и ефективността на нитроглицерина за облекчаване на болката. Това разделяне е важно при прогностичните условия, тъй като вероятността за инфаркт на миокарда и неговите усложнения е няколко пъти по-висока при нестабилна ангина. От това зависи и тактиката на управление на пациента, тъй като лекарите, хоспитализиращи пациент с нестабилна ангина, са готови за риск от инфаркт. Съответно, интензивното лечение ще има за цел да предотврати по-нататъшното пълно припокриване на коронарните артерии, докато при стабилна форма има достатъчно амбулаторно наблюдение и навременно прилагане на предписаните лекарства.

Стабилната ангина пекторис е разделена на четири функционални класа, определени в зависимост от физическото натоварване, което пациентът може да понесе без болка в сърцето.

Нестабилната стенокардия е вид "обостряне" на коронарната болест, когато под въздействието на определени причини се увеличава честотата, продължителността и интензивността на пристъпите на сърдечна болка с по-ниска толерантност от преди. Нестабилната форма включва следните видове ангина:

- първа ангина,
- Ангина на Принцметал,
- слединфарктна ангина,
- прогресивна ангина.

Нестабилната стенокардия може да доведе до развитие на инфаркт на миокарда или да попадне в категорията на стабилна ангина, вероятно с по-висок функционален клас, отколкото пациентът е имал преди, т.е. Често, когато говорят на пациент, лекарите използват израза "състояние преди инфаркта", характеризиращ диагнозата на нестабилна стенокардия, което не е напълно легитимно, тъй като не във всички случаи миокардният инфаркт ще бъде окончателен.

Причини за нестабилна стенокардия

Основната причина за ангина е отлагането на атеросклеротични плаки в лумена на коронарните артерии, което води до намаляване на количеството кръв, което довежда кислород до сърдечния мускул. Клинично този процес започва да се проявява, когато артериалният лумен е стеснен с повече от 50%. Рисковите фактори за атеросклероза включват затлъстяване, нарушения на липидния (мастния) метаболизъм и метаболизма на холестерола, артериалната хипертония, диабета, никотиновата зависимост, възраст над 45 години.

Тъй като атеросклеротичната плака продължава да расте, тя дестабилизира, т.е. капсулата на плаката се разкъсва с утаяване на тромбоцитите на повърхността му и образуването на тромб, който допълнително блокира лумена на съда. В резултат на дестабилизация на плаката, утежнена от спазъм на засегнатия съд, притока на кръв към миокарда намалява, което клинично се проявява чрез увеличаване на атаките на сърдечна болка и може да доведе до развитие на миокарден инфаркт. Това е причината за прогресирането на исхемичната болест и появата на нестабилна ангина.

Фигурата показва, че образуването на кръвен съсирек на повърхността на плаката води до пълна оклузия (запушване) на коронарната артерия.

Факторите, които причиняват развитието на нестабилна ангина могат да бъдат прекомерно упражняване, силен емоционален стрес, влошаване на хипертония, злоупотреба с алкохол, сърдечна декомпенсация (хронична сърдечна недостатъчност, хипертрофична кардиомиопатия, заболяване на сърдечните клапи) и някои екстракардиална заболявания (хипертироидизъм, анемия, захарен диабет),

Симптоми на нестабилна ангина

С развитието на нестабилна стенокардия, пациентът се оплаква от болка в сърцето - пресоване, парене, компресивна болка зад гръдната кост или в лявата половина на гръдния кош, която може да се даде на лявата ръка, лопатката, челюстта, лявата половина на шията. Понякога болките могат да бъдат по-локални, без облъчване, например, да са само между лопатките или да поемат естеството на херпесните болки. В някои случаи, в резултат на нестабилна ангина, може да се развие абдоминална форма на миокарден инфаркт, който се проявява само при коремна болка. Когато пациентът страда от болка, той може да бъде обезпокоен от страха от смъртта, от чувството за липса на въздух, замаяност, изпотяване.

Основните критерии за нестабилна стенокардия са следните симптоми:

- болките се появяват по-често
- гърчовете стават по-интензивни,
- гърчовете продължават по-дълго, около 10-15 минути или повече,
- гърчове могат да възникнат при извършване на по-малка физическа активност, отколкото преди, и в покой,
- приемането на нитроглицерин под езика остава без ефект или носи краткотрайно облекчение, необходимостта от приемане на нитроглицерин се увеличава.

С развитието на нововъзникналата и прогресираща ангина, тези оплаквания нарушават пациента през последния месец и след инфарктна стенокардия от два дни до осем седмици след инфаркт.

Prinzmetal angina pectoris (вариант, вазоспастична ангина пекторис) се отнася до нестабилна ангина пекторис поради факта, че появата му е прогностично неблагоприятна и е изпълнена с висок риск от развитие на голям фокален миокарден инфаркт през първите два до три месеца от началото на първата атака. Характеризира се с появата на оплаквания от болка в сърцето по-често при млади мъже в покой, по-често в ранните сутрешни часове (това вероятно се дължи на промяна в влиянието на автономната нервна система върху сърцето през нощта, особено при повишеното влияние на блуждаещия нерв). Между атаките на болката пациентите са в състояние да извършат значително физическо натоварване. Намаляването на кръвоснабдяването на сърдечния мускул при този вид нестабилна стенокардия е свързано с спазъм на коронарните съдове и пациентът може да няма задължително да има коронарна атеросклероза.

