D-димер

Синоними: фрагмент на разцепване на фибрин, D-димер, фрагмент D-димер, фрагмент на разграждане на фибрин.

Научен редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ. Акад. Павлова, медицински бизнес.

D-димерът е протеинова фракция, резултат от разграждането на фибрина в процеса на разтваряне на кръвни съсиреци (фибринолиза). D-димер се счита за доста информативен показател за тромбоза, тъй като механизмът на неговото производство започва едновременно с процеса на образуване на тромб.

Анализът на D-димера позволява да се оценят 2 фактора в комплекса наведнъж: коагулация (кръвосъсирване) и фибринолиза (разтваряне на съсирек). Маркерът позволява своевременно откриване на дисбаланс между тях при заболявания на кръвоносната система (разширени вени, тромбофилия, белодробна емболия и др.).

Обща информация

Нарушаването на целостта на кръвоносните съдове обикновено е придружено от кървене, което изисква фибринът да спре. Този протеин участва в образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци) и те на свой ред запушват кървещите празнини.

Увеличаването на концентрацията на фибрин в кръвта провокира образуването на по-голямо от необходимото количество кръвни съсиреци. Подобно състояние е изпълнено с тромбоза на вените и артериите. За регулиране на процеса в организма се произвежда специален ензимен плазмин, който разтваря излишния фибрин. Резултатът от тази химическа реакция е D-димер. Нивото му трябва да бъде право пропорционално на степента на интензивност на фибринолизата.

Следните фактори могат да повлияят на образуването на D-димер:

• обем на разтворен тромб;
• периодът от началото на заболяването до момента на приема на антикоагуланти (D-димерът по време на лечението започва да намалява);
• назначаването на тромболитична терапия (D-димер се увеличава).

При здрав човек концентрацията на D-димера е стабилна (не по-висока от 243 ng / ml). Повишаването на стойностите може да отразява началото на коагулацията. Също така патологията на този процес е възможна при DIC, белодробна емболия, венозна тромбоза, сърдечни заболявания, масивни изгаряния, сериозни хирургични интервенции и др.

D-димерът се увеличава при бременни жени, пациенти в напреднала възраст, пациенти с рак, както и при легирани пациенти (с продължителна имобилизация), както и при пациенти с високо ниво на ревматоиден фактор при ревматоиден артрит.

Въпреки че D-димерът е най-важният маркер за тромбоза и свързаните с него състояния, той едва наскоро започна да се включва в цялостен кръвен тест - коагулфармация. И тъй като този тест е показателен за повече от 98%, D-димерът често се определя в спешното отделение, за да се изключи тромбоемболизъм (остро блокиране на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци) при „тежки” пациенти.

В процеса на интерпретиране на резултатите от изследването се анализира не само концентрацията на D-димера в кръвта, но и нейната динамика, която дава възможност да се оцени ефективността на терапията и да се прогнозира рискът от развитие на остри усложнения на тромбоза.

Показания за анализ

Изследването на D-димера се извършва като част от коагулограма, която включва вземане на кръв от вена.

Основните индикации за анализ са следните:

• Възраст над 80 години;
• Обща диагностика на тромботични състояния;
• Диагностика на свързани заболявания:
  • DIC синдром;
  • дълбока венозна тромбоза;
  • белодробен тромбоемболизъм;
  • нарушения на мозъчната циркулация (инсулт);
  • инфаркт и др.;
• Усложнения при бременност:
  • заплахата от прекратяване на бременността;
  • преждевременно раждане;
  • еклампсия и прееклампсия;
  • PONRP (преждевременно отделяне на нормално разположена плацента) и др.;
• Проследяване на ефективността на консервативното лечение с тромболитици или антикоагуланти;
• Оценка на риска от повишена тромбоза в случай на хормонални контрацептиви, хормонална заместителна терапия;

Следните симптоми могат да показват необходимост от проучване:

Симптоми на дълбока венозна тромбоза:

• подуване, болка и изтръпване в областта на един или два долни крайника, увеличаващи се по време на тренировка;
• бледност или цианоза на кожата в зоната на тромбоза.

Симптоми на белодробен тромбоемболизъм

• внезапен задух,
• затруднено дишане
• хемоптиза,
• компресия на гръдния кош;
• остра болка в гърдите.

И други симптоми:

• тахикардия, аритмия и болка в сърцето;
• кървене от неясна етиология;
• силна болка в мускулите и корема;
• нарушения на уринирането (намалено уриниране) и др.
• цианоза на кожата.

Кой лекар дава посоката

Следните лекари ви насочват да анализирате и интерпретирате резултатите от теста:

• лекар Фтизиатрия
• хематолог,
• кардиолог,
• кислороден апарат,
• специалист по инфекциозни болести
• терапевт.

Скорости на D-димера

Стандартни референтни стойности:

Обща мерна единица - µg FEU / ml

• Обикновено D-димерът не трябва да надвишава 0.55 ug FEU / ml.

Референтни стойности за бременност:

D-димер: какво е това, норма, анализ и интерпретация, отклонения - високи и ниски

Учените смятат, че в кръвната плазма непрекъснато протича процесът на превръщане на малко количество от първия плазмен фибриногенен коагулационен фактор (FI) в фибрин, който, както е известно, е в основата на кръвен съсирек. Въпреки това, по някаква причина, формираният по този начин фибрин не вреди на тялото. Много е просто - под действието на антикоагулантната система фибриновите влакна се разтварят, когато се подлагат на фибринолиза. В същото време подобна кохерентност не винаги съществува в работата на коагулационната система и фибринолитичния. За да се разбере как функционират тези връзки, в клиничната лабораторна диагностика се използва специален маркер за активиране на хемокоагулационната система, D-димер.

D-димер е фрагмент от фибриноген, който позволява да се проследи ефективността на процеса на образуване на фибриноген, както и неговото разтваряне в случай на прекомерна активност на фибринолитичната система (FS). Действието на FS при нормално функциониране е насочено към лизис на фибрин и разтворими фибрин-мономерни комплекси (RFMK).

