Пълен преглед на обширния сърдечен инфаркт: причини, диагноза, лечение

От тази статия ще научите: какво е огромен инфаркт на миокарда, как се проявява това сърдечно заболяване. Какво трябва да се направи за навременна диагностика, където е необходимо лечение на пациента, от което зависи прогнозата за възстановяване и живот.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

С обширен инфаркт на миокарда се има предвид общ израз, а не медицински термин. Лекарите не пишат това в диагнозата и не казват, че в медицински среди. Използва се за обяснение на пациенти и техните близки в случаи, когато увреждането на сърдечния мускул засяга много големи области.

При всеки инфаркт настъпва необратимо увреждане (некроза, смърт) на част от сърдечната мускулна тъкан. Причината за интензивен инфаркт е тромбоза (припокриване на лумена от кръвен съсирек или мастна тъкан) на голям артериален съд, който пренася кръв към дясната или лявата камера на сърцето.

Основните видове миокарден инфаркт, които са обширни:

• трансмурално (деактивиране на цялата дебелина на част от мускулната стена, в резултат на което свиването на тази зона спира напълно);
• макрофокална (некроза на стената с запазване на жизнеспособността на малките мускулни участъци) в няколко участъка на лявата камера (предна, апикална, латерална област);
• кръгови (увреждане на повече от 2 клона или артерии с едновременно нарушаване на предната и задната стена на сърцето).

Особеността на тези сърдечни пристъпи в сравнение с други, при които степента на увреждане е по-малка (малка област на некроза на мускулната тъкан), е, че опасността от смърт и опасни последствия както за здравето, така и за живота е много по-висока.

Диагностика и лечение на интензивни инфаркти се извършват от кардиолози и специалисти по спешна кардиология.

Ако пациентът има големи некротични лезии на сърдечния мускул, не може да се постигне пълно възстановяване. Ето защо, колкото по-бързо се установи диагнозата и започне лечението, толкова по-малка е зоната на некроза в миокарда и толкова по-големи са шансовете за поне частично възстановяване на сърдечната функция.

Сърдечна болест с продължителни инфаркти

Размерът на увреждането на сърдечния мускул зависи от следните фактори:

1. местоположението на тромбираната артерия (дясна, предна и задна част на лявата артерия);
2. степента на намаляване на лумена на съда;
3. наличието на допълнителни малки артерии, които частично възстановяват притока на кръв при поражението на основните съдове;
4. предишни заболявания на сърдечната тъкан (възпаление, склероза), при които храната, метаболизма.

Зоната на мъртвия мускул по време на инфаркт също се определя от продължителността на периода от прекратяване на кръвния поток и преди предоставянето на ефективна медицинска помощ.

симптоми

Заболяването често се развива сутрин, което е свързано с повишен съдов тонус и естествено намаляване на техния лумен от 3 до 5 сутринта. Ако при здрави хора това колебание не влияе на здравословното състояние, тогава при пациенти със заболявания на артериите такава промяна може да предизвика развитието на сърдечна катастрофа. Основният симптом е болката.

Особености на болката при интензивен миокарден инфаркт:

• много висока интензивност;
• придружен от страха от смъртта;
• усещане в областта зад гръдната кост;
• често дава на лопатката (често лява), долната челюст, шията, раменете;
• не се понижава след многократно приложение (под езика) на нитроглицеринови таблетки;
• трае, продължава или нараства, повече от 15-30 минути.

Няма специални първи клинични признаци, които биха могли да показват широко разпространено увреждане на сърдечния мускул. Но ако болният синдром е изразен и на неговия фон бързо се развива нарушение на сърдечната дейност, това може индиректно да покаже екстензивността на лезията.

Късни симптоми (тези състояния се появяват, когато диагнозата не е навременна):

1. развитие на остра сърдечна недостатъчност;
2. остра аневризма (загуба на еластичност на мускулната стена, изпъкване на стената, невъзможност за свиване);
3. разкъсване на сърцето.

В допълнение към болката, пациентите имат симптоми:

• понижаване на кръвното налягане;
• изпотяване с появата на студена, лепкава пот;
• бледност на кожата;
• тежка обща слабост.

Атипични варианти на интензивен инфаркт

Приблизително 20% от пациентите нямат типична картина на заболяването, но се появяват признаци, които имитират увреждането на други органи. Също така в тази група е и вариантът с нисък симптом, при който основните оплаквания (болка и задух) не са много силно изразени. Тези прояви понякога принуждават пациента да предприеме погрешни мерки (ненужни лекарства, забавяне със съветите на лекар), както и да изискват достатъчна квалификация на медицинския персонал за справяне със специфична ситуация.

Появата на нисък симптом може да настъпи с тежки поражения на съдовата стена или нервни окончания (ангиопатии и невропатии). Това е най-характерно за тежките форми на диабет.

Обширен инфаркт, за разлика от малките фокални (малки области на мускулна некроза), не се проявява като безболезнена форма, която се характеризира с липсата на неприятни усещания в гърдите.

Усложнения и последствия

Усложненията на интензивния миокарден инфаркт са малко по-различни в ранните (от първите часове до 10 дни) и късните периоди (от 2-3 седмици на заболяването).

Последиците от масивен инфаркт, особено в ранните часове на заболяването, носят по-голяма заплаха за живота на пациента. Те са свързани с неспособността на сърцето да изпомпва кръв, подхранва вътрешните органи и поддържа кръвното налягане.

• Недостатъчна анестезия (морфин до 3 mg интравенозно), свързана с характеристиките на чувствителност или противопоказания към лекарства води до разширяване на зоната на увреждане и до развитие на болкови шок.
• Издатината на стените (аневризма) на сърцето не само показва невъзможността за заразяване на значителна част от миокарда, но и носи заплаха от пълнене на кръвната сърдечна торба. Това се случва, когато аневризма руптури и е изпълнена със спиране.
• Нарушенията на ритъма също могат да бъдат пагубни за тялото като цяло.
• Развитието на тромботични усложнения нарушава храненето на органите и може да доведе до развитие на инсулт.
• Усложненията по време на белези на увредената тъкан (от 4 седмици до 6 месеца, той започва заболяването) не са свързани с риска от смърт, но влошават състоянието и качеството на живот на пациента. Те обикновено са свързани с хронични заболявания на сърцето, имат специфични симптоми на сърдечна недостатъчност: недостиг на въздух, подуване на краката, цианоза на кожата.

