Авариен алгоритъм за кардиогенен шок

Кардиогенен шок е опасно състояние, което е трудно за лечение с лекарства, което често води до смърт на пациента. Знаейки алгоритъма за спешна помощ за кардиогенен шок, човек може да спаси живота на пациента, като поддържа жизнените функции на тялото, преди да пристигне линейката. Как да разпознаем първите признаци на тежко състояние и какво да правим в спешна ситуация, помислете в статията.

Какво е кардиогенен шок?

Кардиогенен шок се развива главно на фона на малък фокален или разширен инфаркт на миокарда. В резултат на това кръвообращението в тялото е силно увредено. С развитието на това състояние е възможно да се спаси живота на пациента само в 10% от случаите, въпреки навременната помощ и реанимация.

Налице е опасно състояние, дължащо се на рязко нарушение на контрактилната функция на миокарда. Инфаркт на миокарда, разширена кардиомиопатия, аортна стеноза, увреждане на камерните прегради и други заболявания могат да провокират това. Кардиогенен шок води до критично намаляване на кръвното налягане. Наред с това настъпва активиране на симпатиковата нервна система, което провокира възбуда на сърдечната дейност.

Рязко намаляване на сърдечния дебит е съпроводено с намаляване на количеството кръв в артериите, което води до задържане на течности в организма, натоварването на сърдечния мускул се увеличава, развива се белодробният оток. От своя страна, натрупването на окислени метаболитни продукти води до метаболитна ацидоза.

Как да разпознаем опасното състояние

По-ранната помощ се осигурява за кардиогенен шок, толкова по-големи са шансовете за спасяване на живота на пациента. Клиниката винаги зависи от състоянието, което е причинило шока. С инфаркт на миокарда, човек изпитва силна болка в гърдите, има чувство на страх, паника. Ако сърдечният ритъм се провали, пациентът отбелязва болковия синдром в гръдната кост, има сърдечна недостатъчност или, напротив, увеличаване на сърдечния ритъм. Ако причината за кардиогенен шок е тромбоемболизма на белодробната артерия, човек се задушава, появява се слабост, понякога кашлица с кръв.

По-нататъшното развитие на шока е придружено от такива признаци:

• появата на студена, лепкава пот;
• сини устни, нос, пръсти;
• бледа кожа;
• тревожност на пациента или неговата летаргия;
• подуване на шийните вени;
• по-ниска температура на крайниците;
• чувство за паника и страх.

С белодробен тромбоемболизъм кожата на главата, в областта на гърдите и шията става земен или мраморен нюанс.

Първа помощ

Ако се открият признаци на кардиогенен шок, е необходимо да се обади линейка възможно най-скоро, за да се осигури спешна помощ на лицето. За да направите това, изпълнете следните стъпки:

• Пациентът трябва да бъде положен върху всяка повърхност, тялото трябва да бъде в хоризонтално положение, краката трябва да бъдат леко повдигнати. Тази позиция осигурява най-добрия приток на кръв към мозъка.
• По време на спешна помощ е важно да се осигури чист въздух в помещението. За да направите това, отворете прозореца или входната врата. Не допускайте тълпи близо до жертвата.
• Шията и гърдите на човек трябва да бъдат освободени от дрехи. Ако има тясна яка, вратовръзка, шал или други предмети, те трябва да бъдат отстранени.
• В началния етап трябва да се измери кръвното налягане на пациента. При кардиогенен шок той винаги се намалява. За да нормализирате показателите, трябва да дадете на пациента лекарството, което включва допамин, метазон или бикартизон.
• Ако човек е в съзнание, се позволява аналгетично лечение.

След това трябва да изчакате линейката, след пристигането на лекарите да ги уведомите при какви обстоятелства се е развил шокът.

реанимация

Ако загубите съзнание и спрете дишането, е необходимо спешно реанимация. Извършва се изкуствено дишане от уста в уста. За да направите това, главата на човек трябва да бъде хвърлена назад, поставяйки ролка от кърпа или друга материя под врата му. Човекът, изпълняващ реанимация, трябва да вдишва въздуха, да затвори носа на жертвата с пръсти, да издиша въздуха през устата на жертвата. В една минута трябва да завършите до 12 вдишвания.

По време на предоставянето на първа помощ е необходимо да се следи пулса на пациента. Ако човек изгуби съзнание и сърдечните удари не се подслушват, трябва да се извърши непряк масаж на сърцето. За да го извърши, пациентът се поставя по гръб, повърхността трябва да е твърда. Лицето, което извършва масажа, трябва да бъде разположено отстрани на пациента. В основата на дланите трябва да натиснете върху гърдите в средата. Натискането се прави с прави ръце, няма нужда да ги огъвате. Честотата на кликванията - най-малко 60 удара в минута. Ако един възрастен човек се реанимира, броят на изтласкванията на минута е до 50, за деца - 120 кликвания.
Важно е! При извършване на изкуствено дишане и косвен масаж на сърцето, 2 вдишвания трябва да се редуват с 30 удара.

Помощта на пациента в условията на болница

Алгоритъмът на действие на лекарите зависи от характеристиките на пациента. Първите медицински събития се провеждат в линейката. Тук използвайте такива методи:

• използване на кислородна терапия - процедурата помага да се поддържа дишането на пациента, да се запазят жизнените функции преди пристигане в болницата;
• използване на наркотични аналгетици. Това упражнение помага за намаляване на силната болка. Тук се използват лекарства като Дроперидол, Промедол, Фентанил и други;
• За да се елиминира рискът от образуване на кръвни съсиреци в артериите, на човек се прилага хепарин;
• Добутамин, допамин, норадреналинови разтвори спомагат за нормализиране на сърдечната честота;
• Инсулин с глюкоза помага за подобряване на храненето на сърдечния мускул;
• Panangin, Giluritmal, Lidocaine спомагат за елиминиране на тахиаритмия;
• разтвор на натриев бикарбонат се въвежда за установяване на метаболитните процеси в организма.

По-нататъшното лечение на кардиогенен шок в клиничните условия предполага продължаване на лечението, започнато у дома и в каретата на линейката. При приемане на пациента в болницата се извършва незабавно цялостно изследване на тялото. Това помага да се идентифицират противопоказанията и рискът от странични ефекти, които могат да предизвикат усложнение на ситуацията.

Допълнителен стандарт на грижа зависи от заболяването, което е причинило развитието на шок:

• състояние, при което настъпва белодробен оток, изисква назначаването на нитроглицерин, употребата на алкохолни разтвори, диуретични лекарства;
• силната болка се облекчава от силни наркотични аналгетици, които включват морфин, промедол, фентанил;
• лечение на тежко ниско кръвно налягане се извършва с разтвор на допамин;
• трахеалната интубация се извършва, за да се запази вдишването на пациента в състояние на безсъзнание;
• кислородната терапия помага за предотвратяване на кислородното гладуване на мозъка и другите органи.

