Характеристики на брадикардия при деца и каква е опасността?

Брадикардия при деца е симптом, който говори за намаляване на сърдечната честота под възрастовата норма.

Освен това е характерна парадоксалната реакция на физическото натоварване: ако физиологичният механизъм на адаптация осигурява на човек с повишена честота на контракции на сърцето на фона на натоварването, тогава с брадикардия при децата, напротив, ритъмът се забавя.

Какво трябва да бъде пулса на детето

Сърдечната честота на всяка възраст зависи от физиологичните характеристики на растящия организъм, хормоналните нива, развитието на миокарда, фитнес.

• При новородено брадикардия се счита за ритъм по-малък от 100 на минута за десет секунди.
• При деца в предучилищна възраст - по-малко от 70-80.
• Започвайки от шестгодишна възраст, подрастващите имат същия стандарт като възрастните - по-малко от 60 удара в минута.

В първите дни на живота, когато се изследват бебетата, те се ръководят от индикатора 90 - за недоносени бебета, 80 - за доносни бебета като по-ниска допустима граница на нормалното.

причини

Проучването на причините за ритъмните съкращения показва зависимост от:

• вродено сърдечно заболяване;
• инфекциозни заболявания (грип, скарлатина);
• прояви на патология на ендокринната система (затлъстяване, ниска функция на щитовидната жлеза);
• патология на нервната система (последствия от черепни увреждания, менингит, мозъчни тумори, неврозоподобни състояния);
• домашно отравяне (почистващи препарати и почистващи препарати, разтворители, никотин в опушена стая);
• предозиране и отравяне с лекарства, съдържащи атропин, сърдечни гликозиди (това се отнася и за употребата на лекарства, които помагат на жената по време на раждане, те могат да причинят фетална токсичност).

Възрастни функции

Причините при бебетата често са свързани с раждане на мозъка, което води до нарушаване на мозъчната циркулация и хипоксия. Брадикардия при новородени може да се появи поради хипотермия, глад, в сън.

Растящото дете може да развие дисонанс между скоростта на растеж на сърцето, големите съдове и хормоните. Най-уязвима е щитовидната жлеза.

Учениците са свързани с психически и физически стрес. Не всеки може да го направи. Бързият растеж на скелета и мускулите създава напрежение за нервната и ендокринната системи, което се засилва по време на пубертета. Тийнейджърите имат неврози.

Какво се случва в един рядък ритъм

Брадикардията в неонаталния период е особено опасна. Недостатъчното количество сърцебиене нарушава кръвообращението в тъканите и органите. Причинява се исхемия. Това води до развитие на различни заболявания.

Нарушаването на нормалната адаптивна реакция към натоварването прави невъзможно да се развие напълно, затруднява мобилността на детето, а по-късно се проявява адинамия.

Клинични прояви

Новородените трябва да бъдат прегледани от лекар в родилното отделение. Педиатрите провеждат редовен мониторинг на развитието на децата. Симптомите на брадикардия трябва да бъдат забелязани първо от внимателни родители, ако детето е сънливо, неактивно. Понякога учителите водят лекар в училище.

Най-често децата не се оплакват от нищо. Рядко в по-напреднала възраст се говори за болка в сърцето. При наблюдение на дете може да се отбележи:

• обща слабост;
• повишена умора в часовете по физическо възпитание;
• слаб апетит;
• намалено внимание;
• задух при усилие.

Най-тежките симптоми са замаяност и внезапно припадък.

Сортове брадикардия

Има три вида редки пулса при деца:

• абсолютна брадикардия - не зависи от външни дразнения, е постоянна;
• относително - установено при определени състояния на тялото на детето (повишена телесна температура);
• умерена брадикардия - свързана с дразнене, но промени в тахикардия (например при студ, пулсът намалява, но по време на издишване става все по-често).

Как да поставим диагноза

Брадикардия се открива при изчисляването на сърдечната честота на фона на аускултацията на детето. За да се изясни естеството на бавния ритъм, диагнозата изисква пълен преглед от педиатричен кардиолог. Провеждат се:

• ЕКГ проучване;
• ако е необходимо, Holter мониторинг през деня;
• използва се ЕКГ със стрес тестове (обикновено 20 клякам);
• върху рентгенограмата на гръдния кош можете да видите промяна в размера на сърцето, признаци на застой;
• Ултразвукът на сърцето помага да се идентифицират минимални нарушения на кръвообращението, мускулни дефекти и сърдечни клапи;
• електролитите в кръвта на детето задължително се изследват;
• необходима е консултация с ендокринолог за определяне на функционалното състояние на щитовидната жлеза;
• преглед от невролог може да разкрие причините за невроза.

Заключения на ЕКГ

ЕКГ знаците се различават:

• синусова брадикардия - свързана с повишена активност на блуждаещия нерв, импулсът преминава по правилния път и не нарушава картината на сърдечните комплекси;
• хетеротопно разнообразие - рядко диагностицирано, свързано с импулсно блокиране от други нива на проводимост;
• сърдечен блок - не всички импулси достигат синусовия възел до вентрикулите, честотата се намалява до 40 и по-долу.

Атаките на безсъзнание са свързани с тежка блокада.

лечение

В отделението за новородени при откриване на брадикардия при бебето се провеждат допълнителни изследвания за изясняване на причините. Детето постоянно се нуждае от контрол.

Когато се открие вроден сърдечен дефект, свързан с брадикардия, е необходимо да се консултирате със сърдечен хирург за съвет относно необходимостта от операция.

Капки интравенозни лекарства се прилагат за поддържане на нормален ритъм.

По-големите деца се съветват да лекуват с тинктура от женшен, елеутерокок или лекарства. Дозата се изчислява по възраст и тегло. Самостоятелно да се увеличи или отмени лекарството, предписано от лекар не може.

Децата с брадикардия трябва да осигурят в диетата си орехи, силен чай с лимон, морска зеле.

При продължителна значима брадикардия може да се наложи пейсмейкър.

Отношение към физическото възпитание

Спортът не е противопоказан при деца с брадикардия. Необходимо е да изберете най-спокойните видове упражнения. Не се препоръчва вдигане на тежести, всички видове борба, изтощителна тренировка. Плуването е подходящо.

Детето може да бъде научено да прави сутрешни упражнения, последвани от водни процедури (душ, изливане). Полезни разходки и слънчеви бани.

Родителите не трябва да се паникьосват. Самата брадикардия може да изчезне с възрастта. Прекарвайте повече време с детето си. Вашето спокойствие ще помогне на бебето ви да расте здраво.

Бавно сърцебиене при дете

Брадикардия при юноши

Сърдечни проблеми могат да възникнат при напълно здрави деца и юноши. Лечението на брадикардия при юноши е по-скоро индивидуално във всеки отделен случай. Основните въпроси, които трябва да зададете, са дали структурни сърдечни заболявания са взаимосвързани и дали тази брадикардия е само симптом. Ако сте отговорили с „да“ на някой от тези въпроси, трябва да разберете истинската причина за тревожните симптоми в такива юношески години.

Как се определя брадикардията?

Брадикардия се определя като сърдечната честота под нормалната във всяка отделна възрастова група. Тази патология се обяснява с наличието на вътрешна дисфункция или увреждане в системата на сърдечната проводимост. В допълнение, появата на брадикардия може да допринесе за външни фактори, които влияят неблагоприятно на нормалното функциониране на сърцето и неговата провеждаща система. Децата, които са били шокирани или имат лоша перфузия, се нуждаят от спешна медицинска помощ.

Причините за развитието на брадикардия при юноши

Брадикардията е най-често при деца, които са претърпели операция на открито сърце, особено в случаи на операции върху тъкани в близост до синусовия възел.

Ако тъканите на синусната жлеза се повредят или раздразнят, те могат да функционират по-бавно, отколкото обикновено, в резултат на синусова брадикардия. Това може да се види в някои видове атриумни операции, например с горчица или по време на санинг процедурите за транспониране на големите съдове. Същото се отнася и за пациенти с хипоплазия на лявото сърце.

Спешна помощ при остра брадикардия

Брадикардия обикновено се причинява от хипоксия, ацидоза и / или тежка хипотония. Това заболяване може да прогресира до сърдечен арест. Ако тийнейджър е имал пристъп на брадикардия, в случай на нужда, ако кръвообращението е недостатъчно, той получава 100% кислород и положително вентилационно налягане. Ако детето с декомпенсирана циркулаторна недостатъчност има сърдечна честота по-малка от 60 удара в минута и той не реагира бързо на вентилацията на кислорода, експертите започват косвен масаж на сърцето и дават адреналин.

По време на реанимация обикновено не се използва сърдечна стимулация (или трансунова стимулация). Техники за бърза помощ, като вентилация, масаж на гръдния кош и други лекарства, които не са ефективни при асистолия или аритмия, причинени от хипоксия или исхемия, могат да бъдат разглеждани в случаи на дисфункция на AV блок или синусови възел.

Кой лекува детската брадикардия?

