Оценка на венозната система

Списък на съкращенията:
BPV - голяма сафенова вена
ERW - вътрешна илиачна вена
DS - двустранно сканиране
MPV - малка подкожна вена
IVC - външна илиачна вена
PTB - посттромботично заболяване
SPS - сафенофеморална фистула
АТФ - Safenoplitealnoe фистула

Дуплексното сканиране в ангиологията е комбинация от традиционните ултразвукови изследвания, така нареченият B-режим в комбинация с доплеровите методи за изследване на кръвния поток. С течение на времето никога не преставам да се чудя какъв е ефективният диагностичен метод с тази комбинация. Дуплексното сканиране се нарича "златен стандарт" във флебологията. По дефиниция, така наречените в медицината метод или клиничен подход, лечебни тактики, без които не може да се направи. И наистина, без DS в съвременната флебология като без ръце. Тя ви позволява да визуализирате вените на съдовата област за значително разстояние с регистрацията на движението на кръвта в тях. Сама по себе си, DS е, разбира се, приложни изследвания, има за цел да помогне на клинициста в диагностиката, лечението, предсказването на хода на венозните заболявания. Съществуват различни подходи към прилагането на ДС. Може да бъде скрининг, т.е. първичен, прост, даващ само отговори на основни въпроси, пред които е изправено изследването. Вените обикновено се инспектират по този начин без предварително изследване от флеболог. Само малка част от лекарите с ултразвукова диагностика могат първоначално да дадат подробна картина на състоянието на венозната система. Това се дължи главно на времевите параметри и степента на обучение на лекаря по флебология. Скоростта на проучването не бива да бъде приветствана. Пълноценен преминава в 40-50 минути и на двата долни крайника. Обикновено за проверка 10 минути е достатъчно.
Но би било погрешно, ако във всички случаи DS се счита за скрининг на венозни заболявания. Тази роля може да бъде изпълнена за момента от юздите, което позволява на флеболога да очертае пречките и да предвиди възможните констатации в DS, в случай на открита патология.
DC долните крайници могат да се правят по различни начини, в съответствие с поставените задачи. Ако няма такива задачи, тогава шаблонният подход е неизбежен и следователно малко информативен. Шаблонът за DS трябва, разбира се, да бъде, това е основата, гръбнакът, който трябва да се спазва. Въпреки това, само с разбирането на целите на изследването и със знанието, че има много варианти на патология и терапевтични мерки за конкретен пациент, се постига необходимото ниво на заключението от ултразвуковото лечение. Тогава ще бъде постигната основната цел на ДС, която е да се създаде обективно разбиране за анатомията на венозната система и нейното функционално състояние. И това е половината от успеха на по-нататъшното лечение.
Като се има предвид моята практика, мога да кажа, че има различни варианти за диагностициране на пациент, флеболог и лекар. Първо, пациентът може първо да посети самостоятелно ултразвуковата зала, а след това степента на получената информация ще зависи от степента на грамотност на лекаря. В някои случаи това е достатъчно. Второ, пациентът посещава стаята за ултразвук след изследване на флеболога, а след това преди диагностика трябва да има списък с основни въпроси, които, както показва практиката, могат да бъдат пропуснати, когато ултразвукът е от първостепенно значение. Разбира се, има зависимост от подхода към ДС върху естеството на заболяването. В случай на разширени вени, първоначалният флебологичен подход ще бъде по-ефективен, а в случай на посттромбофлебитна болест, това не е толкова строго. Случва се така, че след изследване на флеболога, което се случва след ултразвука, се появяват нерешени въпроси, които причиняват преминаването на ДС отново.
В идеалния случай, че това не се случи, ДС трябва да изпълнява флеболог. Това обаче е практически невъзможно, с редки изключения в някои лечебни заведения, и това се дължи на загуба на време, високи финансови разходи и трудност при организирането. За да представите работата на лекаря за диагностициране на ултразвук при извършване на ДС, трябва да знаете от какво се състои самото изследване, ако се извършва изцяло.
Срещата с пациента започва с преглед на краката през деня, за да се идентифицират онези места, които се нуждаят от специално внимание. В това помага палпацията на венозните стволове. Инспекцията е извършена лъжа и изправяне. В първия случай се изследват дълбоки вени, във втория - повърхностни. Разликата се дължи на факта, че в повърхностните вени диаметърът на лъжата обикновено е по-малък, така че те са по-добре видими при изправяне. Перфориращите вени са маркирани с маркер, така че информацията се предава на флеболога. Проверката на почти всеки сантиметър на стъпалото е важна, за да се намери цялата видима и невидима патология. Не е тайна, че има така наречен предклиничен етап на заболяването, например, разширени вени, когато само ултразвукът може да помогне при определяне на началото на заболяването. Докторът по ултразвукова диагностика задължително използва функционални тестове, за да определи функционирането на венозния клапна апаратура. Полезно е да се погледне работата на вените, когато се движи, например при клякане или придвижване от петата до петите и т.н. В венозния басейн на долните крайници, като се започне с долната вена кава 26 вени от всяка страна, всяка от които изисква внимание. Не забравяйте за вените на крака, които често са модифицирани с венозни заболявания. Отнема достатъчно време, за да запълни видяното. Възможно ли е всичко това да се направи за 10 минути, както се прави в някои лечебни заведения?
Всъщност, след като ДС е извършен, пациентът има венозен паспорт в ръцете си, наличието на което позволява на флеболога незабавно да започне лечение и да наблюдава междинните и крайните резултати по време на него.
Вените и артериите на ултразвуковия монитор в така наречения B-режим се разглеждат като черни, безгласни "реки", което е пряка индикация за равномерно съдържание на течности.

Картината показва в центъра голяма сафенова вена на бедрото под формата на така нареченото "египетско око". Инсултът бележи повърхностната фасция, при разцепването на която е разположена вената.

В същия пациент, BPV е в режим на цветно картографиране. Нормална посока на кръвния поток (от периферията до центъра) на издишването.

Повишеният вискозитет на кръвта води до ехогенност на вътресъдовото съдържание. Стената на вените е много по-тънка от артериалната, а при нормална тя винаги е по-малка от 1 мм, няма деление на слоеве. Артерията е ясно видима, диференциацията на слоевете е различна. По време на изследването на вените се оценяват стената му, диаметърът на лумена, хомогенността на лумена, интралуминалните структури, реакцията на функционалните тестове, както в черно-бял режим, така и с цветно кодиране на кръвния поток. По време на тестовете, върху инспираторните вени се разширяват, здравите клапани не позволяват на кръвта да тече в обратна посока (от сърцето към периферията), което се отразява в цветовото кодиране на кръвния поток като липса на цвят, докато в патологията цветът се променя на обратното.

DS за разширени вени често могат да бъдат разделени на два пъти. При първото посещение се прави диференциална диагноза с други видове разширени вени и се дават отговори в следните раздели на флебологията:
1. обща оценка на проходимостта на дълбоките вени, функцията на клапния апарат, наличието или отсъствието на рефлукс, състоянието на венозната стена на дълбоките вени.
Почти всички изследвани са дълбоки вени в долните крайници, с редки изключения при пациенти с високо тегло, при които феморалната вена не е разположена в канала на Гюнтер. Обикновено във вените не трябва да има включвания, само клапите под формата на две плочи, движещи се по време на дишане, под формата на развяващи се платна прекъсват венозния лумен. Много ясно се вижда действието на клапаните с функционални тестове и цветово кодиране на кръвния поток, когато обикновено цветът изчезва, а когато вентилът се провали, той се променя на противоположното.
2. изследва състоянието на основните повърхностни вени, като проверява SPS и АТФ за наличието на рефлукс
Определя се наличието или отсъствието на рефлукс, диаметър на вените. Разширяването на голямата подкожна вена над 7 mm в бедрото и малко подкожно в подколенната ямка над 4 mm в положение на изправяне е признак на разширени вени и е съпроводен с клапна недостатъчност.
На фиг. 3 при пациента провалът на сафенофеморалната анастомоза се проявява в цветно картографиране под формата на ретроградна инжекция на кръв (стрелка) от бедрената вена в GSV.