Спешно хирургично лечение

Ако състоянието на пациента при кардиогенен шок не се подобри след употребата на лекарствена терапия и реанимация, лекарите прилагат хирургическа намеса, за да помогнат за спасяването на живота на човека. Операцията се извършва изключително в болницата с използване на необходимото медицинско оборудване.

За борба със симптомите на кардиогенен шок използвайте следните методи:

• коронарен байпас - е да се създаде допълнителен кръвоток, който се използва като мост преди предстоящата миокардна трансплантация;
• интрааортна балонна контрапулсация - техниката се извършва чрез въвеждане на специален балон, който набъбва, когато сърдечният мускул е намален. Провежда се процедура за нормализиране на кръвното налягане;
• перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика - предполага възстановяване на целостта на кръвоносните съдове, което осигурява нормалната контрактилна функция на сърцето, поддържане на жизнените процеси на тялото на правилното ниво.

При отсъствие на навременна реанимация се развиват тежки последствия от кардиогенен шок. Те включват сърдечна недостатъчност, мозъчна тромбоза, трофични язви на стомаха, червата и други състояния. Дори при навременна и компетентна медицинска помощ в 90% от случаите настъпва смърт. Това се обяснява с тежкото протичане на кардиогенен шок и неговите чести усложнения. За да се избегне това условие, е необходимо да се съсредоточат усилията върху неговата превенция. В този случай превантивните мерки трябва да бъдат насочени към основната причина, т.е. към превенцията на патологии, които причиняват риск от развитие на шок. Правилното лечение на сърдечносъдови заболявания и своевременното търсене на медицинска помощ ще намалят значително риска от кардиогенен шок.

Спешна помощ за кардиогенен шок: това, от което имате нужда, какво да не правите

В тази статия ще научите как да разпознавате кардиогенен шок. Какво е алгоритъм за спешна помощ за него. Каква помощ може да даде някой човек и какъв вид лечение ще бъде осигурено от лекуващите лекари.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Кардиогенен шок е критична степен на остра лявокамерна недостатъчност. Характеризира се с намаляване на отделянето на кръв от сърцето и нарушаване на кръвоснабдяването на всички органи.

Най-често се развива на фона на инфаркт, ако зоната на некроза е между 40% от миокарда на лявата камера и др. Сред по-рядко срещаните причини за кардиогенен шок, остър миокардит, руптура на интервентрикуларната преграда, остри аортни или митрални клапни дефекти и силен пристъп на аритмия.

В случай на кардиогенен шок е много важна спешната медицинска помощ, която само един лекар може да осигури. Затова най-важното е да се обади линейка навреме. Смъртността при кардиогенен шок е повече от 80%. Често смъртоносният изход се дължи на преждевременното пристигане на лекари, но дори и ако мерките за реанимация бъдат доставени навреме, смъртта на пациента не е изключена.

Как да разпознаем кардиогенен шок

За да предоставите първа помощ, трябва да знаете как се проявява това състояние.

• Рязко понижаване на кръвното налягане (систолично (горно) под 90 mm Hg.
• Бледа кожа, възможно цианоза, "мраморно" зацапване.
• Прекомерно изпотяване.
• Студени крайници.
• Объркване на съзнанието.
• Ускорен сърдечен ритъм, пулс слаб, слабо осезаем.
• Белодробен оток (проявява се чрез задушаване, недостиг на въздух, хрипове, а понякога и - пенести храчки).
• Възможна загуба на съзнание.

Ако откриете подобни симптоми при някой от роднините си или други хора, незабавно повикайте линейка.

Първа помощ

При спешен кардиогенен шок алгоритъмът е както следва:

1. Обадете се на линейка.
2. Поставете пациента на гърба си. Повдигнете леко краката си (това е необходимо, за да се подобри притока на кръв към мозъка и сърцето).

Най-важното е да се извика линейка навреме, тъй като само спешни мерки за реанимация, извършвани от специалисти, могат да помогнат на пациента.

Често срещани грешки - какво да правя

Ако пациентът е в безсъзнание, и има съмнение, че той има кардиогенен шок, не толерира и отново не го премества, не се опитвайте да го съживи с помощта на амоняк.

Не давайте на пациента никакви лекарства, дори и тези, които е приемал по-рано, особено ако не е възможно да се измери кръвното му налягане. На първо място, става дума за лекарства за хипертония - те само ще влошат състоянието, тъй като ще намалят още повече налягането. Антиаритмичните лекарства за кардиогенен шок могат да доведат до влошаване и дори спиране на сърцето.

Също така, не давайте на пациента храна или вода.

Спешна медицинска помощ

Спешната помощ за кардиогенен шок е насочена към повишаване на кръвното налягане, нормализиране на сърцето и премахване на белодробния оток.

Спешна медицинска помощ се извършва на място, тъй като човек в състояние на кардиогенен шок не може да бъде транспортиран.

• За повишаване на кръвното налягане се използват допамин, норадреналин или добутамин.
• При аритмии те се лекуват незабавно. Тахикардията се спира, като се използва електроимпульсна терапия и се извършва камерна фибрилация чрез дефибрилация. Ако пациентът получи сърдечен арест, извършете непряк масаж на сърцето.
• Белодробният оток се облекчава от употребата на диуретици и нитроглицерин. Може да се използва и вдишване на кислород с алкохолни пари.
• Въвеждане на антишокови лекарства, например, преднизолон.

Ако е възможно да се стабилизира състоянието на пациента (възстановяване на сърдечния ритъм и повишаване на налягането до поне 90/60 mmHg), той се транспортира до кардиологичното отделение за по-нататъшно лечение. Хирургия, като коронарна ангиопластика, може да е необходима за възстановяване на нормалното кръвообращение.

перспектива

Прогнозата за кардиогенен шок е неблагоприятна. На фона на острата сърдечна недостатъчност и нарушения на кръвообращението на всички органи, смъртоносни аритмии (камерна фибрилация, спиране на сърцето), тромбоза на големи артерии, инфаркт на белия дроб, далак, мозък, кожа, кръвоизливи (в мозъка, ретината) могат бързо да се развият.

Ето защо е много важно да се извика линейка веднага след появата на симптомите, така че лекарите да могат да реанимизират пациента навреме. Също така е важно правилно да се оказва първа помощ и да се избягват често срещаните грешки при провеждането му.

Въпреки това, шансовете за възстановяване са ниски - по-малко от 20% от пациентите оцеляват след кардиогенен шок. Някои от смъртните случаи се случват дори преди или на етапа на спешна медицинска помощ, а някои в рамките на 4-6 часа след началото на шока. Някои пациенти, преживели кардиогенен шок, умират след 2-3 дни.

