4. Спешна помощ при припадък.

припадък - внезапна краткотрайна загуба на съзнание с нарушен постурален тонус, отслабване на сърцето и дихателната система. Синкопът е лека форма на остра мозъчно-съдова болест и се причинява от мозъчна анемия; по-често се среща при жените. Лицата, склонни към припадък, често имат астенична конституция, пулсова лабилност, ниско кръвно налягане. Припадъкът може да възникне в резултат на психична травма, при погледа на кръвта, дразнене на болката, с дълъг престой в запушена стая, с интоксикация и инфекциозни заболявания.

Симптоми. Тежестта на припадъка може да бъде различна. Най-леката степен (липотомия) се характеризира с внезапно настъпване на леко затъмняване на съзнанието в комбинация с несистемно световъртеж, шум в ушите, гадене, прозяване, повишена чревна подвижност. Обективно изразена остра бледност на кожата, студени ръце и крака, капки пот върху лицето, разширени зеници. Пулсът е слабо запълнен, кръвното налягане е намалено. Атаката трае няколко секунди. Един обикновен синкоп обикновено започва и със затъмняване на съзнанието, леко замайване; Впоследствие се появява пълна загуба на съзнание с изключен мускулен тонус, пациентът бавно се установява. На височината на слабата липсват дълбоки рефлекси, пулсът е едва осезаем, BP е нисък, дишането е плитко. Атаката продължава няколко десетки секунди, след което следва бързо и пълно възстановяване на съзнанието без ефектите на амнезия.

Конвулсивният синкоп се характеризира с присъединяване на генерализирани или частични тонични конвулсии към картина на синкоп. Понякога те са придружени от единични клонични движения; учениците обикновено са разширени, понякога се наблюдава нистагъм. В редки случаи се забелязват слюни, неволно уриниране и дефекация. Понякога безсъзнанието трае няколко минути.

След припадък общата слабост, гаденето и неприятното усещане в корема продължават.

Спешна помощ. Пациентът трябва да бъде положен по гръб с леко спусната глава, разкопчайте яката си и осигурете достъп до свеж въздух. За да носите памучна вата, напоена с амоняк, поръсете лицето си със студена вода. За по-продължително припадък, трябва да се инжектира подкожно 1 ml 10% разтвор на кофеин или 2 ml кордиамин, да се използват адреномиметични средства - ефедрин - 1 ml 5% разтвор, мезатон - 1 ml 1% разтвор, норадренал - 1 ml 0,2% разтвор.

припадък

Припадъкът се нарича внезапна краткотрайна загуба на съзнание, при която се наблюдава рязко намаляване на мускулния тонус, а активността на сърдечно-съдовата и дихателната система е отслабена. Синкопът е лека форма на остра мозъчно-съдова недостатъчност и се причинява от анемия на мозъка. По-често се среща при жените. За хора, които са предразположени към припадък, се характеризират с тънко тяло, неправилен пулс, ниско кръвно налягане.

причини

Психично увреждане, кръвна група, дразнене на болката, продължително пребиваване в задушно помещение, интоксикация с различни неинфекциозни и инфекциозни заболявания, както и гладно състояние, може да провокира припадък.

Симптоматичен синкоп, като правило, се развива на фона на хронични заболявания, които водят до кислородно гладуване. Пациентите могат да припаднат при пристъп на кашлица. Това се дължи на факта, че при продължителна атака на кашлица налягането в гърдите се повишава и венозният отток от мозъка става труден. В такива случаи е необходимо да се следи честотата на пулса, да се направи електрокардиограма, за да се изключи сърдечно заболяване.

симптоми

При припадъци първо се появява помътняване на съзнанието, леко замайване. Тогава е налице пълна загуба на съзнание с изключване на мускулния тонус, пациентът започва бавно да се установява. На върха на загубата на съзнание се губят дълбоки рефлекси, пулсът става много слаб, дишането става плитко, кръвното налягане намалява. Продължителността на такава атака е няколко десетки секунди, а след това има бързо и пълно възстановяване на съзнанието без загуба на памет. Понякога припадъкът може да продължи няколко минути.

Много рядко, прекомерно слюноотделяне, неволно уриниране и дефекация. В края на слаб за известно време, обща слабост продължава, пациентът става болен, и дискомфорт се появява в стомаха.

Когато се развие тежко припадък, придружен от гърчове, те трябва да се различават от епилептичните припадъци, за които трябва да се вземе под внимание състоянието на пациента след данните за припадъците и електроенцефалографията. След обичайната припадък, за разлика от епилепсията, рядко се наблюдава сънливост и загуба на паметта не се развива.

Първа помощ

Жертвата трябва да бъде поставена на гръб (с главата трябва да е леко понижена спрямо краката), разкопчайте яката на външното облекло, осигурете свеж въздух (или кислород).

За носа трябва да донесете памук, напоен с амоняк, и да напръскате лицето си със студена вода. В по-тежко състояние се инжектира подкожно 10% разтвор на кофеин или кордиамин, могат да се използват сърдечно-съдови агенти (0,5–1 ml 5% разтвор на ефедрин хидрохлорид, 0,5–1 ml 15% разтвор на мезатон). подкожно или интравенозно. Хоспитализацията в повечето случаи не се изисква. Припадъкът на фона на хронични заболявания не предполага никакви специални терапевтични мерки. Първото лечение на основното заболяване, което провокира тяхното развитие.

Спешно лечение за припадък

Първата помощ за загуба на съзнание е съвсем проста. Ако човек е припаднал, е необходимо:

1. Поставете го върху равна повърхност, за предпочитане, така че краката да са над главата, това ще осигури притока на кръв към мозъка.
2. Осигурете свеж въздух (ако е запушен в стаята, отворете прозореца).
3. Разкопчайте нараненото облекло (вратовръзка, яка, колан).
4. Поръсете лицето си с вода или избършете с влажна кърпа.
5. В присъствието на амоняк, вдишвайте парите (овлажнете памука и задръжте на разстояние от няколко сантиметра от носа).
6. Ако припадъкът е резултат от прегряване, трябва да преместите човека в хладно помещение, избършете със студена вода, пийте студен чай или леко подсолена вода.

