Недостатъчното количество желязо води до кислородно гладуване, тъй като този микроелемент участва в транспорта на кислород и образуването на червени кръвни клетки.
Излишното желязо също влияе отрицателно на тялото: панкреасът страда. Как да определим нормата на желязото и да коригираме съдържанието му в кръвта на детето?
Съдържание на желязо
Желязото е основният компонент на химичното съединение на хемоглобина, осигурява доставка на кислород, отговаря за работата на кръвоносните съдове, за синтеза на имунните клетки. Хемоглобинът участва в пречистването на черния дроб и обмяната на холестеролните клетки.
Без достатъчно ниво на желязо няма да има пълно производство на тиреоидни хормони, може да има забавяне на умственото или физическото развитие. Отклоненията от нормалните показатели до по-голяма или по-малка страна незабавно се отразяват в дейността на всички органи.
Нивата на желязо при деца на различна възраст са различни. В серума микроелементът се измерва в μmol / литър:
- от 7 до 18 μmol / l при деца под 12 месеца
- от 9 до 22 µmol / l при деца на възраст 2-14 години
Колкото по-млад е детето, толкова повече желязо се нуждае ежедневно от тялото му. При нормалното хранене на майката повечето бебета получават цялата доставка на витамини през млякото на майка си.
Дневната доза желязо варира в зависимост от пола и възрастта:
- новородени и бебета до една година - от 4 до 10 mg
- деца от 12 месеца до 6 години - 10 mg
- 6 - 10 години - не повече от 12 mg
- 10 години - 17 години - момичета 18 mg, момчета 15 mg
Високата концентрация на желязо в кръвта при деца е рядкост, но липсата на микроелемент се усеща от почти всички. Растящото тяло обикновено се нуждае от повече микроелементи, отколкото получава от храната. Липсата на желязо при кърмачета е особено остра.
Само 10% от погълнатите храни се абсорбират, поради което е невъзможно да се запълни липсата на желязо само с диета.
Необходимостта от желязо при кърмачета
Високо търсене на микроелементи поради необходимостта от формиране на тъкани и бързия растеж на детето през първата година от живота. За да се определи нивото на желязо с помощта на кръвен тест за хемоглобин.
Нивото на желязосъдържащите хемоглобинови съединения варира от раждането на бебето и от 12 месеца:
- три дни след раждането: 145 - 225 (високите стойности осигуряват запасите от витамини, получени в утробата)
- 7 дни след раждането: 135-215
- първи месец: от 100 до 180
- втори месец: от 90 до 140
- до 6 месеца: от 95 до 135
- след шест месеца и до 12 месеца: от 100 до 140
Индексът на хемоглобина, съответстващ на нормата, зависи от редица фактори:
- генетична предразположение - в 90% от случаите нивото на хемоглобина се наследява
- срок на раждане - недоносени бебета страдат от недостатъчно количество желязо
- храненето - недостигът на микроелементи е по-често диагностициран в бебета, хранени с формула
- здравословно състояние - в този случай неотдавнашното заболяване или заболяване в острата фаза
Съдържанието на желязо също се влияе от времето на годината. През зимата се предписват добавки от желязо, а на децата, които ядат мляко, се препоръчват добавки с желязо.
Уверете се, че желязото в кръвта на децата е подложено на контрол. Недостигът на желязо на тази възраст води до забавяне в развитието, високите нива на микроелемента сигнализират за дисфункцията на всеки вътрешен орган.
Строго е забранено да се дават желязосъдържащи лекарства на бебета без съгласието на педиатър.
Ниски нива на желязо: причини и последици
Намалените нива на хемоглобина показват ниска концентрация на желязо в кръвта. В този случай лекарите диагностицират един от етапите на желязодефицитна анемия. Защо на тялото липсва този микроелемент:
Слаб хемоглобин
- отбиване на бебето от кърмене преди половин година
- несъвършенство на кръвообразуващата система
- лошо хранене (пост, вегетарианство)
- загуба на кръв по време на операция или след нараняване
- червеи
- липса на витамин С
- интензивен растеж
- излишък на витамин Е, цинк и калций (предотвратява правилното усвояване на желязото)
При лек дефицит на микроелемента при деца се наблюдава само бледност на кожата на лицето. Ако стойностите на хемоглобина са под 80 g / l, симптомите стават по-значими:
- умора
- сънливост
- апатия
- настроение, раздразнителност
- виене на свят
Учениците и децата от предучилищна възраст се оплакват от главоболие и плаващи мухи пред очите им, производителността намалява, паметта се влошава. Ниските нива на желязо могат да се определят дори от външния вид на детето: пукнатини в ъглите на устата, деформация на нокътните пластини, развитие на стоматит. Някои бебета започват да имат проблеми с храносмилателната система (диария или запек).
Липсата на желязо може да предизвика тинитус и задух. Капка в съдържащото желязо съединение под 60 g / литър може да бъде фатално.
За нормализиране на нивото на желязо се изисква интегриран подход: промени в храненето, дневен режим, медикаменти.
Високо съдържание на желязо
Висока концентрация на желязо се среща при новородени. Показателите на желязосъдържащия хемоглобин над нормалните се считат за природно явление. При деца след година излишното желязо е тревожен знак. В резултат на повишено ниво на хемоглобин, червени кръвни клетки, кръвта става вискозна, което води до нарушена циркулация на кръвта и образуването на кръвни съсиреци.
Причините за високото съдържание на желязо са доста сериозни:
- чревна обструкция
- бъбречно увреждане
- злокачествен тумор
- кардиопулмонална недостатъчност
- вродено сърдечно заболяване
- заболявания на кръвообращението
Трудно е да се определи висок хемоглобин чрез външни симптоми, тъй като едни и същи признаци са присъщи на ниски нива на желязо: слабост, загуба на апетит, замаяност, синини под очите.
Високото съдържание на желязо се фиксира по време на дехидратация, интензивно физическо натоварване, както и при деца, живеещи в планините. Повишеният хемоглобин е опасен поради умствено изоставане поради недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка.
За да се намали концентрацията на желязо, трябва да коригирате диетата, да увеличите количеството течност и да бъдете прегледани от специалист.