3. проверява състоянието на перфориращите вени
Основните им показатели са диаметърът и посоката на кръвния поток. Не всяка разширена вена има рефлукс, а не всяка вена с рефлукс се разширява.
4. Не забравяйте за сури вени, честа причина за пристъпи през нощта при пациенти с венозна недостатъчност.
Суралните вени често се разглеждат по ултразвук, но могат да прикрият причината за много оплаквания от пациента. Те са видими за няколко сантиметра, преди да влязат в подколенната вена.
Фигура 4 - аневризма на гнойната вена (контур на кръглата вена и аневризма). Когато цветовото кодиране на кръвния поток е нормално, без функционални тестове, гнойните вени не се оцветяват, на снимката до вената на съответните артерии (боядисани).

Отговорите на общите въпроси за функционалното състояние на вените в тази перспектива ви позволяват да поставите диагноза (варикозни вени или PTB) и да очертаете терапевтични мерки (хирургия, склеротерапия, компресионно лечение и др.).
Следващата част от изследването, която може да се извърши по друго време (а не в случая на първичното приемане), се отнася до особеностите на венозната система в даден човек. Анатомичната уникалност на чертите на нашето лице, папиларните линии на пръстите, също се появиха при формирането на неговия индивид, само неговите присъщи съдови пътища на изтичане на венозна кръв. Задачата на диагностика в това отношение е да определи тази оригиналност и да прехвърли това, което видя, на флеболога. Отговорите на конкретни въпроси позволяват на флеболога да решава, например, какво да прави с тази форма на варикозна болест, да определя местата за инжектиране на скледродуг или разрези по време на хирургично лечение.

Това задълбочено проучване разглежда следните въпроси:

1. идентифицира анатомичните особености на приточната система на повърхностните магистрали, оценява степента на разширяване на валовете на GSV и MPV и тяхната връзка с перфориращите вени, което е важно за хирургичното лечение на разширени вени. Пропуснатите входящи потоци в бъдеще ще доведат до рецидив на заболяването. Не винаги е това, което би трябвало да бъде GSB, възможно е това да е просто приток, разширен до такава степен, че да наподобява външния вид под линията на магистралата.
2. позволява да се прецени степента на разпространение на рефлукс в основните вени Фактът, че има рефлукс, ще остави здрава вена на място, ако възнамерявате да я отстраните.
3. проверява състоянието на артериите и вида на кръвния поток в тях за правилното предписване на компресионно лечение при артериална недостатъчност;
4. диагностика на рецидив след операция под формата на дълъг пън на GSV, наличие на неплатежоспособен перфорант, включително в редки случаи и директно на операцията. Тази неоценима помощ за флеболога ще му позволи с минимален достъп за по-нататъшно премахване на изоставената патология на вените.
5. Анатомията на SPS, SPS е уточнена, открива се удвояване на GSV, мястото, където MPV се влива в подколенната част, се установява нейното ниво. Защо е важно анатомията на PCA и MPV - защото тук е много променлива, добра почва за грешки по време на операцията и висок процент на рецидиви. Специално място трябва да се даде Виена Giakomini, която се намира на задната част на бедрото, пренебрегването на което по време на операцията може да доведе до рецидиви. Малка особеност на изследването в тази част е, че флебологът трябва да направи маркировката на вените в легнало положение, защото е възможно да се промени анатомията при промяна на позицията на тялото. Намирането на проблемни вени със сигурност е по-лесно, когато пациентът стои.
6. Ви дава възможност да отговорите за това какъв е механизмът на варикозната болест при пациент: венозен рефлукс от дълбоки вени до повърхностни магистрали; перфорационното изпускане в притоците са повърхностни вени; повърхностен ствол или неметален рефлукс; комбинация от различни опции.
Направеният диагностичен процес с право може да се нарече с маркирането, което се вижда от картографиране на вени.

При диагностицирането на стари и свежи тромбози, флебологът трябва да получи отговори на следните въпроси:
1. Има ли тромбоза?
Това е особено вярно в случаите на съмнение за дълбока тромбоза на вените. Има два преки признака за венозна тромбоза по ултразвук: интралуминални включвания и некомпресируемост (некомпресируемост) от сензора.

Само по себе си, липсата на кръвния поток, изчезването на дихателната вълна е само индиректен знак, защото при ниски нива на кръвния поток може да бъде и да не се вижда. Проучванията в така наречения B-flow режим и с хармоничния режим на тъканта са все още далеч от практическото здравеопазване. Има ли тромбоза с флебит или изолиран флебит на повърхностната вена? Въпросът е интересен от гледна точка на лечението, тъй като изолираният флебит е рядък и не изисква хирургично лечение. Венозната стена при такъв флебит се сгъстява, т.е. става повече от 1 mm, придобива наслояване поради оток и възпаление, но вътре в лумена няма съдържание, различно от течна кръв, а вентилният апарат се запазва и функционира. Свеж тромб не се различава от обикновената кръв при ехо-плътност, а само други признаци показват тромбоза. С течение на времето тя се уплътнява и ехото вече е по-голямо от това на течната среда.
2. Определяне на точното местоположение на кръвни съсиреци и разпространение в различни вени.
Горната граница на тромбоза е важен показател за определяне на лечението, особено за повърхностна тромбоза. Палпационно установеният тромб, или по-скоро възпалена и уплътнена стена, много често ни заблуждава при определяне на границата на тромба. Ако палпацията ви позволява да намерите печат, тогава ултразвукът изглежда навътре, включително и на местата, където венозната стена още не е уплътнена, и в него присъства тромб. Флебологът получава отговор за това какво да прави с такъв тромб, оперира или лекува консервативно.
3. Определяне на опасността за живота на тази тромбоза, неговата ембологенност, т.е. способността да се отделят от основата и да се грижи за кръвния поток по-горе.
Върхът на тромба, свободно "висящ" в лумена на съда, измит от всички страни, с изключение на областта на прикрепване с кръв, създава опасност за живота на пациента. Той може да излезе и да мигрира в хода на кръвта. Такива кръвни съсиреци се наричат ​​embologenic. Колкото по-дълга е свободната част на тромба, толкова по-голяма е възможността. Обикновено дължината на свободната част до 2 см не представлява сериозна опасност. Ехогенността на стената на тромба също е важна. Колкото по-висока е тя, т. Е. По-плътна, възможността за разделяне е по-малко и повече време "присаждане" в стената. Такива кръвни съсиреци могат да "се колебаят" във вена в продължение на няколко месеца. Напротив, меките хипогликемични и безизразни кръвни съсиреци са опасни, но се придържат по-бързо към стената.

На фиг.7 - Плаващ тромб на GSV в B-режим. Червеният контур е венозната стена, белият е тромбът.