Дори за тези 20% от пациентите, оцелели след кардиогенен шок, прогнозата е разочароваща - съществува много висок риск от смърт от сърдечна недостатъчност, повтарящ се инфаркт или инсулт.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Спешна помощ за кардиогенен шок

Кардиогенен шок е клиничен синдром. Диагнозата се основава на характерните симптоми, които отразяват кръвоснабдяването на тъканите, както в отделните органи, така и в тялото като цяло.

Клиника: нарушено съзнание (летаргия), намаляване на систоличното кръвно налягане до 80 mm Hg и по-малко, намаляване на диурезата до 20 ml / час и по-малко, нарушена циркулация на периферната кръв, понякога мрамор на кожата, особено на крайниците, намаляване на температурата на кожата, акроцианоза.

Спешна помощ:

· Осигурете пълна почивка на пациента.

· Измерете пулса, кръвното налягане, отстранете ЕКГ.

· Въвеждане на наркотични вещества (морфин, промедол).

Интравенозно се инжектира 0.5-1 ml разтвор на мезатон или 0.2% - 1 ml норепинефрин - с ниско кръвно налягане.

· Хормони, интравенозно приложение на преднизон 60 mg или хидрокортизон 125 mg.

· За увеличаване на венозния канал плазмените заместители се инжектират интравенозно, често реполиглюкин.

· За подобряване на контрактилната способност на преживелия миокард, допамин 50 mg се прилага интравенозно в 5% разтвор на глюкоза 400 ml с честота от 15 капки в минута.

· При аритмии, основната задача е да се възстанови нормалната честота на вентрикуларните контракции, с тахиаритмии, електропулсната терапия е методът на избор, с брадиаритмии, електрическа сърдечна стимулация.

Спешна помощ при белодробен оток

Белодробен оток - натрупване на тъканна течност (транссудат) в алвеолите и интерстициалната белодробна тъкан.

Причините могат да бъдат: сърдечна недостатъчност, пневмония, уремия, анафилаксия, заболявания на централната нервна система.

Клиника: тежко задух, чувство на липса на въздух, кашлица с пенливо кърваво храчки, страх от смърт, цианоза на устните. Лицето е бледо, цианозно, покрито със студена пот. Учениците са разширени. Дишането е шумно, кипящо, чуващо се от разстояние. Пулсът се открива слабо в големите артерии, кръвното налягане се понижава или увеличава.

Спешна помощ:

· Дайте половин седящо положение. Към ръцете и краката на бутилките с гореща вода или горещите вани за крака.

· Припокривайте сбруята на крайниците.

· Дайте кислород с пеногасители, измерете кръвното налягане, пулса в централните вени.

· Интравенозна инфузия с 0,9% разтвор на натриев хлорид - 400 ml.

· При систолично кръвно налягане над 140 mm Hg. Чл. инжектирайте интравенозно болус: лазикс 1% 2-4 ml, разтвор на аминофилин 2.4% - 5-10 ml.

· При систолично кръвно налягане под 100 mmHg въведете интравенозен болус:

- преднизон 30 mg или хидрокортизон 125 mg,

- строфантин 0,025% - 1 ml,

- допамин 1% - 5 ml (интравенозно капково).

194.48.155.252 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

Спешна помощ за кардиогенен шок

Клинични признаци: студени мокри крайници, акроцианоза.

Олигурия (количество на урината по-малко от 20 ml / час).

1. При липса на изразена стагнация в белите дробове

1.1. Поставете пациента с повдигнати долни крайници под ъгъл от 20.

1.3. С ангинални болки - пълно облекчаване на болката.

1.4. Корекция на сърдечната честота (пароксизмална тахиаритмия със сърдечна честота над 150 на минута е абсолютна индикация за EIT, остра брадикардия със сърдечна честота по-малка от 50 на минута).

1.5. Heparin 5000 EDU.

2. При липса на изразена стагнация в белите дробове и признаци на рязко увеличаване на ССЗ

2.1. 200 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид в интравенозно капе за 10 минути. под контрола на кръвното налягане, дихателната честота, сърдечната честота, аускултативната картина на белите дробове и сърцето (ако е възможно, CVP).

2.2. При продължителна артериална хипотония и отсъствие на признаци на трансфузионна хиперволемия - повторете въвеждането на течност по същите критерии.

2.3. При липса на признаци на трансфузионна хиперволемия (CVP под 15 mm водна колона), инфузионната терапия се продължава със скорост до 500 ml / час, като тези стойности се наблюдават на всеки 15 минути. Ако кръвното налягане се стабилизира бързо, не може да преминете към следващия етап.

2.4. При умерена артериална хипотония (систолично кръвно налягане около 90 mm Hg) лекарството на избор е добутамин (50 ml флакон с концентрат за инфузии от 250 mg), за тежък допамин (допамин Giulini 50-50 mg, 5 ml в ампула. Допамин Солвей 200 - 200 mg от лекарството, 10 ml в ампулата, допамин хидрохлорид 4% разтвор 5 ml, 200 mg от лекарството в ампулата).

Допамин 200 mgv 400 ml 5% разтвор на глюкоза се прилага интравенозно с инфузомат, увеличавайки скоростта на инфузия от 5 μg / (kg * min) за постигане на минимално достатъчно кръвно налягане. Ако няма ефект, предпишете норепинефрин хидротартрат 4 mg (2 ml 0,2% разтвор) в 200 ml 5% разтвор на глюкоза чрез интравенозна инфузионна помпа, постепенно увеличавайте скоростта на вливане от 0,5 µg / min до достигане на минималното кръвно налягане.

Забележка: ако няма микропомпа (инфузомат), която да гарантира точността на дозиране, можете да се обърнете към съвета на М.Я. Руда: 1-2 ml 0,2% разтвор на норепинефрин, разреден в 250-500 ml физиологичен разтвор. Скоростта се регулира в зависимост от реакцията на кръвното налягане и сърдечната честота. Приблизителна начална скорост на въвеждане на сместа 10-15 капки. в минути

Ако се използва норепинефрин в доза от 0,5-30 микрограма в минута. Кръвното налягане не може да бъде повишено до приемливо ниво, норепинефринът се препоръчва да се замени с добутамин в доза от 5-20 mcg / kg за минута.

Забележка: Разтворът на Добутамин се приготвя чрез разреждане на 250 mg от лекарството в 250 ml 5-10% разтвор на глюкоза или реополиглюцин. Изчислете скоростта на приложение на добутамин може да бъде както следва: 1 mg (1000 μg) от лекарството се съдържа в 1 ml (20 капки) разтвор. Така че, ако скоростта на приложение на добутамин трябва да бъде 5 µg / kg на минута, тогава на пациент с тегло 80 kg трябва да се приложи 400 µg от лекарството на минута. или 0,4 ml на минута, т.е. 8 капки в минута.