Препарати и традиционни методи за повишаване на хемоглобина
Децата са по-често диагностицирани с недостиг на желязо, отколкото с излишък. Недостигът на микроелементи се дължи на големите нужди на растящия организъм. Можете да попълвате запаси от желязо с помощта на лекарства, храна или традиционни лечители.
30% от желязото, което идва от храната, се абсорбира от животински мазнини. Необходимо е да добавите ястия от следните продукти в менюто на детето (въведете кърмещата майка в диетата си):
Продукти, които повишават хемоглобина
- говежди език
- пуешко месо
- черния дроб
- говеждо месо
- сърцето, бъбреците
- всякаква риба
- яйчен жълтък
Можете да получите желязо от билкови продукти:
- морска зеле
- бульон
- ябълки, кайсии, боровинки
- елда и овесена каша
- ръжен хляб
- варени картофи "в униформа"
- пулс
Известният хемоглобинов бустер е сок от нар, но той трябва да се разреди с 1: 1 деца с вода.
Лекарствата се предписват за различни стадии на анемия:
- Maltofer
- Aktiferrin
- Ferrum Lek
- gemofer
- tardiferon
- Ferronal
- Ferlatum
- тотем
- Ferropleks
- Ferronat
Препаратите в сироп са предназначени за деца до 12 месеца, лекарства за таблетки се правят за по-големи деца. Железни таблетки не могат да се дъвчат, в противен случай емайлът е боядисан в жълто. Продължителността на лечението е от 6 до 12 седмици.
Сок от цвекло за хемоглобин
Като цяло, повишаване на нивото на хемоглобина след началото на лечението се регистрира в кръвния тест след 3 седмици. За лечение на анемия при деца се препоръчва употребата на лекарства с желязо (да се пие само на празен стомах), докато се приема аскорбинова киселина.
Рецепти от сушени плодове и ядки се считат за вкусно и полезно лечение. Домашни препарати могат да се дават на деца над 2 години, при условие че не са алергични към компонентите:
- Изсипете две супени лъжици шипка в термос и се налива вряща вода за една нощ. На сутринта във филтрирания бульон добавете лимон, мед и напитка вместо чай.
- На сокоизстисквачката изстискайте сока от цвекло и моркови (1: 1), сокът от цвекло трябва да се приготви за 2 часа. След това се смесват в равни пропорции, пият половин чаша преди хранене.
- Чаша мед, смесен с нарязани сушени кайсии, сини сливи, орехи. Добавете лимон, усукан в месомелачка с кожа. Сместа се съхранява в хладилника и се дава чаена лъжичка на детето два пъти на ден.
За попълване на запасите от желязо, детето се нуждае от ежедневни разходки най-малко 5-6 часа, за предпочитане в горски парк.
Така че нивото на желязото при дете е нормално, жените в позицията се препоръчват да приемат мултивитамини от 2-та половина на бременността. След раждането е препоръчително да продължите да кърмите поне 6 месеца, за да нахраните детето с желязосъдържащи храни и да прекарвате повече време на открито.
Забелязахте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, за да ни кажете.
Ниско желязо при дете. Опасност от непознаване
Често ли свързваме ниски нива на желязо в кръвта с факта, че детето е постоянно болно? Детето е whiny, палав и не се подчинява, и ние се опитваме да го успокои с бонбони или играчка? Или може би това е сигнал от тялото, че има остра липса на желязо?
Много често, когато най-накрая видим ниски нива на хемоглобина в тестовете, трябва да решим цял куп допълнителни проблеми. Тези проблеми, взети сякаш от нищото, заплашват родителите с безкраен отпуск по болест и детето с изоставане от учебния план. Трудно е да си представим, че всичко това можеше да бъде избегнато.
И така, какви трудности възникват, ако времето не разпознае началото на анемията?
Нормален хемоглобин
Много скрита (латентна) анемия. Според анализите хемоглобинът при дете често е такъв, че не трябва да има проблеми.
имунодефицит
При скрити (латентни) форми на анемия винаги има имунен дефицит. За да попитате защо детето е най-често болно в група, това е необходимо за родителите.
И освен това. Много е желателно проблемът да се изкопае до самия му корен. Основното нещо е да се намери този корен.
Устойчиви респираторни инфекции, чревни инфекции. При 2/3 от често болните деца се установява дефицит на желязо с редовно намаляване на общия имунитет. Ваксинирането на тези деца е абсолютно безполезно, имунитетът просто няма да отговори. Кръвните имуноглобулини губят своята ефективност, когато липсва желязо в организма.
Представете си, че детето често е болно, докато в анализа всичко е наред. Детето просто „попада” първо във втората група на здравето, после в третата - и това е всичко. Всичко, което успява да направи, е да проведе статистическа извадка и да предостави информация на върха. Педиатрите са претоварени с остра патология и документи, така че работата с често страдащи деца страда.
Увреждане на стомашно-чревния тракт и нервната система
Стомашно-чревният тракт и централната нервна система винаги страдат, техният растеж и развитие са нарушени. Храносмилането страда от анемия, тъй като се появява епителен синдром - нарушение на структурата и функцията на бариерните тъкани - лигавиците, ноктите, косата.
Дори ако давате витамини на анемично бебе, желязото - не можете да го излекувате бързо поради дългосрочното възстановяване на засегнатите системи.
Ако нервната система страда, тя ще страда завинаги. Никога няма да го поправиш. Тя просто трябва да бъде предотвратена.
Повишена абсорбция на тежки метали
Тялото трескаво се опитва да абсорбира желязото, но няма желязо.
И какво има? Водещият.
Оловото интоксикация влошава вече проблемното състояние.
Къде е олово? В отработените газове от автомобили. Всички съдържащи олово изгорели газове са по-тежки от въздуха и висят на нивото на главата на бебето. Върху дръжката на не много високо дете има дълга майка. Детето диша по-често, не е високо. Детето може да получи токсична доза, което е 10 пъти повече от приемливо. Няма закон, който да регулира начина на почистване на бензина.
Олово интоксикация води до тежки психични разстройства и увреждане на нервната система, устойчивост на лечение с желязо продукти се случва.