Накратко за "младия" анализ

Фактът, че след колапса на кръвта, някои протеинови вещества, които са два (D-димерни) фрагмента на фибриногена, се появяват през 70-те години на миналия век, но за още 20 години характеристиките на тези фрагменти не се използват в клиничната лабораторна диагностика поради липса на знания. Но през 90-те години, D-димерът влезе в практиката като един от основните лабораторни тестове, които позволяват да се диагностицират тромботичните състояния в ранните етапи на тяхното развитие.

В момента, този лабораторен индикатор се използва не само от големи специализирани клиники, всяка медицинска институция, която има специално лабораторно оборудване и които считат, че са в състояние да предоставят спешна помощ при остри патологични състояния на хемостазната система, като се стремят да имат в арсенала набор за определяне на D-димер. Този подход помага да се започне своевременно терапевтичните дейности и по този начин да се спаси живота на пациента.

Как се появява D-димер

С увеличаване на активирането на хемостазната система под влияние на основния катализатор на фибринолизата, плазмин, който разгражда фибриногена и фибрина в разтворими продукти, се образуват малки фрагменти, които по структурна структура не принадлежат към крайните продукти на разпадане на фибриногена, D и Е фрагменти. Тъй като плазминът не притежава достатъчно сила, способна да разруши връзките, характерни за D-домени, в резултат на тези реакции се появяват по-големи фрагменти, тримери и димери.

Наличието в кръвта (плазма) на такива фрагменти, а именно D-димери, показва твърде активен процес на фибринолиза, който е резултат от повишено кръвосъсирване и прекомерно натрупване на неразтворим фибрин в предишните етапи. По този начин, чрез изследване на плазмата на пациента и намиране в него на присъствието на тези фрагменти, лекарят може да заключи, че възникват тромботични състояния, изискващи незабавна намеса в системата на хемостаза.

Какво "кажете" на D-димера

Тъй като фрагмент от фибриногенен D-димер е маркер за активирането на хемокоагулационните способности в кръвта, този лабораторен тест не е включен в броя на рутинните лабораторни тестове.

При здрав човек този показател обикновено не може да бъде открит изобщо (D-димерът е отрицателен) или присъства в много малки количества - до 0,5 μg / ml (500 ng / ml).

Високото ниво на този индикатор показва развитието на тромбоза и помага за диагностициране на DIC.

Така най-често се наблюдава повишеното ниво на този показател (и служи като важен диагностичен критерий) с:

В допълнение към тези животозастрашаващи състояния, може да се очаква увеличаване на плазмените D-фрагменти от други патологични или физиологични (например, бременни) състояния, придружени от увеличение на количеството на този маркер:

1. Тромболитично лечение;
2. Онкологична патология (нивото на D-димера се увеличава и зависи от етапа на процеса и степента на разпространение на метастазите);
3. инфекция;
4. Височината на възпалителния процес;
5. Лезия на чернодробния паренхим;
6. Субклинични аномалии в хемостатичната система (включително тромбофилия при гинекологична и акушерска практика за безплодие, бременност);
7. ИБС (исхемична болест на сърцето), ИМ (инфаркт на миокарда);
8. Хематоми със значителни размери и други наранявания;
9. Хирургически интервенции;
10. Старост;
11. Физиологична подготовка за отговорната работа на хемостазната система по време на бременност.

В същото време, в други случаи, лабораторното изследване на фрагменти от фибриноген може да се очаква и парадоксални резултати (стойностите на D-димера са по-ниски от прага при наличие на очевидни признаци на патология). И въпреки че при пациенти с тромбоза това явление е свързано с изключения, а не с правила (не достига 2%), то не може да бъде пренебрегнато и успокоено, ако този лабораторен тест показва ниско ниво на D-димер. Причините за това "ненормално" поведение на хемокоагулационната система при тромбоза могат да бъдат:

• Малкият размер на кръвни съсиреци;
• Дълъг престой на пробите в епруветки преди изпитването (6 часа или повече) и забавено изпитване;
• Намалена фибринолизна активност поради липса на tPA (тъканен плазминогенен активатор) или висока концентрация на PAI-I (инхибитор на плазминогенния активатор)

По този начин, този лабораторен индикатор осигурява значителна помощ при диагностицирането на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) и различни тромботични състояния, позволява да се оцени степента на риска при пациенти, които вече имат сходни проблеми, помага за проследяване на хода на лечението. Обаче, без да се гледа на факта, че D-димерът се отнася до първоначалните методи за лабораторна диагностика на тромботични състояния, не е необходимо да се изчаква резултатите от анализа, когато се предписва антикоагулантна терапия - лечението трябва да започне в зависимост от клиничната ситуация, в противен случай времето може да бъде загубено. В допълнение, препоръчително е да се предпише изследване на фрагменти от фибриноген, ако рискът от развитие на сърдечни и съдови заболявания (ИБС) вече е ясно очертан и, разбира се, може да се използва като независим рисков фактор за смърт от сърдечно-съдови усложнения, ако се подозира сериозна хемостазна система.

D-димер по време на бременност

Определянето на фибриногенните фрагменти може да играе много важна роля по време на бременност. Нивото на показателя в плазмата се увеличава, тъй като тялото на жената се приближава към раждането, но прекомерното увеличение на неговите стойности до края на втория триместър (след 20 седмици) може да не е благоприятен прогностичен фактор и да показва развитието на дълбока венозна тромбоза.

Концентрацията на D-димерите по време на бременността силно скача по-близо до раждането и по време на раждането, след като завършването на процеса в рамките на 3 дни също намалява бързо, но достига до физиологичната норма след около месец.

Скорост на D-димер в кръвта (таблица). Нагоре или надолу - какво означава това?

Когато кръвен съсирек се дезинтегрира и фибриновият протеин се разцепи, се образува фрагмент, наречен D-димер. В медицината се използва като маркер за тромбозни процеси. Най-важното нещо е да наблюдаваме скоростта му по време на бременност.

Фибринът е специален протеин, който „слепва” тромбоцитите и другите компоненти по време на образуването на кръвен съсирек, например в случай на съдово увреждане. Освен това фибринът държи кръвен съсирек на определено място и не му позволява да се движи от точката на формиране. По този начин се осигурява надеждно припокриване на увреждането на съда и се предотвратява развитието на кървене.