4. Идентифициране на степента на нарушение на венозната хемодинамика, степента на "блокиране" на основните оттичащи пътища.
Информацията е важна, когато има повтаряща се тромбоза под мястото на оклузия, която ви позволява винаги да провеждате консервативно лечение дори на плаващи кръвни съсиреци.
5. Заключение за приблизителната възраст на тромбозата, включително разграничение между първична и вторична тромбоза.
Това е важно за лечението, защото понякога е клинично невъзможно да се различи свежата дълбока тромбоза от “обостряне” на венозна недостатъчност при посттромбофлебитна болест. Свежите кръвни съсиреци са по-малко ехогенни и се откриват чрез тяхното присъствие на места, където те не са били предварително дефинирани. Флебологът получава ценна информация за лечение. При пост-тромботично заболяване кодът от времето на тромбоза е изминал няколко месеца, започва реканализацията на вената, която започва да преминава кръвта през образуваните канали в тромботичните маси.

Притока на кръв става постоянен и дихателната вълна изчезва. На стените на вената се виждат видими включвания, които на места могат напълно да блокират неговия лумен. При PTB съществува несъответствие между действителния диаметър на вената и лумена, през който тече кръв. И още един непряк признак на тромбоза в миналото е рефлукс на кръвта, което показва разрушен клапна апаратура.

6. Оценка на работата и проходимостта на кава филтъра в долната кава на вената.
Кава филтърът в черно-бял режим се вижда само от интралуминалната си част, под формата на ивици, разположени успоредно на стената на вената. Стената на долната вена не е сгъстена нормално. Когато филтърът се измести, тромбозата в него или други усложнения на ултразвука, е възможно най-малкото да се подозира и по-често да се определи какво се е случило.
Фиг.12 - Долната вена кава с инсталиран кава филтър. Видим оцветен кръвен поток (син поток към сензора, червен - от сензора). На границата между тях е нормално функциониращ кава филтър.

7. Проверка на перфориращите вени при повърхностна тромбоза.
Наличието на перфорантна тромбоза е причина за прехода на тромботичния процес към дълбоките вени. Без ДС, само палпация, тя никога не може да бъде определена и знанието е много важно, защото това е операция, понякога единственото средство за предотвратяване на прехвърлянето на тромбоза в дълбините.
8. Преценете състоянието на клапния апарат на линията на тромбизираната повърхност, за да предскажете хода на тромбоза през тази вена. Като правило, складираният клапна апаратура предотвратява разпространението на тромбоза нагоре.
9. Оценка на вискозните свойства на кръвта във венозните съдове.
Обикновено, анехогенният лумен на вената, когато се изследва в черно-бял режим, в някои случаи става видим на монитора поради увеличаване на плътността и вискозитета и става вече хипоехоичен. Проучването показа, че такава кръв се движи с по-бавна скорост, отколкото е нормално за дадена вена. Тогава е възможно да се говори с повишено внимание за увеличаване на тромботичния потенциал на такава кръв. Картината, намираща се в една от вените, налага да се изследват други вени по-подробно, включително и в други венозни басейни. Подобни находки позволяват в някои случаи предварително да се извърши профилактика на венозна тромбоза. Въпросът за корелационната оценка на клинично значимия вискозитет на венозната кръв и степента на неговата видимост при ДС не е проучен и изисква потвърждение и по-нататъшно проучване. Но едно е ясно, че един от елементите на триадата Вирхов е очевиден - забавя се притока на кръв.

На фиг.13 - кръв удебеляване в saphenofemoral фистула. Обикновено кръвта като безгласна среда няма ехо. За скоростта на неговото движение може да се съди само в цветен режим. Когато се вижда под формата на бавно движеща се "мъгла" или пясък.

10. Оценка на лимфната система.
Комбинацията от лимфостаза и венозна недостатъчност е неблагоприятен фактор за прогнозата на заболяването.
На фигура 14 - При пациент с лимфостаза в подкожната тъкан се наблюдават лимфни "езера" (лимфни клъстери), заобиколени в контур.

Системата DC на горната кава на вената е методично подобна на изследването на вените на долния крайник. Със своите собствени клинични особености на болестта, системата на горната кава на вената е по-малко опасна за живота и възстановяването. ДС успешно се справя с диагнозата тромбоза на субклоничните, аксиларните вени и повърхностните вени на горния крайник, както и дълбоките и повърхностни вени на шията. Дясната вътрешна вратна вена обикновено има по-голям диаметър от лявата. Тромбозата в тях се среща по-често случайно, когато се изследва щитовидната жлеза. Локализацията на тромбоза на рамото и предмишницата е клинично различима, но дори и тук DS може да помогне за потвърждаване на диагнозата на дълбока венозна тромбоза в тези анатомични области. Рядко се развиват хемодинамично значими ефекти под формата на посттромботично заболяване в системата на горната вена кава, тъй като патологията на клапния апарат след тромбоза не води до задържане на кръвта, което поради хидростатично налягане има склонност към сърцето в случай на цервикални съдове, или такова налягане е незначително, вени на горния крайник. В допълнение, усъвършенствана мрежа от колатерални съдове може да поеме значителна част от кръвния обем.

Тазовите вени са разположени над ингвиналния лигамент. Основните вени: долната вена кава, ERW, IVC и вените, които ги захранват - париеталните и органни органи не винаги са подлежащи на инспекция поради голямата дебелина на тъканта под ултразвуковия сензор. Проучването е уместно в случаи на съмнение за тромбоза и идентифициране на нейната природа.
Плексусите на тазовите органи се изследват с помощта на трансвагинален и трансректален трансдюсер. В тези плексуси има и фелебитни явления, недостатъчност на клапаните, разширяване на диаметъра както при мъже, така и при жени. Досега такива малки вени са малко проучена област и появата на съвременни устройства с висока резолюция ще ни позволи да въведем нови знания за заболявания на тазовите органи. Яйчниковата вена при жените и тестикуларната при мъжете може да бъде проследена само в долната му част. Диаметърът на лумена на яйчниковата вена над 4 mm трябва да се счита за патология. Въз основа на DS е възможно да се приеме предимството или вторичният характер на варикозните вени. В първия случай, освен патологията на вените, в съседните органи не се открива нищо повече, а във втория - признаци на възпалителни или други увреждания на тазовите органи. При жените могат да се разграничат три степени на тазовидна висцерална венозна вена: когато овариалната артерия е повредена в порталната област на яйчника, тя е локална, с лезия в областта на мато-вагиналния сплит - сегментарно, с поражение на всички висцерални клони - общо.
Интересен въпрос за съществуването на флеболити в таза. Рентгеновата картина за наличието на малки закръглени включвания в проекцията на тазовите органи, които дават акустична сянка, предполага наличието на флеболити, въпреки че отлагането на калций в кръвните съсиреци не е характерно за тяхната организация. DS може да даде отговор на това. Трябва да се приеме, че калцийът е резултат от хронично възпаление в тазовите органи.

Искам да повярвам, че понякога една преносима ултразвукова машина със способност да изпълнява ДС ще бъде в арсенала на руските флеболози, както сега е фонондоскопът на терапевтите. Възможностите на метода са толкова големи, че някои флебологични позиции вече са преработени под негово влияние. Качеството на изследванията на вените е половината от успеха по пътя към възстановяването. Комбинацията от задълбочеността на ултразвуковия диагностик и професионализма на флеболога е единственият възможен избор за пациента.

