Последици от интензивен инфаркт и шансове за оцеляване

Обширният инфаркт е най-опасната форма на инфаркт. Тя представлява сериозна заплаха за човешкото здраве и живот.

Много хора не са наясно, че патологичните процеси се развиват в техните тела. Болестите на сърдечно-съдовата система за дълго време могат да се появят скрити. Критичното състояние възниква неочаквано и без видима причина. Ако в този момент на жертвата не се предоставя незабавна медицинска помощ, той може да умре.

Какво е интензивен миокарден инфаркт

Инфарктът на миокарда се отнася до патологичното състояние на сърдечния мускул, при което някои от неговите тъкани умират. Обширният инфаркт е съпроводен с мащабни поражения на сърцето.

Некроза (смърт) често се появява в лявата камера, в предната му стена. Тази част на тялото носи голямо функционално натоварване. Оттук кръвта се избутва под голям натиск в аортата. При някои пациенти патологичният процес се простира до дясната камера, а при 30% от пациентите атриите са засегнати.

При интензивен инфаркт се наблюдава поражение на всички слоеве на сърдечния мускул (епикард, миокард и ендокард). Площта на мъртвата тъкан може да бъде до 8 см ширина.
Некрозата на миокардните клетки е следствие от критичните хранителни дефицити и кислород. Частична или пълна липса на хранене възниква в резултат на сериозно нарушение на коронарния кръвен поток.

Най-често кръвоснабдяването на тъканите на сърцето се влошава постепенно. По стените на коронарните съдове се появяват отлагания на желатинови маси. Техният външен вид допринася за високото ниво на холестерол в ниска плътност в кръвта. С течение на времето съединителната тъкан расте в отлагания, образувайки атеросклеротични плаки.

С увеличаването на размера на плаките, луменът на съдовете се стеснява. При това състояние на сърдечно-съдовата система всяко външно въздействие (физическо натоварване, стрес, пушене или рязък скок на кръвното налягане) може да причини откъсване на част от плаката и увреждане на стените на съда. Ранената съдова тъкан се възстановява с образуването на кръвен съсирек. По-късно кръвните съсиреци се увеличават и запълват лумена на съда. Понякога те могат да достигнат 1 см дължина, като напълно блокират засегнатата артерия и спират кръвоснабдяването.
Образуването на кръвен съсирек е съпроводено с отделяне на специфични вещества, които провокират вазоспазъм. Спазми могат да се появят в малка част от артерията или да я покрият напълно. По време на спазъм може да се получи пълно припокриване на кръвния поток, което води до неизбежна смърт на сърдечната тъкан. 15 минути след спиране на кръвообращението, клетките на сърдечния мускул започват да умират. И след 6-8 часа се развива интензивен инфаркт.

Некротичната сърдечна тъкан се заменя с съединителна тъкан. На мястото на лезията се образува слединфарциращ белег.

Фактори, провокиращи инфаркт на миокарда

Има различни причини за развитието на патологично състояние:

1. Захарен диабет. Образуването и увеличаването на атеросклеротичните плаки се наблюдава по-интензивно при хора, страдащи от диабет. Това заболяване се характеризира с нестабилност на кръвоносните съдове и метаболитни нарушения. Атеросклеротични плаки и кръвни съсиреци се срещат по-често в уязвимите стени на съдовете.
2. Хипертонична болест на сърцето. Високото кръвно налягане предизвиква удебеляване на стените на кръвоносните съдове. Те стават плътни и губят еластичността. По време на тренировка, променените съдове не могат да осигурят повишената потребност на сърцето от кислород.
3. Наследственост. Тенденцията към развитие на хипертония, атеросклероза и тромбоза може да се наследи.
4. Павел. При мъжете инфарктът се появява 4 пъти по-често, отколкото при жените.
5. Възраст. Младите хора имат по-малка вероятност да развият атеросклероза и разширен инфаркт на миокарда.
6. Тютюнопушене. След вдишване на тютюневия дим настъпва рязко стесняване на кръвоносните съдове.
7. Липса на движение. При хора със заседнал начин на живот стените на кръвоносните съдове губят своята еластичност.
8. Затлъстяването. Излишното тегло създава допълнителен стрес на сърдечно-съдовата система
9. Злоупотреба с алкохол. Алкохолът причинява нарушена чернодробна функция, която е отговорна за разграждането на мазнините. В резултат на това мазнините се натрупват в кръвта и се отлагат по стените на кръвоносните съдове.
10. Нарушения на бъбреците. При бъбречна недостатъчност се нарушава фосфорният и калциевият метаболизъм. В резултат калций се отлага върху стените на кръвоносните съдове и се развива тромбоза. Много от страдащите от бъбреците преживяха масиран инфаркт.
11. Стрес. Силен психо-емоционален шок или често срещащи се стресови ситуации могат да предизвикат критично стесняване на лумена на съдовете.
12. Хиперлипидемия. Анормално повишено ниво на липиди и липопротеини в кръвта е провокиращ фактор за развитието на екстензивен миокарден инфаркт.
13. Прекомерно упражнение. Високата потребност от миокарден кислород, недостатъчната еластичност на кръвоносните съдове и техните спазми могат да доведат до развитие на инфаркт при интензивни упражнения.
14. Травма или операция. Патологично стесняване на лумена на коронарните съдове може да възникне в резултат на нараняване или операция.

Симптоми на обширен инфаркт на миокарда

Хора, които са имали възможност да разберат какво е интензивен миокарден инфаркт, са тежки пресови и парещи болки в гърдите. Болката може да се появи и в лявата ръка, в областта на шията и раменете от лявата страна. Някои са отбелязали атипични болки в гърдите или дясната ръка.

По време на инфаркт се наблюдава рязко намаляване на кръвното налягане и нарушение на ритъма на сърдечния ритъм. Пулсът става неравномерен или бърз. Пациентът "хвърля" в студена пот. Той диша периодично, чувства се слаб и замаян. Кожата на засегнатото лице става бледа или синкава. Той може да има гадене, повръщане или остра болка в стомаха. Пациентът може да загуби съзнание.

По време на острия период след инфаркт (4-8 дни) се образува място на некроза. През този период болката става по-слабо изразена, кръвното налягане се повишава. Пациентът е измъчван от признаци на сърдечна недостатъчност - недостиг на въздух и нарушаване на ритъма на сърдечния ритъм.

