SLEEP ARTERIES е двойка еластични артерии, които доставят кръв към главата и по-голямата част от шията.
съдържание
ембриология
Общи С и. диференцирани в ембриона от част от вентралната аорта между III и IV хрилни артерии. В по-нататъшна степен вентралната аорта между I и III хрилни артерии се трансформира във външната S. и. Вътрешна С и. развиват се от третата двойка хрилни артерии и от части на дорзалната аорта между I и III хрилни артерии.
По времето на раждане, вътрешен S. и. образува първия завой в кавернозния синус.
анатомия
Десен генерал С. и. (A. carotis communis dext.) Се отклонява от брахиоцефалния ствол (truncus bra-chiocephalicus) на нивото на дясната стерилно-ключична става; наляво от общата C. a. (a. carotis communis sin.) - от арката на аортата (виж), тя е с 20-25 мм по-дълга от дясната. Общи С и. от гръдната кухина през горния гръден отвор и изпратени в фасциалните периваскуларни обвивки по страните на трахеята и хранопровода, а след това и ларинкса и фаринкса. Страничните й са вътрешната вратна вена, веригата на дълбокия шиен лимф, възлите, между съдовете и задната част - блуждаещия нерв, отпред - горният корен на шийната верига. Скапуларният хиоиден мускул пресича общ С. в средната трета (цвят. Фиг.). Задната част, на нивото на долния край на крихоидалния хрущял върху напречния процес на VI шийните прешлени, има спящ туберкула (бус на Shassegnac) и срещу него се притиска обща S. с цел временно да спре кървенето, когато е бил ранен. На нивото на горния ръб на тироидния хрущял общ С. и. дял на външен и вътрешен S. и. Преди разделянето на общата C. a. клоните не се отказват.
Външен S. и. в проксималната част е покрита със стерноклеидомастоиден мускул, след това се намира в сънливия триъгълник и е покрита с подкожния мускул на шията. Преди артерията да влезе в задната не-максиларна ямка, преден нерв, шило-хиоиден мускул и задната част на корема на дигастичния мускул се пресичат пред нея. По-дълбоко се намира горният ларинксален нерв с ши-лингвални и стилофарингеални мускули, за да се откъсне от външната S. отвътре. Над мускулите, прикрепени към стилоидния процес, артерията прониква в дебелината на паротидната жлеза. Medial към врата на ставен процес на долната челюст, тя се разделя на крайни клонове - повърхностната темпорална артерия и максиларната артерия.
Предните клони на външния S. и. са горната тироидна артерия (a. thyroidea sup.), горната ларингеална артерия (a. laryngea sup.), лингвалната артерия (a. lingualis) и лицевата артерия (a. facialis), понякога имат общо начало с езиковата артерия. Гръб гръб С и. - стерноклеидомастоидна артерия (а. Ster-nocleidomastoidea), снабдяваща мускула със същото име, тилната артерия (a. Occipitalis) и задната артерия на ухото (a. Auricularis post.). Медиалният клон е възходяща фарингеална артерия (a. Pharyngea ascendens), крайната повърхностна темпорална артерия (a. Temporalis superficialis) и максиларната артерия (a. Maxillaris).
Така, на открито S. и. васкуларизация на скалпа, лицеви и дъвкателни мускули, слюнчени жлези, устна кухина, нос и средно ухо, език, зъби, частично твърда мозъчна течност, фаринкса, ларинкса, щитовидната жлеза.
Вътрешен С. а. (a. carotis int.) започва от бифуркацията на общата каротидна артерия на нивото на горния ръб на щитовидния хрущял и се издига до основата на черепа. В областта на вътрешната част на врата и. разположени в невроваскуларния сноп, заедно с вътрешната вратна вена (v. jugularis int.) и блуждаещия нерв (n. vagus). Медиално артерията върви около горния ларингеален нерв, предната вена, задната част на корема на мускула, хипоглосния нерв, пресичат предната част, а горният корен на цервикалния контур се отклонява от тази точка. В самото начало вътрешната S. и. лежи навън от външната S. и., но скоро преминава към медиалната страна и, като върви вертикално, се намира между гърлото и мускулите, прикрепени към стилоиден процес. По-нататък артерията преминава около глосафорингеалния нерв.
В кухина на черепа вътрешната S. и. Той преминава през сънливия канал, където е придружен от нервни и венозни сплетения (plexus caroticus int. Et plexus venosus caroticus int.). Според хода на сънливия канал, вътрешната S. прави първия завой напред и навътре, а след това в каротидната сулкус втория завой - нагоре. На нивото на турското седло, артерията се огъва отпред. Близо до визуалния канал вътрешен S. и. образува четвъртия завой нагоре и назад. На това място се намира в кавернозния синус. След преминаване през дура матер, артерията се намира в субпарусното пространство на долната повърхност на мозъка.
Условно вътрешно S. и. те са разделени на четири части: цервикална (pars cervicalis), камениста (pars petrosa), кавернозна (pars cavernosa) и церебрална (pars cerebralis). Първите отклонения от вътрешните S. и. в каротидния канал има клонки на каротидния барабан (rr. caroti-cotympanici), до-ръж преминават през същия канал на пирамидата на темпоралната кост и снабдяват лигавицата на барабанната кухина.
В кавернозния синус артерията дава редица малки клони, васкуларизира нейните стени, тригеминалния ганглий и началните части на клоните на тригеминалния нерв. При напускане на кавернозния синус, офталмологичната артерия (a. Ophthalmica), задната свързваща артерия (a. Комуникация пост.), Предната вълниста артерия (a. Choroidea ant.), Мозъчната артерия (a. Cerebri med.) и предна церебрална артерия (a. cerebri ant.).
Вътрешен S. и. васкуларизация на мозъка и неговата дура (вижте Церебрална циркулация), очната ябълка с помощния апарат, кожата и мускулите на челото.
Вътрешен S. и. има анастомоза от външен S. и. през дорзалната артерия на носа (a. dorsalis nasi) - клон на очната артерия (a. ophthal-mica), ъгловата артерия (a. angularis) - клон на лицевата артерия (a. facialis), челната част (на frontalis) - клон на повърхностната артерия артериите (a. temporalis superficialis), както и с главната артерия (a. La-silaris), образувани от две вертебрални артерии (aa. vertebra-les). Тези анастомози са от голямо значение за кръвоснабдяването на мозъка, когато вътрешната каротидна артерия е изключена (виж Мозък, кръвоснабдяване).
Инервация на генерал С. и неговите клони са постганглионни влакна, простиращи се от горните и средни цервикални възли на симпатиковия ствол и образуващи сплит около съдовете - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Средният сърдечен нерв се отклонява от средния цервикален възел на симпатиковия ствол, като той участва в инервацията на общата S. и.
хистология
Gistol. стенна структура С и. и кръвоснабдяването му - виж Артерии. С възрастта в стената на С. и. настъпва растежът на съединителната тъкан. След 60-70 години във вътрешната мембрана се забелязват фокални удебелявания на колагеновите влакна, вътрешната еластична мембрана става по-тънка и се появяват варови отлагания.
Изследователски методи
Най-информативните методи за изследване S. and. са артериография (виж), електроенцефалография (виж), ултразвук (виж ултразвук), компютърна томография (виж компютърна томография) и др.
патология
Патологията е причинена от дефекти в развитието на S. и., Увреждания и редица заболявания, при които са засегнати стените на артериите.
Малформациите са редки и обикновено са патол. закръгленост и венчелистчета S. и. Формата и степента на извивката S. a. са различни; най-често се наблюдава patol. изкривяването на общата и вътрешната S. и. (Фиг. 1, а). В допълнение, съществуват различни вариации и аномалии на S. a. Така понякога каротидните артерии имат общ ствол (truncus bicaroticus), простиращ се от аортната арка. Брахиоцефалният ствол може да липсва, тогава дясната обща каротидна и дясна подкланови артерии се отклоняват независимо от аортната дъга. Има и топографски варианти, свързани с аномалии на арката на аортата (вж.).
