Трябва ли да има перикардна течност

Статията разказва за състоянието, в което се образува течност в перикардиалната торба. Описани са причините за това, методите за диагностика и лечение.

Може ли перикарден флуид да се счита за патологично състояние? Малко количество от него не само може, но трябва да бъде в торбата на сърцето. Друго нещо, ако тази течност се натрупва много, то се появява примес от кръв и гной. Това е показателно за определено заболяване. Помислете в кой случай може да се появи хидроперикард (или перикарден излив).

Същността на патологията

Сърцето е в непрекъснато движение и ако не е било за перикарда (сърдечна торба), то може да се измести, което би довело до нарушаване на неговата функция. Перикардът се формира от два листа - външен и вътрешен. Те могат леко да се изместят един спрямо друг.

За да се предотврати триенето, винаги има малко количество течност между листата на перикарда, което е нормално. Съдържанието на течност в перикардиалната торбичка не трябва да надвишава 50 ml. Увеличението на ексудата над тази цифра се счита за патология. Състоянието, при което индикаторът достига 1 литър, се счита за животозастрашаващо.

причини

Има много различни причини, поради които излишната течност се натрупва в перикардиалната торба:

• вродена патология на лявата камера;
• метаболитни нарушения;
• различни патологии на отделителната система;
• ракови тумори на близките органи;
• миокарден инфаркт;
• анемия;
• пълно изчерпване на тялото;
• проникващи наранявания и травми;
• приемане на определени лекарства;
• лъчева терапия;
• алергии;
• възпаление на перикарда;
• следоперативни усложнения.

Бременност и старост се считат за провокиращи фактори за появата на хидроперикард.

Около 45% от състоянията, свързани с натрупването на течности в перикарда, са причинени от вирусна инфекция. Бактериалният перикардит е около 15%. Останалите 40% се разпределят по други причини.

Как се развива

Перикардната течност се произвежда от лигавицата на самия перикарден сак. Обикновено неговото количество е постоянно и се регулира чрез процеса на обратен засмукване.

Натрупването на течност се получава, когато:

• прекомерното му развитие;
• нарушение на реабсорбцията.

Най-често това се дължи на възпалителния процес.

проявления

Когато в сърдечния сак се натрупа умерено количество трансудат, се появяват следните симптоми:

• задух, предимно след тренировка;
• плитко дишане;
• болки в гърдите при движение;
• бърз пулс;
• умора, намалена производителност;
• студена пот.

По-изразени симптоми се появяват на по-късен етап от заболяването, когато обемът на течността в перикарда надвишава 500 ml:

• поява на диспнея в покой;
• хълцане;
• силна болка в сърцето;
• сърцебиене;
• подуване на крайниците;
• цианоза на кожата и лигавиците;
• слабост;
• психомоторна възбуда;
• хипотония;
• пристъпи на безсъзнание.

С натрупването на течност в количество от 800-1000 ml е възможно сърдечна тампонада - състояние, при което се развива сърдечна недостатъчност. Ако не предоставите на лицето навременна медицинска помощ, състоянието на тампонада води до смърт и смърт.

диагностика

Кардиологът диагностицира перикарда въз основа на анамнеза и данни от инструментални и лабораторни изследвания:

1. Ехокардиография. Най-информативен метод за диагностициране на тази патология. С него можете точно да определите стадия на заболяването по размера на несъответствието между външния и вътрешния лист на перикарда (начален - 6-10 мм, умерен - 10-20 мм, изразен - повече от 20 мм). Можете също да определите обема на ексудата (незначителен - до 100 ml, умерен - до 500 ml, голям - повече от 500 ml).
2. Рентгенография. Оценява състоянието на сърцето. Когато ефузията превишава 100 ml, контурите на орган, който изглежда като триъгълник, се променят. Границите на сърдечната сянка се разширяват, левият контур се изправя.
3. ЕКГ. Течността в сърдечната торба влияе върху пренасянето на сигнала, така че има намаление на електромагнитния импулс.
4. Лабораторни изследвания. Извършват се общи изследвания на кръвта и урината, биохимични кръвни тестове. Индикаторите ще помогнат да се определи основната причина за заболяването.

Диференциалната диагноза се извършва с ексудативен плеврит, миокардит, сърдечна тампонада.

лечение

Тактиката на лечение зависи от причината за патологичното състояние и броя на перикардния излив. Лечението се извършва амбулаторно или в болница. Използват се консервативни и хирургични методи.

От голямо значение е лекарствената терапия:

1. За премахване на възпалителния процес се предписват лекарства от групата на НСПВС - ибупрофен, нимика, ортофен. Приемете не по-малко от 2 седмици.
2. За предотвратяване на тромбоза се изисква ацетилсалицилова киселина - Cardi-Ask, Aspirin Cardio.
3. Тежко възпалителен процес изисква назначаването на кортикостероидни лекарства - преднизолон. Той е показан и в автоимунния характер на заболяването.
4. За бързото отстраняване на течността предписват лекарства с диуретичен ефект - фуросемид, Верошпирон. Заедно с диуретиците се изисква предписване на калиеви лекарства - това е за предотвратяване на развитието на аритмии.
5. При установения инфекциозен характер на състоянието е показано приложението на подходящи антивирусни и антибактериални лекарства.

Пациентите се съветват да спазват почивка на легло, лека диета. Физическите натоварвания са ограничени.

При непрекъснато натрупване на ефузия се изисква пункция на перикарда и трябва да се отстрани трансудат. Кухината на перикардиалната торба се измива с антисептични разтвори. Най-често е необходимо да се прекарат 3-5 проби.

Перикардиална течност или водна хрущялна болест на сърцето е симптом, който показва развитието на сериозни патологии. В някои случаи може да не се прояви. Бързото прогресиране на хидроперикарда при липса на лечение води до сърдечна тампонада и смърт.

Специфична превенция на патологията не съществува. За да се предотврати натрупването на големи количества излив в перикарда, е необходимо да се проведе терапия на основното заболяване.

Въпроси към лекаря

На Echo-KG беше открито отделяне на перикардни листове от 20 mm. Необходима ли е пункция в този случай или може да бъде третирана консервативно?

Олга Р., 62 години, Бийск.

Здравейте, Олга. Всичко зависи от тежестта на състоянието ви. Ако се чувствате добре и причината за патологията е разкрита, тогава отстранете причината и лекувайте с диуретици. Когато състоянието на умерена тежест показва пункция - перикардиоцентеза.

Причини и ефекти на течности в сърцето

Разпространението на сърдечните патологии в света днес показва липса на информираност на хората за техните опасности и методи за превенция. По този начин, прекомерното образуване на течност в кухината на органа, в резултат на възпалителни процеси с различен произход, става често нарушение. Това е изключително опасно нарушение, което си струва да се научи повече.

Специфика и механизъм на развитие на нарушението

Човешкото сърце е поставено в специална двуслойна затворена "чанта", която се нарича перикард (от гръцкия пери - близо и кардия - сърце).

Цел на перикардиалната торба:

• защита на тялото от внезапно пренапрежение при всякакъв вид товар;
• намаляване на триенето между сърцето и околните му органи;
• предотвратява движението на органа и огъването на големи съдове;
• служи като защитна бариера срещу различни инфекции, които могат да се получат от органите на плевралната кухина и белите дробове.

Самият перикард е извън влакнестия слой (фиброзен перикард), а отвътре е серозен слой. Големи кръвоносни съдове произлизат от външния влакнест слой на перикарда. Структурата на вътрешния серозен слой на перикарда е представена от два листа - париетален и висцерален (епикард).

