Остър исхемичен мозъчно-съдов инцидент

Внезапните промени в притока на кръв към мозъка са класифицирани като хеморагични (кръвоизливи) и исхемични нарушения. Това разделяне е важно за правилния избор на метод на третиране.

Съкратеното класическо наименование на патологията при остър мозъчно-съдов инцидент прилича на "исхемичен тип исхемичен тип". Ако се потвърди кръвоизлив, след това хеморагичен.

В ICD-10 кодовете на инсулта могат да варират в зависимост от вида на нарушението:

• G45 - установеното предназначение на преходни церебрални атаки;
• I63 - препоръчва се за статистическа регистрация на мозъчния инфаркт;
• I64 - вариант, използван за неидентифицирани различия между мозъчен инфаркт и кръвоизлив, се използва, когато пациентът е приет в изключително тежко състояние, неуспешно лечение и скоро да умре.

По отношение на честотата, исхемичните инсулти са 4 пъти по-дълги от хеморагичните, по-свързани с обичайните човешки заболявания. Проблемът с превенцията и лечението се разглежда в програмите на държавно ниво, тъй като 1/3 от пациентите, претърпели болестта, умират през първия месец, а 60% остават постоянни хора с увреждания, които се нуждаят от социална помощ.

Защо липсва кръвоснабдяване на мозъка?

Остра нарушение на мозъчното кръвообращение според исхемичен тип е по-често вторична патология, възниква на фона на съществуващите заболявания:

• хипертония;
• широко разпространени атеросклеротични съдови увреждания (до 55% от случаите се развиват поради изразени атеросклеротични промени или тромбоемболия от плаки, разположени в аортната дъга, брахиоцефални тумори или интракраниални артерии);
• миокарден инфаркт;
• ендокардит;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• промени в клапния апарат на сърцето;
• васкулит и ангиопатия;
• съдови аневризми и аномалии в развитието;
• заболявания на кръвта;
• захарен диабет.

До 90% от пациентите имат промени в сърцето и главните артерии на шията. Комбинацията от тези причини драстично увеличава риска от исхемия.

Причината за преходните атаки често са:

• спазми на артериалните стволове на мозъка или краткотрайно компресиране на каротидните, вертебралните артерии;
• емболизация на малки клони.

Следните рискови фактори могат да провокират заболяване:

• възрастна възраст и възраст;
• затлъстяване;
• ефекта на никотина върху кръвоносните съдове (пушенето);
• опит.

В основата на влияещите фактори е стесняване на лумена на съдовете, през които кръвта тече към мозъчните клетки. Последствията от подобно заболяване могат да варират в:

• резистентност,
• локализация,
• разпространение,
• тежестта на стенозата на съда,
• гравитацията.

Комбинацията от фактори определя формата на заболяването и клиничните симптоми.

Патогенеза на различни форми на остра церебрална исхемия

Преходна исхемична атака е била наричана преходно нарушение на мозъчната циркулация. Разпределени в отделна форма, тъй като се характеризира с обратими разстройства, огнището няма време за формиране. Обикновено диагнозата се прави ретроспективно (след изчезването на основните симптоми) в един ден. Преди това пациентът се провежда както при инсулт.

Основната роля в развитието на хипертонични мозъчни кризи принадлежи на повишено ниво на венозно и вътречерепно налягане с увреждане на стените на кръвоносните съдове, освобождаване на течност и протеин в междуклетъчното пространство.

Хранещата артерия е задължително включена в развитието на исхемичен инсулт. Прекратяването на притока на кръв води до недостиг на кислород в огнището, образувано в съответствие с границите на басейна на засегнатия кораб.

Локалната исхемия причинява некроза на мозъчната тъкан.

В зависимост от патогенезата на исхемичните промени, съществуват видове исхемични инсулти:

• атеротромботично - се развива в нарушение на целостта на атеросклеротичната плака, което причинява пълно припокриване на вътрешните или външните артерии на мозъка или тяхното рязко стесняване;
• кардиоемболичен - източник на тромбоза са патологични израстъци на ендокард или сърдечни клапи, фрагменти от тромб, които се доставят в мозъка с общ кръвен поток (особено когато има неотворен овален отвор) след пристъпи на предсърдно мъждене, тахиаритмия, предсърдно мъждене при пациенти след инфарктния период;
• lacunar - често се среща с поражението на малките интрацеребрални съдове при артериална хипертония, захарен диабет, се различава с малък размер на фокуса (до 15 mm) и относително малки неврологични нарушения;
• хемодинамична - церебрална исхемия с общо намаляване на скоростта на кръвообращението и спад в налягането на фона на хронични сърдечни заболявания, кардиогенен шок.

Необходимо е да се изясни развитието на инсулти с неизвестна етиология. Това се случва по-често, ако има две или повече причини. Например, пациент с каротидна стеноза и фибрилация след остър сърдечен пристъп. Трябва да се има предвид, че пациентите в напреднала възраст вече имат каротидна стеноза на страната на предполагаемото разстройство, причинена от атеросклероза, в размер до половината от лумена на съда.

Етапи на мозъчен инфаркт

Етапите на патологичните промени са условни, те не са непременно налични във всеки случай:

• Етап I - хипоксия (недостиг на кислород) нарушава процеса на пропускливост на ендотелиума на малките съдове във фокуса (капиляри и венули). Това води до прехвърляне на течност и протеин от кръвната плазма в мозъчната тъкан, развитието на оток.
• Етап II - на нивото на капилярите, налягането продължава да намалява, което нарушава функциите на клетъчната мембрана, нервните рецептори и електролитни канали. Важно е всички промени да са обратими.
• Етап III - нарушен е клетъчният метаболизъм, натрупва се млечна киселина, настъпва преход към синтез на енергия без участие на кислородни молекули (анаеробни). Този тип не позволява да се поддържа необходимото ниво на живот на невронни клетки и астроцити. Затова те се подуват, причинявайки структурни повреди. Клинично се изразява в проявата на фокални неврологични признаци.