“Устойчива анемия” се появява, когато хемоглобинът не се увеличава с най-добрите добавки от желязо. В този случай първо трябва да детоксикирате детето с високи дози аминокиселини, протеини, хлорофил, коралов калций и само тогава желязото ще се абсорбира. И желязото е само много високо качество (NSP).
Астеноневротичен синдром
Състоянието на дефицит на желязо неизбежно води до астеновегетативен синдром с многобройни прояви, свързани с поведението на детето, психиката, академичните постижения и др.
Има много такива деца.
Защо не ядат желязо? И тъй като в анализа на кръвта е добър хемоглобин.
Не обръщайте внимание на "добрите тестове". Бебето се нуждае от желязо. Всяка седмица, всеки месец, ни давайте желязо и ще видите, че детето не трябва да се влачи от психиатрите и невропатолозите, детето трябва да бъде хранено.
Възпалителни промени
Устойчивото възпаление на лигавиците води до нарушена абсорбция в червата, латентно кървене, забавена регенерация и други проблеми, които трудно могат да се свържат с недостига на желязо.
Бледата кожа се открива само със значително намаляване на концентрацията на хемоглобина. Това означава, че детето ще се превърне в бледо и зелено, когато вече има очевидна анемия.
Недостиг на желязо при деца
За правилния растеж и развитие на тялото на детето е изключително важно да се получи необходимото количество витамини, минерали и микроелементи. Липсата на определен микроелемент може значително да повлияе на здравето на детето, както и да доведе до развитие на анемия. В частност, това се отнася до липсата на хранителни вещества в тялото - желязо. Основната му функционална задача е кислородното хранене на всички тъкани. Ето защо е толкова важно да се следи кръвната картина от време на време, за да се открие навреме възможната анемия с дефицит на желязо.
Причините за ниско желязо при дете
Неправилна диета, която не е обогатена с необходимите хранителни вещества - една от основните причини за недостиг на желязо при децата. Ако диетата на детето не разполага с достатъчно желязо, то е напълно възможно да се наблюдават в детето показатели за нисък хемоглобин. Липсата на този микроелемент в кръвта на детето може да се прояви на няколко етапа - напълно изчерпани запаси от желязо (развитие на анемия) и патологично състояние, при което има недостиг на червени кръвни клетки в кръвта.
Ако има много причини, които засягат съдържанието на желязо в тялото на детето. Не трябва да забравяме и рисковите фактори, които до голяма степен могат да доведат до развитие на критичен дефицит на този микроелемент:
- Деца с ниско тегло при раждане или родени преди крайния срок (повече от три седмици).
- Деца до една година, в диетата на които има краве мляко.
- Бебета, които са кърмени, но не получават високо съдържание на желязо след шест месеца.
- Изкуствено подхранване със смеси, които не съдържат необходимото количество желязо.
- Деца с хронични заболявания или инфекции, нарушаване на абсорбцията на желязо, използването на елементи, които пречат на абсорбцията, увеличава консумацията на желязо през периода на растеж.
- Небалансирана диета, вегетарианство, диета.
- Туморни патологии, наличие на хелминтна инвазия, абдоминална травма, които причиняват широко кървене.
Признаци на недостиг на желязо при дете
Съществува норма за желязо за всяка възрастова група, която децата трябва да получават, когато е възможно всеки ден (предписаната сума е препоръчителна, но игнорирането на достатъчно желязо може да доведе до сериозни последствия):
- Седем месеца до една година - 11 милиграма.
- Една година до три години - 7 милиграма.
- От четири години до осем години - 10 милиграма.
- От девет години до тринадесет - 8 милиграма.
Ако не използвате предписаното количество желязо, в детето ще се появят симптоми на недостиг на желязо в тялото. Критично ниското съдържание на желязо значително засяга функционалния капацитет. Недостатъчното съдържание на важен микроелемент се разделя на няколко етапа, които може да не се появят по време на кръвния тест, но детето ще се появи някои външни признаци.
Повечето от симптомите на недостиг на желязо в организма при деца може да не се проявят изобщо, само докато диагностицирам наличието на желязодефицитна анемия. Тогава това патологично състояние ще се прояви със следните симптоми: повишена умора, слабост в цялото тяло, бледност на кожата, нарушение на структурата на косата и ноктите, загуба на апетит, раздразнителност и наличие на недостиг на въздух.
Най-честите и основни симптоми на недостиг на желязо при дете са слабост, сънливост и апатично състояние. Също така, често при деца се наблюдава тежко главоболие, чувство на изтръпване на пръстите, поява на „мухи“ в очите, случаи на замаяност или загуба на съзнание. Деца с недостатъчно ниво на желязо в организма са склонни към вероятност от инфекциозно заболяване, развиват разстройство на хранителни зависимости, възпаление на езика, поява на пукнатини около устата.
Как да се премахне липсата на желязо при дете
Какво трябва да се направи, ако лекуващият лекар заключи, че детето е намалило желязото в кръвта? Намаленото желязо в кръвта на детето се елиминира от много методи, основната от които ще бъде приемането на витаминни препарати и правилното регулиране на диетата. Изключително важно е да се предотврати препълването на латентния дефицит на желязото при деца в патологично състояние - желязодефицитна анемия.
Ако детето е намалило желязото в червения компонент на тялото, тогава е необходимо да започне възстановяването на лечебната терапия. Лекуващият лекар може да предпише желязосъдържащи лекарства за критичен недостиг на този микроелемент. В други случаи е достатъчно да се направят някои корекции в диетата и начина на живот. Желязото, което е в кърмата, се абсорбира от тялото на детето много по-добре от това, което е в смесите. При липса на кърмене е препоръчително да се използват смеси, обогатени с желязо.
Използването на лекарства, които съдържат желязо, е необходимо, ако бебето е родено много по-рано или с много ниско тегло, или ако майката е спряла да кърми бебето с кърмата, и не е получавал продукти с високо съдържание на желаното вещество за дълго време., В тези случаи педиатърът може да препоръча приемането на добавки от желязо.