Брадикардия при юноши показва наличие на патология. Лечението на това заболяване е кардиолог. Тъй като брадикардия е подгрупа на аритмия, детето трябва да се покаже на специалист аритмолог.

Аритмията при юноши може да варира от синусни аритмии до животозастрашаващи аритмии, като камерна тахикардия. От друга страна, суправентрикулярната тахикардия, камерната тахикардия и симптоматичният сърдечен блок със сигурност изискват лечение. Вентрикуларната фибрилация изисква незабавна кардиопулмонална реанимация и дефибрилация. Мненията все още се отклоняват от относително асимптоматичния пълен сърдечен блок. Посетител на един от онлайн форумите пише: „Един 10-годишен син и той е бил диагностициран с брадикардия. След 3 години лекарят обясни тази ситуация с функционални временни проблеми. Детето се уморява бързо, понякога става трудно да се диша. Съществува риск от наследствен характер. Прав ли е лекарът?

За повечето млади хора брадикардията е физиологично и нормално явление, дължащо се на преходна възраст. Въпреки че вероятността от заболяването се увеличава с възрастта, тъй като основните възможни причини стават все по-чести. За повечето хора симптомите на брадикардия не се проявяват, ако пулсът падне под 50 удара в минута. При абсолютна брадикардия пулсът е по-малък от 40 удара в минута. Някои видове брадикардия са асимптоматични, докато други могат да причинят замайване, слабост или дори припадък при деца под 14-годишна възраст.

Как за лечение на брадикардия?

Веднага след като се постави диагнозата и започне лечението, брадикардия обикновено причинява малко проблеми на повечето пациенти. Чести възможности за лечение на симптоматична брадикардия са:

• Спрете приема на лекарства, които забавят сърцето;
• Лекуват противопоказания;
• Ако е необходимо, инсталирайте постоянна имплантация на пейсмейкър в сърцето.

Що се отнася до юноши на възраст 14-15 години, е необходимо да се провежда ежедневно наблюдение на електрокардиограмата. При деца сърцето трябва да бие по-често, отколкото при възрастни. Ако пулсът на тийнейджърите е слаб, тогава той трябва да изглежда като аритмолог. В много случаи детето може да бъде насочено към педиатричен кардиолог, за да оцени бавния пулс, за да определи дали това е необичайно.

Какво трябва да знаете за синусова брадикардия при юноши?

За щастие, действителната патологична синусова брадикардия е доста рядка при деца. Но дори ако именно тази диагноза се подозира при дете, тогава трябва да се знае, че синусовата брадикардия рядко има някаква връзка с вродени сърдечни патологии.

Синусната брадикардия при деца на възраст 14–15 години може да бъде свързана със следните характеристики:

• хипоксия;
• Сърцеви блок;
• хипотермия;
• Хиперкалиемия / хипокалиемия;
• Травма (повишена ICP);
• Токсини (присъствието в организма на литий, дигоксин, бета-блокери, блокери, клонидин);
• хипогликемия;
• хипотиреоидизъм;
• недохранване;
• Анорексия.

Как да установим синусовата брадикардия? Основният симптом на синусова брадикардия при деца на възраст от 9 до 16 години е ВРМ, която е 50 удара в минута. По правило детето почти никога не се оплаква от болка. Той няма особени симптоми.

Също така наблюдавайте бебето си. Ако забележите, че той яде малко и е загубил достатъчно тегло (или иска да отслабне), това вече е тревожен знак. Недохранването може да предизвика анорексия - коварна болест, която може да бъде излекувана само в клиника. Колкото по-малко микроелементи и витамини влизат в тялото, толкова по-трудно е за сърцето да изпомпва кръв.

Също така препоръчваме да прочетете:

Брадикардия на сърцето при деца: причини и лечение

Намалените контракции на сърцето под нормата за възраст показва развитието на брадикардия. Така при новородено сърцето се намалява с честота от 120 удара / мин, на 8-годишна възраст - около 90, а при юноши на 15-годишна възраст нормалният пулс е 60-70 удара / мин. Тежка форма на заболяването представлява опасност за детето, което налага на родителите с подходящи симптоми своевременно да се свържат с клиниката за диагностика и лечение, а при тяхно отсъствие да предприемат превантивни мерки за предотвратяване развитието на брадикардия на децата.

Механизъм на възникване

Човешкото сърце се състои от няколко слоя, единият от които е миокардът. Тя е почти изцяло съставена от мускулни влакна, които могат да се свиват, а между влакната има пътека, която е проводяща система. Тя включва няколко възли, които осигуряват координирани съкращения. Честотата на ритъма се определя от синусовия възел, който предава импулса по пътищата и сърдечните договори.

Неуспехът на контракциите причинява синусова аритмия, която може да се прояви под формата на брадикардия. Малките възли произвеждат импулси с по-ниска честота, но се подчиняват на сигнала на синусовия възел. След увреждане на основния възел, незначителна замяна, със значителна брадикардия. Ако сигналът се създава от последните възли, то тази патология е несъвместима с живота.

Нарушенията на сърдечния ритъм възникват в следните случаи:

1. Ако има препятствия в пътищата от синуса до крайния възел.
2. С преминаването на импулса не през главната, а по допълнителните пътеки.

Причини и възможни последствия

Причините за брадикардия при деца са причинени от различни обстоятелства от живота и състоянието на тялото, сред които най-често се считат следните:

1. Патология на нервната и ендокринната системи.
2. Дългосрочна употреба и големи дози мощни лекарства.
3. Бързото нарастване на сърцето и екст. органи.
4. Повишено вътречерепно налягане.
5. Последиците от инфекциозни заболявания.
6. Значителна хипотермия на организма.
7. Органични сърдечни заболявания, все още присъстващи във феталното развитие.
8. Нарушена мозъчна циркулация.
9. Интоксикация с никотин или олово.
10. Висока вероятност за развитие на брадикардия при деца с диагноза хипоксия след раждането.

Началото на брадикардия при дете може да бъде стреснато или прекалено дълго забавено дишане. Така че, преди лягане, някои деца изпитват намаление на сърдечната честота, дължащо се на събитията през деня. Такива случаи са временни и не изискват медицинска помощ.

При липса на необходимото лечение брадикардията може да има следните ефекти:

1. Постоянно припадък.
2. Изтощението на миокарда.
3. Скъсване на сърцето, водещо до смърт.

Видове брадикардия

Въз основа на причините за заболяването и състоянието на тялото, съществуват следните видове брадикардия:

1. Синусова брадикардия при деца. Развива се с нарушен импулс от синусовия възел.
2. Хетеротропна, при деца е доста рядка. Разработено с идването на импулси от фокуса на възбуждане, което се различава от номотопното.

Според една от съществуващите класификации, брадикардия е:

1. Абсолютно, намаляването на честотата на пулса се наблюдава постоянно.
2. Относителни, при които факторите на околната среда и здравословното състояние влияят на пулса.

Също така се разграничават следните степени на заболяването:

1. Леката - се проявява рядко, има прозрачни симптоми и често остава незабелязана. Диагнозата му е възможна само в лабораторията.
2. Умерено - се проявява съвсем ясно, да се лекува, но не води до значителни усложнения и смърт.
3. Тежката брадикардия на детето, заплашва здравето и живота, изисква спешно лечение.

Симптоми на брадикардия при деца

Заболяването в детска възраст се проявява в следните симптоми:

1. Умора дори след малки натоварвания.
2. Редовната поява на припадък.
3. Световъртеж, нестабилно кръвно налягане.
4. Болка в гърдите.
5. Лош апетит.
6. Нарушение на паметта.
7. Бледа кожа.
8. Задух.
9. По-ниската сърдечна честота е поставена на тази възраст.

При леката форма на заболяването липсват външни симптоми, с изключение на по-рядко сърцебиене. Тежката брадикардия се характеризира със синдром на Моргани-Едемс-Стокс: след кратко замаяност и бланширане детето припада, а дихателната функция спира, сърцето не се свива, настъпват гърчове, неволни движения на червата и изпразване на пикочния мехур.

Честота на ЧР при децата

Сърдечната честота или сърдечната честота са показател, който характеризира хемодинамиката и се проявява по време на цикъла на сърцето и осцилациите на артериалните стени. Скоростта на сърдечния ритъм при деца от различни възрасти варира до известна степен, както показва следната таблица:

Показанията в таблицата са доста приблизителни, а малките отклонения в двете посоки не трябва незабавно да се разглеждат като признак на заболяването. Окончателната диагноза, като се вземат предвид физиологичните параметри и след необходимите допълнителни изследвания само лекарят поставя.

Брадикардия при новородени е диагностицирана с честота на пулса под 100 удара / мин и сама по себе си не предизвиква недостатъчност на кръвообращението. В нео-периода болестта може да се появи с:

1. Наличието на вирусна инфекция (SARS, хепатит).
2. Кръвоизлив в мозъка.
3. Раждане.
4. Сърдечни патологии.
5. Билирубин енцефалопатия.