В редки случаи от общата S. и. горните и долните щитовидни артерии (аа. щитовидната жлеза и др., инф.), фарингеална възходяща артерия (a. pharyngea ascendens), гръбначна артерия fa. прешлен-LIS). Външен S. и. може да започне директно от арката на аортата. В изключителни случаи може да липсва, докато неговите клони се отклоняват от една и съща артерия, минаваща от другата страна или от генерал С. и. Броят на клоните на външния S. и. може да варира. Вътрешен S. и. много рядко отсъстват от едната страна; в този случай, той се заменя от клоновете на гръбначната артерия.
В някои случаи, когато малформациите на S. a. Са придружени от нарушено кръвоснабдяване на мозъка, е показано хирургично лечение (виж по-долу).
Увреждане е възможно в резултат на огнестрелна рана от S. a., Нейното увреждане, например, с нож или по време на операция на шията, и е придружено от масивно остри кръвоизливи, тромбоза и образуване на пулсарни хематоми с последващо развитие на фалшива аневризма (вж.).
При оперативна интервенция относно ранената S. и. първо, проксималната му част е изложена и след това дистална. Едва след като атравматичните скоби на проксималната и дисталната артерии са затегнати, зоната на раната е изложена, лигатурите са поставени над и под мястото на увреждане, латералния съдов шев или пластир. В случаи на пост-травматична каротидно-кавернозна анастомоза се извършват операции за изключване (вижте Артерио-синусов анастомоза, каротидно-кавернозна анастомоза).
Етапно лечение на боеви травми от S. и. T Извършва се по същите принципи, както при наранявания на други кръвоносни съдове (вж. Кръвоносни съдове, Бойни щети. Поетапно лечение).
Заболяванията. Заболявания, водещи до увреждане на стените на S. са различни форми на неспецифичен артерит, атеросклероза, фибромускулна дисплазия и изключително рядко сифилитичен аортит (вж.).
При пациенти с ревматично сърдечно заболяване с тромбоза на лявото ухо или лявата камера на сърцето при наличие на предсърдно мъждене, както и при пациенти с постинфарктна голяма фокална кардиосклероза, усложнена от сърдечна аневризма и предсърдно мъждене, може да се наблюдава тромбоемболия. (виж тромбоемболизъм).
Неспецифичният артериит (виж синдром на Такаясу) заема едно от централните места сред пораженията на брахиоцефалния ствол (фиг. 1.6). Според Б. В. Петровски, И. А. Беличенко, В. С. Крилов (1970), тя се среща в 40% от пациентите с оклузивни лезии на клоните на аортната дъга, а не повече от 20% от тях имат С. лезии., Неспецифичният артериит се наблюдава при жени 3-4 пъти по-често, отколкото при мъжете; обикновено се среща преди 30-годишна възраст, но се среща при деца и възраст. Неговата етиология не е напълно изяснена. Понастоящем се смята, че неспецифичният артериит е системно заболяване от алергична и автоалергична природа с тенденция да уврежда стените на артериалните съдове от мускулно-еластичен тип. Лезията на всички слоеве на артериалната стена завършва с продуктивен панартерит, тромбоендоваскулит, дезорганизация и дезинтеграция на еластичната рамка и пълно заличаване на съда. Доста рядко в крайния етап на развитие на неспецифичен артериит С и. е образуването на истинска аневризма в резултат на разрушаването на еластичната мембрана на съда на фона на артериалната хипертония. Проксималната част на генерал С. е по-често засегната, а вътрешната и външната S. и. остават проходими. В patol. процесът на неспецифичен артериит може да включва и други артерии (виж Артерит, гигантски клетъчен артериит).
Атеросклероза C. и. при мъжете се среща 4-5 пъти по-често, отколкото при жените. Клин, прояви на болестта, поради стенозата или оклузиите, се развиват, като правило, при хора на възраст 40-70 години. Морфологични. картината при атеросклероза (виж) се характеризира с отлагането на липиди във вътрешната облицовка на съда, образуването на атеросклеротични плаки с последващо калциране и улцерация. Когато атеросклеротичната плака се улцерира, често се наблюдава тромбоза на артерията и периферната емболия от атероматозни маси. Поради разрушаването на еластичната рамка на съда могат да се развият истински аневризми. Важен фактор, допринасящ за развитието на истинските аневризми на S. a., Е наличието на артериална хипертония у пациента. Най-често при атеросклероза се развива стеноза на каротидните артерии в областта на разделението на общата S. a. на вътрешни и външни (фиг. 1, в), а също и в екстракраниалните части на вътрешната S. и. Поради системния характер на развитието на атеросклероза, рядко се откриват само C. По-често има двустранен процес, водещ до оклузия, както и наличието на атеросклеротична стеноза и оклузии в аортата и главните артерии на други органи.
Все повече и повече съобщения за поражението на S. и. подобно на фибромускулна дисплазия, наблюдавано при жени на възраст 20-40 години. Някои изследователи свързват това заболяване с вродена дисплазия на клетките на гладката мускулатура на артериалната стена, други са склонни да смятат това заболяване за придобито. Морфологично, фиброзната мускулна дисплазия показва фиброза на мускулния слой на стената на артерията, области на стеноза, редуващи се с области на аневризматични разширения. В редица случаи се откриват стенозни или аневризматични форми на фибромускулна дисплазия. Най-често фибромускулната дисплазия се наблюдава при екстракраниалните отделения на S. и., А често се наблюдава и двустранно поражение.
Стеноза С. и. това може да бъде причинено и от екстравазални фактори, сред най-честите тумори е каротидната хемодетом (виж Paraganglioma). Изключително рядко се наблюдава екстравазална компресия на S. a. тумори на шията и цикатрични процеси в резултат на възпаление и наранявания в тази област.
Особеността на стенозиращите лезии на брахиоцефалното стъбло, и по-специално S. a., Е несъответствието между клина, проявите на нарушения на кръвообращението на мозъка и тежестта на стенотичния процес в артериите. Това се дължи на големите компенсаторни възможности на мозъчното кръвообращение, което се характеризира с наличието на набор от странични начини (вж. Collaters vascular). Критична степен на стесняване на С. А. С рояк може да има симптоми на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка, намаляването на лумена му с повече от 75%. Въпреки това, тази степен на S. стеноза и. и дори неговата оклузия не винаги води до остра недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка с клин, картина на нарушение на мозъчната циркулация (виж). С C. лезии и. различават четири клина, етапи на исхемия на мозъка: I - асимптоматична, II - преходна, III - хрон. мозъчно-съдова недостатъчност, IV - остатъчни ефекти на мозъчното кръвообращение. Лечение на оклузални и стенотични лезии на S. a. зависи от стадия на мозъчната исхемия, която е важна за определяне на показанията за операция (виж по-долу).
операции
През 30-те и 40-те години. 20 инча само при интервенции, до-ръж са били извършени при стесняване и пълна оклузия на S. и., са били операции на симпатиковата нервна система. Първата успешна операция по възстановяване при вътрешна S. тромбоза. извършена през 1953 г. М. Де Веки. В СССР първата подобна операция е извършена през 1960 г. от Б. В. Петровски. Операции по възстановяване на S. и. в случай на тяхната патология, те станаха осъществими във връзка с развитието на ангиография, анестезиология, реконструктивна съдова хирургия, разработване на нови атравматични инструменти, подобряване на методите за защита на мозъка от исхемия.
В C. и. провеждат операции по лигатура и възстановяване. За лигатура се извършва лигиране на артерията в раната или цялото (виж Лигиране на кръвоносните съдове) и резекция на артерията. Реконструктивните операции включват латерален и кръгов васкуларен шев, пластир на артерия, интимна тромбоза с последващо съдово или пластово зашиване, протези и постоянен байпасен байпас.
Операции на S. и. изпълнява в положението на пациента на гърба с валяк под лопатките, главата на пациента се завърта в посока, обратна на страната на операцията. По вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул се прави разрез на кожата от мастоидния процес до дръжката на гръдната кост (фиг. 2). В нек-ри случаи, когато е необходима интервенция на проксималните отделения на общата каротидна артерия, се извършва допълнителна частична стернотомия (вж. Медиастинотомия).
