Методът за лечение на остри фокални мозъчни лезии

Изобретението се отнася до медицина и е предназначено за лечение на остри лезии на мозъка. От първите дни след тяхното появяване проекционните зони на фокални лезии са засегнати от постоянен ток от 100–500 μA и продължителност 30–40 min за 10–15 дни. Реологичните лекарства се прилагат по време и в рамките на 5-10 дни след излагане на постоянен ток. Пентоксифилин се използва като реологични препарати. Излагането на постоянен ток се извършва чрез 3-6 оловни електроди с площ от 400-600 mm2 всяка. Методът позволява да се повиши ефективността на лечението на остри фокални мозъчни лезии. 2 к.с. F-Ly.

Изобретението се отнася до медицина, а именно до неврохирургия и неврология, и може да намери приложение при лечението на огнища на смачкване на мозъка и интрацеребрални хематоми на травматичната етиология, както и на исхемични и хеморагични инсулти.

Травматичната мозъчна травма (TBI) се отнася до най-често срещаните видове увреждания, като честотата му е 36-40% от всички видове наранявания. През последните десетилетия честотата и тежестта на мозъчното увреждане се увеличи. В Москва до 1984 г. честотата на нараняване на главата възлиза на 39% от всички наранявания, а при 20% от засегнатите, увреждането на черепа и мозъка е тежко. TBI се наблюдава по-често между 20 и 50 годишна възраст, т.е. в периода на най-голяма работоспособност, 1,5 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. При мъжете има по-сериозни наранявания и 3 пъти по-висока смъртност. Последствията от TBI, особено тежки, намаляват работоспособността на жертвите и са причина за увреждане. Такива усложнения при тежка травматична мозъчна травма се срещат при 50-100% от жертвите. Общата смъртност при травматична мозъчна травма е 4-5%, при тежки наранявания - 68-70%. Интрацеребралните хематоми при травматична мозъчна травма възникват до 25-30% от случаите.

През последните години в световен мащаб се наблюдава увеличаване на броя на пациентите с остри нарушения в мозъчната циркулация, главно поради увеличаване на честотата на исхемичните инсулти. Според наличните статистически данни честотата на мозъчно-съдовите заболявания е 2,3 случая на 1000 население. Мозъчните кръвоизливи са много по-рядко срещани от исхемичния инсулт. Последното е около 3/4 от цереброваскуларните инциденти. Но смъртността от мозъчни кръвоизливи е значително по-висока, отколкото при исхемичен инсулт. Броят на смъртните случаи от кръвоизливи в мозъка е 2/3 от общия брой смъртни случаи от мозъчно-съдов инцидент. Налице е "подмладяване" на остри нарушения на мозъчното кръвообращение. 23-24% от пациентите с исхемични нарушения на мозъчното кръвообращение имат възраст 40-50 години, около 13% от пациентите на възраст под 40 години. Смъртността при консервативно лечение на хеморагичен инсулт достига 70-85%, с хирургично намаляване на 28-39%. по този начин, както може да се види от горните данни, проблемът с остри фокални мозъчни лезии (OOPGM) е един от най-сериозните проблеми на медицината.

Понастоящем за лечение на OOPGM се използват хирургични и консервативни методи на лечение.

Хирургични методи за лечение на остри фокални лезии при травматично увреждане на мозъка и инсулт са показани в случай на компресия на мозъка и дислокация на тялото му. Операцията се състои в евакуация на хематом или мозъчен детрит и се извършва по здравословни причини, възможно най-рано от момента на бедствието. В този случай хирургията е единственото лечение. Смята се, че по-ранното отстраняване на източника на кръвоизлив, дори и без непосредствена заплаха за живота, води до по-бързо и по-пълно възстановяване на нарушените функции. Междувременно, както всяка хирургична интервенция, хирургичното лечение на OOPGM не изключва риска от анестезия и хирургическа агресия. Хирургичното лечение трябва да се разглежда като крайна мярка и, ако ситуацията позволява това, по-добре е да се направи без нея и то трябва да се извършва само в случаите, когато възможностите за консервативно лечение са изчерпани. При исхемични инсулти, операции, насочени към възстановяване на проходимостта на мозъчните съдове или изчислени въз основа на неговото обновяване чрез създаване на различни видове анастомози, са ефективни само в първите минути след инсулт и при отсъствие на изразен неврологичен дефицит. По правило пациентите с исхемичен инсулт се приемат в неврохирургична болница в момент, когато този вид операция вече не е обещаваща.

Основният метод за лечение на OOPGM в острия период е лекарствената терапия. В този случай, общата схема, използвана за всички видове OOPGM (травматични лезии, хеморагични и исхемични инсулти), така нареченото недиференцирано лечение включва: 1) вазоактивна терапия; 2) терапия, насочена към подобряване на реологичните свойства на кръвта; 3) дехидратационна терапия; 4) метаболитна терапия; 5) церебропротективно лечение.

Основният недостатък на всички тези видове лечение е дифузният характер на тяхното действие и редица странични ефекти.

Така вазоактивните средства влияят дифузно върху съдовете на целия организъм и на съдовете на мозъка в зоната на увреждане и в по-голяма степен върху съдовете на интактната мозъчна тъкан. Такова действие често е причина за синдрома на „грабеж“.

Лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта, също имат редица странични ефекти. Така че, аспиринът има улцерогенен ефект, репополиглицин, който допринася за задържане на течности в организма, се счита за противопоказан при мозъчен оток и др. В същото време тази група лекарства, без да причинява синдрома на грабеж, е изключително важна за оптимизиране на мозъчното кръвообращение в "преходния" остър фокус.

Очевидна е осъществимостта на дехидратационната терапия. Въпреки това, към днешна дата се обсъжда въпросът за неговата ефективност при използването на съвременни диуретици. Страничните ефекти при тяхната употреба включват хиповолемия, често съпътствана от нежелано намаляване на системното артериално налягане и повишаване на вискозитета на кръвта. Използването на глюкортикоидни хормони като тъканно деконгестант също е изпълнено с редица странични ефекти, основната от които е потискането на надбъбречната функция и изразения улцерогенен ефект.