Диагностика на нестабилна ангина

В допълнение към интервюирането и изследването на пациент, който оценява оплаквания, общо състояние, хемодинамична стабилност (ритъм, пулс и сила, кръвно налягане - ниско или високо), се записва стандартен ЕКГ. Критериите за нестабилна ангина на ЕКГ са депресия (понижение) или повишаване (повишаване) на ST сегмента, високи коронарни зъби, отрицателни Т зъби и комбинация от тези признаци в различни води. Тези признаци на исхемия могат да се появят само по време на тренировка или в покой и могат да отсъстват напълно.

Признаци на миокардна исхемия на ЕКГ-сегментна депресия (вляво) и отрицателни Т-зъби в гърдите (вдясно).

За да се вземе решение за хоспитализация на пациента при спешни случаи, на ниво спешно отделение в болницата е достатъчна една ЕКГ.

В кардиологичната болница изследването ще бъде допълнено от следните диагностични методи:

- пълна кръвна картина - може да повиши левкоцитите (левкоцитоза).
- биохимичен анализ на кръвта - повишаване нивото на холестерола и промени в състава на неговите фракции, промени в активността на ензимите LDH, AsAT, креатин фосфокиназа (CPK), тропонин Т (маркер на увреждане на сърдечния мускул). Нивата на тропонина се повишават с миокарден инфаркт.
- 24-часовият ЕКГ мониторинг на базата на Холтер идентифицира епизоди на миокардна исхемия, включително безболезнени, установява връзка между болковите атаки и физическата активност благодарение на дневника, воден от пациента в деня на изследването.
- ехокардиография (ултразвук на сърцето) - идентифицира областите на хипо- и акинезия (намалена или липсваща контрактилност на миокардните области), може да е нарушение на систоличната функция на лявата камера, намаляване на ударния обем и фракция на изтласкване.
- радионуклидните диагностични методи (миокардна перфузионна сцинтиграфия) са информативни, ако лабораторните и клиничните данни на ЕКГ не отговарят на критериите, позволява да се разграничат областите на некроза от миокардна исхемия (инфаркт от ангина).
- Коронарната ангиография (CAG) се провежда, за да се види „вътре” и да се оцени коронарната проходимост, както и да се определи възможността за стентиране на коронарна артерия.

Въпреки че понякога се случва, че пациентът представя горните симптоми, и ЕКГ не показва признаци на исхемия или некроза на миокарда, пациентът все още трябва да бъде хоспитализиран в кардиологична болница (ако представената болка се лекува от лекаря като ангинална, сърдечна, а не като болка междуребрена невралгия, гастрит, панкреатит, например). Необходимостта от хоспитализация се обяснява с факта, че понякога признаци на увреждане на миокарда от ЕКГ може да се забави за известно време, до два дни, дори ако пациентът вече развива инфаркт на миокарда.

Ето защо, когато се взема решение за хоспитализация и назначаване на интензивно лечение на пациент със симптоми на нестабилна стенокардия, трябва да разчитате не само на набор от клинични и ЕКГ критерии, но и на всеки от тях поотделно.

Лечение на нестабилна стенокардия

Пациентът трябва да помни, че ако за първи път в живота си има болка в областта на сърцето или е имало увеличение и увеличаване на болката при съществуваща ангина, той трябва да се консултира с лекар, защото само лекар може да извърши пълен преглед и да реши дали е необходимо хоспитализация. болница.

В случай на внезапно начало на интензивна сърдечна болка, която не може да бъде спряна от нитроглицерин, пациентът трябва незабавно да се обади в екипа на линейката.

Терапията на нестабилна стенокардия задължително се извършва в кардиологична или терапевтична болница, а при общото сериозно състояние на пациента - в интензивното отделение.

На доболничния етап, самостоятелно или както е предписано от лекар с линейка, пациентът трябва да приеме 1 - 2 таблетки нитроглицерин или 1 - 2 дози нитроспрей под езика, след което 300 mg аспирин (три таблетки) се разтварят в устата, за да се предотвратят по-нататъшни кръвни съсиреци и образуването на кръвни съсиреци. в коронарните съдове.

Общи мерки за лечение на нестабилна стенокардия:

- режимът се възлага на легло или половин легло с ограничение на физическата активност,
- Диетата трябва да бъде щадяща, да се ядат чести и малки хранения (5 - 6 пъти на ден).