Правилният избор на анестезия и защита на мозъка от исхемия е много важен. За справяне с въпроса за възможността за операции в С и. без защита на мозъка от исхемия, данни за състоянието на кръвния поток в Willisian Circle (артериален кръг на главния мозък, T.), получени при използване на функционални стягащи тестове на S. a. (вж. Обучение на обезпечители) с ултразвукова дебитометрия (вж. Ултразвукова диагностика). Същевременно се обръща специално внимание на състоянието на страничните съдове, свързващи системите на дясната и лявата S. a. Ако реконструкцията е единствената засегната, но проходима от S. a. (с друга оклузия) е показана защита на мозъка срещу исхемия.
В навечерието на операцията на пациенти се предписват невролептици, транквиланти и антихистамини. 40 мин. Преди операцията интрамускулно се инжектират 0.3 mg! Kg промедол, 0.2 mg! Kg седуксен, 0.5 mg! Kg пи-полфен и 0.3-0.5 mg атропин. Тази седация има добър транквилизиращ ефект и спомага за гладка индукция. За индукция се използва методът на комбинираната индукционна анестезия със седуксен и фентанил: на фона на вдишване на азотен оксид и кислород в съотношение съответно 2: 1 се въвежда фракционно за 2-3 минути. на 2 - 3 mg Seduxenum, до - ry има антихипоксично действие. След първата доза Seduxen се прилага 0,004 mg фентанил. Достатъчна степен на анестезия обикновено се появява след прилагане на обща доза от 0.17-0.2 mg Seduxen! Kg. Непосредствено преди трахеалната интубация се прилагат 0,004 mg / kg фентанил. Продължителността на индукцията е 11-13 минути. Анестезията се поддържа от флуоротан (0.25-0.5% обемни) и смес от азотен оксид с кислород в съотношение 2: 1 в комбинация с фракциониране на фентанил. По време на анестезия, ЕЕГ непрекъснато се следи. Преди започване на операцията за 5 минути. опитайте да притиснете S. и. под засегнатия участък; едновременно с това се извършва непрекъсната регистрация на ЕЕГ (вж. Електроенцефалография), реоенцефалограма (виж. Реоенцефалография) и електроманометрия дистално на скобата. При нормална ЕЕГ, реоенцефалограма и артериално налягане дистално на скобата, равна на 40 mm Hg. Чл. и повече, използването на методи за защита на мозъка е непрактично. Появата на неправилно променящи се тета вълни върху ЕЕГ или намаляване на напрежението на всички регистрирани потенциали е индикация за приемането на допълнителни мерки за предпазване на мозъка от исхемия.
Има два фундаментално различни начина за защита на мозъка от исхемия: 1) поддържане на притока на кръв в мозъка чрез вътрешно или външно шунтиране със синтетични тръби или протези за периода на реконструкция на S. а. 2) намаляване на консумацията на кислород от мозъчните тъкани поради локална хипотермия. За целта се използва краниоцеребрална хипотермия (вж. Изкуствена хипотермия), използвайки апарата Cold-2F. Те започват веднага след индукцията, намалявайки температурата до 30–31 ° във външния слухов канал, което съответства на температура на мозъка 28–29 °. За блокада на терморегулацията и премахване на вазоконстрикцията, в допълнение към тоталното кураризиране, дроперидол се прилага в доза от 2.5-5.0 mg. На етапа на реконструкция на артериите се предприемат мерки за подобряване на кръвния поток и снабдяване на мозъка с кислород поради умерена хиперкапния и хипертония, получени чрез увеличаване на рСО2 и намаляване на дълбочината на анестезията.
Поради факта, че хипотермията води до значително повишаване на вискозитета на кръвта и влошаването на тъканната перфузия, се извършват трансфузии на глюкоза, реополиглюцин и полиглюцин, които се стремят да намалят хематокрита до 30-35%. След основния етап на оперативната намеса, пациентът се затопля първо през шлема на Cold 2f апарата, а след това с топъл въздух с помощта на сешоар. През този период се обръща внимание на корекцията на възможната метаболитна ацидоза (вж.) Поради повишената консумация на кислород от тъканите поради повишаване на телесната температура. Активното затопляне се извършва постепенно до 36 °. По-нататъшно затопляне на пациента до нормална температура настъпва в интензивното отделение. През този период се предотвратява синдром на хипертермия (виж) и цереброспинална хипертония чрез прилагане на супрастин и дроперидол. Ако хипертонията продължава, въпреки употребата на тези лекарства, нитроглицеринът под формата на 1% алкохол р-ра под езика, около 0.6 мг (4 капки) се използва за намаляване на налягането. Нивото на кръвното налягане се поддържа при нормотоника на предоперативното ниво, а при пациенти с хипертония на ниво 150/90 - 160/95 mm Hg. Чл.
В възстановителните операции се извършва артериотомия, след като артерията е притисната с атравматични скоби проксимални и дистални към патологично променената област. Артериотомия С. и. могат да бъдат надлъжни (най-често), кръстосани или наклонени в зависимост от характера patol. процес и цел на операцията. Размерът на разреза на артерията зависи от очаквания обем на интраваскуларната интервенция. Най-често хирургична интервенция на S. и. изпълняват с атеросклеротична стеноза или пълна оклузия. Най-често при тази патология се произвежда интимна ектомия - тромбентартеректомия (виж Атеросклероза, хирургично лечение на оклузивни лезии, тромбектомия). На мястото на свиване се извършва надлъжна артериотомия и атеросклеротичната плака се отстранява заедно с променената вътрешна облицовка на съда. В същото време се придава голямо значение на предотвратяването на обвиване на отделения вътрешен съд в дисталния край на раната. За тази цел, след пресичането на вътрешната обвивка в напречна посока, тя се фиксира с шевове към останалите слоеве на стената на съда. Ако диаметърът е S. и. в зоната на интитромбектомията е доста голям, разрезът на артерията се зашива със страничен шев (вж. Васкуларен шев). В противен случай, за да се предотврати стесняване на разреза S. затворен с пластир от автоовална или съдова протеза.
В случаите, когато атеросклерозата с калцификация води до пълно разрушаване на стената на артерията, за предпочитане е да се резецира стенозното място с последващо аутовенно протезиране на отдалечената част на съда, тъй като използването на синтетични съдови протези е много по-често срещано при различни усложнения (протетична тромбоза, нагряване, последвано от разстройство кървене и така наречената екструзия на протезата). Тъй като пластмасовият материал обикновено използва областта на голямата сафенова вена на крака.
При неспецифичен артериит на S. и. При патол. процесът обхваща всички слоеве на артериалната стена и не е възможно да се извърши операцията на интитромбектомия, а постоянното аутовенно шунтиране с байпас се счита за най-предпочитано и безопасно (виж. Шунтиране на кръвоносни съдове). За успешното функциониране на шънта проксималната анастомоза на артерията и автогения се налага на мястото, което не е засегнато. процес. Дистална анастомоза на аутовени от C. и. често свършват. Ако за възстановяване на С. и. Прилага се изкуствена васкуларна протеза, специално внимание трябва да се обърне на пълнотата на хемостазата и дренажа на рани, за да се предотврати образуването на парапротетични хематоми, които могат да бъдат причина за възпалителни инфилтрати и гнойници.
Повече от 30% от операциите възстановяват основния кръвен поток в S. a. се оказва невъзможно. В тези случаи трябва да се ограничи до интервенция, която подобрява кръвообращението, - изрязване на сегмента на тромботичната (заличена) вътрешна S. и a. според Лериш. В някои случаи се препоръчва и ганглиектомия (вж.).
През последните години има съобщения за използването на метода на дозираната вътрешна дилатация на екстракраниалните отдели S. a. чрез перкутанна пункция на феморалната артерия от Seldinger (виж метода на Seldinger) и последващо задържане на катетър с балонно набъбване в края му в клона на аортната дъга при рентгенова телевизия: контрол (виж рентгенова ендоваскуларна хирургия). Основното предимство на този метод е възможността да се избегне хирургична интервенция при пациенти с висок риск от хирургическа намеса (напреднала възраст, наличие на тежки, съпътстващи заболявания).
