Неутропения при деца: причини, симптоми, диагноза, лечение

Неутропенията при деца е патологично състояние, характеризиращо се с понижено ниво на полиморфонуклеарни левкоцити (неутрофили) в кръвта. Неутрофилите са бели кръвни клетки, които се произвеждат от мозъка. Процесът на тяхното узряване отнема 14 дни.

След това полиморфноядрени левкоцити влизат в кръвта, където се занимават с откриване и унищожаване на чужди агенти (вируси, инфекции). Това означава, че неутрофилите участват в защитата на организма срещу бактериална инвазия. Ако нивото им спадне, се увеличава чувствителността към инфекции с различна етиология.

Причини и форми на неутропения при деца

Най-често диагностицираната доброкачествена хронична неутропения при деца. Този тип отклонение се характеризира с цикличност: броят на неутрофилите варира, варирайки от ниски нива и достигайки нормата, и обратно.

Доброкачествената форма преминава самостоятелно с възрастта, например, открита при кърмачета, тя ще изчезне за 2-3 години.

Този тип отклонение се нарича също относителна гранулоцитопения. Патологичната патология може да има три степени на тежест (лека, умерена, тежка) и зависи от нивото на неутрофилите в кръвта.

Отклонението може да бъде фебрилно, циклично, автоимунно, относително. Всяка от тези форми е придружена от промяна в състава на кръвта, която с навременното откриване може бързо и лесно да се елиминира. Такива промени могат да бъдат първични и вторични: да имат самостоятелна етиология или да възникнат в резултат на усложнението на всяка патология.

Имунната неутропения и други форми при деца могат да се развият поради следните причини:

• Бактериални и вирусни инфекции (рубеола, морбили, херпес, грип и др.);
• възпаление;
• Болести на костния мозък;
• Апластичната анемия е един от най-често срещаните фактори;
• Вземане на редица лекарства;
• бери-бери;
• Химиотерапия.

Неутрофилният дефицит може да бъде вроден, възниква на фона на панкреатична или бъбречна недостатъчност, фамилна и циклична неутропения, HIV и наследствена агранулоцитоза.

В някои случаи за лекарите е трудно да установят защо се развива болестта, въпреки че те са основните фактори, определящи формата на патологията. Например, фебрилна неутропения възниква като усложнение след химиотерапия с цитотоксични лекарства (лечение на левкемия). Също така, тази форма често се появява в резултат на инфекциозно заболяване, което не може да бъде открито навреме.

В този случай, отклонението на фона на инфекцията е опасно: то продължава с голям брой усложнения, разпространява се бързо през органите и тъканите, което може да бъде фатално.

Цикличната неутропения се среща при деца по неизвестни причини. Обикновено се диагностицира в ранна детска възраст. Автоимунната форма се проявява на фона на лечение с лекарствени средства, например, противотуберкулозна, аналгетични, антиконвулсанти, антинеопластични. Също така, автоимунната форма се появява, когато патологиите със същото име, дерматомиозит, ревматоиден артрит и др.

Често се образува автоимунна неутропения и при деца има лимфоцитоза. В допълнение, лимфоцитоза и намаляване на нивото на неутрофилите, открити след кръвен тест, могат да показват развитието на заболяване, което все още не се проявява навън.

Симптоми на патологията

Като цяло, имунната и други форми на заболяването имат клинични признаци, дължащи се на причината за отклонението и едновременно развиващи се заболявания. Например фебрилната форма се появява внезапно, придружена от повишаване на температурата до 38-39 ° С.

Има симптоми на тахикардия, има обща слабост, тежки втрисания, прекомерно изпотяване и хипотония.

Много е трудно да се открие място на инфекция, тъй като съдържанието на неутрофили в кръвната маса е много ниско. Диагнозата на фебрилната неутропения се дава на пациенти, които не са открили други причини за висока температура, както и огнища на инфекция.

Цикличната форма се характеризира с наличието на симптоми в продължение на 5 дни с периодичност от 3 седмици. Това обикновено са признаци на фарингит, артрит, треска и мигрена. В устната кухина може да се образуват закръглени язви, които не се лекуват дълго време. Липсата на адекватна терапия води до натрупване на плака, а след това и с камък, който е изпълнен със загуба на зъби в бъдеще.

Симптомите на автоимунна форма в повечето случаи на неутропения показват неговото бавно, прогресивно или рекурентно течение. Тази форма на отклонение е изключително опасна, тъй като съществува висок риск от усложнения под формата на бактериални инфекции, които са фатални.

диагностика

Първо, изключете връзка с неотдавнашна вирусна инфекция. След това се събира анамнеза, например дали детето е имало някакво сериозно заболяване (чести бактериални инфекции, нарушения на физическото развитие, трескави условия), наличието на животозастрашаващи инфекции в миналото, спленоза или хепатомегалия, хеморагичен синдром.

Ако няма изброени симптоми, най-вероятната диагноза е хронична неутропения. Ако има поне един симптом, причините продължават да изглеждат по-нататък.

Обхватът и естеството на лабораторните тестове зависи от честотата и тежестта на инфекциите, свързани с неутропения, а не само от тяхната тежест. Лекарят може да предпише проучване за определяне на нивото на имуноглобулините в кръвта. В някои случаи е необходима пункция на костен мозък. При вродени аномалии може да е необходимо генетично изследване.

Лекарите, които наблюдават децата, трябва да обяснят същността на проблема на родителите си, за да ги спасят от ненужното безпокойство. Трябва да се обърне повече внимание на хигиената на устната кухина, превенцията на гингивите и стоматита. Ваксинациите се извършват съгласно общия план за ваксинация. Препоръчва се допълнително ваксиниране на такива деца срещу грипна, менингококова и пневмококова инфекции.

Лечение на различни форми на неутропения при деца

Курсът на терапия се избира от лекаря индивидуално, въз основа на причината, която провокира отклонението. Например, когато е настъпило нарушение в резултат на приема на лекарства, препоръчително е да се спре да приемате такива. А относителната неутропения не се нуждае от корекция при деца.

Тежката се характеризира с бързото разпространение на различни инфекции в тялото. В такава ситуация пациентът се нуждае от спешна хоспитализация.

По-нататъшното лечение в болницата ще бъде придружено от приемането на най-мощните антибиотици в различни форми. Пациентът се определя в отделно отделение.

За да се елиминира по-нататъшно намаляване на нивото на неутрофилните левкоцити, лекарите предписват използването на специални препарати - фактори на растежа. Тяхното действие е насочено към стимулиране на производството на левкоцити. Когато причината за това заболяване е алергично или автоимунно състояние, терапията се основава на използването на кортикостероиди.

Във всички случаи е препоръчително да се предписват лекарства за подобряване на общия имунитет на лицето. Ако аномалията е причинена от увеличена далака, може да се наложи да я отстраните.

В някои случаи се извършва хирургично лечение - трансплантация на костен мозък. Операцията се извършва само по медицински причини и само за деца над 12 години. Следете доброто си състояние и бъдете здрави!

Неутропения при деца. Лечение на неутропения при деца

За неутропения при деца

Неутропенията при деца е нарушение на кръвта. По време на това заболяване костният мозък произвежда много малко неутрофили. Количественото съдържание в кръвта на неутрофилите зависи от възрастта на детето. При деца, чиято възраст все още не е достигнала една година, се появява неутропения, ако количественото съдържание на неутрофили в кръвта е по-малко от 1000 единици. в 1 μl кръв. Детето става по-зряло и количественото съдържание на неутрофилите се увеличава, то вече достига 1500 единици. в 1 μl кръв. Ако нивото на неутрофилите под тази стойност, то при децата започва заболяването като неутропения.

При деца неутропенията възниква в резултат на повишена смъртност или нарушена продукция на неутрофили в кръвта. Това се дължи на отрицателния ефект на антителата върху левкоцитите. Най-често това състояние се наблюдава при децата в момента, когато имунитетът на детето е най-отслабен.