Колапс - остра съдова недостатъчност, при която масата на кръвта, циркулираща в тялото, е значително намалена и общият съдов тонус намалява. Колапсът на сърцето често може да доведе до смърт, така че е важно да се осигури първа помощ за нейните атаки. Такива ужасни последици се дължат на факта, че мозъкът престава да получава достатъчно кислород, който се доставя чрез кръвообращението.

Причините за колапса могат да бъдат много различни - от болестта преди възрастовите характеристики. Сърдечносъдовият колапс може да бъде причинен от следните причини:

1. Голяма загуба на кръв, която може да се дължи на скъсване на вътрешен орган или сериозни външни наранявания на тялото.

2. Рязка промяна в положението на тялото при пациент с легло.

3. Пуербален период при момичетата.

4. Различни инфекциозни заболявания (например тиф, дизентерия, антракс, токсичен грип, вирусен хепатит или пневмония).

5. Интоксикация на тялото (например, предозиране на различни лекарства или хранително отравяне).

6. Нарушения на сърдечния ритъм: миокарден инфаркт, белодробен тромбоемболизъм, миокардит, хемоперикард.

7. Дехидратация на тялото.

8. Силен електрически удар.

9. Висока температура на околната среда: топлинен удар, например.

10. Силни дози йонизиращо лъчение.

При предоставянето на медицинска помощ е необходимо правилно да се определи причината, която е причинила колапса и да се насочат всички сили към елиминирането на този фактор.

Признаците на колапс са доста изразени и не могат да бъдат объркани със симптомите на друго сърдечносъдово заболяване. Те включват:

1. Състоянието на здравето се влошава много внезапно.

2. Остра главоболие.

3. Потъмняване в очите - зениците на пациента се разширяват, шум в ушите.

4. Неприятни усещания в сърцето.

6. Рязко понижение на кръвното налягане.

7. Кожата веднага се превръща в бледа, охлажда се и става мокра, след което се наблюдава цианоза (синя кожа).

8. Лицева черта рязко заострена.

9. Прекъсване на дихателния ритъм: дишането става често и плитко.

10. Тестът за пулса е почти невъзможен.

11. Ниска телесна температура.

12. Възможна загуба на съзнание.

13. Пациентът се покрива с лепкава пот.

Срутването на кръвоносните съдове не е толкова опасно за човешкия живот, колкото сърдечния колапс, но въпреки това изисква спешна медицинска помощ и лечение.

ПЪРВА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ С КОЛПСА

Предоставянето на спешна помощ за колапса е просто нещо, но е много необходимо. Това са елементарните медицински моменти, които всеки човек трябва да знае, за да избегне смъртта на любим човек. Спешната помощ за колапс може да се състои в следните стъпки.

1. Поставете пациента, както следва:

· Той трябва да лежи на гърба си,

· Повърхността, върху която се намира, трябва да бъде твърда и равна;

· Главата трябва да бъде леко огъната,

• Краката трябва да бъдат леко повдигнати - така че ще осигурите притока на кръв към мозъка.

2. Предайте пациента от тесните, ограничаващи дрехи - разкопчайте всички маншети, копчета, яка, колан.

3. Обадете се на лекар или линейка възможно най-скоро.

4. Осигурете на пациента свеж въздух през отворен прозорец или балкон. Ако е възможно, направете вдишване на кислород.

5. Затоплете пациента, като го затворите от всички посоки горещи нагреватели.

6. Дайте на пациента да подуши амоняк. Ако не е под ръка, масажирайте ушите, ухапвания на горната устна и слепоочията.

7. Ако колапсът е причинен от голяма загуба на кръв, трябва да спрете кървенето възможно най-бързо.

8. Осигурете на пациента пълна почивка.

Не забравяйте, че в никакъв случай по време на колапса преди пристигането на лекаря НЕ:

1. Да се ​​даде на пациента Corvalol, Valocordin, No-силоз, Validol или нитроглицерин, които само изострят ситуацията, допълнително разширяване на съдовете.

2. Дайте вода и лекарства, ако пациентът е в безсъзнание.

3. Приведете пациента в живот с остри шамари.

Лекарят предписва лекарства, насочени главно към възстановяване на нормалното кръвообращение в организма:

1. Интравенозна инфузия на някои разтвори (натриев хлорид или Рингер), чийто обем се определя от следните фактори:

· Общото състояние на пациента;

· Цветът на кожата му;

· Пулс на сърцето.

2. Глюкокортикоиди: metipred, triamcinolone или преднизон.

3. Вазопресорни средства, които се прилагат интравенозно. Те включват мезатон и норепинефрин.

4. Средства за облекчаване на спазми: или интравенозен разтвор на новокаин, или интрамускулно разтвор на аминазин.

Първата помощ в колапса играе много важна роля за спасяването на живота на пациента, но в този случай забавянето на смъртта е подобно. Линейка, дори навреме, може да закъснее. Как да помогнем на пациента, всеки трябва да знае, за да не се изгуби в труден момент и да спаси живота на човека.

120 АЛГОРИТЪМ ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА ПОМОЩ. Анафилактичен шок

Анафилактичният шок е най-ужасната проява на алергична реакция от тип I. Най-честите алергени са лекарствата. Реакцията протича с който и да е референтен метод, но най-опасното е в / в. Честа причина за шок е отровата на насекомите, които влизат в тялото при ужилване. Особено опасно ужилване в главата, шията.