Също така, не забравяйте за продуктите, които допринасят за подобряване на усвояването на необходимия микроелемент. Витамин С и продуктите с високо съдържание са отлични за подобряване на абсорбцията на желязо. Струва си да се направят някои промени в диетата на детето и да се добавят следните храни: черен дроб на животните, заешко месо, телешки език, червени плодове, грах и фасул, елда и овесени ядки, морски дарове. Медикаментозната терапия включва приемането на желязо и вещества, които подобряват усвояването на този елемент.
Корекция на недостиг на желязо при деца
Целта на лечението на желязо-дефицитната анемия (ИДА) е да се премахне недостига на желязо и да се възстановят резервите му в организма. Това може да се постигне само с отстраняването на основната причина за IDA в организма.
Основните принципи на лечението на IDA са формулирани от L.I. Idelson през 1981 г.:
Преди това се смяташе, че недостигът на желязо може да бъде елиминиран чрез предписване на диета, съдържаща ябълки, елда, нарове и други продукти от растителен произход, съдържащи желязо. Въпреки това, през 60-те години. Изследователите от ХХ век показаха, че желязото, съдържащо се в продуктите на хема (месо, черен дроб, риба), се абсорбира по-добре в организма, отколкото от други съединения. Около 90% от желязото се абсорбира в дванадесетопръстника, а останалото е в горната част на йеюнума. В желязо-дефицитни условия, абсорбционната повърхност на тънките черва се увеличава. Желязото се абсорбира в 2 форми:
Количеството желязо, което постъпва през деня с храна, съдържа около 10–12 mg желязо (хем + не-хем), но само 1–1,2 mg от микроелемента от това количество се абсорбира. Установено е, че бионаличността на хем желязо в хранителните продукти е по-висока от тази на нехемните съединения и е 25-30%.
Повечето от желязото, което идва от храната, е представено от форма, която не е хем. Бионаличността на желязо от зърнени култури, бобови растения, грудки, зеленчуци и плодове е значително по-ниска от тази на хемовите съединения и зависи до голяма степен от разпространението в хранителния режим на фактори, които инхибират или потенцират чревната фероабсорбция (Таблица 3).
Въпреки високото съдържание на желязо по отношение на продукти от растителен произход, те не са в състояние да им осигурят тялото на детето. Веществата в хранителните продукти от растителен произход (танини, фитини, фосфати) образуват неразтворими съединения с Fe (III) и се екскретират с изпражненията. Има и информация за неблагоприятните ефекти върху абсорбцията на фибри от желязо, които са богати на зърнени храни, пресни зеленчуци, плодове. В червата, диетичните фибри практически не се усвояват, желязото се фиксира на повърхността им и се екскретира в изпражненията. Напротив, увеличаване на бионаличността на желязо аскорбинова киселина, животински протеин (месо, риба), които увеличават абсорбцията на микроелемента. Също така трябва да се отбележи, че продуктите от месо, черен дроб, риба, от своя страна, увеличават усвояването на желязо от зеленчуци и плодове, докато тяхното приложение.
Пълноценната диета, балансирана в основните съставки, позволява само да „покрие” физиологичната нужда на организма от желязо, но не и да елиминира дефицита му.
Естествената превенция на IDA при децата през първите месеци от живота е изключително кърмене до 4-6 месеца. Известно е, че концентрацията на желязо в човешкото мляко е само 0,2-0,4 mg / l, но усвояването на желязо от нея достига 50%, което осигурява нуждата на детето за първите 4–6 месеца. Докато тялото на детето се удвои (5-6 месеца), антенаталните запаси от желязо в тялото му се изчерпват.
За да се предотврати IDA по време на хранене с бутилка, е препоръчително при деца в риск от развитие на IDA да се използват смеси, обогатени с желязо. Те са предназначени за деца в риск от бременност (от близнаци, тризнаци, с голямо увеличение на теглото), започвайки с 3-5 месеца от живота, и преждевременно - от 1,5-2 месеца. Съдържанието на желязо в смеси за изкуствено хранене на децата през първата половина на годината е 3-5–8 mg / l от сместа, а за децата през втората половина на годината - 10–14 mg / l.
Включването на храни, обогатени с желязо (плодови сокове, плодови и зеленчукови пюрета, мигновени каши) в храненето на децата, значително увеличава количеството на желязо, погълнато от детето.
Кърмените бебета на възраст 4-6 месеца и бебетата след 6 месеца от живота, които не получават богато на желязо хранене, трябва да получат профилактична доза от 1–2 mg / kg / ден за период от 12 до 18 месеца.
IDA при малки деца е свързана с ранната употреба в храни от краве или козе мляко, съдържащи високи нива на протеин. Трябва да се отбележи, че развитието на IDA при тези деца се свързва не само с ниското ниво на желязо в кравето мляко, с неговата слаба абсорбция, но и със загубата на желязо, дължащо се на микродябединовото чревно кървене. Многобройни проучвания са отбелязали връзката между количеството на консумирания неадаптиран продукт (мляко, кефир) и тежестта на микродиапедичната чревна загуба на кръв при кърмачета. Отбелязва се, че чувствителността към неадаптирани продукти намалява с възрастта и след 2 години живот, микродиапедемичното чревно кървене не се наблюдава в присъствието на краве мляко. Механизмът, който е в основата на повишеното отделяне на хемоглобин с изпражненията при едновременно приемане на неадаптирани млечни продукти при малки деца, не е точно известен. Някои автори свързват микродиапедемичното чревно кървене с непоносимост към протеините на кравето мляко.
Подчертава се изборът на лекарство за корекция на IDA, тъй като продължителността на лечението може да варира от няколко седмици до няколко месеца. В същото време не само ефективността, но и липсата на странични ефекти и усложнения, спазването на терапията, особено в педиатричната практика, са важни.
Понастоящем всички препарати от желязо са разделени в две групи (Таблица 4):
Терапията с железни дефицитни състояния трябва да бъде насочена към елиминиране на причината и в същото време попълване на недостига на желязо с Fe-съдържащи лекарства.
Терапията с недостиг на желязо трябва да се извършва главно с препарати от желязо за перорално приложение.