Въпреки това, кръвни съсиреци могат да се появят не само в резултат на увреждане на кръвоносните съдове, но и по различни други причини - увреждане на вътрешните стени на кръвоносните съдове, застой на кръвта, повишено съсирване, различни възпалителни процеси и т.н. Едновременно с образуването на кръвен съсирек в тялото се задейства и механизмът на неговото разрушаване - в края на краищата, кръвният съсирек трябва да съществува завинаги. И веднага щом тромбът започне да се разпада, се образува D-димер. Следователно, чрез концентрацията на този фрагмент в кръвта на пациента, е възможно да се определи колко голяма е опасността от активното образуване на кръвни съсиреци в тялото му, въпреки че това е косвен знак.

Скорост на D-димер в кръвта. Дешифриране на резултатите от кръвния тест

Норма D-димер в кръвта за жени и мъже (таблица):

Норма D-димер в кръвта е 0.27 nmol / l. Тези стандарти са предназначени само за възрастни, тъй като се смята, че при деца рискът от образуване на кръвни съсиреци е незначителен. Обикновено се използва тест за съдържанието му в кръвта на пациента, когато се подозира ДИК при определяне на дълбока венозна тромбоза, за оценка на интензивността на този процес или за проследяване на курса на лечение с антикоагуланти на тези заболявания или белодробна артерия или тромбоемболия. Анализът на D-димера е спомагателен, за диагнозата е необходимо да се вземат предвид всички налични данни: история, симптоми, както и резултатите от други изследвания.

Извършва се изпитване, при което се определя скоростта на D-димера в кръвта:

1. за диагностика на дълбока венозна тромбоза:
2. с оплаквания от болни в долните крайници,
3. бледа кожа на краката,
4. изразено подуване на краката.
5. за диагностициране на белодробна емболия:
6. задух
7. внезапен задух,
8. кашлица,
9. остри болки в гърдите,
10. тахикардия,
11. хемоптиза.
12. за диагностициране на синдром ICE:
13. задух
14. пристъпи на повръщане и гадене,
15. кървящи венци,
16. болки в гърдите
17. синкавост и бледност на кожата,
18. изразена коремна болка,
19. намаляване на отделянето на урина.

По време на бременността концентрацията на D-димера в кръвта постепенно се увеличава. Това е напълно нормален процес, който по никакъв начин не е свързан с вероятността от тромбоза.

Вземането на кръв се извършва от вената сутрин на празен стомах.

Ако D-димерът е повишен, какво означава това?

D-димер над нормата в кръвта е индиректен признак за активно протичане на тромбоза в тялото на пациента, докато е невъзможно да се определи точната му локализация само по този показател. Причината за това явление могат да бъдат следните заболявания:

1. синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC),
2. дълбока венозна тромбоза,
3. артериална тромбоза
4. инфаркт на миокарда,
5. възпалителни процеси в организма,
6. бъбречна недостатъчност
7. чернодробна недостатъчност
8. прееклампсия или прееклампсия.

Ако скоростта на D-димера в кръвта е леко повишена, могат да се появят следните патологии:

• сърдечно-съдови заболявания
• онкологични заболявания
• нараняване
• чернодробно заболяване,
• ревматоиден артрит,
• след последните операции.

Понякога D-димерът може да бъде увеличен в кръвта на възрастните хора и това не е свързано с риска от тромбоза.

Ако D-димерът се понижи, какво означава това?

Липсата на D-димер в кръвта не е патология и не е от клиничен интерес от гледна точка на диагнозата. Ако при наличие на тромбоза тестът за D-димер даде отрицателен резултат или резултат, който не надвишава горната допустима граница, това може да има следните причини и обяснения:

• намаляване на активността на фибрина, дължащо се на прекомерно съдържание на PAI-I инхибитор или дефицит на tPA активатор,
• малкия размер на тромба,
• лабораторни грешки или смущения в процеса по време на проучването.

Когато се вземе кръвен тест, D-димерът и това показва отклонения от резултатите от нормата

Понякога процесите на кръвосъсирване водят до образуването на кръвни съсиреци. D-dimer кръвен тест ще помогне за проследяването им. Това проучване ще разкрие животозастрашаващи състояния като дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия.

Показания за анализ

D-димерът е фрагмент от протеин, който обикновено отсъства в кръвта. Тя може да бъде открита само ако има образуване на кръвен съсирек някъде в тялото. Следователно, изследването на dedimera може да предотврати емболия.

Този анализ се възлага главно на хора в риск, а именно:

• бременни жени;
• хора с наднормено тегло;
• кардиолози и пациенти със съдови хирурзи.

Този анализ ви позволява да потвърдите диагнозата, да установите причината за задух. Съдови хирурзи го предписват за съмнение за тромбоза на крайниците - ако ръцете или краката са червени и възпалени без видима причина.

Необходимо е да се направи анализ на дидимера и на тези, които редовно изпитват следните симптоми:

• остри главоболия;
• кървене на венците;
• атипично налягане;
• синкав цвят на кожата;
• епизодична болка в сърцето;
• гадене, повръщане, което не е предизвикано от хранително отравяне или инфекция.

По време на бременността, увеличаване на D-димера и съответно проблеми с коагулационната система сигнализират за хипоксия на плода, коремна болка, кървене и анормален тонус на матката.

Подготовка и провеждане

В медицинската практика, се използват два вида кръвни тестове D-димер. Това е качествено и количествено изследване.

Качественият анализ отговаря на въпроса дали нивото на D-димера е повишено. Това е достатъчно, за да разкрие патологията на хемопоетичната система.

Количественият анализ ви позволява да откриете точното количество протеин в кръвта. Той е по-информативен: ако лечението вече е предписано, то ви позволява да определите по-точно неговата динамика.

Препоръчва се всеки, който трябва да се яви на тест за D-димер, да се въздържа от пушене 2 часа преди теста. Също така, не трябва да ядете поне 8 часа преди процедурата.

Кръв се взема от вената сутрин на празен стомах. Такива условия формират оптималните изходни данни за по-нататъшни изследвания.