Клиниката има 3 периода:

1. продроми: чувство на топлина, зачервяване на кожата, възбуда, тревожност, страх от смърт, главоболие, шум или шум в ушите, изтръпване на болка зад гръдната кост, сърбеж, уртикария, ангиоедем, конюнктивит, ринит, фарингит. Може да има оток на ларинкса. Наблюдавани явления бронхоспазъм - експираторна диспнея и задушаване. Мускулните спазми на стомашно-чревния тракт са придружени от коремна болка, гадене, повръщане, диария, дисфагия. Спазъм на матката води до по-ниска коремна болка и кървава вагинална секреция. В оток на пикочните пътища е придружен от клиника на цистит. В урината еозинофили. Понякога се наблюдава увреждане на менингите с появата на менингеални симптоми: скованост на врата, главоболие, повръщане без предварително гадене, спазми. Когато лабиринтът е подут (органът на равновесие, разположен в кухината на вътрешното ухо), сидерът на Миниер се развива: замаяност, гадене, повръщане, дисбаланс на походката. ЕКГ - нарушения на ритъма

2. Всъщност шок: бледност, студена пот, апатия, чести пулси, спад на кръвното налягане. Може да има неволно дефекация и уриниране,

3. обратното развитие. АД се нормализира, но се появяват студени тръпки, температурата се повишава, пациентът се притеснява за слабост, задух, болка в областта на сърцето.

Ток: Фулминантен (изключително тежък) - без продрома, стадий 2 шок се развива 3-10 минути след въвеждането на алергена. Понякога кръвното налягане намалява до 0 - колапс. Пулсът е чест;

Б е тежък - шокът се развива след 15-60 минути с изразена продрома, но кръвното налягане намалява в по-малка степен, няма колапс;

При умерена тежест - продължава като тежка, но може да се самоподдържа.

Усложнения: 1. колапс, 2. миокардит, 3. гломерулонефрит, 4. хепатит, 5. енцефалит, 6. миелит, 7. полиневрит, 8. синдром на Лайел.

АЛГОРИТЪМ ЗА ОКАЗВАНЕ НА ПОМОЩ

На доболничния етап:

-повикайте лекар чрез трета страна

-лежеше, повдигаше краката, главата от едната страна, под главата мускули, пелените дрехи, подноса

-обковани с нагреватели, топло покритие

-постоянно следи позицията на езика

-над мястото на подкожната инжекция, турникетът е дълъг 30 минути, разхлабва се на всеки 10 минути или лед до мястото на мускулната инжекция.

-мястото на инжектиране да се отсече с 0,1% разтвор на адреналин (0,3-0,5 ml разредени 3-5 ml физиологичен разтвор)

-дават топъл и мокър кислород 20-30%, в тежки случаи 100%

-в / в болуса и след това капе физиологичен разтвор до 1 1

-0,5 мл адреналин изплакване в 4 различни области на тялото на всеки 10-15 минути, докато съзнанието се възстанови

-60-150 mg преднизолон s / c, в тежки случаи, в / в струята с 10-20ml 40% глюкоза

-1-2ml 2% suprastin / m

-салбутамол през пулверизатора - 2 вдишвания

-0.3-0.5 ml 0.1% атропин сулфат s / c

за първа помощ

за подобряване на оксигенацията на мозъка

предотвратяване на аспирация на повръщане

предотвратяване на отдръпване на езика

вазоконстрикция и спиране на влизането на алерген в кръвта

вазоконстрикция и спиране на влизането на алерген в кръвта

повишено кръвно налягане, повишено кръвно налягане

за предотвратяване на кожни прояви

за облекчаване на бронхоспазъм

Оценка на ефикасността: здравето се подобрява, хемодинамичните параметри се връщат към нормалното.

Хоспитализацията в интензивното отделение в положената позиция на носилка за предотвратяване на рецидив (шокът може да се повтори в рамките на 2-24 часа) и усложнения.

194.48.155.252 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

Осигуряване на първа помощ за припадък

Синкоп - краткосрочна, непредвидена загуба на съзнание, в резултат на нарушение на кръвообращението в мозъка. Подобно състояние може да продължи от няколко секунди до 2 минути. Спешна помощ за припадък трябва да се предоставя своевременно и правилно, неправилни действия могат да предизвикат неприятни последствия.

Синкоп, какво е това?

Syncope е ефективен защитен агент, който се грижи за „сивото вещество“ в критични ситуации. Човешкият мозък, чувствайки, че не е възможно да се спасят неврони поради липса на кислород, независимо възстановява кръвообращението.

За тази цел пациентът трябва да заеме хоризонтално положение, за да може сърцето да функционира напълно - кръвта започва да тече свободно към „сивото вещество“, състоянието постепенно се подобрява. Веднага след като мозъкът получи необходимото количество кислород, жертвата ще си възвърне пълното съзнание.

Продължителността на припадъка е 2-3 секунди, но това не означава, че предоставянето на първа помощ на пациента не е задължително. Необходимо е жертвата да дойде на себе си по-бързо.

В какви ситуации може да възникне синкоп?

За първа помощ в случай на припадък, трябва да знаете как се е случило това. Така че причините за такива условия могат да бъдат както следва:

1. Силен стрес.
2. Пост, тежка диета.
3. Непоносим физически, психически стрес.
4. Дълъг престой в открито пространство на топлина.
5. Рязък скок в атмосферното налягане.
6. Намалява налягането.
7. Периодът на носене на дете.
8. Дълъг престой в малка, запушена стая.
9. Голяма загуба на кръв.
10. Патология на кръвоносните съдове, сърцето, което може да предизвика изтичане на плазма, рязко намаляване на налягането, вследствие на кислородно гладуване.
11. Наличието на хронично тежко заболяване на органите.
12. Травматична мозъчна травма.

Ако състоянието на жертвата не е свързано с някакво заболяване, първата помощ за припадък е да се извършват общи действия. С синкоп, който е симптом на патология, е необходима спешна хоспитализация, цялостен преглед.

Признаци на загуба на съзнание

Пациентът може да почувства основните симптоми, предшестващи атаката, но някои признаци се наблюдават вече след припадък. Жертвата често се оплаква от следното неудобство:

• виене на свят;
• външен шум в ушите;
• мъглявина в очите;
• внезапно усещане за слабост;
• липса на кислород, гадене.