Перорално приложение на Fe препарати:
Парентералното приложение на препарати от желязо е показано само по специални причини (нарушен чревен абсорбционен синдром, състояние след продължителна резекция на тънките черва).
Изисквания за перорални препарати, използвани в педиатричната практика:
Деца от ранна възраст, за предпочитане е предписването на желязосъдържащи лекарства, произведени под формата на капки, сироп. Подходящи са за деца от тази възрастова група Aktiferrin (капки, сироп), Maltofer (капки, сироп), Ferrum Lek (сироп), Hemofer (капки) (табл. 5).
За юноши е най-добре да се предписват препарати от желязо като Ferrum Leka (дъвчащи таблетки) или Tardiferon и Ferrogradument, които се абсорбират бавно, осигурявайки продължително и равномерно абсорбиране на лекарственото желязо в червата. Като правило, тези лекарства се понасят добре от пациентите.
След избора на лекарственото средство, съдържащо желязо и метода за неговото използване, е необходимо да се определи дневната дневна доза на лекарството и честотата на приложение (Таблица 6).
Препоръчителните дози от черно желязо се изчисляват въз основа на данни, показващи, че само 10-15% от постъпващото желязо се абсорбира.
Препарати от желязо (III) - CCP се използват при деца с IDA на различни възрасти в терапевтична доза от 5 mg / kg / ден.
При латентен недостиг на желязо, всички добавки на желязо се използват при половината от терапевтичната доза.
Превантивни дози на добавки от желязо:
Известно е, че лечението със солеви лекарства може да бъде съпроводено с нарушения на изпражненията и следователно лечението с двувалентно желязо трябва да започне с доза 1 / 4–1 / 2 от изчисления терапевтичен ефект, последвано от постепенно постигане на пълната доза за 7-14 дни. Скоростта на "постепенно увеличаване" на дозата към терапевтичната зависимост зависи от тежестта на дефицита на желязо и от състоянието на стомашно-чревния тракт и индивидуалната поносимост на лекарството. Тази техника ви позволява да избирате индивидуална доза в зависимост от поносимостта и да намалявате риска от странични ефекти от терапията със солеви препарати.
Добре известно е, че препаратите от железни соли в чревния лумен взаимодействат с хранителни компоненти, лекарства, което затруднява абсорбирането на желязото. В тази връзка се препоръчва да се прилагат препарати от желязна сол 1 час преди хранене. Предписването на лекарства Fe (III) - CCP не изисква използването на метода за постепенно увеличаване на дозата. Лекарствата в тази група се предписват незабавно в пълна доза, независимо от храната, тъй като храната не влияе на тяхната абсорбция.
Терапевтичният ефект на оралното приложение на желязо се появява постепенно. Първоначално се забелязва клинично подобрение и едва след известно време хемоглобинът се нормализира. Първият положителен клиничен признак, който се появява по време на лечението с желязо, е изчезването или намаляването на мускулната слабост. Последното се дължи на факта, че желязото е част от ензимите, участващи в редукцията на миофибрилите. На 10–12 дни от началото на лечението се увеличава съдържанието на ретикулоцити в периферната кръв. Увеличението на хемоглобина може да бъде постепенно или периодично. Най-често появата на хемоглобин нараства на 3-4 седмица от началото на терапията. Както многобройни проучвания показват, изчезването на клиничните прояви на заболяването се отбелязва с 1-2-месечно лечение, а изчезването на тъканната сидеропения се наблюдава след 3-6 месеца лечение. Дневната доза елементарно желязо след нормализиране на нивата на хемоглобина трябва да съответства на 1/2 от терапевтичната доза (Таблица 7). Ранното прекъсване на лечението с препарати от желязо, като правило, води до рецидив на IDA. Продължителността на основния курс на лечение с препарати от желязо е 6-10 седмици, в зависимост от тежестта на идентифицираната желязодефицитна анемия. Продължителността на профилактичния курс с препарати от желязо за създаване на депо от желязо в тялото е:
Критерии за ефективността на лечението с препарати от желязо:
Рефрактерният характер на желязо-дефицитната анемия се дължи на неадекватна предписана терапия или анемия, която не е свързана с недостиг на желязо!
Парентералните лекарства за лечение на желязодефицитна анемия трябва да се използват само по строги показания!
Показания за парентерално приложение на препарати от желязо:
Парентералните лекарства не трябва да се използват ежедневно, а на интервали от 1-2 дни. В този случай при първите 1-3 инжекции може да се използва половината от дозата.
Като се има предвид продължителността на феротерапията, изборът на лекарства за корекция на IDA при малки деца изисква специално внимание. Както солите, така и препаратите на Fe (III) - HPA от полималтозния комплекс са ефективни при лечението на WDN. Нежеланите и нежелани ефекти при пероралната ферротерапия на IDA са свързани предимно с прекомерни препоръчителни дози и по-често се проявяват като диспепсия. Нежеланите реакции и нежеланите ефекти, които могат да се развият при феротерапия при деца, са обобщени в таблица 8.
Парентералните препарати от желязо трябва да се използват само строго по специални причини.
Трансфузии на кръв или еритроцитна маса по време на IDA се извършват изключително рядко и строго по здравословни причини. Критериите за кръвопреливане е понижение на хемоглобина под критичното ниво в комбинация с признаци на нарушена централна хемодинамика, хеморагичен шок, анемичен прекома, хипоксичен синдром (Таблица 9). Хемотрансфузия може да се извърши и при стойности на хемоглобина и хематокрита, по-високи от критичните, ако има масирана остра загуба на кръв.
Ефектът на кръвопреливане за IDA е краткосрочен. Отбелязан е отрицателният ефект на кръвопреливанията върху еритропоезата. Освен това съществува висок риск от трансфузионна инфекция на реципиента. При наличието на жизненоважни индикации за заместителна хемотрансфузия, предпочитание се дава на еритроцитна маса или измити еритроцити в размер на 10-15 ml / kg маса. По-големите деца обикновено се изсипват от 150 до 250 мл. През последните години в педиатричната практика не е използвана цяла кръв.