От втората седмица след атаката започва процесът на образуване на белег. Към края на месеца кръвното налягане и сърдечната честота се нормализират, болката изчезва.

В постинфарктния период образуваният белег се удебелява, сърдечният мускул се адаптира към новите условия и развива компенсаторни механизми. Тя помага на жертвите да оцелеят след масиран инфаркт.

Пациентът може понякога да има недостиг на въздух и нарушения на сърдечния ритъм. Постфарктният период продължава до шест месеца.

В постинфарктния период могат да възникнат усложнения от заболяването.

Последици от обширен инфаркт на миокарда

Когато настъпи масиран инфаркт, последствията, шансовете за оцеляване, всичко зависи от пациента и неговите роднини. Колкото по-скоро се предоставят медицински грижи на жертвата, толкова по-малко вероятно е развитието на усложнения.

Инфаркт може да причини сърдечна недостатъчност и смърт. Често причинява шок и белодробен оток.

Смъртта на тъканта на камерата може да предизвика разкъсване на стените му. По време на атака, в някои случаи, митралната клапа е нарушена (регургитация). Промените в проводимостта на сърдечните импулси причиняват появата на различни видове аритмии. Усложнение при интензивен инфаркт на миокарда може да бъде парализа на крайниците.

Неправилно функциониране на органите е резултат от лекарствена терапия, която се предоставя на жертвата по време на реанимация. Поради употребата на наркотични аналгетици може да възникне дисфункция на дихателната функция. След въвеждането на стрептокиназа често се развива артериална хипотония. Пациентът може да изпита автоимунни усложнения.

Рехабилитация след масиран инфаркт

След интензивен инфаркт, трябва радикално да промените живота си и да елиминирате или минимизирате провокиращите фактори. Ако се появи инфаркт, шансът за оцеляване ще бъде незначителен.

Отказ от лоши навици

Пациентът трябва да спре пушенето и алкохола. Трябва напълно да преразгледате дневния си хранителен режим и да елиминирате потенциално опасни продукти от него. Те включват мазни меса, колбаси, колбаси, кисели краставички, пушени меса, подправки, силен чай и кафе.

Хората, страдащи от прекомерно тегло, се препоръчва да се намали приема на калории на храна. Те трябва да се откажат от сладкиши и брашно, като предпочитат зеленчуци и плодове. От нормализирането на теглото зависи от техния живот.

Трябва да се избягват прекомерни физически натоварвания и стресови ситуации. Ако са свързани с работата, си заслужава да се помисли за промяна на вида дейност и избора на по-спокойна професия.

Важно е редовно да посещавате открито и да проветрявате стаята. На пациента ще бъде предписан курс на физиотерапия за възстановяване след дълъг покой. Необходимо е стриктно да се спазват препоръките на лекуващия лекар.

Медикаментозната терапия по време на инфарктния период е насочена към нормализиране на кръвното налягане, възстановяване на ритъма на сърдечния ритъм, премахване на сърдечно-съдовата недостатъчност и лечение на съпътстващи заболявания.

Желателно е рехабилитация след инфаркт да се извършва в санаторни и курортни условия под наблюдението на лекарите.

Каква е прогнозата след масивен инфаркт?

Колко хора живеят след тежък сърдечен пристъп и дали се появява повтарящ се гърч, никой лекар не може да каже. Здравето на човек зависи от желанието му да промени вечните си навици. След интензивен инфаркт сърцето вече не може да изпълнява функциите си както преди. В резултат на атаката настъпват необратими промени в тъканите на сърдечния мускул. Ето защо, за да водят същия начин на живот, както преди атаката, няма да работи. Тези пациенти, които пренебрегват препоръките на лекуващия лекар и не се отказват от лошите навици, рядко оцеляват при повтарящ се инфаркт на миокарда.

Отказът от лоши навици, промяната на диетата, рехабилитацията в комфортни условия и добрата грижа ще минимизират риска от рецидив. Редовното наблюдение от Вашия лекар ще позволи да се открият опасни симптоми навреме, за да се предотврати развитието на патологични процеси. С уважение към тяхното здраве е напълно възможно да се живее до голяма старост, без да се губи качеството на живот.

Какво е интензивен инфаркт и неговите последствия?

Много хора с различна възраст и пол страдат от сърдечно-съдови заболявания. Често те продължават в латентния (скрит) етап. Например, пациентите в продължение на много години може дори да не подозират развитието на сърдечна исхемия, срещу която може да възникне инфаркт на миокарда. Каква е тази патология, защо възниква, кой е в риск? Какви симптоми показват инфаркт? Обмислете отговорите на тези въпроси в статията.

Описание на патологията

Сърдечен удар е патологично състояние, при което настъпва смърт (некроза) на сърдечната мускулна тъкан. Това се случва поради обостряне на исхемична болест. След инфаркт сърцето вече не може да работи както преди. Повредените клетки се заменят с съединителна тъкан (белези), която няма еластичност, което предотвратява нормалното свиване на сърдечния мускул.

Най-често некротичният процес се наблюдава в лявата камера, тъй като тази част на сърцето има повишено натоварване. Но дясната камера и ушите могат също да бъдат засегнати.

Как се развива обширна инфаркт? Тази аномалия обхваща всички слоеве на сърцето. В същото време мъртвата зона достига доста големи размери (до 10 см). Развитието на патологията е свързано с нарушено кръвоснабдяване на сърцето. Защо се случва това? За да възникне АМИ, трябва да настъпи блокиране на коронарните артерии с холестеролна плака или кръвен съсирек (кръвен съсирек). В резултат на това, човек има припадък. Той има няколко етапа:

• Повреда на сцената. Среща се в резултат на остри нарушения на кръвообращението. След няколко дни след атаката започва некроза.
• Остър етап. Отнема около 2 седмици. В същото време част от клетките умират, но част се възстановява.
• Субакутна фаза. Продължава няколко седмици. На този етап се определят границите и естеството на увреждането на сърцето.
• Белези. Това е последният етап, който може да продължи няколко месеца или дори години. В същото време, увредените тъкани са белези и сърцето започва да работи в нов режим (адаптация). В някои случаи белегът може да изчезне сам по себе си.

Ако пациентът не помага при инфаркт, всичко може да бъде фатално, което се случва в 15% от случаите. Тази патология е основната причина за преждевременна смърт.

Какви са причините за това?