При първите симптоми на синкоп трябва да легне. Загуби съзнание, падай - можеш да стоиш, заседнал човек, но не лъжеш.

Ако припадъкът вече е дошъл, жертвата има такива признаци като:

1. Бланширане на кожата.
2. В тези условия се появяват студени изпотявания.
3. Плитко, интермитентно дишане.
4. Лошо слушане.
5. Ниско налягане

Ако пациентът е припаднал, трябва да бъде осигурена спешна медицинска помощ. Тя не може да седи, облегна се на повърхността на стената, разклаща, разклаща, движи, ако загубата на съзнание - резултат от нараняване.

Как да се предотврати припадък

Приближавайки първите симптоми на синкоп, е необходимо да се предприемат подходящи мерки. Независимата помощ при приближаващия синкоп предлага следната последователност от действия:

• да лежите по гръб и да вдигнете малко краче, за да подобрите притока на кръв;
• на улицата, седнете на пейката или спрете, сложете главата си на колене;
• разкопчайте горните бутони, разхлабете колана, вратовръзка;
• тъй като става по-лесно да се пие вода, сладка чаена напитка.

За първа помощ не е необходимо да има специално медицинско образование, най-важното е да се следва основната последователност на действията, а не да се паникьосва. Забранено е приемането на наркотици преди пристигането на бригадата със ЗВП.

Предмедицински действия със синкоп

Ако имаше слаба първа линейка за припадък, зависи от местоположението, климатичните условия. Процедурата за загуба на съзнание предполага:

1. Поставете жертвата на хоризонтална повърхност. Ако нападението се случи на улицата в горещо време, човекът трябва да бъде поставен в сянка. Релакс дрехи, колан. Проверете честотата на пулса. Под главата поставете кърпи, обърнете се настрани.
2. Първа помощ - за отглеждане на долните крайници на човек, почивка срещу вертикална повърхност. Краката трябва да са под прав ъгъл спрямо тялото (но не над главата), под тях може да се постави нещо като възглавница.
3. За неотложни дейности често се използва амоняк. Просто внимавайте пациентът да не удари главата си, да се събуди от остър „аромат“. Можете да ги разтриете с малко уиски.
4. Леките дрехи трябва да бъдат добре навлажнени с хладка вода. За да избършете лицето с мокър шал, плодове. Перфектна диня от плът.
5. Пийте хладен сладък чай.

При предоставяне на спешна помощ е невъзможно да се навлажни дългата коса - влагата се образува около главата, което е полезно място за топлина или слънчев удар.

Първа помощ за припадък на слънце трябва да се извършва при спешни случаи. Жертвата се чувства много уморена, става муден, появява се замаяност, след което губи съзнание.

Подпомагане през зимата

Ако нападението се случи в студения сезон, трябва да се вземат всички мерки за предотвратяване на преохлаждането на жертвата. Какво да правите при припадък в тази ситуация:

• постави човек на земята;
• отпуснете колана, развийте бутоните под топли дрехи;
• повдигнете долните крайници, сложете под тях, например шал;
• разтривайте лицето със сняг;
• ако има пейка, тогава пациентът е по-добре поставен върху него;
• жертвата трябва да бъде защитена от хипотермия, вятър.

Да се ​​направи PMP на жертвата трябва да бъде правилно, защото причината за атаката може да бъде сериозно заболяване, което изисква подходящо изследване и спешна терапия.

През лятото припада в закрито помещение

В горещия сезон човек може да изгуби съзнание от непоносима задух на работното място или у дома. Първата първа помощ за припадък включва следната последователност от действия:

1. Жертвата се поставя на разтегателен диван.
2. Вдигнете и повдигнете долните крайници.
3. Развийте яката, колана на дрехите.
4. Напръскайте хладната вода на лицето.
5. Проветрете помещението добре.
6. Дайте на дишащия човек амоняк.

Първа помощ за припадък и загуба на съзнание трябва да се предостави своевременно, но трябва да се обадите на линейка, преди да продължите с нея. Какви са точните причини за критичното състояние могат да се определят само от лекарите.

Какво да правим след атаката?

Кризата е приключила и жертвата си отива. Трябва да го поставите или да му помогнете. Човек трябва напълно да възстанови съзнанието. За да се нормализира кръвното налягане, пациентът трябва да легне 2-3 минути.

Основните правила след слаб - да се елиминират физическите натоварвания и да не се правят резки движения. След възстановяването на тялото и всички функции, трябва да посетите лекар.

Необходимо е да се определи причината за кризата. Самата загуба на съзнание, трябва да предупреди жертвата и да се знае, че произходът на това състояние е изключително необходим.

Припадък може да възникне от:

• епилептична патология;
• диабет;
• мозъчни тумори.

Пълна диагноза ще позволи да се идентифицират симптомите на колапса. Краткосрочна загуба на съзнание, не причинява спиране на сърцето, дишане. Мускулната активност се поддържа, както и всички рефлекси.

Ако първата помощ при загуба на съзнание е била предоставена навреме и правилно, пациентът напълно възстановява работоспособността на сивото вещество, не губи чувството за реалност. Свободно ориентирани във времето, пространството.

Действията на хората по време на оказване на първа спешна медицинска помощ, когато човек припадне, трябва да бъдат бързи и хармонични. За да се внуши способността да се помага на хората в критични ситуации е необходимо още от детството.

Методи за предотвратяване на синкоп

Ако човек постоянно припада, е необходимо спешно да посетите лекар. Особено когато това състояние се наблюдава при дете. След определяне на причината за патологичното състояние, трябва да се следват всички препоръки, които ще позволят да се предотврати рискът от развитие на провокиращи вътрешни или външни фактори.

Когато човек знае как да осигури първа помощ за припадък, той трябва да разбере какво да прави след него. А именно, следвайте простите препоръки:

1. Пълна, здравословна храна: черен дроб, нар, месо, сушени плодове (глюкоза, въглехидрати).
2. Умерено упражнение, стрес, но систематично: ходене във въздуха, пътувания до природата, риболов - нормализира натиска, насища мозъка с кислород.
3. Премахване на лошите навици: да се откажат от алкохол, цигари.