Повечето съвременни лаборатории провеждат количествен анализ на d-димера. Отнема не повече от два дни, като се брои денят на оградата. По този начин оперативните резултати ще помогнат да не се загуби времето и да не се позволи развитието на животозастрашаващо състояние.

Нормална производителност

Нормата на D-димера в кръвта на здрав човек не трябва да надвишава 0,5 µg / ml. Поради неточността на лабораторното оборудване нивата на показателите могат леко да се различават. В здраво тяло анализът не трябва да разкрива този протеин.

За бременните жени процентът е малко по-различен. Това се случва, защото цялата бременност, нивото на протеин в тялото на жената расте. Индексът D-димер достига своя максимум на 20-21 седмица. В бъдеще може да има лек спад в показателите, но острите им скокове трябва да бъдат предупредени.

Нормите на индекса на D-димера по време на бременност са представени в таблицата по-долу:

Рязък спад в концентрацията на D-димер по време на бременност показва проблем с кръвосъсирването, което е изпълнено с кървене по време на раждане.

Увеличаването на съдържанието на този протеин в кръвта е норма за лица над 70 години. Това се дължи на общото остаряване на тялото, включително на кръвоносната система.

Причини за отклонения и какво да правят

Наличието на D-димери в тялото показва проблеми, които не могат да бъдат пренебрегнати. Ето защо, с повишени стойности в кръвния тест, трябва незабавно да се свържете с лекаря, който е поръчал изследването, дори ако не се чувствате зле.

При такива заболявания се наблюдава повишаване на концентрацията на D-димерите в кръвта:

1. Тромбоза или тромбоемболизъм. При тази патология съдът се блокира с кръвен съсирек. Тромбът може да се отдели от стената на съда и да попадне във виталния орган. Така че тромб в сърцето предизвиква инфаркт и може да бъде фатален. Тромб в белите дробове причинява белодробна емболия, също изключително опасно състояние.
2. DIC синдром. Това заболяване се характеризира с нарушена циркулация на кръвта в малките кръвоносни съдове, което предизвиква синкав цвят на кожата. След това се нарушава кръвообращението на вътрешните органи, кръвта се появява в урината. По-нататъшното развитие на синдрома може да доведе до тежко кървене.
3. Тумори с различна етиология. Както злокачествените, така и доброкачествените тумори свиват кръвоносните съдове, причинявайки кръвни съсиреци.
4. Исхемична болест Наличието на D-димери може също да сигнализира за това заболяване, при което луменът на съдовете се стеснява.

Кръвен тест за D-димери е важен метод за диагностициране на тромботични състояния. Благодарение на своевременното откриване могат да бъдат избегнати животозастрашаващи патологични състояния.

D-димер: норма, причините за увеличението

Процесите на образуване и унищожаване на кръвни съсиреци са защитна реакция на организма към увреждане на тъканите. В същото време, кръвни съсиреци могат да възникнат както с външни наранявания, така и с нарушаване на целостта на кръвоносните съдове, със стагнация на кръвта или неговите турбулентни потоци. Когато нуждата от активна защита е изчезнала, тялото започва процедурата за унищожаване на кръвен съсирек. По време на разрушаването на протеина, който е един от основните градивни елементи на тази защитна система - фибрин, започва да се разпада на парчета. Една от частите, D-димер (DD, фибринов протеинов фрагмент), влиза в кръвния поток и може да показва активността на процесите на образуване на тромби и тромбообразуване.

Анализ и скорост

Тестът за D-димер се извършва чрез няколко техники, сред които си струва да се подчертае:

• ензимни имуноанализи;
• методи за аглутинация на латекс;
• методи за аглутинация на еритроцити.

За изследване се събира малък обем венозна кръв. Преди теста е важно да преминете известно обучение. Анализът трябва да се прави на празен стомах и е важно да се въздържат от приемане на мазни храни поне един ден преди теста. Непосредствено преди проучването трябва да се изключи пушенето и силният физически и емоционален стрес.

Анализът за D-димер се предписва от лекари като хирург, анестезиолог, кардиолог, терапевт, специалист по инфекциозни заболявания.

Кръвните съсиреци се образуват в тялото не само в случай на увреждане на тъканите. Те могат да се появят и при разширени вени, аритмии, усложнения от инфекциозни заболявания или след операция. По тази причина D-димерният тест е показан за диагностициране на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), както и за диагностициране на тромбоза и за наблюдение на антикоагулантната терапия за тромбоемболия и инсулт.

Заслужава да се отбележи, че анализът за D-димер е допълнителен. Диагнозата на заболяването може да се извърши само при разглеждане на комплекс от тестове и пълна картина на заболяването.

Тестове за протромбинов индекс (PTI), фибриноген и пълна кръвна картина могат да бъдат предписани като свързани изследвания. Поради необходимостта от интегриран подход, само лекар трябва да се занимава с дешифриране на резултатите от изследването, поставяне на диагноза и предписване на лечение.

Скоростта на теста на D-димера може да се изрази в различни системни и несистемни единици. В клиничната практика се използват следните размери: µg / l, ng / ml, µg FEU / ml (микрограмни фибриногенни еквивалентни единици на милилитър). D-димерът обикновено варира от 0 до 0.55 ug FEU / ml, или от 0 до 500 ng / ml.

При жените, по време на бременност, D-Dimer се повишава. Освен това, в хода на бременността, повишаването на нивото на D-димера настъпва от 1,5-кратно увеличение на нормата през първия триместър (750 ng / ml) до 3-5 пъти в края на периода (3100 ng / ml). Въпреки това, някои източници характеризират толеранса не до 3100 ng / ml, а само до 1500 ng / ml. Няма нищо ужасно в тази динамична норма, увеличаването на съдържанието на фибриновия протеинов фрагмент показва естествената подготовка на тялото за раждане и нормалното развитие на плода.

Причини за повишен D-димер

Причините за увеличаването на нивото на протеиновия фрагмент на фибрина зависят от естеството на протичането на заболяването. D-димерът се повишава значително по-значително поради големия брой кръвни съсиреци в каналите на кръвоносната система. Това условие може да се обясни:

• Венозната тромбоемболия е смъртоносна болест.
• DIC синдром (масивно нарушение на кървенето).