Броят на неутрофилите в организма и имунитетът на детето са пряко свързани помежду си (колкото по-ниско е нивото на неутрофилите в кръвта, толкова по-отслабена е имунната система, детето лесно може да се зарази с множество заболявания). През този период е най-лесно да се заразят с бактериални или гъбични заболявания. Малко количество неутрофили в кръвта на детето на практика няма ефект върху появата на паразитни или вирусни заболявания.

Симптоми на неутропения при деца

Симптомите ще зависят пряко от заболяването, което се намира в тялото на детето по време на неутропения. Тежестта и продължителността на заболяването ще зависят от формата на неутропенията и нейните причини.

Когато имунната система на детето е засегната по време на неутропения и тялото страда от негативните ефекти от многобройни вирусни инфекции и бактерии, язви се появяват върху лигавиците, може да се развие пневмония и температурата да се повиши силно. Ако не лекувате тези усложнения и заболявания, може да се развие токсичен шок.

Важно е да се знае, че при малък брой неутрофили (под 500 на 1 μl кръв) може да се развие много сериозна форма на заболяването, наречена фебрилна неутропения.

Симптоми на фебрилна неутропения при деца:

• Повишена слабост;
• Рязко повишаване на температурата (повече от 38 градуса);
• Прекомерно изпотяване;
• Нарушаване на нормалното функциониране на сърцето;
• тремор;
• Чести инфекции на устната кухина (стоматит, пародонтоза, гингивит);
• Тежка интоксикация;
• Чести гъбични инфекции.

Диагностицирането на неутропения при деца трябва да се извършва само от висококвалифициран медицински специалист, тъй като това състояние и съвкупността от симптоми са подобни на тези на други възпалителни заболявания (пневмония) или отравяне на кръвта.

Причини за неутропения при деца

Има няколко причини, поради които може да възникне неутропения.

Разгледайте основните причини за неутропения при деца:

• Пълна липса на съотношението и броя на циркулиращите клетки и париеталния басейн, както и голям брой и стагнация на неутрофилите във фокуса на възпалението (това се случва с редистрибутивната неутропения);
• Пълна липса на производство на неутрофили в костния мозък на дете, поради дефект и нарушение на предишни клетки, както и движението на неутрофилите в периферно състояние (това се случва с апластична анемия, неутропения синдром и всички видове наследствена неутропения);
• Пълна промяна в структурата на неутрофилите в периферното легло (това се наблюдава при хемофагоцитни синдроми, секвестрация по време на инфекциозни заболявания, по време на имунна неутропения).

Също така не е рядкост, когато едно дете има няколко причини едновременно, поради което се развива неутропения.

Причините за неутропения при деца могат да бъдат различни заболявания, като заболявания на кръвта:

• Апластична анемия;
• Остра левкемия;
• Синдром на миелодите;
• Синдром на Shwachman-Diamond;

Заболявания на съединителната тъкан или имунодефицити: t

• Обща променлива имунологична недостатъчност;
• Х-свързана агамаглобулинемия;
• Х-свързан хипер IgM;

Както и някои бактериални или вирусни инфекции.

• първичен;
• вторична;
• придобита;
• Наследствен.

Първичната неутропения при децата се разделя на: наследствена или детерминистична, хронична и имунобенийна неутропения. Някои видове неутропения са напълно асимптоматични, но честите заболявания на АРВИ и бактериалните инфекции ще съобщават на лекаря, ако детето има асимптоматична неутропения.

Лечение на неутропения при деца

Лечението на неутропения при деца ще зависи главно от причините, поради които се появява. Основната цел на лечението на неутропенията в здравния медицински център е да се премахне инфекцията, която е засегнала развитието и прогресията на заболяването. Мястото на лечението (у дома или в болница) ще бъде определено от Вашия лекар. Решението ще бъде взето в зависимост от формата и тежестта на заболяването. Също така е важен фактор за нормализиране на имунната система на детето.

За укрепване на имунната система лекарят на Детския медицински център "Люлката на здравето" ще предпише имуностимулиращи лекарства, витамини или хранителни добавки. Ако формата на заболяването е много тежка, детето е напълно изолирано, както и постоянно поддържа стерилност и прави специална ултравиолетова радиация в тази изолирана стая.

Важно е да се знае, че лечението на неутропения при деца в ранните стадии ще бъде много по-ефективно, затова при появата на симптомите на това заболяване при детето ви е спешно да се свържете с опитен лекар за лечение или изключване на неутропения.

Може да е интересно.

Отговори на въпроси на потребителите на нашия уебсайт за неутропенията

Отговор на лекаря:
За да се реши въпросът за по-нататъшната тактика за поддържане на дете, тази информация не е достатъчна. За точна диагностика и решаване на въпроса за употребата на лекарства са необходими следните прегледи: ОАМ, ултразвуково изследване на коремните органи + далак, + бъбрек, пикочен мехур, УАК, консултация с хематолог, специалист по инфекциозни заболявания, преглед на детето. Само след цялостен преглед е възможно да се изясни диагнозата и да се предпише лечение.

Отговор на лекаря:
За дете на възраст от 1 година и 6 месеца индексът на неутрофилите се намалява в абсолютни стойности (1122 при скорост 1,5). Това състояние се нарича неутропения, е относително противопоказание за ваксинация. Започнете с препоръчаното от нас проучване. С този анализ ваксината не си струва.

Д-р Комаровски за неутропенията при деца

Всички родители отвеждат децата си в поликлиниката, за да дарят кръв. Майките и татковците знаят, че лабораторните техници изследват състава на кръвта за броя на хемоглобина, за определяне на броя на другите кръвни клетки, функциите и предназначението на които остават голяма загадка за пациентите. И тъй като диагнозата, която понякога се прави след кръвните изследвания на детето, е неутропения, причинява ужас и много въпроси. За това разказва известният детски лекар Евгений Комаровски.

Неутропенията при деца е намаляване на кръвта на определен тип бели кръвни клетки (клетки, участващи в имунните процеси). Тези левкоцити са най-многобройни и се наричат ​​неутрофили. Те са създадени от природата за борба с бактериите, които причиняват най-различни заболявания. Тези клетки се произвеждат от защитниците на костния мозък, след което влизат в кръвния поток и пристъпват към "патрулиране" на тялото, което продължава 6 часа. Ако през това време открият бактерия, с която да се бият, започва процесът на неговото унищожаване. Ако не се намери, те се заменят на пост с нова партида неутрофили. Когато има недостиг на тези клетки, детето става най-уязвимо към различни заболявания.

Какво е това?

Всяко заболяване, било то вирусно, бактериално или паразитно, може да доведе до намаляване на броя на "работещите" неутрофили. Недостигът на витамин В12, злокачествени заболявания на костния мозък (левкемия и др.) Могат да доведат до неутропения, понякога броят на неутрофилите се намалява в случаите на заболявания на далака и панкреаса. По този начин лекарите за диагностициране на "неутропения" след идентифициране на причините трябва да добавят още една дума - било то доброкачествено или злокачествено.

При деца до една година, според Комаровски, често се диагностицира доброкачествената форма на заболяването, така наречената циклична неутропения, при която броят на такива важни левкоцитни неутрофили се увеличава или намалява. Тази ситуация не изисква много лечение и тя сама се приближава до тригодишна възраст.

Най-тежкият тип заболяване е автоимунен. С нея имунитетът на детето по някаква причина счита неутрофилите за чужди агенти и активно ги унищожава. С тази форма се изисква квалифицирана медицинска помощ.