Най-честите усложнения, възникващи по време на операции на S. и., Развитие на сърдечна недостатъчност и артериална хипотония е (виж. Артериална хипотония). Сърдечна недостатъчност лечение (виж) се извършва с сърдечни гликозиди, диуретични лекарства, малки дози нитроглицерин, понякога в комбинация с izadrina (изопротеренол) или допамин, според показания изкуствено дишане се използва (виж изкуствено дишане) с положително налягане в края на издишване. Най-сериозното усложнение е появата или депресията в следоперативния период на неврол. симптоми, дължащи се на церебрална исхемия, емболия или съдова тромбоза (виж Ход). Повтарящата се операция в случай на тромбоза или емболия често води до пълна регресия на неврола. симптоми. В случай на церебрална исхемия в следоперативния период всички усилия трябва да бъдат насочени към превенция и лечение на мозъчен оток (вж. Оток и подуване на мозъка). Окуражаващите резултати се получават чрез използването на хипербарна оксигенация (вж.).
Библиография: Уокър Ф. Развитие на органи при хора след раждането, М., 1951; Дарбинян Т. М. Съвременна анестезия и хипотермия при хирургия на вродени сърдечни дефекти, М., 1964, библиогр. Лонг-Сабуров Б. А. Анастомози и кръвоносен път при хора, L., 1956; М. Князев, Н. С. Гвенетадзе, Н. С. и И. И., И. И. Хирургия за оклузивни увреждания на брахиалната глава, Вестн. hir., t. 114, No. 5, p. 24, 1975; Новиков И.И. Развитието на инервацията на общата каротидна артерия при хората, в книгата: Вопр. молфол. Периферни устройства. нервен. системи, изд. D.M. Golub, c. 4, s. 159, Минск, 1958, библиогр. Петровски В.В., Беличенко И.А. и Крилов В.С. Хирургия на клони на аортна дъга, М., 1970; Покровски А. В. Болести на аортата и нейните клонове, М., 1979, библиогр. A. A. Smirnov, Carotid Reflexogenic Zone, L., 1945; Schmidt, E.V., et al.Оклузивни лезии на главните артерии на главата и тяхното хирургично лечение, Хирургия, No. 3, 1973; Andersen, S.A., Collins G.J. Rich N. M. Рутинна оперативна артериография по време на каротидна ендартеректомия, Surgery, v. 83, p. 67, 1978; Boyd J. D. a. о. Учебник по анатомия на човека, с. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Предотвратяване на неврологични увреждания при операция на открито сърце, Thorax, v. 30, p. 258, 1975; Cooley D.A., Al-NaamanY.D. а. Картон C. А. Хирургично лечение на артериосклеротична оклузия на общата каротидна артерия, J. Neurosurg., V. 13, p. 500, 1956; П о д а б е за М. Е. а. о. Хирургични съображения на каротидната, субкловирната и вертебралната артерии, Ann. Surg., V. 149, p. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Анатомия, V. a. о., 1957; Грант Ж. Б. Атлас по анатомия, стр. 401 a. о., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. D. D. Техника на перкутанна транлуминална ангиопластика с балон Griintzig, Amer. J. Roentgenol., V. 132, p. 547, 1979; K a r- m o d A. M. a. о. Каротидна артерия, Amer. J. Surg., V. 136, p. 176, 1978; McCollum C. H. a. о. Аневризми на екстракраниалната каротидна артерия, ibid., V. 137, p. 196, 1979; Morris G. C. a. о. Лечение на съпътстваща оклузивна артеросклероза на сънната и коронарната артерия, Quart. Clev. Clin., V. 45, p. 125, 1978; Около 1 1 и е А. Перкутанна транлуминална ангиопластика, по-нови приложения, Amer. J. Roentgenol., V. 135, p. 983, 1980; Stanton P. E., McCluskyD. H. a. Л. А. А. Хемодинамична оценка на вътрешната каротидна артерия, хирургия, v. 84, p. 793, 1978; Woodcock J.P. Специализирани ултразвукови методи за оценка и изобразяване на системни артериални заболявания, Brit. J. Anaesth., V. 53, p. 719, 1981.
М. Д. Князев; Х.В.Крилова (ан., Посол.), М. Х. Селезнев (анест.).
Анатомия на вътрешната и външната сънна артерия
Каротидната артерия е най-големият съд на врата, отговорен за кръвоснабдяването на главата. Ето защо е жизнено важно да се признае навреме всяко вродено или придобито патологично състояние на тази артерия, за да се избегнат непоправими последствия. За щастие, всички усъвършенствани медицински технологии за това са.
съдържание
Каротидната артерия (лат. Arteria carotis communis) е един от най-важните съдове, захранващи структурите на главата. Това в крайна сметка води до мозъчни артерии, съставляващи кръга от поклонници. Храни се с мозъчната тъкан.
Анатомично местоположение и топография
Мястото, където каротидната артерия е разположена на шията, е антеролатералната повърхност на шията, директно под или около стерноклеидомастоидния мускул. Трябва да се отбележи, че лявата обща каротидна артерия се разклонява веднага от арката на аортата, а дясната - от друг голям съд - брахиална глава, която напуска аортата.
Местоположението на общата каротидна артерия
Областта на сънните артерии е една от основните рефлексогенни зони. На мястото на бифуркацията е каротидният синус - плетеница от нервни влакна с голям брой рецептори. При натискане, сърдечната честота се забавя, а при остър удар може да настъпи спиране на сърдечната дейност.
Забележка. Понякога, за да се спре тахиаритмиите, кардиолозите натискат приблизителното местоположение на каротидния синус. От този ритъм става по-рядко.
Каротиден синус и топография на нервите по отношение на каротидните артерии
Бифуркация на сънната артерия, т.е. нейното анатомично разделение на външно и вътрешно, може да бъде разположено топографски:
- на нивото на горния ръб на ларингеалния хрущял на щитовидната жлеза („класическия вариант“);
- на нивото на горния край на хиоидната кост, точно под и пред ъгъла на долната челюст;
- на нивото на заобления ъгъл на долната челюст.
По-рано писахме за запушване на коронарната артерия и препоръчахме тази статия да се добави към отметките.
Това е важно. Това не е пълен списък на възможните места за разклонение a. carotis communis. Местоположението на бифуркацията може да бъде много необичайно - например, под долната челюст. И никаква бифуркация не може да има, когато вътрешната и външната сънна артерия незабавно се отклоняват от аортата.
Схема на сънната артерия. "Класическа" версия на бифуркацията
Вътрешната каротидна артерия подхранва мозъка, външната сънна артерия - останалата част на главата и предната повърхност на шията (орбиталната област, дъвкателните мускули, фаринкса, темпоралната област).
Варианти на клонове на артериите, които захранват органите на шията от външната сънна артерия
Клоновете на външната сънна артерия са представени чрез:
- максиларната артерия (от 9 до 16 артерии се отклоняват от нея, включително палатинските низходящи, инфраорбитални, алвеоларни артерии, средната менингея и т.н.);
- повърхностна темпорална артерия (осигурява кръв към кожата и мускулите на темпоралната област);
- фарингеалната възходяща артерия (името ясно показва кой орган доставя кръв към нея).
Проучване на темата за синдрома на вертебралната артерия в допълнение към настоящата статия.
Обща сънна артерия
arteria carotis communis
отдясно от брахиалната глава, отляво от аортната дъга
вътрешна вратна вена
Общата слънчева артерия (лат. Arteria carotis communis) е сдвоена артерия, която произхожда от гръдната кухина, точно от брахиоцефалния ствол (лат. Truncus brachiocephalicus) и лявата от аортната арка (лат. Arcus aortae), следователно левата обща сънна артерия е няколко сантиметри по-дълги от дясната. Кръвоснабдяването на мозъка, органа на зрението и по-голямата част от главата.