Сърдечен удар в повечето случаи се случва на фона на коронарна болест на сърцето. Основните причини за това заболяване са атеросклерозата, както и тромбоемболизма. Атеросклерозата е пълното или частично запушване на големи съдове с мастни плаки.

Когато нивото на вредния холестерол в човешкото тяло се повиши, то започва да се отлага върху съдовите стени. С натрупването им, луменът на артериите се намалява, както и блокирането им. При тромбоемболизъм кръвоносните съдове се запушват с кръвни съсиреци. Резултатът е един и същ: кръвта не може да стигне до сърцето и се случи хипоксия на сърдечния мускул.

Има няколко фактора, които допринасят за появата на АМИ. Сред тях са:

1. Вродени аномалии на големи съдове.
2. Наличието на злокачествено новообразувание в сърцето. Туморът може частично или напълно да затвори лумена на коронарния съд.
3. Възпаление на коронарните съдове.
4. Образуване на хематом в областта на сърцето.
5. Екстракардиални тумори, които могат да метастазират коронарните артерии.
6. Механично нараняване, електрическо нараняване.
7. Постоперативно състояние. Често след операцията има белези по сърцето и се образуват кръвни съсиреци в съдовете с отрицателни последици.

Някои хора са склонни към развитие на сърдечен удар. В риск са пациенти, които страдат от такива болестни състояния:

• захарен диабет;
• хипертония;
• хиперлипидемия;
• проблеми с бъбреците;
• алкохолна и никотинова зависимост;
• затлъстяване и наднормено тегло;
• стрес;
• физическо или емоционално претоварване.

Също така появата на патология допринася за заседналия начин на живот. Най-често се диагностицира при възрастни пациенти, особено при мъже на възраст над 40 години. Жените преди менопаузата са защитени със специални хормони - естроген.

Класификация и симптоми

Класификацията на инфаркт възниква по няколко критерия. Например, относно локализацията на некроза, анатомията на лезията, хода и етапа на развитие. Определението за патология зависи от обема на лезията. В същото време споделят големи фокални и малки фокални инфаркти.

macrofocal

Това е сърдечен удар, когато на сърдечните клетки настъпват значителни увреждания, което води до некроза и подмяна на съединителната тъкан. При тази патология има пълно припокриване на големите коронарни артерии. Има следните симптоми:

• тежка интензивна болка в сърцето, простираща се до лявата страна на тялото (ръка, врата, гърдите) или лицето (ухо, долна челюст), която не може да бъде отстранена с нитроглицерин;
• мускулна слабост;
• повишено кръвно налягане;
• замаяност и тинитус;
• аритмия, усещане за ритъма на сърцето;
• проблеми с дишането;
• бледност на кожата, цианоза;
• прекомерно изпотяване;
• пристъпи на гадене, понякога повръщане.

Често, на фона на нападение, човек се чувства страх, паника. Понякога има атипични признаци - стомашна болка, кашлица, подуване на лицето и крайниците, халюцинации и конвулсии. В някои случаи се появява изтрита асимптоматична форма.

Малък фокален инфаркт

Тази патология има някои характеристики, които я отличават от голям фокален инфаркт. Сред тях са:

• непълно припокриване на съдовата стена;
• малки количества кръв в сърцето;
• малките коронарни артерии са запушени.

Формиране на малки фокусни ИТ

При такава лезия фокусът на некроза ще бъде значително по-малък. Симптомите на инфаркт са типични за това състояние, но те може да не са толкова изразени. Например, болният синдром се свежда до усещане за дискомфорт в гръдната кост, човек има обща слабост, летаргия, тревожност, понякога има пристъпи на гадене и повръщане.

Терапевтични методи

Ако имате някакви опасни симптоми, трябва незабавно да се обадите на лекар. Преди пристигането си пациентът трябва да получи първа помощ:

1. Осигурете свеж въздух. За да направите това, отворете прозореца в стаята или извадете човек на улицата. Изцеждащите дрехи или други предмети (шал, вратовръзка) трябва да бъдат отстранени.
2. Посадете пациента или го положете с леко свити крака.
3. За облекчаване на болката можете да дадете нитроглицерин и аспирин.
4. Успокойте човека.

Първа помощ за припадък

Стационарното лечение включва отстраняване на болката и възстановяване на проходимостта на засегнатия съд. Болката е спешно необходима, за да спре, тъй като зоната на некроза се увеличава (реакцията на симпатиковата нервна система). Ако нитроглицеринът не помага, на пациента се прилагат наркотични аналгетици (морфин или метоклопрамид).

Възстановяването на съдовата проходимост може да се постигне по два начина:

1. Медицински. Ако в съда е намерен кръвен съсирек, той може да бъде унищожен с помощта на специални препарати. При тромболитична терапия с такива лекарства: Алтеплаза, Стрептокиназа, Урокиназа, Хепарин.
2. Хирургично. В същото време се използва коронарно шунтиране или ангиопластика. Такива процедури се извършват в болница под обща анестезия.

Важно е също така да се постигне бърз терапевтичен ефект в първите минути, за да се елиминира усещането за паника и страх у пациента. За целта му се дават транквиланти (диазепам, реланиум).

рехабилитация

След претърпяване на масиран инфаркт, пациентът се нуждае от рехабилитация (възстановяване). В същото време препоръчвам:

• Извършвайте специални терапевтични упражнения, за да възстановите сърдечната дейност. Такива упражнения трябва да се извършват под надзора на специалист, за да се избегнат претоварвания и други последствия.
• Промяна на диетата. Диетата има за цел да насити организма с основни витамини и микроелементи, ограничавайки консумацията на сол, захар и животински мазнини. В диетата трябва да преобладават растителни храни и млечни продукти. Алкохолът, безалкохолните напитки, кафето трябва да бъдат изключени.
• Наблюдавайте налягането, сърдечната честота, нивата на холестерола. В същото време се използват наркотици. Например, понижаване на липидите (симвастатин), анти-антигреганти (аспирин, тиклопидин), бета-блокери (метопролол и неговите аналози).
• Откажете се от лошите навици.
• Пълна психологическа рехабилитация. Това е необходимо, за да не се провокира невроза след инфаркт, за да се отървете от страха от неговия рецидив.

Също така, лекарите често препоръчват на пациента да вземе почивка, почивка, отиде за лечение в специализиран санаториум. Там той разполага с набор от услуги, насочени към подобряване на сърдечната работа и общото благосъстояние.