Допамин хидрохлорид 200 mg (4% разтвор от 5 ml в ампулата) се разрежда в 400 ml 5% разтвор на глюкоза и се инжектира интравенозно с инфузомат.

Степента от 2,5–3 µg / kg на минута се нарича “бъбречна”, като се наблюдава повишаване на бъбречния кръвен поток, гломерулна филтрация, екскреция на соли и вода (допаминергичен ефект).

Скоростта от 5 µg / kg на минута - скорост на сърцето, възниква стимулация₁-адренорецептори, сърдечният изход се повишава без забележим ефект върху системната съдова резистентност.

Скорост 10 µg / kg на минута. - "васкуларна" скорост, стимулират се S-адренорецепторите, повишава се общата периферна резистентност (OPS), намалява последващото натоварване и сърдечната честота и намалява сърдечния дебит. Препоръчително е да се използва с хипотония, рефрактерна на волемичен товар.

Основни опасности и усложнения:

- късно диагностициране и започване на лечение;

- неспособност за стабилизиране на кръвното налягане;

- белодробен оток с повишено кръвно налягане или интравенозно приложение на течност;

- тахикардия, тахиаритмия, камерна фибрилация, асистолия

Авариен алгоритъм за кардиогенен шок

Кардиогенен шок е сериозно усложнение на инфаркта на миокарда и други сърдечни патологии. В същото време, първа помощ за кардиогенен шок е много важна - прогнозата на пациента ще зависи от това. Ето защо е много важно всеки човек да знае как да разпознае такава извънредна ситуация и как да помогне на пациента в такава ситуация.

Характеристики на патологията

Това състояние се характеризира с рязък спад на кръвното налягане и влошаване на кръвоснабдяването на всички човешки тъкани и органи.

Това се дължи на тежка дисфункция на сърдечния мускул и намаляване на сърдечния дебит. Уви, но поради твърде бързи необратими последици само 10% от пациентите могат да бъдат спасени в такава ситуация.

Видове шок

От съображения за възникване на кардиогенен шок може да се раздели на 2 основни типа. От това ще зависи не само по-нататъшното лечение, но и първата помощ:

1. Reflex. В този случай, рязък спад в кръвното налягане, причинени от остра болка, които обикновено придружават обширна инфаркт. Ако пациентът получи анестетик незабавно, състоянието трябва постепенно да се нормализира. Ето защо, когато се помага на пациент с инфаркт, е необходимо да се прилагат аналгетици незабавно, за да се предотврати първоначалното състояние на шок.
2. Вярно е. Развива се поради продължително не-предоставяне на помощ на пациента, когато некротичните промени засягат вече значими области на сърдечния мускул. Проявява се под формата на отслабване на помпената функция на лявата камера.

Причини за възникване на

Това състояние обикновено се развива бързо и може да настъпи поради следните причини:

• интензивен миокарден инфаркт;
• клапанна патология (стесняване или неуспех);
• тромб на белодробния съсирек;
• вродени сърдечни дефекти (най-често провокират развитието на шок при децата).

Според статистиката инфарктът на миокарда е най-честата причина за развитието на тази спешна ситуация.

Основни симптоми

Симптомите на кардиогенен шок са почти еднакви, независимо от вида на шока и причините за неговото развитие.

Те се срещат при почти всеки пациент с това заболяване:

• рязка промяна в цвета на кожата (лицето става бледо, пръстите и устните стават сини);
• пулсът става чест, но е много трудно да се изследва;
• човек има объркано съзнание, а понякога и неговата загуба;
• лепкава и студена пот покрива цялото тяло;
• тежка остра болка в гърдите;
• бързо дишане.

Основната трудност в тази ситуация се крие във факта, че тези симптоми са характерни за много други заболявания на сърдечно-съдовата система, затова е строго забранено да се дават на пациента медикаменти и самодиагностици. Това може да доведе до по-нататъшно влошаване на ситуацията, затова може да се направи окончателна диагноза и могат да бъдат взети мерки от лекаря в стационарната обстановка, базирана на отчитанията на ЕКГ и измерванията на кръвното налягане.

Първа помощ и лечение

С развитието на кардиогенен шок първата помощ е много важна. Бъдещият живот на човека ще зависи от правилността на неговото представяне. В същото време все още трябва да бъдете много внимателни и да не правите сами какво може да направи само квалифициран лекар. Само лекар може да постави диагноза и да започне лечение директно, затова не се препоръчва на пациента да се дават медикаменти по тяхна преценка. Най-добре е да не се самолечение, но да се обади линейка възможно най-скоро - такива симптоми са много сериозни и не е приемливо просто да ги игнорира.

Алгоритъм за първа помощ

Кардиогенен шок е сериозно и тежко състояние и затова, на първо място, трябва да изпратите спешно повикване до екипа на линейката, ако някой има симптоми, характерни за това състояние.

Много е важно да се обяснят подробно проявите и предишните събития, за да може диспечерът да изпрати подходящия екип, който да разполага с необходимото оборудване и лекарства за подпомагане на такива пациенти. След това е необходимо да се пристъпи към първа помощ на пациента. Ако се развие кардиогенен шок, алгоритъмът за незабавна помощ трябва да бъде както следва:

• поставете човек в хоризонтално положение, опитайте се да успокоите колкото е възможно повече;
• отворете прозореца, развържете вратовръзката, разкопчайте копчетата на ризата - направете всичко необходимо, за да осигурите максимален достъп на въздуха до пациента;
• леко повдигане на краката - това ще осигури по-голям поток на кръв към сърцето. Препоръчва се също леко да повдигнете главата на пациента, за да избегнете залепване на езика;
• наблюдавайте дишането и пулса. Това е много важно, тъй като в случай на отсъствие е необходимо незабавно да се пристъпи към реанимационни действия (сърдечен масаж и изкуствено дишане).

Единственото нещо, което може да бъде дадено на пациента от лекарствата, са обезболяващи (Baralgin). Това ще помогне да се спре по-нататъшното влошаване на състоянието на пациента поради рефлексна хипотония.
Ако е възможно да се установи, че самият пациент е приемал някакви лекарства преди това, лекарите от линейката трябва да разкажат подробно за това кои са тези лекарства, кога и в какви дози са били използвани. Освен това е препоръчително периодично да се измерва кръвното налягане и пулса на пациента, да се записват тези данни и след това да се покаже динамиката на състоянието на лекарите.