Общата каротидна артерия се издига почти вертикално нагоре и навън през apertura thoracis, превъзхождаща шията. Тук тя е разположена на предната повърхност на напречните процеси на шийните прешлени и мускулите, които ги покриват, отстрани на трахеята и хранопровода, зад стерноклеидомастоидния мускул и предтрахеалната плоча на фасцията на шията със скапуларния мускул в него (lat. Musculus omohyoideus). Извън общата каротидна артерия е вътрешната вратна вена (лат. Vena jugularis interna), а зад нея в жлеба между тях - блуждаещия нерв (лат. Nervus vagus). Общата каротидна артерия по време на курса не дава разклонения и на нивото на горния ръб на щитовидния хрущял се разделя на:
- външна сънна артерия (lat. arteria carotis externa),
- вътрешна каротидна артерия (lat. arteria carotis interna).
Мястото на разделяне има удължена част от общата каротидна артерия - сънливия синус (лат. Sinus caroticus), към който има малък нодул - сънливия глом (лат. Glomus caroticum).
Нормалният кръвен поток за мозъка е 55 ml / 100 g тъкан, а търсенето на кислород е 3.7 ml / min / 100 g. Това кръвоснабдяване се осигурява от нормални артерии с нормална интима и непроменен лумен на съдовете. Възможно е, поради различни причини (атеросклероза, неспецифичен аортоартит, фибромускулна дисплазия, колагеноза, туберкулоза, сифилис и др.), Стесняване на лумена на сънните артерии води до намаляване на кръвоснабдяването на мозъка, нарушени метаболитни процеси в него и исхемия. При повече от 90% от случаите причината за тази патология е атеросклероза, хронично съдово заболяване с образуването на липидни (холестерични) плаки във фолиото на стените и последващото им втвърдяване и калциево отлагане, водещо до деформация и стесняване на лумена на съдовете до пълното им запушване. Нестабилните атеросклеротични плаки с течение на времето са склонни да се улцерират и да колапсират, което води до артериална тромбоза, тромбоемболия на нейните клони или емболия от техните атероматозни маси.
SHEIA.RU
Обща каротидна артерия: анатомия, клони, норма, скорост на кръвния поток
Анатомия на общата каротидна артерия
Общата каротидна артерия е основен съд, който транспортира кръвта от сърцето до най-горната част на човешкото тяло. Именно тази артерия заедно с нейните клони доставят 70% от кръвта, от която се нуждае, за мозъка. Очи, тила, област на ухото, максиларни и темпорални жлези, мускули на лицето и езика. Широка мрежа от клонове на сънните артерии се простира през всички тъкани и органи, концентрирани в областта на главата.
структура
Произходът на общата каротидна артерия е областта на гръдния кош. Анатомията на артерията е такава, че първоначално тя се състои от 2 големи съда, отклоняващи се в различни посоки - ляво и дясно. Всеки от тях се издига, преминава по трахеята с хранопровода, заобикаля процесите на шийните прешлени, минавайки през предната част на шията. И завършва около 4-ия прешлен. Започва бифуркация.
Левата обща каротидна артерия е по-къса от дясната, защото се отклонява от брахиоцефаличния брахиалис. Отдясно от аортата. Дължината му варира от 6 до 12 см. Дължината на дясната страна може да бъде 16 см. Диаметърът на сънните артерии се различава при жените и мъжете. За първата, тя е средна стойност 6, 1, а за последната е 6,5 мм.
Навън от OCA и леко пред врата, вратната вена изпълнява противоположните си функции. Също така пара. Той насочва венозната кръв - обратно към сърдечния мускул. В средата на артерията и вената е блуждаещият нерв. Цялата тази структура заедно формира главния шиен невроваскуларен сноп.
В самото дъно на шията артериите са скрити дълбоко. Те са покрити от външната обвивка на врата, подкожния мускул, след това дълбоките тъкани на шията и накрая дълбоките мускули. В горната част те лежат повърхностно.
Каротидните артерии граничат трахеята, хранопровода и щитовидната жлеза. И малко по-високо с гърлото, гърлото.
бифуркация
Достигнали ръба на щитовидния хрущял, в района, където се намира каротидният триъгълник, главните артерии са разделени на 2 по-малки вътрешни и външни артерии. Това е бифуркация на общата каротидна артерия, което означава разделяне. Диаметърът на разклонените клони е приблизително същият.
В тази област е разширяването на основния съд, известен като сънливия синус. Към него се присъединява малкият сплит - сънливият гломус. Въпреки скромните си размери, този възел изпълнява много важна функция - контрол на стабилността на налягането, химичен състав на кръвта и непрекъсната работа на важен сърдечен мускул.
Външната артерия, в самото начало след общата бифуркация, се намира по-близо до вътрешната ос. И тогава - нататък. В самото начало, тя е покрита с мускул на врата, стерноклеидомастоида, и при достигане на каротидния триъгълник, от подкожния мускул и плочата на цервикалната фасция.
На еднаква височина с издатината на долната челюст, артериалните вилици. Това са неговите основни клони - горната челюст и външното време. Те са разделени на много повече артериални разклонения, разделени на групи:
- преден: външна щитовидна жлеза, езикова, лицева;
- задната част: ухо, тилно, ключично-стерилно-мастоидно;
- медиално: възходящо фарингеално.
По този начин HCA осигурява доставянето на кръв, наситена с кислород и полезни елементи към щитовидната жлеза, слюнчените жлези, тилната, паротидната, горната максиларна, светлинна област, както и на лицевите и езичните мускули.
Вторият клон на общата каротидна артерия, а именно вътрешната, има странично и леко изместено обратно поставяне в областта на шията. И още малко медиално. Тя се издига абсолютно вертикално, заобикаляйки междинната зона между фаринкса и вратната вена. И стига до сънливия канал, където прониква през дупката.
Сега вагусният нерв и полигангонитът се намират зад артерията. А напред - хипоглосалният нерв. Горе - нервът на фарингеалния нерв. Вътре в каротидния канал съдът става каменист. Той се огъва и разклонява в съдоносните съдове, които доставят кръв към барабанната кухина и ухото.
На изхода на канала съдът се огъва отново, но сега нагоре, той се влива в жлеба на клиновидната кост, а кавернозната му част навлиза в нишата на мозъчната кора, като доставя кръв към предните и задните части през две артерии - предната и средната.
А мозъчната област се огъва отново пред оптичния канал, където се отклонява офталмологичната артерия.
По този начин ICA е разделен на 7 раздела:
- кръстовище;
- шията;
- око;
- пещера;
- скалист;
- част от разкъсана дупка;
- клин.
С тази анатомична структура, сънната артерия и нейните клони доставят кръв към всички тъкани и органи, концентрирани в горната част на тялото.
Сънливият гломус
Сънливият гломус, разположен в областта на бифуркацията, е малко тяло. Дължината му е 2,5, а ширината му е 1,5 мм. Неговото второ име е каротидната параганглион. Това е важен елемент поради факта, че гломът съдържа развита мрежа от капиляри и маса хеморецептори (елементи на човешки сензорни системи).
Поради специфичните образувания, гломът реагира на колебанията в концентрацията на кислород в кръвта, както и на въглеродния диоксид и водородните йони. Използвайки тези данни, той контролира състава на кръвта, стабилността на налягането и интензивността на работата на сърдечния мускул.
Сънливият синус, разширена област на мястото на бифуркацията, също има особености в структурата. Средната му обвивка е слабо развита, но външната е доста гъста, удебелена. Той концентрира огромен брой еластични влакна и нерви.
Ниво на кръвния поток
Ако подозирате стеноза или запушване на каротидните артерии, е необходимо да се подложи на изследване с помощта на двустранно сканиране. Той ще разкрие:
ширината на лумена в съдовете;
- евентуалното наличие на отделения, кръвни съсиреци и плаки;
- разширяване или свиване на стените, ако има такива;
- наличие на аневризми, руптури или деформации.