Лечение според Комаровски

Подходящото лечение означава да се знае точната причина, поради която е налице намаляване на броя на неутрофилите в кръвта:

• Костният мозък се уврежда от силна вирусна инфекция. Това обикновено е временно явление, което ще изисква поддържаща терапия.
• Агранулоцитоза. Вродена патология, отличаваща се с особено тежък ход. Може да се наложи антибиотична терапия с допълнителни ефекти на лекарствата върху растежа на неутрофилните колонии. Понякога такова дете се нуждае от трансплантация на костен мозък.
• Доброкачествена неутропения. Лека форма на вродена или придобита природа, лечението в лека фаза не изисква. В средата е възможно да се предпише поддържаща терапия.
• Постоянно рецидивираща форма на заболяването. Ако клетъчен дефицит се открива на всеки 3-4 седмици, детето често има стоматит, тогава може да се предписват антибиотици за него, както и лекарства, които действат върху растежа на гранулоцитните колонии.
• Неутропения с изтощение. Ако детето е изчерпано, има недостиг на витамин В12, както и фолиева киселина, лечението ще има за цел премахване на този дефицит чрез предписване на витаминна терапия и фолиева киселина, както и хранителна корекция.

• Медицински формуляр. Ако патологията се появи на фона на приема на определени лекарства, те трябва незабавно да бъдат отменени и при необходимост да се осигури поддържащо лечение.
• Автоимунна идиопатична форма, която не установява точната причина. На детето се предписват кортикостероиди и приложението на имуноглобулин интравенозно.
• Неутропения на новороденото. Вроден проблем, свързан с инхибиране на фетални неутрофили от майчините антитела. С нея детето получава поддържащо лечение, понякога самото състояние се нормализира в рамките на няколко дни.

Как да се предпазим от ефектите на неутропения, вижте следващото видео.

Характеристики на неутропения при деца под една година и повече

Нашата кръв е наистина уникална по своя състав. В неговото съдържание има много различни компоненти и всеки от тях отделно е отговорен за определена функция на нашето тяло. Когато се прави общ кръвен тест, лекуващият лекар може да види пълната “картина” на това, което се случва в нашето тяло. Това е много важно, особено когато става дума за нашите малки деца. Деца под една година се наблюдават от педиатър всеки месец, така че лекарят да види как се засилва имунитетът на бебето. Едно от най-често откритите заболявания при деца под една година е неутропения. Какво представлява и е неутропенията опасна при деца под една година? Какво е ефективното лечение на неутропения при деца?

Неутропенията е едно от заболяванията на кръвта, при които има намаляване на броя на неутрофилите в кръвта. Неутрофилите са натрупване на кръвни левкоцити, но броят на неутрофилните клетки е по-голям, има около 80% от тях, те са отговорни за правилното функциониране на имунната система и противодействат на проникването и развитието на бактериални инфекции. Когато има някакви нарушения в кръвта, човешкият имунитет става слаб и има възможност да се разболее. Неутрофилите са много важен компонент на кръвта, те произхождат от костния мозък, където се образуват в продължение на няколко седмици и след това преминават в кръвта и непрекъснато го филтрират от опасни микроорганизми и бактерии. Ако вирусът е забелязан, той го елиминира поради неговите антибактериални токсини и го премахва напълно от тялото. Ето какво е трудна задача върху неутрофилите.

Броят на неутрофилите може да варира, когато човек расте. Следователно правилата за всички могат да бъдат различни. За да се установи дали съдържащите се неутрофили са нормални, е необходимо да се премине подробна пълна кръвна картина. Неутрофилите са от няколко вида:

• сегментиран,
• хладно оръжие,
• миелоцитите,
• metamielotsitovye.

Ако неутрофилите надвишават нормата, въз основа на възрастта на лицето, което дава пълна кръвна картина, това показва, че броят на левкоцитите в кръвта също се увеличава. Това може да покаже наличието в тялото на възпалителния процес в остра форма. Също така, това може да се случи при наличието на гъбични заболявания и кръвни заболявания. Когато броят на неутрофилите е малък (под нормалния), това може да е индикация, че има инфекциозно заболяване, заболяване на щитовидната жлеза, проблеми с черния дроб. Когато броят на неутрофилите е по-нисък от нормалния, те са частично унищожени или могат да се обединят, което може да причини заболяване като неутропения.

Във всеки случай, "декодирането" на кръвния тест трябва да се извърши от опитен специалист, хематолог. Той определя какво може да бъде свързано с отклонения от нормата и след това предписва лечение, ако е необходимо.

Причините, които могат да провокират неутропения при деца, могат да бъдат:

• Заболявания на костния мозък, като левкемия, миелофиброза и други,
• анемия,
• Вирусни, бактериални и паразитни заболявания (туберкулоза, ХИВ),
• Химиотерапевтични лекарства,
• Липса на витамин В12,
• Автоимунна клетъчна деструкция,
• Заболявания на панкреаса и далака.

Форми на неутропения

Това заболяване има няколко вида. За тях лекарят изглежда, какво лечение да предпише или нуждата от лечение може да не бъде. Има няколко вида неутропения:

1. Цикличната неутропения е временна промяна в броя на неутрофилите в кръвта. Те могат да се наблюдават до две седмици и след това се връщат към нормалното. Този период е опасен, тъй като няма правилно филтриране на бактериите и е възможно детето да се разболее. При бебета до една година, неутропенията може да се появи в тази форма с честота на спад и увеличаване от две седмици на месец. Температурата на тялото при бебето може да се повиши до 40 градуса и да се наблюдават симптоми като: възпаление на устната кухина (стоматит, гингивит, пародонтал); гнойни възпаления по тялото; възпаления на УНГ-органи; стомашни заболявания (перитонит).
2. Фебрилна неутропения - когато един организъм е засегнат от инфекция, в този момент броят на неутрофилите в кръвта спада много рязко, по-малко от 500 и преминава в труден етап. Често се появява фебрилна неутропения при пациенти с рак.
3. Автоимунен тип - когато самото тяло намалява броя на неутрофилите, тъй като ги приема за вредни клетки, а самият той произвежда антитела, за да го отстрани от тялото. Следователно, неутрофилите са или унищожени, или залепени един към друг, съответно, не могат да изпълняват добре функцията на филтриране на кръв от чужди „гости”. Често се развива без прояви, никакви симптоми на болестта и не се проявява по никакъв начин. Автоимунната неутропения се разделя на две форми:

• Първичната автоимунна неутропения - се среща при деца до една година, когато броят на неутрофилите не е постоянен, варира в показанията. Може да не се прояви изобщо, но може да е със симптоми: лигавиците в устата на бебето се възпаляват, може да има кашлица и хрипове.
• Вторична автоимунна неутропения - тя е по-често изложена в зряла възраст, след автоимунни заболявания, различни видове тумори, намален имунитет, трансплантация на вътрешни органи.

Тежестта на неутропенията се определя въз основа на резултатите от общо изследване на кръвта. Има 3 форми:

• лека форма е, ако броят на неутрофилите в 1 μl е по-голям от 1000,
• средни - с нейните неутрофили, наблюдавани до 1000,
• тежката форма е, когато неутрофилите са под 500.

При деца под една година делът на неутрофилите в кръвта е 1,4–8,6 милиарда за 1 l. Броят на неутрофилите при деца и възрастни е различен. Ако броят на неутрофилите в кръвта на децата е под 1000 единици, то детето се диагностицира с неутропения. Родителите не трябва да бъдат уплашени, деца под една възраст често могат да бъдат диагностицирани с неутропения, но то носи доброкачествен характер.

Доброкачествена неутропения в детството

Доброкачествената неутропения в детството, особено бебетата до една година, се среща почти постоянно. Провежда се в лека форма и не е опасно за детето. Не се нуждае от лечение, тъй като броят на неутрофилите може да падне или да нарасне сам по себе си. Тялото на бебето расте и имунната му система е подсилена. Поради това възникват такива откази. Разбира се, си струва да се консултирате с вашия педиатър лекар, но, като правило, те казват, че броят на неутрофилите е приведен в съответствие с нормата по-близо до три години на бебето.