Метод на лечение

Преди да вземете пациента в болницата, е необходимо да се стабилизира състоянието му поне малко. За да направят това, лекарите започват да помагат повече на място веднага щом дойдат на обаждането. За да направят това, те използват предимно следните методи:

• въвеждането на обезболяващи. Именно тези лекарства ще помогнат да се спре по-нататъшното понижаване на кръвното налягане. В този случай се използват обезболяващи ненаркотични вещества;
• подобрена миокардна функция за увеличаване на честотата на контракциите. Това е най-необходимата мярка, която помага не само за повишаване на кръвното налягане, но и за подобряване на кръвоснабдяването на органите и тъканите на тялото;
• подобряване на сърдечната честота, а именно нормализация на ритъма.

Всички други действия ще се извършват директно в болницата. Там пациентът ще бъде инжектиран с подходящи лекарства, ще се извършва постоянно наблюдение на неговите жизнени показатели (ако е необходимо, пациентът е свързан с апарат за поддържане на изкуствен живот). Също така пациентът трябва да провежда редовни прегледи.

Освен това, трябва да се положат усилия за премахване на опасните ефекти от кардиогенен шок (белодробен оток, увреждане на черния дроб, бъбреците, мозъка), както и директно в борбата срещу основната причина за заболяването. За да направите това, предписана терапия за лечение на инфаркт на миокарда, ако е необходимо, в някои случаи се извършва операция.

Във всеки случай, това ще бъде определено единствено въз основа на подробен подробен преглед на състоянието на пациента. Но преди всичко е необходимо да се насочат всички действия за облекчаване на основните симптоми на шока и стабилизиране на състоянието на пациента. Освен това е необходимо да се провежда комплексна терапия, насочена към лечение на основните причини за шока. В противен случай ситуацията може да се повтори с продължително излагане на организма на провокиращи фактори.

Така че, предвид много неблагоприятната прогноза в случай на такава извънредна ситуация, на първо място се препоръчва да се обърне внимание на превантивните мерки.

При първите прояви на симптомите, които могат да показват проблеми със сърцето, е необходимо да се обади линейка възможно най-скоро, а също и да се вземат обезболяващи.

Не може да понесе сърдечната болка! В крайна сметка, това е основната причина за развитието на рефлексен кардиогенен шок. Ето защо е толкова важно внимателно да следите здравето си, особено ако има предразположение към сърдечни заболявания, така че при първите тревожни симптоми незабавно да се предприемат действия.

Спешна помощ за кардиогенен шок

Кардиогенен шок (CSH, сърдечен инсулт) възниква поради нисък кръвен поток на сърцето. CS най-често се комбинира със сърдечна недостатъчност или инфаркт на миокарда. При това състояние, сърцето не може ефективно да изпомпва кръв. Например, инфаркт на сърцето (инфаркт на миокарда) може да причини анормални, неефективни сърдечни удари (аритмии) с много бавно / бързо или нередовно сърцебиене. Това намалява сърдечния дебит и обема на кръвта, която идва в жизненоважни органи.

Кардиогенен шок може да бъде причинен от лекарства, които намаляват сърдечната активност или водят до необичайно ниски нива на кислород в кръвта (хипоксемия). Също така, CSH може да бъде причинена от белодробна болест.

Каквито и да са причините за кардиогенен шок, кръвоносните съдове се свиват и адреналинът и други подобни вещества се освобождават в кръвния поток, увеличавайки сърдечната честота. Всичко това влошава състоянието на пациента. Лечението на кардиогенен шок е насочено към подобряване на сърдечната функция. При липса на терапия, смъртността надвишава 80%.

Видео: Какво трябва да знаете за кардиогенен шок

Описание на шока

Състоянието на шок, независимо от етиологията, се описва като синдром, причинен от остра системна хипоперфузия, която води до тъканна хипоксия и дисфункция на жизненоважни органи. Всички форми на шок се характеризират с недостатъчно задоволяване на метаболичните нужди на организма. Неравномерното или намалено кръвоснабдяване на крайните органи причинява клетъчна хипоксия и увреждане на тъканите, което по същество е добре описан мултисистемния синдром на органна дисфункция.

Органите от жизненоважно значение са мозъкът, сърцето и бъбреците, а при кардиогенен шок всички те могат да бъдат силно увредени.

Сърцето играе централна роля в развитието на шока. Нарушеното кръвообращение в коронарните артерии води до влошаване на сърдечната дейност. В допълнение, механизмът на бъбречната компенсация се задейства за намаляване на перфузията, което води до намаляване на гломерулната филтрация, олигурия и последваща бъбречна недостатъчност.

Тежест на кардиогенен шок

Представената таблица е предложена от В. Н. Виноградов, В. Г. Попов, А. С. Сметнев

Признаци на кардиогенен шок

Диагнозата кардиогенен шок понякога може да се направи директно в леглото. За тази цел трябва да се спазва следното:

1. Хипотония (ниско кръвно налягане).
2. Липса на хиповолемия
3. Клинични признаци на лоша тъканна перфузия (т.е. намалено уриниране, цианоза на кожата, студени крайници, нарушено съзнание).

По време на физическо (обективно) изследване могат да се определят следните промени:

1. Кожата има пепеляво или цианозно оцветяване, хладно на допир, зацапване се определя върху крайниците.
2. Пулсовете могат да бъдат бързи и слаби, както и нередовни при поява на аритмия.
3. Видима дилатация на венозните вени.
4. Понякога има периферен оток.
5. Сърдечните тонове обикновено са приглушени, докато третия и четвъртия звук на сърцето могат да бъдат чути.
6. Импулсното налягане може да е ниско, тогава пациентът обикновено има тахикардия.
7. Има признаци на хипоперфузия, като променен психичен статус и намалено отделяне на урина.

Намаляването на по-високата кортикална функция може да означава намаляване на мозъчната перфузия, което води до промяна в психичното състояние, вариращо от объркване и възбуда до коматозно състояние.

В крайна сметка, пациентите развиват системна хипотония, когато систоличното кръвно налягане падне под 90 mm Hg. Чл. или средното кръвно налягане се доближава до 30 mmHg. Чл.

диагностика

След като пациентът е приет в болницата, се провеждат лабораторни тестове за изясняване на състоянието:

• Биохимичен анализ на кръвта.
• Сърдечни ензими (например, креатин киназа, тропонини, миоглобин).
• Състав на газова артериална кръв.
• Мозъчен натриуретичен пептид.
• Лактат.

За визуална оценка на патологично състояние изображенията се правят с помощта на различни изследователски методи:

• Ехокардиография - трябва да се извършва възможно най-рано, което ще установи причината за кардиогенен шок.
• Рентгенография на гръдния кош се прави, за да се елиминират други причини за шок или болка в гърдите (например аортна дисекция, напрегнат пневмоторакс, пневмомедиастинум).
• Ултрасонография - може да се използва за контрол на обема на течността.
• Коронарна ангиография - показана спешно, особено при пациенти с миокардна исхемия, която също развива кардиогенен шок.