Медикаментозната терапия се свежда до назначаването на следните групи лекарства:

- интравенозно нитрати бавно - нитроглицерин или изосорбид динитрат за първите два дни непрекъснато капват, след това постепенно се вдига,
- Хепарин се прилага интравенозно с болусна доза от 5000 IU, след това подкожно 5000 IU четири пъти дневно под контрола на параметрите на кръвосъсирването (APTT веднъж на всеки два до три дни),
- аспирин в обичайната доза (100 - 200 mg на ден). За да се изключи ефекта върху стомашната лигавица, се използват ентерично покрити или капсулни препарати - кардио, кардиомагнит, тромбоас, аспикор и др. Аспирин.
- бета-адренергични блокери - карведилол, пропранолол и др. Противопоказани при бронхиална астма, хронично обструктивно белодробно заболяване, както и Prinzmetal angina pectoris с ангиографски интактни коронарни съдове (без признаци на атеросклероза). При този вид ангина се предписват антагонисти на калциевите канали - верапамил, нифедипин, коринфар, кордафен. Последните три лекарства в случаи на "чиста" вазоспастична ангина могат да имат по-голям ефект за облекчаване на болковите атаки от нитроглицерина. При коронарна атеросклероза нифедипин не е показан, тъй като причинява повишаване на сърдечната честота
- АСЕ инхибитори - периндоприл, каптоприл, престариум, нолипрел,
- диуретичните лекарства се предписват за симптоми на застойна сърдечна недостатъчност, сърдечна астма и белодробен оток - фуроземид или лазис интравенозно, с начални признаци на застой - индапамид дневно,
- при запазване на болковия синдром, може да се предпише невролептаналгезия за лечение на инфаркт на миокарда - използване на невролептици (дроперидол) и наркотични аналгетици (промедол или фентанил).

С развитието на усложненията (миокарден инфаркт, белодробен оток, сърдечни аритмии, тромбоемболични усложнения) се извършва синдромна терапия в кардиореанимационния отдел.

Коронарната ангиография, предписана за диагностични цели, може да се разшири до медицинска операция с аварийна балонна ангиопластика или стентиране на коронарна артерия. Също така от хирургични методи на лечение може да се покаже провеждане на аорто - коронарен шунтиране. Показанията и противопоказанията за операциите се определят строго индивидуално за всеки отделен случай.

Начин на живот с нестабилна ангина

За пациенти, които са претърпели нестабилна стенокардия, след освобождаване от болницата или от санаториум (където пациентът може да бъде насочен от лекаря директно от болницата), начинът на живот трябва да подлежи на общи препоръки, предписани в болницата - рестриктивен режим и щадяща диета с редовен прием на предписани лекарства. Концепцията за ограничаване на режима включва изключване на значителен физически и психо-емоционален стрес, придържане към работа и почивка (ако се запазва работоспособността и липсата на увреждане), организирането на ежедневието им, отчитане на достатъчно време за сън и почивка, дълъг престой на чист въздух.

Диетата изключва солени, пикантни, мазни, пържени, пушени ястия, алкохол, мазни риби и месо, животинските мазнини са ограничени, консумацията на зеленчуци, плодове, сокове, целули, компоти, кисело мляко, зърнени храни е добре дошла. Можете да приготвяте храни в пара, варени, печени. Диетата трябва да отговаря на принципите на правилното хранене и да бъде насочена към борба със затлъстяването.

За да се предотвратят повтарящи се тежки пристъпи на сърдечна болка и развитие на инфаркт и други усложнения, е необходимо продължително приложение на лекарства, предписани от лекар, с корекция на схемите на лечение, ако е необходимо.

Възстановяването на работата с неусложнен курс на нестабилна стенокардия може да е от 10 до 14 дни от хоспитализацията и началото на лечението, докато в санаториума временно увреждане се удължава за 24 дни, при усложнен курс, може да се постави въпросът за трайно увреждане (инвалидност) от клиниката на клиниката. - медицинска и социална експертиза).

Усложнения на заболяването

Усложненията на нестабилната ангина включват инфаркт на миокарда, остра сърдечна недостатъчност, включително белодробен оток, нарушения на ритъма, камерна фибрилация и внезапна сърдечна смърт. Профилактиката на усложненията е ранна визита при лекар, ако се чувствате зле, поради силна болка в сърцето, както и своевременно интензивно болнично лечение и последващо редовно приемане на предписани лекарства. Важно е пациентът да помни, че ако лекарят прецени, че хоспитализацията в болницата е необходима, няма нужда да се отказва, тъй като самолечението в тази ситуация е неприемливо.

Нестабилна прогноза за ангина

Прогнозата за навременна хоспитализация и ранно лечение е сравнително благоприятна. Относително, защото нито един лекар няма да гарантира, че болестта на даден пациент ще продължи гладко и няма да завърши фатално. Въпреки това, въпреки лечението, в 20% от пациентите през първите два до три месеца и при 11% от пациентите през първата година след нестабилна стенокардия се развива голям фокален миокарден инфаркт.

С развитието на усложненията, прогнозата става по-тежка и се определя от характера на патологията, например, с развитието на белодробен оток и успешното лечение, пациентът ще оцелее, а при белодробна емболия или камерна фибрилация може да настъпи незабавна смърт.