Между тях се определя кухината на перикарда. Съдържа определено количество серозна течност в състав, наподобяващ плазмата. Работата й е да намокри самолетите на серозните листа и да намали триенето им. За една минута се появяват 60 до 80 сърдечни удара, по време на които тялото променя формата и обема, така че силата на триене е много голяма.

Когато поставяте диагноза течност в сърцето, много пациенти не разбират какво е и откъде идва. Така наречената серозна течност, която е пълна с пространството на перикардиалната област. Броят му в здрави хора е незначителен.

Обикновено перикардната кухина трябва да съдържа от 15 до 50 милилитра течност. В процеса на перикардита (възпаление на перикарда), в резултат на повишени ексудативни процеси, количеството серозна течност в перикардната кухина започва да нараства значително

Перикардната кухина е запълнена, голямо количество ексудат упражнява прекомерен натиск върху органа. Свиването на камерите и диастоличното пълнене на камерите е трудно. Органът не може да функционира нормално (критично намаляване на обема на изтласкване).

Такива промени водят до развитие на хемодинамични и микроциркулационни нарушения, които от своя страна могат да провокират сърдечна недостатъчност и в някои случаи пълен сърдечен арест. Ако развитието на този синдром се случи бързо, то клиниката се развива бързо. Вследствие на това се отбелязва непредсказуемостта на резултата.

Симптоми на заболяването

Специфичният, характерен за патологията модел липсва. В началните етапи на клиниката е подобна на клиниката на сърдечна недостатъчност. В много отношения симптомите зависят от формата на патологията, на какъв етап е възпалителният процес, формата на ексудата и състоянието на сраствания.

Симптомите на заболяването са подобни на пристъпа на ангина, инфаркт на миокарда, плеврит и някои други заболявания:

• пациентът се оплаква от внезапна обща слабост, болка в областта на сърцето и гърдите;
• има задух и пристъпи на суха кашлица;
• появява се треска;
• има шум от триещ се ексудат и тяло;
• при аускултация приглушени сърдечни звуци;
• пулсът се променя (увеличаване или нередност);
• в редки случаи хемоптиза, увеличаване на обиколката на корема, болка в десния хипохондрий;
• характерно е, че болката при това заболяване може да се увеличи по време на дълбоко дишане, при преглъщане, кашлица. Когато променяте позицията на тялото, болезнените усещания също се променят: те намаляват в позицията на седене на пациента, увеличават се в легналата позиция, на гърба;
• дишането е често, плитко;
• притискане на хранопровода и затруднено преминаване на храна (дисфагия) при по-тежки стадии;
• хълцане се появяват в резултат на компресия на диафрагмен нерв;
• бледа кожа с цианоза;
• подуване на лицето и областта на гърдите;
• вените на врата, подути;
• възможно набъбване на крайниците, увеличаване на размера на черния дроб, асцит.

Причини и видове

В зависимост от причината за заболяването, перикардитът може да се класифицира по следния начин:

Патологии, причинени от излагане на инфекциозни патогени (бактериални, туберкулозни, стрептококови, вирусни, хламидиални, дизентериални, тифоидни, сифилитични, гъбични, паразитни и др.). Проявяват се под действието на токсини на патогенни организми, причинявайки възпаление на перикарда.

• алергии;
• произтичащи от системни патологии (ревматизъм, системен лупус, склеродермия и др.);
• травма;
• след електрическо излагане;
• автоимунни (слединфарктни, посттравматични и др.);
• произтичащи от кръвни заболявания, радиационни увреждания, след хемодиализа и заболявания с дълбоки метаболитни нарушения.

диагностика

Диагнозата на перикардит се прави на базата на клиничната картина, данните от биохимичните кръвни тестове, данните от електро- и ехокардиограма, рентгенологично изследване. В по-сложни случаи се провежда изследване с помощта на изчислено или магнитно-резонансно изобразяване на сърцето. Най-достоверните данни се получават чрез ехокардиограма както на етапа на диагностиката, така и за оценка на динамиката по време на лечението.

Кръвната картина е характерна за възпалителния процес:

• повишаване на скоростта на реакцията на червените кръвни клетки;
• левкоцитоза;
• реактивен протеин и др.

Подходящо е да се извърши скрининг на тропонин. Присъствието на тропонин в кръвта може да говори за разрушаване на мускулите. Ако е необходимо, прибягвайте до пробождане на перикардната кухина. Тази процедура се провежда за диагностични цели. С негова помощ се получават проби от съдържанието на кухината, което дава възможност за откриване на причинителя на процеса. Ефективна процедура и планирано лечение.

Медицински събития

Лечението при диагностицирането на течности в органичната кухина включва две области: намаляване на негативните симптоми и лечение на основната патология, както и предотвратяване на усложнения.

Използват се следните методи:

• За да се намали количеството на изпотяване, се предписват диуретични лекарства (фуросемид, верохспирон).
• Като противовъзпалителни лекарства се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства. Например, ибупрофен. При тежки, продължителни случаи се използва колхицин. Тези лекарства се приемат едновременно с пробиотици и лекарства, които нормализират функцията на бъбреците и черния дроб (Hilak-forte, Essentiale).
• Ако причинителят е инфекция, използвайте антибиотици (Ceftriaxone, Amoxicillin) или антивирусни лекарства Groprinosin, Interferon. Ако е необходимо, добавете противопаразитни и противогъбични средства (Нистатин, Пирантел).
• Ако причината са автоимунни патологии, са свързани глюкокортикостероиди (преднизон, дексаметазон) и цитостатици (цисплатин). Преднизолон в малки дози е показан само за облекчаване на задушаване, защото той води до пристрастяване.
• С заплахата от тампонада, подозиран гноен процес, липсата на резорбция на ексудата прави пункция на перикардната кухина, за да се отстрани течността чрез механични средства. Тази процедура се използва и за установяване на етиологията на нарушението.
• В по-трудни ситуации прибягвайте до перикардиотомия. Това е хирургична интервенция, чиято цел е да отстрани част от патологичния перикард.

Прогнози и последствия

Както всички сериозни заболявания, с това заболяване, най-важното е да потърсите помощ от квалифициран специалист възможно най-скоро. Прогнозата за навременна диагноза и компетентна терапия е положителна в повечето случаи. Това зависи от естеството на патологията:

1. В остри случаи, след шест седмици, пациентът се връща към нормален живот. От ограниченията, като правило, е предписано само прекомерно упражнение.
2. Хроничната форма може да доведе до увреждане на пациента.

Като превенция на екзацербации на перикардита са подходящи следните мерки:

• профилактика и своевременно лечение на хронични патологии (посещение на лекуващия лекар поне два пъти годишно);
• квалифицирано лечение на всякакви инфекции, гъбични и други заболявания (саниране на огнища на възпаление и инфекция);
• предотвратяване на наранявания;
• здравословно хранене и избягване на лоши навици;
• редовни медицински прегледи (рентгеново изследване на UCP поне веднъж годишно).

Появата на излишен ексудат в кухината на сърцето е признак на сериозни нарушения в организма и не трябва да се пренебрегва. Навременното адекватно лечение позволява да се спре нарушението и да се предотврати прогресирането на патологията, в случаите, когато процесът започва, прогнозата е неблагоприятна.