На тази възраст може да се наблюдава патология по време на или предхождаща апнея. Пулсовата честота до 70 удара / мин показва вродена блокада на проводящата система и е доста сериозен прогностичен признак.

Диагностика и лечение

Ако подозирате, че детето има брадикардия, вижте педиатричен кардиолог, който анализира следните данни, за да идентифицира заболяването:

1. Реакцията на мозъка и кръвното налягане за намаляване на честотата на сърдечните контракции (припадък, загуба на мозъчна активност, концентрация, затруднено учене).
2. Състоянието на миокарда.
3. Причини за възникване на брадикардия.
4. Цялостно здраве с намаляване на пулса.
5. Вид и степен на патология.

Лечението на брадикардия е насочено към идентифициране и елиминиране на причините за патологичното състояние. За да направите това, използвайте лекарства, коригиращи въглехидратния метаболизъм, поддържайки електролитен баланс и премахвайки липсата на кислород в тъканите. Умерената брадикардия без съпътстващо сърдечно заболяване дава възможност да не се прилагат терапевтични мерки, тъй като тялото „надхвърля” това нарушение.

Ако, заедно с брадикардия, има заболяване на който и да е орган или система, болестта първо се излекува. Ако диагнозата разкрие изразена брадикардия, при която има нарушение на кръвния поток, лекуващият лекар приписва антиаритмични лекарства. Проявата на патология под формата на синдром на Адамс-Стокс се лекува само чрез имплантиране на сърдечен стимулатор.

Превантивни мерки

Детската брадикардия се предупреждава по следните начини:

1. Ранна диагностика и лечение на патологии на вътрешните органи.
2. Превенция на самолечението и неразрешената дозировка на наркотици.
3. Редовна практика на умерени спортове, с изключение на изтощителните тренировки.
4. Предотвратяване на физическа неактивност, втвърдяване, активен начин на живот.

Брадикардия на сърцето при децата се определя от по-ниската честота на пулса спрямо възрастовата норма. Леката болест е безсимптомна и се определя само при преглед от педиатър или кардиолог. Остри състояния са опасни за припадък, сърдечна недостатъчност и дихателна функция. Заболяването може да се лекува с консервативни методи, но в редки случаи детето може да спаси живота само след инсталиране на пейсмейкър.

(Все още няма оценки)

Брадикардия при дете: видове, симптоми и причини

Всяка неизправност на сърцето неизбежно засяга човешкото благосъстояние. Това се отнася и за брадикардия - една от възможностите за аритмия, когато сърдечната честота намалява до 40-50 удара в минута. Брадикардия при деца е необичайна, но изисква задължително медицинско наблюдение.

Факт е, че бавната работа на сърцето през цялото време поддържа тялото в състояние на кислородно гладуване. В резултат на това се нарушава жизнената активност на вътрешните системи и органи. Ако оставите болестта без внимание, може би пълното изтощение на сърдечния мускул и последващото му разкъсване.

Причини за възникване на брадикардия

Пулсът при деца зависи от възрастта. Нормата се счита за следните стойности:

• Бебета - 120 удара / мин;
• Деца до три години - 110;
• От три до девет - 90-100;
• От девет до дванадесет години - 80-85;
• При юноши - 70-75.

Спад от 20 единици или повече се счита за признак на детска брадикардия. Това отчита субективните характеристики на ритъма, в зависимост от теглото, изграждането и темперамента на детето.

Намаляването на сърдечната честота е свързано с нарушаване на основния пейсмейкър - синусов възел, разположен в сърдечния мускул.

Възникват отрицателни промени в организиращата система поради следните причини:

• Наследствена предразположеност;
• Фетална хипоксия;
• Нарушаване на мозъчното кръвообращение при новородени.
• Вродени сърдечни дефекти (стеноза, септални дефекти, тетрад на Fallot) и придобити (ревматични сърдечни заболявания);
• Възпаление на сърдечния мускул (ендокардит, миокардит);
• Недостатъчна функция на щитовидната жлеза;
• Високо вътречерепно налягане, причинено от натрупването на гръбначно-мозъчна течност във всяка част на мозъка;
• Прехвърлени инфекции, придружени от дехидратация и промени във водно-електролитния състав на кръвта;
• Лекарства за алергия;
• Предозиране на терапевтични лекарства;
• Отравяне с олово и никотин;
• Хипотермията.

Брадикардия при дете често съпътства бързото развитие на тялото, особено в юношеството.

Тийнейджърите по това време са обект на промени в настроението, стрес, невроза. Ендокринната система не върви в крак с развитието на сърцето и другите органи. Има нарушения в метаболитните процеси, придружени от аритмия.

Симптоми на заболяването

Брадикардия на сърцето при деца се открива главно по време на медицински прегледи. Но много зависи от родителите. Детето, и особено бебето, няма да може ясно да съобщи за състоянието му.

Необходимо е да се бърза до специалист, ако бебето има такива отклонения:

• Отбелязано задух след игри и бягане;
• Летаргия, слабост, сънливост;
• Неочаквани пристъпи на слабост, последвани от изливане на пот;
• Лош апетит;
• Разсейване, невнимание, увреждане на паметта;
• Замайване, припадък;
• Конни надбягвания;
• Болки в гърдите;
• Оток, бледност, цианоза на назолабиалния триъгълник;

Най-сигурен знак е рядък пулс.

Понякога броят на сърдечната честота пада до 30. Те могат да бъдат преброени чрез натискане на радиална артерия на китката с пръст. Горните симптоми показват, че контрактилната способност на сърдечния мускул е нарушена, а вътрешните органи са в състояние на хипоксия (липса на кислород).

диагностика

Брадиаритмията се открива чрез слушане на сърцето чрез стетоскоп, като същевременно се отчита броенето на сърцето. За да се определи точно каква е причината за брадикардията на децата, те се насочват към педиатричен кардиолог.

Специалистът предписва пълен преглед:

1. ЕКГ със стрес тестове (клякам, велоергометрия) или без тях.
2. Холтер мониторинг през деня, ако ЕКГ не е информативен.
3. Ултразвуково изследване на сърцето. Проучването ще разкрие възможни дефекти на органите.
4. Рентгенография на рак. Той ще покаже признаци на стагнация и промяна в размера на сърдечния мускул.
5. Кръвен тест за електролити.

Детето е допълнително изпратено до ендокринолога, за да провери функционалното състояние на щитовидната жлеза, както и на невролога - да идентифицира невротични разстройства.

Форми и степени на брадикардия

Според резултатите от ЕКГ се определя една от формите на брадикардия:

• Синусите. В този случай картината на сърдечния ритъм не се нарушава: импулсът за намаляване на вентрикулите се дава от синусовия възел и преминава по даден път. Синусната брадикардия при деца е свързана с повишен тонус на вагусния нерв (вагус). Този нерв е "отговорен" за забавяне на сърдечната честота, а неговият свръхпотенциал води до още по-рядък пулс.
• Хетеротопна. Аномалия възниква, ако активността на синусовия възел е депресирана. Тогава друга част на сърцето става проводник на ритъма. При деца тази форма е рядка.
• Блокада на сърдечния мускул. Наблюдава се, когато някои от електрическите импулси не достигнат камерите. HR намалява до 30-40 удара. Признаци на блокада са чести синкоп и конвулсивна активност.

В допълнение към видовете, има няколко степени на брадикардия:

1. Светлина (сърдечна честота 50-60 удара / мин);
2. Умерено (40-50 удара / мин);
3. Явно изразено (по-малко от 40 уд / мин);

Лека и умерена брадикардия при деца не е опасна за живота, ако няма органични поражения на сърцето. Най-често детето “надрасква”, а сърдечната честота се подобрява от само себе си.

Тежката дисфункция изисква вниманието на специалист, тъй като в условията на хипоксия се развиват нарушения в кръвния поток. Системата от вътречерепни артерии, доставящи кислород до мозъка, е особено засегната.

Стратегия и тактика на лечението

Ако диагнозата се потвърди, малкият пациент се нуждае от постоянно наблюдение от кардиолог. Леката и умерена форма на брадикардия при деца обикновено не изисква лечение.

Тук, народните методи ще бъдат добра помощ, с траен ефект с постоянна употреба:

• Смесете в равни части чесън, мед и лимонов сок. Пийте 2 чаени лъжички преди хранене;
• Отвара от бял равнец (50 г билка от 500 мл вода). Дайте на детето супена лъжица преди ядене;
• Орехи за закуска;
• Инфузия на иглолистни клони;
• Силен чай;
• Въведение в диетата на морски водорасли и морски дарове.

Нормализиране на сърдечната честота ще помогне на рационално упражнение - сутрешни упражнения, дълго ходене на чист въздух, плуване.

При изразени клинични симптоми на брадиаритмия, причинена от нарушения на сърцето или други органи, основното заболяване се лекува. За увеличаване на сърдечната честота се използват следните антиаритмични лекарства:

• атропин;
• аминофилин;
• izadrin;
• кофеин;
• ефедрин;
• Екстракти от елеутерокок, беладона, беладона, женшен.