Без трайно лечение тези ефекти могат да прогресират за доста кратко време.

диагностика

В първите часове на заболяването е невъзможно да се диагностицира широко разпространен миокарден инфаркт, като се разчита единствено на симптомите. Вероятността от общи области на некроза с развитието на повтарящ се инфаркт, предишни нарушения на проходимостта на големите сърдечни артерии (атеросклероза), сърдечно заболяване с влошаване на процесите на хранене и метаболизъм (CHD, стенокардия) се увеличава.

• Диагнозата на екстензивния миокарден инфаркт се потвърждава от резултатите от електрокардиографски изследвания (ЕКГ), показващи локализацията на процеса (предна стена, гръб, периферни увреждания).
• Също така, количеството на некрозата може да се определи чрез сцинтиграфия (чрез изследване на сърцето с радиоактивни вещества). Наличието на мъртва зона с тегло над 3 g показва наличието на обширни лезии.
• Лабораторните методи се използват при диагностицирането на всички видове сърдечни пристъпи. Няма значителна разлика в нивата на повишени ензими (тропонини), индекси на кръвта (левкоцити и неутрофили) като отговор на организма към увреждане на сърдечния мускул.
• Ултразвуковите изследвания на сърцето могат да разкрият прилепваща вентрикуларна стена, нейното изчерпване, нарушена функция на сърдечния мускул. По този начин се диагностицират последиците от болестта.

Основните терапевтични мерки

Ако през първите 6 часа пациентът се инжектира с лекарства, които могат напълно да разтворят тромба и да възстановят проходимостта на засегнатия съд, тогава е възможно пълно възстановяване. Въпросът за такава (тромболитична) терапия се решава от лекарите въз основа на състоянието на пациента, вероятността за безопасно провеждане на това лечение.

У дома, с увеличаване на болката и други описани симптоми на интензивна инфаркт, е необходимо да се вземе нитроглицеринова таблетка под езика (необходимо е да се контролира кръвното налягане) и да се повика линейка. Повтарящите се приеми могат да се извършват за 2-3 минути.

Обширният миокарден инфаркт се лекува в стационарни кардиологични условия, ако е необходимо - в интензивното отделение.

След стабилизиране, освобождаване от болницата се извършва рехабилитация в местните санаториуми. Основна цел: максимално възстановяване на свиващата функция на сърцето.

перспектива

Прогнозата зависи от времето на лечението. Смъртността от това заболяване достига 30%, повече от половината - на етапа преди хоспитализация. До 20% от пациентите умират в рамките на първата година след развитието на сърдечна катастрофа. Основната причина е сърдечната недостатъчност.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Последици от интензивен инфаркт и шансове за оцеляване

Обширният инфаркт е най-опасната форма на инфаркт. Тя представлява сериозна заплаха за човешкото здраве и живот.

Много хора не са наясно, че патологичните процеси се развиват в техните тела. Болестите на сърдечно-съдовата система за дълго време могат да се появят скрити. Критичното състояние възниква неочаквано и без видима причина. Ако в този момент на жертвата не се предоставя незабавна медицинска помощ, той може да умре.

Какво е интензивен миокарден инфаркт

Инфарктът на миокарда се отнася до патологичното състояние на сърдечния мускул, при което някои от неговите тъкани умират. Обширният инфаркт е съпроводен с мащабни поражения на сърцето.

Некроза (смърт) често се появява в лявата камера, в предната му стена. Тази част на тялото носи голямо функционално натоварване. Оттук кръвта се избутва под голям натиск в аортата. При някои пациенти патологичният процес се простира до дясната камера, а при 30% от пациентите атриите са засегнати.

При интензивен инфаркт се наблюдава поражение на всички слоеве на сърдечния мускул (епикард, миокард и ендокард). Площта на мъртвата тъкан може да бъде до 8 см ширина.
Некрозата на миокардните клетки е следствие от критичните хранителни дефицити и кислород. Частична или пълна липса на хранене възниква в резултат на сериозно нарушение на коронарния кръвен поток.

Най-често кръвоснабдяването на тъканите на сърцето се влошава постепенно. По стените на коронарните съдове се появяват отлагания на желатинови маси. Техният външен вид допринася за високото ниво на холестерол в ниска плътност в кръвта. С течение на времето съединителната тъкан расте в отлагания, образувайки атеросклеротични плаки.

С увеличаването на размера на плаките, луменът на съдовете се стеснява. При това състояние на сърдечно-съдовата система всяко външно въздействие (физическо натоварване, стрес, пушене или рязък скок на кръвното налягане) може да причини откъсване на част от плаката и увреждане на стените на съда. Ранената съдова тъкан се възстановява с образуването на кръвен съсирек. По-късно кръвните съсиреци се увеличават и запълват лумена на съда. Понякога те могат да достигнат 1 см дължина, като напълно блокират засегнатата артерия и спират кръвоснабдяването.
Образуването на кръвен съсирек е съпроводено с отделяне на специфични вещества, които провокират вазоспазъм. Спазми могат да се появят в малка част от артерията или да я покрият напълно. По време на спазъм може да се получи пълно припокриване на кръвния поток, което води до неизбежна смърт на сърдечната тъкан. 15 минути след спиране на кръвообращението, клетките на сърдечния мускул започват да умират. И след 6-8 часа се развива интензивен инфаркт.

Некротичната сърдечна тъкан се заменя с съединителна тъкан. На мястото на лезията се образува слединфарциращ белег.