Каква е обратимостта на патологията?

За навременна диагноза е важно да се установи периода на обратимост на симптомите. Морфологично, това означава съхранените функции на невроните. Мозъчните клетки са във фаза на функционална парализа (парабиоза), но запазват своята цялост и полезност.

В един необратим етап е възможно да се идентифицира зона на некроза, при която клетките са мъртви и не могат да бъдат възстановени. Около него е зона на исхемия. Лечението е насочено към подпомагане на правилното хранене на невроните в тази конкретна зона и поне частично възстановяване на функцията.

Съвременните изследвания показват обширни връзки между мозъчните клетки. Човек не използва всички резерви и възможности за живота си. Някои клетки са способни да заменят мъртвите и да гарантират тяхната функция. Този процес е бавен, така че лекарите смятат, че рехабилитацията на пациента след исхемичен инсулт трябва да продължи поне три години.

Признаци на преходни нарушения на кръвообращението на мозъка

В групата на преходните мозъчни нарушения на кръвообращението клиницистите включват:

• преходни исхемични атаки (TIA);
• хипертонични мозъчни кризи.

Характеристики на преходни атаки:

• според тяхната продължителност те варират от няколко минути до дни;
• всеки десети пациент след TIA през месеца развива инсулт по исхемичен тип;
• неврологичните прояви нямат груб характер на тежки нарушения;
• възможни прояви на булбарната парализа (фокус в мозъчния ствол) с окуломоторни нарушения;
• зрително увреждане в едното око в комбинация с пареза (загуба на чувствителност и слабост) в крайниците на противоположната страна (често съпроводено с непълно стесняване на вътрешната сънна артерия).

Характеристики на хипертензивни мозъчни кризи:

• основните прояви са церебрални симптоми;
• фокалните признаци са редки и леки.

Пациентът се оплаква от:

• силно главоболие, често в задната част на главата, слепоочията или коронката;
• състояние на ступор, шум в главата, замаяност;
• гадене, повръщане.

• временно объркване;
• възбудено състояние;
• понякога - краткотрайна атака със загуба на съзнание, гърчове.

Признаци на мозъчен инсулт

Исхемичният инсулт означава появата на необратими промени в мозъчните клетки. Невролозите в клиниката разграничават периоди от заболяването:

• най-остър - продължава от началото на проявите за 2-5 дни;
• остър - продължава до 21 дни;
• ранно възстановяване - до шест месеца след елиминиране на остри симптоми;
• късно възстановяване - от шест месеца до две години;
• последствия и остатъчни ефекти - над две години.

Някои лекари продължават да различават малки форми на инсулт или фокални. Те се развиват внезапно, симптомите не се различават от мозъчните кризи, но продължават до три седмици, след това напълно изчезват. Диагнозата също е ретроспективна. При разглеждане на органични отклонения не се откриват.

Исхемия на мозъка, с изключение на общите симптоми (главоболие, гадене, повръщане, замаяност), е локална. Техният характер зависи от артерията, която е “изключена” от кръвоснабдяването, състоянието на обезпеченията, доминиращото полукълбо на пациента.

Помислете за зоновите признаци на оклузия на мозъчните и екстракраниалните артерии.

При поражение на вътрешната сънна артерия:

• нарушено зрение отстрани на запушването на съда;
• чувствителност на кожата към крайниците, лицето на противоположната страна на тялото се променя;
• наблюдава се парализа или мускулна пареза в същата област;
• възможно е изчезването на речевата функция;
• невъзможността да се осъществи заболяването си (ако лезията в париеталната и тилната част на кората);
• загуба на ориентация в части от вашето тяло;
• загуба на зрителни полета.

Свиването на вертебралната артерия на нивото на шията причинява:

• загуба на слуха;
• ученици с нистагъм (потрепвания при отклонение встрани);
• двойно виждане.

Ако стеснението се наблюдава при сливането с базиларната артерия, клиничните симптоми са по-тежки, тъй като преобладават церебралните лезии:

• неспособност за движение;
• нарушени жестове;
• сканирана реч;
• нарушение на движенията на ставите на тялото и крайниците.

При недостатъчен приток на кръв в основната артерия се проявяват зрителни и стволови нарушения (нарушаване на дишането и кръвно налягане).

При поражение на предната мозъчна артерия:

• хемипареза на противоположната страна на тялото (едностранна загуба на усещане и движение) по-често в крака;
• бавни движения;
• повишен тонус на мускулите;
• загуба на реч;
• неспособност да застане и да ходи.

Нарушаване на проходимостта в средната мозъчна артерия:

• когато главният ствол е напълно блокиран, настъпва дълбока кома;
• липса на чувствителност и движение в половината от тялото;
• невъзможността да се определи мнението по темата;
• загуба на зрителни полета;
• загуба на реч;
• невъзможността да се разграничи лявата страна отдясно.

Нарушаване на проходимостта на задните причини на мозъчната артерия:

• слепота в едното или в двете очи;
• двойно виждане;
• пареза на поглед;
• припадъци;
• голям тремор;
• нарушено поглъщане;
• парализа от едната или от двете страни;
• нарушено дишане и налягане;
• на кого.

При поява на оклузия на визуомичната артерия:

• загуба на усещане в противоположната страна на тялото, лицето;
• силна болка при докосване на кожата;
• неспособност за локализиране на стимула;
• извратено възприемане на светлината;
• “Синдром на таламичната ръка” - рамото и предмишницата са огънати, пръстите се огъват в крайните фаланги и се огъват в основата.

Нарушена циркулация на кръвта в областта на оптичната могила, причината за таламуса:

• метене;
• голям тремор;
• загуба на координация;
• нарушена чувствителност в половината на тялото;
• изпотяване;
• ранни залежавания

Кога могат да подозират инсулт?

Горепосочените клинични форми и прояви изискват внимателно изследване понякога не на една, а на група лекари от различни специалности.