прогнози

Обширният инфаркт винаги има отрицателен ефект. Най-често пациентът има нарушен сърдечен ритъм (тахикардия, брадикардия, аритмия), предсърдно мъждене, тромбоемболия, аневризма.

Дори и на пациента да се полагат подходящи грижи, той може да има усложнения, които да доведат до необратими последствия. Сред тях са:

• разкъсване на сърдечния мускул (винаги завършващ със смърт);
• кардиогенен шок;
• белодробен оток.

С такива последствия шансовете за оцеляване са минимални. Прогнозите след инфаркт зависят от много фактори:

• степен на увреждане на миокарда;
• възраст на пациента;
• наличие на признаци на сърдечна недостатъчност;
• проблеми с кръвното налягане.

Обширна инфаркт се случва на фона на коронарна болест на сърцето под влиянието на провокиращи фактори. Това води до некроза на сърдечните клетки, което се отразява негативно на неговата активност.

Лечението е насочено към облекчаване на болката и възстановяване на артериалната проходимост. Продължителността на живота с тази патология варира от няколко месеца до няколко години. Ако пациентът се придържа към препоръките на лекаря, води правилен начин на живот, приема необходимите лекарства, това увеличава продължителността и подобрява качеството на живота му.

Обширна инфаркт: причини, прояви, как да се лекува, рехабилитация, прогноза

През последните години нараства броят на болестите "по-млади", възникващи при хора в трудоспособна възраст. Това е особено вярно при сърдечносъдови заболявания, включително остър миокарден инфаркт. Въпреки това, ако знаете как да ядете, какви натоварвания да правите, можете не само да забавите началото на сърдечна патология до старост, но и да живеете дълъг живот със здраво сърце. Но понякога се случва, че пациент с фона на пълно здраве и физическо благополучие внезапно претърпява масиран инфаркт на миокарда. И тук лекуващият лекар трябва да помисли как да реабилитира правилно пациента, за да минимизира ранните и дългосрочни последици от сърдечната катастрофа?

Обширен инфаркт, в случай че пациентът е оцелял след него, носи опасност не само под формата на висок риск от усложнения, но и при намаляване на способността за работа, тъй като това е инвалидизиращо заболяване. Това е доста неприятна ситуация за млад контингент пациенти, тъй като много пациенти на възраст от около четиридесет до петдесет години отказват да възложат група хора с увреждания и продължават да работят в същия ритъм. За тази категория пациенти лекарят трябва да изясни необходимостта от защитен режим, корекция на начина на живот и пълноценната рехабилитация (по правило с дълъг болничен лист). Да, наистина е възможно да се работи след това, но само когато лекарят определи ниския риск от повторна некроза и други неблагоприятни ефекти.

За да се знае как да се подобри преживяемостта, както и да се подобри трудовата прогноза и прогноза за здравето след това, е необходимо да се разбере защо се появява болестта, как да се разпознава във времето и какви дейности трябва да се правят през първите минути и часове, за да се изравнят ефектите на патофизиологичните промени в миокарда - сърдечен мускул.

Причинни фактори и симптоми на обширен инфаркт на миокарда

Така, патологията се развива внезапно с вече съществуваща исхемична болест на сърцето. И двата варианта се характеризират с оклузия (оклузия) на коронарните съдове, които снабдяват сърдечния мускул с кислород. Блокирането настъпва не само поради повишена тромбоза в кръвта, но и в резултат на отлагането на излишните холестеролови частици на вътрешната стена на коронарния съд с образуването на атеросклеротична плака. В този момент, когато плаката е дестабилизирана, върху гумата се фиксира излишното количество тромбоцити, тъй като холестеролните частици са чуждо тяло и в резултат се образува кръвен съсирек, който може напълно да лиши кислорода от кръвоснабдяването на миокарда.

През първите няколко минути от такава остра хипоксия се образува място на некроза (мъртва сърдечна тъкан). В случай, че плаката е стабилна и микротромбите не се отлагат върху нея, тя все още може да доведе до остър и разширен инфаркт на миокарда, тъй като адреналиновото прилив към кръвта води до спазъм на съдовете, включително коронарните артерии. Ако стенозата на коронарната артерия не е хемодинамично значима, но се наблюдава остър спазъм на тази артерия, в преобладаващата част от случаите, ще се развие тъканна смърт, тъй като кръвният поток през запушени и спазматични не се появява.

Обикновено, острата хипоксия, водеща до некроза на сърдечните тъкани, се проявява клинично с остра, непоносима болка в областта на сърцето (близо до гръдната кост, в лявата половина на гръдния кош, в междинното пространство или в корема). Тази болка се различава от обичайната атака на ангина пекторис болки, когато приемането на нитроглицерин под езика не изчезва и не изчезва за 15-20 минути. В случай на интензивен инфаркт пациентът може да развие кардиогенен шок с понижаване на кръвното налягане, загуба на съзнание, както и остра левокамерна недостатъчност (под формата на белодробен оток).

типично дразнене на болка при хронична ангина и остър инфаркт

Често преносимият сърдечен удар не се проявява или проявява с малки болки в гърдите, които пациентът счита за обикновен пристъп на ангина пекторис. В тези случаи пациентът може да научи за интензивния инфаркт след ЕКГ с наличието на характерни белези на филма. В тази връзка, според последните препоръки на кардиолозите, всеки дискомфорт в гърдите трябва да се разглежда като признак на ОКС (остър коронарен синдром), който при липса на подходящо лечение води до развитие на увреждане на инфаркта.

Фигура: ЕКГ промени в различни форми и стадии на миокарден инфаркт (МИ)

Следователно всеки пациент с интензивна болка в областта на сърцето или с чувство на дискомфорт в гърдите трябва да бъде разбран - тези симптоми, които не изчезват след трикратно използване на нитроглицерин под езика, трябва да се разглеждат като състояние преди инфаркт и причиняват екипа на линейката или за препращане към лекар. Не забравяйте, че навременното доставяне на медицински грижи с такива симптоми значително увеличава шансовете за оцеляване и подобрява дългосрочната прогноза!

Какви са последствията от масивен инфаркт?