Какви са симптомите на неутропения при деца?

Болест, която е станала основна причина за появата на неутропения при дете, ще се прояви с някои симптоми. Ако имунната система е отслабена, то детето лесно може да се зарази с вирусна инфекция както на бактериална, така и на гъбична. Възможно е да изпитате следните симптоми:

• повишена телесна температура
• възпаление на лигавиците, особено в устата (стоматит, гингвит),
• пневмония.

Тези симптоми трябва да бъдат контролирани от лекар и лечението трябва да бъде предписано за заболяването, което се е превърнало в източник на неутропения при деца. Ако не се лекува, заболяването става тежко, когато неутрофилите се свеждат до индикатор? под 500 - преминава във фебрилна форма на неутропения. Тогава може да изпитате следните симптоми:

• температурата се повишава до 40 градуса
• повръщане,
• язви на устата,
• устойчиви гъбични инфекции по тялото.

Тези симптоми трябва да се лекуват задължително, лекарят трябва да предпише лечение и евентуално да предпише болнично лечение за контрол на хода на заболяването.

Какво казва д-р Комаровски за детската неутропения

Много хора знаят и много майки обичат педиатъра Евгений Олегович Комаровски. Според неговите съвети повечето майки лекуват бебетата си. Какво прави неутрофия при деца Комаровски.

Неутропията е намаляване на броя на неутрофилите в кръвта, този компонент е "защитник" на организма срещу проникването на вируси и бактерии. Ако нивото на неутрофилите в кръвта е по-ниско от нормалното, то за възрастен е 1500, а за деца до една година - 1000 ml на литър, тогава това кръвно заболяване се нарича неутропения.

Когато броят на неутрофилите не достигне 500, това е тежка форма на неутропия.

Когато провеждате изследвания, обърнете внимание на такива симптоми и периоди на повторно появяване: стоматит, треска, синузит, пневмония. В същото време, кръвен тест трябва да се предписва няколко пъти седмично и курс от един месец, това е необходимо, за да се установи статистика и да се изключи вродена неутропия. В изключително редки случаи може да се наложи изследване на костния мозък.

Лечението на неутропения при деца започва, ако има такива фактори за това:

1. повишена телесна температура с повече от 38 градуса
2. броят на неутрофилите е по-малък от 500 μl,
3. наличието на гъбични инфекции.

Лечението се извършва под наблюдението на лекар по хематология, терапията включва антивирусни лекарства, антимикробни и имуностимулиращи лекарства. Курсът на лечение се определя от лекаря.

Какво лечение се предписва на деца

Успехът на правилното лечение ще бъде да се елиминира източникът на болестта, да се елиминира основната причина. Наложително е да се идентифицира и премахне инфекцията, която е станала източник на неутропия при дете. Какво лечение трябва да се предпише, лекарят разглежда степента на сложност на заболяването. Лечението може да бъде както домашно, така и стационарно, под наблюдението на лекар.

Хомеопатията при лечението на неутропения при деца не се използва, не е подходяща за лечение на това заболяване.

Ако детето е болно с това заболяване, тогава трябва да спазвате правилата за хигиена всеки ден, обръщайте специално внимание на устната кухина, почиствайте зъбите си. Това ще помогне да се избегнат сложни заболявания на устната лигавица, възпаление на венците и язви.

Когато получите наранявания или някакви увреждания на кожата, важно е да не забравяте за лечение на тези места с антисептик, за да се избегне инфекция в тялото. Време за ваксиниране на деца. Ако неутропенията при дете е преминала в сложна форма, тогава антибактериалната терапия е задължителна. В такива случаи се предписва антибиотик с широк спектър на действие. В редки случаи може да се предпишат кръвопреливания, но това е всичко под ръководството на лекаря. За да може тялото да помогне в лечението, то трябва да бъде засилено. За целта се предписват имуностимулиращи препарати и витамини.

Скъпи родители, обърнете внимание на промените в поведението и благополучието на вашето бебе, защото намирането на проблем на ранен етап е успех в пълното му премахване.

Неутропения при деца под една година

Неутропения: какво е това заболяване и по какви причини се случва?

Неутропенията е заболяване, характеризиращо се с намаляване на броя на неутрофилите.

Неутрофилите са клетъчни кръвни организми, които узряват в костния мозък в продължение на 14 дни, след което започват да търсят и унищожават извънземни. Говорейки на прост, човешки език, тези микроорганизми са вид защитна бариера, която предпазва от проникване на различни вредни бактерии.

В резултат на намаляването на тези микроорганизми в човешката кръв се намалява устойчивостта на организма към външни фактори, които са вредни за цялото тяло.

ЛЕКАРИ В ШОК.

За този вид заболяване се характеризира с нестабилност, а именно: броят на неутрофилите след това намалява толкова бързо, колкото равнината по време на падане, след което бързо излита.

Степента и формата на неутропения

Медицината разделя болестта на три степени, всяка от които има свои характеристики и форми на заболяването:

• първа степен (лека), има такива показатели: повече от 1000 неутрофили на μl;
• втора степен (среда), броят на компонентите в кръвта варира от 500 до 1000 неутрофили на μl;
• трета степен (тежка), тук броят на неутрофилите е много нисък, само 500 единици.

Форми на това заболяване днес, има само две: хронични и остри. Единствената разлика между тях е, че бързото развитие на болестта е остро, но хроничното се развива за дълъг период (няколко години).

ЛЕКАРИ ПРЕПОРЪЧВАМЕ!

Причини за

Имаше много разсъждения по темата, защо се появява това заболяване и какво да се прави, за да го избегнем. В крайна сметка можете да изберете най-основните, най-често срещаните:

• различни вирусни и бактериални инфекции;
• странични ефекти върху цялото тяло на някои лекарства;
• апластична анемия;
• възпалителни процеси, които са в тежка фаза;
• отрицателни ефекти на химиотерапията.

Въпреки това, ситуациите не са редки, когато нито един лекар не е в състояние да установи причината за това заболяване, с други думи: болестта протича като самостоятелна патология.

Вродени заболявания

Днес има редки случаи, когато заболяването не е придобито (поради различни фактори), но е вродено. Това става възможно само ако има отрицателно въздействие върху броя на неутрофилите, поради редица от следните фактори:

• наследствена агранулоцитоза;
• фамилна (циклична) неутропения;
• проблеми с панкреаса;
• бъбречна недостатъчност;
• наличието на HIV;
• костният мозък има увреждане;
• онкология;
• дефицит в организма на някои витамини.

Лечение на неутропения и превантивни мерки за предотвратяване на появата му

С такава екзотична болест е глупаво да ви напомняме, че не трябва да се занимавате със самолечение, тъй като това поне ще доведе до нулев резултат, но най-много до тежки последици, в резултат на вредата, причинена от неправилно избрани лекарства. Ето защо, с най-малките симптоми на това заболяване, незабавно си уговорете среща с квалифициран специалист, който ще Ви предпише оптимално лечение.

На първо място е необходимо да се идентифицират причините, допринесли за възникването и развитието на това заболяване, след което започва премахването на инфекцията, която се превърна в така наречения катализатор. Въз основа на резултатите от анализите се определя степента на развитие на заболяването и съответно стадия на курса (лека, умерена или тежка). След това здравният специалист ще реши къде ще се лекува пациентът, в болницата или у дома.

В процеса на лечение, на първо място, акцентът е върху укрепване на имунната система. Могат да се предписват както антибиотици, така и специални витамини, което ще повиши устойчивостта на организма към вредните фактори.

Ако заболяването е достигнало тежко ниво, пациентът веднага се поставя в изолирана стая, където стерилността се поддържа на подходящо ниво и се облъчва с ултравиолетова светлина.