Разрушаването на мозъчното кръвообращение е много вероятно, ако пациентът покаже следните промени:

• внезапна загуба на усещане, слабост в крайниците, по лицето, особено едностранно;
• остра загуба на зрението, поява на слепота (с едно око или и двете);
• трудности в произношението, разбиране на думи и фрази, изготвяне на изречения;
• замаяност, загуба на баланс, некоординираност;
• объркване;
• липса на движение в крайниците;
• интензивно главоболие.

Допълнително изследване позволява да се установи точната причина за патологията, нивото и местоположението на лезията на съда.

Цел на диагностиката

Диагностицирането е важно за избора на метод на лечение. За това ви е необходимо:

• потвърждават диагнозата на инсулт и неговата форма;
• за идентифициране на структурни промени в мозъчната тъкан, зоната на фокусиране, засегнатия съд;
• ясно разграничаване на исхемични и хеморагични форми на инсулт;
• въз основа на патогенезата, установи вида на исхемията за започване на специфична терапия в първите 3-6, за да попадне в „терапевтичния прозорец”;
• за оценка на показанията и противопоказанията за медицинска тромболиза.

На практика е важно да се използват диагностични методи при спешни случаи. Но не всички болници разполагат с достатъчно медицинско оборудване за денонощна работа. Използването на ехоенцефалоскопия и изследването на гръбначно-мозъчната течност дава до 20% грешки и не може да се използва за решаване на проблема с тромболиза. В диагнозата трябва да се използват най-надеждните методи.

Компютърни и магнитно-резонансни изображения ви позволява да:

• да се разграничи инсулт от обемните процеси в мозъка (тумори, аневризми);
• точно установяване на размера и местоположението на патологичния фокус;
• определяне на степента на оток, нарушаване на структурата на вентрикулите на мозъка;
• идентифицират екстракраниалната локализация на стенозата;
• диагностицират съдови заболявания, допринасящи за стеноза (артериит, аневризма, дисплазия, венозна тромбоза).

Компютърната томография е по-достъпна, има предимства в изследването на костните структури. А магнитно-резонансната картина подобрява диагнозите на промените в паренхима на мозъчната тъкан, размера на оток.

Ехоенцефалоскопията може да разкрие само признаци на изместване на средните структури по време на масивен тумор или кръвоизлив.

Цереброспиналната течност рядко предизвиква малка лимфоцитоза с повишен протеин по време на исхемия. По-често без промени. Ако пациентът има кръвоизлив, тогава е възможно появата на примес от кръвта. И когато менингит - възпалителни елементи.

Ултразвуково изследване на кръвоносните съдове - методът на допплерографията на артериите на шията показва:

• развитие на ранна атеросклероза;
• стеноза на екстракраниални съдове;
• достатъчност на обезпеченията;
• присъствие и движение на ембола.

С дуплексна сонография можете да определите състоянието на атеросклеротичната плака и стените на артериите.

Церебралната ангиография се извършва, когато има технически възможности за спешни случаи. Обикновено се разглежда по-чувствителен метод при определяне на аневризми и огнища на субарахноидален кръвоизлив. Позволява да се уточни диагнозата на патологията, идентифицирана при томография.

Ултразвукът на сърцето се извършва за откриване на кардиоемболична исхемия при сърдечни заболявания.

Проучвателен алгоритъм

Изследваният алгоритъм за съмнение за онкология е последван от следния план:

1. преглед на специалист в първите 30-60 минути след приемането на пациента в болницата, преглед на неврологичния статус, изясняване на анамнезата;
2. вземане на кръвни проби и изследване на кръвосъсирването, глюкоза, електролити, ензими за миокарден инфаркт, нива на хипоксия;
3. при липса на възможност за ЯМР и КТ, направете ултразвуково изследване на мозъка;
4. лумбална пункция за изключване на кръвоизлив.

лечение

Най-важното при лечението на церебрална исхемия принадлежи към спешността и интензивността в първите часове на приемане. 6 часа от началото на клиничните прояви се нарича "терапевтичен прозорец". Това е времето на най-ефективното прилагане на техниката на тромболиза за разтваряне на кръвен съсирек в съда и възстановяване на нарушените функции.

Независимо от вида и формата на инсулта в болницата:

• повишена оксигенация (пълнене с кислород) на белите дробове и нормализиране на дихателната функция (при необходимост чрез транслация и механична вентилация);
• корекция на нарушена циркулация на кръвта (сърдечен ритъм, налягане);
• нормализиране на състава на електролита, киселинно-алкален баланс;
• намаляване на мозъчния оток чрез прилагане на диуретици, магнезия;
• облекчаване на възбуда, конвулсивни припадъци със специални антипсихотични лекарства.

За да се нахрани пациента, се предписва полутечна маса, а ако е невъзможно поглъщането, се изчислява парентералната терапия. На пациента се осигурява постоянна грижа, превенция на възпаления, масаж и пасивна гимнастика.

Това ви позволява да се отървете от негативните ефекти под формата на:

• мускулни контрактури;
• конгестивна пневмония;
• DIC;
• белодробна емболия;
• лезии на стомаха и червата.

Тромболизата е специфично лечение на исхемичен тип инсулт. Методът позволява да се поддържа жизнеспособността на невроните около зоната на некроза, връщането към живота на всички отслабени клетки.

Въвеждането на антикоагуланти започва с хепаринови производни (през първите 3-4 дни). Лекарствата в тази група са противопоказани при:

• високо кръвно налягане;
• пептична язва;
• диабетна ретинопатия;
• кървене;
• невъзможност за организиране на редовен мониторинг на кръвосъсирването.

След 10 дни превключете на непреки антикоагуланти.

Глицин, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol са отнесени към лекарства, които подобряват метаболизма в невроните. Въпреки че те не изглеждат ефективни в основаната на доказателства медицина, предписването води до подобрение.

Пациентите може да се нуждаят от симптоматично лечение в зависимост от специфичните прояви: антиконвулсивни, седативни, обезболяващи.