Екстензивното увреждане води до некроза на цялата дебелина на сърдечния мускул по протежение на няколко стени на лявата камера. Ето защо в острия период (първите три дни) често възникват различни усложнения. При повече от 15% от всички пациенти пациентите имат кардиогенен шок (през първите часове от началото на болката), сърдечни аритмии (камерна екстрасистола, предсърдно мъждене, камерна тахикардия). Тези усложнения без подходящо лечение могат да бъдат фатални.

По-малко опасно усложнение от интензивен инфаркт е образуването на аневризма на лявата вентрикуларна стена. Аневризма се образува, когато се образува белег, а не нормалната мускулна тъкан на сърцето. Срязващата тъкан започва да замества некротичната тъкан след няколко седмици от момента на увреждане на миокарда. Поради факта, че тази тъкан е по-тънка и по-малко еластична, тя не може да се разтегне под кръвното налягане в кухината на лявата камера, тъй като здравият мускул се разтяга. Така се образува издатина, наречена аневризма.

За да се предотврати аневризма на лявата камера, пациентите по време на острия период на заболяването (три дни) трябва да спазват строга почивка на леглото, а в подострата (до две до три седмици) - половин легло, тъй като всеки скок на кръвното налягане с минимална физическа активност може да провокира развитие аневризма.

Вече оформената аневризма е опасна, защото може да се спука и да доведе до смърт. Въпреки това, продължителното строго почивка на леглото може да доведе до повишена тромбоза в съдовото легло, което е изпълнено с развитие на белодробна емболия. Ето защо, пациентът трябва да получи пълноценна рехабилитация с минимален курс на физиотерапия дори по време на престоя си в отделението по кардиология.

От дългосрочните ефекти на заболяването трябва да се отбележи бързото прогресиране на хроничната сърдечна недостатъчност. Тази болест, от своя страна, също има много усложнения, които могат да причинят смърт в ранна възраст. За да се предотврати развитието на CHF, пациентът от първия ден трябва да приема лекарства, които имат кардиопротективни свойства. Тези лекарства включват АСЕ инхибитори, например, еналаприл, периндоприл, квадриприл и др. В случай на непоносимост към АСЕ инхибитори, на пациента се предписват ангиотензиноген II рецепторни блокери - лосартан, валсартан и др.

По този начин, за да се подобри дългосрочната прогноза, пациентът трябва ясно да следва препоръките на лекаря, да приема редовно предписаните лекарства, както и да извършва ежегодна ехокардиоскопия (ултразвуково изследване на сърцето).

Как да се осигури спешна помощ за интензивен инфаркт, за да се сведат до минимум последиците?

Защо прогнозата зависи от навременността на получената помощ? Факт е, че за да се максимизира лечението на интензивен инфаркт, в първите 12 часа от развитието на болковия синдром, на пациента трябва непременно да се приложат индиректни антикоагуланти - хепарин, алтеплаза, стрептокиназа, а също и антиагреганти - брилинт, клопидогрел, аспирин.

Според различни проучвания, от всички пациенти с интензивен миокарден инфаркт, делът на смъртоносните случаи в групата, приемаща антикоагуланти е само 15%, докато в групата, която не приема антикоагуланти повече от 30%. Това означава, че пациентите, които имат ненавременно поискана помощ и, следователно, ненавременно получени антикоагуланти, умират два пъти по-често, отколкото получават.

поставяне на стент в зоната на запушване на съда

Бързото въвеждане на тези лекарства е необходимо, тъй като през първите 12 часа от момента на оклузията все още е напълно възможно да се ограничи зоната на увреждане на миокарда и по този начин да се намали разпространението на некроза в сърдечния мускул. Същото се отнася и за спешната операция на стентоване, когато стентът, инсталиран в лумена на коронарната артерия, помага за възстановяване на кръвоснабдяването в тази област на миокарда (реваскуларизация). Такава интервенция трябва да се извърши през първите 24 часа, но ако пациентът не е бил доставен на рентгеноскопичното отделение на съдовата хирургия навреме, се препоръчва интервенцията да се извърши не по-рано от 2 седмици след предишен инфаркт.

По този начин, своевременното въвеждане на антикоагуланти и антиагреганти, както и навременното прилагане на високотехнологични видове медицински грижи (стентиране) надеждно предотвратяват разширяването на зоната на увреждане на миокарда и по този начин подобряват прогнозата.

Как може пациентът да си помогне в първите минути след началото на болката?

На първо място, при добра поносимост на нитроглицериновите лекарства, пациентът трябва да вземе хапче или еднократна доза нитроспрей под езика. При липса на ефект, когато болката продължава, е необходимо да се приеме друга доза и под езика за 5-7 минути. При отсъствие на повтарящи се две дози незабавно трябва да се извика бригада с линейка. Тя трябва точно да описва естеството на болката в сърцето. В случай, че пациентът е сам у дома си, входната врата трябва да бъде оставена отворена (в случай на загуба на съзнание) и да дъвче хапче аспирин. Ако пациентът има клопидогрел в домашен кабинет, трябва да се пие една таблетка (75 mg) (ако няма признаци на кървене).

Първа помощ преди пристигането на линейката - вземете две или три дози нитроглицерин под езика (ако няма хипотония) и дъвчете таблетка аспирин.

Прогноза след интензивен инфаркт

Поради факта, че това заболяване е изключително опасно състояние, смъртността от него без лечение е повече от 40% сред всички пациенти, които са имали сърдечен удар. Изглежда, че цифрата не е прекалено значима, защото почти 60% от пациентите без лечение спокойно преживяват инфаркт „на крака” и научават за него само след ЕКГ. Но това е само видима стабилност, защото пациентите с инфаркт без лечение често имат не само повтарящи се инфаркти, тромбоемболизъм и нарушения на ритъма, но също и висок риск от внезапна сърдечна смърт.

смъртността от инфаркт, лекуван по стандартите е по-малко от 15%, т.е. прогнозата за повечето пациенти е все още благоприятна.

Въпреки това таблицата по-долу показва, че смъртността в Русия в сравнение с други страни е 2-4 пъти по-ниска: t

Прогнозата за труд в първата година след заболяването е неблагоприятна, човекът не трябва да се занимава с трудова дейност и е назначен за трета група хора с увреждания. Тази група се преинсталира ежегодно и ако са получени задоволителни резултати от пациент по време на сърдечен преглед през годината, увреждането може да бъде премахнато и пациентът може да работи.