Превенция на неутропенията

Съществува огромно количество лекарства, които допринасят за превенцията на това заболяване, но тяхната цел е препоръчителна само ако има фокус на бактериална инфекция. Употребата на профилактика е възможна и при очевидна неутропения и треска, дори ако не е възможно да се идентифицира източникът на инфекцията.

Ако рецидивите на пациента станат постоянни, тогава би било оптимално да се предприемат превантивни мерки с триметоприм / сулфометаксазол. Но е важно да се знае, че дозата, продължителността на курса, ефикасността и безопасността на този метод не са проучени внимателно.

Има списък на доста силни лекарства, които, въпреки че лекуват болестта, имат редица негативни действия. Поради тази причина тяхното предназначение и употреба са оправдани само тогава, когато други лекарства и методи на лечение не са дали подходящ резултат. Всички тези нюанси могат да бъдат научени от Вашия лекар, който с подходящо образование и опит ще предпише компетентно лечение.

Признаци и лечение на неутропения при деца

Има опасна болест, която в някои случаи застрашава не само здравето, но и живота - неутропения при деца.

Това заболяване е свързано с болестите на кръвта и се характеризира със значително намаляване на имунитета на детето. Такова явление може да доведе до различни усложнения, които изискват спешно лечение, в противен случай детето може да умре.

Какво е неутропения?

В кръвта на всеки човек, включително детето, има много клетъчни елементи, разделени на червени кръвни клетки, тромбоцити и бели кръвни клетки. Последната група включва неутрофили - бели тела, които се произвеждат в мозъка.

От началото на ядрото на клетката до пълното му узряване изминава приблизително четиринадесет дни. Неутрофилите (полиморфонуклеарни левкоцити) след това влизат в кръвния поток, където циркулират свободно по цялото тяло.

Основната задача на белите кръвни клетки е да предпази хората от различни вируси и инфекции.

Съответно, колкото по-малко кръв в детето има неутрофили, толкова по-уязвими са различните вредни организми.

Неутропенията е заболяване, при което броят на тези бели кръвни клетки се намалява и имунната система функционира неправилно.

Детето е по-вероятно да вземе някаква инфекция. Ако с лека степен на неутропения всичко може да бъде ограничено до ТОРС (остра респираторна вирусна инфекция), тогава тежката фаза може дори да предизвика сепсис, който е животозастрашаващ.

Нормалното съдържание на неутрофили зависи от възрастта на детето. Нормален организъм за кърмачета трябва да съдържа хиляда или повече от тези бели кръвни клетки на микролитър кръв.

Дете над една година вече има и половина хиляди неутрофили или дори повече. Леката неутропения се характеризира с намаляване на броя на полиморфонуклеарните левкоцити до 1000 при едногодишни деца и до 650 при кърмачета.

При средна форма на заболяването, микролитър кръв на дете на възраст над една година съдържа от петстотин до хиляда неутрофили, докато много малко дете има от 350 до 650.

Диагнозата на тежка неутропения при кърмачета се появява, когато нивото на белите кръвни клетки е под 350 единици. При деца на възраст над една година този етап се появява, ако анализът показва наличие на по-малко от петстотин неутрофили в микролитър кръв.

При тежка неутропения лекарите изчисляват общия брой неутрофили, базофили и еозинофили.

Тези клетки принадлежат към групата на левкоцитите и се характеризират със способността да дегранулират при откриване на вредни организми.

Ако общият брой на тези бели кръвни клетки е по-малък от сто, тогава се диагностицира агранулоцитоза - тежко заболяване, което често завършва със смърт поради развитите усложнения.

По правило неутропенията се открива случайно, по време на провеждането на общ кръвен тест по време на рутинен преглед на дете.

Форми на заболяването, причини

Доста често се диагностицира доброкачествена неутропения в детството. Това заболяване се характеризира с периодично намаляване на нивото на неутрофилите в кръвта и по-нататъшно връщане към нормалните нива.

По правило, доброкачествената неутропения в детството настъпва от две до три години и след четири до пет години преминава напълно. Често болестта е лека и не представлява заплаха за здравето на детето.

Експертите все още разграничават вродена неутропения. Това заболяване се развива поради недостатъчно производство на неутрофили в мозъка.

По правило тази форма на неутропения се дължи на определени вродени заболявания - имунодефицити, ацидемия, миелохексия, гликогеноза и метафизична хондродисплазия.

Друга причина може да бъде синдромът на Костман - нелечима болест, която нарушава костния мозък. Заболяването често причинява левкемия и изисква редовно инжектиране на лекарства, които увеличават производството на неутрофили.

Фебрилната неутропения е тежка форма на заболяването, характеризираща се с намаляване на броя на всички видове левкоцити в кръвта.

Като правило, заболяването е придружено от тахикардия, ниско кръвно налягане, висока температура. Имунната неутропения възниква поради разрушаването на неутрофили от антитела. Причините за тази форма на заболяването могат да бъдат полиомиелит, вирусен хепатит, инфекциозна мононуклеоза.

Цикличната неутропения се характеризира с периодично намаляване на нивото на полиморфонуклеарните левкоцити и по-нататъшно възстановяване на техния брой.

Като правило пълен цикъл на промени в броя на неутрофилите отнема около три седмици. Заболяването се причинява от разстройство в един от гените и може да бъде вродено или придобито.

Преходна неутропения се появява при бебета и се предава към тях от майката, която страда от някаква форма на заболяване. Често това заболяване не е опасно и отминава само за един или два месеца.

Често се наблюдава развитие на неутропения при деца по причини, свързани с определени заболявания.

Появата на болестта може да бъде предизвикана от инфекциозни заболявания (рубеола, туберкулоза, грип, HIV, морбили, херпес), нарушена слезката или костния мозък, проблеми с кръвоносната система (левкемия, анемия) или витаминен дефицит.

Като правило, за да се определи причината за развитието на неутропения, е необходимо да се проведат и други изследвания, тъй като заболяването може да настъпи поради голям брой фактори.

Симптоми и диагностика на неутропения

Лека неутропения се наблюдава при дете почти безсимптомно. Тя може да бъде открита само случайно, при рутинен преглед и провеждане на общ кръвен тест.

Отличителна черта на леката фаза е дългото възстановяване от различни инфекциозни заболявания.

В някои случаи заболяването може да предизвика усложнения, които не са типични за обичайната клинична картина.

Често такава форма на неутропения не изисква никакво специално лечение, тъй като няма заплаха за живота и здравето на детето, а болестта преминава доста бързо.

Средният стадий на заболяването се характеризира с доста чести остри респираторни вирусни инфекции, гнойни инфекции (обикновено се проявяват в устната кухина).

Анализът на кръвта показва общо намаляване на броя на левкоцитите. В някои случаи средната форма на неутропения протича без никакви симптоми и може да бъде открита само чрез намаляване на нивото на полиморфноядрени бели кръвни клетки. Често заплахата от живота на детето не носи такъв стадий на болестта.

Тежка форма на неутропения се усеща от общата интоксикация на тялото, треска (от 38 градуса по Целзий), рецидиви на инфекциозни заболявания, треска.

Много често се развиват орални заболявания: гингивит, стоматит, пародонтоза.

Има гнойни изригвания по кожата и лигавиците, язви в ануса, развиваща се пневмония.

При липса на навременно лечение, детето може да развие сепсис, който в бъдеще често води до смърт.

За диагностициране на леки и умерени форми на неутропения има достатъчно общ анализ на кръвта за съдържанието на полиморфонуклеарни левкоцити.

В допълнение, лекарят провежда визуална инспекция на детето, изслушва оплакванията на родителите. Може да се назначи кръвен тест от вена, за да се провери нивото на имуноглобулините.

Ако се подозира тежка неутропения, често се извършва миелограма - материалът се изследва след пункция на костен мозък. Ако има подозрение за вродения характер на болестта, тогава провеждайте генетични изследвания.