Превенцията на IDA при децата включва:
1. Антенатална профилактика:
2. Постнатална профилактика:
Ваксинирането на деца с ИДА се извършва след нормализиране на нивата на хемоглобина.
Оттеглянето от диспансерната регистрация се извършва за една година.
И. Н. Захарова, д-р, професор
Н. А. Коровина, доктор на медицинските науки, професор
Д-р А.Л.
Н. Е. Малова, кандидат медицински науки
RMAPO, Москва
публикувано на 11/23/2009 2:14 pm
Актуализирана 17/01/2017
- Хематология
Желязодефицитна анемия и нисък хемоглобин при едно дете. Симптоми и лечение
Нашето тяло съдържа голям брой макро- и микроелементи. Всички тези вещества участват в различни процеси, помагайки на нашето тяло в неговите жизнени функции. Един от тези елементи е желязото. Количеството му в тялото ни е много малко (ако вземем цялото желязо, което се съдържа в нашето тяло, тогава можем да направим само малък болт за часовника), но функцията му е много голяма.
Желязото е съставна част от много протеини (протеини на кожата и косата), участва в ензимните реакции и пренася кислород в нашето тяло. Желязото се намира в нашето тяло в мускулите (под формата на миоглобин), в еритроцитите - червени кръвни клетки (под формата на хемоглобин), в черния дроб и малко количество циркулира в кръвта във форма, свързана с протеини. Черният дроб е вид съхранение на желязо. Този резерв се поставя в утробата по време на бременност и се консумира, когато е необходимо. С намаляване на съдържанието на желязо в организма се развива болест като желязодефицитна анемия. За да разберете по-добре болестта, трябва да знаете как метаболизмът на желязо се случва в организма.
Най-активната форма на желязо, която се използва в нашето тяло, много често е желязото, съдържащо се в хемоглобина. Хемоглобинът е протеинова молекула, в която са вградени 4 железни атома, поради което една такава структурна единица може да свърже 4 кислородни атома. Хемоглобин се открива в червените кръвни клетки. Тези кръвни клетки имат специфична продължителност на живота 120 дни.
След този период червените кръвни клетки се разрушават в далака и желязото от хемоглобина се екскретира в червата. В долната част на червата, около 95% от желязото се абсорбира обратно и отива за изграждане на нови молекули хемоглобин, а останалата част се екскретира в околната среда. Следователно, нуждата на тялото от желязо е много малка и желязото от „депо“ (съхранение, черен дроб) практически не се консумира.
Основните запаси от желязо в тялото на детето се формират по време на бременност, така че е важно бременната майка да бъде правилно хранена, необходимо е да се следи нивото на хемоглобина в кръвта на майката и когато тя се намалява, е необходимо да се коригира.
По време на бременността хемоглобинът, който се съдържа в детето, има малко по-различна структура и се нарича хемоглобин-Р. Този хемоглобин може по-активно да свързва кислорода. Това е необходимо, така че обменът на кислород между майката и бебето през плацентата да се извършва по посока на майката-дете, а не в обратната посока. За да се осигури по-активен пренос на кислород при все още неродено дете, съдържанието на хемоглобин в кръвта също се увеличава. При възрастни, съдържанието на хемоглобин варира от 120-145 g / l, а при новородено, неговото съдържание е 220 g / l. Поради факта, че хемоглобин-P по-активно свързва кислорода, мембраната на еритроцитите е по-податлива на окислително действие на кислорода, поради което животът на такива еритроцити се намалява до 60-80 дни в пълен срок и 35-40 дни при недоносени бебета. Затова за 3-4 дни от живота на детето започва активното разрушаване на излишните червени кръвни клетки. Това произвежда голямо количество билирубин. Обикновено тя се елиминира от тялото ни чрез изпражнения и урина (това е така, защото урината ни е жълта, а изпражненията ни са кафяви), но тъй като новороденото бебе има твърде много, тялото няма време да го пусне в околната среда и излишъкът от билирубин бои кожата на детето в жълто. Така че има физиологична жълтеница на новородените.
Причини за желязодефицитна анемия при деца
Причините за желязодефицитна анемия при децата са различни. Те могат да бъдат разделени на две големи групи: външни (екзогенни) и вътрешни (ендогенни)
За екзогенни причини:
1. Намаляване на приема на желязо в тялото на детето. 5% желязо, което се екскретира от организма с изпражненията, трябва да се попълни. Ако желязото не идва от околната среда с храни (месо, яйца, черен дроб, риба, зеленчуци, плодове) или е обвързано с други продукти и се превръща в безсмислени комплекси (когато се използват мляко, бобови растения, чай, кафе, ядки), тогава този процент не се попълва и тялото го взема от черния дроб. При изчерпване на черния дроб се развива желязодефицитна анемия.
2. С повишена консумация на желязо. При момичетата в пубертета започва менструация. Това води до загуба на кръв, а оттам и хемоглобин, така че в този момент момичетата се нуждаят от допълнителен прием на желязо в тялото.
3. Кървене. Кървенето води до консумация на желязо от тялото, което изисква неговата корекция.
4. Изкуствено хранене. Кърменето на детето го предпазва от развитието на анемия, тъй като бебето получава желязо от майчиното мляко, а белтъците на майчиното мляко не го свързват с неразтворими комплекси, за разлика от белтъците от краве мляко, на базата на които се правят всички смеси. Ето защо прекалено ранното прехвърляне на детето към изкуствено хранене може да доведе до развитие на анемия.
Ендогенните причини включват:
1. Заболявания на стомаха и червата. Това могат да бъдат гастрит, ентерит, колит, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. При всички тези заболявания се нарушава целостта на лигавицата на стомашната и чревната стена. Поради това повърхността на абсорбцията се намалява и желязото от червата не се връща обратно в тялото. Също така, в случай на язва на стомаха и 12-та язва на червата, има периодично кървене от язви, което е хронична загуба на желязо в тялото.
2. Намаляване на концентрацията на витамин В12 в организма. Витамин В12 участва в прехвърлянето на желязо от чревния лумен в кръвния поток. Когато концентрацията му намалява, процесът на улавяне на желязо е по-малко активен и голямо количество желязо се освобождава в околната среда.