Рехабилитация след масиран инфаркт

Медицинското възстановяване на пациента след инфаркт трябва да се извърши съвместно от кардиолози, рехабилитатори и лекари с физическа активност. Рехабилитацията се извършва в първите няколко месеца след заболяването, по-често пациентът веднага след освобождаване от кардиологичната болница се изпраща в определен тип санаториум или в рехабилитационни болници. Тези съоръжения използват следните принципи за възстановяване на пациента:

• Използване на комплексни рехабилитационни програми за пациенти в болницата след трансмурален сърдечен удар и / или епизоди на прогресираща ангина пекторис;
• Използване на програми за рехабилитационно лечение и превенция на трансмурален инфаркт при пациенти с ангина пекторис, постинфарктна кардиосклероза (PICS) с ангина, както и с аритмия с хронична сърдечна недостатъчност, функционален клас 2-3;
• Използване на комплексни програми за терапевтични, диагностични и профилактични цели при пациенти със сърдечни и цереброваскуларни усложнения при хипертония (като рисков фактор за интензивна инфаркт и левокамерна аневризма).

Подобни институции съществуват във всеки голям град, например в Москва и Санкт Петербург, рехабилитацията се извършва в Централната клинична болница за рехабилитация (в село Голубе, Солнечногорск, Московска област) и Санкт Петербургска държавна бюджетна здравна институция "Градска болница № 40" (в Сестрорецк, Санкт Петербург). Борисова, 9).

Последици и шансове за оцеляване след масиран инфаркт, как да се подобри прогнозата

От тази статия ще научите: какви са последствията и шансовете за оцеляване в случай на интензивен инфаркт, какви фактори подобряват или влошават прогнозата за това заболяване. Как да се подобри възстановяването след преживяване на инфаркт.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Инфарктът на миокарда (съкратено IM) е едно от най-опасните условия за живот и здраве, което може да причини много сериозни последствия, както веднага след неговото развитие, така и след достатъчно дълго време. Честотата и тежестта на тези последици, рискът от смърт, зависи от размера на инфаркта на миокарда, степента на левокамерната дисфункция, вида на лечението и други фактори, свързани със здравето на пациента. Кумулативният ефект на тези фактори може да промени смъртността в рамките на 30 дни от момента на развитие на интензивен инфаркт на миокарда от 3% до 36%.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

В зависимост от размера на огнището, изчезващо от сърдечния мускул, което се определя от характерните промени на електрокардиограмата, се разграничават големи фокални (екстензивни) и малки фокални ИМ. Основните разлики между тези форми са диаметърът на тромбираната коронарна артерия и размерът на областта на миокарда (сърдечния мускул), лишени от кръвоснабдяване.

При интензивен миокарден инфаркт честотата на нежеланите усложнения е по-висока, а прогнозата е по-лоша, отколкото при малки фокални. Шансовете за оцеляване на малък фокален инфаркт са по-високи от тези на обширен инфаркт. Краткосрочната (в рамките на 30 дни след инфаркт) смъртност при малки огнища на МИ е 2%, а при екстензивни - 3–13% (в зависимост от прилагания метод на лечение). Дългосрочната прогноза обаче е по-лоша при малък фокален инфаркт.

Последствията, подходите за лечение и рехабилитация са по същество едни и същи при малък фокален инфаркт и обширен.

Има и случаи, когато след инфаркт (от всякакъв вид) човек живее дълъг живот (колко хора все още живеят зависи от много фактори).

Процесът на възстановяване след обширно IM е отнел няколко месеца. Подходящата рехабилитация спомага за намаляване на риска от повтарящ се инфаркт на миокарда, спомага за подобряване на качеството на живот. За да постигне тези цели, пациентът трябва да промени начина си на живот и внимателно да следва препоръките на лекаря за медицинско лечение.

Кардиолози, лекари по физиотерапия и рехабилитационни терапевти се занимават с рехабилитация след миокарден инфаркт.

Ранни ефекти от интензивен инфаркт

По време на миокарден инфаркт настъпва увреждане на сърдечния мускул, което в ранния период на заболяването може да предизвика следните усложнения:

1. Нарушения на ритъма и проводимостта, включително опасна вентрикуларна тахикардия и атриовентрикуларен блок.
2. Кардиогенен шок - спад в кръвното налягане поради нарушение на контрактилната функция на сърцето, причинено от увреждане на голяма част от миокарда.
3. Остра лява вентрикуларна недостатъчност, която се проявява с белодробен оток.
4. Скъсване на сърцето - на мястото на инфаркта, сърдечният мускул става слаб, което може да доведе до неговото разкъсване. Това усложнение често води до смърт на пациента.
5. Синдромът на Дрезлер е усложнение на автоимунната природа, което се проявява чрез перикардит, плеврит и полиартрит.

Късни последствия от МВР

Лице, преживяло инфаркт на миокарда, развива белег в мястото на увреждането, чието присъствие може да причини следните късни усложнения:

• хронична сърдечна недостатъчност, която се развива в резултат на нарушения на контрактилната функция на сърцето;
• нарушения на ритъма и проводимостта;
• аневризма - издатина на сърдечната стена на мястото на инфаркт;
• образуването на кръвни съсиреци в сърцето, което може да предизвика тромбоемболизъм в основната или малка циркулация.

перспектива

Прогнозата за инфаркт на миокарда зависи от много фактори, включително размера, степента на дисфункция на лявата камера, вида на лечението и други фактори.

Рискът от смърт в рамките на 30 дни при малък фокален инфаркт е приблизително 2%.

Смъртността с екстензивен инфаркт на миокарда в рамките на 30 дни от момента на възникване на заболяването зависи и от метода на лечение:

• Само с лекарствена терапия, около 13%.
• С навременна тромболиза (това е терапия, насочена към разтваряне на кръвни съсиреци) - 6-7%.
• По време на ангиопластиката и стентирането на коронарните артерии през първите 2 часа от момента на хоспитализацията - 3-5%.

Дългосрочната прогноза с разширен инфаркт на миокарда е по-добра, отколкото при малки фокални. Например, в едно проучване е установено, че в рамките на 1 година след изписването от болницата около 9% от пациентите с разширен инфаркт на миокарда са починали и около 11.6% с малки фокални. Такава разлика се обяснява с по-малко интензивен подход при лечението на пациенти с малък фокален миокарден инфаркт.