Дозировката на лекарството се изчислява от кардиолога. Вие не можете произволно да прекъснете лечението, да намалите или увеличите количеството лекарства.

Устойчива, резистентна към лечение на аритмия е безусловната причина за хоспитализация на пациента. В тежки случаи е показано имплантиране на пейсмейкър.

В заключение

Относно прогнозата за брадикардия няма особености в световната медицина. В края на краищата опасността не е в самата аномалия, а в нарушенията, настъпили на фона на нея. Във всеки случай, след като сте забелязали симптомите при дете, не се надявайте на спонтанно излекуване. Не губете време, консултирайте се с педиатричен кардиолог.

Пулса при деца от различни възрасти

Пулсът при деца е много важен показател, характеризиращ състоянието на организма. Ето защо родителите трябва да се запознаят с възрастовите особености на нормата на сърдечните удари.

Отклоненията от нормалните стойности имат диагностична информация, което показва наличието на сериозни заболявания.

Увеличаването или намаляването на сърдечната честота (HR) характеризира неуспеха на този орган и на детето като цяло.

Обща информация

Общото състояние зависи пряко от правилната работа на сърцето. Важни характеристики на последните са честотата на ударите и силата на импулса.

Скоростта на сърдечния ритъм не е еднаква за хора от всички възрасти. Дори в детска възраст, тези цифри са различни при бебета, детски градини и ученици. Едва след навършване на 15-годишна възраст при юноши се наблюдават стойности, съответстващи на средната стойност при възрастните.

Трябва да се отбележи, че сърдечната честота е променлива стойност и зависи до голяма степен не само от възрастта на детето, но и от факторите. Например, физическият стрес, емоционалното състояние, природните явления и наличието / отсъствието на патологични процеси в организма влияят на пулса.

Нормални показатели

Особеност на пулса в детска възраст е тенденцията за намаляване на броя на ударите в минута.

Добър пример за това са стойностите, посочени в таблицата по възраст, където има индикатори, съответстващи на различните възрастови категории.

Пулсова честота (удари / минута)

При новородените през първия месец от живота

След 15 години средният сърдечен ритъм достига стойности, които се считат за нормални за възрастни, и се определя в диапазона от 60 - 90 удара / мин. В бъдеще тези показатели се считат за валидни до началото на напреднала възраст.

Какви фактори могат да доведат до отклонения

Пулсът при децата, преди всичко, зависи от възрастовата категория. При новородените най-високите стойности се признават като норма. Тъй като детето расте, пулсът постепенно намалява и това също се счита за нормално.

Импулсните индикатори са доста нестабилни състояния. Тези стойности могат да се различават във фонов режим:

• общото състояние на детето;
• промени в телесната температура;
• физическа годност на организма;
• емоционално състояние;
• наднормено тегло или поднормено тегло на детето;
• позицията на тялото и времето на деня по време на измерване на пулса.

Незначителни отклонения се наблюдават при продължително пребиваване в задушно помещение или при много горещо време.

Това се дължи на проявата на адаптационни процеси, които осъществяват защитната реакция на детето в отговор на влиянието на външните и вътрешните промени.

Отклоненията от нормата възникват във всяка възраст, но те не винаги говорят за патологичните проблеми на детето. За да не пропуснете развитието на сериозни заболявания, свързани с повишаване или намаляване на сърдечната честота, трябва редовно да наблюдавате тези показатели.

Причини за възрастови промени в пулса

Внимателното проучване на таблицата дава възможност да се проследи фактът, че при бебетата честотата на инсулти е почти два пъти по-висока, отколкото при юношите. Но вече от 12-13 години пулсът спада значително и е почти същият като при възрастните.

Причините за това явление са следните физиологични особености на образуването на органи и системи:

• променящата се способност на сърцето да прокара определен обем кръв;
• значително увеличаване на дължината на съдовата система;
• нарушаване на еластичността на кръвоносните съдове.

Голяма роля в осъществяването на процеса на сърдечен пулс имат промените, които настъпват с увеличаването на теглото на тялото.

Сърцето на новородено бебе тежи не повече от 20-30 гр. С едно натискане може да отнеме не повече от 3-4 мл течност. Докато при възрастен, в резултат на сърдечен ритъм, 75-80 ml кръв се изтласкват в кръвния поток, а самият орган тежи почти 250 g.

Тази разлика е в основата на по-високите стойности на пулса при бебетата и изравняването на стойностите с юношеството.

Влияние на други фактори

Не само емоционалните претоварвания и въздействието на лятната задух се отразяват на ритъма на сърцето.

Ускоряване на честотата на въздействията

Това състояние допринася за физическата активност. Те са придружени от увеличаване на пулсовата честота от 3-4 пъти. Такива отклонения се считат за нормални, ако са временни и са свързани с физическа активност или изпълнение на трудовия процес.

Бавен импулс

Нисък пулс на фона на спокойно състояние и без отклонения в благосъстоянието се наблюдава при деца със силен сърдечен мускул и показва добра физическа форма на детето.

Например, при юноши, участващи в спорта, пулсът може да падне до 45 удара / мин. Това не е патология.

Какви заболявания показват високи темпове

В допълнение към условията, при които отклоненията от нормата не са признак на заболяване, възникват ситуации, които показват сериозни патологични процеси.

Повишена сърдечна честота

Преумората, общата слабост, свързана с патологията на съдовата система, може да бъде придружена от висок пулс дори в покой. Това показва вероятността от тахикардия или аритмия.

Сред причините, причиняващи увеличение на сърдечната честота спрямо нормалните показатели с 15-18%, са отбелязани:

• превишаване на допустимия физически товар;
• нисък кръвен хемоглобин;
• възпалителен процес, придружен от повишаване на температурата;
• сърдечна недостатъчност;
• ендокринни заболявания;
• патология на дихателните органи.

Подобна ситуация изисква задължително тестване и адекватно лечение.

Как да се нормализират показателите

Нарушеният пулс при деца е опасен симптом, ако се появява често и не е свързан с физическо натоварване или емоционално възбуждане.

Минимизирането на риска, свързан с отклонения от нормалния сърдечен ритъм, може да се постигне чрез следните прости препоръки:

1. Необходимо е детето да прави прости упражнения всеки ден. Натоварването нараства постепенно. Достатъчно е да се дават уроци по 20 - 30 минути на ден.
2. Задължителна превантивна мярка е дълъг престой на чист въздух.
3. Разходките и активните игри на детската площадка оказват благотворно влияние върху състоянието на сърдечния мускул.
4. Балансираната диета, богата на витамини и основни микроелементи, е ключът към доброто състояние на съдовете.
5. Не се препоръчва добавянето на мазнини, пържени, пикантни и много солени ястия в менюто на детето.
6. Спазване на режима на деня. Нуждаем се от пълен сън, без стрес, дозиране на телевизия и компютърни игри. То също ще има положителен ефект върху общото състояние на детето.

Простите действия ще помогнат да се намали високия пулс у дома.

Ето някои от тях:

1. Освободете шията и гърдите от тесните дрехи, за да осигурите въздух.
2. Легнете спокойно, отпуснете цялото тяло.
3. Придържайте се внимателно върху затворените клепачи за 5-10 секунди.

Има специални лекарства за намаляване на честотата на пулса. Въпреки това, използването им е разрешено само по лекарско предписание.

Бавни ритми на сърцето

За разлика от редкия пулс с добро състояние при деца, които активно участват в спорта, намаляването на производителността може да покаже брадикардия, когато се появят следните симптоми:

• нестабилност на кръвното налягане;
• умора и слабост;
• виене на свят;
• нездрав тен.

Отклонението на пулса от нормата в такова здравословно състояние става индикация за коригиране на ситуацията след задълбочено изследване.

Методи за измерване

Необходимо е да се има предвид, че показателите за сърдечната честота са различни в състоянието на активно будност, сън и по време на събуждане. При кърмачета пулсът се увеличава по време на хранене и при продължително силно плачене.

Затова е по-добре да се измерва пулсовата честота след нощна почивка или дневен сън.

Можете да изчислите честотата на ударите, като поставите пръстите си на големите вени.

В бебетата е лесно да се направи, опипвайки артерията в храма. Съдовете в областта на китката са добра зона за измерване на пулса при по-големи деца.

Не е необходимо да броим бутоните за минута, ще е достатъчно за 30 секунди. Тогава резултатът се умножава по два. Въпреки това, този метод няма да даде точно представяне при наличие на аритмия на бебето. Ето защо би било по-разумно да се вземе хронометър и точно да се преброят ударите на сърцето за една минута.

Какво казват отклонения от допустимите граници

Нормалният пулс показва добро състояние на сърцето, съдовата система и дихателната система.

Ако честотата на контракциите е различна от нормалните стойности, това може да се дължи на неправилна процедура на измерване. Измерването трябва да се повтори.

Откриването на отклонения от нормата при повторни измервания показва наличието на сериозни заболявания, свързани с работата на сърдечния мускул и възможните нарушения на функционирането на съдовата система. В повечето случаи става дума за аритмия, тахикардия или брадикардия.