Метаболитната (ноотропна) терапия, въпреки нейната привидна "безвредност", наскоро се счита за противопоказана в острия период на мозъчна катастрофа. Тези стимулатори на метаболитните процеси на първата клетка по време на така наречената "метаболитна буря" могат да имат обратен ефект.

Церебропротективната терапия включва използването на антихипоксични лекарства и блокери на калциевите канали. Първият е натриев хидроксибутират. Когато се използва, може да възникне психомоторно вълнение и гърчове и хипокалиемия. Най-мощният от втората група лекарства понастоящем се счита за нимотоп. Това лекарство има значителна хипотензия при лечението на OOPGM.

По този начин съществуващите в момента методи за медицинско лечение на OOPGM имат значителни недостатъци и са придружени от редица странични ефекти, които изискват допълнителна корекция.

Съществува метод за медицинско лечение на ООПГМ (Карла В.А. Терапия на нервните заболявания - М.: Медицина, 1987-512).

Състои се в употребата на различни вазоактивни лекарства, лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта, дехидратиращи средства, лекарства, които подобряват метаболизма на мозъка, церебропротективни агенти. В този случай дехидратиращите и церебропротективните лекарства се използват за първите 10-20 дни, а вазоактивните, подобрявайки реологията и мозъчния метаболизъм - в продължение на 2 месеца. Този метод позволява да се постигне компенсация и известна регресия на неврологичния дефицит. Въпреки това, тя се характеризира с дълги периоди на лечение и, както показва практиката, след такова лечение, пациентите с продължителни остатъчни ефекти през целия живот, водещи до увреждания през целия живот. Достатъчно е да се каже, че само 1% от пациентите, които са претърпели нарушение на мозъчното кръвообращение, се възстановяват до такава степен, че се връщат към професионалната си дейност.

Най-близкият начин до предлагания метод е лечението на остри фокални мозъчни лезии, състоящи се в използването на електрическа стимулация чрез пулсиращ мозъчен ток и въвеждане на реологични препарати (RU 2157259 С2 от 10.10.2000 г.). Въпреки това, в използвания метод няма ефект върху планираните области на фокални лезии. В допълнение, въздействието се извършва чрез променлив ток, което не дава подходящ терапевтичен ефект при лечението на това заболяване.

Техническият резултат от настоящото изобретение е да се намали продължителността на лечението и значително намаляване на количеството на лекарствената терапия.

Този резултат се постига с факта, че едновременно с лекарствената терапия, проекционните зони на фокални лезии се повлияват от постоянен ток от 100–500 µA в продължение на 30–40 минути и такъв ефект се извършва ежедневно в продължение на 5–15 дни, след което лекарствената терапия продължава 5 -10 дни. Като лекарство, предписано лекарства, които подобряват реологията на кръвта (пентоксифилин), и въздействието на постоянен ток се извършва чрез полагане на скалпа 3-6 оловни електроди с площ от 400-600 квадратни метра. мм.

Тъй като, както е споменато по-горе, известните методи на консервативно лечение не са достатъчно ефективни, търсенето на нови терапевтични възможности в тази патология е непрекъснато.

Настоящото изобретение се отнася до разработването на нов подход към лечението на тази тежка патология.

В медицинската практика има метод за транскраниална микрополяризация на мозъка (TCMP). Използва се за лечение на редица хронични заболявания на централната нервна система, придружени от двигателни нарушения (Богдашов, О.В., Шелякин, А.М., Преображенская, И.Г. Метод за корекция на невропсихиатричните заболявания, придружен от двигателни нарушения. Патент на Руската федерация 2122443 от 07.07.1997. : Пинчук Д. Ю. Клинико-физиологично изследване на насочена транскраниална микрополяризация при деца с дистонтогенетична патология на централната нервна система, автореферат за степен МД, Санкт Петербург, 1997, с. 42).

През последните години ние лекуваме пациенти с различни хронични заболявания на мозъка с този метод, наблюдаваме неговата висока ефективност и, най-важното, липсата на странични ефекти.

Към днешна дата не са приложени методи за локални консервативни ефекти върху острия фокус на мозъчно увреждане. Освен това, различни физиотерапевтични методи, предназначени за локално въздействие върху мозъка, са абсолютно противопоказани в острия период на мозъчни катастрофи. Например, в острия период на фокални мозъчни увреждания, ефектът върху мозъка от променлив ток, както и от магнитна радиация и галваничен (директен) ток е категорично противопоказан. Ръководство за практическа физиотерапия - М.: "ANMI", 1996). Използването на променливо магнитно поле, дециметрови вълни, електрополяризация чрез UHF токове се счита за възможно и подходящо за малък удар не по-рано от 4-5 седмици, при тежки форми - след 6-7 седмици (Physiotherapy Handbook. Ed. By V. G. Yasnogorsky. M. ", Medicine" 1992).

Причината за първата употреба на TCMP в тази категория пациенти е следният случай.

В болницата е приет възрастен пациент. По време на прегледа му е поставена диагноза хеморагичен инсулт на ОНМК, обширен паренхиматозен и субарахноидален кръвоизлив, интрацеребрален хематом на смесена локализация на лявото полукълбо на мозъка. Обемът на интрацеребралния хематом по компютърна томография на мозъка (CTG) е 90-100 ml, изместването на средните структури от ляво на дясно на 8 mm. Той имаше изразени мозъчни симптоми, клиника за компресия на хематома на лявото полукълбо на мозъка и признаци на дислокационен синдром. На пациента е показано хирургично лечение. Въпреки това, роднините на пациента, въпреки сериозността на ситуацията, категорично отказаха операцията. Знаейки от опита, че пациентите са били обречени по време на стандартна консервативна терапия, решихме да имаме ТКМП, и се оказа, че пациентът е възвърнал съзнанието си след втората процедура, след 5 процедури според КТГ, наблюдавано е значително намаляване на перифокалния компартмент, което клинично съответства на регресия на мозъчната и симптоми на дислокация. Общо 15 процедури. След 3 седмици се забелязват признаци на възстановяване на неврологичния дефицит (регресия на афазията и появата на движения в десните крайници). След 6 седмици помощ, той седи, става на леглото, десният хемипареза, която намалява в динамиката, пълно регресиране на сензорната афазия, частична регресия на двигателната афазия. Той нарича името си достатъчно ясно, отговаря на въпроси еднозначно, служи сам на себе си. Според CTG, признаци на резорбция на хематома, намаление на хематома в обем до 50-60 ml, изоденна хематом, липсва перифокален компартмент, няма изместване на средните структури. Изписан е след 35 дни за амбулаторно проследяване.