Като правило, тестовете за съдържанието на неутрофили в кръвта се вземат два пъти седмично в продължение на най-малко шест месеца. Тялото на детето редовно се проверява за хемоглобин.

Само при дългосрочно спазване на нивото на белите кръвни клетки може да се счита нормалното, че болестта е победена. В бъдеще лекарите препоръчват да се прави кръвен тест за неутрофили на всеки шест месеца, за да се коригират възможните рецидиви.

Лечение на заболяването

Трябва да се отбележи, че няма универсален метод на лечение, който да се отърве от неутропенията.

Всичко зависи от причините, които са причинили патологията, а усилията на лекарите са насочени към борбата с тях. Експерти подчертават, че лекарства, които повишават нивото на неутрофилите в кръвта, не съществуват.

Терапията е насочена към укрепване на имунитета на детето, отстраняване на инфекции и други заболявания.

Леките и доброкачествени форми на неутропения, като правило, не изискват специално лечение. Детето е регистрирано в клиниката, редовно се подлага на тестове и посещава своя лекар.

Ако през годината съдържанието на неутрофили в кръвта не падна под нормата, тогава се диагностицира пълно излекуване на малкия пациент от заболяването.

През този период се препоръчва да се вземат витамини (да се ядат повече пресни плодове и зеленчуци, да се пият специални лекарствени комплекси) и лекарства, които укрепват имунната система и да спортуват.

При диагностициране на средна форма на неутропения, лекарят в повечето случаи предписва специални препарати срещу вируси и гъби, в зависимост от вида инфекция, която е засегнала детето.

Ако в продължение на половин година нивото на неутрофилно съдържание не се нормализира, може да се предпише хоспитализация за по-нататъшни изследвания. Това се прави за диагностициране на тежки заболявания на кръвта.

Според резултатите от изследванията, лечението с наркотици може да бъде предписано, в някои случаи дори и през целия живот.

Тежка форма на неутропения изисква задължително хоспитализиране на дете в отделно отделение, в което редовно се извършва ултравиолетово и антибактериално лечение.

В повечето случаи на малък пациент се предписва курс на антибиотици, за да се избави бързо от инфекцията. Освен това е необходимо лечение с лекарства, които повишават имунитета.

След няколко дни на такава терапия, въз основа на резултатите от анализите, специалистите решават как да се лекуват допълнително детето.

Ако проблемите с далака са причина за неутропения, се назначава спленектомия - хирургично отстраняване на органа. В някои тежки случаи може да се наложи трансплантация на костен мозък.

Трябва да се отбележи, че трансплантацията се извършва само за деца на възраст над 12 години. Като правило, след такава операция, пациентът се държи в болницата през целия си живот и трябва да приема специални лекарства.

Неутропенията е нарушение на кръвта, характеризиращо се с намаляване на броя на полиморфонуклеарните бели кръвни клетки от групата на левкоцитите.

Причините за намаляване на неутрофилите могат да варират от вродени аномалии към инфекциозни заболявания.

Симптомите и лечението на заболяването зависят от формата на поява на неутропения: ако доброкачествените, леките и средните форми са сравнително лесни, тогава трудният етап изисква спешна хоспитализация, тъй като това застрашава живота на детето.

неутропения

Неутропенията е намалено ниво на неутрофилни гранулоцити в общия клетъчен състав на кръвта до по-малко от 1500 / μl. Тежестта на състоянието на пациента и рискът от тежки усложнения на инфекциозния и бактериален произход пряко зависят от тежестта на неутропенията.

За да се избере ефективно лечение, е необходимо не само да се установи фактът на упадък на неутрофилите с нормален брой клетки на други хемопоетични микроби, но и да се установи надеждно етиопатогенетичния механизъм на появата на това състояние, опасен за здравето на пациента.

Честотата на тежка неутропения е не повече от един епизод на 150 000 население. Нивото на смъртност от неутропения с различна тежест е в рамките на 10-60%.

Тежките форми на неутропения, при които нивото на неутрофилните гранулоцити в периферната кръв не надвишава 500 / μl, са изключително редки, но при лечение на пациент с агранулоцитоза трябва да се знае изключително високия риск от заболявания с възпалителна природа, чийто причинител е собствената ендогенна флора на пациента.

Причини за неутропения

За да се разберат патогенетичните механизми на неутропенията, е необходимо да се разгледат физиологичните процеси на нормално кръвообразуване и пролиферация на тези жизненоважни кръвни клетки. Целият период на жизнената активност на неутрофилните гранулоцити отнема 15 дни и се разделя на три фази: пролиферация в основния хемопоетичен орган, свободно движение в потока на периферната кръв и, ако е необходимо, в органи и тъкани, и физиологичното им разрушаване.

Нарушаването на всеки от тези периоди на жизнената активност на неутрофилните гранулоцити може да стане провокатор за развитието на една или друга форма на неутропения. По този начин нарушението на пролиферацията и диференциацията на гранулоцитите в структурата на костния мозък може да настъпи в резултат на вроден дефект, както и при различни заболявания на автоимунната природа, онкопатология с различна локализация.

Поради факта, че по-висок процент неутрофили не са в свободно състояние в циркулиращия кръвен поток, а в адхезива към съдовата стена (т.нар. Маргинална фракция на неутрофилни гранулоцити), се създават условия за развитие на псевдонетропения. Това състояние се характеризира с намаляване на неутрофилите в циркулиращата кръв, въпреки че общото ниво на неутрофилните гранулоцити остава непроменено поради големия брой адхерентни неутрофили.

Изолирано унищожаване на голям брой неутрофили се наблюдава само когато е изложено на анти-левкоцитни антитела.

Неутропенията принадлежи към категорията на полиетиологичните синдроми, така че може да действа както като първично състояние, така и като усложнение от други заболявания. Вродени заболявания, придружени от неутропеничен синдром, са: циклична неутропения, вродени имунодефицитни състояния, генетично обусловена агранулоцитоза, акумулационни заболявания (ацидемия, гликогеноза), миелокадексия, фенотипни аномалии (метафизална хондродисплазия, вродена дискератоза).

Придобитите заболявания, свързани с неутропения синдром включват: автоимунни заболявания (доброкачествена анемия при деца, системен лупус еритематозус, Wegera грануломатоза), патология на костния мозък (апластична анемия, локализирани метастази в костния мозък, продължителна експозиция на условия на йонизирано лъчение), заболявания на заболяването на природата (бактериален генерализиран сепсис, ХИВ и СПИН, цитомегаловирусна лезия, туберкулоза с различна локализация).

Отделна група неутропения се състои от така наречените “лекарствени форми”, които са провокирани от токсичните ефекти на определени групи лекарства (живачни диуретици, нестероидни противовъзпалителни средства, антидепресанти, антитироидни лекарства и антихистамини).

Симптоми на неутропения

Типичните клинични симптоми при неутропеничен синдром се развиват с изразено намаление на нивото на неутрофилните гранулоцити в периферната кръв и явните симптоми, подобни на хипопластичната анемия.

Първата характеристика симптом неутропенията са некротични и улцерозен промени в локализацията на устната кухина (тонзилит, стоматит и гингивит), гръдния кош (пневмония с тенденция да абсцес формация и плеврален емпиема), кожа (подкожни абцеси, нокти panaritiums и intermuscular флегмон), меките тъкани параректална локализация (гноен парапроктит в свистяща форма).

В ситуация, при която некротично-язвените процеси засягат тънките черва, се развива клиника на некротична ентеропатия, която се проявява с появата на остра болка в коремната кухина без ясна локализация, гадене и повръщане, които не са свързани с прием на храна и чревна атония с тенденция на запек към пациента. Опасността от некротична ентеропатия се крие в неговата склонност към развитие на усложнения, които застрашават живота на пациента (чревна перфорация и перитонит).