Хората, които страдат от постоянна припадък, се съветват да не се прегряват, да се избягват затворени и малки помещения, така че да се сведе до минимум рискът от криза. Трябва да се консултирате с Вашия лекар за употребата на наркотици - ноотропи, възстановяване на мозъчната сила.

Спешната помощ за припадък трябва да бъде спешна и пълна, в противен случай лицето може да пострада в резултат на неправилни действия. Особено, ако кризата се дължи на усложнението на заболяването. Приемането на наркотици след атака е забранено, докато не пристигне екипът на SMP. Само лекарите могат правилно да диагностицират причината за припадъци, да предписват лечение.

Синкоп: Причини, спешна помощ, превенция

Краткосрочен синкоп - загуба на съзнание за 8-10 секунди, поради намаляване на кръвоснабдяването на мозъка, нарушени умствени и сензорни функции на тялото. Успоредно с това намалява физиологичният мускулен тонус, което често води до падане на човек. Характерен признак на припадък е по-нататъшното сравнително бързо връщане на пациента в съзнание.

Синкоп - атака на краткотрайна загуба на съзнание

Временното намаляване на кръвоснабдяването на мозъка, което причинява синкоп, е прекомерно или, обратно, недостатъчен отговор на физиологично регулаторни фактори.
Тежестта на клиничната картина на припадък се определя от нейната етиология, патогенеза, както и от силата на стимула, който е източник на рефлекси, които се изпращат във вазомоторния център. Освен това, състоянието на организма зависи от неговата индивидуална реактивност (припадъци най-често се срещат при хора от затворен характер, малко по-рядко при хора с лабилна нервна система). Загубата на съзнание понякога се случва, когато човек е гладен, изтощен или отслабен от болест.

Ускоряване на развитието на припадък може да загрее или стегнато облекло на пациента, както и появата на болка, която се наслагва на тревожност. Възникване на неблагоприятен фон (депресиран имунитет, глад, преумора и др.), Това състояние може да се превърне в хиповолемия (колапс). Прояви като обща слабост, замаяност, нарушения на речта, конвулсии, шок (анафилаксия) или кома не трябва да се бъркат с припадъци.

Етиология и патогенеза на синкопа

Основните причини за реакции, които причиняват състояние на припадък, са:

• емоционален (страх от извличане на зъби, изтегляне на кръв, инжектиране с инжекционна игла по време на локална анестезия без повърхностна анестезия и др.)
• рефлекс, причинен от повишено дразнене на рецепторите, които участват в регулацията на хомеостазата: интоксикация с анестетици и вазоконстрикторни средства, неврокардиогенна, вазопресорна, свръхчувствителност на каротидния гломерул, алкохолно и хранително отравяне, болести с остър курс (инфекциозен), глад, преумора и др.
• кардиогенен характер (запушване на притока на кръв в сърдечните камери, стеноза на белодробната артерия, контрактилна недостатъчност, остър миокарден инфаркт, сърдечна тампонада, брадиаритмии, тахиаритмии)
• психически произход (панически разстройства, реакция на конверсия, епилепсия и др.)
• ортостатична хипотония (вегетативна дисфункция, намаляване на обема на циркулиращата кръв)
• ситуация (по време на кашлица, кихане, уриниране, дефекация, инструментални процедури и др.)
• медицински произход (пряко въздействие върху тялото; взаимодействие на МАО или фенотиазини с вазоконстриктори, които са част от местни анестетици или литични коктейли)
• полиетиологичен характер
• необяснен произход

Синкоп: причини

Типичните форми на припадък, дължащи се на емоционални реакции, включват описаните по-горе случаи. Сред причините, които най-често причиняват припадък, основното място се заема от:

• тревожност или страх от намеса
• дълго чакане за обаждане до кабинета на хирурга
• деонтологични недостатъци на медицинския персонал (нетактично поведение, небрежен вид и др.)
• писъци и стонове, идващи от стаята, където се намесват
• Неподправен и запушен офис
• вид кръв или режещи инструменти (скалпел, спринцовка и др.)
• болката
• инструментални манипулации

Клинични прояви на припадък

Най-често развитието на синкоп започва със следните прояви:

• внезапна обща слабост
• виене на свят
• шум или шум в ушите
• потъмняване на очите, замъглено виждане или временна загуба
• гадене (понякога се превръща в повръщане).

Обективни симптоми на припадък включват:

• свиване на учениците
• бледност на кожата, особено на лицето
• повишено изпотяване
• ускорено, слабо пълнене и напрежение
• плитко дишане
• ниско артериално и венозно налягане
• намален тонус на скелетните мускули
• охлаждане на крайниците

Описаните симптоми при леки форми на това усложнение често причиняват замаяност с частично запазване на съзнанието, но по-често се наблюдава загуба на съзнание с пълно изключване на мускулния тонус.
При някои пациенти могат да се проявят атипични форми на синкоп, подобни на тези при интоксикация - клонични гърчове, повишено движение на очите, мускулна скованост. Такива симптоми показват хипоксия, която се дължи на рязък спад на кръвното налягане. Отново най-вероятната причина за припадък е психогенен фактор.

При тежки клинични случаи (тежък емоционален стрес, остра болка и др.) Нарушенията на кръвообращението на жизненоважни органи (инфаркт на миокарда, инсулт и др.) Могат да бъдат нарушени.