Фактори, провокиращи инфаркт на миокарда

Има различни причини за развитието на патологично състояние:

1. Захарен диабет. Образуването и увеличаването на атеросклеротичните плаки се наблюдава по-интензивно при хора, страдащи от диабет. Това заболяване се характеризира с нестабилност на кръвоносните съдове и метаболитни нарушения. Атеросклеротични плаки и кръвни съсиреци се срещат по-често в уязвимите стени на съдовете.
2. Хипертонична болест на сърцето. Високото кръвно налягане предизвиква удебеляване на стените на кръвоносните съдове. Те стават плътни и губят еластичността. По време на тренировка, променените съдове не могат да осигурят повишената потребност на сърцето от кислород.
3. Наследственост. Тенденцията към развитие на хипертония, атеросклероза и тромбоза може да се наследи.
4. Павел. При мъжете инфарктът се появява 4 пъти по-често, отколкото при жените.
5. Възраст. Младите хора имат по-малка вероятност да развият атеросклероза и разширен инфаркт на миокарда.
6. Тютюнопушене. След вдишване на тютюневия дим настъпва рязко стесняване на кръвоносните съдове.
7. Липса на движение. При хора със заседнал начин на живот стените на кръвоносните съдове губят своята еластичност.
8. Затлъстяването. Излишното тегло създава допълнителен стрес на сърдечно-съдовата система
9. Злоупотреба с алкохол. Алкохолът причинява нарушена чернодробна функция, която е отговорна за разграждането на мазнините. В резултат на това мазнините се натрупват в кръвта и се отлагат по стените на кръвоносните съдове.
10. Нарушения на бъбреците. При бъбречна недостатъчност се нарушава фосфорният и калциевият метаболизъм. В резултат калций се отлага върху стените на кръвоносните съдове и се развива тромбоза. Много от страдащите от бъбреците преживяха масиран инфаркт.
11. Стрес. Силен психо-емоционален шок или често срещащи се стресови ситуации могат да предизвикат критично стесняване на лумена на съдовете.
12. Хиперлипидемия. Анормално повишено ниво на липиди и липопротеини в кръвта е провокиращ фактор за развитието на екстензивен миокарден инфаркт.
13. Прекомерно упражнение. Високата потребност от миокарден кислород, недостатъчната еластичност на кръвоносните съдове и техните спазми могат да доведат до развитие на инфаркт при интензивни упражнения.
14. Травма или операция. Патологично стесняване на лумена на коронарните съдове може да възникне в резултат на нараняване или операция.

Симптоми на обширен инфаркт на миокарда

Хора, които са имали възможност да разберат какво е интензивен миокарден инфаркт, са тежки пресови и парещи болки в гърдите. Болката може да се появи и в лявата ръка, в областта на шията и раменете от лявата страна. Някои са отбелязали атипични болки в гърдите или дясната ръка.

По време на инфаркт се наблюдава рязко намаляване на кръвното налягане и нарушение на ритъма на сърдечния ритъм. Пулсът става неравномерен или бърз. Пациентът "хвърля" в студена пот. Той диша периодично, чувства се слаб и замаян. Кожата на засегнатото лице става бледа или синкава. Той може да има гадене, повръщане или остра болка в стомаха. Пациентът може да загуби съзнание.

По време на острия период след инфаркт (4-8 дни) се образува място на некроза. През този период болката става по-слабо изразена, кръвното налягане се повишава. Пациентът е измъчван от признаци на сърдечна недостатъчност - недостиг на въздух и нарушаване на ритъма на сърдечния ритъм.

От втората седмица след атаката започва процесът на образуване на белег. Към края на месеца кръвното налягане и сърдечната честота се нормализират, болката изчезва.

В постинфарктния период образуваният белег се удебелява, сърдечният мускул се адаптира към новите условия и развива компенсаторни механизми. Тя помага на жертвите да оцелеят след масиран инфаркт.

Пациентът може понякога да има недостиг на въздух и нарушения на сърдечния ритъм. Постфарктният период продължава до шест месеца.

В постинфарктния период могат да възникнат усложнения от заболяването.

Последици от обширен инфаркт на миокарда

Когато настъпи масиран инфаркт, последствията, шансовете за оцеляване, всичко зависи от пациента и неговите роднини. Колкото по-скоро се предоставят медицински грижи на жертвата, толкова по-малко вероятно е развитието на усложнения.

Инфаркт може да причини сърдечна недостатъчност и смърт. Често причинява шок и белодробен оток.

Смъртта на тъканта на камерата може да предизвика разкъсване на стените му. По време на атака, в някои случаи, митралната клапа е нарушена (регургитация). Промените в проводимостта на сърдечните импулси причиняват появата на различни видове аритмии. Усложнение при интензивен инфаркт на миокарда може да бъде парализа на крайниците.

Неправилно функциониране на органите е резултат от лекарствена терапия, която се предоставя на жертвата по време на реанимация. Поради употребата на наркотични аналгетици може да възникне дисфункция на дихателната функция. След въвеждането на стрептокиназа често се развива артериална хипотония. Пациентът може да изпита автоимунни усложнения.

Рехабилитация след масиран инфаркт

След интензивен инфаркт, трябва радикално да промените живота си и да елиминирате или минимизирате провокиращите фактори. Ако се появи инфаркт, шансът за оцеляване ще бъде незначителен.

Отказ от лоши навици

Пациентът трябва да спре пушенето и алкохола. Трябва напълно да преразгледате дневния си хранителен режим и да елиминирате потенциално опасни продукти от него. Те включват мазни меса, колбаси, колбаси, кисели краставички, пушени меса, подправки, силен чай и кафе.

Хората, страдащи от прекомерно тегло, се препоръчва да се намали приема на калории на храна. Те трябва да се откажат от сладкиши и брашно, като предпочитат зеленчуци и плодове. От нормализирането на теглото зависи от техния живот.

Трябва да се избягват прекомерни физически натоварвания и стресови ситуации. Ако са свързани с работата, си заслужава да се помисли за промяна на вида дейност и избора на по-спокойна професия.

Важно е редовно да посещавате открито и да проветрявате стаята. На пациента ще бъде предписан курс на физиотерапия за възстановяване след дълъг покой. Необходимо е стриктно да се спазват препоръките на лекуващия лекар.

Медикаментозната терапия по време на инфарктния период е насочена към нормализиране на кръвното налягане, възстановяване на ритъма на сърдечния ритъм, премахване на сърдечно-съдовата недостатъчност и лечение на съпътстващи заболявания.

Желателно е рехабилитация след инфаркт да се извършва в санаторни и курортни условия под наблюдението на лекарите.

Каква е прогнозата след масивен инфаркт?

Колко хора живеят след тежък сърдечен пристъп и дали се появява повтарящ се гърч, никой лекар не може да каже. Здравето на човек зависи от желанието му да промени вечните си навици. След интензивен инфаркт сърцето вече не може да изпълнява функциите си както преди. В резултат на атаката настъпват необратими промени в тъканите на сърдечния мускул. Ето защо, за да водят същия начин на живот, както преди атаката, няма да работи. Тези пациенти, които пренебрегват препоръките на лекуващия лекар и не се отказват от лошите навици, рядко оцеляват при повтарящ се инфаркт на миокарда.