Причините за перикардна течност

Основните причини и симптоми на перикарден течност

Възпалителният процес, който се появява в серозната мембрана на сърцето, се нарича перикардит. Причините за перикарден течност не са достатъчно познати. Сред тях са усложнения от инфекциозни заболявания като ревматизъм, грип, лупус, скарлатина. Заболяването може да настъпи на фона на бери-бери, морбили, плеврит.

Външната сърдечна мембрана се нарича перикард. Свързвайки се със съдовете, диафрагмата, вътрешната част на гръдната кост, перикардът поддържа сърцето в определено статично положение и предотвратява увеличаването на обема, когато има опасност от претоварване. Перикардът се състои от два слоя, между които има течност, която действа като лубрикант. Не позволява триене на черупките един срещу друг по време на интензивна работа на сърцето.

Обикновено обемът на течността не трябва да надвишава 20 ml. В противен случай може да се говори за появата на опасна патология.

класификация

В зависимост от етиологията и клиничната картина е обичайно да се разграничават няколко вида перикардит:

Днес болестта изисква по-нататъшно проучване. Съществуват обаче редица обективни причини:

• инфекциозният перикардит се формира при патогенните ефекти на инфекциозни гъбички и бактерии;
• патология на автоимунната система, лупус еритематозус, ревматоиден артрит, склеродермия;
• некротични последствия от миокарден инфаркт, миокардит, могат да се разпространят към серозната мембрана на сърцето;
• се развива като усложнение на бъбречната недостатъчност, микседем и други тежки метаболитни нарушения;
• наранявания, хирургическа интервенция в тази област;
• Онкологията на близките органи може да бъде една от причините за перикардит, рак на белия дроб и рак на гърдата.

Клинична картина

Заболяването се развива на етапи. В клиничната картина на перикардита се отличават следните етапи:

1. Ексудативна. В перикардната кухина се наблюдава увеличаване на обема на течността. Под натиска на повишено налягане има компресия на тялото, функционално нарушение в работата на миокарда, което не може да се отпусне напълно. Процес, който няма остър характер, може да бъде асимптоматичен, без да причинява дискомфорт на пациента. Въпреки това, сърдечната недостатъчност постепенно се развива. Острата патология има бърз характер и се образува в рамките на няколко часа. Процесът е смъртоносен: рязкото увеличаване на обема на флуида в перикарда прави невъзможно миокардът да се отпусне напълно. Сърцето е стегнато рязко и настъпва мигновена смърт.
2. Сух перикардит. Развива се, ако на предходния етап обемът на възпалителната течност в перикарда не достигна критичната граница. Тъй като възпалителният процес намалява, количеството течност се нормализира. Но в кухината на перикарда остават протеинови остатъци, които, слепвайки се заедно, образуват цели секции. Те не позволяват на сърцето напълно да се свие, което води до развитие на сериозни заболявания.

Проявите са пряко зависими от етимологията и клиничната картина на заболяването. Както показва практиката, в някои случаи човек не може да подозира развитието на перикардит и търси медицинска помощ в случай на последващи усложнения. Можете да подчертаете характерните симптоми:

• болки в сърцето, често се простират до гърба, врата, лявата ръка;
• когато слушате сърцето, се усещат характерни „хрупкави“ шумове;
• задух, увеличаване на обема на черния дроб, болка под ребрата вдясно, подпухналост на лицето, подути вени в шията - признаци на перикарден излив;
• треска, липса на въздух, болки в гърдите в областта на сърцето, кашлица са характерни за острия стадий на перикардит;
• подуване на долните крайници, разширен черен дроб са възможни признаци на хронична форма на заболяването, болезнени усещания могат да липсват.

Леката форма на заболяването, асимптоматична, обикновено изчезва сама. Не изисква сериозно медицинско лечение.

По-опасните стадии на перикардита изискват задължителна почивка на леглото, след ежедневното рутинно и медикаментозно лечение. Терапията се предписва от кардиолог въз основа на анализа, основан на етимологията на заболяването. Самолечението е изключено.

Лечението на гнойни форми се извършва с помощта на антибиотици. Терапията на ревматичен перикардит е насочена към премахване на основното заболяване, което е ревматоиден артрит. В този случай се използват антивирусни лекарства. Острата форма на заболяването изисква спешна хирургична интервенция.

ПРЕПОРЪЧВАМЕ ЧЕТЕНЕ:

Какво друго да прочетете

• Перикардна киста
• Правила за спешна помощ за сърдечна астма
• Сърдечна болест: колко живеят с такава диагноза?
• Симптоми, причини и лечение на сух перикардит

перикардит

Перикардитът се нарича остро или хронично възпаление на външната обвивка на сърцето - перикарда в резултат на инфекция, ревматични лезии или други влияния.

Перикардит се проявява със симптоми на нарушения на кръвообращението, а натрупването на течности в перикардната кухина може да доведе до сърдечна тампонада (аварийно налягане) на сърцето, аварийна ситуация с необходимостта от спешна помощ.

Обща информация

Перикардът (перикарден сак) е външната обвивка, в която се намира сърцето. Перикардната кухина, дължаща се на специалната структура, позволява на сърцето активно да се свива, без да причинява много триене.

При перикардита се нарушава нормалната структура и функциониране на лигавицата на сърцето, а вътре в перикардната кухина може да се натрупа тайна (излив) от гнозен или серозен характер. Тази течност се нарича ексудат.

В резултат на натрупването на излишната течност, сърцето се притиска и вече не може да изпълнява правилно функциите си за изпомпване на кръвта. След това има прояви на перикардит. И ако се натрупа много течност, така че човек да не умре, се изисква незабавна намеса за отстраняване на ексудата от перикардната кухина.

Перикардитът може да бъде:

• проява на системни заболявания
• признак на сърдечно заболяване,
• симптом на общи инфекциозни заболявания,
• усложнение на патологията на вътрешните органи,
• резултат от нараняване.

Перикардитът е доста сериозно състояние и понякога проявите му стават водещ симптом на заболяването, а останалите признаци могат да отидат на заден план. За съжаление, понякога перикардитът е причината за смъртта на пациентите и се намира вече при аутопсията.

По-често се среща при жени, мъжете по-рядко страдат. Обикновено това са възрастни и възрастни хора, много рядко се случват при деца.

Възпалението на перикарда може да бъде:

• инфекциозни,
• инфекциозно-алергични,
• неинфекциозен (асептичен, не гной).

Инфекциозните поражения включват перикардит при:

• туберкулоза, с разпространението на инфекция от първична белодробна или извънбелодробна туберкулоза,
• вирусни инфекции (грип. морбили),
• микробни заболявания (скарлатина, тонзилит, септични процеси),
• гъбични инфекции
• паразитни инвазии.

В допълнение, перикардитът може да се развие поради алергия към лекарството или серумна болест.

Асептично възпаление се образува в резултат на:

• системни заболявания, засягащи съединителната тъкан, включително сърцето.
• сърдечно заболяване (инфаркт. миокардит (миокардно възпаление) или ендокардит - възпаление на вътрешната обвивка на сърцето),
• токсични и метаболитни нарушения в развитието на уремия, подагра. в резултат на радиация или химиотерапия.

Отделен план е перикардитът, който се развива в резултат на образуването на перикардни малформации с образуването на кисти, дивертикули, в резултат на перикардни тумори, сърдечни увреждания и операции, общ оток със стерилно натрупване на течност в перикардната кухина.

Има остър и хроничен перикардит. Те се различават по степен на активност на процеса и продължителност на симптомите.