Спешна помощ при припадък

Когато се появят първите предшественици на синкопа (обща слабост, бледност, повишено изпотяване, намален тонус на скелетните мускули и т.н.), трябва:

• незабавно спрете всички манипулации
• уверете се, че дихателните пътища са проходими
• определят присъствието на дишане и пулс на каротидните артерии (при тяхно отсъствие започват реанимация)
• при наличие на припадъци поставете дистанционер между зъбите, за да избегнете ухапване на езика
• поставете жертвата на гърба си, като същевременно осигурите кратка възвишена позиция на краката (ако при двата стола се появи припадък, тогава на стола с пациента трябва да се даде хоризонтално положение, като се намали леко долната част за главата). В съвременните зъболекарски единици, такъв пациент, който лежи на стол, се нарича „позиция за сигурност“; той се постига незабавно чрез натискане на специален клавиш.
• сваляйте топли или стегнати дрехи, разкопчайте яката на риза или блуза, разхлабете колана (за жените сутиен)
• осигуряват свеж, студен въздух
• поръсете със студена вода лицето и гърдите
• потъркайте пациента здраво по бузите с ръка или с кърпа, потопена в студена вода.

Ако синкопът се причинява само от психо-емоционално напрежение и страх, тогава изброените мерки са напълно достатъчни, за да привлекат човека към живота. В случаите, когато горните съвети нямат ефект, не бива да губите ценно време за използването на амоняк, оцет или други пари на дразнещи химикали, тъй като в тази ситуация те също ще бъдат неефективни. Единственият правилен изход от тази опасна ситуация е началото на фармакотерапията.

Отлагането на медицински мерки при припадъци при пациенти е неприемливо. За преждевременна помощ може да настъпи продължителна хипоксия, която заплашва развитието на промени в мозъка.

Препарати за припадък

Ако гореспоменатите мерки не помогнат на пациента, който е в състояние на припадък, медицинският персонал незабавно започва фармакотерапия.

За нормализиране на кръвното налягане на пациента се прилага хипертония:

След отстраняване на жертвата от състояние на припадък, той трябва да се успокои, да изчака появата на ритмично пълнене на пулса, високо кръвно налягане, възстановяване на цвета на кожата, задоволително общо състояние. По-нататъшни манипулации могат да продължат само когато състоянието на пациента не предизвиква и най-малък страх.

Превантивното лечение не е необходимо, но се уверете, че сте отстранили причините за сърдечния произход!

Продължителен синкоп

В случай на загуба на съзнание, което продължава няколко минути, лекарят, в допълнение към гореспоменатите мерки, трябва незабавно да извърши следните действия:

• претърсете джобовете или портфейла на пациента за медицинска карта (диабетична, епилептична и т.н.) или лекарства
• изследва пациента (определя цвета на кожата, естеството на пулса, при наличие на движения - техния характер)
• с продължителни хемодинамични нарушения, инжектирайте наркотици, които нормализират кръвното налягане
• След оживяването нормализирането на пулса и кръвното налягане на пациента трябва да се успокои, да се пие горещ, силен чай или кафе, за да се осигури почивка.

Ако слабост, дискомфорт в главата, гръдния кош, корема, изпотяването и хипотонията продължават един час или по-дълго и повтарящи се състояния на припадък се появяват всеки път по-дълго, има всички основания да се подозира развитието на животозастрашаващи състояния: вътрешно кървене, атриовентрикуларна блокада, аритмии, хипогликемична кома и други подобни.

В такива случаи трябва незабавно да се обадите на линейка. Такива пациенти подлежат на спешен транспорт до специализираното отделение на болницата, където е необходимо да се извърши задълбочено изследване и да се започне лечение на заболяването, довело до загуба на съзнание.

Рефлекс припадък

Рефлекторните реакции, както е отбелязано, включват рефлексогенни (вазо-вагални) и такива, причинени от манипулации с повишена чувствителност на каротидния гломерул.
Рефлексната припадък е едно от водещите усложнения, които се случват по време на лечението при зъболекаря. Поради действието на рефлексогенния фактор се нарушава централната регулация на съдовия тонус, след което настъпва анемия на мозъчните съдове и се натрупва кръв в съдовете на коремната кухина.
Рефлексогенният синкоп в повечето случаи се среща в младите хора и, като правило, когато са в изправено положение. Често можете да откриете симптоми, които показват прекомерна активност на автономната нервна система: дискомфорт в епигастриалната област, гадене, бледност, изпотяване, изкривяване на зрението и чувство за деперсонализация.

Припадък, дължащ се на свръхчувствителност на каротидния гломерул

Свръхчувствителност на каротидния гломерул, като правило, се наблюдава при по-възрастни хора, главно мъже. Диабет, хипертония и атеросклероза допринасят за неговото възникване. Може да има местни причини: тесни белези по шията или разширени лимфни възли, които се намират в близост до каротидния гломерул и оказват натиск върху нея. Рядко има първичен тумор.

Прималяване чрез свръхчувствителност на каротидния гломерул в ежедневния живот се наблюдава при по-възрастен човек при внимателно бръснене с електрическа самобръсначка под ъгъл на долната челюст. Понякога това състояние се наблюдава и при един мъж, който носи риза с тясна яка и все още стегна здраво вратовръзката си. Често това се случва с рязко завъртане на главата.

Прояви на свръхчувствителния каротиден гломерул

Рефлексите от каротидния гломерул заемат важно място в регулирането на количеството сърдечен дебит и периферния съдов тонус. Обикновено аферентните импулси от каротидния гломерул се предават чрез n. glossopharyngeus към вазомоторния и сърдечно-инхибиторния център на мозъчния ствол.

Еферентната част на рефлекса на каротидния гломерул съдържа фибрите на блуждаещия нерв и цервикалните симпатични влакна. Аферентните импулси от каротидния гломерус влизат в мозъка с честота, която зависи както от степента на натиск върху стената на артерията, така и от скоростта на нейните промени. Увеличаването на налягането води до увеличаване на честотата на аферентната стимулация на вазомоторния център. Вследствие на това парасимпатиковото нараства и симпатичната активност намалява, което причинява системна вазодилатация и намаляване на честотата на сърдечните контракции.

Проявите на свръхчувствителност на каротидната гломерула са камерна асистолия, която трае повече от 3 секунди и намалява систоличното кръвно налягане с повече от 50 mm. Hg. Чл. по време на масаж в областта на тази анатомична формация.