Отказът от лоши навици, промяната на диетата, рехабилитацията в комфортни условия и добрата грижа ще минимизират риска от рецидив. Редовното наблюдение от Вашия лекар ще позволи да се открият опасни симптоми навреме, за да се предотврати развитието на патологични процеси. С уважение към тяхното здраве е напълно възможно да се живее до голяма старост, без да се губи качеството на живот.

Обширен сърдечен инфаркт: лечение, прогноза, причини

Обширният инфаркт е особено опасен за човешкия живот. Ако по време на нормалния инфаркт кръвообращението се нарушава само в малка част от тялото, тогава с екстензивна форма на заболяването, почти цялото сърце е лишено от храна, което води до смърт на сърдечната тъкан.

Класификация на интензивен инфаркт

В зависимост от зоната на некроза, интензивният инфаркт се разделя на задната стена и предния сърдечен удар. При инфаркт на задната стена, дясната коронарна артерия е блокирана и при инфаркт на предната стена, лявата артерия.

По-голямата опасност е масов фронтален инфаркт.

Причини за инфаркт

Такава тежка патология предизвиква много негативни фактори. Основно интензивният миокарден инфаркт се дължи на няколко причини:

• генетична предразположеност;
• нарушения в сърдечно-съдовата система (особено атеросклероза);
• патологии на бъбреците;
• нездравословна диета;
• заседнал начин на живот;
• наднормено тегло;
• чести стрес и травма;
• прекомерно физическо натоварване;
• високо кръвно налягане;
• умора;
• захарен диабет;
• злоупотреба с тютюнопушене и алкохол.

Горните фактори водят до затварянето на една от артериите, доставящи кръв към сърдечните тъкани, в резултат на което някои части на сърцето изпитват кислородно гладуване и започват да умират поради натрупването на метаболитни продукти в тях. Ако през деня пациентът не получи необходимото лечение, това ще доведе до пълна тъканна некроза.

симптоми

На първо място, обширен инфаркт на миокарда обявява себе си за силен сърдечен удар, което прави човек напълно безпомощен. Пациентът не може да говори, да се движи, да упражнява адекватно мислене.

Атаката е съпроводена с непоносима болка в лявата част на тялото, която дори нитроглицеринът не може да облекчи, интермитентно дишане, недостиг на въздух, замаяност, избледняване на кожата и студена пот. Може би появата на болка шок и припадък.

етап

Тази патология се характеризира с ясна симптоматика. Обширна инфаркт при неговото развитие преминава през 5 периода:

1. Продромалният период или преинфарктното състояние (продължава от няколко часа до един месец) се характеризира с увеличаване на честотата на ангина пекторис атаки.
2. Най-остър период (продължителността му е от половин час до два часа) - появата на парещи болки, появата на студена пот, намаляване на кръвното налягане, увеличаване или намаляване на честотата на сърдечните контракции.
3. Остър период (продължителност от два до десет дни) - образуване на място на некроза в миокарда, намаляване на болката, нарушение на сърдечния ритъм и повишаване на температурата.
4. Наблюдава се субакутен период (продължаващ от четири до пет седмици) - образуване на белег на мястото на некроза, възстановяване на сърдечния ритъм, изчезване на болката и нормализиране на налягането.
5. Постинфарктният период (отнема от три до шест месеца) - се увеличава плътността на тъканите върху търбуха и се свива с новите условия на активност.

Когато сърдечен удар е открит при мъже и жени в продромалния или остър стадий, прогнозата за пациента е значително подобрена.

Усложнения от интензивен инфаркт

Обширен миокарден инфаркт заплашва с различни усложнения: аритмия, сърдечна недостатъчност, руптура на миокарда, перикардит, плеврит, кардиогенен шок, запушване на вените, белодробен оток, нарушено функциониране на различни органи, загуба на глас, парализа на крайниците, спиране на сърцето и смърт.

За съжаление, интензивен инфаркт е сериозна опасност, смъртта настъпва много често. Броят на смъртните случаи надвишава броя на случаите на успешно лечение.

Диагностика на инфаркт

При първите признаци на интензивен инфаркт, трябва да се обадите на линейка и да хоспитализирате пациента. В болницата лекарите ще диагностицират. Основният метод, използван за тази цел, е електрокардиограма на сърцето.

Освен това, пациентът се изпраща на ултразвуково изследване на сърцето, след което снимка на обширния сърдечен инфаркт ясно показва появяващите се огнища на некроза. Също така проведете изследване на биохимичния състав на кръвта.

Лечение и рехабилитация

Обширният миокарден инфаркт, чието лечение трябва да се извършва в болница, изисква почивка на легло, пълна психоемоционална почивка, специална диета и контрол върху работата на всички системи на тялото.

Пациентът се поставя в интензивното отделение. Често трябва да правите изкуствена вентилация на белите дробове, дефибрилация на сърцето или електрическо темпо.

За да излекуват масивен инфаркт, те използват предимно лекарствения метод. Пациентите получават лекарства за:

• възобновяване на притока на кръв към засегнатата област (аспирин, прасугрел, плавикс, тиклопадин, клопидогрел);
• облекчаване на болката (нитроглицерин, аналгетици);
• освобождаване от аритмия (лидокаин, амиодарон);
• предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци (антикоагуланти);
• резорбция на образувани преди това кръвни съсиреци (тромболитици).

Ако е необходимо, лекарят ще Ви предпише операция. Хирургичната интервенция се извършва чрез коронарна артериална ангиопластика или коронарен байпас.

Въпреки значителния напредък в медицината, който може да лекува обширен инфаркт на миокарда, прогнозата не е напълно успокояваща. 40% от починалите дори не отиват в болницата. Ето защо, незабавната хоспитализация е изключително важна, което значително увеличава шансовете за възстановяване. Но дори и навременната предоставена помощ не гарантира успех: 18-20% от пациентите умират.

Период на рехабилитация

След като е изписан от болницата, пациентът остава под наблюдението на лекуващия лекар. Желателно е през този период да се получи билет за кардиологичен санаториум и да се извърши рехабилитация след инфаркт.

За да намалите риска от повторно нападение, което в повечето случаи завършва със смърт или парализа, трябва да следвате някои правила: да спрете пушенето и алкохола, да избягвате стреса, да поддържате специална диета, да тренирате умерено, да ходите ежедневно на чист въздух и да приемате лекарства, препоръчани от лекар.