По този начин провеждането на курс на лечение с метода на ТКМР не само помогна за спасяването на живота на пациента, но и за избягване на операцията и за осигуряване на достатъчно бързо значително възстановяване на неврологичния дефицит. Неочаквано бързият и добър резултат, който получихме с такава тежка патология, ни подтикна да продължим да проучваме възможността за този метод при други пациенти с OOPGM. При провеждането на ТКМП, ние сме избрали оптималните параметри на експозиция на постоянен ток и времето за неговото прилагане, при което в зависимост от ситуацията и тежестта на патологията, силата на тока е 100-500 микроампер, а продължителността на сесията е не повече от 40 минути. Критериите за оптималната мощност на използвания постоянен ток е появата на сънливост и положителна динамика на ЕЕГ. При ток, по-малък от 100 микроампер, тези промени не са наблюдавани. С увеличаване на силата на тока повече от 500 микроампер и продължителност на експозиция за повече от 40 минути при пациенти, които са били в съзнание, главоболието се увеличава и се появяват признаци на психомоторно вълнение.

По наше мнение, предложеният метод на лечение ви позволява бързо да арестувате явлението оток, стабилизирате лезията и значително да намалите тежестта на остатъчните ефекти на неврологичния дефицит. Освен това, този резултат беше постигнат от нас за 2-4 седмици, в зависимост от тежестта на лезията.

Същността на метода е илюстрирана от следните примери.

Пациент В., роден през 1937 г., медицинска история, 766 г., е приет в неврохирургичното отделение на болницата на 11 февруари 2001 г. с диагноза мозъчно-съдова болест, остра мозъчна циркулация в исхемичен тип в вертебробазиларния басейн, инфаркт на дясната половина на моста.

При приемане пациентът е определен, дизартрия, лявостранен хемипареза, мозъчна атаксия, хоризонтална нагама при гледане вляво. Пациентът не може да ходи заради хемипареза и атаксия, той едва ли е служил. На компютърна томография на мозъка (CTG) от 11.02. в дясната половина на моста е намерена хипоинтензивна зона с размери 1.6x0.9x1.0 cm. Десните участъци на ГУ на камерата и цистерната на моста са компресирани. Решено е да се проведе курс на TCMP 11.02. извършена е първата транкраниална микрополяризация (TCMP) на лезията на мозъка. Подреждане на електрода: 2 аноди са паразагитиращи в областите на лобуларната жлеза според проекцията на фокуса, катодът е по-назад от нивото на краниовертебралния кръстопът. Текущи 400 микроампер. При по-ниски стойности на ток, пациентът не е имал характерна сънливост и положителни промени в ЕЕГ, а при големи стойности, главоболието се увеличава, а под анодите се появява дискомфорт. Продължителността на процедурата е 40 минути. Общо 10 сесии TCMP. Успоредно с TCMP той получава петоксифилин перорално 200 mg 3 пъти дневно за подобряване на реологичните свойства на кръвта и това продължава 9 дни след курса на TCMP преди изписването на пациента.

Още на следващия ден след първата сесия се наблюдава положителна динамика под формата на намаляване на тежестта на фокалните нарушения, повишена сила в левите крайници, намалена атаксия. Пациентът написа 2.03. 2001 г. след 19 дни. При освобождаване: задоволително състояние, напълно регресирана левосторонна геминареза, атаксия, нистагм. Той ходи без подкрепа, без да се люлее, обслужва се напълно, запазват се елементи на дизартрия. Според CTG, зоната на исхемията е непроменена, но са изчезнали признаци на компресия на 1-ва камера и цистерна, което показва изчезването на зоната на перифокалния оток.

Така, при пациент с инсулт на стомаха на фона на терапия с намалена лекарствена терапия, намален до минимум по време на 10 сесии на TCMP, има почти пълна регресия на неврологичните симптоми в продължение на 19 дни. Според доклад в работата на отдела през 2000 г., средното болнично легло за пациенти със стволови исхемични инсулти е 31,3 дни.

Пациент Б., роден през 1936 г., историята на заболяването в 1277. Получени неврохирургична отделение 23 12.03.2001, след проучването позира: мозъчно-съдова болест, хипертония III на, хеморагичен инсулт, кървене parenhimatoznosubarahnoidalnoe с образуването на смесен хематоми в дълбоките части на дясното полукълбо мозъка.

Болех се остро на 12.03.2001 г., когато внезапно се разви слабост в левите крайници, повече в ръката, падна. При приемане, състоянието е тежко, съзнателно, зашеметяващо от 1 степен, се оплаква от значително главоболие. Налице е гладкост на лявата назолабиална гънка, дизартрия, лява хемипареза с намаляване на силата до 3 точки. Не може да се ходи поради слабост в левия крак, а на CTG от 12 март 2001 г., в страничните части на дясното лещисто ядро ​​и съседните области на външната капсула, се открива хематом от 3.7x1.2x3.0 с изразена област на оток около него, с признаци на компресия на дясната латералност. камера. Решено е да се проведе лечение с TCMP. На 13 март 2001 г. се проведе първата сесия. Електродите са насложени по следната схема: 2 аноди са разположени в парасигиталната зона и в десния темпорален участък на аурикуларната линия, съответно, зоната на проекцията на фокуса, и катодът в областта на противоположния мастоиден процес. Токът беше 300 микроампер, продължителността на сесията беше 30 минути. По-малък ток не предизвиква характерна сънливост и отсъствието на положителни промени в ЕЕГ, увеличаването на текущите стойности е придружено от неприятни усещания в областта на анодите, подобни усещания се появяват, когато сесията продължи при 300 µA след 30 минути. Общо 10 сесии. Успоредно с това се провежда медикаментозна терапия: пентоксифилин 200 mg 3 пъти дневно. Ефектът се появи на следващия ден. Намаляване на цефалгичния синдром, подобряване на здравето, намаляване на слабостта в левите крайници, подобрение в речта. В CTG в динамиката на 23.03.2001 г. - намаляване на размера на хематома до 2.3x1.0x0.6 cm, отсъствие на перифокална зона, липса на признаци на компресия на десния страничен вентрикул. В края на курса TCMP получава коентоксифилин в същите дози още 10 дни. Освободен 2.04.2001 г., след 20 дни. При изписване състоянието е задоволително. Пълна регресия на церебралните и фокални неврологични симптоми. Пациентът върви много, обслужва се напълно. Според данните от КТГ от 30 март 2001 г., незначителна част от хипоинтензивната зона се определя в областта на бившия хематом.