3. Намалени запаси от желязо в „депо“ (черен дроб). Както бе споменато по-рано, "депо" на желязо се формира при дете по време на бременност. Ако майката е била болна по време на бременност с настинки, е била лошо нахранена, ако е била многоплодна бременност (две или повече деца), има нарушение на отлагането на желязо в черния дроб и детето е родено без допълнително снабдяване. Обикновено след раждането няма прояви на това, тъй като количеството на хемоглобина и съдържанието на желязо в кръвта е нормално, но след 3-4 месеца тези резерви се изчерпват и се появяват признаци на анемия.
4. Анемия може да настъпи с повишено разрушаване на червените кръвни клетки. Това може да се случи, когато:
а) поглъщане на токсични вещества, по-специално на арсен, отрова на някои гъби;
б) заболявания, свързани с намаляване на продължителността на живота на червените кръвни клетки (сърповидно-клетъчна анемия, макроцитоза на червените кръвни клетки);
в) заболявания на далака (спленомегалия).
Скоростта на хемоглобина при дете
Скоростта на хемоглобина в различни възрасти е различна:
а) при раждане - 180-240 g / l;
б) за 1 месец - 115-175 г / л;
в) от 2 до 12 месеца - 110-135 g / l;
г) от 1 година до 12 години - 110-145 g / l;
д) от 13-годишна възраст и по-възрастни - 120-155 г / л.
С намаляването на съдържанието на хемоглобин под тези цифри се говори за развитието на анемия.
Симптоми на анемия при дете
В допълнение към намаляването на хемоглобина в периферната кръв, има и други промени, които помагат да се подозира анемия при дете.
1. Промени в кожата, косата, ноктите. Желязото е част от протеините на кожата и нейните придатъци (коса, нокти). С намаляване на нивото на желязо в тялото може да се наблюдава суха кожа, появяват се пукнатини, по-специално в ъглите на устата (задръстени), чупливи нокти, тяхната тъпота, косата става по-тъпа, често се наблюдава активната им загуба.
2. Промени в мускулите. Желязото е част от мускулния протеин миоглобин. С намаляване на съдържанието на желязо в организма, може да се наблюдава мускулна слабост, уринарна инконтиненция, както през нощта, така и когато детето се смее. Детето става все по-бавно, играе по-малко, бързо се уморява.
3. Промени в стомашно-чревния тракт. Желязото е част от ензими, които подпомагат храносмилането, предпазва стомашната лигавица и червата. Когато тя намалява, могат да се наблюдават сухота в устата, загуба на апетит, храносмилателни нарушения под формата на запек и диария, промени в вкусовите предпочитания (понякога децата дори ядат глина), появата на язви на лигавицата на устата, стомаха, червата.
4. Промени в психофизичното развитие на детето. Тъй като желязото участва в прехвърлянето на кислород към всички тъкани и органи на нашето тяло, неговият недостиг води до кислородно гладуване на тялото, и по-специално мозъка. Ето защо, децата с анемия изостават от връстниците си в растежа, по-уморени в училище, имат лошо академично представяне.
5. Промени в имунитета на детето. Желязото е част от голям брой протеини, които предпазват тялото ни от бактерии и вируси. При деца с анемия често се наблюдават рецидивиращи инфекции на горните дихателни пътища, чести синузити и тонзилит. Много често тези деца са в диспансера толкова често и дълготрайно болни.
Децата с всички изброени по-горе симптоми могат да получат анемия, така че трябва да имат пълна кръвна картина, за да определят нивото на хемоглобина в кръвта. Но много често децата могат да получат латентна желязодефицитна анемия, когато съдържанието на хемоглобин в кръвта е в рамките на нормалните граници (обикновено на долната граница), а в депото няма желязо. В този случай, детето ще изпита горните симптоми. За да се постави диагноза в този случай е необходимо да се премине биохимичен кръвен тест. В този анализ може да се наблюдава:
1. Намаляване на нивото на протеини, по-специално на албумин;
2. Увеличаване на способността за свързване на желязото с кръвната плазма. Тъй като количеството на желязото се намалява в черния дроб, тялото се опитва да улови толкова голяма част от него от постъпващите продукти, за да попълни резервите си, следователно капацитетът за свързване на желязото с кръвната плазма се увеличава. Обикновено тя е 60-78 mmol / l.
3. Намаляване на серумното желязо в кръвта. Обикновено свободната кръв, която не е свързана с протеините, циркулира в кръвта ни, съдържанието му обикновено е 12-14 µmol / l. Но с недостиг на желязо в организма, цялото свободно желязо се улавя от протеини за транспортиране до черния дроб и образуването на хемоглобин, следователно нивото на свободното желязо в кръвта се намалява.
4. Намаляване нивото на насищане на трансферин с желязо. Трансферинът е транспортен протеин, който пренася желязо в нашето тяло от един орган на друг. С намаляването на запасите на желязо се наблюдава намаляване на транспорта между органите и следователно намалява наситеността на трансферина. Обикновено е 18-25%.
Лечението на анемията зависи от тежестта.
5. Намаляване на серумните нива на феритин (под 10-12 ng / ml). Феритинът е протеин, който свързва желязото в кръвта и е вид "депо" на желязо в кръвния поток, откъдето той може бързо да бъде доставен за производството на хемоглобин, когато е спешно необходим.
Лечение на желязодефицитна анемия при дете
1. Латентен недостиг на желязо. В този случай можете да се опитате да увеличите количеството на входящото желязо в организма с храна. Много е важно да се яде месо в комбинация със зеленчуци. Така процентът на абсорбираното в червата желязо се увеличава. Необходимо е да се изключи от диетата мляко, кафе, чай, тъй като тези продукти забавят усвояването на желязото. Използването на аскорбинова киселина има много добър ефект върху абсорбцията на желязо. Наложително е да се изследва зъболекар, тъй като възпалението на венците може да доведе до хронична загуба на кръв по време на миенето на зъбите. След един месец е необходимо да се повтори биохимичният кръвен тест, а ако няма подобрение, е необходимо да се използват препарати от желязо.