Превенция на заболяванията

За да предотвратите масиран инфаркт, трябва да водите правилен начин на живот: яжте рационално, спортувайте, спрете да пушите, ограничете консумацията на алкохол.

Какво е интензивен инфаркт и неговите последствия?

Много хора с различна възраст и пол страдат от сърдечно-съдови заболявания. Често те продължават в латентния (скрит) етап. Например, пациентите в продължение на много години може дори да не подозират развитието на сърдечна исхемия, срещу която може да възникне инфаркт на миокарда. Каква е тази патология, защо възниква, кой е в риск? Какви симптоми показват инфаркт? Обмислете отговорите на тези въпроси в статията.

Описание на патологията

Сърдечен удар е патологично състояние, при което настъпва смърт (некроза) на сърдечната мускулна тъкан. Това се случва поради обостряне на исхемична болест. След инфаркт сърцето вече не може да работи както преди. Повредените клетки се заменят с съединителна тъкан (белези), която няма еластичност, което предотвратява нормалното свиване на сърдечния мускул.

Най-често некротичният процес се наблюдава в лявата камера, тъй като тази част на сърцето има повишено натоварване. Но дясната камера и ушите могат също да бъдат засегнати.

Как се развива обширна инфаркт? Тази аномалия обхваща всички слоеве на сърцето. В същото време мъртвата зона достига доста големи размери (до 10 см). Развитието на патологията е свързано с нарушено кръвоснабдяване на сърцето. Защо се случва това? За да възникне АМИ, трябва да настъпи блокиране на коронарните артерии с холестеролна плака или кръвен съсирек (кръвен съсирек). В резултат на това, човек има припадък. Той има няколко етапа:

• Повреда на сцената. Среща се в резултат на остри нарушения на кръвообращението. След няколко дни след атаката започва некроза.
• Остър етап. Отнема около 2 седмици. В същото време част от клетките умират, но част се възстановява.
• Субакутна фаза. Продължава няколко седмици. На този етап се определят границите и естеството на увреждането на сърцето.
• Белези. Това е последният етап, който може да продължи няколко месеца или дори години. В същото време, увредените тъкани са белези и сърцето започва да работи в нов режим (адаптация). В някои случаи белегът може да изчезне сам по себе си.

Ако пациентът не помага при инфаркт, всичко може да бъде фатално, което се случва в 15% от случаите. Тази патология е основната причина за преждевременна смърт.

Какви са причините за това?

Сърдечен удар в повечето случаи се случва на фона на коронарна болест на сърцето. Основните причини за това заболяване са атеросклерозата, както и тромбоемболизма. Атеросклерозата е пълното или частично запушване на големи съдове с мастни плаки.

Когато нивото на вредния холестерол в човешкото тяло се повиши, то започва да се отлага върху съдовите стени. С натрупването им, луменът на артериите се намалява, както и блокирането им. При тромбоемболизъм кръвоносните съдове се запушват с кръвни съсиреци. Резултатът е един и същ: кръвта не може да стигне до сърцето и се случи хипоксия на сърдечния мускул.

Има няколко фактора, които допринасят за появата на АМИ. Сред тях са:

1. Вродени аномалии на големи съдове.
2. Наличието на злокачествено новообразувание в сърцето. Туморът може частично или напълно да затвори лумена на коронарния съд.
3. Възпаление на коронарните съдове.
4. Образуване на хематом в областта на сърцето.
5. Екстракардиални тумори, които могат да метастазират коронарните артерии.
6. Механично нараняване, електрическо нараняване.
7. Постоперативно състояние. Често след операцията има белези по сърцето и се образуват кръвни съсиреци в съдовете с отрицателни последици.

Някои хора са склонни към развитие на сърдечен удар. В риск са пациенти, които страдат от такива болестни състояния:

• захарен диабет;
• хипертония;
• хиперлипидемия;
• проблеми с бъбреците;
• алкохолна и никотинова зависимост;
• затлъстяване и наднормено тегло;
• стрес;
• физическо или емоционално претоварване.

Също така появата на патология допринася за заседналия начин на живот. Най-често се диагностицира при възрастни пациенти, особено при мъже на възраст над 40 години. Жените преди менопаузата са защитени със специални хормони - естроген.

Класификация и симптоми

Класификацията на инфаркт възниква по няколко критерия. Например, относно локализацията на некроза, анатомията на лезията, хода и етапа на развитие. Определението за патология зависи от обема на лезията. В същото време споделят големи фокални и малки фокални инфаркти.

macrofocal

Това е сърдечен удар, когато на сърдечните клетки настъпват значителни увреждания, което води до некроза и подмяна на съединителната тъкан. При тази патология има пълно припокриване на големите коронарни артерии. Има следните симптоми:

• тежка интензивна болка в сърцето, простираща се до лявата страна на тялото (ръка, врата, гърдите) или лицето (ухо, долна челюст), която не може да бъде отстранена с нитроглицерин;
• мускулна слабост;
• повишено кръвно налягане;
• замаяност и тинитус;
• аритмия, усещане за ритъма на сърцето;
• проблеми с дишането;
• бледност на кожата, цианоза;
• прекомерно изпотяване;
• пристъпи на гадене, понякога повръщане.

Често, на фона на нападение, човек се чувства страх, паника. Понякога има атипични признаци - стомашна болка, кашлица, подуване на лицето и крайниците, халюцинации и конвулсии. В някои случаи се появява изтрита асимптоматична форма.

Малък фокален инфаркт

Тази патология има някои характеристики, които я отличават от голям фокален инфаркт. Сред тях са:

• непълно припокриване на съдовата стена;
• малки количества кръв в сърцето;
• малките коронарни артерии са запушени.

Формиране на малки фокусни ИТ

При такава лезия фокусът на некроза ще бъде значително по-малък. Симптомите на инфаркт са типични за това състояние, но те може да не са толкова изразени. Например, болният синдром се свежда до усещане за дискомфорт в гръдната кост, човек има обща слабост, летаргия, тревожност, понякога има пристъпи на гадене и повръщане.

Терапевтични методи

Ако имате някакви опасни симптоми, трябва незабавно да се обадите на лекар. Преди пристигането си пациентът трябва да получи първа помощ:

1. Осигурете свеж въздух. За да направите това, отворете прозореца в стаята или извадете човек на улицата. Изцеждащите дрехи или други предмети (шал, вратовръзка) трябва да бъдат отстранени.
2. Посадете пациента или го положете с леко свити крака.
3. За облекчаване на болката можете да дадете нитроглицерин и аспирин.
4. Успокойте човека.