Остър перикардит може да се развие бързо, за една до две седмици, и е активен, продължава средно по-малко от шест месеца (3-4 месеца) и може да бъде:

• сух (фибринозен) - докато в перикардната кухина има много фибрин (адхезивно вещество от плазмата на среза) и малко течност,
• излив (ексудативен) - в перикардната кухина има много течности (кръвна плазма, кърваво съдържание или гной),

Хроничният перикардит се развива постепенно, понякога трае години и може да бъде в няколко форми:

• ексудативен (излив), натрупване на течност, подобно на остри форми.
• образуват се лепило (лепилна форма), сраствания и белези.
• смесена форма с течности, белези и сраствания едновременно.

Симптоми на перикардит

Симптомите на перикардита зависят от формата и етапа на процеса.

Острото възпаление на перикарда обикновено произвежда фибринови секрети и с напредването на процеса се натрупва възпалителна течност.

Има болки в сърцето и перикарден натиск. Болките обикновено са тъпи и притискащи, дават и двете рамене, шията или лявото рамо. Болката може да наподобява ангина пекторис. но с перикардит няма реакция към приема на нитроглицерин. Въпреки това, болкоуспокояващи временно помагат.

Болките се влошават от дълбоко дишане и кашлица, в легнало положение и се облекчават от седене, дишането е често и плитко.

Влакнестият перикардит може след няколко седмици да се превърне в ексудативна (течността вътре в кухината започва да се натрупва).

Когато може да възникне ексудативен перикардит:

• болка в сърцето,
• стягане в гърдите
• ако се натрупа течност, има нарушение в движението на кръвта през вените, което води до недостиг на въздух,
• може да се развие дисфагия (нарушение на гълтането на храна),
• всички пациенти имат треска,
• обсесивно хълцане
• външният вид е типичен - лицето, шията и предната част на гърдите са подути, вените набъбват на шията,
• бледа кожа с цианоза
• междуребрените пространства са загладени.

диагностика

Перикардитът се лекува от кардиолози, общопрактикуващи лекари, а в някои случаи и от сърдечни хирурзи.

Първоначално диагнозата започва с преглед и разпитване на пациента, важно е внимателно да се слуша сърцето и да се определят границите му. Допълнителни диагностични анализи:

• общ анализ на кръв и урина
• имунологичен анализ,
• биохимични изследвания на кръвта и урината.

Когато биохимията е определена:

Важно е да се извърши детайлно проучване с помощта на ЕКГ и фонокардиография с определение за типични систолични и диастолични шумове.

Показано е рентгеново изследване за диагностициране на увеличение на размера на сърцето. Освен това се предписва компютърна томография или ЯМР на сърцето. да се изясни количеството промени на флуида в сърцето и неговата обвивка. Най-точен метод е ултразвукът на сърцето.

За изследване на ексудата се извършва перикардна пункция с екстракция с течност и перикардна биопсия.

Лечение на перикардит

При остър перикардит се наблюдава строг покой. В хроничен режим се избира въз основа на степента на увреждане на сърцето и благополучието на пациента. Приемът на сол е ограничен, показва се диетичната храна.

Остър сух перикардит се лекува симптоматично - предписват се аналгетици, противовъзпалителни средства, лекарства за поддържане на нормален метаболизъм в сърдечния мускул, магнезий и калий.

Ако процесът е гноен, антибиотиците трябва да се приемат през устата или интравенозно, през катетъра в перикардната кухина, след отстраняване на гной от него.

За туберкулозни лезии се предписват две или три противотуберкулозни лекарства в продължение на шест месеца или повече.

При алергичен перикардит се използват глюкокортикоиди и това се допълва от лечение на процеса, който причинява перикардит.

С бързото натрупване на течност в кухината се извършва пункция на перикарда с игла с въвеждане на катетър и отстраняване на течност. При образуването на сраствания се извършва операция върху сърцето, като се отстраняват части от деформирания перикард и сраствания.

Усложнения и прогнози

По-добри са прогнозите за перикардит, колкото по-рано се прави точната диагноза и започва лечението.

Гнойният перикардит и острата сърдечна тампонада могат да бъдат животозастрашаващи, така че те трябва да бъдат бързо коригирани.

Опасност и последствия от течност в сърцето

Течност в сърцето, нейното натрупване говори за възпаление на сърдечната мембрана. Лекарите диагностицират перикардит в този случай - доста сериозно заболяване. При прехода към хроничната форма тя провокира развитието на сърдечна недостатъчност.

Перикардната течност може да се натрупва за много кратък период от време, това се нарича „тампонада“. Това е заплаха за човешкия живот, тъй като помага да се спре дейността на сърцето. Пациентът трябва спешно да окаже медицинска помощ.

Перикардът е съединителната тъкан, обграждаща сърцето. Тази обвивка я предпазва, намалява триенето, когато тялото работи. Учените предполагат съществуването на други функции на перикарда. Съществува предчувствие за освобождаването на биологично активни вещества, които регулират активността на сърдечния мускул.

Сърдечната обвивка има два слоя, единият от които приляга плътно към сърдечната тъкан. Между тези слоеве има течност, бистра и безцветна. Неговата цел е да позволи лесно плъзгане на листата на перикарда, без триене. Оптималното количество течност в сърдечната торбичка е 30 мл.

Сортове перикардит

В повечето случаи перикардитът се развива на фона на друго заболяване. Тази диагноза може да се нарече съпътстваща основна.

Причините за натрупване на излишната течност в сърцето са различни, в зависимост от тях, е разработена следната класификация:

1. Инфекциозен перикардит. Провокира се от паразити, бактерии, гъбички, вируси.
2. Последствията от системни автоимунни заболявания. Развива се с дерматомиозит, системен лупус еритематозус, склеродермия, ревматоиден артрит.
3. С неуспехи в метаболитните процеси. Съпътстваща подагра, диабет, микседем, болест на Адисън.
4. Едно от усложненията на заболяванията на съседните органи. Тук причините са следните: белодробно заболяване, аортна аневризма, трансмурален миокарден инфаркт.
5. Неопластичен вид. Провокира се от метастази или перикардни тумори.
6. Травматични. Той идва в резултат на проникваща рана в гърдите.
7. Идиопатичен перикардит. Причините за науката са неизвестни.

Перикардната течност може да се държи по различен начин. Има три варианта за перикардит:

1. Суха. Намаляване на количеството течност в черупката на сърцето или неговото застояване.
2. Фибринозно. Леко добавяне на течност с едновременно увеличаване на концентрацията на протеин в него.
3. Ексудативна. Натрупването на голямо количество серозна течност в кухината между листата на перикарда.

Според етапите и продължителността на болестта, тя може да бъде разделена на две форми:

• Остра. Заболяването не се развива повече от два месеца.
• Хронична. Болестта се забавя за половин година.

Без подходящо лечение на възпалението, протеините и калцификациите ще започнат да се натрупват между слоевете на перикарда. Отрицателни последици в този случай са: сърдечната обвивка просто ще се залепи, тъй като защитните и смазващите функции ще престанат да се изпълняват. Това означава, че перикардът ще се превърне в ограничител на сърдечния мускул, тъй като той се свива, така че сърдечната недостатъчност ще се развива с бързи темпове. За да го елиминирате ще трябва да прибегне до извършване на сърдечна операция.