В допълнение, нарушение на сърдечния ритъм показва вероятността от развитие на патологични процеси, свързани с дихателната, ендокринната или хематопоетичната система.

Това са опасни състояния, които влияят неблагоприятно на детското тяло и изискват незабавна медицинска помощ с цел цялостно изследване и корекция на сърдечната честота.

Систематичното наблюдение на състоянието на пулса позволява своевременно откриване на негативни прояви във функционирането на най-важния орган, от който зависи не само здравето, но и живота на детето.

Какво е брадикардия при новородени?

Брадикардия при новородени се характеризира с намаляване на сърдечната честота спрямо нормата.

С това заболяване се нарушава работата на сърцето, което може да доведе до загуба на съзнание, а в редки случаи - до смърт.

Как да разпознаем тревожните симптоми и какво да правим с брадикардия при новородени?

• Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ Ръководство за действие!
• Само доктор може да ви даде точна диагноза!
• Ние ви призоваваме да не се самоизцелявате, а да се регистрирате със специалист!
• Здраве за вас и вашето семейство!

Пулсова честота

Фактори, влияещи върху сърдечната честота на детето, са физиологичните характеристики на нарастващото тяло, хормоналните нива, развитието на миокарда и фитнес. В зависимост от възрастта, тези показатели се променят и заедно с тях намалява пулсовата честота.

Долните граници на нормата са следните:

Ако пулсът е под минималните нормални стойности, се диагностицира брадикардия. Долната граница на нормалния сърдечен ритъм за бебетата в първите дни на живота е около 80 удара в минута, за недоносени бебета - 90.

Причините за брадикардия при новородените

Брадикардия при новородено може да се развие по редица причини, сред които се открояват:

• инфекциозни болести;
• вродено сърдечно заболяване;
• последствия от ендокринни смущения;
• домашно отравяне;
• предозиране на майката с някои лекарства;
• нервни патологии;
• запушен кръвен поток в мозъка;
• перинатална хипоксия;
• високо вътречерепно налягане;
• преохлаждане
• хипотиреоидизъм.

Брадикардия при новородено може да се развие поради различни патологии. Понякога тя се появява в утробата в резултат на интоксикация с някои лекарства, които майка й е взела. Например, сърдечни гликозиди.

Възрастни функции

Честотата на контракциите на сърцето при кърмачета в повечето случаи се намалява поради мозъчни травми по време на раждането. Увреждането води до нарушена мозъчна циркулация и хипоксия. Често брадикардия при новородени се развива поради хипотермия, недохранване.

Има случаи, когато сърдечната честота на бебето намалява поради силно стреса или по време на сън. В такива случаи намалената честота на пулса не е симптом на заболяването и не трябва да предизвиква безпокойство.

Когато детето порасне, големите му съдове и сърцето може да са пред или зад един друг в растежа. Също така, често има дисбаланс на хормони, особено тези, произведени от щитовидната жлеза. В резултат на тези причини се развива брадикардия.

С начало на училище децата се сблъскват с увеличени натоварвания - както интелектуални, така и физически, а някои не са готови за рязка промяна в дневния режим.

В допълнение, детето активно развива костите и мускулите, което създава напрежение за нервната и ендокринната системи. По време на пубертета, поради хормонален дисбаланс, децата могат да развият неврози, които водят до брадикардия.

Механизмът на забавяне на ритъма

Най-голяма опасност за бебетата е брадикардията. Ако сърдечната честота намалява, кръвоснабдяването в тъканите и вътрешните органи се влошава.

Клетките получават по-малко кислород, което води до симптоми на коронарна артериална болест и след това развиват други сърдечни патологии.

Влошаването на адаптивността към натоварването предотвратява пълния растеж и развитие на детето.

Трудно му е да учи в същия режим като останалите деца, както и интензивно обучение е противопоказано за него. Мобилността на детето е ограничена, а в бъдеще се развива адинамия.

симптоми

Всяко бебе в болницата се преглежда от лекар, а след това педиатрите провеждат редовен мониторинг на развитието на детето. Родителите или учителите обаче могат да забележат признаци на брадикардия. По правило при това заболяване детето става неактивно и постоянно иска да спи.

Основният симптом на брадикардия е намаляване на честотата на сърдечните контракции, но други също се наблюдават:

• обща слабост;
• тежка умора в часовете по физическо възпитание;
• влошаване на концентрацията;
• липса на апетит;
• повишено изпотяване;
• скокове на кръвно налягане;
• болка в гърдите;
• задух с упражнения.

В най-тежките случаи децата са замаяни и дори припадат, а загубата на съзнание се появява внезапно.

Децата са диагностицирани с три вида брадикардия:

• Той е постоянен и не зависи от влиянието на външните стимули.
• При деца тя се проявява в подценяване на сърдечния ритъм спрямо нормалните стойности, което се проявява както по време на тренировка, така и в покой.

• Често се проявява при повишена телесна температура.
• Също така, забавянето на пулса може да настъпи с рязка промяна в ситуацията или други фактори, които обременяват слабата психика на детето.
• Често умерената брадикардия има физиологичен характер, т.е. нейните симптоми са причинени от повишен стрес.

• Атаките на умерена брадикардия се появяват под въздействието на стимули, редуващи се с прояви на тахикардия.
• Например, при студ, сърцето на детето започва да намалява по-бавно, но когато издишвате, пулсът се ускорява.
• Това е най-често срещаният вид заболяване, неговите признаци могат да се появят на фона на тежките лезии на миокарда, включително сърдечен удар.
• Умерената брадикардия не води до нарушена хемодинамика. Въпреки това, ако припадъкът е налице, рискът от смърт се увеличава, така че родителите не трябва да се колебаят да се консултират с лекар.

Прочетете тук, какво означава да вземете за брадикардия.

Заключения на ЕКГ

Според резултатите от електрокардиографията се открива една от следните форми на брадикардия:

лечение

След диагностициране на брадикардия при новородените, експертите провеждат допълнителни изследвания за идентифициране на причината за заболяването. От този момент нататък детето трябва да бъде под лекарско наблюдение.

Ако се установи, че брадикардия причинява вродени сърдечни заболявания, може да се наложи хирургична намеса, затова се изисква консултация със сърдечен хирург. Ако брадикардията стане хронична, детето трябва да носи пейсмейкър.

Невъзможно е да си починете по време на пристъп на брадикардия, защото в спокойно състояние пулсът му ще се забави още повече.

Възрастните деца се предписват лекарства, които включват приемане на специални лекарства срещу аритмии. Най-често използваните са:

• корен от женшен;
• кофеин;
• атропин;
• беладона;
• ефедрин;
• екстракт от елеутерокок;
• izadrin;
• беладона.

Изборът на специфични лекарства се извършва от лекар, като се вземат предвид тежестта на симптомите и индивидуалните особености на детето. Дозировката се изчислява въз основа на възрастта и теглото.

Като цяло, всяко лечение се основава на предприемане на мерки за елиминиране на основното заболяване, на фона на което се е развила брадикардия. При изразени симптоми на брадикардия, детето се нуждае от хоспитализация.

За да се облекчи състоянието на детето, също така е важно да се контролира неговата диета. Ежедневната диета на пациента с брадикардия трябва да включва орехи, морска кал и силни чайове с лимон.

Физическа култура

Брадикардия не е причина да се забранява на детето да се занимава със спорт. Важно е обаче да се контролира натоварването и да не се допускат изтощителни тренировки, така че борбата и вдигането на тежести трябва да бъдат изключени. За деца с брадикардия са подходящи спокоен спорт - например, плуване или гимнастика.

Не е лошо, ако детето изпълнява утринни упражнения от ранна възраст и го допълва с водни процедури: контрастен душ, душ. Пешеходен туризъм на чист въздух и слънчеви бани също оказва благоприятен ефект върху сърцето.

Основното, което родителите трябва да помнят: брадикардия не е присъда, а има случаи, когато тя преминава с възрастта. Задачата на възрастните е да осигурят на детето спокойна домашна среда, тогава той ще има възможност да порасне здрав човек.

вещи

Ефектите на брадикардия при новородени се изразяват в кислородно гладуване на организма. При това заболяване, смущаващата функция на сърцето е нарушена и се оказва, че не е в състояние да снабди клетките с достатъчно кръв.

Въпреки това, кислородът е жизненоважен за всяка клетка: тя ги подхранва, насърчава разграждането на сложни вещества, които постоянно влизат в тялото. Едва след разлагането на сложни вещества в прости, започва храносмилането им.

Ако кръвоснабдяването на клетките се влоши, те започват да умират, без да се хранят с кислород. Последиците за бебето са много сериозни:

Нисък пулс при новородени

Публикувано Редактирано на 12/08/10 • Категории педиатрия

Статията разглежда диагнозата на неонаталните аритмии, основните видове нарушения на ритъма при новородени, осигурява съвременни подходи за лечение на аритмии в плода и новородените.