Така при този пациент с хеморагичен инсулт и образуването на интрацеребрален хематом и признаци на компресия на дясното полукълбо на мозъка на фона на TCMP, е било възможно да се постигне значителен резултат само за 20 дни. Според годишния доклад на отдела за 2000 г. средната продължителност на лечението при пациенти с хеморагичен инсулт е 36,2 дни.

Пациент М., роден през 1939 г., история на заболяването 2236. Доставен от линейка в тежко състояние на 04.04.2001 г. в 1 ч. 15 мин. Диагноза: затворена травма на главата. Контузия на мозъка тежка. Интрацеребрален хематом на дясната теменна окципитална област. Субарахноидален кръвоизлив. Алкохолна интоксикация. Алкохолна болест.

Обстоятелствата на нараняването не са известни, доставени от улицата, където е намерен в безсъзнание.

При допускане: състоянието е тежко, дълбоко зашеметяващо, речта е некохерентна, недостъпна за контакт, дезориентирана, лява хемипареза от около 3 точки. Не може да се издигне от носилката. Астасия - абазия, кахексия. Адинамичен, не може да се обърне в леглото. На базата на КТГ на 04.2001 г. е открит масивен травматичен интрацеребрален хематом в базалните области на десния темпороципалитен участък на мозъка. Обемът на хематома е около 70 ml. Хематомът е заобиколен от перифокален оток. Има признаци на компресия и изкълчване на вентрикуларната система. Решено е да се проведе курс на TCMP.

4.04.2001g. проведе първият TCMP на мозъка. Разположение на електродите: 3 аноди в парасагитната задна област, в тилната област, съответно, в областта на проекцията на хематома, 2 катода - на нивото на краниовертебралния кръстопът в задната част и на лявата мастоидна част. Токът е 100 микроампер, продължителността на сесията е 40 минути. При тази сила на тока са отбелязани положителни промени в ЕЕГ и при повишаване на силата на тока пациентът е имал двигателна тревожност. Още на следващия ден съзнанието изчезва, влиза в контакт, но е дезориентирано, по-активно, независимо променя позицията на тялото в леглото. Общо 10 сесии. Успоредно с това той получава лекарствена терапия: пентоксифилин в доза от 200 mg 3 пъти дневно. На 7-ия ден започнах да ставам от леглото, започнах да ходя до тоалетната, бях доста добре ориентиран в отделението, но бързо се уморих и изчерпах, походката ми беше трепереща. Според данните от КТГ от 12 април 2001 г., площта на перифокалния оток в областта на хематома липсва, размерът на хематома е непроменен, намалява се радиологичната плътност на хематома, а признаците на масов ефект изчезват. След завършване на курса, TCMP приема Pentoxifylline за още 10 дни. Изписан на 25 април 2001 г., след 21 дни, в задоволително състояние, е активен, астенични прояви на умерено изразени интелектуално-мнестични нарушения, пълна регресия на хемипарезата, устойчиви, ориентирани в пространството, времето и пространството, служат в пълна степен.

Според данните от КТГ от 23 април 2001 г. се наблюдава херматомна “резорбция”, на нейно място се запазва малка хипоезуална зона, без признаци на масов ефект.

В този случай се обръща внимание на факта на ранното активиране на пациента с възстановяване на нивото на съзнание и будност и бързото регресиране на психичните разстройства, които избягват редица сериозни усложнения, характерни за тази категория пациенти, главно както следва от опита ни, алкохолно-делириум и - втората, застойна пневмония. Като правило, условията на престой на такъв контингент пациенти в болницата се простират за 2-3 месеца, ако те не умират от усложнения. Според доклада за работата на отдела през 2000 г. средното болнично легло за тази група пациенти е 43.1 дни.

Общо 20 пациенти са лекувани с TCMP: 5 с хеморагичен инсулт, 6 с исхемичен инсулт, 4 пациенти с огнища на мозъчно забавяне и 5 пациенти с травматични интрацеребрални хематоми. Всички пациенти са имали непроменен положителен резултат. Лечението ни позволява да избегнем хирургично лечение, да намалим времето на лечението и значително да намалим проявите на неврологичен дефицит.

Предложеният метод в сравнение с прототипа има редица предимства: намалява времето за лечение с 10-20 дни, позволява бързо и значително регресиране на неврологичния и психологически дефицит, методът позволява значително да се намали количеството и времето на лечението. Пациентите приемат само лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта и докато конвенционалната консервативна терапия включва вазоактивни, дехидратационни, ноотропни, церебропротективни лекарства и агенти, които подобряват реологичните свойства на кръвта.

Методът е разработен и клинично изпитан в неврохирургичното отделение на градската болница 23, Санкт Петербург.

1. Метод за лечение на остри фокални мозъчни лезии чрез електростимулиране на мозъка и въвеждане на реологични препарати, характеризиращ се с това, че проекционните зони на фокални лезии от първите дни след тяхното появяване се влияят от постоянен ток от 100-500 μA и продължителност 30-40 минути, в продължение на 10-15 дни, а реологичните препарати се прилагат по време на и за 5-10 дни след излагане на постоянен ток.

2. Метод съгласно претенция 1, характеризиращ се с това, че като реологични препарати се използва пентоксифилин.