За предотвратяване на инфекция на бъбреците и пневмония се предписват антибактериални средства.

перспектива

Данните за прогнозата са налични само за исхемичен инфаркт, други промени са предшественици, показващи повишен риск от инсулт.

Атеротромботичните и кардиоемболични типове исхемия имат най-опасната смъртност: 15 до 25% от пациентите умират през първия месец от заболяването. Лакунарният инсулт е фатален само за 2% от пациентите. Най-честите причини за смърт:

• в първите 7 дни - подуване на мозъка с компресия на жизнените центрове;
• до 40% от всички смъртни случаи се случват през първия месец;
• след 2 седмици - белодробна емболия, застойна пневмония, сърдечна патология.

Продължителност на преживяемостта на пациента:

След този период умират за 16% годишно.

Наличието на признаци на увреждане имат:

• в един месец - до 70% от пациентите;
• шест месеца по-късно - 40%;
• към втората година - 30%.

По-голямата част от степента на възстановяване се забелязва през първите три месеца, за да се увеличи обемът на движенията, докато функциите на краката се връщат по-бързо от ръцете. Останалата неподвижност в ръцете след месец е неблагоприятен знак. Речта се възстановява след години.

Рехабилитационният процес е най-ефективен с волята на пациента, с подкрепата на близките. Усложняващите фактори са по-напреднала възраст, сърдечни заболявания. Търсенето на лекар във фаза на обратими промени ще помогне да се избегнат сериозни последствия.

ONMK - какво е това, лечение, симптоми и ефекти

Кардиологичните патологии са най-честите заболявания в света и в същото време са водещите причини за смъртта. По правило смъртта настъпва вследствие на сърдечно-съдова катастрофа - мозъчен инфаркт (засегнати са неврони на мозъчната кора) или миокарден инфаркт (некроза на кардиомиоцити - мускулни клетки, които осигуряват свиване на сърдечните мускули).

Механизмът на развитие на нарушения в двата случая е сходен - поради факта, че доставката на кислород и хранителни вещества с кръв се нарушава, настъпва клетъчна смърт, което води до проявление на неврологична недостатъчност (VBB).

Като се има предвид колко актуален е този проблем, никой няма да се усъмни в необходимостта от неговото подробно разглеждане, защото, познавайки най-основните точки, може да се предотвратят много трудности и да се избегне проявата на сърдечно-съдова катастрофа, спазвайки елементарните правила за превенция.

ONMK - какво е това

ONMK означава остра мозъчно-съдова злополука. Тази патология е противоположна на дисциркуляторната енцефалопатия - ако по време на тази патология проблемите с трофизма на мозъка се развиват постепенно, то в случая на инсулт се наблюдава ускорена прогресия на патологичния процес, което води до появата на център на некроза. Всъщност ONMK е инсулт, но типът патология, който се разглежда, не е посочен в това съкращение. Той може да бъде както исхемичен, така и хеморагичен, тъй като и в двата случая има значителна циркулаторна недостатъчност - освен това, исхемичният инсулт (мозъчен инфаркт) се среща много по-често, но протича малко по-лесно.

Защо липсва кръвоснабдяване на мозъка?

Основният патогенетичен фактор, който допринася за проявата на остра недостатъчност на кръвообращението при точно исхемичен тип, е атеросклеротичната съдова лезия на мозъка. Поради факта, че липопротеините с ниска плътност и много ниска плътност се натрупват в лумена на съдовете, които пренасят богата на кислород кръв към мозъка, се появяват големи атеросклеротични плаки. От своя страна, тези образувания водят до запушване на лумена на съда, а ако е блокиран с повече от две трети, ще има проблеми с тъканния трофизъм (между другото, нервните клетки консумират най-много енергия за своите нужди - това не е изненадващо, защото постоянно наблюдавано повишено ниво на метаболизъм).

Съответно, като се вземе предвид ситуацията, при която невроните на мозъчната кора не се доставят в правилното количество кръв, обогатено с кислород и глюкоза, което е необходимо за изпълнение на функциите им, настъпват тежки неврологични нарушения. С други думи, има некроза на масата на нервните клетки и предимно на тялото (най-често са засегнати съдовете, които снабдяват кората на мозъка).

Следва да се отбележат обезпеченията, които в този случай са много важни, тъй като осигуряват прилагането на собствени компенсаторни защитни механизми на организма.

Факт е, че всяка област на мозъчната кора се снабдява с няколко съда (и с различни клони). В случай, че настъпи обтурация (блокиране) на един от тях, кръвният поток автоматично се пренасочва към друг канал, поради което зоната на мозъчната кора остава жизнеспособна.

Но проблемът се оказва по-сериозен, тъй като патологичният процес (атеросклероза) засяга почти всички малки съдове, които носят кръв към мозъка. Съответно, компенсацията за нарушения може да бъде извършена от естествените сили на човешкото тяло едва до момента, в който обезпеченията функционират. При тотално увреждане на целия пул на каротидните, базиларните и вертебралните артерии, колатерите също престават да функционират напълно, което е причина за значително повишаване на вероятността от остра мозъчна недостатъчност при исхемичен тип.

С други думи, докато се запазват компенсаторни механизми, се развива само дисциркуляторна енцефалопатия. Веднага след като престанат да функционират, нарушената мозъчна циркулация предизвиква некроза на нервната тъкан, която е основната причина за промени в интензивността на проявите на клиничните симптоми. Ако, за дисциркуляторна енцефалопатия, всички прояви се състоят само от намаляване на когнитивните функции, тогава ударът става причина за изразена неврологична недостатъчност, до загуба на съзнание.