Важно е да се отбележи, че резултатите от изследването не ни позволяват да установим точно къде се образува тромбът. За да направите това, вземете предвид данните от други анализи. С малко отклонение на нивото на D-димера от нормата може да се подозира:

• Остатъчен ефект след операцията.
• Наранявания, които не водят до сериозни опасности за здравето.
• Сърдечно-съдови заболявания. В този случай може да настъпи разрушаване на тъканите на съдовата стена, което би довело до увеличаване на съдържанието на D-димера в кръвта.
• Туморни образувания. Увреждането на тъканите при рак е изключително опасно и изисква незабавна диагноза.
• Чернодробно заболяване.
• Бременност през целия период.

Трябва да се подчертае още веднъж, че надцененият резултат от анализа за D-димер при бременни жени не е патология, това е норма. Леко повишен показател за протеиновия фрагмент може да се наблюдава при възрастни хора над осемдесет години. Ако имате нужда да намалите нивото на D-димера, то първо трябва да се свържете с компетентен лекар. Самолечението в тази ситуация може да доведе до обратен резултат - прекомерно разреждане на кръвта и поява на опасно кървене.

За да се намали D-димер, лекарите предписват използването на специални лекарства - антикоагуланти. Тези лекарства забавят образуването на кръвни съсиреци и съответно инхибират процесите на разграждане на фибрина и образуването на D-димер. За да се избегнат неприятни странични ефекти от подобна терапия, е важно правилно да се следи дозировката на медикаментите по време на лечението, както и да се контролира нивото на ДД с периодични тестове. Заслужава да се отбележи, че ако редовно приемате антикоагуланти, тогава трябва да дойдете в проучването не само на празен стомах, но и да се въздържате от приема на лекарства поне дванадесет часа преди теста.

Като спомагателен фактор за лечение, за да се понижи нивото на ДД, лекарите могат да препоръчат пиенето на много вода. Това допълнително ще разреди кръвта и ще намали риска от големи кръвни съсиреци.

Причини за намаляване на D-димера

Тъй като ДД обикновено отсъства при здрав човек, трудно е да си представим намалено ниво. Малките стойности на протеиновия фрагмент на фибрина могат да покажат, че в тялото няма кръвни съсиреци. Това може да означава перфектно здраве и никакви увреждания на външните и вътрешните тъкани на тялото. Въпреки това, няма нужда да бързаме към заключения.

Първо, резултатът от анализа на D-димера може да бъде фалшиво отрицателен. Тази ситуация е възможна, когато се вземе проба за изследване преди началото на колапса на кръвен съсирек и образуването на D-димер или след като кръвният съсирек се срути и DD напусне кръвния поток. Също така, нивото на DD може да бъде понижено, ако сте направили анализа на празен стомах.

На второ място, по време на бременност ниското ниво на протеиновия фрагмент може да покаже намалено протромбиново време и лошо кръвосъсирване. Това означава, че жената има висок риск от вътрешно и външно кървене по време на бременност и директно по време на раждането. Тази патология е много опасна и изисква внимание от вас и от лекаря.

Трето, ако, след консултация с лекаря, пациентът не споменава, че приема антикоагуланти, резултатът от теста може да бъде отрицателен. Струва си да се припомни, че изследването трябва да се проведе на празен стомах и също така е важно да не се приема лекарството дванадесет часа преди теста.

За фалшиви негативи единственото решение е да се тества отново. Ако той покаже излишък от D-димер, лечението ще бъде да се намали неговото ниво. Ако D-димерът е понижен патологично в групи от лица, при които трябва да се увеличи (например при жени по време на бременност), то това е причина първо да посетите лекаря, а след това да продължите да приемате втечняващи лекарства (коагуланти и др.), За да избегнете опасни усложнения.,

Не отлагайте решението на здравните проблеми в последния момент. Ако наблюдавате някакви симптоми, не се чувствате добре, или просто се съмнявате в здравето си, не се мързете да се консултирате с лекар и редовно да предприемате всички необходими изследвания. Ранната диагностика ще ви помогне да прекратите войната с болестта на малко кръв, което не може да се каже за пренебрегваните случаи.

D-димер по време на бременност: норма от седмица

Много жени научават за съществуването на D-димер и анализ върху него само след началото на бременността. Когато се регистрирате в женската клиника, той се назначава задължително, така че всяка жена, която се готви да стане майка, е длъжна да я предаде.
При оценка на ефективността на D-димера може да се посочи повишена тенденция към тромбоза във времето. По това време не е твърде късно да се коригира съсирването на кръвта с помощта на медицински техники. В миналото отклонение от нормата D-димер показва наличието на патологии, но в днешно време лекарите отричат ​​това предположение.

D - димер: какво е това?

Кървенето понякога се предизвиква неочаквано в човешкото тяло. Това е особено вярно за бременни жени. Дори малките наранявания на кръвоносни съдове и други елементи, използвани за транспортиране на кръв към органи и системи, водят до образуването на този процес. За да се предотврати този процес е проектирана система на хомеостаза. Със своето правилно функциониране, съдовете не се пръскат под действието на незначителни фактори, което позволява да се запази човешкото здраве и да се избегне загубата на кръв без основателна причина. С помощта на системата за кръвосъсирване човек може да не се тревожи, дори ако се е случило увреждане, тъй като кръвта бързо спира. Тази система е снабдена с широк спектър от реакции, които, използвайки различни техники, причиняват съсирването на кръвта.

Един от основните методи на хомеостазата е образуването на кръвен съсирек на мястото на увреждане на съда. Този процес е невъзможен без производството на специален протеин фибрин. Той действа чрез образуването на нишки, които причиняват сгъстяването на кръвта и по този начин затварят дупката, образувана преди да се лекува.

Когато настъпи първоначалното заздравяване на раната, полученият тромб губи стойността си, така че се отстранява естествено, т.е. изчезва. Този процес се извършва с активиране на плазминоген, който също е протеин. Действието му завършва с разделянето на кръвен съсирек на малки части, което прави възможно отстраняването на кръвен съсирек без делириум за човешкото тяло.