Симптоми на заболяването

Възпалението на лигавицата на сърцето често има съпътстващ характер, така че външният му вид лесно се пренебрегва. Колко симптоми се изразяват зависи от тежестта на основното заболяване, от пълнотата на перикардиалната течност, от скоростта на неговото пребиваване. Проявите на перикардит при всички случаи са предимно сходни. Пациентът по време на жалбите му обикновено описва тази снимка:

• слабост;
• треска;
• болки в гърдите;
• шум от перикардиално триене;
• мускулни болки;
• задух;
• главоболие;
• нарушен ритъм на сърдечен ритъм;
• суха кашлица.

При неинфекциозния характер на заболяването, тези симптоми могат да бъдат леки или да липсват като цяло. В повечето случаи лицето не придава значение на тези симптоми или неправилно диагностицира причината за проблема. А също и симптоматични мерки могат да се предприемат просто: срещу кашлица - сироп, от треска - антипиретик, от болка - болкоуспокояващи и т.н. Заболяването често преминава в пренебрегвана форма и едва тогава пациентът достига до лекар.

Изобилието от течност разширява черупката, като по този начин притиска сърцето. Тази причина е достатъчна за появата на кашлица, задух и болка в гърдите. Болка в лявата страна на гръдния кош често се дава на лопатката, ръката или шията. Упражнението само увеличава болката.

С бързото пълнене на перикарда с течност, настъпва сърдечна тампонада. Свито сърце не може да се свие. Болките в гърдите стават много силни, недостиг на въздух се появява в спокойно състояние, чувство на липса на въздух, безпокойство. Човек не може да заеме подходящо място за своето тяло, за да облекчи страданието. Тя изисква спешна медицинска помощ, тъй като е възможно спиране на сърцето.

Диагностика и лечение на перикардит

При преглед на пациента кардиологът ясно чува шума от триенето на мембраната срещу сърдечния мускул, като тази функция може да липсва в ранните стадии на заболяването. За изясняване на диагнозата се определя проучване, чиято програма включва следните процедури:

• електрокардиограма;
• ехокардиография;
• рентгенография на гърдите.

Също така на този пациент е показан клиничен кръвен тест, който определя степента на възпаление. Външният преглед в по-голямата си част оценява състоянието на шийните вени и подуването на краката. В проучването специалистът открива промени в сърдечния мускул и перикарда, както и нарушения в сърдечно-съдовата система, които съпътстват това заболяване. Рентгеновите лъчи могат да се използват за наблюдение на промените във формата и размера на сърцето.

Кардиологът ще бъде много полезен и ефективен инструмент в диагностиката и мониторинга на перикардита. Това устройство открива дори най-малките промени в миокарда. Следователно, последващото лечение ще продължи без особени затруднения.

Всяка техника, насочена към освобождаване на пациент от заболяване, зависи пряко от етапа на развитие на заболяването. Острата форма предвижда незабавна хоспитализация, така че да се предотврати нападение с тампонада. Аварийната операция ще елиминира риска за живота, спасявайки пациента.

По отношение на лечението, в допълнение към операцията в най-спешните случаи, има подходящо консервативно лечение. Лекарствата са подбрани в съответствие с индивидуалните характеристики на организма, наличието на нежелани реакции, алергии, пренебрегване на перикардита. Следните лекарства са най-популярни за този тип заболявания:

1. Антибиотици. За дълъг курс се предписват мощни лекарства, които потискат активността на инфекциозния агент, който провокира натрупването на течност в сърцето (съвременни защитени пеницилини, ванкомицин, цефалоспорини от четвърто поколение, тиенамични препарати, трето и четвърто поколение флуорохинолони).
2. Противовъзпалителни нестероидни лекарства - “ибупрофен”, “индометацин” - в комбинация с гастропротектори - бисмутни препарати.
3. Системно действие глюкокортикостероиди - дексаметазон, преднизолон.
4. Препарати срещу аритмия - "Амиодарон" и др.
5. Косвени антикоагуланти предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

По време на операцията перикардната кухина се отваря, за да се отстрани излишната течност. При наличието на лепилни образувания лазерната интервенция е широко разпространена, доста ефективен метод. И ако ефектът по някаква причина, в края на краищата, е невъзможно да се постигне, тогава е по-добре да се предпочитат всички кардинални методи, описани по-горе: перикардектомия, отстраняване на сърдечната мембрана. След операцията на пациента се показва пълно спокойствие в тиха среда: сърцето трябва да свикне да работи без чанта за смазване.

Детски перикардит

Децата също са предразположени към възпаление на перикарда. Най-често това явление се дължи на инфекциозната природа: стафилококи, стрептококи, възпалено гърло и т.н. Основната терапия тук е предназначена не само за отстраняване на симптомите, но и за причината за дисбаланса на сърдечната течност. Вече по-възрастното дете отново може да открие признаци на перикардит с вирусна инфекция и ако му е поставена диагноза артроза, артрит и други нарушения в структурата на съединителната тъкан.

Сред причините за възпалението на сърдечната торба са следните:

• дефицит на витамин;
• кръвни заболявания, кръвни заболявания;
• неизправности на щитовидната жлеза;
• наследствени фактори;
• хормонални нарушения;
• сърдечна кухина, перикардни тумори;
• медикаментозно лечение.

Съществува възможност за развитие на редки форми на патологии, причинени от нефрит. Този процес допълнително се влошава от отслабването на защитните функции на организма. Диагностицирането на детския перикардит е по-трудно, отколкото при възрастните. За тези цели е препоръчително да се използва кардиовизор за най-качествена диагностика и разпознаване на причината за развитието на сърдечна патология.

Медикаментозната терапия за деца се свежда до назначаването на антибиотици и противовъзпалителни лекарства, като се има предвид специфична възрастова група. Продължителността на лечението зависи от тежестта на заболяването и неговата форма, симптоми и състояние на тялото на детето.

Защо се появява перикардна течност

Течността в перикардната кухина може да се образува в резултат на възпалителни и дистрофични процеси на самото сърце или на съседните органи, както и на системни инфекциозни процеси. Лечението може да бъде медицинско и оперативно.

Перикардната течност е доста сериозен симптом на различни заболявания. Причините за това състояние са многобройни: инфекциозни агенти, алергични и автоимунни реакции. Наличието на свободна течност в перикардиалното пространство може да означава лезия само на сърцето или тежки системни процеси. Симптомите на перикардита зависят от клиничната форма на заболяването. Лечението е сложно, може да бъде консервативно или оперативно.

Причини за възникване на

Перикардното пространство се формира от два листа перикард. Обикновено между тях циркулира малко количество течност, за да се намали триенето и да се осигури свободно движение по време на контракции на сърцето.

Причините за перикардита са доста разнообразни. Най-важните са:

• микробни агенти (бактерии, вируси, гъбички, протозои);
• миокарден инфаркт и миокардит;
• изразени метаболитни нарушения (висок холестерол, метаболизъм на пикочната киселина, хормонален дисбаланс);
• проникващи и затворени наранявания на сърдечната област;
• доброкачествени и злокачествени новообразувания на самото сърце и сърдечната област.

При различни патологични състояния има натрупване на значително количество течност в перикардната кухина или образуване на сраствания и възпалителни промени.

В първия случай се отбелязва циркулацията на образуваната течност между листата на перикарда, последващите промени в съдовата пропускливост на микроваскулатурата и образуването на седименти от груби плазмени протеини. В резултат на това се образуват възпалителни промени и образуването на груби сраствания в перикардната кухина. Такъв процес може да бъде локален, например, да се развива само в областта на една от вентрикулите на сърцето, или да има дифузен характер.