С развитието на тежка неутропения, която е провокирана от продължителна употреба на антиконвулсанти, сулфаниламид, хипосенсибилизиращи и аналгетични лекарства, се формира ярък клиничен симптомен комплекс с остър дебют и висока степен на леталност. Тази форма на неутропения се отнася до имунната агранулоцитоза, поради реакцията на анти-левкоцитните антитела към собствените си неутрофилни гранулоцити и се проявява при остра треска, главоболие, болки в големи стави и тежка слабост. Язви с възпалителния компонент (устната кухина, хранопровода, влагалището и червата) до развитието на генерализирана септицемия се появяват в различни органи и тъкани. Продължителността на острия период е 3-4 дни, а в 30% от случаите е фатално.

Следователно, за всеки пациент с чести инфекциозни заболявания, особено тежки, трябва да се подозира наличието на неутропения, особено при пациенти, лекувани с радиация или цитостатично лечение.

По време на първоначалните прояви на неутропения няма характерни оплаквания у пациента и затова трябва да се обърне специално внимание на обективно изследване на пациента със задължителна инспекция на устната кухина, кожата, ануса, местата на катетеризацията и венепункцията на централните съдове, както и палпация на корема.

В допълнение към характерните клинични симптоми за установяване на надеждна диагноза "неутропения" е от голямо значение за идентифициране на лабораторни промени.

Специално внимание трябва да се обърне на лабораторно изследване на пациенти с фебрилна треска, което предполага не само пълна кръвна картина с гранулоцитен брой, но ако е необходимо, двукратна кръвна култура за наличие на патогенни бактерии и гъбични инфекции. При следоперативните пациенти е необходимо да се изследва сеитбата на съдържанието от дренажа, а ако има релаксация на изпражненията, се препоръчва да се извърши тест за изпражнения за клостридиална инфекция.

От голямо значение при диагностицирането на неутропенията е изследването на хемопоетичната функция на костния мозък, при което не само може да се оцени инхибирането на конкретен хемопоетичен зародиш, но и да се определи причината за неговото възникване.

Неутропения при деца

Неутропенията в детска възраст се проявява като проявление на хипофункция на костен мозък и критериите за неутропеничен синдром се различават в различните възрастови периоди. По този начин, неутропения при кърмачета се появява, когато количественото съдържание на неутрофилни гранулоцити в кръвта е по-малко от 1000 / μl периферна кръв. В по-възрастна възраст, основният признак на неутропения е намаляване на количественото съдържание на неутрофили под 1500 / μl.

На възраст от една година, неутропенията най-често има остър или хроничен ход (клиничната картина се развива в рамките на няколко месеца). Първичните неутропенични синдроми са представени от три основни форми: имунна неутропения, хронична доброкачествена неутропения и генетично определена форма.

Ако неутропеничният синдром е лек, т.е. детето има леко намаление в броя на неутрофилните гранулоцити в периферната кръв, най-често се наблюдава асимптоматичен ход на заболяването. В някои случаи често има рецидивиращи епизоди на остри респираторни вирусни заболявания с тенденция към продължително протичане и добавяне на бактериални усложнения. Като правило, тези неутропения не изискват специфично лечение и се повлияват добре от лечението със стандартни антивирусни и антибактериални лекарства.

Педиатричната неутропения с умерена тежест се характеризира с тенденция към повтарящи се гнойно-септични заболявания, до появата на признаци на инфекциозно-токсичен шок.

Тежка неутропения в детска възраст винаги е придружена от тежък интоксикационен синдром, забързан тип треска и тежки гнойно-деструктивни усложнения с локализация в гръдната, оралната и коремната кухини. Ако се третира неправилно, това състояние се усложнява бързо от развитието на признаци на генерализиран сепсис, често завършващ със смърт.

Когато поставяте диагноза, необходимите критерии са:

- определяне на факта на обременената наследственост върху тази патология;

- оценка на наличните клинични симптоми при детето, както и задълбочено първоначално обективно изследване;

- седмична оценка на хемограмата с задължително преброяване на всички видове кръвни клетки (в случай на циклична неутропения хемограмата се оценява най-малко два пъти седмично в продължение на два месеца);

- при определяне на умерена неутропения е препоръчително да се извърши миелограма;

- в случай на свързана с вируса неутропения е необходимо да се изследва кръвен серум за повишаване на титъра на антигранулоцитните антитела;

- при наличие на гнойно-некротични огнища, трябва да се извърши бактериална кръвна култура, за да се определи специфичната флора, провокираща неутропено състояние.

В детството могат да се наблюдават не само вторични неутропенични състояния, но и първични наследствени неутропении, всяка от които има свои характеристики на курса и общи признаци.

Общите критерии, характерни за всички наследствени неутропении, са: фактът на обременената наследственост, дебюта на клиничните и лабораторни прояви през първите месеци от живота на детето, генетични дефекти се откриват чрез молекулярно-биологични диагностични методи.

Синдромът на Костман, който се характеризира с автозомно рецесивен трансфер на дефектен ген, е тежка форма на наследствена неутропения, но може да се наблюдава и спорадична заболеваемост. При тази патология, дори и в неонаталния период, детето има чести епизоди на бактериални и инфекциозни заболявания с тенденция към рецидивиращ курс.

При синдрома на Костман има значително количествено намаляване на индексите на неутрофилните гранулоцити в кръвта, до развитието на агранулоцитоза (в 1 μl по-малко от 300 неутрофили). Децата със синдром на Костман са изложени на риск поради честотата на остра миелобластна левкемия и миелопластичен синдром. Синдромът на Костман е обосновката за назначаване на специфична за цял живот терапия с използване на колонистимулиращи фактори (филграстим подкожно в дневна доза от 6 μg / kg телесно тегло). Ако стимулиращата колония терапия не е ефективна за болно дете, се препоръчва алогенна трансплантация на костен мозък.

Друга форма на наследствена неутропения, придружена от нарушение на ниската активност на освобождаването на неутрофилни гранулоцити от канала на костния мозък, така наречената "миелокакесии". Този тип неутропения е свързан със свързани промени, проявяващи се в ускорена апоптоза на гранулоцити в костния мозък и намален хемотаксис. През първата година от живота, детето има относителна неутропения, свързана с тежка еозинофилия и повишени нива на моноцити в периферната кръв. При присъединяване към бактериална инфекция белязана неутрофилна левкоцитоза, която бързо се трансформира в левкопения.

Рядка форма на наследствен неутропеничен синдром, наблюдавана в детска възраст, е цикличната неутропения, която се наследява изключително с рецесивни средства. Основната разлика на този неутропеничен синдром от други форми на неутропения е интермитентният курс с наличието на кризи. Тази неутропения се нарича "циклична", защото има ясна времева рамка за дебюта на следващата криза (средно 3-8 дни) и ясен интертикален период (2 седмици-3 месеца). От началото на кризата, детето има ярки клинични и лабораторни признаци под формата на рязък спад в броя на неутрофилните гранулоцити и едновременна моноцитоза и еозинофилия, появата на огнища на инфекция с различна локализация с гнойно съдържание. След края на неутропеничната криза при детето се нормализира общото здравословно състояние и левкоцитната кръвна картина.

Основните подходи при лечението на цикличната неутропения са назначаването на колонистимулиращи фактори два дни преди очакваното начало на кризата. Продължителността на специфичното лечение зависи от степента на нормализиране на гранулоцитните индекси в периферната кръв.

Фебрилна неутропения

Фебрилна неутропения или "неутропенична треска" е остро и тежко състояние за пациент, което се развива в случай на изразено намаляване на неутрофилните гранулоцити в периферната кръв.

Характерните симптоми на фебрилен неутропеничен синдром са: фебрилна треска, силни тръпки, последвано от повишено изпотяване, повишен сърдечен ритъм и едновременно рязко намаляване на артериалното систолично налягане до появата на признаци на хипотензивен шок.