електрокардиография

Извършва се незабавно, тъй като помага за диагностициране на ИМ и / или миокардна исхемия.

При нормална ЕКГ не се изключва възможността за развитие на остър ИМ.

Инвазивен хемодинамичен мониторинг

Катетеризацията на Swan-Ganz е много полезна за отстраняване на други причини и видове шок (например, хиповолемия, обструктивен шок).

Хемодинамичните измервания на кардиогенен шок са налягането в белодробните капиляри (DLC) над 15 mmHg. Чл. и сърдечен индекс по-малък от 2,2 l / min / m 2. При наличие на големи V-вълни в белодробните капиляри се приема сериозна митрална регургитация.

Увеличаването на нивото на насищане с кислород между дясното предсърдие и дясната камера е диагностичен признак за разкъсване на межвентрикуларната преграда. С високо налягане от дясната страна при отсъствие на повишен DLK, потвърдено на ЕКГ, показва миокарден инфаркт на дясната камера.

лечение

Кардиогенен шок е спешен случай, който изисква незабавна медицинска терапия, следователно, ако идентифицирате горните симптоми, трябва незабавно да повикате линейка. Пациентът се поставя на равна повърхност и при запазване на съзнанието му се следи за състоянието му. Ако няма дишане или пулс - кардиопулмонална реанимация.

Медицинският екип обикновено извършва следните действия:

• Инфузия на течност за корекция на хиповолемия и хипотония, докато не трябва да има признаци на белодробен оток.
• За поддържане на кръвното налягане и сърдечния дебит, възможно най-бързо трябва да се използват подходящи фармакологични средства.
• Бързо и пълно възстановяване на коронарния кръвен поток; Понастоящем, такава терапия се счита за стандартна за пациенти с кардиогенен шок, развита на фона на миокардна исхемия.
• Корекция на електролитни нарушения и кислородни нива, което е особено важно при хипокалиемия, хипомагнезиемия, ацидоза.

Пациентите с кардиогенен шок се приемат в интензивното отделение (например за сърдечна катетеризация) или в интензивното отделение. За осигуряване на спешна медицинска помощ на доболничния етап се използва специализиран медицински транспорт.

Често се правят инвазивни процедури с цел провеждане на по-бърза и ефективна лекарствена терапия:

• За провеждане на целия обем реанимация е осигурен съдов достъп за извършване на няколко инфузии едновременно. Освен това се извършва инвазивно наблюдение на централното венозно налягане.
• Достъпът до артерията е необходим, за да се осигури непрекъснато проследяване на кръвното налягане.
• Интра-аортна балонна помпа може да бъде поставена като мост за перкутанна коронарна интервенция (PCI) или коронарна байпасна хирургия (CABG).

Фармакологична терапия

При диагностициране на пациент с инфаркт на миокарда или остър коронарен синдром, предписвайте такива лекарства като аспирин и хепарин. В допълнение, може да е необходима инотропна и / или вазопресорна медикаментозна терапия, особено ако пациентът има недостатъчна тъканна перфузия и адекватен вътресъдов обем. В същото време, средното артериално налягане (MAP) трябва да се поддържа в рамките на 60 или 65 mm Hg.

Диуретиците се използват за намаляване на плазмения обем и периферните отоци. Най-често използваният допамин (допамин) и характеристиките на това лекарство са следните:

1. Допаминът е предпочитаното лекарство за подобряване на контрактилитета на сърцето при пациенти с хипотония.
2. Допаминът може да увеличи нуждата от кислород в миокарда.
3. Скоростта на приложение на лекарството обикновено се регулира в съответствие с кръвното налягане и други хемодинамични параметри.

Ако е необходимо, може да се използва добутамин. Характеристиките на това лекарство са както следва:

1. Добутамин може да бъде за предпочитане пред допамин, ако се установи, че систоличното кръвно налягане е над 80 mm Hg.
2. В сравнение с допамина, добутаминът има по-малък ефект върху потребността от миокарден кислород.
3. Наличието на тахикардия, дължаща се на добутамин, може да повлияе на употребата му.

Наличието на хипотония, дори на фона на умерени дози допамин, може да бъде въведено директно лекарство за вазоконстрикция. В този случай най-често използваните лекарства като норепинефрин.

В някои случаи се използват инхибитори на фосфодиестераза (например, аринон, милринон), които са инотропни агенти с вазодилатиращи свойства и дълъг полуживот. Те са полезни при липса на сърдечна активност. Заедно с тях може да се наложи едновременно прилагане на вазопресор.

Перкутанна коронарна интервенция (PCI) или коронарна артериална байпасна хирургия?

PCI или SCA е избор на лечение за лечение на кардиогенен шок.

PCI трябва да се извърши в рамките на 90 минути след началото на CS развитието. PCI може също да бъде полезна като остра интервенция в рамките на 12 часа след началото на CS.

Тромболитичната терапия е по-малко ефективна в случай на CS, но се извършва задължително, ако PCI и SCA не могат да бъдат извършени незабавно.

перспектива

Кардиогенният шок е водещата причина за смърт при остър ИМ. При липса на висококвалифицирана медицинска помощ смъртността при пациенти с кардиогенен шок е изключително висока (до 70-90%).

Ключът към предотвратяването на фатален изход е бърза диагностика, оперативна поддържаща терапия и бърза реваскуларизация на засегнатите коронарни артерии при пациенти с исхемична болест на сърцето или сърдечен удар. Следователно, с използването на реваскуларизация, подобрени интервенционални процедури и съвременни медицински методи за лечение в комбинация с механични устройства за поддръжка, кардиогенната шокова смъртност може да продължи да намалява.

Общата смъртност в болницата при пациенти с кардиогенен шок е 39%. За лицата на възраст 75 и повече години смъртността е 55%; за тези, които са по-млади от 75 години, тази цифра е почти 30%. Смъртността сред жените е по-висока (почти 45%) в сравнение с мъжете (малко над 35%).

Доказателство за дилатация на дясната камера на ехокардиограма може да покаже по-лош резултат при пациенти с кардиогенен шок, както и инфаркт на миокарда от дясната страна на електрокардиограмата. Прогностичната стойност за пациенти, които са преживели кардиогенен шок, не е проучена достатъчно добре, но може да бъде благоприятно, ако се извърши оперативна корекция на основната причина за шока.

Усложненията на кардиогенния шок могат да включват следните патологични състояния:

• Кардиопулмонална атака.
• Аритмия.
• Бъбречна недостатъчност.
• Нарушаване на мултисистемното тяло.
• Вентрикуларна аневризма.
• Тромбоемболични усложнения.
• Ход.
• Смъртта.