В друг случай се образува доста значимо натрупване на течност (лимфа, гной, кръв) около цялото сърце в перикардната кухина. Количеството течност варира от 100-200 милилитра до 1 литър. Освен това, течността и тъканта на сърцето влияят на гнилостно, гнойно, фибринозно, хеморагично или серозно възпаление. В някои случаи течността в перикардната кухина се трансформира в плътни съсиреци и се свързва с тъканите на сърцето.

В най-лошия случай е налице пълно изчезване на перикардната кухина в резултат на адхезията на перикардните листове. Значителното калциране води до образуването на гъста обвивка вместо еластичен перикард - така нареченото сърце на черупката.

По естеството на процеса има остри и хронични варианти на перикардит, продължителността на които е съответно по-малко от 6 месеца или повече от този период. Причините за прехода на острия вариант на перикардит към хронична днес не са проучени достатъчно.

Клиника и диагноза

В началото на заболяването, наличието на свободна течност в перикардната кухина и последващите патологични реакции водят само до промени в областта на самото сърце, при прогресиране на заболяването, до тежки и необратими нарушения на цялото кръвообращение, до пълна загуба на контрактилитет и спиране на сърцето.

Остър сух перикардит

Това е най-благоприятният вариант на хода на перикардита и най-често срещаният. Най-често се развива под въздействието на различни метаболитни и автоимунни патологични реакции. За този вариант на перикардит е типичен:

• интензивна болка в гърдите, практически незасегната от аналгетици, продължаваща няколко часа подред, леко намаляваща, когато човекът се наклони напред;
• болката се увеличава с всяко движение (кихане, преглъщане, кашлица);
• има леко повишаване на телесната температура;
• повечето хора се оплакват от задух и сърцебиене, гадене и повръщане, изпотяване;
• Една от основните характеристики на този вариант на перикардита е шумът от перикардиалното триене, т.е. звукът, създаван от триенето между листата на перикарда и наподобяващ хрущенето на свеж сняг;
• на ЕКГ, кардиолог лесно намира типични промени;
• ултразвукът разкрива удебеляване на перикардиалните листове.

За да се потвърди окончателната диагноза, са необходими специфични микробни диагностици и биохимични тестове. Този вариант на перикардит може да възникне при рецидиви, ако развитието му е свързано с автоимунни реакции.

Перикарден излив

Наличието на голямо количество свободна течност в перикардната кухина може да бъде резултат от възпаление (инфекциозен процес, прогресия на ревматичен процес) или проникването му от други съседни органи (гной по време на възпаление на медиастинума, лимфа в злокачествено новообразувание, кръв в травматична гръдна травма).

Клиничните симптоми на ексудативен вариант на перикардита зависят преди всичко от обема на течността: колкото по-голям е обемът, толкова по-изразени са нарушенията в тялото.

Най-характерните признаци на ексудативен вариант на перикардит са:

• изразени промени в общото състояние на лицето (тежка слабост, невъзможност за извършване дори на обичайните домакински действия);
• почти постоянен недостиг на въздух;
• различни ритъмни нарушения, обикновено синусова тахикардия;
• принудителна поза на пациента - с торса напред;
• асцит, уголемяване на черния дроб, персистиращо подуване на крайниците;
• ниско кръвно налягане;
• визуално е отбелязано наличието на издатина в областта на сърцето и бледност на кожата;
• биохимичните тестове и ЕКГ имат диагностична стойност;
• Ехокардиограмата или магнитно-резонансната картина потвърждават наличието на свободна течност в перикардната кухина.

Прогнозата за перикарден излив не винаги е благоприятна. Възможно развитие на тежка сърдечна недостатъчност и смърт. При ексудативния вариант на перикардит често се изисква хирургично лечение.

Сърдечна тампонада

Това се случва, когато течността в перикарда стиска сърцето и нарушава контрактилитета. Течността в перикардната кухина може да се образува по различно време, бързо или бавно, което определя клиничната картина на заболяването. Наличието на сърдечна тампонада се наблюдава най-често при травматични увреждания на гръдния кош или злокачествени новообразувания.

За сърдечна тампонада са характерни следните симптоми:

• повишаване на тахикардия;
• нестабилно кръвно налягане;
• силно задух;
• понижаване на кръвното налягане до колапс.

Диагнозата сърдечна тампонада се потвърждава с помощта на ехокардиография и доплерография.

Констриктивен перикардит

Притискащият (констриктивен) вариант на перикардит е най-тежката форма на заболяването. Наличието на фибринозно възпаление води до запушване на перикардната кухина и образуване на част от гранулираща тъкан, в която се отлагат калциевите съединения. С напредването на процеса компресията на сърдечната торба се увеличава и симптомите на сърдечна недостатъчност се увеличават.

Диагностика и лечение на констриктивен перикардит е доста сложно. Оплакванията на лицето са по-скоро неспецифични: слабост, задух, оток, намаляване на толерантността дори при малки натоварвания. За да се потвърди диагнозата на този вариант на перикардит са необходими:

• магнитен резонанс;
• ангиография;
• перикардиоцентеза и последваща сърдечна катетеризация.

Общи принципи на лечение

Лечението на перикардита зависи от причината, тежестта на заболяването и неговата клинична форма. Лечението се разделя на консервативно (лекарствено) и хирургично (оперативно).

Консервативна, т.е. медицинска, лечение на перикардит включва:

• мощна и дълготрайна антимикробна терапия за потискане на активността на инфекциозния агент, причиняващ перикардит (4-то поколение цефалоспорини, 3-то и 4-то поколение флуорохинолони, ванкомицин, тиенамични препарати, модерни защитени пеницилини);
• нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин или ибупрофен) в комбинация с гастропротектори (бисмутни препарати);
• системни глюкокортикостероиди (преднизолон, дексаметазон);
• Амиодарон или други антиаритмични лекарства;
• непреки антикоагуланти за предотвратяване на тромбоза.

Хирургичното лечение включва отварянето на перикардната кухина и отстраняването на течност. Констриктивен перикардит е най-труден за лечение, а лазерното лечение успешно се използва за отстраняване на лепилни образувания. С неефективността на горепосочените възможности за лечение се посочва кардинално лечение - отстраняване на перикарда (перикардектомия).

перикардит

Перикардит - възпаление на перикарда (външна перикардна мембрана на сърцето) често е инфекциозен, ревматичен или постинфаркт. Проявява се от слабост, постоянна болка зад гръдната кост, утежнена от вдъхновение, кашлица (сух перикардит). Той може да се случи с изпотяване между листата на перикарда (ексудативен перикардит) и е съпроводен със силен недостиг на въздух. Перикардният излив е опасен чрез нагряване и развитие на сърдечна тампонада (компресия на сърцето и кръвоносните съдове с натрупана течност) и може да изисква спешна хирургична намеса.

перикардит

Перикардит - възпаление на перикарда (външна перикардна мембрана на сърцето) често е инфекциозен, ревматичен или постинфаркт. Проявява се от слабост, постоянна болка зад гръдната кост, утежнена от вдъхновение, кашлица (сух перикардит). Той може да се случи с изпотяване между листата на перикарда (ексудативен перикардит) и е съпроводен със силен недостиг на въздух. Перикардният излив е опасен чрез нагряване и развитие на сърдечна тампонада (компресия на сърцето и кръвоносните съдове с натрупана течност) и може да изисква спешна хирургична намеса.