Форми на свръхчувствителност
Има три възможности за повишена чувствителност на каротидния гломерул:

• кардиоинхибиторен, който е придружен от инхибиране на синусовите и атриовентрикуларните възли; това е най-често срещаната форма, представляваща повече от 70% от всички случаи; може да се предотврати чрез интрамускулно инжектиране на атропин
• вазодепресор, който се характеризира с дълбока хипотония, дължаща се на периферна вазодилатация, но без значителна брадикардия; това е доста рядка форма (10%), която, за разлика от предишната, не е блокирана от атропин, а от адреналин
• смесена форма, съчетаваща кардиоинхибиторни и вазодепресорни реакции; наблюдавано в 20-25% от случаите.

Предотвратяване на припадъци

Преди основните мерки, насочени към предотвратяване на припадъци при хора със свръхчувствителност каротиден гломерул,
включват:

• задълбочена история на случаите на припадък и задълбочен анализ на възможните причини за тяхното развитие
• Задължително измерване на сърдечната честота и кръвното налягане преди интервенцията и по време на нейното прилагане; определянето на тези показатели е необходимо също за палпация или масаж на мястото на каротидната топка с цел диагностика (5-10 секунди)

Профилактика на възможно дразнене на каротидния гломерул:

• в ежедневието - избягвайте стегнати яки на ризи, вратовръзки, остри движения на главата; когато използвате електрическа самобръсначка, преминете към други методи за бръснене или започнете брада
• в клиниката - премахнете тесния голф или вратовръзка, разхлабете яката на ризата, предотвратете неочаквани движения на главата.

За да се диагностицира възможна реакция от страна на каротидния гломерул, е необходимо внимателно да се извърши палпация в областта на каротидния синус.

Синкоп по време на локална анестезия
Наблюдението на психо-емоционалното състояние на пациента преди началото на локалната анестезия е изключително важен елемент от безопасността на интервенцията. Следователно, преди инжектирането на анестетик, лекарят трябва да прецени как се инжектира пациента. Такъв подход често дава възможност да се установи причинно-следствена връзка.
Пациентите с повишена функционална лабилност при остри стресови ситуации реагират на физически фактор (болка, инжекция) чрез неволно задържане на въздух; По този начин достъпът на кислород до тъканта намалява, което най-често причинява припадък. От изложеното по-горе можем да заключим: първата предпоставка за безопасността на анестезията и интервенцията в тази ситуация е седиране на пациента и задължителното прилагане на предварителна анестезия на лигавицата на мястото на планираната инжекция.

Предотвратяването на припадъци, причинено единствено чрез инжектиране по време на локална анестезия, е следното: лекарят трябва да обясни особеностите на пациента при тази манипулация преди интервенцията, по-специално, че след повърхностна анестезия на лигавицата иглата ще бъде поставена на височина на вдишване (с предупреждение).

Следователно, зъболекарът информира пациента, че промотирането на иглата ще се случи само при условие, че постоянно диша. Този подход ще позволи на лекаря не само да отклони вниманието на пациента, но и да предотврати възможна хипоксия на мозъка и развитие на синкоп.

Диференциална диагностика на реакции, причинени от локална анестезия
Основният брой усложнения в стоматологичната практика е следствие от повишения рефлексен отговор на пациента. Много по-малко от тях са причинени от неправилна поза на тялото на пациента (главата, шията, торса), по-специално от бързата му промяна (ортостатичен колапс). И много рядко има състояния, причинени от свръхчувствителност към конкретно лекарство или неговото предозиране. Въпреки това, това, което не е било причина за защитната реакция на организма, лекарят трябва възможно най-скоро да го идентифицира и отстрани.

Диференциацията на причините за острия общ отговор на местните анестетични инжекции е по същество съвсем проста. Ако причината за усложнението е емоционална реакция, тогава нейните симптоми се появяват незабавно и, като правило, не продължават дълго. Когато появата на реакция е свързана със свръхчувствителност към лекарството или с неговото предозиране, е необходим определен период от време, за да може инжектираният анестетик да попадне в кръвния поток. В такива случаи проявите на усложнения започват по-късно и са по-продължителни.

Превенция на общи реакции на емоционална етиология

Промени в организма, причинени от страха от хирургическа намеса, често се откриват дори при психически здрави пациенти. Ясно е, че с напредването на възрастта, с намаляване на компенсаторните способности и устойчивостта на организма, и особено при наличие на съпътстваща патология при пациентите, цялостните реакции стават по-изразени.

Нарушаването на сърдечната дейност, както и промените във функционалната активност на автономната нервна система, произтичащи от локалната анестезия и по време на хирургични интервенции, обикновено имат психо-емоционално оцветяване. Интензивността на тези нарушения зависи от състоянието на сърдечно-съдовата система и от подвижността на неврорефлекторната активност на пациента.
Емоционалните промени, които могат да нарушат метаболизма, хемодинамиката и дишането, също определят следните фактори:

• възраст на пациента
• физическото му състояние
• тежест на първични и съпътстващи заболявания
• информация за естеството на хирургичната интервенция (обем, продължителност и др.)

Всичко това, като правило, не само изключва възможността за безопасно и високо ефективно облекчаване на болката, но и застрашава редица различни реакции или усложнения. Те могат да бъдат предотвратени с помощта на подходящи превантивни психологически и лекарствени мерки.

Ако не се проведе психологическо и лекарствено обучение, тогава под влияние на страха у пациента може да се освободи значително количество адреналин и норепинефрин, което ще стимулира хипоталамуса. В такива случаи трябва да се приложи много по-голяма доза анестетик (токсичност!), За да се инхибират процесите, споменати по-горе, отколкото би било след премедикацията. В допълнение, загрижеността на пациента не изключва възможността за различни усложнения (неефективност на анестезията, увреждане на меките тъкани от внезапно движение на главата и дори развитието на заплашителни състояния на тялото).