Оценка на венозната система

При изследване на екстракраниалните вени се анализират следните параметри. 1. Размерът на лумена на съда. Анатомично и функционално, югуларните вени са изключително променливи. Формата на вената е често неправилна, така че е по-целесъобразно да се измерва площта на напречното сечение на IJV, а не неговия диаметър на лумена. Възможна е надеждна оценка на размера на лумена на VNV в областта на долната луковица, а в останалите части минималната компресия води до пълен срив на стените на вените.

Площта на VNV в хоризонтално положение е -1.06 ± 0.37 cm2 (Valdueza, Munster et al., 2000). Семенов С.Е., който подробно е изучавал в МР-венографията зависимостта на величината на зоната VNV от ъгъла на бифуркацията на безименните вени; води до следните нормални размери VNV: с най-често срещаните типове u (mu) и y (гама) - BV до 2 cm2 за десния VNV и до 1,8 cm2 за левия VNV; с -и (ипсилон) -фузионен тип, често левият VNV (до 1,2 cm2) е по-голям от десния (до 0,55 cm2).

Някои автори предполагат, че оптималният размер на WNW трябва да бъде този размер, при който неговата площ на напречното сечение надвишава площта на напречното сечение на OCA с 75-100%, при условие че клапанната апаратура е непокътната.

Средната скорост на кръвния поток във вената може да бъде 1 / 3-1 / 2 от средната скорост на кръвния поток в OCA (Bokeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003). Асиметрия в размера на WNV сред практически здрави хора се наблюдава в 87% от случаите (Bockeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003) и е 22.4 ± 12.7% (10-35%), по-често дясната WNV е по-голяма от лявата (Лелюк В.Г., Лелюк С.Е., 1999). Асиметрията на размера на контралатералните вени е по-малка от 30%.

Като цяло, когато се оценява площта на една WNW, е необходимо да се ръководи както от абсолютната стойност на зоната, така и от нейното съответствие с размера на ОСА. Използвайки примера на около 1000 пациенти, прегледани в нашата клиника, може да се прецени, че при лица без признаци на нарушен венозен отток, площта на WNV не надвишава 2 cm2 и е около 3 пъти площта на OCA.

Измерването на диаметъра на лумена NNV и PV се извършва в надлъжен разрез. Средният диаметър на NSN лумена е 6 ± 2 mm (Bockeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003). Диаметърът на РТ в костния канал е ограничен от дупки в напречните процеси. При лица без патология на шийните прешлени диаметърът на ПТ е приблизително еднакъв във всички междупрешленни пространства и е 1.63 ± 0.48 mm, но ако правият ход на гръбначните съдове в костния канал е нарушен, диаметърът на вената може да бъде неравномерен дори в рамките на една и съща междупрешленна разлика. PV се разширява в областта на изтичане на трудности. На изхода от костния канал диаметърът на мембраната се увеличава почти 2 пъти и обикновено е 3,2 ± 0,5 mm, като се разширява до устата до 3,5-4,0 mm.

2. Съдова стена. Обикновено венозната стена е линейна ехопозитивна структура без диференциране на слоеве. Ехогенността му е идентична или малко по-висока от ехогенността на тъканите около вената.

3. Пулсацията на съдовата стена може да бъде прехвърляне от близко разположените артерии, такава пулсация е ясно видима в В-режим при изследването на екстракраниалните вени. Трансферната пулсация се отличава лесно с отсъствието на нормално сърдечно фазиране. Истинската пулсация е характерна за нарушен венозен отток от черепната кухина в присъствието на венозна хипертония. Оценка на визуалния вид под формата на доплеров спектър.

4. Състоянието на лумена на съда. Обикновено, луменът на вената е равномерно активен. Ефектът от "псевдоконтраст" е признак на забавяне на притока на кръв и, вероятно, нарушаване на реологичните свойства на кръвта. Необходимо е да се оцени състоянието на лумена на съда с активирането на венозния отток (принудително дишане, компресия на контралатералната вена).

5. Състоянието на клапаните: брой на клапаните, тяхната подвижност, ехо, пълнота на затварянето. За да се оцени състоянието на клапаните, изследването се провежда в 2 равнини и по време на теста на Валсалва. Вентили с малка дебелина, около 75% от клапаните имат 2 листа. Обикновено, при вдишване, клапанът се затваря и има значително намаляване на кръвния поток, много по-рядко, притока на кръв напълно спира.

6. Компресивност на съда. Притискането на лумена на венозния сензор води до пълно затваряне на лумена. Вената не е напълно компресирана с не-оклузивна тромбоза и не е компресирана изобщо с оклузивна тромбоза. При уплътняване на венозната стена или увеличаване на венозното налягане, но пълна проходимост, вената се компресира със значителна сила, като води до деформация на лумена на сънната артерия.

uziprosto.ru

Енциклопедия на ултразвука и ЯМР

Какво може да покаже ултразвук на шията?

В момента ултразвукът е един от точните, безопасни и безболезнени методи за диагностициране на патологиите на цервикалната съдова система, които играят много важна роля за нормалното функциониране на мозъка. Този диагностичен метод е най-оптимален по отношение на съотношението на получената информация, цена и достъпност за широк кръг пациенти в сравнение с други методи (КТ, МРТ, ангиография), които, като правило, вече се използват за определяне на диагностиката на промените, открити по време на ултразвук.

Какви са съдовете?

Това са тубуларни структури, които се простират по цялото ни тяло и транспортират кръв към органи и тъкани. От всички съдове на тялото се разграничават артериите, артериолите, капилярите, венулите и вените.
Артериите се наричат ​​големи съдове, през които кръвта тече от сърцето към други органи и части на тялото. Те имат мускулен слой или еластични влакна в структурата си, затова са много гъвкави и могат да се свиват или разширяват в зависимост от обема на кръвта, която тече през тях.

Съдове на шията и главата

След това артериите се разделят на по-малки артериоли, които също са доста еластични.
Капилярите са най-тънките съдове, разположени вътре в органите и тъканите, чрез които се обменят необходимите вещества между кръвта и клетките. Диаметърът на капилярите е десети от милиметъра. След излизане от междуклетъчното пространство, капилярите са свързани с съдове с по-голям калибър - венули.

Зад венулите са още по-големи съдове - вените. Те носят кръв от органи и тъкани обратно в сърцето. Стените на вените са по-тънки от тези на артериите и не са толкова еластични, че са лесно компресирани при натискане. Но в много вени има специални клапани, които предотвратяват обратния поток на кръв в тях.
Използвайки конвенционален ултразвук, артериите и вените с диаметър 1-2 милиметра могат да се видят.

Какви съдове изглежда на врата и защо?

Лекарят провежда ултразвуково изследване на шийните съдове

По време на ултразвуково изследване на съдовете на шията, лекарят трябва да проведе изследвания на следните структури:

• брахиална глава;
• дясна и лява субклонови артерии;
• дясна и лява общи каротидни артерии;
• дясна и лява вътрешна каротидна артерия;
• дясна и лява външна сънна артерия;
• гръбначни артерии.

Ако е необходимо, могат да бъдат допълнително разгледани:

• вени за бурканчета;
• вени на гръбначния плексус;
• над артерии;
• офталмологични артерии.