2. С лека тежест (съдържание на хемоглобин 90-110 g / l) е необходимо да се започне употребата на препарати от желязо. Много е важно да се избере най-подходящото лекарство, тъй като на настоящия пазар на лекарства има огромно количество от тях. Препаратите от желязо могат да бъдат разделени на съдържащи 2 валентни желязо и съдържащи соли на 3 валентно желязо. При поглъщане на 2-валентно желязо, за да се абсорбира в кръвта, тя трябва да се превърне в 3-валентна, така че често препаратите, съдържащи такова желязо, могат да причинят диспептични нарушения (гадене, диария, обезцветяване на стомаха, оцветяване на зъбите, оцветяване на зъбите в черен цвят). За да се превърне 2-валентна желязо в 3-валентна, необходима е кисела среда, затова се препоръчва да се комбинира приема на тези лекарства с прием на кисели сокове или аскорбинова киселина, по-специално лекарството Tsevikap. Също така е невъзможно да се комбинира приемът на препарати, съдържащи 2-валентно желязо, с прием на храна, особено с прием на мляко, тъй като протеините ще свързват желязото и го превръщат в неразтворими комплекси, които се изваждат без да се абсорбират. Такова непоносимост към желязо може лесно да се избегне чрез използване на препарати, съдържащи 3 валентни желязо за лечение. Такова желязо се абсорбира от чревния лумен напълно, без никакви промени. Терапевтичната доза е 3 mg / kg на ден. Тези лекарства могат да бъдат измерени в капки, ml, таблетки. За малки деца е за предпочитане да се използват препарати от желязо на капки. Препарати от 2 валентно желязо: хемофер, сорбифер и др. Препарати от 3 валентно желязо: малтофер, железен лек и др. Необходимо е да се започне приема на лекарството с 1/3 от дневната доза (така че ако детето тежи 10 кг, то дневната му доза ще бъде 30 mg желязо, така че трябва да започнете с 10 mg). Това ще предотврати страничните ефекти на желязото върху стомашно-чревния тракт на детето, а при наличие на странични ефекти на лекарството, бързо го откажете, докато твърде много от активното вещество бъде погълнато. Пълна доза започва да се прилага след 5 дни, ако няма странични ефекти и продължава да се приема за 1 месец. След това е необходимо да се повтори общия кръвен тест и да се провери дали хемоглобинът в кръвта се увеличава. Ако хемоглобинът се увеличи, то тогава добавката на желязо продължава да се приема с половин доза за още 2 месеца. Това е необходимо, за да се насити депото с желязо, тъй като след месец насищаме само кръвта. Ако хемоглобинът не се увеличи, тогава е необходимо да се промени лекарството, ако дори и след месец хемоглобинът остане на същото ниво, е необходимо да се консултирате с хематолог за това състояние, тъй като това състояние може да скрие по-сериозни заболявания.
3. При умерена тежест (съдържание на хемоглобин 60-90 g / l), тактиката на лечение зависи от общото състояние на детето и съпътстващите заболявания. Може би използването на разтвори на желязо през устата, както с лека тежест, но контрола на хемоглобина трябва да се извършва 1 път в 10 дни. Възможно е също да се използват интрамускулни инжекции от препарати от желязо (хемофер, феррум лек, малтофер). Тези лекарства бързо увеличават нивото на хемоглобина в кръвта, но при продължителна употреба могат да развият такива усложнения като хемосидероза. Това е състояние, при което желязото започва да се отлага в тъканите на тялото и да образува неразтворими комплекси. Това се дължи на факта, че тялото получава прекалено много желязо и няма време да се изхвърля (използва се за изграждане на хемоглобин). Поради това се препоръчва употребата на интрамускулни лекарства в продължение на 10 дни, а след това, ако нивата на хемоглобина в кръвта се нормализират, преминете към перорални добавки с желязо.
4. В случай на силно намаление на хемоглобина (по-малко от 60 g / l) е показана трансфузия на червени кръвни клетки (измити червени кръвни клетки). Това състояние е много опасно за тялото: количеството кислород, пренасяно от кръвта, намалява, гладното кислород започва в тъканите на тялото, мозъкът страда повече, тъй като кислородната му нужда е много висока. Ето защо е наложително да се попълни запасите от транспортни системи на организма (хемоглобин). Преливането на червените кръвни клетки се извършва само в болницата, под строго наблюдение на лекар, тъй като много често при тази операция могат да се наблюдават усложнения, които изискват спешно и понякога реанимация. След увеличаване на количеството хемоглобин в кръвта е необходимо да се открие причината за такова намаляване на съдържанието на желязо в организма. Тя може да бъде скрито кървене, така че е много важно да се даряват изпражнения за определяне на скрита кръв, тъй като основната система на тялото, където може да се появи невидима загуба на кръв, е стомашно-чревния тракт. При тестване на окултна кръв за един ден, трябва да избягвате миенето на зъбите, тъй като това може да доведе до микротравми на лигавицата на венците и появата на кръв в изпражненията, 7 дни преди анализа е необходимо да спрете приема на добавки с желязо, за да отстраните ябълките от диетата на детето за 3-4 дни. черен дроб, месо, риба, цвекло, зеленчуци. Когато се открие кръв в изпражненията, е необходимо да се проведе изследване на стомаха и червата за наличието на язви и ерозии.
Лечението на желязодефицитна анемия се извършва от педиатър. Хоспитализацията е показана при тежко протичане на заболяването (хемоглобин е по-малък от 60 g / l). Консултацията с хематолог е показана, ако с правилно прилагано лечение (контрол на добавки от желязо от детето, адекватни дози от препаратите според теглото на детето), количеството хемоглобин в периферната кръв остава на същото ниво за 2 месеца, тъй като това състояние може да скрие по-сериозни заболявания. Продължителното лечение на анемията и нормализирането на индексите на хемоглобина в периферната кръв не е показател за преустановяване на приема на железни препарати, тъй като е необходимо също да се насити с желязо и депо (черен дроб). В противен случай след месец детето отново развива анемия и лечението ще трябва да започне отначало. След лечението детето е в диспансера 1 година. Ако през този период кръвната картина остане в нормалните граници, детето се отстранява от диспансерната регистрация.