Има високо съдържание на фибрин в кръвния съсирек, така че по време на неговото унищожаване, в резултат на химични реакции, се получават продукти на разпад с междинна стойност. Най-значимият елемент се счита за D-димер. Когато този индикатор се открие в кръвта дори и в малки количества, това означава, че образуването на кръвни съсиреци се е случило с последващото разлагане на изсъхналия кръвен съсирек. Колкото по-висок е този показател, толкова по-голям е рискът от образуването на кръвни съсиреци и свързаните с тях неприятни последствия.

Norma D - димер

В кръвта на обикновен човек има известна степен на D-димер. Оптимално, тази стойност е в диапазона от 400 - 500 ng / ml, което се счита за малка стойност. За бременна жена тази стойност не може да се приложи, тъй като винаги има значителни промени в организма непосредствено след неговото настъпване. Много бързо се възстановява хомеостазата на бременна жена, в резултат на което се наблюдава повишено активиране.

Колкото по-дълъг е гестационният период, толкова повече се активират процесите на съсирване на кръвта. Това помага да се намали загубата на кръв от бременна жена. С настъпването на бременността се увеличава нивото на D-димера, което не показва патологични процеси. Степента на надценяване на този показател може да покаже наличието на патологични процеси в организма или усложнение на хода на бременността.

Norm D-димер по време на бременността седмично

Кръвните съсиреци се образуват не само по време на бременност, когато са естествен знак за активиране на хомеостазата, но и при различни заболявания. Повишеното ниво на D-димер при бременни и обикновени хора може да покаже следните патологии:

1. Тромбоза на вените дори в ранните си стадии.
2. Токсикоза в тежка или напреднала форма.
3. Захарен диабет, дори и на малки етапи, при липсата на други негови признаци.
4. DIC е синдром, при който кръвта има способността да коагулира директно в съдовата кухина.
5. Белодробна емболия.
6. Състояние на инсулта и инсулт в лека или тежка форма.

Увеличението на D-димера неизменно показва, че броят и размерът на кръвните съсиреци в тялото се увеличават. По време на бременността това ниво може да надвиши средните показатели не само за факта на носене на детето, но и за някои патологични или необичайни състояния.

Следните явления водят до увеличаване на D - димера:

1. Преминаване на многоплодна бременност, т.е. носене на няколко бебета наведнъж, например близнаци или дори тризнаци.
2. Ранно разкъсване на плацентата.
3. Получаване на вътрешни наранявания и на етапа на тяхното изцеление.
4. Наличието на инфекциозни процеси с изразени паразитни ефекти.
5. Заболявания с ревматоиден характер.
6. Сърдечни нарушения.
7. Чернодробно заболяване или временно увеличаване на натоварването върху него.
8. Увеличение на билирубина в кръвта, което може да се научи чрез обикновен анализ.
9. Наличието на злокачествени тумори.
10. Повишени липидни нива.
11. Неотдавнашният трансфер на кабинети дори на малки участъци от тялото и без усложнения, както и всички видове външни и вътрешни наранявания.

Как се прави анализът за D - димер?

Кръвта се взема от вена. Преди това човек не трябва да яде или пие вода в продължение на 12 часа. Специални индикатори откриват присъствието и количеството на фибриногенен протеин в кръвта. За да разберете резултата, трябва да изчакате не повече от 15 минути. Този анализ се класифицира като бърз тест.

Ако резултатите могат да бъдат класифицирани като задоволителни, те трябва да се съхраняват за целия период на бременност. Когато има негативни или твърде драстични промени, е необходимо да се консултирате с лекар, да се консултирате, а в някои случаи и с преглед.

1 триместър: нормата на D - димер

През периода на преминаване на бременността не трябва да се определя точната норма на D-димера, но има известно ограничение, надхвърлящо което може да означава наличие на патологии. Когато се свързвате с конкретна лаборатория, е необходимо да се изяснят с тях нормите на този показател, тъй като те могат да определят своите собствени номинални стойности, чрез които можете да се ориентирате по време на бременност.

Има различни стойности, които се посочват при обработката на резултатите от анализа на D - димер, а именно ng / ml, μg / ml, mg / l. Преди провеждане на проучване за съответствието на резултатите, получени с нормата, трябва да се гарантира, че равнението се извършва според равни параметри.

Не е възможно да се диагностицира конкретно заболяване по индекси на D-димер, поради което няма ясни граници на нормата. За всяка жена се определя от собствената си нормална стойност, в която нищо не застрашава живота и здравето му. Можете да се движите само експериментално, т.е. по време на преминаването на втората и следващата бременност. Ако индикаторът е много по-висок от средния, е необходимо да се извърши задълбочено изследване на пациента, последвано от установяване на диагноза, която е обосновка за повишеното ниво. В повечето случаи, когато D-димерът се отклонява от нормата, има значителни патологии, които се случват успоредно с бременността или са негова последица.

За да се приложи D - димер за диагностични мерки, е необходимо незабавно да се проведе хемостазия с отрицателни индикатори. Това е анализ, който показва нивото на съсирване на кръвта. За да се направят някои изводи, е необходимо, освен показателите от тези анализи, да се вземе предвид общото състояние на жената, наличието на патологии или заболявания, продължителността на бременността. Ако е необходимо, цялостно проучване на патологиите. Тази мярка е необходима, ако D - димерът непрекъснато расте.

В началото на бременността този показател обикновено се надвишава, ако го сравним с показателите в нормалния живот. От първите дни на бременността се наблюдава стабилен, но бавен растеж на този показател. За 1 триместър се приема, че нормалното ниво на D-димера е 500 ng / ml и повече. Ако сравним резултатите от анализа за целия първи триместър, докато се намери средната аритметична стойност, то тя ще бъде приблизително 750 ng / ml.

Прекалено нисък D-димер може да се види изключително рядко. С намаляване на това ниво не трябва да се притеснявате, защото опасността от този показател не е така. Ако този показател е твърде нисък, е необходимо да посетите хематолог и да извършите курс на диагностични мерки. Понижените показатели могат да се разглеждат като сигнал за незадоволително състояние на процесите на съсирване на кръвта. Също така, тази функция често показва риска от голяма загуба на кръв по време на раждането.