Всички горепосочени съдове се изследват с цел възможно откриване на следните патологии:

1. Атеросклероза на екстракраниалните артерии. Възможно е да се установят не само изразени атеросклеротични промени, локализация и размер на плаките, степента на стеноза, усложнения, но и първоначалните прояви на атеросклеротични лезии на каротидните артерии под формата на удебеляване на интима-медийния комплекс. При наличие на значителни стенози и оклузии на съдовете се оценява работата на цервикалните анастомози, т.е. байпас на кръвния поток към мозъка.
2. Неспецифичен аортоартерит или болест на Такаясу. С помощта на ултразвук лекарят може да различи аортоартерити от атеросклеротични лезии и да даде подробно описание на нарушенията на кръвния поток.
3. Дисекция. Използвайки ултразвук, можете да откриете признаци на стратификация на артериалната стена при тромбоза с неясна причина или след нараняване.
4. Деформации на артериите. Ултразвукът доста точно показва наличието, формата и местоположението на деформациите на изследваните артерии, както и влиянието на откритите деформации върху кръвния поток.
5. Синдром на стомаха или синдром на грабеж на вертебрално-субцлавен. Ултразвукът помага да се установи локализацията на лезията, степента на стесняване на артерията, особено нарушението на хемодинамиката в него.
6. Външна компресия на съдовете от съседни органи и тъкани.
7. Вродени аномалии на съдовото развитие и техния ефект върху кръвоснабдяването на мозъка.
8. Нарушения на венозния отток на кръвта от мозъка. Ултразвукът помага да се идентифицират признаците и причините за тази патология.

Но основната цел на ултразвуковото изследване на екстракраниалните артерии на шията е да се идентифицират възможните причини и допълнително да се предотврати развитието на опасно заболяване - мозъчен исхемичен инсулт.

Кой показва ултразвук на брахиоцефалните съдове на екстракраниалния отдел?

Ултразвук на кръвоносните съдове, захранващи мозъка, разположен на шията, се предписва за следните оплаквания: главоболие, замаяност, прекъсващо замъглено зрение, памет, движения, говор, бръмчене в ушите, скокове на кръвното налягане, загуба на съзнание.

Това проучване се препоръчва също така периодично да се провеждат всички индивиди на възраст над 45 години, за да се открият първоначални промени в съдовата стена, пациенти, страдащи от диабет, метаболитен синдром, хипертония, инсулт или преходни исхемични пристъпи, миокарден инфаркт, след операции на съдовете на главата и шията.

Какво може да покаже ултразвуково изследване на шийните съдове?

Ултразвуковото изследване показва на лекаря дали има някакви пречки в съдовете на врата, които пречат на нормалния кръвен поток. В същото време е възможно точно да се измери как е стеснен луменът на засегнатата част на съда и до каква степен. Те също така определят колко твърдо е поставена плака или тромб към стената на съда, независимо дали рискът от тяхното разделяне е висок. Можете ясно да вземете предвид състоянието на стените на кръвоносните съдове, има ли някакви дефекти в тях.

Ултразвукова диагностика надеждно определя аномалиите на хода на съдовете и тяхната деформация. В допълнение, при провеждане на модерна интегрирана ултразвук с помощта на доплерови режими се оценяват максималните и минималните скорости на кръвния поток, индексите на резистентност и други параметри, необходими за оценка на адекватността на кръвоснабдяването на органите и тъканите.

Интерпретиране на ултразвуковото заключение на цервикални съдове

В един типичен протокол ултразвук на брахиоцефалните съдове на врата описва:

• проходимост на всички инспектирани кораби,
• дебелината на интима-медийния комплекс в OCA и CBC,
• състояние на съдова стена
• хода и деформации на кръвоносните съдове
• ако има нарушения на лумена, тогава подробно опишете размера на стенозата, нейния ефект върху кръвния поток,
• диаметър на гръбначните артерии,
• тип на притока на кръв в артерията,
• индекси на скоростта и индекси на резистентност в общата каротидна, вътрешна каротидна артерия, гръбначен и субклавиален артерии,
• състояние на вратни и гръбначни вени.

Здравите плавателни съдове трябва да бъдат напълно проходими, да тръгват направо. В стената на съда трябва ясно да се разграничават вътрешните и средните слоеве, които се визуализират като хиперехоични и хипоехоични паралелни ленти. Те измерват дебелината на интима-медийния комплекс. В здрави съдове от тип IMT в PGS не трябва да надвишава 0,12 см, а в OCA 0,10 см. Голям размер на интима-медии показва първоначалните признаци на съдова атеросклероза. Ако ТИМ е повече от 0,15 cm, то вече се счита за атеросклеротична плака. Когато се открие, ултразвуковият транскрипт задължително съдържа структурата на плаката, дължината, степента на стесняване на лумена на съда и хемодинамичната значимост на стенозата.

Оценява се диаметърът на двойките съдове - той не трябва да бъде много различен. Важна роля в кръвоснабдяването на мозъка играе диаметърът на гръбначните артерии. Счита се за нормално, когато размерът е от 3,0 до 4,0 mm. Артериите с диаметър от 2,0 до 2,9 mm се считат за вариант за развитие и по-малко от 2,0 mm се наричат ​​хипоплазия. Ако диаметърът е от 4,1 до 4,9 mm, то това също е валиден вариант за развитие. Но ако диаметърът на гръбначната артерия от която и да е страна е по-голям от 5.0 mm, тогава това се счита за патологично разширение.

В допълнение към оценката на анатомичните и морфологичните особености на артериите на шията, параметрите на кръвния поток, като максимална систолична скорост, минимална диастолна скорост и съотношението на тези скорости под формата на индекси на резистентност, се въвеждат в ултразвуковия протокол. Оценявайте промените в тези параметри по време на курса на съда, ако има деформации, стеноза или оклузия.

Югуларните вени в напречното сечение обикновено са овални и лесно се компресират с лек натиск. Ако те не са компресирани, това показва наличието на тромб в техния лумен. В лумена на вените могат да се видят клапани.

Нормалното протичане на вените, както и артериите, трябва да са прави, диаметърът да е равномерен навсякъде. Обикновено диаметърът на югуларните вени не трябва да бъде по-голям от тройния диаметър на съответната сънна артерия. Диаметърът на гръбначните вени в нормалния не повече от 2,5 мм. Притока на кръв във вените на шията трябва да бъде синхронизиран с действието на дишането. Максималната скорост във вертебралната вена не трябва да надвишава 30 cm / s.

Ултразвукови признаци на основните открити патологии

Атеросклеротично увреждане на шийните съдове

Основните причини за нарушена проходимост на съдовете са най-често атеросклероза или тромбоза. Те водят до стеноза или оклузия на лумена на съда. Стенозата е непълното свиване на лумена. Оклузията се нарича пълна оклузия на лумена на съда на всяко място, в резултат на което кръвта не може да тече повече. Атеросклеротичните плаки на шията най-често се образуват при бифуркацията на общата каротидна артерия, устието на вертебралната артерия, сифона на вътрешната каротидна артерия, устната на подклазовата артерия. Лекарите знаят тези характеристики и затова обръщат особено внимание на изследването на тези конкретни места.

Каротидна стеноза на ултразвук

Първоначалните прояви на атеросклерозата се характеризират с увеличаване на дебелината на интима-медийния комплекс от 1.0 до 1.5 mm. Ако дебелината на тези слоеве е повече от 1,5 мм, те вече говорят за плака. По време на ултразвука плаката може да изглежда напълно различна на екрана. Те са хомогенни и хетерогенни, хиперехоки, хипоехоични и изоехоични. Атеросклеротичните плаки с неравна повърхност, които са хетерогенни по структура, се считат за най-неблагоприятни. Те имат висок риск от усложнения.