Първа помощ за припадък

Стационарното лечение включва отстраняване на болката и възстановяване на проходимостта на засегнатия съд. Болката е спешно необходима, за да спре, тъй като зоната на некроза се увеличава (реакцията на симпатиковата нервна система). Ако нитроглицеринът не помага, на пациента се прилагат наркотични аналгетици (морфин или метоклопрамид).

Възстановяването на съдовата проходимост може да се постигне по два начина:

1. Медицински. Ако в съда е намерен кръвен съсирек, той може да бъде унищожен с помощта на специални препарати. При тромболитична терапия с такива лекарства: Алтеплаза, Стрептокиназа, Урокиназа, Хепарин.
2. Хирургично. В същото време се използва коронарно шунтиране или ангиопластика. Такива процедури се извършват в болница под обща анестезия.

Важно е също така да се постигне бърз терапевтичен ефект в първите минути, за да се елиминира усещането за паника и страх у пациента. За целта му се дават транквиланти (диазепам, реланиум).

рехабилитация

След претърпяване на масиран инфаркт, пациентът се нуждае от рехабилитация (възстановяване). В същото време препоръчвам:

• Извършвайте специални терапевтични упражнения, за да възстановите сърдечната дейност. Такива упражнения трябва да се извършват под надзора на специалист, за да се избегнат претоварвания и други последствия.
• Промяна на диетата. Диетата има за цел да насити организма с основни витамини и микроелементи, ограничавайки консумацията на сол, захар и животински мазнини. В диетата трябва да преобладават растителни храни и млечни продукти. Алкохолът, безалкохолните напитки, кафето трябва да бъдат изключени.
• Наблюдавайте налягането, сърдечната честота, нивата на холестерола. В същото време се използват наркотици. Например, понижаване на липидите (симвастатин), анти-антигреганти (аспирин, тиклопидин), бета-блокери (метопролол и неговите аналози).
• Откажете се от лошите навици.
• Пълна психологическа рехабилитация. Това е необходимо, за да не се провокира невроза след инфаркт, за да се отървете от страха от неговия рецидив.

Също така, лекарите често препоръчват на пациента да вземе почивка, почивка, отиде за лечение в специализиран санаториум. Там той разполага с набор от услуги, насочени към подобряване на сърдечната работа и общото благосъстояние.

прогнози

Обширният инфаркт винаги има отрицателен ефект. Най-често пациентът има нарушен сърдечен ритъм (тахикардия, брадикардия, аритмия), предсърдно мъждене, тромбоемболия, аневризма.

Дори и на пациента да се полагат подходящи грижи, той може да има усложнения, които да доведат до необратими последствия. Сред тях са:

• разкъсване на сърдечния мускул (винаги завършващ със смърт);
• кардиогенен шок;
• белодробен оток.

С такива последствия шансовете за оцеляване са минимални. Прогнозите след инфаркт зависят от много фактори:

• степен на увреждане на миокарда;
• възраст на пациента;
• наличие на признаци на сърдечна недостатъчност;
• проблеми с кръвното налягане.

Обширна инфаркт се случва на фона на коронарна болест на сърцето под влиянието на провокиращи фактори. Това води до некроза на сърдечните клетки, което се отразява негативно на неговата активност.

Лечението е насочено към облекчаване на болката и възстановяване на артериалната проходимост. Продължителността на живота с тази патология варира от няколко месеца до няколко години. Ако пациентът се придържа към препоръките на лекаря, води правилен начин на живот, приема необходимите лекарства, това увеличава продължителността и подобрява качеството на живота му.

Какво е интензивен миокарден инфаркт: шансове за оцеляване, последствия, преглед на прегледа на пациента

Сърцето за целия живот на средния землянин прави повече от 2,5 милиарда удара и изпомпва около 6 милиарда литра кръв. Тя започва да бие в утробата и не спира целия живот.

И цялата тази работа, която сърцето на човек често трябва да прави в условия на тежки допълнителни натоварвания: физическо, интелектуално, психоемоционално.

Едно от най-тежките и често срещани сърдечни заболявания - масивен инфаркт - заплашва живота на човека.

Какво е голямо фокално увреждане на сърцето (миокард)?

Инфарктът на миокарда е некротично увреждане на сърцето, което се дължи на остри нарушения на кръвообращението, дължащи се на тромбоза на сърдечната артерия. Причината за смъртта на клетките на сърдечния мускул е кислородното гладуване.

По-лесно е да се разбере какво е то и какви са последствията от това, като се знае какви са критериите за такова увреждане на миокарда:

• от размера на лезията;
• по период (остър, остър, подостра, слединфарктна);
• дълбочината на некротичната лезия;
• локализация;
• на промените, показани на ЕКГ.

Фокален инфаркт може да се разшири до екстензивно, ако има няколко области на некроза и те се сливат. Ако в рамките на 2 месеца след инфаркт се появят нови огнища на некроза, то той се класифицира като рецидивиращ, а по-късно като втори.

Инфарктът на миокарда е рядък. По-често се наблюдава голямо фокално увреждане на различни участъци от лявата камера.

"Q-сърдечен удар" не е синоним на обширния, но по-често е такъв и, освен това, трансмурален. По подобен начин „не-инфарктът“ е по-често малък фокус.

Кръвоснабдяването на сърцето се извършва от две основни коронарни артерии: лявата и дясната. Дясната коронарна артерия доставя кръв към дясната камера, част от задната стена на лявата камера и част от преградата. Лявата артерия осигурява хранене на останалата част от сърцето. Клонът му, предният интервентрикуларен клон, най-често е засегнат от атеросклеротични плаки.

страничен

Изолираният екстензивен миокард на страничната стена на сърцето се появява, когато артериите, доставящи тази част от него с кръв, са засегнати. Особено уязвими са високо (базалните) секции на предната и страничните стени на лявата камера и често стават засегнати области.

Комбинираните сърдечни пристъпи са често срещани: антеролатерален, гръбначен, апикално-латерален и задни-латерален. Те могат да бъдат причинени от запушване на различни клони на главните коронарни артерии.

На кардиограма визуализацията на признаците на латерален инфаркт зависи от местоположението на сърцето в гърдите и мащаба на миокардните увреждания. Клиничните признаци на страничен инфаркт са същите, както при други локализации.