Поради факта, че има забележимо намаляване на неутрофилните левкоцити в човешкото тяло, които са отговорни за образуването на имунния отговор и образуването на възпалителния отговор, често е невъзможно да се диагностицира основният фокус на инфекцията в пациента. И само с продължително протичане на заболяването, при условия на силно потискане на имунитета, се появяват гнойно-септични огнища с различна локализация.

Фебрилната неутропения най-често се наблюдава при пациенти, които многократно са били подложени на масова цитостатична и лъчева терапия, използвана при злокачествени тумори, и се счита за хиперергична реакция в отговор на токсичните ефекти на лекарствата.

Пациенти, страдащи от фебрилна неутропения, има тежко течение на инфекциозни заболявания, които при здрав човек не причиняват дългосрочни здравословни проблеми. Поради рязкото инхибиране на имунитета, при пациенти с фебрилна неутропения се наблюдава бързо разпространение на инфекцията от основния фокус към всички тъкани и органи, което води до генерализиран сепсис.

Основните патогени за фебрилна неутропения са анаеробни микроорганизми, клостридии и патогенни грамположителни коки, както и реинфекция с херпес и цитомегаловирусни вируси.

След установяване на факта на намаляване на нивото на неутрофилните гранулоцити в комбинация с силно изразена интоксикация синдром, кръв и биологични течности са необходими за определяне на чувствителността към антибактериални лекарства от различни групи, за да се избере подходящ и подходящ режим на лечение.

При антибактериалното лечение на фебрилна неутропения трябва да се придържат към комбинирани схеми на лечение, основани на комбинираната употреба на антибактериални агенти, засягащи както положителната, така и грам-отрицателната флора (Augmentin 375 mg 2 пъти дневно перорално, Medakson 1 g 1 p / ден. дневна доза от 2,4 mg / kg интравенозно). Поради факта, че тези антибактериални агенти влияят неблагоприятно както на патогенната флора, така и на собствената му чревна микрофлора, като по този начин причиняват разпространението на гъбична инфекция, използването на противогъбични лекарства е задължително (флуконазол 400 mg дневно или интравенозно орално).

Ефективността на антибактериалната емпирична терапия се оценява, като правило, в рамките на първите два дни, а при липса на положителна динамика на клиничните и лабораторни показатели, трябва да се предпише масивно противогъбично лечение (амфотерицин В в дневна доза от 0,25 mg / kg интравенозно).

Неспецифичните симптоматични лечебни методи, които се използват според строгите индикации за облекчаване на състоянието на пациента и предотвратяване на възможни усложнения включват трансфузия на гранулоцитна маса и въвеждане на хиперимунна плазма чрез интравенозна инфузия.

Доброкачествена неутропения

Хронична доброкачествена неутропения е патология на кръвта, наблюдавана само в детска възраст за не повече от две години и не изисква използването на специфична терапия.

Регистрация на промени в кръвния тест, потвърждаваща неутропения при дете, е обосновка за последващо лечение от лекари от различни профили (хематолог, алерголог-имунолог, неонатолог, педиатър). Тази кръвна патология не причинява тежки нарушения на здравето на детето и психомоторното развитие.

Няма специфичен етиопатогенетичен фактор за поява на доброкачествена неутропения в детска възраст, а хематолозите най-често свързват появата на признаци на промени в белите кръвни картини с несъвършенството на кръвната система поради недостатъчна зрялост на хематопоетичната тъкан.

В допълнение към намаленото количествено съдържание на неутрофилни гранулоцити в кръвта, не се откриват други промени. Доброкачествената неутропения не се характеризира с тежка форма и в почти 100% от случаите има благоприятна прогноза за живота.

От лечебните методи за доброкачествена неутропения се използват само антибактериални и антивирусни режими на лечение по медицински причини, дозите от които не се различават от обичайните, използвани при бактериални и вирусни инфекции при малки деца.

Лечение на неутропения

Изборът на подходящ метод на лечение зависи не само от тежестта на състоянието на пациента, но и от наличието или отсъствието на предполагаемите усложнения, както и от индивидуалните особености на организма. При определяне на тактиката на лечение на пациента е препоръчително да се следи хода на заболяването денонощно, поради което тежките форми на неутропения трябва да се лекуват само в болница с хематологичен профил.

В ситуация, при която съществува подозрение за заболяване от инфекциозен характер, е необходимо незабавно да започне етиопатогенетичното лечение с лекарства от антибактериалната група лекарства в големи дози, отколкото със същата патология без неутропения. При избора на подходящо антибактериално лекарство трябва да се има предвид антимикробната чувствителност на най-честите патогени на инфекциозни заболявания и тяхната потенциална токсичност.

Най-често антибактериалните средства се прилагат чрез интравенозна инфузия през централния венозен достъп, но потвърждението на бактериемия при пациента, предизвикано от Staphylococcus aureus, е индикация за отстраняване на венозен катетър.

Продължителността на антибиотичната терапия може да бъде различна, в зависимост от формата на неутропения, причинителя на инфекцията и тежестта на неутропенията. Общоприетият критерий за ефективността на антибактериалното лечение е подобряването на състоянието на пациента през първите 72 часа, а липсата на положителна динамика е основание за промяна на антибиотика или увеличаване на дозата на предишно използвано антибактериално лекарство.

Преходната форма на неутропения, която се наблюдава след употребата на имуносупресивна терапия при пациенти с рак, също се нуждае от антибактериално емпирично лечение, което продължава до увеличаване на неутрофилния гранулоцитен индекс с повече от 500/1 μl.

Липсата на положителна динамика на състоянието на пациента при използване на антибактериална терапия може да бъде причинена от инфекции с резистентни микроорганизми, суперинфекция, предизвикана от два или повече вида бактерии, недостатъчни серумни и тъканни антибиотици или инфекциозен фокус на ограничена локализация (абсцес).

Свързан с антибиотична терапия, дългосрочен фебрилен пациент с неутропения, се препоръчва да се предпише антимикотичен режим на лечение (интравенозно капене 0,25 mg / kg дневно). Употребата на противогъбични лекарства за профилактични цели е неразумно и неоправдано при лечението на неутропения. Триметоприм-сулфаметоксазол в максималната дневна доза от 100 mg се използва като антибактериално средство, използвано за профилактични цели при пациенти с умерена неутропения, като се отчита възможната проява на нежеланите реакции. миелосупресивно действие).

Напоследък широко разпространеното използване на медикаментозно лечение на тежка неутропения с използването на колонии-стимулиращи фактори, особено за фебрилен тип неутропеничен синдром. Също така, обхватът на тези лекарства е предотвратяване на възможни инфекциозни усложнения при пациенти, които наскоро са претърпели трансплантация на тъкани от костен мозък. Избраните лекарства в тази ситуация са колониостимулиращи фактори с доказана ефикасност (Filgrastim 5 mg / 1 kg телесно тегло дневно интравенозно, Molgramostin при дневна доза 5 μg / kg sc), които се използват до нормализиране на неутрофилните гранулоцити в кръвта.

Също така при комплексното лечение на неутропенията се включва използването на симптоматични лекарства, които не влияят самостоятелно върху процеса на подобряване на разпространението и съзряването на неутрофилите, но влияят върху процеса на тяхното разпространение и гниене. Лекарствата от тази група включват глюкокортикоидни хормони (хидрокортизон в дневна доза от 250 mg), лекарства, които подобряват метаболитните процеси в организма (пентоксил в дневна доза от 600 mg перорално, Leucogen 0,02 g 3 r / ден, Methyluracil 2 g / ден). ), както и фолиева киселина с дневна доза от 1 mg / 1 kg тегло.

От оперативните методи за лечение на неутропения, поради повишеното разрушаване на неутрофилните гранулоцити в далака, е доказана спленектомия. Абсолютните противопоказания за продукта от тази операция са тежък неутропенен синдром и генерализиран инфекциозен процес.