Сърдечна аритмия при новородени

Няма никакви проблеми с този нов модел.

Нарушенията на сърдечния ритъм са често срещана клинична ситуация при бебета от неонаталния период (1-2% от всички бременности), което обикновено се случва през първите три дни от живота и отразява както сърдечните, така и екстракардиалните патологични процеси. Не трябва да забравяме, че дори малки отклонения в ритъма на сърцето при новородено дете могат да бъдат симптом на тежко органично увреждане на сърцето. Сърдечните аритмии могат да се появят без клинични симптоми и да се проявят тежка сърдечна недостатъчност или край с внезапна сърдечна смърт. В това отношение от голямо значение е скринингът на електрокардиографското изследване.

Важно е обаче да се помни, че сърдечните аритмии в неонаталния период често са преходни по характер, но водят до образуването на устойчив патологичен процес. По-специално, в проучване, проведено от Southall et al. [1], в проба от 134 здрави новородени през първите 10 дни от живота, много от тях показват електрокардиографски промени, които са третирани като патологични в по-напреднала възраст: 109 кърмачета имат синусова брадикардия, 25 деца имат ектопични атриовентрикуларни ритми, 33 деца имат миграция на пейсмейкър, а 19 деца имат предсърдно екстрасистоли.

При практическата работа на лекар е необходимо да се разграничат няколко групи причини, водещи до нарушение на сърдечния ритъм при новородено дете [6, 7]:

• органични сърдечни заболявания (вродени малформации (CHD), възпалителни и дегенеративни заболявания на миокарда, сърдечни тумори);
• метаболитни промени (нарушения във водния и електролитния метаболизъм - хипо / хиперкалцемия, магнезий, калемия, тиреотоксикоза; лекарствено действие; хипо- или хипертермия);
• системни заболявания на майката и плода (автоимунни заболявания на съединителната тъкан на майката, захарен диабет, патология на щитовидната жлеза);
• заболявания на централната и вегетативната нервна система на фона на родова травма, вътрематочна хипоксия.

Според класическата класификация, основана на нарушение на определена функция на сърцето, се различават следните видове аритмии [2]:

1. Номотопно (пейсмейкър - в синусовия възел) - синусова тахикардия, синусова брадикардия, синусова аритмия, синдром на слабост на синусовия възел (SSS).

2. Хетеротопичен (ритъм водач - извън синусовия възел) - долния предсърден, атриовентрикуларен и идиовентрикуларен ритъм.

• Източник: предсърдно, атриовентрикуларно, камерно
• По брой източници: монотопна, политопна
• По време на възникване: рано, интерполирано, късно
• По честота: единична (до 5 на минута), множествена (повече от 5 на минута), двойка, група
• По поръчка: неупотребени, алоаритмии (бигеминия, тригеминия, квадригемини)

2. Пароксизмални тахикардии (предсърдно, атриовентрикуларно, камерно)

1. Ускоряване на проводимостта (WPW синдром).

2. Забавяне на проводимостта (блокада: синоаурикуларна, интраатриална, атриовентрикуларна, блокада на снопа на Неговия пакет).

Смесено (трептене / предсърдно мъждене / вентрикуларна фибрилация)

Основният метод за диагностициране на аритмии е електрокардиограма (ЕКГ), вкл. ЕКГ на плода, регистриран от корема на майката. Качеството на запис е обикновено ниско, без възможност за оценка на вълната R. С една и съща цел може да се извърши фетална магнитокардиография, която може да подобри качеството на оловото, но това е много скъп метод.

В допълнение, за диагностициране на аритмии се използват 24-часови Холтер ЕКГ мониторинг и трансезофагеални електрофизиологични изследвания. По-продължителен метод за дългосрочна регистрация на сърдечния ритъм е revil - имплантируем рекордер, който може да запише ЕКГ до няколко години (до епизода на аритмия). Ултразвукови методи за изследване на новородено бебе са от второстепенно значение.

Феталната ехокардиография позволява да се установи наличието на атриовентрикуларни блокади (AV-блокади), да се оцени вида на тахикардията (синусови, надкамерни, камерни) и да се установи локализацията на ектопичния фокус. За да направите това, използвайте апикалната четири позиция в М-режим.

Обмислете някои от най-честите варианти за аритмии при деца в неонаталния период.

1. Синусова тахикардия - необичайно повишена сърдечна честота (HR) на синусовия произход. Тахикардия при новородени се счита за увеличение на сърдечната честота над 170 на минута за повече от 10 секунди [5]. Синус тахикардия може да се появи при повече от 40% от здравите новородени и да бъде свързана с увеличаване на автоматизма на синусовия възел.

Причини за възникване на синусова тахикардия при новородени:

• Физиологични: инспекция, пелени, тревожност, прегряване, реакция на болка.
• Патологично: перинатално увреждане на ЦНС, миокардит, сърдечна недостатъчност, тиреотоксикоза, анемия, хипогликемия, ацидоза.

Важен признак на физиологичната тахикардия на ЕКГ е неговата аритмия, 10-15% свързана с дихателния цикъл, докато патологичната тахикардия (например при миокардит, сърдечна недостатъчност и др.) Се характеризира с ригидна ригидност. С много чест ритъм, В вълната се слива с Т вълната ("P на T"); в такива случаи синусовият модел на тахикардия може да бъде под въпрос [4]. Дълги (повече от 3 часа, за няколко дни) синусова тахикардия с повече от 180 удара в минута може да доведе до нарушен метаболизъм на миокарда чрез съкращаване на диастолата и намаляване на коронарния кръвен поток. В този случай промените в Т вълната и ST сегмента се записват на ЕКГ.

Въпреки че, като цяло, синусовата тахикардия при новородените е доброкачествена, но ако не бъде спряна дълго време (в рамките на един ден или повече), тя може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност. Затова в такива случаи трябва да се спре синусовата тахикардия:

• Използвани са предимно вагусови проби. Необходимо е да се знае, че вагусните тестове, които са ефективни при по-големи деца (Ashner, Valsalva, дразнене на корените на езика, натиск върху зоната на слънчевия сплит) при новородените са неефективни и е препоръчително да се използва само лед върху устните и брадичката или потапяне на главата в резервоар за ледена вода. за 4-6 секунди. Вероятните усложнения от тези процедури са апнея, аспирация, студена некроза.
• С неефективността на вагусните проби, аденозин (АТР) се прилага интравенозно, болус, възможно най-бързо (за да се създаде едновременно висока концентрация на лекарството) при доза от 0.05-0.1 mg / kg. С неефективността на първата инжекция е необходима втора инжекция и дозата може да бъде увеличена с 0.05 mg / kg до максимум 0.25 mg / kg. Възможни усложнения от въвеждането на АТФ: бронхоспазъм, брадикардия (до асистолия), главоболие, задух, замаяност и гадене [4].
• В някои случаи, продължителната синусова тахикардия с развитието на тежка сърдечна недостатъчност може да изисква назначаването на сърдечни гликозиди [3] - дигоксин в стандартната доза под контрола на сърдечната честота (виж по-долу).

2. Друго често срещано нототопно нарушение на ритъма е синусова брадикардия, патологично намаляване на сърдечната честота на синусовия произход. Сърдечната честота по-малка от 100 на минута за повече от 10 s се счита за критерий за синусова брадикардия при новородено. Очевидно е, че патологичният характер на брадикардията се счита за сърдечен ритъм по-малък от 90 при недоносени бебета и по-малко от 80 при доносни бебета.

Причините за синусова брадикардия при новородени могат да бъдат:

1. Физиологични причини: хипотермия, глад, сън.

2. Екстракардиални причини: перинатална хипоксия, интракраниална хипертония, преедем и подуване на мозъка, вътречерепни и интравентрикуларни кръвоизливи, респираторен дистрес синдром, метаболитни нарушения (хипогликемия, нарушения в минералния метаболизъм); ).

3. Сърдечни причини: кардит, синдром на болния синус, директни неблагоприятни ефекти върху синусната инфекция, токсини, хипоксия.

Продължителната синусова брадикардия със сърдечна честота по-малка от 80 удара в минута води до неадекватна перфузия, която е клинично изразена в синкопни състояния (еквиваленти - остра бледност, слабост, „замразяване” на детето, конвулсии), епизоди на апнея.

В случай на синусова брадикардия при новородени, лекарят трябва:

• оценка на грижата за деца (хипотермия);
• провеждане на скрининг проучвания: електролити (калций, калий, магнезий), глюкоза, функция на щитовидната жлеза;
• оценка на неврологичния статус;
• елиминират сърдечни заболявания (вродена болест на сърцето, кардит).

По-нататъшна тактика за управление на новородено бебе със синусова брадикардия предполага:

• непрекъснато наблюдение на пациента;
• наличие на постоянен интравенозен достъп;
• въвеждането на атропин в еднократна доза от 40-240 mg / kg - за облекчаване на хемодинамично значима брадикардия;
• лечение на основното заболяване, за да се елиминира причината за брадикардия.