Основи на предотвратяване на емоционални реакции

За да се предотврати развитието на емоционални реакции при пациенти, по-специално при припадък, е необходимо:

• Съберете задълбочена история на пациента, страдащ от страх, болка, инжектиране на инжекционната игла и отговор на инструментални манипулации (без такива данни, локална анестезия или хирургическа интервенция е противопоказана)
• да извърши обективно изследване на психо-емоционалното и физическото състояние на пациента
• предотврати дълго чакане от пациента за повикване в операционната зала или операционната зала
• да се създаде спокойна атмосфера в отдела, като се гарантира тактичното отношение на медицинския персонал към болните
• осигуряват достъп до офиса чист, свеж, за предпочитане студен въздух
• да се предотврати развитието на страх и негативни емоции чрез психотерапия и седация с успокоителни, по-специално анксиолитични лекарства
• освободете пациента от плътно или топло облекло
• определят сърдечната честота и кръвното налягане преди всяка намеса
• да започне анестезия, по-специално инжекционната игла, само след предварително обяснение на пациента за някои от признаците на облекчаване на болката
• Опитайте се да извършвате всички манипулации без сериозни последствия, без груб натиск върху тъканта, както и избягване на твърдения, които биха могли да причинят страх или да увеличат психо-емоционалната реакция.

Превенцията на развитието на тежки емоционални реакции при индивиди, които са планирани за хирургична интервенция под местна анестезия, е да се създаде благоприятно психо-емоционален фон и безболезнено и безопасно лечение. Всичко това, разбира се, се постига благодарение на високия професионализъм на лекаря.

Прилагането на локална анестезия по време на оперативни дейности без предварителна оценка на психо-емоционалното и физическото състояние на пациента, както и негативното отношение към лекаря е неприемливо. Само при спазване на тези правила, както и при прилагане на подходяща психологическа и медицинска подготовка на пациента, лекарят може да разчита на безопасността на интервенцията.

Когато пациентът е диагностициран с някои съпътстващи заболявания, включително умерени и тежки степени, стоматологът трябва да предприеме всички мерки, така че операцията да не предизвика обостряне на съществуващата патология и дори по-малко развитие на застрашаващо състояние. За да направите това, лекарят трябва да получи заключението на съответния специалист (кардиолог, ендокринолог, психиатър и др.) За възможността за безопасно прилагане на хирургични процедури.

Съгласуваността, разбирането между стоматолога и лекарите от други специалности е ключът към безопасността на интервенцията и високоефективната медицинска помощ.

Форми на припадък

Припадъци поради ортостатична хипотония
Ортостатичната хипотония се причинява от намаляване на обема на циркулиращата кръв или първичната или вторична автономна дисфункция. Обикновено рефлексната тахикардия и вазоконстрикция, които са резултат от симпатиковата стимулация, могат да компенсират отлагането на периферната кръв, намаляване на сърдечния дебит и рязко намаляване на кръвното налягане, когато позицията на тялото се променя от хоризонтално на вертикално. Загубата на тези компенсаторни механизми причинява значителна хипотония при повдигане на краката, особено при възрастни хора.

Пациентите с ортостатична хипотония лошо понасят дори незначителни колебания в кръвното налягане. В тази ситуация самият стрес може да ги накара да припаднат. Болката се натрупва в страх, ускорява развитието на такова състояние.

Основните причини за припадък при пациенти с ортостатична хипотония са приемането на някои лекарства (антихипертензивни лекарства, диуретици, препарати на МАО, фенотиазини, ганглиоблокатори).
За да се избегне припадък поради ортостатична хипотония, лекарят, който извършва зъбната интервенция под местна анестезия, трябва първо да провери ортостатичната реакция на пациента. За да направите това, той трябва да следи сърдечната честота и да измерва кръвното налягане веднага и няколко минути след като смени позицията на тялото на вертикала!

Внезапно намаляване на систоличното налягане от 10-25 mm Hg. под 90 mm Hg. Чл. (или величината, която причинява симптомите) след няколко минути стоене пациентът дава основание да подозира, че ортостатичната хипотония може да доведе до припадък.

Профилактика на синкоп, причинена от ортостатична хипотония
За да се предотврати развитието на синкоп поради ортостатична хипотония, трябва:

• предотвратява емоционалния стрес на пациента, по-специално страх и болка
• при откриване на ортостатична хипотония при пациент е необходимо да се използват превантивни средства, които тонизират и нормализират кръвното налягане.
• осигуряват оптимална (легнала) позиция на пациента
• предотвратяване на бърза или внезапна промяна на позицията на пациента от хоризонтално на вертикално

Припадък, причинен от дразнене на рецепторите, които участват в регулацията на хомеостазата
Основните причини за усложненията, причинени от прекомерното дразнене на рецепторите, които участват в регулацията на хомеостазата, включват:

• интоксикация с местни анестетици
• свръх доза
• твърде бързо инжектиране в силно съдови области
• неправилно въвеждане на анестетика в съда
• вазоконстрикторно отравяне
• използване на разтвор без ампули
• получаване на по-голямата част от вазоконстриктора в кръвния поток
• реакции към приема на определени лекарства (антихипертензивни средства, диуретици, ганглиоблокатори и др.)
• хранителна и алкохолна интоксикация
• остри заболявания (тежка пневмония, инфекциозни процеси)
• анемия
• потиснат имунитет, преумора, глад и др.
• изчерпване от сериозно заболяване, претърпяно от пациента

От горните данни може да се види, че има много фактори, които могат да причинят гореспоменатия синкоп и, следователно, затрудняват диагностицирането.

Припадъкът на наркотиците

Както вече беше отбелязано, пълното събиране на анамнезата и нейната критична оценка много често позволяват на лекаря да предотврати появата на различни общи реакции при пациент. Важна роля в превенцията на опасните условия оказва внимателното разпитване на пациента за лекарствата, които той приема или приема през последния път. Такъв подход често помага да се изясни причината за припадъци, което може да се дължи на действието на много лекарства.