Исхемичен инсулт

Острата цереброваскуларна недостатъчност се разделя на два вида според особеностите на патогенезата - исхемична и хеморагична. Освен това, първият вариант е много по-често срещан от втория, а в прогнозната гледна точка той е малко по-благоприятен (пациентите след рехабилитация най-често си възвръщат способността за самообслужване). Патогенетичната картина на този процес може да бъде представена по следния начин:

1. Прогресирането на атеросклеротичен процес, който засяга, включително тези съдове, които довеждат кръвта в мозъчната кора;
2. Образуване на атеросклеротични плаки, които постепенно запушват лумена на съдовете;
3. Пълна оклузия на съда с отделена атеросклеротична плака, в резултат на което кръвта спира да тече в определена част от мозъчната кора. При отсъствието на компенсаторен механизъм за кръвоснабдяване, който се състои в откриването на обезщетения, се развива некроза - това е мозъчен инфаркт. С други думи, остър исхемичен недостиг на кръвоснабдяване.

Симптоматиката на това заболяване се свежда до прояви на неврологична недостатъчност с различна тежест. По правило началото на проявите се свежда до загуба на съзнание или до силно главоболие, след което пациентът не може да се възстанови дълго време.

Те проявяват ефектите на увреждане на мозъчната кора - изразът на лицето е нарушен, човек губи памет, не може да говори, настъпва неволно отделяне на слюнка.

В бъдеще човек с инсулт ще придобие изкривени черти. Причината за това явление ще бъде нарушение на инервацията на мускулите на лицето.

Няколко думи за морфологията на това заболяване - броят на ударите, които засягат лявата темпорална област на мозъчната кора, многократно надвишава всички други форми. Анатомичните особености на съдовия басейн са такива, че кръвният поток най-често се нарушава там, малко по-рядко в теменната област. И като цяло, според статистиката, лявото полукълбо обикновено е засегнато, но не правилно. Тази характеристика е характерна за всички патологии на мозъка, така или иначе, свързани с трофизма.

диагностика

Диагностицирането на остра мозъчна недостатъчност на кръвообращението е от първостепенно значение, тъй като е много важно да се разграничи инсулт от преходна исхемична атака или от разкъсване на аневризма. Целият диагностичен алгоритъм може да бъде разделен на няколко етапа:

1. Диагностика на доболничния етап. Оценява се тежестта на състоянието на пациента, състоянието на съзнанието му, оценката на присъствието, отсъствието и степента на запазване на жизнените функции. Грубо казано, тази диагноза има за цел да определи дали пациентът е жив или не и ако е така, колко дълбоко е увреждането на съдовата мрежа на мозъчната кора. Всички тези събития се провеждат от всяко лице, което е наблизо. Тя може да бъде наблюдател, приятел или роднина на пациента - абсолютно няма значение, тъй като всеки може да определи тези признаци, ако искат.
2. Прегледът, допълнителните прегледи и тестове вече са в болницата. За всеки пациент със съмнение за ONMK се извършва електроенцефалограма, КТ на мозъка (или МРТ) и той се изследва от редица свързани специалисти - невропатолог, офталмолог, неврохирург и други лекари. Само такъв подход ще помогне да се провери достоверно състоянието на човека и да се определи произхода на развитата патология, както и да се предвиди по-нататъшната му динамика.
3. Оценката на тежестта на състоянието на пациента във времето също е много важна. Пациентите, които попадат в болницата с диагноза исхемичен тип инсулт, по правило прекарват там поне 3-4 седмици и едва след това отиват на рехабилитация. Най-добре се потвърждава от ефективността на избраната тактика за провеждане на ЕЕГ и КТ на мозъка, както и оценка на тежестта на състоянието на пациента, направена въз основа на оценка на обективния статус. За съжаление, също така се случва, че въпреки цялото лечение, пациентът не показва положителна тенденция и остава дълбоко увредена до края на дните си.

Основно важно е да се проведе диференциална диагноза на исхемичен тип инсулт с преходна исхемична атака и разкъсване на аневризма на съда, отговорен за кръвоснабдяването на мозъка.

Работата е там, че при тези условия, методите на лечение са необходими съвсем различни, а грешката може да струва живота на човек. Не е възможно да ги разграничим един от друг, без да се провеждат допълнителни изследователски методи, и затова препоръчват всички пациенти, заподозрени в инсулт, да бъдат изпратени в болницата на неврологичния отдел.

Първа помощ за инсулт

Вероятността, че остър мозъчно-съдов инцидент с исхемичен тип ще доведе до смърт, до голяма степен зависи от навременността на първата помощ. Без съмнение остър исхемичен инсулт изисква лечение в специализирани условия, но има прости действия, които почти всеки може да приеме, и те ще спасят живота на пациента. В края на краищата, съвсем малко:

1. По време на целия период, докато периодът на изразени клинични прояви на болестта трае, стойте близо до пациента и не премествайте стъпка напред, тъй като той е в състояние на агония и може да прави внезапни движения и да бъде сериозно наранен. Това състояние е малко като пристъп на епилепсия.
2. Без значение колко време минава преди пристигането на линейката, ще бъде необходимо главата на пациента да се държи в леко повишено състояние, докато се обръща настрани. Човек трябва само да го освободи за 1-2 секунди и може да настъпи аспирация на повръщане, което значително ще влоши прогнозата, независимо от вида на инсулта и коя фаза на заболяването се случва.
3. Контролът на състоянието на жизнените функции - пулс, дишане са от жизненоважно значение за процесите на човека, а дори и липсата на кислород, която се проявява за кратък период от време, може да доведе до това, че човек губи способността си да изпълнява функциите на висшата нервна дейност и завинаги ще остане дълбоко инвалид. На първо място, ще е необходимо да се погрижите да започнете сърцето, в случай, че спре. За да направите това, се извършва непряк масаж - дланите на ръцете са разположени на гръдната кост, а налягането се прилага на дълбочина една трета от напречния размер на тялото. Извършват се тридесет такива движения, след което устната кухина се освобождава от повръщане и се извършва изкуствено дишане (2 вдишвания). Обикновено пациентът приема 2-14 вдишвания на минута. Но по-малко от 10 не е безопасно.

лечение

Списъкът на лекарствата, които ще се използват при лечението на пациент, се избира от невропатолог във всеки случай поотделно.