3. Най-честият вариант на нарушение на възбудимостта е бийтове, преждевременно във връзка с основния ритъм на извънредни контракции на сърцето, причинени от ектопичен импулс, възникнал извън синусовия възел. Екстрасистолите се регистрират при 7-25% от децата и могат да бъдат [8]:

• некардиогенна етиология (патология на ЦНС, синдром на респираторни нарушения, вътрематочна инфекция, метаболитни нарушения);
• кардиогенна етиология (хронична вътрематочна хипоксия, с образуване на огнища на пейсмейкърна активност в миокарда, вродени сърдечни дефекти, с недоразвитие на сърдечната проводимост).

Екстрасистолите, като правило, нямат независими хемодинамични стойности, не водят до сериозни нарушения на кръвообращението. Клиничната значимост на екстрасистолите се придобива в случай, че те са свързани с увреждане на миокарда. Изолирани са и "неблагоприятните" удари, които потенциално могат да предизвикат пароксизмални тахикардии.

Прието е да се разпределят два варианта на екстрасистоли с широк и тесен QRS комплекс, който обикновено съответства на разделението на екстрасистолите на надкамерна (предсърдна и надкамерна) и камерна. Фундаментално е разпределението на темата за екстрасистолите (дясно и ляво предсърдие, екстрасистоли от лявата, дясната камера, връх на сърцето или интервентрикуларната преграда), както и честотата на екстрасистолите (би-, три-, тетрахеминия). Две екстрасистоли, следващи един след друг, се наричат ​​групови екстрасистоли, а три се наричат ​​джогинг на пароксизмална тахикардия. Промяната на ЕКГ критериите за екстрасистоли (например, неравната форма на QRS и различни пред- и постектопични интервали) показва нейната политопия (няколко ектопични огнища).

Клиницистът трябва да знае критериите за така наречените неблагоприятни екстрасистоли при новородени, които могат да бъдат индикатор за органичен процес или да служат като тригери за пароксизмална тахикардия:

• рано ("R на T");
• чести;
• полиморфна;
• група;
• симпатични екстрасистоли;
• леви вентрикуларни екстрасистоли;
• екстрасистоли по вид алоритми.

В случай на полиморфни екстрасистоли с различни интервали на адхезия е важно да се различават от парасистоли, които се характеризират с записване на два независими ритъма, ектопичният ритъм (парастоличен?) Е подобен на екстрасистола, но интервалът на адхезия (разстояние от предишния нормален комплекс към екстрасистолите) постоянно се променя. Разстоянията между отделните парасистолични контракции са кратни на най-малкото разстояние между паразистолите. Когато синусите и ектопичните ритми съвпадат, контракциите на дренаж се появяват с наличието на положителна Р вълна пред вентрикуларния комплекс. Паразистолите, както и екстрасистолите, като цяло, нямат отделно клинично значение, могат да бъдат както доброкачествени, така и злокачествени признаци и трябва да се оценяват чрез кумулативната клинична картина.

4. Пароксизмална тахикардия е внезапна и приключваща атака на ектопична тахикардия. Механизмът на пароксизмалната тахикардия е като цяло идентичен с механизма на екстрасистола, докато началната точка на външен вид е същата за екстрасистола и пароксизмална тахикардия. Пароксизмалната тахикардия е винаги страхотно състояние, което потенциално може да доведе до остра сърдечна недостатъчност. Има надкамерна и камерна пароксизмална тахикардия.

4.1. Най-честите причини за суправентрикуларна пароксизмална тахикардия (NZhPT) са:

• WPW синдром;
• органични промени в сърдечната проводимост (CHD, кардит, кардиомиопатия);
• функционални промени в миокарда на фона на не-сърдечни заболявания: вътрематочна хипоксия, фетална асфиксия - невро-вегетативни нарушения.

За новородените ясната клинична картина не е характерна, тъй като при по-големите деца кратките пароксизми, като правило, са клинично „неми”. Продължителната пароксизмална тахикардия (12-24-36 часа) може да доведе до образуване на сърдечна недостатъчност: с появата на ранни признаци - лека бледност / цианоза, сивота на кожата, тахипнея, слабост, тревожност на детето и завършване с образуването на застойна сърдечна недостатъчност. При продължителна атака се забелязват признаци на хипоперфузия - енцефалопатия, некротизиращ ентероколит. В бъдеще може да се образува органично увреждане на сърцето - кардиомиопатия с хипертрофия и миокардна фиброза [9].

NZPT може да бъде в плода, in utero. Диагнозата се прави чрез ултразвуково изследване на плода. Продължителните пароксизми водят до вътрематочна конгестивна сърдечна недостатъчност с образуването на фетална воднянка, вероятно мъртво раждане и вътрематочна смърт. Високият риск от развитие на водна хрема на плода се проявява с тахикардия над 220 на минута за повече от 12 часа за период на бременност, по-малък от 35 седмици. Оправданата тактика в такива случаи е:

• мониторинг на ритъма (честа ехокс)
• назначение на трансплацентарна терапия с дигоксин, бета-блокери
• или ранно цезарово сечение.

Облекчаване на FAT при новородено бебе:

• Започва с вагусни проби с нанасяне на лед и потапяне на лицето в студена вода.
• При запазване на РНА се използва АТР, както е описано по-горе.
• С неефективността на АТФ, лекарството на избор за остро лечение на NZhPT е верапамил (блокер на калциевите канали), който също има АV-блокиращи свойства. Единична доза верапамил за бебета с а / във въвеждането - 0,75-2 mg, прилагана капково при скорост 0.05-0.1 mg / kg / час.

Хроничната терапия на NZhPT включва назначаването на дигоксин в стандартни дози: дозата на насищане - 20 mg / kg / ден в 4 дози и поддържаща доза от 10 mg / kg / ден в 2 дози. Важно е да се помни, че при деца със синдром на WPW дигоксин не се предписва, тъй като улеснява работата на допълнителни пътища. Назначаването на дигоксин за WPW синдром е една от най-честите причини за смърт при деца с това заболяване!

Следващият етап от хроничната антиаритмична терапия е предписването на хронична антиаритмична терапия с лекарства от класове I и III:

Клас I - пропафенон (пропафенон, пропанорм, ритмонор, ритмол), флекаинид (тамбокор). Пропафенон и флекаинид се използват със стабилна хемодинамика, при липса на органични увреждания на миокарда (особено пропафенон), ефективността при контролиране на рецидивите на НКТ е по-добра, отколкото при използване на дигоксин.

• Флекаинид, назначен в доза от 2 mg / kg IV за 10 минути, с повторение на NZhPT не се въвежда повторно
• Пропафенон се предписва на 10-20 mg / kg / ден. в 3-4 дози, интравенозно 0.5 mg / kg, с последващо увеличение до 1-2 mg / kg, при скорост от 1 mg / min.

Клас III - амиодарон (Cordaron, Patsenor).

• Амиодарон се използва при рефрактерни на всички други лекарства, съгласно инструкциите е забранено за деца под 3 години. Натоварващата доза обикновено е 5-10 mg / kg телесно тегло на пациента и се прилага само в разтвор на глюкоза от 20 минути до 2 часа. Въвеждането може да се повтори 2-3 пъти в рамките на 24 часа.

В допълнение към истинските антиаритмици, редица изследователи предлагат използването на неврометаболични лекарства - финлепсин (10 mg / kg / ден в 2-3 дози), фенибут, глутаминова киселина. Невъзможността за медицинско облекчаване на тахикардия при новородено дете с развитие на сърдечна недостатъчност е показател за електрокардиоверсия, процедурата е съпроводена със силен болен синдром [3, 4, 5].

Съвременният метод за приготвяне на NZhPT е радиочестотна аблация (RFA) на ектопичния фокус. За разлика от лекарствената терапия, която по правило е ефективна само докато продължава, RFA е радикален метод. Процедурата се провежда при условия на рентгенова операция (NTSSSH им. А. Бакулев, Москва). Показания за РЧА:

• NZhPT със синкопални състояния
• Непрекъснато пристъпващо HF
• Нарушаване на лявата камера
• Неефективността на антиаритмичната терапия

4.2. Пароксизмалната вентрикуларна тахикардия (PBT) е значително нарушение на ритъма, което показва тежка сърдечна или не-сърдечна патология. NZHPT се появява много по-рядко и почти винаги (с изключение на идиопатичния VT) е признак на тежък органичен процес. На ЕКГ морфологията на вентрикуларните комплекси е подобна на тази на вентрикуларните екстрасистоли, пароксизмът има внезапно начало и край. При новородените PZHT не може да бъде последвано от разширяване на QRS повече от 0,1 с. Това усложнява диагнозата му. Исхемичните нарушения също са често срещани - елевация на ST сегмента, деформация на вълната Т. Вълната Р може да се визуализира в собствен ритъм без комуникация с QRS.