Съществуват определени фактори за предсказване, чието наличие показва висока вероятност за смърт при кардиогенен шок:

• Възраст и възраст.
• Наличието на миокарден инфаркт в историята на заболяването.
• Студена, лепкава кожа.
• Олигурия.

Ехокардиографските данни, като фракцията на изтласкване на лявата камера и митралната регургитация, са независими предиктори на смъртността. Проучванията показват, че с изхвърляне по-малко от 28%, преживяемостта на пациентите е 24% в рамките на 1 година в сравнение с преживяемостта от 56% с по-висока фракция на изтласкване. Установено е също, че умерената или тежка митрална регургитация е свързана с 1-годишна преживяемост, която се равнява на 31%, в сравнение с 58% преживяемост при пациенти без регургитация.

Времето на реперфузия е важен предиктор на смъртността при остър миокарден инфаркт, усложнен от кардиогенен шок. При пациенти с шок болничната смъртност постепенно нараства с увеличаване на времето до реперфузия.
Резултатите от кардиогенния шок се подобряват значително само когато може да се постигне бърза реваскуларизация. Проучването SHOCK показа, че общата смъртност при реваскуларизация е 38%. Когато няма възможност за бърза реваскуларизация, смъртността достига 70%. Цените варират в зависимост от процедурата (например, перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика, поставяне на стент, тромболитична терапия).

Видео: Майсторски клас за спешна помощ за кардиогенен шок на ACS

Кардиогенен шок - усложнение от миокарден инфаркт

Едно от най-честите и опасни усложнения на инфаркта на миокарда е кардиогенен шок. Това е сложно състояние на пациента, което в 90% от случаите е фатално. За да се избегне това, е важно правилно да се диагностицира състоянието и да се осигури спешна помощ.

Какво е това и колко често се наблюдава?

Крайната фаза на острата циркулационна недостатъчност се нарича кардиогенен шок. В това състояние сърцето на пациента не изпълнява основната функция - тя не осигурява всички органи и системи на тялото с кръв. По правило това е изключително опасен резултат от остър миокарден инфаркт. В същото време експертите дават следната статистика:

• в 50% от шоковото състояние се развива за 1-2 дни от инфаркт на миокарда, при 10% - на доболничния етап, а при 90% - в болницата;
• ако миокарден инфаркт с Q-зъб или елевация на ST-сегмент, се наблюдава шоково състояние в 7% от случаите и 5 часа след появата на симптомите на заболяването;
• ако инфаркт на миокарда без вълна Q, състоянието на шок се развива до 3% от случаите и след 75 часа.

За да се намали вероятността от развитие на шок, се извършва тромболитична терапия, при която се възстановява кръвния поток в съдовете, дължащ се на лизис на кръвен съсирек в съдовото легло. Въпреки това, за съжаление, вероятността от смърт е висока - в болницата смъртността се наблюдава в 58-73% от случаите.

причини

Има две групи причини, които могат да доведат до кардиогенен шок, вътрешни (проблеми в сърцето) или външни (проблеми в съдовете и мембраните, които обгръщат сърцето). Помислете за всяка група поотделно:

вътрешен

Такива външни причини могат да провокират кардиогенен шок:

• остра форма на миокарден инфаркт на лявата част на стомаха, която се характеризира с дългосрочен некропиран болен синдром и обширна област на некроза, провокираща развитието на сърдечна слабост;

• аритмия на пароксизмални видове, която се характеризира с висока честота на импулсите по време на стомашна миокардна фибрилация;
• блокиране на сърцето поради невъзможност за провеждане на импулси, които синусовият възел трябва да захранва стомасите.

външен

Няколко външни причини, водещи до кардиогенен шок, са следните:

• перикардната торбичка е повредена или възпалена (кухината, в която се намира сърцето), което води до изстискване на сърдечния мускул в резултат на натрупване на кръв или възпалителен ексудат;
• белите дробове са разкъсани и въздухът попада в плевралната кухина, която се нарича пневмоторакс и води до компресия на перикарден сак, а последиците са същите, както в цитирания по-горе случай;
• се развива тромбоемболия на големия ствол на белодробната артерия, което води до нарушена циркулация на кръвта през малкия кръг, блокирайки работата на десния стомашен и тъканен кислороден дефицит.

Симптоми на кардиогенен шок

Признаци, показващи кардиогенен шок, показват нарушена циркулация на кръвта и се проявяват външно по такъв начин:

• кожата става по-бледа, а лицето и устните стават сиви или синкави;
• студена лепкава пот;
• наблюдава се патологично ниска температура - хипотермия;
• студени ръце и крака;
• съзнанието е нарушено или потиснато и е възможно краткосрочно вълнение.

В допълнение към външните прояви, кардиогенен шок се характеризира със следните клинични признаци:

• кръвното налягане е критично редуцирано: при пациенти с тежка хипотония, систоличното налягане е под 80 mm Hg. с хипертония - под 30 mm Hg. v.
• налягането на белодробния капиларен клин надвишава 20 mmHg. v.
• увеличава запълването на лявата камера - от 18 mm Hg. Чл. и повече;
• намаляване на сърдечния дебит - сърдечният индекс не надвишава 2-2,5 m / min / m2;
• пулсовото налягане пада до 30 mmHg. Чл. и по-долу;
• шоковият индекс надвишава 0,8 (това е показател за съотношението на сърдечната честота и систоличното налягане, което обикновено е 0,6-0,7, а при шок може дори да се повиши до 1,5);
• спадане на налягането и съдови спазми водят до ниска екскреция на урина (по-малко от 20 ml / h) - олигурия и е възможна пълна анурия (прекратяване на постъпването на урина в пикочния мехур).

Класификация и видове

Състоянието на шок се класифицира в различни видове, като основните са следните:

рефлекс

Възникват следните явления:

1. Физиологичният баланс между тонуса на двете части на автономната нервна система - симпатиковата и парасимпатичната - е нарушен.
2. Централната нервна система получава ноцицептивна импулсация.

В резултат на такива явления се появява стресова ситуация, която води до недостатъчно компенсиращо увеличаване на съдовата съпротива - рефлексен кардиогенен шок.

Тази форма се характеризира с развитие на колапс или тежка хипотония, ако пациентът е претърпял инфаркт на миокарда със синдром на некоропирана болка. Склонното състояние се проявява с ярки симптоми:

• бледа кожа;
• прекомерно изпотяване;
• ниско кръвно налягане;
• повишена сърдечна честота;
• ниско импулсно запълване.

Рефлексният шок е кратък и поради анестезия се освобождава бързо. За възстановяване на централната хемодинамика се инжектират малки вазопресорни лекарства.

аритмия

Пароксизмална тахиаритмия или брадикардия се развиват, което води до хемодинамични нарушения и кардиогенен шок. Отбелязват се нарушения на сърдечния ритъм или нарушения на проводимостта, което причинява изразено централно хемодинамично разстройство.