2 триместър: нормата на D - димер

През втория триместър D-димерът нараства и постепенно достига стойност, която е около 2 пъти по-висока от скоростта, наблюдавана преди бременността. Нормата е стойност от около 900 ng / ml. Стойностите, които надхвърлят хиляда единици, също се считат за оптимални. В същото време този анализ не може да бъде диагностичен метод, затова няма смисъл да се определят цифрите. Ако на втория триместър D-димерът се увеличи значително, трябва да се консултирате с лекар и, ако е необходимо, с редица диагностични изследвания.

Антикоагулантната терапия може да се използва за нормализиране нивото на D-димер във втория триместър. Назначаването на такива лекарства е доста рядко. Обикновено те се предписват за рязко и немотивирано увеличение на D-димера в кръвта в сравнение с последните проучвания. Когато през първия и втория триместър лекарят е убеден, че жената няма признаци на тромбоза, т.е. нивото на D-димера никога не надвишава нормата, може да се прецени здравето на тялото и липсата на сериозни вътрешни патологии.

3 триместър: нормата на D - димер

До третото тримесечие нивото на D-димера постоянно нараства. Това е физиологично явление, така че всички притеснения за това са напразни. Често в края на гестационната възраст се определя индексът D-димер, който е приблизително 1500 ng / ml Той е 3 пъти по-висок от нормата преди бременността, но не забравяйте, че тази стойност е оптимална и няма причина за безпокойство.

Физиологично нормални са и такива явления, когато D-димерът практически не се увеличава в третия триместър или, напротив, започва рязко увеличение нагоре само в този период. Това се дължи на особеностите на майчиния организъм и на плода, но тези явления не се считат за патологични или показват конкретно заболяване. Хомеостазата може да се увеличи само в края на срока на бременността, тъй като всички биохимични процеси в организма на хората са строго индивидуални.

Твърде остри изкачвания или скокове на D-димера в кратък интервал от време могат да предизвикат загриженост. Това явление често показва предразположение към появата на кръвни съсиреци, което се счита за явление, което застрашава живота и благосъстоянието на жените. За да се избегнат усложнения, трябва да започнете да използвате корективна терапия, чийто ред е разработен от лекуващия лекар въз основа на редица диагностични мерки.

Видео - D-димер за IVF, ефектът върху имплантацията

D - димер с IVF

Преувеличеният D-димер може да тревожи хората, които са диагностицирали патологии, свързани с процеса на хомеостаза. Ако цифрите са твърде високи, но няма проблеми с съсирването на кръвта, няма нужда да се притеснявате. Антикоагулантната терапия трябва да се дозира и да се обмисли, преди да се приемат тези лекарства. Предозирането им може да причини голяма тромбоза, преждевременно отделяне на плацентата, както и да предизвикат други нарушения, защото тялото понякога е твърде чувствително.

Особено важно е D-димерът да се измерва своевременно, ако е настъпило оплождане с използване на IVF. При провеждането на тази процедура е необходима нормализация на състоянието на яйчниците чрез хормонална терапия, следователно процесът на хомеостаза се активира по-силно, а естественото му покачване се проявява по-ярко, отколкото по време на бременност.

Първият анализ се прави почти веднага след оплождането, т.е. поставянето на ембриони в матката. Трябва да се вземе кръв на празен стомах, докато преди анализа не се разрешава да се яде и пие 12 часа. Кръв се взема от вена и се провеждат по-нататъшни редовни изследвания на нивото на D-димера. В бъдеще не бива да се отклонявате от анализа на D-димера, за да не пропуснете драстичните промени в неговото ниво.

Разширена коагулограма по време на бременност: показател D-димер

Съсирването на кръв по време на бременност непрекъснато се увеличава, този процес помага да се избегне голяма загуба на кръв по време на раждане. Но прекомерното увеличаване или намаляване може да доведе до сериозни усложнения, до спонтанен аборт, следователно, през целия период, лекарите наблюдават съсирването, насочвайки бъдещите майки към коагулограма (кръвен тест). В разширената си версия един от най-важните показатели за интерпретация е D-димер, чийто процент варира в зависимост от периода.

Тромбозата е сложен, многоетапен процес. Според един показател, не е възможно да се прецени за него, следователно D-димерът се интерпретира като се вземат предвид други стойности на коагулограмата, както и продължителността на бременността и здравословното състояние на жената.

D-димер: какво е това?

D-димер е количеството протеинов фрагмент в кръвта, което се образува след разграждането на фибрина. С повишеното съдържание на съсиреци се увеличава рискът от образуване на кръвни съсиреци. При ниско - рискът от кървене.

Образуването на D-димер е резултат от верига от отговори на увреждане на тъканите и съдовете:

• след разрушаване на целостта на тъканта, фибриногенът (кръвен протеин, разтворен в плазмата) се превръща в фибрин;
• фибрин (неразтворим протеин) образува бели полимерни нишки, покриващи увреждането;
• тромбоцитите и червените кръвни клетки се натрупват в тази мрежа, като по този начин образуват съсирек, който предотвратява кървенето;
• клетките на увредената тъкан активно се разделят, оздравява се;
• след това тромбът вече не е необходим, той се разпада, за да образува D-димер и други елементи.

Нормата на D-димера в кръвта е променлива стойност. Това зависи от възрастта на пациента, неговото здравословно състояние и бременността - от гестационната възраст.

Процедура за анализ на D-димера

От вена се взема кръв за проучвания на кръвосъсирването, включително определяне на концентрацията на D-димер. По-добре е да отидете на процедурата сутрин, тъй като последното хранене трябва да бъде не по-малко от 8 часа преди анализа. През този период от време е необходимо да се отказват не само храни, но и всички напитки, с изключение на водата.

Използването на някои лекарства може да повлияе на резултатите от проучването. Ето защо е необходимо да се предупреди лаборанта за всички лекарства, взети през последните 24 часа, или да се отбележи тази информация в специална форма.

Кога се предписва проучване?

Всички жени трябва да преминат основната коагулограма три пъти по време на бременността.