Като правило, при откриване на признаци на мозъчна недостатъчност, се използва актовегин, пирацетам, манитол, L-лизин есцинат и други лекарства, които нормализират метаболизма в клетките на кората на мозъчните полукълба.

Каквото и да беше, но при това заболяване, нито самият пациент, нито неговите близки могат да коригират тактиката на управление и да дават препоръки. Лечението се предписва само от специалист, а след това само след извършване на всички необходими допълнителни изследвания.

Периодът, през който се провежда физиотерапевтичната терапия (набор от мерки, насочени към рехабилитация на пациента), се определя от седмици. Продължителността му зависи директно от това колко голям е фокусът на некрозата (по принцип ситуацията е същата като при миокарден инфаркт).

Не бъркайте физиотерапията с масаж и редовна рехабилитация - това са съвсем различни неща. Ако във втория случай на практика нищо не зависи от пациента, то в първата е негова воля, която определя бъдещия резултат и динамиката на целия процес на възстановяване. Човек всъщност научава всичко от нулата, започвайки от фини моторни умения на ръцете си и завършвайки с хващащи движения, пациентът ще трябва да овладее всичко това с рехабилитатора си.

Последици от заболяването

Независимо от това колко добре е преминала рехабилитацията на пациент, подложен на исхемичен тип остра церебрална циркулаторна недостатъчност, признаците на това заболяване ще останат. В най-добрия случай, човек ще може да служи сам и да изпълнява най-основната домашна работа. Въпреки че, честно казано, трябва да се отбележи, че някои пациенти, спецификата на професията, които не са свързани с прилагането на фини двигателни умения на ръцете, се връщат към своите дейности.

Типичен признак на церебрален инфаркт е нарушение на съзнанието и характерна „усмивка” с пристрастие в една посока.

Това, което е най-неприятно, този симптом ще се наблюдава на всички етапи на заболяването и дори след като пациентът е преминал пълен курс на рехабилитация, това състояние на мимическите мускули може да продължи до безкрайност.

Друг характерен симптом, който продължава през целия живот, е треморът на пръстите. Тя се проявява особено силно в тези моменти, когато човек започва да се тревожи много. Засяга проблеми с централната нервна система.

Ето защо ПММК (последствията от патологията) може да бъде по-сериозна, отколкото пациентът третира препоръките на лекарите по-небрежно. Ето защо е толкова важно да се използват всички средства за възстановяване на повредения кръвоносен съд, за да се избегне рецидив.

Ход (Onmk)

Здравейте, скъпи гости и читатели на информационния ресурс за рехабилитация след инсулт.

Отговори на въпросите днес:

• Диагноза „инсулт” (ONMK) - какво е това?
• Какво е инсулт?
• Какви са последствията от инсулт и как да ги избегнем?

Като лекар, всеки ден се срещам с много въпроси за това съдово усложнение и днес ще обясня цялата важна информация по тази тема тук.

Диагнозата на инсулт (инсулт) - какво е това?

„Инсулт“ (от латински insulto) - буквално „скокове, скокове“, което означава „атака, инсулт, атака“, диагнозата „инсулт“ е остро нарушение на мозъчното кръвообращение (ONMK).

Остър мозъчно-съдов инцидент, който води до инсулт, е състояние, придружено от спиране на кръвния поток в някоя от мозъчните структури поради остра съдова недостатъчност в един от мозъчните съдове. Това води до трайно нарушаване на неврологичната функция поради смъртта на част от нервната тъкан.

Това е болест с висока степен на смъртност, тя представлява около 20% от всички смъртни случаи от болести в Русия. Най-малко 50% от тези с остър мозъчен инцидент стават инвалиди. Честотата на това заболяване в Русия варира от 1 до 5 на всеки 1000 души, в зависимост от региона. Градското население е по-често болно.

Инсулт често води до инвалидност, според статистиката на националния регистър на инсулта, това се случва в най-малко 50% от всички случаи. Смъртността е около 30% през първите 30 дни след инсулт и около половината от всички пациенти умират в рамките на една година.

Да, точно, сърдечен удар е част от мъртва тъкан в тялото на човек, който е починал в резултат на исхемия.

Остър мозъчно-съдов инцидент.

Както вече беше написано, остра инсулт на мозъчното кръвообращение е в основата на инсулта.Това е диагнозата в медицинската практика, която характеризира тази съдова катастрофа.

Примери за медицински диагнози, означаващи инсулт, като резултат от инсулт:

Диагноза: “ЦВБ. Onmk по исхемичен тип в басейна на лявата средна мозъчна артерия от 01.01.01 г. "- исхемичен инсулт

Диагноза: “ЦВБ. ОНМК за хеморагичен тип с образуване на интрацеребрален хематом в левия темпорален лоб от 01.01.01 г. "- хеморагичен инсулт

Всяка тъкан в човешкото тяло има нужда от кислород и хранителни вещества, които идват от кръвта през артериите. Нервната тъкан в човешкото тяло има метаболизъм с висок интензитет. Интензивността на кръвообращението в мозъка е една от най-високите в организма, което се дължи на голямото търсене на кислород и хранителни вещества. Когато този достъп бъде спрян, функцията първо се нарушава в нервните клетки (неврони) и след това умират (ако кръвообращението не се възстанови).

Мястото на мъртвите нервни тъкани и всъщност е субстрат на инсулт. Мъртвата мозъчна тъкан не може да изпълнява първоначално зададените функции. Характерът и степента на тяхната загуба и определят клиничната картина след инсулт. Колкото по-голяма е площта, толкова по-груби са функциите. За това, което тези нарушения са изпълнени в случай на инсулт, какво е то и всичко за техните последствия, прочетете повече в този запис.