Перикардитът може да се прояви като симптом на заболяване (системно, инфекциозно или сърдечно), може да бъде усложнение на различни патологии на вътрешните органи или наранявания. Понякога в клиничната картина на болестта е от първостепенно значение перикардитът, докато други прояви на болестта отиват на заден план. Перикардитът не винаги се диагностицира по време на живота на пациента, в около 3-6% от случаите признаците на предварително прехвърлен перикардит се определят само при аутопсии. Перикардитът се наблюдава на всяка възраст, но е по-често срещан сред възрастни и възрастни хора, а честотата на перикардита при жените е по-висока, отколкото при мъжете.

При перикардита възпалителният процес засяга серозната тъканна мембрана на сърцето - серозен перикард (париетална, висцерална плоча и перикардна кухина). Перикардиалните промени се характеризират с повишаване на пропускливостта и разширяването на кръвоносните съдове, левкоцитна инфилтрация, отлагане на фибрин, сраствания и образуване на белег, калцификация на перикардни листовки и сърдечна компресия.

Причини за възникване на перикардит

Възпалението в перикарда може да бъде инфекциозно и неинфекциозно (асептично). Най-честите причини за перикардит са ревматизъм и туберкулоза. При ревматизъм, перикардитът обикновено е съпроводен с увреждане на други слоеве на сърцето: ендокард и миокард. Перикардитът ревматичен и в повечето случаи туберкулозната етиология е проява на инфекциозно-алергичния процес. Понякога туберкулозното увреждане на перикарда възниква, когато инфекцията мигрира през лимфните канали от лезиите в белите дробове и лимфните възли.

Рискът от развитие на перикардит се увеличава при следните условия:

• инфекции - вирусни (грип, морбили) и бактериални (туберкулоза, скарлатина, болки в гърлото), сепсис, гъбични или паразитни увреждания. Понякога възпалителният процес преминава от органите, прилежащи към сърцето, към перикарда при пневмония, плеврит, ендокардит (лимфогенна или хематогенна).
• алергични заболявания (серумна болест, лекарствени алергии)
• системни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, ревматизъм, ревматоиден артрит и др.)
• сърдечно заболяване (като усложнение от миокарден инфаркт, ендокардит и миокардит)
• наранявания на сърцето при наранявания (нараняване, силен удар в сърцето), операции
• злокачествени тумори
• метаболитни нарушения (токсични ефекти върху перикарда в уремия, подагра), радиационно увреждане
• малформации на перикарда (кисти, дивертикули)
• общ оток и хемодинамични нарушения (водят до натрупване на течно съдържание в перикардиалното пространство)

Класификация на перикардита

Има първичен и вторичен перикардит (като усложнение при заболявания на миокарда, белите дробове и други вътрешни органи). Перикардитът може да бъде ограничен (в основата на сърцето), частичен или да обхване цялата серозна мембрана (обикновенно разлята).

В зависимост от клиничните особености, перикардитът е остър и хроничен.

Остър перикардит

Остър перикардит се развива бързо, продължава не повече от 6 месеца и включва:

1. Суха или фибринозна - резултат от повишено кръвоснабдяване на серозната мембрана на сърцето с изпотяване на фибрина в перикардната кухина; течен ексудат присъства в малки количества.

2. Vypotnoy или ексудатив - подбор и натрупване на течен или полу-течен ексудат в кухината между париетални и висцерални листове на перикарда. Ексудатният ексудат може да бъде от различно естество:

• серофибринозен (смес от течен и пластмасов ексудат, може да се абсорбира напълно в малки количества)
• хеморагичен (кървава ексудат) в случай на туберкулозно и синдромно възпаление на перикарда.

1. със сърдечна тампонада - натрупването на излишната течност в перикардната кухина може да доведе до повишаване на налягането в перикардната пукнатина и нарушаване на нормалното функциониране на сърцето.
2. без тампонада на сърцето

• гноен (гнилост)

Кръвните клетки (левкоцити, лимфоцити, еритроцити и др.) Са задължително присъстващи в различни количества в ексудата при всеки перикардит.

Хроничен перикардит

Хроничният перикардит се развива бавно в продължение на 6 месеца и се разделя на:

1. излив или ексудатив

2. Лепило (лепило) - е остатъчно явление на перикардит с различна етиология. По време на прехода на възпалителния процес от ексудативния етап към продуктивния в перикардната кухина се образува гранулация и след това тъканна тъкан, перикардните листове се сцепяват, за да образуват сраствания помежду си или със съседните тъкани (диафрагма, плевра, гръдната кост):

• безсимптомно (без персистиращи нарушения на циркулацията)
• с функционални нарушения на сърдечната дейност
• с отлагането на калциеви соли в модифицирания перикард ("сърцевина")
• с екстракардиални сраствания (перикарден и плеврокардиален)
• констриктивен - с покълване на листата на перикарда от фиброзна тъкан и тяхното калциране. В резултат на уплътняването на перикарда се появява ограничено запълване на сърдечните камери по време на диастола и се развива венозна конгестия.
• с разпространение на перикардиални възпалителни грануломи ("перлена стрида"), например, при туберкулозен перикардит

Невъзпалителен перикардит също е намерен:

1. Hydropericardium - натрупването на серозна течност в перикардната кухина при заболявания, усложнени от хронична сърдечна недостатъчност.
2. Hemopericardium - натрупване на кръв в перикардиалното пространство в резултат на руптура на аневризма, увреждане на сърцето.
3. Хилоперикард - натрупване на хилозна лимфа в перикардната кухина.
4. Пневмоперикард - наличието на газове или въздух в перикардната кухина при нараняване на гръдния кош и перикарда.
5. Ефузия с микседем, уремия, подагра.

В перикарда могат да се появят различни неоплазми:

• Първични тумори: доброкачествени - фиброми, тератоми, ангиоми и злокачествени - саркоми, мезотелиоми.
• Вторично - увреждане на перикарда в резултат на разпространението на метастази на злокачествен тумор от други органи (белия дроб, гърдата, хранопровода и др.).
• Паранеопластичен синдром - увреждане на перикарда, което възниква, когато злокачественият тумор засяга цялото тяло.

Кистите (перикарден, целомен) са рядка патология на перикарда. Стената им е представена от фиброзна тъкан и подобно на перикарда е покрита с мезотелиум. Перикардните кисти могат да бъдат вродени и придобити (вследствие на перикардит). Перикардните кисти са постоянни по размер и прогресивни.

Симптоми на перикардит

Проявите на перикардита зависят от неговата форма, стадия на възпалителния процес, характера на ексудата и степента на натрупване в перикардната кухина, тежестта на срастванията. При остро възпаление на перикарда обикновено се забелязва фибринозен (сух) перикардит, чиито прояви се променят в процеса на секреция и натрупване на ексудат.

Сух перикардит

Проявява се от болка в сърцето и перикарден шум от триене. Болка в гърдите - тъпа и притискаща, понякога простираща се до лявата лопатка, шията и двете рамене. По-често има умерени болки, но има силни и болезнени, наподобяващи пристъп ангина пекторис. За разлика от болката в сърцето при стенокардия, перикардитът се характеризира с постепенно нарастване, продължителност от няколко часа до няколко дни, липса на реакция при приема на нитроглицерин, временно отстъпление от приема на наркотични аналгетици. Пациентите могат едновременно да усетят задух, сърцебиене, общо неразположение, суха кашлица, втрисане, което приближава симптомите на заболяването до прояви на сух плеврит. Характерен признак на болка при перикардит е увеличаването му с дълбоко дишане, преглъщане, кашлица, промяна на положението на тялото (намаляване на седнало положение и укрепване в легнало положение), повърхностно и често дишане.