Възстановяване след масивен инфаркт

Възстановяването от IM може да отнеме няколко месеца. Не трябва да се опитвате да ускорите рехабилитацията, тъй като това може да доведе до опасни последствия.

Процесът на възстановяване преминава през няколко етапа, започвайки от болницата, където пациентът се следи отблизо от медицински персонал. След изписване рехабилитацията продължава у дома.

Двете основни цели на процеса на възстановяване включват:

1. Постепенно обновяване на физическите способности (кардиореабилитация).
2. Намаляване на риска от рецидивиращи МИ.

физически упражнения

След като пациентът се върне у дома, той се препоръчва да си почива, като позволява само леки упражнения, като ходене по стълби или кратки разходки. Всеки ден в продължение на няколко седмици трябва постепенно да увеличавате физическата активност.

Скоростта на увеличаване на натоварванията зависи от функционалните способности на сърцето и общото здравословно състояние на пациента. А кардиолог помага да се направи план за увеличаване на физическата активност.

Програмата за рехабилитация на сърцето трябва да съдържа различни упражнения, но повечето от тях трябва да са аеробни. Тези упражнения са предназначени за укрепване на сърцето, подобряване на кръвообращението и понижаване на кръвното налягане. Техните примери включват бързо ходене, колоездене, плуване.

Върнете се на работа

Много хора след МВ могат да се върнат на работното си място. Времето на това връщане зависи от здравословното състояние и сърцето, както и от вида работа. Ако това е свързано с леки задължения, човек може да се върне към него само след 2 седмици. Ако работата е свързана с тежко физическо натоварване или сърцето е много силно увредено, пациентът може да се наложи да се възстанови няколко месеца. Много пациенти получават 3 или 2 групи увреждания.

Пациентът може да се върне към секс, след като се чувства готов за него. Това обикновено се случва 4-6 седмици след инфаркт. Сексът не увеличава риска от повторно развитие на инфаркта на миокарда.

След миокарден инфаркт около една трета от мъжете страдат от еректилна дисфункция. Най-често се развива в резултат на тревожност и стрес, които са свързани с появата на миокарден инфаркт. По-рядко еректилната дисфункция се причинява от страничните ефекти на бета-блокерите.

път

Повечето пациенти могат да се върнат към шофиране 1 седмица след МИ. В тежки случаи може да отнеме по-дълъг период (около 4 седмици). Ако пациентът управлява пътник или камион, той не трябва да бъде управляван в продължение на 6 седмици.

Намаляване на риска от реинфаркт

За да намалите риска от негативни ефекти на ИН, трябва да промените начина си на живот и да приемете предписаните лекарства.

диета

Промяната в храненето след преживяване на инфаркт помага да се намали вероятността от рецидивираща МИ. Полезни съвети:

• Яжте поне 5 порции от различни зеленчуци и плодове всеки ден. Те съдържат много витамини и хранителни вещества.
• Намалете съдържанието на наситени мазнини в диетата си. Примери за продукти, богати на тях, са месо, колбаси, масло, твърдо сирене, бисквити. Яденето на храни, богати на ненаситени мазнини, помага за понижаване на холестерола в кръвта. Тя включва риба (херинга, скумрия, сардина, сьомга), авокадо, ядки и семена, зехтин.
• Ограничете приема на сол. Това ще спомогне за намаляване на риска от повтарящи се ИН, както и за намаляване на вероятността от развитие на други сърдечни заболявания.

След отложен инфаркт на миокарда, придържането към средиземноморската диета, което е доказано ефективно в научните изследвания, се счита за много полезно. Според тази диета:

• Яжте повече плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни, ядки и семена;
• ядат повече риба;
• ядат по-малко месо;
• изберете растителни масла (например зехтин), масло и сирене.

пушене

Ако пациентът пуши, избягването на този навик е един от най-ефективните методи за намаляване на риска от рецидивиращ МИ. Ако спрете да пушите, рискът от повтарящ се ИН се намалява с около половината (в сравнение с риска от продължаване на пушенето).

алкохол

Някои научни изследвания потвърждават, че употребата на алкохол в малки количества може да бъде от полза за сърцето. Въпреки това е невъзможно да се превишат препоръчваните дози алкохол, тъй като те могат да бъдат вредни.

Мъжете трябва да консумират не повече от 14 стандартни дози алкохол на седмица, не повече от 4 стандартни дози на ден, а също така трябва да имат поне 2 дни седмично, без алкохол. Жените трябва да консумират не повече от 14 стандартни дози алкохол на седмица, не повече от 3 стандартни дози на ден, а също така трябва да имат поне 2 дни седмично, без алкохол. Една стандартна доза алкохол е 15 мл чист етилов алкохол, 300 мл светла бира, 120 мл вино и 40 мл водка.

Редовното повишаване на тези препоръчителни дози повишава кръвното налягане и нивата на холестерола в кръвта, увеличавайки риска от повтаряне на МИ. Епизодичното консумиране на големи количества алкохолни напитки може да предизвика рязко повишаване на кръвното налягане, което може да бъде много опасно. Научни доказателства сочат, че хората, които са претърпели инфаркт на миокарда и продължават да се напиват, 2 пъти по-често умират от повтарящ се инфаркт на миокарда или инсулт в сравнение с хора, които не са злоупотребили с алкохол след инфаркт.

При пациенти с наднормено тегло или затлъстяване нормализирането на телесното тегло и поддържането му помага да се намали рискът от повтарящи се миокардини. Това може да се постигне чрез комбинация от физическа активност и хранене.

Медикаментозна терапия

Понастоящем се използват четири основни вида лекарства, за да се намали рискът от нежелани ефекти на МВ:

Възможности за оцеляване след интензивен миокарден инфаркт (сърце), последствия, как да се подобри прогнозата

Обширен инфаркт на миокарда (АМИ) е един от видовете на остра сърдечна недостатъчност, която е придружена от пълно запушване на един от сърдечните съдове, обширна област на миокардна некроза.

Научното наименование на заболяването е инфаркт на миокарда (МИ) без вълна Q или инфаркт на миокарда без повишаване на ST. Помислете за основните причини за ОМИ, особено за неговите прояви, диагностика, лечение, прогноза, шансовете за оцеляване, начини за намаляване на смъртността.