Най-честите последици от инсулт са:

• речево разстройство (например, дизартрия)
• замъглено виждане
• загуба на сила и подвижност в крайниците
• нарушение на чувствителността
• липса на координация на движенията, в резултат на което може да възникне нестабилност при ходене и замаяност
• увреждане на паметта поради когнитивен дефицит

Характерно за такива нарушения, които изолират инсулт сред другите съдови заболявания на мозъка, е тяхната резистентност, която продължава повече от 24 часа.

Има ситуации, при които внезапно увреждане на речта или намаляване на силата и / или чувствителността в половината от тялото са преминали самостоятелно в рамките на няколко часа, а понякога и няколко минути. В тази ситуация говорим за преходно мозъчно кръвообращение и то съдържа една много важна черта за хората, които са били избягвани от инсулт, прочетете повече за него в статията за диагнозата на преходна исхемична атака. Диагноза: преходна исхемична атака не е инсулт, въпреки че е и остро нарушение на мозъчното кръвообращение.

Диагнозата на исхемичен и хеморагичен инсулт, какво е това?

Исхемичен инсулт (исхемичен тип инсулт) е вид инсулт, при който остър мозъчно-съдов инцидент възниква в резултат на запушване на притока на кръв към която и да е част на мозъка, в резултат на което се развива остра исхемия във всяка структура на мозъка. Както писах по-горе, говорим за мозъчен инфаркт.

Хеморагичен инсулт (хеморагичен инсулт) е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, причинено от интрацеребрален кръвоизлив от ранен кръвоносен съд. Резултатът от това кръвоизлив може да бъде образуването на интрацеребрален хематом, ограничена мозъчна тъкан или кръвоизлив в околното пространство на мозъка. Отделна статия е посветена на хеморагичен инсулт, както и на исхемичен инсулт, хеморагичен инсулт, какъв е той и как да се лекува и възстановява след него.

С други думи, в първия случай е имало „запушване“ на кораба, а във втория - „спукване“.

Каква е опасността от мозъчен инсулт и какви могат да бъдат последствията след инсулт?

Състоянието на по-голямата част от хората, претърпели инсулт, се оценява като сериозно. В мозъка са жизненоважни центрове, в нарушение на работата, която човек често умира или остава с груби нарушения на функциите на тялото, понякога го блокира.

След инсулт е необходим период на възстановяване (рехабилитация след инсулт), който е не по-малко важен от самия процес на лечение и в идеалния случай е неразделна част от целия процес на възстановяване след инсулт. Какво трябва да се направи за рехабилитация, ако е настъпил инсулт, какво е това и какъв е рехабилитационният процес? Прочетете повече в продължението на статията за възстановяване тук.

Лечение и рехабилитация.

Лечението с потвърден инсулт се извършва в болнична обстановка. В градска среда това са съдови центрове, спешни болници, градски мулти-индустриални болници и изследователски институти. В провинциите има централни регионални болници и множество малки селски болници. Лечението с инсулт е изключително важен етап и важен, на първо място, в възможността за предотвратяване на повтарящи се нарушения на мозъчната циркулация.

В първите дни на болестта приоритетната задача е да се предотврати повтарящ се инсулт и да се стабилизира състоянието на човека.

Продължителността на лечението в болницата е средно от 2 седмици. Две седмици е време за малък и неусложнен удар. Ако инсултът е умерен или тежък, лечението може да се забави с месеци, особено ако е имало епизод на кома и интензивно лечение в интензивното отделение в острия период на инсулта.

След освобождаване от болницата рядко се наблюдават пълни случаи на възстановяване. В повечето случаи остават постоянни последствия, които изискват квалифицирана помощ за възстановяване и връщане на човек в предишния нормален живот.

Процесът на рехабилитационно лечение е не по-малко важен от болничното лечение. За съжаление, в повечето случаи не е възможно напълно възстановяване на изгубените функции след лечение в болница. Често рехабилитационният курс изобщо не се провежда, въпреки че понякога е необходимо. В преобладаващата част от случаите това се дължи на факта, че роднините и приятелите просто не са били информирани за това и ако са били, не са знаели къде да се подложат на рехабилитация и как да го направят.

Рехабилитационно лечение се провежда на място в спешна болница. Продължителността на курса може да варира от 2-3 седмици до няколко месеца. Зависи от дълбочината на последствията, за които трябва да върнете изгубените функции.

Какво увеличава риска от инсулт?

1. Високо кръвно налягане (хипертония). Това е най-честата причина за остър мозъчно-съдов инцидент. Повечето инсулти се появяват на фона на високо кръвно налягане и това се отнася както за исхемичните, така и за хеморагичните видове. В случая на исхемичен характер, повишеното кръвно налягане стеснява лумена на мозъчните съдове поради спазъм, който съпътства това.

В случай на хеморагичен, той създава високо механично налягане върху стената на съда и рано или късно той не издържа и се счупва на това място. Разбира се, за да се счупи плавателния съд, има и причини, които ще разредят стената му и ще намалят нейната еластичност. Това е причинено от фонови съдови заболявания.

• атеросклероза на мозъчни съдове
• системни възпалителни заболявания на стената на съда
• онкологични заболявания
• аномалии в структурата на кръвоносните съдове в нарушение на структурата и загуба на сила на стената на съда
• хронична екзогенна интоксикация (алкохолна, наркотична)

2. Хиподинамия - ниско ниво на физическа активност. Този фактор играе много важна роля за повишаване на риска от инсулт. При редовна умерена физическа активност е възможно да се намали влиянието на няколко фактора едновременно върху появата на инсулт. :

• долния ад
• понижаване на нивото на глюкоза и липопротеини в кръвта, които могат да бъдат отложени в стената на съда и да стимулират растежа на атеросклеротична плака
• поддържане на еластичността на съдовата стена

3. Пушене. При пушачите рискът от инсулт е 5 пъти по-висок от този на непушачите и това се дължи на няколко фактора.

Тютюнопушенето допринася за повишаване на кръвното налягане, при пушачите е средно с 10-20 mmHg по-високо, отколкото при тези, които не пушат.