Предна стена

Това е най-често срещаният сорт. Предната стена се снабдява с кръв от най-уязвимия съд - предната интервентрикуларна артерия. Такъв сърдечен пристъп обикновено е обширен трансмурален: с тежки усложнения и висока смъртност (повече от 20%). Той има една характеристика, която може условно да се счита за „плюс“ - добрата му разпознаваемост на ЕКГ. Бързо предоставената квалифицирана помощ може да спаси живота.

Задна стена

Инфарктът на задната стена е опасен, защото е по-трудно да се открие с помощта на ЕКГ. Инфарктът на долната част на задната стена се нарича задната диафрагма, горната - задната базална. Задният латерален инфаркт засяга задните и страничните стени на лявата камера. Инфарктът на горната част на задната стена е особено труден за ЕКГ диагнозата.

За да се изясни диагнозата, е необходимо да се използват други диагностични методи: ехокардиография (ултразвук на сърцето), радиография, лабораторни изследвания. Но времето може да бъде загубено.

трансмурален

Трансмуралният инфаркт засяга всички 3 слоя на сърдечната стена: епикардът - външен, миокард - среден и ендокард - вътрешен. Трансмуралният миокарден инфаркт се нарича проникващ, "Q-позитивен", "инфаркт на ST-елевация". Той често е много фокусен и е най-труден.

След няколко години преживяемостта на пациенти с трансмурален инфаркт може да не е толкова ниска, ако пациентът може да избегне сериозни усложнения, като нарушение на интравентрикуларната проводимост или левокамерна хипертрофия.

Класификация на инфаркта на миокарда

Какви са шансовете за оцеляване?

При интензивен инфаркт около една трета от всички пациенти умират, повече от половината от тях дори преди хоспитализация. Тези, които отиват в болницата, веднага се поставят в интензивното отделение. През първите два дни след инфаркт, смъртността е много висока. Въпреки интензивните терапевтични мерки, около 15% от пациентите умират.

Основните терапевтични мерки в първите часове са насочени към възстановяване на кръвоснабдяването, което допринася за спиране на разпространението на зоната на некроза и появата на много сериозни усложнения. Мерките за възстановяване на перфузията не спират и след формирането на последното увреждане: подобрява заздравяването на миокарда, спомага за нормализиране на ритъма и увеличава шансовете за оцеляване.

вещи

Обширна инфаркт винаги има сериозни последствия. По-долу са само някои от най-често срещаните усложнения на масовия сърдечен удар:

1. Свързани с нарушения на електрическия импулс и сърдечния ритъм:
   • брадикардия, тахикардия, смесена форма на аритмия;
   • аритмия;
   • интравентрикуларна и атриовентрикуларна блокада;
2. Хемодинамика (нарушаване на нормалното движение на кръвта през съдовете):
   • остра вентрикуларна недостатъчност;
   • камерна аневризма;
3. Други усложнения, засягащи сърдечно-съдовата система:
   • перикардит;
   • тромбоемболизъм;
   • слединфарктна ангина;
4. Засягащи други органи и системи:
   • остри язви на стомаха 12 дуоденум и черва;
   • депресия, психоза;
   • остра атония на пикочния мехур.

Усложненията могат да се появят няколко часа след появата на сърдечен удар и по-късно, например по време на прехода от легло към по-свободно. През първите дни и часове може да се получи разкъсване на сърцето или внезапно спиране. Тромбозата може да настъпи в ранните и късни периоди след инфаркт и да причини внезапна смърт.

Живот след сърдечносъдов инцидент

Повтаря се инфаркт в продължение на една година при 10% от пациентите. Ако се окаже отново обширно, вероятността за смърт се увеличава многократно.

Разработени са специални превантивни мерки за подобряване на прогнозата за оцеляване при пациенти след инфаркт.

Възможности за рехабилитация

Обикновено, след масивен инфаркт, е необходимо частично или напълно да се промени начина на живот, навиците.

1. Сърцето се нуждае от физическа активност. Доказано е, че редовната медицинска гимнастика през първата година след интензивен инфаркт допринася за намаляване на смъртността с 25%. Но тежестта за пациента трябва да бъде избрана от лекаря: те трябва да са умерени. Полезни разходки на чист въздух. Но вредните сили натоварват във фитнеса.
2. Трябва напълно да спрете да пушите.
3. Храната трябва да е хранителна. За предпочитане е голям брой плодове, зеленчуци, риба в менюто. Животинските мазнини, сол, консерви, пушени продукти трябва да бъдат ограничени.
4. Необходимо е да се следи индексът на телесната маса и да се избягва затлъстяването.
5. Често инфаркт се появява при хора, страдащи от хипертония. Кръвното налягане трябва да се поддържа в нормалните граници, не по-високи от 130/80 mm Hg.
6. Необходимо е да се координират промените в терапията и начина на живот с тесни специалитети, ако има тежки съпътстващи заболявания. Например, при диабет ендокринологът ще добави препоръките си за управление на начина на живот и терапия.

Колко живеят?

Няма точни данни за това колко години живеят след обширен инфаркт на миокарда. Зависи от твърде много фактори: съпътстващи заболявания, усложнения от самия сърдечен удар, отношение на човека към начина му на живот и мисли.

Някои експерти, въз основа на статистически наблюдения, дават следните цифри:

• шансовете на пациент, който е живял месец след инфаркт, да живее още една година - 85%, 5 години - 70%;
• шансовете да са живели 10 години след катастрофата заради факта, че той ще живее до много възраст, са същите като за всички хора.

С течение на времето сърцето се адаптира към новата работна среда. Ако му помогнеш, тогава може да работи с белега. Но фактът, че този белег е, ние трябва постоянно да помним.

Прегледайте прегледа за възстановяване

В мрежата можете да намерите много ревюта за живота и възстановяването след обширен инфаркт на миокарда и свързани патологии. Най-интересните истории и мнения на хора, които сами са претърпели инфаркт, както и историите на техните близки за него.

Във форума на електронната версия на списанието "Ski Sport", най-старото печатно издание на спортни теми, има поразителни истории. Скиорът е претърпял миокарден инфаркт на долната стена на лявата камера, тромбаспирация, многократно стентиране, многократна ангиопластика. Управлява маратони, участва в състезания. Разбира се, рискът, който един скиор поставя, е твърде висок, но тези факти предполагат, че хората често могат да надвишават всяка болест.