Шумът от перикардиалното триене се открива, когато слушате сърцето и белите дробове на пациента. Сухият перикардит може да завърши с лек за 2-3 седмици или да отиде в ексудатив или лепило.

Перикарден излив

Ексудативният (ефузионен) перикардит се развива в резултат на сух перикардит или самостоятелно с бързо започващ алергичен, туберкулозен или туморен перикардит.

Има оплаквания от болка в сърцето, стягане в гърдите. С натрупването на ексудат се наблюдава нарушение на кръвообращението през кухите, чернодробните и портални вени, развива се задух, хранопроводът се компресира (преминаването на храната се нарушава - дисфагия), диафрагмен нерв (появява се хълцане). Почти всички пациенти имат треска. Появата на пациента се характеризира с подуване на лицето, шията, предната повърхност на гърдите, подуване на вените на шията ("Stokes 'collar"), бледа кожа при цианоза. При изследване междуребрените пространства се изглаждат.

Усложнения на перикардита

В случай на перикарден излив е възможно развитието на остра сърдечна тампонада, а при констриктивен перикардит се появява недостатъчност на кръвообращението: натиск върху ексудата на кухите и чернодробните вени, десния предсърдие, което прави камерната диастола трудна; развитие на фалшива цироза на черния дроб.

Перикардитът причинява възпалителни и дегенеративни промени в слоевете на миокарда в съседство с ефузията (миоперикардит). Поради развитието на белези се наблюдава сливане на миокарда с близките органи, гръдния кош и гръбначния стълб (медиастино-перикардит).

Диагноза перикардит

Навременното диагностициране на възпалението на перикарда е много важно, тъй като то може да представлява заплаха за живота на пациента. Такива случаи включват притискащ перикардит, перикарден излив с остра сърдечна тампонада, гноен и туморен перикардит. Необходимо е да се диференцира диагнозата с други заболявания, главно с остър миокарден инфаркт и остър миокардит, за да се установи причината за перикардита.

Диагностика на перикардита включва събиране на анамнеза, преглед на пациента (слух и перкусия на сърцето), лабораторни изследвания. Извършват се общи, имунологични и биохимични (общи протеини, протеинови фракции, сиалови киселини, креатин киназа, фибриноген, серомукоидни, CRP, карбамидни, LE клетки) кръвни тестове, за да се изясни причината и естеството на перикардита.

ЕКГ е от голямо значение при диагностицирането на остър сух перикардит, началния стадий на ексудативния перикардит и адхезивния перикардит (при изстискване на сърдечните кухини). В случай на ексудативно и хронично възпаление на перикарда се наблюдава намаляване на електрическата активност на миокарда. PCG (фонокардиография) отбелязва систоличен и диастоличен шум, който не е свързан с функционален сърдечен цикъл и периодично възникващи високочестотни колебания.

Рентгенографията на белите дробове е информативна за диагностициране на перикарден излив (има увеличение на размера и промяна на силуета на сърцето: кълбовидната сянка е характерна за остър процес, триъгълна - за хроничната). Когато се натрупват до 250 ml ексудат в перикардната кухина, размерът на сърдечната сянка не се променя. Налице е отслабена вълна контур на сянката на сърцето. Сянката на сърцето се вижда слабо зад сянката на перикарден сак, изпълнен с ексудат. При констриктивен перикардит, размитите контури на сърцето се виждат благодарение на плевроперикардиалните сраствания. Голям брой сраствания могат да доведат до "фиксирано" сърце, което не променя формата и позицията по време на дишане и променя позицията на тялото. Когато "черупката" сърцето маркирани варови отлагания в перикарда.

КТ на гръдния кош, ЯМР и МСКТ на сърцето диагностицират перикарден сгъстяване и калцификация.

Ехокардиографията е основният метод за диагностициране на перикардита, който дава възможност да се установи наличието на дори малко количество течен ексудат (

15 ml) в перикардната кухина, промени в сърдечните движения, наличието на сраствания, удебеляване на листата на перикарда.

Диагностичната пункция на перикарда и биопсията в случай на перикарден излив позволяват да се проведе изследване на ексудата (цитологичен, биохимичен, бактериологичен, имунологичен). Наличието на признаци на възпаление, гной, кръв, тумори помага за установяване на правилната диагноза.

Лечение на перикардит

Методът на лечение на перикардит се избира от лекаря в зависимост от клиничната и морфологична форма и причината за заболяването. Пациент с остър перикардит е показал почивка преди лягане. В случай на хроничен перикардит режимът се определя от състоянието на пациента (ограничаване на физическата активност, диетична храна: пълна, частична, с ограничаване на приема на сол).

При остър фибринозен (сух) перикардит се предписва предимно симптоматично лечение: нестероидни противовъзпалителни средства (ацетилсалицилова киселина, индометацин, ибупрофен и др.), Аналгетици за облекчаване на силно изразена болка, лекарства, които нормализират обменните процеси в сърдечния мускул, калиеви препарати.

Лечението на острия ексудативен перикардит без признаци на сърдечна компресия е основно същото като при сух перикардит. В същото време е задължително редовното стриктно проследяване на основните хемодинамични параметри (BP, CVP, HR, сърдечни и шокови индекси и др.), Обема на ефузията и признаците за развитие на остра сърдечна тампонада.

Ако перикарден излив се развива на фона на бактериална инфекция, или при гноен перикардит, се използват антибиотици (парентерално и локално чрез катетър след дрениране на перикардната кухина). Антибиотиците се предписват, като се отчита чувствителността на идентифицирания патоген. За туберкулозен генезис на перикардит се използват 2-3 антитуберкулозни лекарства за 6-8 месеца. Дренажът се използва също за въвеждане на цитостатични агенти в перикардната кухина в случай на перикарден туморен поражение; за аспирация на кръв и въвеждане на фибринолитични лекарства за хемоперикард.

Лечение на вторичен перикардит. Употребата на глюкокортикоиди (преднизон) допринася за по-бърза и пълна резорбция на ефузията, особено при алергичен генезис на перикардита и се развива на фона на системни заболявания на съединителната тъкан. е включен в лечението на основното заболяване (системен лупус еритематозус, остра ревматична треска, ювенилен ревматоиден артрит).

С бързото нарастване на натрупването на ексудат (заплахата от сърдечна тампонада), се извършва перикардна пункция (перикардиоцентеза), за да се отстрани ефузията. Перикардна пункция се използва и за продължителна резорбция на ефузията (с лечение за повече от 2 седмици) за идентифициране на нейната природа и природа (тумор, туберкулоза, гъбични и др.).

Перикардната хирургия се извършва при пациенти с констриктивен перикардит при хронична венозна конгестия и сърдечна компресия: резекция на белезите, модифицирани в перикарда и сраствания (субтотална перикардиктомия).

Прогноза и превенция на перикардита

Прогнозата в повечето случаи е благоприятна, като правилното лечение започва своевременно, способността за работа на пациентите се възстановява почти напълно. В случай на гноен перикардит при липса на спешни коригиращи мерки, заболяването може да бъде животозастрашаващо. Лепилен (лепилен) перикардит оставя трайни промени, защото хирургичната интервенция не е достатъчно ефективна.

Възможна е само вторична профилактика на перикардита, която се състои в проследяване на кардиолог, ревматолог, редовен мониторинг на електрокардиография и ехокардиография, рехабилитация на хронични инфекции, здравословен начин на живот, умерено физическо натоварване.