3. Методът съгласно претенция 1, характеризиращ се с това, че излагането на постоянен ток се извършва чрез 3-6 оловни електроди с площ от 400-600 mm2 всеки.

Фокални мозъчни лезии

Някои заболявания и нарушения на човешките органи и системи могат да бъдат резултат от "неизправности" в мозъка, а не в самия орган. Мозъкът регулира активността на всички човешки органи и системи, а патологичните промени в него провокират патологии в органите, с които се свързват съответните мозъчни структури.

Следователно в медицината има такъв термин като „фокални мозъчни лезии”, т.е. патология в един (или няколко) мозъчни участъка, който засяга вътрешните органи, свързани с този мозъчен регион и води до развитие на неблагоприятни симптоми.

Следните симптоми могат да показват възможни фокални мозъчни лезии:

• Главоболие, което се появява внезапно, без причина, интензивно в силна мигрена, обграждаща една или двете страни;
• Повишено кръвно налягане, което в този случай се стреми да компенсира липсата на хранене поради съдова дегенерация;
• Нарушено зрение, слух, координация на движенията;
• Психични разстройства;
• Намалена памет, производителност, умора, слабост;
• Епилептичните припадъци и инсулти директно показват наличието на фокални мозъчни лезии.

Магнитно-резонансната визуализация е единственият метод, който ви позволява буквално да погледнете под черепа и да видите всички неблагоприятни процеси, които се появяват в мозъчните структури, оценяват ефектите им и прогнозират развитието на болестта. При диагностицирането на фокални мозъчни увреждания, магнитно-резонансната картина е "златен стандарт", това е най-доброто решение - безопасен, неинвазивен, бърз и високоинформационен диагностичен метод.

Причините за фокалните мозъчни лезии могат да бъдат:

• Дегенеративно-дисциркуларни промени в мозъка, причинени от липса на хранене на мозъчната субстанция поради нарушения в кръвообращението (исхемично мозъчно увреждане, инсулт и др.)
• Неоплазми в мозъка, както злокачествени, така и доброкачествени, които засягат съседните участъци на мозъка и причиняват промени в тях (намалено хранене, отмиране, поникване на тумор в тях и др.);
• Травматични мозъчни травми, характеризиращи се с наличие на хематоми, оток на мозъчната субстанция, хеморагични огнища, които акумулират контраст;
• Процесите на демиелинизация, т.е. загубата на миелин от мембраните на нервните влакна, което води до развитието на такова заболяване като множествена склероза.

Магнитно-резонансната диагностика позволява, първо, да се определи самото присъствие на лезията, което става ясно при сравняване на снимки на болен пациент със снимка на здрав мозък. Почти всички фокални промени се появяват като светли петна с различни размери и форми в структурата на полукълба или други области.

Второ, ЯМР позволява точно да се определи броят на лезиите. Индивидуалните промени в мозъка се наблюдават при почти всеки пациент на възраст над 50 години. Тук е необходимо да се наблюдава динамиката на развитието на огнището, мерките за елиминиране на възможните причини за увреждането (например, приемане на лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение).

Пациентите с множество огнища заслужават специално внимание и сериозна работа. Това е признак на сериозна патология, изисква подробна история, използването на допълнителни диагностични методи за определяне на причините за заболяването.

Най-важното е, че само ЯМР способността за ранно диагностициране на опасни фокални лезии, причинени, например, от злокачествено новообразувание. Не пренебрегвайте възможностите на този модерен и ефективен диагностичен метод, може би това ще ви помогне да спасите живота на вас и вашите близки.

Видове, причини, лечение на фокални промени на мозъка от съдов характер

Всяка част от мозъка изпълнява определени функции - регулира речта, мисленето, баланса, вниманието, контролира работата на вътрешните органи. В мозъка се съхранява и обработва невероятно количество информация; В същото време в него има много процеси, които осигуряват на човек нормална жизнена дейност. Функционирането на цялата тази комплексна система е в пряка зависимост от кръвоснабдяването. Дори леките увреждания на кръвоносните съдове водят до сериозни последствия. Една от проявите на тази патология са фокалните промени в мозъка.

Какви патологии съществуват

Поради липсата на кислород в мозъка започва гладуване на клетките (в медицината този процес се нарича исхемия), причинявайки дистрофични нарушения. В бъдеще тези нарушения засягат части от мозъка, които частично или напълно губят естествените си функции. Има два вида дистрофични нарушения:

1. Дифузно, покривайки цялата мозъчна тъкан равномерно, без появата на патологични зони. Те се появяват поради нарушена циркулация на кръвта, мозъчни увреждания, сътресения, възпаления, причинени от инфекции. Симптомите на дифузни патологии често са инвалидност, непоносима, постоянна болка в главата, апатия, летаргия, безсъние.
2. Фокални промени в мозъчната субстанция с кръвоносен характер, обхващащи отделна област, в която се нарушава движението на кръвта. Епидемиите са единични или множествени, случайно разпръснати в мозъчната тъкан. По принцип това е вяло хронично заболяване, което се развива през годините.

Сред фокалните патологии често се срещат:

• Киста е малка кухина, пълна с течност. Често не причинява дискомфорт и болка при пациентите, но става причина за притискане на кръвоносните съдове и околните области на мозъка.
• Некротична некроза, засягаща части от мозъка, поради нарушено транспортиране на хранителни вещества. Мъртвите клетки, които образуват мъртви зони, не изпълняват функциите си и не се възстановяват в бъдеще.
• Мозъчен белег и хематом, възникващ след тежка травма или сътресение. Тези фокални промени на мозъка водят до незначителни структурни повреди.

Етапи на развитие на дисциркуляторни промени

Има три етапа на тази патология:

1. Първоначално, дисциркуляторните промени се характеризират с леко увреждане на кръвното движение в определени мозъчни области. Поради това, пациентът бързо се уморява, често изпитва пристъпи на въртене и главоболие.
2. Когато заболяването се развива и се влива във втория етап, лезията се влошава. Паметта се влошава, умствените способности намаляват. Човек става изключително раздразнителен, емоционален. Координацията на движенията се влошава, появява се шум в ушите.
3. В третия етап значителна част от невроните умират. В същото време мускулите са видимо засегнати, появяват се ясни признаци на деменция и органи на допир и сетива могат да откажат.