Симптомите на шока ще изчезнат след спиране на нарушенията и възстановяване на синусовия ритъм, тъй като това ще доведе до бърза нормализация на алувиалната функция на сърцето.

Истината

Настъпва обширна миокардна лезия - некроза засяга до 40% от масата на миокарда на левия стомах. Това е причината за рязък спад в изпомпващата функция на сърцето. Често такива пациенти страдат от хипокинетичен тип хемодинамика, при която често се появяват симптоми на белодробен оток.

Точните симптоми зависят от налягането на белодробните капиляри:

• 18 mmHg Чл. - конгестия в белите дробове;
• от 18 до 25 mm Hg. Чл. - умерени прояви на белодробен оток;
• от 25 до 30 mm Hg. Чл. - изразени клинични прояви;
• от 30 mm Hg. Чл. - Пълният набор от клинични прояви на белодробен оток.

Като правило, признаци на истински кардиогенен шок се откриват 2-3 часа след инфаркт на миокарда.

невъзприемчивост

Тази форма на шок е подобна на истинската форма, с изключение на това, че е съпроводена с по-изразени патогенетични фактори, които имат дългосрочен характер. При такъв шок не се произвеждат никакви терапевтични мерки върху тялото, поради което се наричат ​​и активни.

Разкъсване на миокарда

Инфарктът на миокарда е съпътстван от вътрешни и външни руптури на миокарда, което се придружава от следната клинична картина:

• проливането на кръв дразни перикардните рецептори, което води до рязък рефлексен спад в кръвното налягане (колапс);
• ако имаше външно разкъсване, сърдечната тампонада предпазва сърцето от свиване;
• ако има вътрешно разкъсване, някои части на сърцето получават изразено претоварване;
• пада контрактилната функция на миокарда.

Диагностични мерки

Признато усложнение на клиничните признаци, включително шоков индекс. Освен това могат да бъдат проведени следните методи за изследване:

• електрокардиография за откриване на локализация и стадий на инфаркт или исхемия, както и степента и дълбочината на увреждането;
• ехокардиография - ултразвуково изследване на сърцето, което оценява фракцията на изтласкване, както и степента на намаляване на контрактилната способност на миокарда;
• Ангиография - контрастно рентгеново изследване на кръвоносните съдове (рентгеноконтрастен метод).

Авариен алгоритъм за кардиогенен шок

Ако пациентът има симптоми на кардиогенен шок, трябва да се предприемат следните действия преди пристигането на линейки:

1. Поставете пациента на гърба си и повдигнете краката му (например, лежете върху възглавница), за да осигурите най-добрия поток от артериална кръв към сърцето:

1. Обадете се на екипа за реанимация, описвайки състоянието на пациента (важно е да се обърне внимание на всички подробности).
2. Проветрете помещението, освободете пациента от тесното облекло или използвайте кислородна подложка. Всички тези мерки са необходими, за да може пациентът да получи свободен достъп до въздух.
3. Използвайте ненаркотични аналгетици за облекчаване на болката. Например, такива лекарства са Кеторол, Баралгин и Трамал.
4. Проверете кръвното налягане на пациента, ако има монитор за кръвно налягане.
5. Ако има симптоми на клинична смърт, прилагайте реанимация под формата на непряк масаж на сърцето и изкуствено дишане.
6. Прехвърлете пациента към медицинския персонал и опишете състоянието му.

Освен това първата спешна помощ вече е предоставена от здравни работници. При тежък кардиогенен шок транспортирането на човек е невъзможно. Те предприемат всички мерки, за да го извадят от критично състояние - стабилизират сърдечната честота и кръвното налягане. Когато състоянието на пациента се върне в нормално състояние, той се транспортира на специална машина за реанимация в интензивното отделение.

Здравните работници могат да направят следното:

• въвеждат наркотични аналгетици, като морфин, промедол, фентанил, дроперидол;
• интравенозно инжектирайте 1% разтвор на мезатон и едновременно Cordiamine, подкожно или интрамускулно, 10% разтвор на кофеин или 5% разтвор на ефедрин (може да се наложи лекарствата да се прилагат на всеки 2 часа);
• да се прилага интравенозна инфузия с 0.2% разтвор на норепинефрин;
• предписват азотен оксид за облекчаване на болката;
• провеждане на кислородна терапия;
• прилагайте Атропин или Ефедрин в случай на брадикардия или сърдечен блок;
• инжектирайте 1% разтвор на лидокаин в случай на камерни екстрасистоли;
• провеждане на електрическа стимулация в случай на сърдечен блок, и ако се диагностицира камерна пароксизмална тахикардия или стомашна фибрилация - електрическа дефибрилация на сърцето;
• свържете пациента с вентилатор (ако дишането е спряло или е налице изразена недостиг на въздух - от 40 на минута);
• извършват операция, ако шокът е причинен от нараняване и тампонада, докато могат да се използват болкоуспокояващи и сърдечни гликозиди (операцията се извършва 4-8 часа след началото на инфаркта, възстановява проходимостта на коронарните артерии, миокардът продължава и прекъсва порочния кръг на шока).

По-нататъшното лечение се определя в зависимост от причината за шока и се провежда под наблюдението на реаниматорите. Ако всичко е наред, пациентът се прехвърля в общото отделение.

Превантивни мерки

За да се предотврати развитието на кардиогенен шок, трябва да се придържате към тези съвети:

• своевременно и адекватно да се лекуват всички сърдечно-съдови заболявания - аритмия, миокард, миокарден инфаркт и т.н.
• ям правилно;
• следват схемата на работа и почивка;
• да се откажат от лошите навици;
• да се занимават с умерени упражнения;
• да се справят със стресовите условия.

Кардиогенен шок при деца

Тази форма на шок не е типична в детска възраст, но може да се наблюдава във връзка с нарушение на контрактилната функция на миокарда. Като правило, това състояние е придружено от признаци на недостатъчност на десния или левия стомах, тъй като децата по-често се характеризират с развитие на сърдечна недостатъчност при вродени сърдечни заболявания или миокард.

При това състояние детето регистрира намаляване на напрежението на ЕКГ и промяна на ST интервала и Т вълната, както и признаци на кардиомегалия върху гръдния кош според резултатите от рентгеновото изследване.

За да спаси пациента, трябва да извършите действия за спешна помощ съгласно описания по-горе алгоритъм за възрастни. След това здравните работници провеждат терапия за увеличаване на миокардната контрактилност, за която се прилагат инотропни лекарства.

Така че, честото продължаване на инфаркта на миокарда е кардиогенен шок. Такова състояние може да бъде фатално, така че пациентът трябва да осигури правилната спешна помощ, за да нормализира сърдечния си ритъм и да засили контрактилитета на миокарда.