Причини за НДНТ при деца от неонаталния период:

• Сърдечни: кардит, миокардиопатия, CHD, състояние след бърза корекция на CHD.
• Некардиална: патология на ЦНС, хипертиреоидизъм при майката.
• Има чести случаи на идиопатична ПХТ (според някои автори, до 50% от всички случаи на ФЩМ).

Кунгер PZH при новородени:

• Той започва с употребата на лидокаин - болус от 1 mg / kg (възможна е артериална хипотония!).
• В случай на неефективност се използва прокаинамид, който се предписва и като болусна доза от 15 mg / kg.
• С неефективността на тези мерки се използват други схеми: използване на кордарон (10-20 mg / kg / ден) или използване на пропранолол 1-2 mg / kg / ден, пропафенон 13 mg / kg / ден.

Употребата на сърдечни гликозиди при камерна тахикардия (тахикардия с широк QRS) е противопоказана!

Прогнозата за РНТ зависи от основното заболяване, като идиопатичните форми, като правило, са благоприятни [12].

5. Най-честият вариант на нарушение на проводимостта при новородените е атриовентрикуларен блок (AV блок).

• АV блокадите от първа степен се характеризират с удължаване на PQ интервала от повече от 0,08–0,14 секунди, на възраст от 1 месец. 1 година - 0.09-0.16 сек.
• AV-блокада на 2-ра степен - в допълнение към удължението на PQ се характеризира с периодична загуба на QRS комплекса. Възможни са две опции за ритъм:

- ритъм на Mobitz I - постепенно увеличаване на дължината на PQ интервала, последвано от загуба на камерния комплекс

- ритъм на Mobitz II - загуба на камерния комплекс без постепенно увеличаване на дължината на PQ интервала.

Ритъмът на Mobitz I обикновено е с функционален произход, докато ритъмът на Mobitz II може да бъде органичен, по-неблагоприятен.

AV-блокада на 1-ва и 2-та степен са чести, до 10-13% от децата могат да имат такива аритмии. Те не водят до нарушена хемодинамика, често са преходни и след изключване на миокардни заболявания може да се изисква само наблюдение [11].

• Клас 3 AV блокада - напречен сърдечен блок, при който вентрикулите и предсърдията бият в собствен ритъм, P зъбите и QRS комплексите не са свързани помежду си. Причините за напречен сърдечен блок могат да бъдат както следва:

- CHD (коригиран транспорт на големи съдове, общ атриовентрикуларен канал);

- състояние след операция на сърцето;

- Тежка асфиксия, родова травма на централната нервна система;

- инфекциозно-токсични ефекти върху AV възела;

- Автоимунни заболявания на съединителната тъкан в майката - системен лупус еритематозус, синдром на Шйогрен, ревматоиден артрит. Автоантителата, присъстващи при тези заболявания, атакуват сърдечната проводимост на плода. Жената може да няма клинично явни признаци на заболяването, с изключение на ускорената ESR и положителните серологични реакции.

Клиничните увреждания в AV блокадата от трета степен включват [5]:

• Брадикардия: критичната стойност на сърдечната честота (вероятността от аритмогенна смърт е изключително висока) е по-малко от 55 минути.
• Синкоп: появява се в асистолия за повече от 2 s.
• Кардиомегалия - развива се като компенсаторен хемодинамичен механизъм.
• Ритъмът спира: критичната стойност (вероятността за аритмогенна смърт е изключително висока) е повече от 3 s.
• Продължителният QT интервал от повече от 50 ms от нормата е независим рисков фактор за внезапна смърт.

Тактика за поддържане на AV блокада от трета степен:

• Атропинът се използва за остра купация на AV блок от степен 3. t
• Имплантиране на пейсмейкър: възможно от ранна възраст (от втория ден от живота). Определете следните показания за имплантиране на EX-3 [3]:

- АВ блокада със сърдечна недостатъчност;

- AV блокада в комбинация с CHD;

- АВ блокада с кардиомегалия;

- Средната дневна сърдечна честота на сърдечната камера е по-малко от 55 на минута;

- Дистална блокада - QRS се разширява повече от 0,1 s;

- Удължаване на QT интервала повече от 50 ms от нормата;

- ритъм на пауза 2 сек и повече;

- Чести полиморфни камерни екстрасистоли.

Превенция на развитието на напречна блокада на сърцето: при наличие на автоимунни заболявания при майката на детето с доказан титър на анти-ядрени автоантитела (Ro (SSA) и La (SSB)) се препоръчва профилактично трансплацентарно лечение с дексаметазон от 12-та гестационна седмица.

В допълнение към описаните аритмии, се различават първични електрически сърдечни заболявания, най-често срещаният от които е синдромът на удължен QT интервал. Това е наследствено сърдечно заболяване, свързано с дефект в йонните канали, което води до удължаване на QT интервала поради асинхронна реполяризация на вентрикулите. Заболяването представлява опасност по отношение на развитието на животозастрашаващи аритмии (вентрикуларна тахикардия от типа "пирует"). Разширен QT синдром е най-честата кардиогенна причина за внезапна смърт на бебето. Скринингът, проведен в първите дни на живота, не е информативен при идентифицирането на бебета с това заболяване, тъй като в ранния неонатален период има голям брой случаи на преходно удължаване на QT:

• Вътрематочна хипоксия
• Перинатално увреждане на ЦНС
• Нарушаване на хомеостазата (хипокалиемия, хипокалцемия, хипомагнезиемия, хипогликемия, хипергликемия)
• Всяка друга тежка патология (DIC синдром, вътрематочна пневмония, респираторен дистрес синдром)

Критерии за диагностициране на синдрома с удължен QT:

• QT удължение над 300 ms при ЕКГ в покой
• Коригиран QT интервал (QTc) над 400 ms
• Епизоди на камерна тахикардия тип "пирует", които могат да бъдат придружени от синкоп и конвулсии.
• Наличието на признаци на това заболяване сред роднини
• Липса на QT редукция на фона на синдромна терапия

Лечението на удължен QT синдром се извършва с бета-блокери за цял живот (въпреки наличието на брадикардия при такива пациенти). Важно е да се знае, че изразеното вторично удължаване на QT интервала може също да бъде причина за камерна тахикардия [10].

Следователно, лекар, който наблюдава новородено дете (независимо дали е неонатолог или педиатър), трябва да изключи редица заболявания, свързани с нарушение на сърдечния ритъм. Трудността се състои в това, че откритите нарушения могат да носят неопределена клинична значимост, т.е. да бъдат едновременно благоприятни, преходни и изключително опасни. Следователно, лечението на тези пациенти изисква специално внимание при интерпретирането на данните и способността за клинично оценяване на новороденото дете като цяло.

AI Сафина, И.Я. Lutfullin, E.A. Gainullina

Казанска държавна медицинска академия

Сафина Асия Илдусовна - доктор по медицина, професор, ръководител на катедра по педиатрия и неонатология

1. Southall, D.P., Richards, J., Mitchell, P. et al. Изследване на сърдечния ритъм при здрави новородени // Br Heart J., 1980, 43: 14-20.

2. Belokon N.A., Kuberger, M.B. Заболявания на сърцето и кръвоносните съдове при деца. - М, 1987; 2: 136-197.

3. Белозеров Ю.М. Детска кардиология. - М.: MEDpress-inform, 2004. - 628 p.

4. Шарикин А.С. Перинатална кардиология. Ръководство за педиатри, кардиолози, неонатолози. - М.: Теремок, 2007; 347.

5. Прахов А. В. Неонатална кардиология / А.В. Dust. Ед. организация "Военномедицински институт на Федералната служба за сигурност на Руската федерация". - Н. Новгород: Държавна медицинска академия Нижни Новгород, 2008. - 388 с.

6. Школникова М.А. Опасни за живота аритмии при деца. - М., 1999. - 229 с.

7. Домарева Т.А., Яцик Г.В. Нарушения на сърдечния ритъм при новородени с перинатални лезии на централната нервна система // Въпроси на съвременната педиатрия, 2003. - № 1. - стр. 29-33.

8. Симонов Л.В., Котлукова Н.П., Гайдукова Н.В. Постхипоксична дезадаптация на сърдечно-съдовата система при новородени деца // Руски бюлетин по перинатология и педиатрия, 2001. - № 2. - С. 8-12.

9. Домарева Т.А., Яцик Г.В. Нарушения на сърдечния ритъм при новородени с перинатални лезии на централната нервна система // Въпроси на съвременната педиатрия, 2003. - № 1. - стр. 29-33.

10. Школникова М., Березницкая В., Макаров Л. и др. Полиморфизъм на вроден синдром на дълъг QT: рискови фактори за синкоп и внезапна сърдечна смърт // Практически лекар, 2000. № 20. - С. 19-26.

11. Андрианов А.В., Егоров Д.Ф., Воронцов И.М. и др. Клинични електрокардиографски характеристики на атриовентрикуларна блокада на първа степен при деца // Аритмологичен бюлетин, 2001. - 22: 20-25.

12. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ардашев А.В., Кочович Д.З. Вентрикуларни аритмии. - М.: Медпрактика-М, 2002. - 272 с.