От където локализирани фокусни дифузни промени на съдовата природа в мозъка и гръбначния мозък, зависи от това как функционалността на органите реагират на такива нарушения.

Симптоми на фокални лезии

Фокалните мозъчни лезии са причинени от съдови лезии, които губят еластичността с възрастта. В някои от тях това е минимално, докато в други нарушенията преминават в патологична форма. Може да се появи:

• Високо кръвно налягане, провокирано от липса на кислород поради дистрофичното състояние на мозъчните съдове.
• Епилептични припадъци, при които човек не може да поставя метални предмети в устата си, да го налива, да бие бузите му и т.н.
• Психични разстройства, увреждане на паметта, изкривено възприемане на реалността, нетипично поведение.
• Инсулт или състояние преди инсулт, което може да се определи чрез КТ или ЯМР.
• Растящо пулсиращо главоболие в задната част на главата, очни кухини, надбъбни зони, простиращи се по повърхността на целия череп.
• Неконтролирани мускулни контракции, тремор на крайниците, брадичката, очите, шията.
• Шум от ухото, звънене, задръствания, водещи до нервност.
• Редовни пристъпи на въртене на главата, водещи до гадене и повръщане.
• Фотофобия, намалена острота на слуха, замъглено виждане, двойно виждане, забележима загуба на зрението.
• Постоянна умора, апатия.
• Неясна реч
• Прекъсване на съня.
• Мускулна пареза, патологична рефлексна реакция на крайниците.

Много хора задават въпроса, какви заболявания са провокирани от фокално увреждане на мозъка, какво е то и защо се случва. Известно е, че причините за това заболяване могат да бъдат:

• Съдови нарушения, свързани с естествено стареене, натрупвания на холестерол в стените на кръвоносните съдове.
• Остеохондроза на шията.
• Кислороден пост.
• Нови израстъци.
• Наранявания, отворени и затворени наранявания на главата (тук не е важна възрастта).

Кой е в риск

Всяко заболяване има свои собствени рискови групи. Хората, принадлежащи към такива групи, трябва внимателно да следят здравето си и незабавно да се консултират с лекар при първите съмнителни симптоми. В случай на фокални патологии, тази група включва пациенти:

• Хипертонична, хипотонична болест.
• Диабет.
• Атеросклерозата.
• Ревматизъм.
• Затлъстяването.
• Чувствителни, емоционални хора, живеещи в постоянен стрес.
• Водещ заседнал живот.
• Възрастни хора, независимо от пола (от 55-60 години).

Също така провокира развитието на съдови патологии:

диагностика

Фокалните мозъчни лезии често са асимптоматични. Дори ако има незначителни симптоми, пациентите рядко посещават лекари. Идентифицирането на патологията е трудно. Това може да бъде направено чрез преминаване на MRI сканиране. Тя ви позволява да обмисляте дори малки дегенеративни лезии, които могат да доведат до инсулт или до онкология.

MRI може да показва такива нарушения:

• При промени в хемисферите е възможно артериите да бъдат блокирани поради херния на гръбначния стълб, анормално вътрематочно развитие и атеросклеротични плаки.
• Нарушения в бялата материя на фронталния регион са характерни за хипертонична болест (особено след обостряне), вродени аномалии в развитието, като животозастрашаващ прогрес.
• Множествените огнища водят до състояние преди инсулт, сенилна деменция, еписиндром.

Многобройни малки огнища са животозастрашаващи, причинявайки много сериозни заболявания. Предимно се срещат при възрастни хора.

лечение

Лекарят обяснява на пациентите колко опасна е мозъчната дистрофия, какво е тя и как да се справя с болестта. Определяйки тактиката на лечение, неврологът събира обща история на пациента. Тъй като единствената истинска причина за патологията не може да бъде намерена, е да се подобри мозъчното кръвообращение по всякакъв начин. Терапията, както за единични лезии, така и за множество, се основава на няколко специфични постулата:

• Придържайки се към правилния режим и диета номер 10. Всеки ден на пациента се препоръчва да даде достатъчно време за почивка. Не се претоварвайте с физическа работа, яжте правилно. В диетата трябва да присъстват органични киселини (сурови или печени плодове, компоти, сокове, плодови напитки, бадеми). Пациентите в риск или тези, които са били диагностицирани с фокални промени на мозъка след изследването, трябва да изключват обогатени с калций храни. Той уврежда притока на кръв, което води до кислородно гладуване и еднократни фокални промени в мозъчните структури.
• Провеждайте лекарствено лечение с лекарства, които влияят положително на кръвоснабдяването на мозъка. Такива лекарства стимулират притока на кръв, разширяват кръвоносните съдове, намаляват вискозитета, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.
• На пациента се предписват аналгетици, облекчаващи болката, успокоителни, витаминна терапия.
• Когато хипо- или хипертония - лекарства, нормализиране на кръвното налягане, необходими за правилното функциониране на мозъка.

Ако фокалните мозъчни лезии не започнат да се лекуват и не започват заболяването, се развиват тежки заболявания, които съвременната медицина не може да се бори. Това е:

• Болестта на Алцхаймер е една от най-честите форми на дегенерация на нервните клетки и структури.
• Синдромът на Пик е рядка прогресивна болест, засягаща хора над 50-годишна възраст.
• Болестта на Хънтингтън е генетично заболяване, което се проявява след 30-50 години.
• Кардиоцеребрален синдром, при който мозъчните функции са нарушени поради тежки заболявания на сърдечната система.
• Хипертония, влошаването на което може да доведе до сериозни проблеми със здравето на пациента.

Може би развитието на онкологичен процес.