Двустранното сканиране се извършва на главните съдове - каротидната, гръбначната и подклавната. Те се отличават като отделна брахиоцефална група, тъй като те са най-големи в човешкото тяло и са отговорни за кръвоснабдяването на горната част на тялото. Съкратеното съкращение на изследването звучи като ултразвук на ВСА
При пълно кръвоснабдяване, ако артериите имат нормален лумен, няма плаки и деформации, мозъкът трябва да получи 55 ml кръв на 100 g тегло. Всеки анатомичен или патологичен дефект в каротидните артерии нарушава общото кръвообращение, в резултат на което всички тъкани на главата и най-важното мозъка получават по-малко кислород. Това е изпълнено със сериозни последици и често фатално.
Клинично значение
В допълнение към най-важните физиологични, каротидната артерия също има клинично значение. Специфичното му местоположение ви позволява да изследвате и измервате импулса. Проверете го в нишата, разположена между антеролатералния мускул и ларинкса, 2 cm под ръба на челюстта. Тази функция е от голямо значение, защото пулсът на китката не винаги е забележим. Особено, ако човек е в състояние на дълбок шок.
Обща сънна артерия.
Обща сънна артерия, a. carotis communis, парна баня, произхожда от гръдната кухина отдясно на брахиоцефалния ствол, truncus brachiocephalicus, а отляво - директно от аортната арка, areus aortae, следователно общата лява сънна артерия е с няколко сантиметра по-дълга от дясната каротидна артерия. A. carotis communis се издига почти вертикално нагоре и навън през apertura thoracis, превъзхождащ шията. Тук тя е разположена на предната повърхност на напречните процеси на шийните прешлени и мускулите, които ги покриват, до страната на трахеята и хранопровод, зад m. stemocleidomastoideus и претрахеална плоча фасция врата с вграден в него скапуларен мускул на езика, m. omohyoideus. Външно от общата сънна артерия се намира вътрешна вратна вена, с. югуларна вътрешност, а зад в жлеба между тях - блуждаещия нерв, n. блуждаещия.
Общата каротидна артерия по време на курса не дава разклонения и на нивото на горния ръб на щитовидния хрущял се разделя на:
външна сънна артерия a. carotis externa;
вътрешна сънна артерия, a. carotis intema.
Мястото на разделяне има разширена част от общата каротидна артерия - сънливия синус, sinus caroticus, към който е прикрепен малък нодул - сънливия глом, glomus caroticum. Сънливият глом, glomus caroticum, с размери 5x3 mm, се свързва с адвентицията на сънната артерия и се състои от съединителна тъкан и специфични “glomus” клетки, вградени в нея. Сънливият гломус съдържа голям брой съдове и нерви (виж Paraganglia, том III).Сонната стена на синуса, sinus caroticus, се характеризира с ниска тунична среда, туниката се сгъстява и съдържа голям брой еластични влакна и чувствителни нервни окончания.,
Външен каротиден артрит
Външна сънна артерия, a. Каротис exierna, който се издига нагоре, излиза малко напред и медиално от вътрешната каротидна артерия, след което лежи навън от него. Първо, външната сънна артерия се намира повърхностно, покрита от платизма и повърхностната ламина на цервикалната фасция. След това се издига нагоре и минава зад задния корем m. digastricus и m. stylohyoideus.
Сърдечно-съдова система. Основните артерии на тялото. 1) Външен сън 2) Вътрешен сън 3) Десен сън 4) Раменна глава 5) Десен субклавиален 6) Аксиларна 7) Рамо 8) Целиакия 9) Бъбречна 10) Лакът 8) Радиация 9) Яйчник 10 Илияч 14) Задната тибиална 15) Предна тибиална 16) Гръбначна 17) Задна артерия 18) Поплитална 19) Дълбока феморална 20) Феморална 21) Външна илиачна 22) Вътрешна илиака 23) Лява обща длина 24) Долна илея 22) Аорта а) коремна б) гръдна в) възходяща г) дъга 27) Лъв 28) Левият сънлив
Малко по-висока, тя се намира в задната мандибуларна ямка, където навлиза в glandula parotis и на нивото на шията на кондиларния процес на долната челюст, се разделя на:
горната артерия, a. maxillaris и
повърхностна темпорална артерия, a. temporalis superficialis, които образуват група от крайни разклонения на външната сънна артерия.
Външната сънна артерия дава редица клони, които според топографските си особености са разделени на четири групи - предна, задна, медиална и група от крайни разклонения.
Група предни клони.
Горна щитовидна артерия, a. thyroidea superior, се отклонява от външната сънна артерия веднага на мястото на изхвърлянето му от a. carotis communis на нивото на големите рогове на хиоидната кост. Артерията се издига малко нагоре, след това тя е извита дъга до средната страна и следва горния полюс на страничния дял на щитовидната жлеза, завършвайки с предните и задните клони, rr. anteriores et posteriores. В дебелината на жлезата, горната тироидна артерия анастомозира с клоните на долната щитовидна артерия, a. тироидея по-ниска (клонка на трън, truncus thyrocervicalis, от субклонна артерия, a. subclavia).
В хода на горната тиреоидна артерия се получават няколко клона.
а) клонът под езика, r. infrahyoideus, доставя хиоидната кост и мускулите, прикрепени към него; тя анастомозира със същия клон на противоположната страна.
б) Стерноклеидомастоидният клон, на стерилноклеидомастоидеус, е непостоянна артерия, която доставя кръв към мускула със същото име, идваща към него от вътрешната повърхност, в горната си трета.
в) Горна ларингеална артерия, a. ларингеа превъзхожда, отива до медиалната страна, лежи над горния ръб на щитовидната хрущял, под w. тирохоидоиди, и, пронизвайки mem-brana hyothyroidea, осигурява кръвоснабдяване на мускулите, лигавицата на ларинкса и частично хиоидната кост и епиглотис.
г) Крикотибоидният клон, r. cricothyroideus, доставя мускула със същото име и образува дъгообразна анастомоза с артерията на противоположната страна.
Лингвална артерия, a. Lingualis е по-дебел от долната щитовидна жлеза и започва малко над нея, от предната стена на външната сънна артерия. Следва малко нагоре, преминава над големите рогове на хиоидната кост, насочва се напред и навътре. В хода му се покрива първо с задния корем m. digastricus и m. stylohyoideus, след това отива под m. hyoglossus, между нея и m. constrictor pharyngis medius (отвътре), идващ към долната повърхност език, прониква в дебелината на мускулите му.
В хода си езичната артерия дава редица клони:
а) Супрехиоидният клон, r. suprahyoideus, минава по горния край на хиоидната кост, дъгообразно анастомизира със същия клон на противоположната страна; кръвоснабдяване os hyoideum и съседни меки тъкани.
б) гръбни клони език, RR. dorsales linguae, малка дебелина, се отклоняват от езичната артерия под m. hyoglossus и, насочвайки се нагоре, се приближава към задната част на облегалката. език, снабдява слизестата му мембрана и сливиците. Техните крайни разклонения приближават епиглотиса и анастомозират с артериите на противоположната страна със същото име.
в) Сублингвална артерия, a. sublingualis, движейки се от езиковата артерия до влизането й в дебелината език, отива отпред, преминавайки над m. mylohyoideus навън от ductus subman-dibularis; тогава става дума за сублингвалната жлеза, която я захранва и прилежащите мускули, и завършва в лигавицата на пода на устата и в венците. Няколко клона, дъвчещи m. mylohyoideus, анастомоза с подкожна артерия, a. submentalis (клон на лицевата артерия, a. facialis).
г) Дълбока артерия език, а. profunda linguae, - най-силният клон на езичната артерия, който е неговото продължение, начело нагоре, a. profunda linguae влиза в дебелина език между m. genioglossus и m. longitudinalis inferior (linguae) и след навиването напред достига своя връх. Според курса, артерията отделя множество клони, които хранят собствените си мускули и лигавица. език. Крайните клони на тази артерия пасват на юздата. език.