Проучването за удължено кръвосъсирване, в което е включен D-димер, се назначава в следните случаи:

• Според резултатите от предишното проучване бяха идентифицирани нарушения на кръвосъсирването
• жената има заболяване, което причинява нарушаване на коагулационната система (чернодробно заболяване, кръвоносна система, разширени вени, чести кръвотечения от носа или склонност към натъртване);
• бременна жена има гинекологична или акушерска патология, или друг рисков фактор (откъсване, плацента, гестация, близнаци или тризнаци, гестоза, кистичен скок, остра мастна хепатоза);
• началото на бременността е резултат от изкуствено осеменяване;
• жената има сърдечни, съдови, бъбречни, автоимунни и хормонални нарушения;
• бременна жена има лоши навици, интоксикация (пушене, алкохолизъм, наркомания).

Скоростта на D-димера при бременни жени от горните групи може леко да се различава от общоприетите стойности. За правилно разчитане на резултата от анализа във всеки отделен случай е необходимо да се консултирате с лекар.

Какви показатели са нормата?

Степента на бременност на D-димера постоянно се променя: колкото по-дълъг е периодът, толкова по-висока е съсирването. Освен това, обемът на циркулиращата кръв се увеличава с 1-1,5 литра, за да се доставя кислород не само на организма на майката, но и на детето. Тези два естествени механизма помагат за предотвратяване на значителна загуба на кръв по време на раждането.

По време на бременността, до края на 9 месеца, степента на D-димера е 3-4 пъти по-висока, отколкото в началото на периода. Промените се извършват постепенно, за всеки период има определени правила за тълкуване на резултатите от анализа.

Първи триместър

Нормите на D-димер по време на бременност през първия триместър - от 500 до 700 ng / ml. Но тези цифри са относителни, не е възможно да се прецени само за състоянието на женското здраве. При тълкуването и оценката на резултатите лекарят взема предвид всички данни от хемостазиограмата (коагулограма), както и особеностите на здравето и благосъстоянието на бъдещата майка. Прочетете повече за коагулограмните показатели по време на бременност →

Възможно е да се увеличи или намали съсирването. Само специалист е в състояние да определи колко отклонение от нормата е значително и кога може да повлияе на хода на бременността.

Втори триместър

Norma D-димер при жените през втория триместър - до 900 ng / ml. Това е два пъти по-високо, отколкото преди бременност. На практика обаче има случаи, при които стойностите надвишават тази граница, а състоянието на бъдещата майка и плод остава нормално.

Ако анализът на D-димера показва, че скоростта на съсирване на кръвта е превишена за този период, лекарят може да предпише антикоагуланти. По правило в такава ситуация жена се изпраща в болница под наблюдението на лекар.

Трето тримесечие

D-димер до 1500 ng / ml е нормата по време на бременност в третия триместър, когато организмът на бъдещата майка се подготвя интензивно за раждането на бебето. Понякога нивото на съсирване остава почти непроменено през първите два триместра и това се счита за вариант на нормата. Но през последните три месеца D-димерът трябва да се повиши. Ако това не се случи, лекарят провежда допълнителна диагностика и предписва лечение.

Така че, нормите на D-димера по време на бременността в триместрите са относителни стойности. Тълкуването на резултатите от анализа на съсирването на кръвта се извършва само въз основа на цялостна оценка.

D-димер при IVF

Бременността, произтичаща от IVF, е една от индикациите за удължена коагулограма, включително D-димер. При изкуствено осеменяване, растежът на фоликулите първо се стимулира, след което се запазва лутеалната фаза на цикъла. Прочетете повече за процедурата IVF →

За целта на жените се предписват хормонални лекарства, които увеличават съсирването на кръвта. D-димер с IVF се увеличава, но неговата норма не се определя количествено, лекарят се фокусира върху динамиката на всички показатели на коагулограмата по време на хормонална терапия и след отмяната им.

След като ембрионът е прехвърлен в матката и е укрепен в него, могат да бъдат предписани лекарства, които намаляват съсирването на кръвта. Това предотвратява развитието на DIC, тромбофилия, тромбоза.

Дешифриране на резултатите

Резултатите от анализа показват концентрацията на D-димера. Различни лаборатории могат да използват димер-еквивалентни единици (DDU) или фибриноген-еквивалентни единици (FEU). Наред с числена стойност се отбелязва ng / ml - нанограм / милилитър, mg / l - милиграм / литър или μg / l - микрограм / литър. Мерни единици са свързани помежду си по формулата: 1 mg / l DDU = 2 mg / l FEU.

Всяка лаборатория има свои собствени форми за резултати. Често в тях може да се намери низ „референтни стойности” - това е нормата на D-димера в µg / l или mg / l.

Но трябва да помним, че декодирането на резултатите не дава пълна информация за състоянието на системата за кръвосъсирване. За да разберете дали има заплаха за жената и нероденото дете, трябва да потърсите съвет от специалист.

Какво влияе върху резултата от изследването?

Нормата на D-димера за бременни - 250 ng / ml. Когато степента на бременност непрекъснато нараства, и до края на периода може да бъде 1500 ng / ml и дори повече.

Влияние върху резултата от изследването в посока на увеличаване на D-димера може да има бъбречно и чернодробно заболяване, инфекция, диабет и усложнения при бременност: прееклампсия, остра мастна хепатоза, плацентален разпад.

Намаляване на кръвосъсирването е рядко, лекарите казват за това, когато D-димер е по-ниска от нормата за бременни. Това състояние може да бъде причинено от приема на определени лекарства, недостиг на витамини или протеини, вродено нарушение на ензимните връзки между факторите на съсирване и недостатъчното производство на фибриноген.

D-димер - един от показателите за съсирване на кръвта. По време на бременността откриването на неговата концентрация е необходимо само за жени, които са в риск (наличието на заболяване, усложнения при бременност, ин витро и др.).

Числените стойности на нормата дават непълна картина на състоянието на коагулационната система. Лекарят оценява резултатите на базата на цялостно проучване (коагулограма), като взема предвид продължителността на бременността и здравословното състояние на жената.

Автор: Олга Ханова, лекар,
специално за Mama66.ru