предотвратяване

Последици от тежки травматични увреждания на мозъка, признаци на старост, причиняващи фокални промени в мозъка - това не е причина за отчаяние и отказ. Можете да преодолеете и предотвратите заболяването, като следвате простите препоръки:

• По-често се разхождайте пеша, бягайте, влезте за плуване. Играйте отборни игри, отидете във фитнес клуба 2-3 пъти седмично, извършвайте всяка работа, която изисква физическа активност.
• За да изключите или ограничите употребата на алкохол, да не се намесвате в мазни, пикантни, солени, пушени продукти. Ако е възможно, заменете сладките с пресни плодове и зеленчуци. Но да се откажат от любимите си ястия също не си струва. Ако искате да ядете наденица, по-добре е да я сварите, а не да изпържете.
• Стресът и тревожността трябва да се избягват. Психичното състояние пряко засяга не само мозъка, но и другите органи. Много е трудно да се лекуват заболявания, свързани с депресия, а резултатът не винаги е положителен.
• При първите симптоми трябва да се консултирате с лекар. За да се контролира здравословното състояние, трябва да се изследват 1-2 пъти годишно.
• Строго е забранено да се предписва лечение, да се пият лекарства или да се прилагат рецепти на традиционната медицина. По-добре е първо да се консултирате със специалист и да спазвате стриктно всички процедури, които той ще препоръча.

Дори и най-квалифицираният лекар няма да може да предскаже как в бъдеще ще се държат фокалните промени в мозъчната субстанция на кръвоносния характер и дифузните разстройства. Състоянието на пациента зависи от възрастта, наличието на съпътстващи заболявания, размера на локализацията на фокуса, степента и динамиката на развитие. Важно е постоянно да се следи пациента, да се предприемат превантивни мерки, за да се избегне растежа на засегнатата област.

Автор на статията: Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексолог, функционален диагностик

Фокални мозъчни лезии

Има няколко важни органа, без които не можем да живеем. Един от тях е мозъкът. При дифузни или фокални лезии на мозъка страда хармонична работа на целия организъм.

Локалното (фокално) увреждане е локално увреждане на структурата на мозъчната субстанция, проявяващо се в нарушение на определени функции. С други думи, в сиво или бяло вещество се появява патологичен фокус (образование), който е придружен от неврологични симптоми. За по-голяма яснота си струва да се изброят всички причини за честотата на поява.

Съдови нарушения

Това е една от най-обширните групи, тъй като болестите на сърдечно-съдовата система според статистиката заемат първо място в света. Те включват остри нарушения на мозъчната циркулация (инсулт). Именно инсулти играят водеща роля в появата на фокални промени в мозъка на съдовия генезис.

Под влиянието на кръвоизлив или исхемия се образува патологичен фокус в сивото вещество, което води до появата на неврологични симптоми. Клиничната картина ще зависи директно от необятността на фокуса, неговата локализация, фактора, който е причинил нарушение на кръвообращението.

Полезно е да се знае какво е глиоза на мозъка: лечение, диагностика, превенция.

неоплазми

Не по-малко важна група от причини за органично увреждане на мозъка. Той се нарежда на второ място по честота. Всички неоплазми могат да бъдат разделени на доброкачествени или злокачествени.

Понякога доброкачествените тумори не могат да се проявят по никакъв начин, но докато растат, те притискат съседни нервни структури, увеличават вътречерепното налягане, проявяват се чрез различни неврологични заболявания. Характерно е, че в 50% от случаите те са напълно излекувани хирургично.

Фокалните промени в рака на веществото на мозъка могат да бъдат единични или множествени, което значително влошава прогнозата. Също така, туморът е първичен или метастатичен (доведен от друг засегнат орган). Лечението на такива фокални лезии е изключително трудно и в повечето случаи е неуспешно.

Увреждане на мозъка

За да се развият местата на увреждане в сиво или бяло вещество, травматичният фактор трябва да бъде доста силен. Тази група включва тежки наранявания на главата, компресия, проникващи наранявания. След такива наранявания се появяват огнища на демиелинизация, исхемия, некроза и кръвоизлив. Неврологичните симптоми зависят от местоположението на повредената структура.

Дегенеративни промени

Появяват се в напреднала възраст в резултат на атеросклероза, метаболитни нарушения, кислородно гладуване на нервната тъкан, дехидратация, органични заболявания (болест на Алцхаймер, Pick, болест на Паркинсон, множествена склероза). Такива промени са свързани с физиологични възрастови процеси, протичащи във всички органи.

инфекция

Причината за увреждане могат да бъдат вируси, бактерии, протозои, паразити, гъби. По-често инфекциозното възпаление влияе дифузно на мембраните или субстанцията, но е възможно появата на лезии (например, ехинококоза или туберкулоза).

отравяне

В практиката на невролозите често се срещат алкохолни, наркотични, лекарствени, химични (метални соли) фокални промени в веществото на мозъка под влияние на релевантни фактори. Последствията от такова отравяне са многобройни увреждания в нервната тъкан.

Перинатално увреждане на мозъка при деца

Това е обширна област от фокални увреждания на мозъка на плода и новороденото дете, които се лекуват от детски невролози.

Видове фокални промени в веществото на мозъка

Към фокусните формации се включват:

• исхемични инсулти, кръвоизливи;
• тумори (шваноми, глиоми, невробластоми, хемангиоми), метастази;
• области на некроза, компресия, смачкване на нервна тъкан;
• огнища на склероза и демиелинизация;
• туберкулоза, паразитни кисти, абсцес.

Общи и фокални неврологични симптоми

Обикновено всички клинични симптоми могат да се разделят: общо, фокално неврологично, както и психично. Общите симптоми включват появата на слабост, сънливост, висока температура, втрисане, загуба на апетит, главоболие, замаяност. Опитният невролог ще може да определи с 90% точност зоната на увреждане в мозъка въз основа на оплаквания и клинични симптоми на пациента.

Ако фокусът е разположен в кортекса на фронталния лоб, тогава речта страда, неговото възприятие, тонусът на някои мускули се увеличава, има разстройство в движението на очите, главата, крайниците и равновесието се губи при ходене.

С поражението на париеталния дял се намалява способността за четене, писане, преброяване и тактилна чувствителност. Пациентът не може правилно да определи положението на крайниците си в пространството.

Ако има слухови увреждания, глухота, слухови халюцинации, загуба на паметта, епилептични припадъци, може да се предположи, че патологичният фокус е в темпоралния лоб.