Лицева артерия, a. Facialis, произхожда от предната повърхност на външната сънна артерия, малко по-висока от лингвалната артерия, върви напред и нагоре и минава медиално от задния корем m. digastricus и m. stylohyoideus в trigonum submandibulare. Тук той или граничи със субманибуларната жлеза, или пробива неговата дебелина, а след това излиза навън, огъвайки се около долния край на тялото на долната челюст пред приставката m. извива нагоре по страничната повърхност на лицето, отива в областта на медиалния ъгъл на окото между повърхностните и дълбоките мускули на лицето.
В хода на лицевата артерия се получават следните разклонения.
а) Възходяща небцето артерия, a. palatina ascendens, се отклонява от началната част на лицевата артерия и, издигайки се до страничната стена на фаринкса, преминава между m. styloglossus и m. stylopharyngeus, снабдявайки ги. Крайните разклонения на тази артерия се разклоняват в района на ostium pharyngeum tubae audivae, в палатинските сливици и отчасти в лигавицата на фаринкса, където анастомозират с възходяща фарингеална артерия, a. pharyngea ascendens.
б) клонът на Минди, г-н torisillaris, се издига по страничната повърхност на фаринкса, пробива m. констриктор pharyngis началник и завършва с многобройни клончета в дебелината на небцето сливица. R. torisillaris дава серия от клонки на стената на фаринкса и корена език.
в) клони към долночелюстните жлези - жлезисти филиали, rr. Glandulares са представени от няколко клончета, които се простират от главния ствол на лицевата артерия на мястото, където той е в непосредствена близост до подносенната жлеза.
г) Подбородочна артерия, a. submentalis, е доста силен клон, който се отклонява от лицевата артерия, преди да напусне fossa submandibularis и преминавайки отпред, минава между предния корем m. digastricus и m. mylohyoideus и кръвоснабдяването им. Анатомизиране с a. sublingualis, субменната хорделна артерия преминава през долния край на долната челюст и след предната повърхност на лицето осигурява кръв към кожата и мускулите на брадичката и по-ниска. устни.
д) По-долните и горните лабиални артерии, aa.. labiales inferior et superior, започват: първият е малко под ъгъла на устата, а вторият е на нивото на ъгъла и следва дебелина m. orbicularis oris близо до ръба на устните и лигавицата на преддверието на устата. Артериите доставят кръв към кожата, мускулите и лигавицата на прорезната гума, анастомозирайки ъгловата артерия със същите съдове на противоположната страна, a. angularis, е крайната част на лицевата артерия. Тя се издига нагоре по носа, давайки малки клонки на крилото и задната част на носа. После a. angularis се приближава към ъгъла на окото, където анастомозира с дорзалната артерия на носа, a. dorsalis nasi (клон на очната артерия, a. офтална слюда).
Група от задни клони.
Стерноклеидомастоидният клон, на стерилно-клетъчния мозък, често се отклонява от тилната артерия, а. occipitalis, или от външната сънна артерия на нивото на началото на лицевата артерия или малко по-висока и влиза в дебелината m. sternocleidomastoideus на границата на средната и горната трета.
Задна артерия, a. occipitalis се връща назад и нагоре. Първоначално тя е покрита с задната част на корема на m.digastricus и преминава през външната стена на вътрешната сънна артерия. След това под задния корем m. digastricus тя се отклонява в задната част и лежи в sulcus a. Mastoid occipitalis. Тук, тилната артерия между задните дълбоки мускули на главата отново е насочена нагоре и медиалното място на вмъкване на m се простира. sternocleidomastoideus; по-нататък, изследвайки прикрепването на m. trapezius до горната нухална линия, преминава под galea aponeurotica, където дава крайни разклонения.
От тилната артерия се отклоняват следните клони:
а) клони на мускулите. Те снабдяват кръвта със свръхклеидомастоидния мускул - стерноклеидомастоидни клони, rr. sternocleidomastoidei, както и близките мускули на шията, понякога под формата на общ ствол - низходящ клон, град спуска.
б) мастоидния клон, r. mastoideus - тънко стъбло, проникващо през мастоида в дура матер.
в) Ухото на ухото, r. awicularis, е насочено напред и нагоре, снабдявайки задната повърхност на ушната мида.
г) Задна част, rr. Потисниците са крайни разклонения. Намира се между m. epicranius и кожа, те анастомозират помежду си и със същите клони на противоположната страна, както и с клоните a. auricularis posterior и a. temporalis superficialis.
д) Менингиалният клон, r. meningeus, тънко стъбло, прониква през париеталния отвор, foramen parietale, до твърдата обвивка на мозъка.
Задна артерия на ухото, a. auricularis posterior, - малък съд, произхождащ от a. carotis externa, по-висока от тилната артерия, но понякога се простира от общия ствол. Задната ушна артерия се издига нагоре, леко назад и навътре и първо се покрива от паротидната жлеза. След това, изкачвайки се на стилоидния процес, той отива в мастоидния процес, разположен между него и ушната мида. Тук артерията е разделена на предните и задните крайни разклонения.
В хода на задната артерия на ухото има няколко клона.
а) Хисто-мастоидна артерия, a. stylomastoidea, тънка, минава през дупката със същото име в предния канал. Преди да влезе в канала, малка артерия се отклонява от нея - задната тимпанична артерия, a. tympanica posterior, проникваща в тимпаничната кухина чрез fissura petrotympanica. В канала на лицевия нерв, той дава малки клони - мастоидни клони, rr. мастоидеи, мастоидните клетки и стапедалният клон, г-н стапед, до стапедиалния мускул.
6) Клонката на ухото, r. Auricularis, минава по задната повърхност на ушната мида и я пронизва, като дава клоните на предната повърхност.
в) Задна част на окципиталната линия е насочена по протежение на основата на мастоидния процес отзад и нагоре, анастомозирайки се с крайните клони на a. occipitalis.
Група от медиални клони.
Възходяща фарингеална артерия, a. pharyngea ascendens, започва от вътрешната стена на външната сънна артерия.
Тя се издига нагоре и се намира между вътрешната и външната сънна артерия и се приближава до страничната стена на фаринкса, като дава следните клони.
а) Гръбначни клони, rr. фарингеи, броят на 2-3, се изпращат в задната част на фаринкса и доставят задната му част с палатиновите сливици до основата на черепа, както и част от мекото небце и частично слуховата тръба.
б) Задна менингеална артерия, a. meningea posterior, нагоре по вътрешната каротидна артерия, a. carotis interna, или през отверстието jugulare; след това преминава в кухината на черепа и вилиците в твърдата обвивка на мозъка.
в) долната тимпанична артерия, а. tympanica inferior, - тънко стъбло, което прониква в тимпаничната кухина през апертурата долна canaliculi tympanici и доставя мукозната мембрана.
Край на групата.
Максиларната артерия се отклонява от външната сънна артерия под прав ъгъл на нивото на шията на долната челюст. Първоначалният участък на артерията е покрит с паротидна жлеза, след което съдът, криволичещ, е насочен хоризонтално отдолу между клона на долната челюст и лига. sphenomandibulare. След това артерията пада между m. pterygoideus lateralis и m.. temporalis и достига до ямата pterygopalatina, където се разделя на крайни разклонения. Клоновете, простиращи се от максиларната артерия, респективно топографията на отделните й участъци се разделят на три групи. Първата група включва клонове, простиращи се от главния ствол а. maxillaris, близо до врата на долната челюст (клони на мандибуларната част на максиларната артерия.) Към втората група принадлежат клоните, които започват от този участък a. maxillaris, който се намира между m. pterygoideus lateralis и m. temporalis (клон на птеригоидната част на максиларната артерия). Третата група включва клонове, които се простират от тази зона a. maxillaris, който се намира в ямата pterygopalatina (клонове на pterygopubia на максиларната артерия).
Клоновете на мандибуларната част са:
Дълбока артерия на ухото, a. auricularis profunda, - малък клон, простиращ се от началната част на главния ствол, отива нагоре и осигурява кръвоснабдяване на ставната капсула на темпоромандибуларната става, долната стена на външния слухов канал и тъпанчето.