В случай на артериална стенотична лезия лекарят измерва степента на стесняване на съда в надлъжната или напречната част на съда, измерва степента на лезията. Плаки с дължина до 1,5 cm се считат за местни и по-продължителни. Този параметър е от съществено значение за оценка на значимостта на лезиите и планиране на тактиката на лечение.

Артериална тромбоза

Тромбоза на артериите се различава от атеросклерозата, като правило, от следните ултразвукови признаци:

• преобладава повече оклузия, отколкото стеноза,
• дължината на лезията е по-дълга,
• по-често, относително хомогенна ехогенеза на интралуминалните образувания, ехогенността варира в зависимост от стадия на тромбоза,
• в зоната на началото на оклузията - повърхността е плоска,
• с дългосрочното съществуване на тромбоза се развива артериална хипоплазия.

Деформации на артериите

Деформациите са втората най-често срещана промяна в съдовете на цервикалната област след атеросклероза. Те могат да бъдат вродени или придобити. При деца под 18-годишна възраст деформациите се считат за вариант на нормата. Децата се раждат с къс врат, а съдовете имат същата дължина, както при възрастните, и така, че те "се вписват" в шията, те имат различни криви и деформации. В процеса на растеж на самата врата съдовете се изравняват и придобиват праволинейно течение. При по-възрастните хора под въздействието на спадане на кръвното налягане, съдовете се разтягат и могат отново да се свият.
Има следните видове деформации във формата:

• изкривяванията са деформации с ъгъл повече от 90 градуса, те са C и S форма;
• завои - деформации с ъгъл от 90 градуса или по-малко, те имат най-лошия ефект върху кръвния поток, тъй като водят до стесняване на лумена в точката на инфлексия;
• контурите са конфигурации на кръгови артерии, често вродени.

С ултразвук, като правило, ходът на съда е ясно видим и не е трудно за лекаря да определи вида на деформацията, нейното местоположение, размера на ъгъла.

Неспецифична аортоартерия (болест на Такаясу)

За разлика от атеросклерозата, която засяга повече мъже, болестта на Takayasu е по-често срещана при млади жени. Основният ултразвуков признак на поражение на каротидните артерии е неравномерно, дифузно, хиперехотично удебеляване на стената на общата каротидна артерия. В същото време, за разлика от атеросклерозата, сгъстяването е кръгло, т.е. засяга всички стени на съда. Трудно е да се разграничат отделните слоеве в стената.

Метаболитна ангиопатия

Метаболитна ангиопатия е комплекс от структурни промени в съдовата стена на артериите, причинени от различни метаболитни нарушения. Най-често се среща при пациенти с диабет. В същото време в стената на съда се забелязват малки, наситени с ярки хиперехогенни включвания. Характеризира се с промени в спектралните характеристики на кръвния поток: увеличение на индексите на резистентност в проксималната артерия, намаляване на скоростта в дисталната част.

Дисекция на артериите

Дисекцията се отнася до локалното отделяне на стената в резултат на разкъсването му. Най-често се случва поради нараняване. На мястото на дисекция се получава отделяне на горния слой на съдовата стена, кръвта започва да попада под нея и тромбоза, образувайки хематом. При ултразвуково изследване лекарят вижда стратифицирана стена с подвижна интима или наличието на втори лумен на съд с кръвен поток.

Церебрална венозна циркулация

Може да има много причини, които нарушават изтичането на кръв от мозъка. Един ултразвуков транскрипт може да съдържа следните критерии, които показват застой на венозна кръв в мозъка:

• увеличаване на диаметъра на вътрешната вратна вена (повече от три диаметъра на общата каротидна артерия) в резултат на неговата компресия в проксималната или клапанна недостатъчност,
• намален диаметър на вътрешната вратна вена в резултат на вродена хипоплазия или компресия,
• двупосочен поток (рефлукс) във вената в резултат на клапна недостатъчност,
• увеличение на скоростта на кръвния поток във вътрешната вратна вена е по-голямо от 70 cm / s, в гръбначния - 30 cm / s,
• липса на кръвен поток във вътрешната вратна вена (тромбоза),
• увеличаване на диаметъра на лумена на вертебралната вена над 2,5 mm в гръбначния канал,
• компресия на гръбначния вена: неговия неравномерен диаметър, дъгообразен ход или ускоряване на кръвния поток на мястото на компресия.

заключение

Ултразвуковото изследване на шийните съдове е важен диагностичен метод, който позволява да се открият значими заболявания на брахиоцефалните съдове без сериозни последствия за кратко време. Това изследване помага да се установи навреме и когато се предписва последващо адекватно лечение, за да се предотвратят нарушенията на кръвообращението в един от най-важните органи на човешкото тяло - мозъка.

Оценка на венозната система

Повишеното вътречерепно налягане влошава изхода от лечението на пациенти с травматично увреждане на мозъка и инсулт, тъй като намалява перфузията на мозъчната тъкан и причинява развитие на вторично исхемично увреждане в тях [6]. Повишеното налягане може да се дължи на увеличаване на обема на мозъка, вътречерепния кръвен обем и гръбначно-мозъчната течност. В момента методът за намаляване на ICP под 20 mm Hg. Чл. Традиционно главата на пациента се повишава с 30 ° [8]. Смята се, че намаляването на ICP в този случай се дължи на увеличаване на венозния отток от черепната кухина и намаляване на вътречерепния обем на венозната кръв. В същото време, самият венозен кръвен поток не се контролира. По този начин понастоящем няма безопасни, неинвазивни методи за наблюдение и оценка на венозния отток от черепната кухина.

През последните години бяха проведени активни научни изследвания за проучване на възможностите за ултразвуково наблюдение при оценка на ефикасността и безопасността на диагностициране и лечение на пациенти, които се нуждаят от анестезиологична и реанимационна грижа [3, 5, 7]. Много технологии вече са въведени в ежедневната клинична практика. В нашия случай интерес представляват резултатите от проучвания, показващи възможността за използване на ултразвук за оценка на венозния кръвен поток във вътрешните вратни вени (IJV) [1, 4, 10]. Тъй като венозният отток от черепната кухина се извършва главно през вътрешните вратни вени, динамиката на промените в техния диаметър може да позволи да се определи ъгълът на наклона на главата на конкретен пациент, като се гарантира максималното изтичане на венозната кръв. Това ще предотврати прекомерно високия ъгъл на главата и опасно намаляване на мозъчната перфузия.

Целта на проучването е да се разработи скринингов тест за неинвазивна оценка на венозния отток от човешката черевна кухина.

Материали и изследователски методи

Ултразвуково сканиране на вътрешните вратни вени с измерване на техния диаметър се провежда при 40 здрави доброволци, използвайки апарат Siemens Acuson S2000 (САЩ) с линеен сензор 5-14 MHz. Изследването е проведено на функционално легло фирма FuturaPlus Merivaara (Финландия).

Сканирането на вътрешните вратни вени на субектите се извършва 2 минути след полагането им в хоризонтално положение, легнало на гърба им, и 2 минути след последователно повдигане на гръбната част на леглото с 15 °, 30 ° и 45 °. Записват се максималните (Dmax) и минималните (Dmin) размери на диаметъра на вените. Количествените данни са представени като средно аритметично (M), стандартно отклонение (SD), медиана (Me), индекс на колапс. Индексът на колапс (CI) на вътрешната вратна вена се изчислява по формулата: CI = [(Dmax - Dmin) / Dmax] 100% [5].