Съществуват и противоположни примери - например, „да забиваме за всичко и да живеем, но смъртта ще бъде лесна”. Такъв максималистичен подход е характерен за млад пациент. Така един 27-годишен младеж, който е имал сърдечен удар, на едно от постовете си, казва, че е по-добре да се яде „кебап и мастна пъстърва“, отколкото да се ядат парни кюфтета и да живеят „допълнителни 5 години“. Всичко това подсказва, че всеки има свои приоритети. И идеите за стойността на живота са различни за различните хора.

Друг клиничен случай е показателен:

Един мъж, на 39 години, преди 5 години претърпя инфаркт и спешно стентиране. Преди това той вече не пиеше повече от 6 години, никога не пушеше, натискът и холестеролът никога не излизаха извън нормалните граници. Занимава се със силови спортове. Година преди сърдечен удар започнаха да се появяват „неразбираеми болки“. Тежък остър сърдечен пристъп - такъв е диагнозата - възниква неочаквано. След инцидента постоянно се приема Concor, Аторвастатин, аспирин. Човекът водеше напълно здравословен начин на живот, но и неприятностите го настигнаха.

Медицината може само да дава съвети за минимизиране на рисковете. Но не гаранции и застраховки.

Причини при мъжете и жените

Често причините за сърдечен удар са известни:

1. Наследственост.
2. Възраст. По-често сърдечните пристъпи се случват след 50.
3. Неправилно хранене.
4. Хипертония.
5. Високи нива на холестерол в кръвта.
6. Заседнал начин на живот.
7. Наднорменото тегло.
8. Пушенето.
9. Захарен диабет. Рискът от смърт от инфаркт при пациенти с диабет тип 2 е почти 2 пъти по-висок.
10. Злоупотреба с алкохол.
11. Зависимост от типа на човешкия темперамент: по-лабилни видове са по-уязвими за сърдечно-съдови заболявания.
12. Стрес.
13. Прекомерни натоварвания, особено психо-емоционални.
14. Павел. Мъжете са много по-склонни да страдат от исхемична болест на сърцето. При жените, преди началото на менопаузата, инфарктът е рядък, но на 70-годишна възраст рискът от неговото развитие при мъжете и жените става същият.

За младите хора - до 50-годишна възраст - сърдечен удар се счита за изключително мъжко заболяване и възниква по един източник на данни 5 пъти, а според други - 50 пъти по-често, отколкото при жените.

Причините са обяснени с различни физиологични и хормонални фактори при жените и мъжете. Мъжете също имат по-вредни навици, а основната професия често провокира появата на ИБС.

От друга страна, последните проучвания, проведени в САЩ, Австралия, Япония и Европа, показват, че откриването на инфаркт при жените е по-ниско, отколкото при мъжете. Различни са не само причините, но и последствията от инфаркт при жените и мъжете: смъртността при жените е по-висока. Това отчасти се дължи на факта, че пикът на честотата при жените е в по-напреднала възраст, отколкото при мъжете. Мъжкият инфаркт е по-добре разбран и по-типичен.

симптоми

Симптомите на обширен инфаркт на миокарда в началото на заболяването - в острия период - са различни.

1. Най-честият вариант, ангинален: болки в сърцето, в лявото рамо, лявата ръка, шията, продължила повече от половин час. Възможна загуба на съзнание, раздразнителност, слабост.
2. Абдоминалните, астматичните и церебралните варианти наподобяват, съответно, гастрологично разстройство със стомашни болки, гадене и повръщане, астматичен пристъп или клинична картина на инсулт с неврологично разстройство.
3. Асимптоматичен или слаб симптом.

Първи признаци

При първите признаци и предупредителни признаци на инфаркт трябва незабавно да се обадите на линейка. Симптомите може да не се появят наведнъж. Ако човек е изложен на риск, няколко или дори един симптом е достатъчен, за да се подозира сърдечен удар. Така, олигосимптоматичният инфаркт може да се „отдели“ от подуване на краката, кашлица, хъркане, рязко повишаване на температурата.

В критична ситуация - с клинична смърт - трябва да се опитате да възвърнете човека с помощта на изкуствено дишане.

лечение

Лечението на миокарден инфаркт започва още преди хоспитализацията на пациента от спешен кардиологичен медицински екип: t

1. При тежка болка се инжектират интравенозен морфин или други наркотични аналгетици.
2. Извършва се тромболиза - унищожаване на кръвен съсирек с помощта на лекарства (стрептокиназа), за да се възстанови кръвообращението.
3. Предписан е аспирин (орално).
4. Хепарин може да се прилага интравенозно.

Всички тези лекарства се предписват, като се вземат предвид възможните противопоказания и необходимостта от изясняване на диагнозата.

В стационарните условия пациентите продължават терапията, започнала в доболничния период и я допълват с други лекарства и процедури:

• инжектират се капки за нитрати;
• интравенозно - бета-блокери;
• провеждане на кислородна терапия (въвеждане на кислород в дихателните пътища);
• Като се има предвид хода на заболяването, могат да се предпишат АСЕ инхибитори, блокери на калциевите канали.

Съществуващият стандарт за грижа за пациент с масов инфаркт изисква спешно стентиране на проблемната артерия. Ако е необходимо, е възможно да се извърши ангиопластика и коронарен байпас.

За да се увеличат шансовете за оцеляване след болестта и да се минимизират негативните последици, за всеки пациент се разработва индивидуален план за рехабилитация. Към момента на освобождаването на пациента се предписват пациенти

• разредители за кръв: ацетилсалицилова киселина и антикоагуланти (например клопидогрел, варфарин);
• β-блокери - за нормализиране на сърдечния ритъм;
• инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ);
• Статини - за поддържане на нормалните нива на холестерола.

Полезно видео

Гледайте видеоклипа с истински преглед на възстановяването след масивен инфаркт:

заключение

Дори преди хоспитализацията на човек с масиран инфаркт, лекарите буквално го спасят: без тази първа помощ той едва ли ще оцелее. Впоследствие, пациентите, преживели чудото, са разделени на 3 групи.

• първо се вслушват в съветите на лекарите, изпълняват техните препоръки, преглеждат живота си и променят нещо в него;
• последните попадат в депресия и хипохондрия;
• други леко махат ръцете си по всички съвети и решават да живеят както преди.

Шансът да живее до зряла възраст и пълноценен живот на първия много повече.