Има няколко вида инфаркт, които се различават по локализацията на мястото на некроза:

• MI на страничната стена на миокарда на лявата камера;
• MI на задната / предна стена на миокарда на лявата камера;
• MI на долната стена на миокарда на лявата камера (диафрагма);
• IM на дясната камера.

Причини за заболяване

Причината за интензивен инфаркт е тромбоза, която обикновено се развива като усложнение на атеросклерозата - образуването на атеросклеротична плака на стената на съда.

Когато такава формация достигне голям размер, тя може да се спука или да бъде повредена, което причинява образуването на кръвен съсирек. Тромбът запушва лумена на съда, клетките на сърдечния мускул спират приема на кислород. Това провокира смъртта на миокардните елементи. Колкото по-голяма площ се захранва с оклудирания съд, толкова повече клетки ще умрат. Ако пациентът бъде откаран в болницата бързо, лекарите имат възможност да премахнат кръвен съсирек и да намалят зоната на некроза.

Косвените причини за интензивен инфаркт се наричат ​​рискови фактори. Самите те не причиняват ОМИ, но увеличават вероятността от развитие на патология. Те включват:

• възраст;
• мъжки пол;
• генетична предразположеност;
• нарушаване на метаболизма на мазнините;
• хипертония;
• затлъстяване;
• захарен диабет;
• нездравословна диета;
• заседнал начин на живот;
• тютюнопушенето;
• злоупотреба с алкохол.

Симптоми, диагностика на ОМИ

Има два вида симптоми на интензивен инфаркт:

Типичните прояви на ОМИ включват:

• слабост;
• болка в гърдите;
• задух;
• пулсът обикновено се ускорява, може да бъде нередовен;
• кръвното налягане може да се повиши и след това да намалее.

Някои характеристики отличават гръдната болка от преинфарктното състояние от пристъпите на обикновена ангина пекторис:

• болката е много интензивна, трае 30-60 минути;
• връща обратно врата, рамото, челюстното острие;
• не преминава след приемане на нитроглицеринови таблетки.

Атипичните симптоми на заболяването приличат на други болести по техните симптоми: бронхиална астма, пристъп на остър панкреатит, инсулт. Атипичните болки се характеризират с по-малка болка в гърдите.

Диагнозата на ОМИ включва инструментален преглед:

• ЕКГ;
• Ултразвуково изследване на сърцето;
• определяне на маркери на миокарден инфаркт в кръвта (тропонин, тропонин-1, СК, AST, LDH);
• пълна кръвна картина;
• ангиография на коронарните съдове.

Характеристики на лечението

Обширният инфаркт на миокарда изисква спешно лечение. Колкото по-рано се лекува пациентът, толкова по-голяма е вероятността за благоприятен изход. Има два метода за лечение на АМИ: лекарства, хирургия. Те могат да се комбинират помежду си.

Целта на лекарствената терапия е да се предотврати повторното образуване на кръвен съсирек, да се разтвори съществуващ кръвен съсирек, да се намали натоварването на сърцето, да се подобри кръвоснабдяването на миокарда и да се елиминират симптомите на сърдечен удар. За да направите това, на пациента се предписват следните лекарства, процедури:

• Обезболяващи, успокоителни. Те облекчават болката, допринасят за разширяването на кръвоносните съдове. Лекарства по избор - нитроглицерин, морфин, фентанил + дроперидол.
• Кислородна терапия. Процедурата е необходима при пациенти с недостатъчно насищане на артериалната кръв с кислород, остра сърдечна недостатъчност.
• Антиагреганти, антикоагуланти. Да се ​​предотврати повторната поява на тромбоза. Първият избор лекарство е аспирин. В допълнение към това, когато се предписва ОМИ, клопидогрел, тикагрелор, хепарин, бивалирудин.
• Тромболитици. Унищожете вече съществуващия тромб, подобрете прогнозата. За лечение на инфаркт, прилагайте един от четирите лекарства: стрептокиназа, тенетеплазу, алтеплазу, пуролаза.
• Бета блокери. Те намаляват търсенето на кислород в миокарда, намаляват исхемията на сърдечния мускул, ограничават зоната на увреждане, предотвратяват развитието на аритмии. Лекарства по избор - есмолол, метопролол, пропранолол.
• Инхибитори на ренин-ангиотензиновата система. Подобрете прогнозата поради положителното въздействие върху сърцето. Представители на групата са валсартан, каптоприл, рамиприл, спиронолактон.

Хирургично лечение за интензивен инфаркт на миокарда ви позволява бързо да възстановите нормалния кръвен поток. Спешните техники включват перкутанна коронарна интервенция. Това е хирургична процедура с ниско въздействие, по време на която лекарят разширява стеснения участък с миниатюрен катетър, вкаран през голям съд. Краят на катетъра е снабден с балон. Неговата инфлация, дефлирането ви позволява да разширите лумена на артерията.

Тази процедура се нарича балониране. Ако след разширяването лекарят постави миниатюрна рамка (стент) в съда, операцията се нарича стентиране. Перкутанна коронарна интервенция е ефективна, ако са изминали по-малко от 12 часа след началото на атаката.

Последици, усложнения

Опитен IM не минава без следа. Мускулните клетки на сърцето не могат да се размножават. Тъканният дефект в възстановителния период се затяга от съединителната тъкан, която не е в състояние да изпълнява функциите на миокарда. Следователно, сърцето не може да работи в пълна сила. Последствията от масивен инфаркт обаче могат да бъдат много по-сериозни. Има 6 групи усложнения (6):

1. исхемична: реперфузионна недостатъчност (неуспешна перкутанна коронарна интервенция), слединфарктна ангина, реинфаркт;
2. механичен: спиране на сърцето, кардиогенен шок, руптура на миокарда, нарушаване на сърдечната проводимост (синус, атриовентрикуларни възли);
3. аритмии: вентрикуларна, атриална;
4. тромбоза, емболия: мозъчни съдове или периферни артерии;
5. възпалителни: перикардит;
6. психологическа: депресия.

Прогнози, шансове за оцеляване

При интензивен миокарден инфаркт прогнозата винаги е неблагоприятна. Качеството и дълголетието на дадено лице ще зависи от общото здравословно състояние, навременността и пълнотата на медицинското обслужване.

Около 5% от пациентите умират по време на хоспитализация. През годината 36,7% от хората отново ще отидат в болницата с инфаркт, 9% ще умрат (5). Според други, общата смъртност от инфаркт е около 30%.