Изследователският план е одобрен от Етичната комисия на Ижевската държавна медицинска академия на основата на принципите, изложени в Световната медицинска декларация в Хелзинки.

Резултати от изследвания и дискусия

Проучвания са проведени при 40 здрави доброволци, като средната възраст на доброволците е 39.0 ± 11.0 години (21 мъже).

Динамиката на промените в диаметъра на вътрешните вратни вени на доброволците в зависимост от ъгъла на издигане на главата е представена в таблицата.

Размерът на диаметъра и индекса на колапса на десните вътрешни вратни вени на доброволци при различни стойности на положителния ъгъл на издигане на главата

Ъгъл на повдигане на главата

Резултатите показват, че увеличаването на ъгъла на издигане на човешката глава е съпроводено с намаляване на диаметъра на вътрешните вратни вени и едновременно увеличаване на индекса им на колапс. Освен това, появата на затваряне на вените с изчезването на техния лумен при различни проучвания се наблюдава при различни стойности на ъгъла на издигане на главата. По-специално, при 20% от доброволците (n = 8), е било регистрирано пълно затваряне на вътрешните вратни вени, когато главата е била повишена с 15 °, а при 5 доброволци (2%) колапсът на вената не е бил регистриран, когато главата е била повишена, дори с 45 °. Появата на затваряне на вените съответства на индекс на срутване от 100% (фигура).

Измерване на диаметъра на дясната вътрешна вратна вена на здрав доброволец в хоризонтално положение (а) и 2 минути след вдигане на главата с 30 ° (б) с помощта на ултразвуково сканиране в М-режим. Изчисленият индекс на колапс (IJV-CI) е съответно 41,7% и 100%.

В редица проучвания е показано, че при пациенти с индекс с над 60%, венозното налягане е значително по-ниско, отколкото при индивиди с индекс по-малък от 20% [9]. По този начин увеличаването на индекса до 100% и появата на затваряне на стените на вените може да показват намаляване на налягането във вената и намаляване на обема на кръвта в него, което може да означава максимален изтичане на венозна кръв през вътрешните вратни вени от краниалната кухина.

Установихме зависимост между средните стойности на диаметъра на вътрешните вратни вени (Dmed) и индекса на колапс (IJV-CI). Коефициентът на корелация между Dmedia и IJV-CI от дясната страна е 0.72, което показва близка отрицателна корелация.

Нашите данни ни позволиха да разработим метод за гравитационна корекция на отток на венозна кръв от човешкия мозък [2]. Същността на метода на гравитационната корекция на изтичане на венозна кръв от човешкия мозък, включително местоположението на човек на функционално легло в хоризонтално положение, лежащ на гърба, последователно ултразвуково сканиране на дясната и лявата вътрешна вратна вена c оценяване на дихателната им екскурзия, повишаване на гръбната част на леглото под положителен ъгъл и провеждане на второ ултразвуково изследване, е, че оценката на дихателната екскурзия на вътрешните вратни вени се извършва 2 минути след EMA раздел гръбната при положителен ъгъл, олово ъгъл се увеличава последователно при 5 ° до появата на екрана на ултразвук затваряне скенер стената на вътрешния югуларната вена на едната страна.

В предложения метод, благодарение на оценката на дихателната венозна екскурзия 2 минути след вдигането на гръбначния стълб, безопасността на метода се повишава, тъй като през това време сърдечносъдовата и дихателната система на човека се адаптира към произтичащата промяна в положението на тялото му в пространството. Поради последователното повдигане на гръбния участък с 5 °, се осигурява 3-кратно увеличение на броя на изследванията на вените при хора в сравнение с известния аналог, при което последователното вдигане на гръбната секция се извършва от 0 до 45 ° в стъпки от 15 °. Това подобрява точността на метода. Повишаването на задния участък до появата на екрана на ултразвуковия скенер на затварянето на стените на вътрешната вратна вена от едната страна подобрява точността на метода. Факт е, че появата на затваряне на стените на вътрешните вратни вени по време на вдишване на пациента предполага, че венозната кръв, която е била в тях, както и в съдовете на главата, която общува с тях, почти напълно е влязла в брахиоцефалните вени, като по този начин създава възможност за кръвна глава. попълнете вътрешните вратни вени и избягвайте венозното изобилие на мозъка, което от своя страна увеличава безопасността на метода. В допълнение, прекратяването на по-нататъшното увеличаване на положителния ъгъл на наклона на гръбната част на леглото, след като се появи на екрана на ултразвуковия скенер за затваряне на стените на вътрешната вратна вена на пациента, елиминира прекомерния ефект на гравитацията върху мозъка и неговото изместване.

Нашите данни показват, че ултразвуково сканиране на вътрешните вратни вени може да се предложи на лекарите за бърз и неинвазивен допълнителен метод за оценка на ефективността на терапията, насочена към подобряване на венозния отток от черепната кухина при конкретен пациент. Въпреки това, за да се увеличи точността, са необходими допълнителни проспективни изследвания на връзката между индекса на колапса на вътрешните вратни вени и интракраниалните и интравенозните индекси на налягането.

Нова технология за оценка на състоянието на венозната система на сърцето по отношение на здравето и болестта Текст на научна статия по специалността "Медицина и здравеопазване"

Анотация на научната статия по медицина и обществено здраве, автор на научната работа - Акаева Олга Николаевна

Неинвазивните методи на изследване изследват състоянието на венозната система на сърцето и промяната му в хроничната сърдечна недостатъчност. Установено е, че размерът на венозната система и на лумена на големите вени на сърцето се увеличават значително в зависимост от стадия на хронична сърдечна недостатъчност. За оценка на състоянието на венозната система на сърцето е използвана спирална компютърна томография на нов високотехнологичен неинвазивен метод.

Свързани теми в медицинските и здравни изследвания, автор на изследването е Акаемова Олга Николаевна,

Това е нормална техника в нормалния живот и патологичните състояния.

Беше отбелязано, че употребата му е била Тя е значително увеличена. Компютърна томография на нов неинвазивен високотехнологичен метод.

Текст на научната работа на тема “Нова технология за оценка на състоянието на венозната система на сърцето при здраве и болест”

2. Ушакова Т. И., Трапезников Н. Н., Аксел Е.М. Статистика на заболеваемостта и смъртността от злокачествени новообразувания // Статистика на злокачествените новообразувания в Русия и страните от ОНД (състояние на ракови заболявания, заболеваемост и смъртност) / Ed. N.N. Trapeznikova, E.M. Aksel. - М.: RCRC тях. Н. Н. Блохина РАМН, 2001. - 296 с.

3. Рак на пикочния мехур: епидемиология, поставяне и степенуване и диагностика / Z. Kirkali, T.Chan, M. Manoharan et al. // Urologi. - 2005. - Дек., Vol. 66 (6 Допълнение 1). P. 4-34.

4. Механизми на заболяването: Епидемиологията на рак на пикочния мехур / C. Pelucchi, C. Bosetti, E. Negri et al. // Nat. Clin. Pract. Урол. - 2006. - юни, том 3 (6). - С. 327-340.

ПОЛОВИ РАЗЛИКИ В МОРБИДИТНОСТТА НА РАКЪТ НА УРИНАРНОТО БЛЯЗО В ОБЛАСТТА САМАРА

Р.С. Nizamova, M.B. Пряничникова, Т.А. Гаврилова,

К.А. Лобкарев, А.Ю. Trubin, A.S. Фролов, А.В. Ivanycheva

Това е значително увеличение на заболеваемостта от 7,5% ooo през 1989 г. до 13,7% ooo през 2007 г. - 158.6% ooo и 20.8% ooo. Разкрит е рак на пикочния мехур.