Различни зрителни увреждания (промени в цвета и светлинното възприятие, визуална илюзия, пълна слепота) говорят в полза на увреждане на тилния лоб.

Какво е болест на Binswanger: признаци, лечение и прогноза.

Полезно е да се прочете как се проявява микроангиопатията на мозъка: причини, симптоми, последствия.

Остриетата в малкия мозък засягат баланса и походката. В действителност, на практика има много по-фокални неврологични симптоми: пареза, парализа, нарушена чувствителност на крайниците, припадък, тремор. Дори при единични фокални промени в веществото на мозъка, могат да възникнат дихателни нарушения, конвулсии, кома.

Психичните симптоми съпътстват неврологичните симптоми, но понякога се случват сами. За психични разстройства включват глупост, депресия, раздразнителност, нарушение на съня, тревожно разстройство, тревожност, пристъпи на паника или агресия.

Диагностика на фокални мозъчни лезии

Съвременните възможности на медицината ни позволяват да диагностицираме точно фокалните лезии на мозъка, техния брой, местоположение, размер. Най-информативните изследвания са ЯМР, КТ (понякога с контраст). Диагнозата също помага на съществуващите неврологични симптоми.

Лечение на фокални лезии

Терапията зависи пряко от причината за огнищата в мозъка. Антибиотиците се използват за инфекции, диуретици, деконгестанти, антиконвулсанти се използват за наранявания. Ако заболяването е причинено от нарушено кръвообращение, тогава за лечение се използват съдови медикаменти, ноотропи, антикоагуланти. Терапията на злокачествени тумори включва облъчване, въвеждане на цитостатици, хормони, хирургия.

Съвет! Неврохирургът, заедно с невролог и психиатър, се занимава с лечение на фокални лезии.

перспектива

Трудно е да се каже каква ще бъде прогнозата и последиците при идентифициране на огнищата в мозъка. Този въпрос е решен индивидуално и зависи от много фактори:

• възраст на пациента;
• размери, локализация на центъра;
• причините за появата им;
• индивидуални характеристики на болен човек.

заключение

Обобщавайки, можем да кажем със сигурност: ако откриете клинични признаци на фокално увреждане на мозъка, трябва незабавно да се консултирате с лекар и също да бъдете прегледани. Ранната диагностика е ключът към успешното лечение.

Какви са фокалните мозъчни лезии

Фокалното увреждане на мозъка е едно от най-честите заболявания и следователно симптомите на това заболяване трябва да бъдат познати на всички. Формирането може да бъде доброкачествено или злокачествено, така че е важно да се навакса навреме и да започне лечението.

Предистория на

Така че, преди всичко си струва да се отбележи, че фокалните лезии на мозъка обикновено се проявяват с тези признаци, които са свързани с покълването (увреждането) на нервната тъкан. По-характерни могат да бъдат признаците, които се развиват поради неговото притискане. Или може да възникне в резултат на повишено вътречерепно налягане. Трябва да се припомни, че признаците на тумор се появяват спонтанно, след което те започват бавно, но сигурно да се увеличават. Поради тази причина проявите на тази патология са толкова разнообразни. Може да се приема за всяко друго неврологично заболяване.

Чести симптоми

Токсичното увреждане на мозъка, както по принцип, всяко друго, се характеризира преди всичко с тежки главоболия, които в преобладаващ брой случаи стават постоянни. В други случаи те се появяват периодично - понякога дори по време на сън и през нощта. Но едно нещо трябва да се каже със сигурност - тези болки са силни. Понякога дори пулсиращо. А някои се засилват, ако човек промени позицията си. Други характеристики включват:

• гадене;
• повръщане;
• Гърчове (те са общи и локални);
• слабост;
• умора;
• Замайване (причинено от нарушения на мозъчните функции).

Често можете да наблюдавате как намалява интелектуалният потенциал на пациента. Паметта се влошава, способността за концентрация е нарушена, умствените и логически процеси също не се дават лесно, пациентът претърпява лични промени и промени в настроението.

Локални (фокални) симптоми

За тях трябва да се каже и няколко думи. Фокалните прояви са кълняемостта на тъканната туморна формация. Това е нарушение на функциите на мозъчната тъкан. Поради това човек спира да усеща болка, студ и топлина в някои части на тялото. Той също има проблеми при определяне на позицията на тялото си в пространството. Какво можем да кажем за проблемите с речта, слуха и зрението (това включва нарушено разпознаване на познати хора, предмети, реч и текст).

Случва се, че образуването е в областта на нервите, които сигналите пренасят от анализаторите. В този случай пациентът може дори да загуби зрението или слуха си. Понякога той не губи тези способности, а просто престава да разбира какво чува или вижда. Симптомите включват също нарушения на движението, гърчове и нарушения на координацията. Първите два знака са пряко свързани със засегнатите мозъчни области, които са отговорни за двигателните функции. В крайна сметка те държат мускулите под контрол. И последната патология възниква поради тумора на малкия мозък.

Нарушаване на хормоналните нива и ANS

Поради мозъчния тумор, нервната система също е нарушена. Лезия, която изпреварва центровете за контрол на съдовия тонус, засяга човешкото тяло по следния начин - бързо се уморява, натискът и скоковете на пулса, замаяност се появява, когато пациентът се опитва да стане. Също така е необходимо да се отбележи такъв проблем - ако органични мозъчни увреждания при деца или възрастни възникнат в хипоталамуса или в хипофизната жлеза, това ще наруши хормоналния баланс.

диагностика

Не е тайна, че диагнозата на това заболяване е много сложен процес. Лекарите използват инструментални, лабораторни и клинични методи. Лекарите разглеждат всички симптоми, но особено местните, ако има такива. Но това трябва да се извършва на задължителна основа, и колкото по-рано - толкова по-добре. Невъзможно е да не се обърне внимание на първите прояви и симптоми, защото те могат да бъдат сигнал за началото на развитието на тумора. И само един професионалист може да диагностицира заболяването, веднага щом може да проучи клиничния статус на пациента си и да потвърди или (в най-добрия случай) да отхвърли всякакви подозрения относно здравето му.