Предни барабанни артерии, a. tympanica anterior, често клон на дълбока звукова артерия. Прониква през fissura petrotympanica в тимпаничната кухина, като доставя мукозната му мембрана.
Долна алвеоларна артерия, a. Алвеоларисът по-нисък, доста голям съд, е насочен надолу, влизайки през отвора на долната челюст в канала на долната челюст, където лежи заедно със същата вена и нерв.
a) Максиларно-хипоглосният клон, г-н mylohyoideus, се отклонява от долната алвеоларна артерия преди да влезе в канала на долната челюст, лежи в sulcus mylohyoideus и доставя кръв към m. mylohyoideus и преден корем m. digastricus.
б) Чин артерия, a. mentalis, е продължение на долната алвеоларна артерия; излиза през дупката на брадичката по лицето, разпадайки се по редица клони, снабдявайки брадичката и долната устни и анастомози с клони a. лабиалис по-нисък и a. submentalis.
Клоните на птеригоидната част от следното:
Средна менингеална артерия, a. meningea media - най-големият клон, простиращ се от максиларната артерия, се издига нагоре, преминава през спинозния отвор в черепната кухина, където се разделя на фронтални и теменни клони (rr. frontalis et parietalis). Последните отиват по външната повърхност на твърдата мозъчна тъкан в сухите артериози на костите на черепа, като ги снабдяват, както и с временните, лобстле и теменни зони на черупката.
На свой ред a. meningea media дава следните разклонения:
а) Допълнителният клон на менингите, менингесните аксесоари, оставя главния ствол извън черепната кухина, снабдява птеригоидните мускули, слуховата тръба, мускулите на небцето и, през овалния отвор в черепната кухина, доставя тригеминалния ганглий, ганглий тригеминал.
б) Горна тимпанична артерия, a. tympanica superior, е тънък съд; чрез влизане през hiatus canalis n. petrosi minoris в тимпаничната кухина, снабдявайки слизестата му мембрана.
в) каменистият разрез, ramus petrosus, произхожда нагоре от спинозния отвор, следва по-нататък странично и в задната част, влиза в hiatus canalis n. petrosi majoris, в която анастомозират с клон на задната ушна артерия - стиломастоидна артерия a. stylomastoidea.
Дълбоките времеви артерии, aa.. temporales profundae, от главния ствол се изпращат нагоре в темпоралната ямка, разположена между черепа и темпоралния мускул, и доставят дълбоките и долните части на този мускул.
Дъвкава артерия, a. masseterica, понякога произхожда от задната дълбока темпорална артерия и, преминавайки през долната челюстна нишка до външната повърхност на долната челюст, се приближава до дъвкателния мускул от страната на вътрешната си повърхност, като я снабдява с кръв.
Задна горната алвеоларна артерия, a. aheolaris superior posterior, започва в близост до купчината на максилата с една или две или три клона и, насочена по-високо, прониква през foramina alveolaria в същите максиларни каналикули, достигайки корените на големите кътници на максилата и венците.
Букална артерия, a. buccalis, малък съд, върви напред и надолу, почива върху мускула на бузите, осигурява кръв към бузата, устната лигавица, венците в горните зъби и редица близки лицеви мускули. Букалните артерии анастомозират с лицевата артерия.
Клонове на крило, rr. pterygoidei, броят на 2-3, се изпращат към страничните и медиалните птеригоидни мускули.
От птеригопатичната част се отклоняват:
Инфарбитална артерия, a. infraorbitalis, преминава през долната орбитална пукнатина в орбитата и лежи в sulcus infraorbitalis, след това преминава през едноименния канал и преминава през отвора infraorbi-tale до повърхността на лицето, като дава крайни разклонения на инфраорбиталните тъкани лица.
По пътя си към инфраорбиталната артерия се получават няколко клона.
а) Офталмологични клони, снабдяващи мускулите на очната ябълка, m. rectus inferior и m.
б) предните надморска височина на алвеоларните артерии, които преминават през каналите във външната стена на максиларния синус и свързват с клоновете на a. алвео-ларис свръх задни снабдяване зъби горната челюст, венците и лигавицата на максиларния синус.
Низходяща неблагородна артерия, a. palatina descendens, в първоначалния си участък, дава артерията на птеригоидния канал, a. canalis pterygoidei. която през този канал достига до слуховата тръба, а сама се спуска, canalis pala-tinus major преминава и се разделя на малки и големи небни артерии, напр. palatinae minores et major. Малките небцето артерии преминават през фораминината палатина минора и снабдяват тъканите на мекото небце и палатинските сливици към кръвоснабдяването. Голямата палатинална артерия напуска канала през foramen palatinum majus, лежи в твърдата небцето sulcus palatinus, преминава напред, снабдявайки мускусната му мембрана, жлезите и венците; след това, напред, се издига през canalis incisivus и анастомози с задната артерия на носната преграда, a. назални задни прегради. Някои клони анастомозират с a. палатина асценденс клон a. facialis.
Сфеноидна-палатинална артерия, a. sphenopalalina е крайният съд на максиларната артерия.
Преминава през вътрешен отвор sphenopalatinum in носната кухина и се разделя на няколко клона.
а) Най-горната фарингеална артерия отива до горния ръб на фаринкса, доставя последния, анастомозира с възходяща фарингеална артерия, a. pharyngea ascendens.
б) Задната латерална назална артерия, aa.. nasales posteriores laterales. доста големи клони, снабдяват кръвта към лигавицата на средната и долната черупки, страничната стена на носната кухина и завършват в лигавицата на челните и максиларните синуси.
в) Задната артерия на носната преграда, a. назални задни прегради. Разделя се на два клона (горен и долен), снабдявайки лигавицата на носната преграда. Тази артерия, напред, анастомози в областта на инцизалния канал с голяма палатинална артерия и с горната артерия устни.
II. Повърхностна темпорална артерия, a. temporalis superficia-lis, - втората крайна част на външната сънна артерия, която е нейното продължение, произхожда от шията на долната челюст. Първо се насочва нагоре, преминавайки в дебелината на паротидната жлеза между външния слухов канал и главата на долната челюст, след това, легнал повърхностно под кожата, следвайки зигоматичната арка, където може да се усети. Малко над зигоматичната арка, артерията се разделя на крайните си клони: фронталната семеб, r. fronlalis. и париетален клон, параелалис.
В хода си на артерията дава редица клони.
Клонове на прилепната жлеза, rr. parotidei, броят на 2-3, които доставят паротидната жлеза.
Напречната артерия на лицето, a. transversa faciei, разположена първоначално в дебелината на паротидната жлеза, която я подава към кръвта, след което преминава хоризонтално по повърхността m. масетер между долния край на зигоматичната дъга и паротидния канал, който дава разклонения на лицевите мускули и анастомозира с клоните на лицевата артерия.
Предни ушни клони, rr. awiculares anteriores, броят на 2-3, се изпращат към предната повърхност на ушната мида, снабдявайки кожата, хрущяла и мускулите.
Средна темпорална артерия, a. Темпералната среда, вдигаща се нагоре, пронизва темпоралната фасция над зигоматичната дъга (от повърхността в дълбочина) и, влизайки в дебелината на темпоралния мускул, я доставя в кръвта.
Скорбиталната артерия, a. zygomaticoorbitalis, преминава над зигоматичната арка напред и нагоре, достигайки m. orbi-cularis oculi. Според курса, артерията доставя кръв към редица мускули на лицето и анастомози с а. transversa faciei, g. lacrimalis от a. офталмични.
Челната част на фронталната, една от крайните клони на повърхностната темпорална артерия, се придвижва напред и нагоре и доставя вентилатора frontalis m. occipitofrontalis, m. orbicu-laris oculi, galea aponeurotica и кожата на челото.
Parietalis, parietalis, е втората крайна част на повърхностната темпорална артерия, малко по-голяма от предната. Отива нагоре и назад, разположено под фасцията, снабдявайки кожата на темпоралната област; анастомози със същия клон на противоположната страна.