Ключови думи: рак на пикочния мехур, обща заболеваемост, възрастова заболеваемост, тенденции в заболеваемостта.

НОВИ МЕТОДИ И РАЗПРЕДЕЛЕНИЯ

НОВА ТЕХНОЛОГИЯ ЗА ОЦЕНКА НА СЪСТОЯНИЕТО НА СИСТЕМАТА НА ВЕНОЗНОТО СЪРЦЕ В НОРМА И ПАТОЛОГИЯТА

Олга Николаевна Акаемова *

Регионална клинична болница № 2 (главен лекар - доктор на медицинските науки Б.Л. Колесников), Оренбург, катедра по болнична терапия (ръководител - проф. А.Р. Либис) от Оренбургската държава

Неинвазивните методи на изследване изследват състоянието на венозната система на сърцето и промяната му в хроничната сърдечна недостатъчност. Установено е, че размерът на венозната система и на лумена на големите вени на сърцето се увеличават значително в зависимост от стадия на хронична сърдечна недостатъчност. За оценка на състоянието на венозната система на сърцето се използва спирална компютърна томография - нов високотехнологичен неинвазивен метод.

Ключови думи: хронична сърдечна недостатъчност, венозна система на сърцето, неинвазивни изследователски методи.

Хроничната сърдечна недостатъчност (ХСН) продължава да бъде основен клиничен проблем. При изследване на сърдечно-съдовите заболявания човешката артериална система винаги е била в центъра на вниманието на морфолозите, патолозите и клиницистите. В същото време, вените на човешкото сърце при патологични условия са изследвани само от няколко изследвания.

* Научни ръководители: проф. Ya Коц (Оренбургска държавна медицинска академия), проф. VE Синицын (Московска държавна медицинска академия име на И.М. Сеченов).

[2, 3, 8, 9] и всички те са морфологични или морфологични и анатомични по своята същност. При патологични състояния на сърдечно-съдовата система, венозното легло, подобно на артериалната, претърпява редица морфофункционални промени. Малките доклади по тази тема не осветяват картината на настъпилите промени, не са установени всички компенсаторно-адаптивни свойства във венозната система на сърцето (SCD) и тяхното значение за развитието на CHF. Липсата на фактически материали се дължи на факта, че in vivo изследването на човешкия VSS е изключително трудно. Контрастната ангиография (коронарография), която стана широко разпространена през последните години в изследването на артериалната система на сърцето, не може да бъде полезна за визуализиране на вените на сърцето. Към днешна дата обект на изследване в морфолозите в повечето случаи е фундаменталната и приложна анатомия на венозните съдове на сърцето. Целта на значителен брой произведения е изследване на микрохирургична анатомия, структурата на стената на вените, интерваскуларните анастомози, различията и видовете кръвоснабдяване.

сърцето, приложената анатомия на вените на сърцето е нормална [10]. В същото време, за провеждане на трансперсно терапевтични процедури, като бивентрикуларна стимулация и др., Е необходимо анатомично картографиране на сърдечните вени и VS в патологията с определяне на връзката между вариациите в анатомията на венозните структури при тези или други патологични състояния на миокарда (първо исхемичен миокард). Това ви позволява да разберете по-задълбочено механизмите на развитие на хронични сърдечно-съдови заболявания с изхода на синдрома на ХСН.

Echoing (Echo-KG), който с технически правилно изпълнение и правилна интерпретация на получените данни, предоставя достатъчно подробна информация за анатомията и функцията на сърцето, за състоянието на големите му съдове, не е информативен, когато се опитва да визуализира елементи на интракардиалната венозна система [5, 13, 14], 15]. Интензивното развитие на високите технологии през последните години дава възможност да се използват други неинвазивни методи за получаване на изображения за визуализация на различни области на SCD, които са несравними по информационно съдържание с Echo-KG; в някои случаи те вече изтласкват традиционната инвазивна ангиография. През 1989 г. се появява спиралозна компютърна томография (MSCT), а през 1999 г. са създадени мултислойни компютърни томографи с възможност за 3B реконструкция на изображението. С появата на 16-64 мултиспирални компютърни томографа с дебелина на срезовете до 0.5 mm и способността за бързо нарязване (120–250 ms), за да се получи парче, се превърна в реалност за подробно разбиране на сърдечно-съдовата система [6, 16, 17, 21]. В MSCT се използва ретроспективна кардиосинхронизация, която позволява пълното използване на предимствата на обемната томография, като елиминира появата на артефакти от сърдечни контракции [1]. Предимството на MSCT е обемният характер на томографията с възможност за използване на тънки участъци, което значително увеличава пространствената разделителна способност на метода по оста Z (ос на движението на ствола). Анатомичната визуализация, използваща МСКТ, благоприятно се различава от конвенционалната ангиография, тъй като тя не е само лументология (науката за лумена на съда), а метод, който предоставя на изследователя информация не само за подробната анатомия на артериите, вените и сърцето, но и за състоянието на стената на съда [18]., 19]. Сега методът е по-често използван за оценка на състоянието на коронарните артерии с техните атеросклеротични увреждания, за наблюдение на ефективността на хирургичните интервенции за аортокоронарните шунтирова-908

nii и ангиопластика [4, 7, 11, 12,]. МСКТ може да бъде ценен инструмент за оценка на венозния компонент на съдовото легло при различни видове патология с изход при синдром на ХСН [20, 22].

Целта на изследването е да се идентифицира състоянието на SCD и неговата промяна в CHF с нов неинвазивен метод на изследване.

На базата на Руския кардиологичен научно-производствен комплекс, томографското отделение на Института по кардиология. AL Myasnikov е бил изследван 41 пациенти, използващи сърдечен МСКТ. За целта е използван 64-спирален компютърен томограф TOVA Aguilion съгласно общоприетия метод. На екрана на работната станция бяха извършени преглед на данните и диагностична оценка на изображенията.

Образувани са две групи: 1-ва (контролна) включва пациенти, при които сърдечно-съдовите заболявания не са проследени анамнистично, и няма клинични данни. Резултатите от лабораторни и инструментални изследвания също изключват наличието на вродена или придобита сърдечно-съдова патология. Контролната група се състои от 21 души - 8 жени и 13 мъже (средна възраст - 50.6 години). Във 2-ра група има 20 пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система (по предишни критерии за избор) със синдром на ЗСН. Всички те са подразделени, в зависимост от стадия на ХСН, в 3 подгрупи: синдром на 11-ия стадий на СНС (8 души), тежък стадий 11-тия стадий на СН (5) и 7 пациенти със синдром на ХСН в етап III (всички пациенти са имали - 1 FC). Проучването изясни състоянието на коронарния синус - BC (8C) и големите вени на сърцето: долната вена кава - IVC, задната интервентрикуларна вена - ZMVH (P1U), задната вена на лявата камера - LVEF (RU1U), голяма вена на сърцето - BVS (OSU), лява маргинална вена на сърцето - LKV (LMU).

Методът на МСКТ установи, че средният диаметър на лумена на АФ ​​в групата на пациентите с ХСН се е увеличил в сравнение с контролната: 16,8 мм - съответно, пред-висок размер и 30 мм - по-нисък, в контролната група - 10,24 и 17,5 мм, съответно. (р

Сертификат за регистрация на медии Ел., № FS77-52970