• при пушачи, съдовата стена бързо губи своята еластичност и холестеролните плаки растат по-бързо върху нея
• клетките на мозъчните вещества са повече в състояние на продължителна хипоксия (липса на въздух)

4. Десинхроноза и преумора - нарушение на съня и будността. Чести са случаите на инсулти, възникващи след епизоди на отсъствие на период на сън, адекватни на този, предшестващ периода на будност. Такива инсулти често се записват в група с неясна причина за развитие.

5. Алкохолизъм.

Изречение за инсулт?

При самото споменаване на тази диагноза, мнозина, които са чули, ще почувстват, ако не и паника, тогава някаква тревога и вътрешен дискомфорт. Всъщност, в огромното мнозинство от населението, тази диагноза е свързана с увреждане или дори смърт.

Ще разгледаме по-подробно дали това е така в действителност.

Много случаи се случват в възстановяването, ако не са пълни, тогава почти завършени.

Всъщност положението е такова, че в един неврологичен отдел те могат да бъдат подложени на лечение за инсулт и лице, физическата активност е ограничена само от лекарски указания и прикован към леглото, неспособен да се движи самостоятелно дори в болничното отделение.

В първия случай: пациентът на болницата тихо ходи без помощ и помощни елементи. Дори по стълбите може да се ходи без опора за парапети. Речта е запазена, напълно ориентирана във времето и пространството. Не е нарушена и координацията на движенията. Външно няма признаци за сериозно заболяване. Загубата на неврологични функции е минимална и нейните прояви могат да бъдат идентифицирани само при неврологично изследване.

Във втория случай: човек не може да се движи самостоятелно - има само ла в лявата си ръка и крак, координацията на движенията в тях е нарушена. Намира се в болничното легло. Той може само да се обърне малко в леглото в една посока. Повишаването на главата на леглото причинява замаяност. Речта не е разбираема, разбираеми са само нейните отделни фрагменти. Комуникацията е вербална - отговаря с жестове и мимики, избирателно по отделни въпроси.

Както виждате, разликата между случаите на инсулт е огромна. Освен това, както в острия си период, първите 21 дни, така и година след инсултното събитие.

Разликата се дължи преди всичко на размера на фокуса в веществото на мозъка. Това е един от най-важните фактори, засягащи дълбочината на нарушенията на неврологичните последствия от инсулт.

Очаквания с диаметър над 30-40 mm, локализирани в местата на преминаване на големи нервни пътища или в областта на мозъчния ствол са неблагоприятна прогностична гледна точка по отношение на дълбочината на неврологичните нарушения и възстановяването след тях.

Голямо значение за възстановяването има местоположението на инсулт на огнището. По-изразени симптоми на мозъчно увреждане ще бъдат локализирането на центъра на инсулт в близост до проводящите нервни пътища или в тяхната област, дори и с малко количество от тях. Това се отнася и за локализирането на мозъчния инсулт. При равни размери мъртва нервна тъкан, дълбочината на загуба на функция ще бъде по-голяма с локализация в областта на ствола.

Това се случва поради високата плътност на нервните проводници, намиращи се тук. Опасността от това локализиране се дължи на местоположението в тази област на голям брой жизнени нервни центрове, включително тези, които са отговорни за кръвообращението, дишането, храносмилането и другите жизнени функции на човешкото тяло.

Какво е инсулт днес?

Така че, едно остро нарушение на мозъчното кръвообращение е сериозен проблем за поддържане на здравето и жизнеността на населението след случай на заболяване. Най-засегнатите от това заболяване се лекуват в спешни болници. През последното десетилетие се появиха регионални съдови центрове.

В големите градове може да има няколко. Каква е особеността на такъв център? - В това, че е „заточен” за подпомагане на пациенти с инсулт, съществува възможност за извършване на тромболиза (разтваряне на кръвен съсирек, ако то предизвика остро нарушение на мозъчното кръвообращение, в рамките на първите 4 часа). Други задължителни условия на работа на съдовия център са присъствието в персонала на всички специалисти, необходими за ранната рехабилитация. Те включват: логопед, лекар и инструктор по физиотерапия (кинезитерапевт), професионален терапевт (той е далеч отвсякъде).

В медицината се нарича мултидисциплинарна бригада. Такива центрове трябва да бъдат оборудвани с CT устройства (компютърна томография) за откриване на центъра на инсулта и неговата диференциация в исхемична и хеморагична. Трябва да има неврореанимация и / или отделение за интензивно лечение (ICU). Не винаги всичко е точно както е записано в заповедите за организиране на такива центрове.

Времето на лечението е изключително важен момент, навременната диагностика на инсулт и предприетите мерки за отстраняване могат да намалят тежестта на последствията и понякога да премахнат персистиращата дисфункция. За съжаление, създаването на съдови центрове на това "златно време" не се отрази значително. Има 5 случая на помощ в тези центрове след 5 часа или повече, когато вече е настъпила остра мозъчна циркулация и в мозъка се е образувал персистиращ център на некроза (сърдечен удар или некроза) - доста много. Причината за това е късното лечение на самите пациенти и задръстванията на болниците.

Болниците са претоварени в големите градове и времето за инспекция и диагностика често отнема доста. Като цяло, въпросът е организационен и, за съжаление, не е напълно решен. Но все пак има някои положителни промени. Какво е инсулт днес и какви проблеми на лечението и възстановяването попадат върху раменете на близки хора не са много хора знаят.

Диагнозата на инсулт в медицината е “червен флаг” за всеки лекар. Много здравословни проблеми, възникнали през следващите години, след като са преживели инсулт, са свързани с него. За съжаление, често, неразумно.

Основният нерешен въпрос днес е рехабилитацията след инсулт, както и самите пациенти и техните близки. Все още няма достатъчно центрове, а опашките в вече съществуващите често се задържат от години. Хората не са информирани, че такъв инсулт причинява страх и безпокойство. Относно методите и условията на възстановяване, то също остава много неясно, което не допринася за съотношението на положителните резултати от възстановяването след болница.